Monografia de Fisiologia Acabado

VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD
PULMONAR, CIRCULACION PULMONAR Y

GUIA DE PRACTICA DE ESPIROMETRIA
INTRODUCCIN
Los pulmones son rganos elsticos, pero normalmente contienen una
considerable cantidad de aire. Tienen muy poco peso y flotan en el agua. Al tacto
son suaves, esponjosos y crepitan cuando se comprimen. Los pulmones
procedentes de fetos o de animales recin nacidos, que no hayan respirado, estn
ms firmes al tacto y flotan en el agua.
Los pulmones derecho e izquierdo, son rganos de la respiracin en las que la
sangre se oxigena y donde se eliminan los productos gaseosos del metabolismo.
Los pulmones estn localizados en la cavidad torcica y cada pulmn puede
moverse libremente.
El aparato respiratorio est formado por:
Nariz, Fosas Nasales, Faringe, Laringe, Trquea, Bronquios y Bronquiolos.
La ventilacin es un proceso cclico, de inspiracin y espiracin, mediante el cual
el oxgeno es llevado a los alvolos a travs del aire inspirado y el dixido de
carbono es eliminado de los pulmones por el aire espirado. La eficiencia de la
ventilacin depende del volumen de aire inspirado y la distribucin de aire en los
alvolos.
Los pulmones llenan gran parte de la cavidad corporal, desde debajo de los
hombros hasta el diafragma. Los pulmones estn cubiertos por una membrana
llamada Pleura (Pleura = costilla, costado), que se prolonga todo alrededor de la
cavidad torcica y cubre tambin la superficie superior del diafragma. El diafragma
es el msculo que le sirve de piso a la cavidad torcica.
Hay muy poco espacio entre la parte de la membrana que cubre los pulmones y la
parte que reviste la cavidad. Las membranas secretan un moco que le permiten a
los pulmones deslizarse con facilidad en la cavidad torcica.
Durante la inspiracin suceden tres cosas que hacen que expanden la cavidad
torcica:
los msculos que unen las costillas se contraen, para tirar de las costillas
hacia arriba y hacia fuera.
los msculos del diafragma, en forma de domo, se contraen. Esto
endereza y baja el diafragma para ampliar la cavidad torcica desde abajo.
los msculos abdominales se relajan, lo que permite la compresin del
contenido abdominal cuando el diafragma desciende. A medida que
aumenta el tamao de la cavidad torcica, la presin area disminuye. El
aire se precipita hacia los pulmones para igualar la presin.

Durante la espiracin suceden tres cosas que hacen que reducen el tamao de la
cavidad torcica:
los msculos que unen las costillas se relajan, lo que permite que las
costillas desciendan.
el diafragma se relaja, para elevarse a su posicin original.
los msculos abdominales se contraen y empujan a los rganos
abdominales contra el diafragma.
El ciclo respiratorio es una inspiracin seguida de una espiracin. La cantidad de

ciclos que ocurren en un minuto es la frecuencia respiratoria. En los seres
humanos, la frecuencia respiratoria promedio en reposo es de 16 a 24 ciclos por
minuto. La frecuencia exacta en todo momento vara segn la actividad fsica, la
posicin, el estado emocional y la edad.
Capacidad area de los pulmones
La capacidad total de los pulmones es de cerca de 6 litros de aire. No todo este
aire se intercambia durante la respiracin. Normalmente, cada vez que se inhala,
se intercambia slo cerca de 0.5 litros de aire. Se puede forzar ms el aire hacia el
interior o exterior de los pulmones mediante una respiracin profunda y
consciente. La cantidad mxima de aire que pueden inhalar y exhalar se llama
capacidad vital y en una persona promedio, la capacidad vital es de cerca de 4.5
litros de aire. Sin embargo, un deportista bien adiestrado tal vez tenga una
capacidad vital de 6.5 litros de aire, por lo que la capacidad total de los pulmones
del deportista es tambin mayor.
Intercambio gaseoso en los pulmones.

Los gases pasan con facilidad a travs de las membranas delgadas y elsticas de
los alvolos. Los muchos alvolos diminutos producen una superficie considerable
para que ocurra esta funcin, muchos capilares rodean los alvolos. Las paredes
de los capilares son delgadas y permeables a los gases. Los gases que pasan
hacia los capilares deben primero disolverse en la delgada pelcula de lquido que
cubre la superficie interna de los alvolos.
Porcentaje de la composicin del aire segn el volumen:
En aire a nivel del mar En alvolos

Nitrgeno 78.03 80.49
Oxigeno 20.99 14
Argn 0.94 0.94
Dixido de carbono 0.03 5.4
Hidrogeno
Nen 0.01 0.01
Helio
Las sustancias se difunden de zonas de concentracin mayor hacia zonas de

concentracin menor. Los gases se difunden en forma similar siguiendo gradientes
de presin. El tronco de la arteria pulmonar lleva sangre desoxigenada y de color
rojo oscuro hacia los pulmones. En este sitio la arteria se ramifica en una extensa
red de pequeos capilares. Los capilares rodean el alvolo. Cuando un capilar
entra en contacto con el alvolo, se intercambian gases. La presin de O2 en la
sangre que viene del cuerpo menor, por lo tanto, el O2 se difunde a travs de las
membranas delgadas y hmedas de alvolos y capilares hacia la sangre. El
porcentaje de O2 es menor en los alvolos que en la atmsfera.

Transporte de Oxgeno
El plasma sanguneo consiste sobre todo de agua. El oxgeno no es muy soluble
en agua. La mayor parte del oxgeno que se transporta en la sangre est unido a
la Hemoglobina, un pigmento respiratorio que se encuentra en los eritrocitos. La
hemoglobina transporta cerca del 97% del oxgeno en la sangre.
Cuando la sangre llega a los tejidos con bajas concentraciones de oxgeno, la
hemoglobina comienza a liberar su oxgeno. Este se difunde hacia los lquidos
tisulares y se distribuye hacia las clulas. La hemoglobina est saturada
aproximadamente al 60% con oxgeno para el momento en que la sangre regresa
a los pulmones. Ha cedido cerca del 37% del oxgeno que capt en los pulmones.
Si los tejidos tienen niveles bajos de oxgeno, la hemoglobina cede ms oxgeno.
Transporte de Dixido de Carbono
El dixido de carbono es mucho ms soluble en agua que el oxgeno. El dixido
de carbono pasa con rapidez a travs de las membranas alveolares y capilares, y
penetra en el torrente sanguneo. En la sangre, slo cerca del 10% del dixido de
carbono est disuelto en plasma, y aproximadamente el 20% se une a la
hemoglobina.

La Mecnica ventilatoria.
Ventilacin pulmonar.
1.- La Va Area.
La va area se divide en la va area superior e inferior. La va area superior
est compuesta por las fosas nasales y la faringe. Su funcin es la
de humidificar, filtrar y calentar el aire y todo esto se realiza en las fosas
nasales. La faringe es una zona de trnsito que representa la zona de
confluencia de la va area, entre la va digestiva y la va auditiva (fosas nasales,
odo medio, laringe y esfago).
La va inferior se inicia en la laringe que tiene una membrana
llamada epiglotis que se cierra para que el alimento se desplace correctamente
hacia el esfago. La laringe est cubierta por un epitelio que forma una serie de
repliegues que permiten emitir sonidos (la voz), llamadas cuerdas vocales. La
laringe se comunica con la trquea que es un tubo grueso recubierto de cartlagos.
La trquea se divide en troncos de gran tamao que a su vez se subdivide en
bronquiolos y estos a su vez en bronquiolos terminales, para acabar en los sacos
alveolares, que es donde se produce el intercambio de gases. A partir de estos
bronquiolos ya no aparece el cartlago.
Este rbol bronquial est recubierto por un epitelio que poseen unos cilios que
permiten el arrastre del polvo hacia el exterior, a la vez que tendr abundantes
clulas secretoras de moco cuya funcin ser la limpieza del rbol bronquial.
En este epitelio alveolar existirn otras clulas muy especiales
llamadas CLULAS GRANULOSAS o TIPO II, que segregan una substancia
llamada Surfactante (forma una especie de burbuja). Esta substancia recubre
toda la superficie alveolar y va a ser la responsable de que el alvolo no se
colapse durante la expiracin y no sufra una hiperdistensin durante la inspiracin.
El aparato respiratorio se irriga por las arterias pulmonares. La arteria pulmonar
nace el ventrculo derecho y se ramifica en dos, una va hacia el pulmn derecho y
la otra hacia el pulmn izquierdo. Estas a su vez se ramifican (ramificaciones
bronquiales), formando los capilares arteriales, que sern los que en ltima
instancia llevarn la sangre venosa a los alvolos.

El sistema de retorno estar representado por las vnulas pulmonares que
confluirn en venas de mayor calibre y formarn las 4 venas pulmonares (2 por
cada pulmn) que llevarn la sangre arterial a la aurcula izquierda.
2.- Los Msculos respiratorios.

Los pulmones se encuentran encerrados en la caja torcica, que est delimitada
por estructuras seas y musculares. La parte sea est compuesta por el
esternn, costillas y la columna vertebral y la estructura muscular por el diafragma,
los msculos intercostales que permiten el desplazamiento de las costillas. Esta
estructura permite que los pulmones puedan aumentar o disminuir su tamao
mediante dos movimientos:
Un movimiento vertical producido por el diafragma, que produce la disminucin o
aumento de la caja torcica u movimiento antero-posterior debido al
desplazamiento de las costillas por la contraccin de los msculos intercostales.
La respiracin normal en reposo se lleva a cabo gracias al movimiento del
diafragma. Cuando la respiracin es intensa, el movimiento del diafragma se
refuerza con los movimientos de los msculos de la pared abdominal, los cuales al
contraerse aumentan la presin en la cavidad abdominal y facilitan la expiracin.
En los movimientos inspiratorios intensos adems del diafragma concurren otros
msculos como el esternocleidomastoideo, los serratos anteriores y los esplenios,
a parte del diafragma y de los intercostales. En la inspiracin aumentan los
dimetros mientras que en la expiracin disminuyen.
3.- Presiones pulmonares.

Durante la inspiracin la caja torcica aumenta de tamao y la presin alveolar
disminuye. Como consecuencia de esta presin negativa el aire entrar en los
pulmones y por lo tanto el volumen pulmonar aumentar.
Durante la expiracin la caja torcica disminuye de tamao y la presin alveolar
aumenta. Como consecuencia de esta presin positiva el aire saldr de los
pulmones y por lo tanto el volumen pulmonar disminuir.
Estos cambios en el volumen no se deben exclusivamente a la presin alveolar,
sino que existe otra presin llamada Presin Pleural, que influye decisivamente.
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La pleura es una doble membrana que envuelve a los pulmones. La pleura parietal
est unida a la pared costal y la pleura visceral est unida a los pulmones. Entre
ambas est lo que se denomina espacio pleural, en el que existe una pequea
cantidad de lquido y donde la presin es negativa, por lo que el pulmn se
encuentra expandido, ya que este vaco existente ejerce una atraccin sobre los
pulmones.
Durante la inspiracin la pleura parietal tiende a separarse de la pleura visceral y

por lo tanto existir una presin ms negativa a nivel del espacio pleural. Como
consecuencia de esta presin negativa la inspiracin va a tender a arrastrar a la
pleural visceral (cuando la presin es negativa las dos pleuras tienden a atraerse)
y por lo tanto a llevarse consigo al tejido pulmonar que se expandir y as mismo a
aumentar por consiguiente el volumen pulmonar. Adems durante la inspiracin,
uno de los msculos que intervienen son los intercostales cuyo movimientos se
traducen en un aumento de la verticalidad y del plano antero-posterior, por lo que
influirn directamente sobre la pleura, ya que la mueve.
Cuando un sujeto recibe un navajazo en el trax se pierde la presin negativa ya
que tiende a entrar aire, por lo que las 2 pleuras tienden a juntarse, provocando de
este modo el colapso del pulmn. Durante la expiracin ocurre justamente los
contrario, hay una disminucin de la presin pleural y por lo tanto una disminucin
del volumen pulmonar.
Que mantiene los pulmones extendidos?. La presin pleural
negativa.
3.1.- La maniobra Valsalva.
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Consiste en el cierre de la glotis al final de una inspiracin mxima, activando al
mximo los msculos respiratorios expiratorios. Al fijar la actividad torcica y
abdominal se aumenta al mximo la accin de los msculos que estn fijados en
la caja torcica, por lo que hay un aumento enorme de la presin intertorcica.
Este movimiento es realizado frecuentemente en deportes como la halterofilia, o
durante un parto o defecando.
Al aumentar la presin torcica hay una disminucin del retorno venoso y por lo
tanto una disminucin del gasto cardiaco, que produce una disminucin de la
perfusin a nivel de los tejidos vitales (arterias, coronarias, cerebro). Esta
maniobra est contraindicada para personas con problemas coronarios y
problemas de irrigacin cerebral.
4.- Regulacin de la Respiracin.

A nivel del sistema nervioso central existe un grupo de neuronas determinadas
que forman el llamado: Centro respiratorio Bulbar (Bulbo raqudeo). Adems
este centro va a tener 5 grupos de centros neuronales:
Zona inspiratoria que controlar el ritmo inspiratorio normal (frecuencia) de 12
respiraciones/minuto. La expiracin ocurrir de forma pasiva. Esta solo ser as si
se estimula la zona inspiratoria.
Zona expiatoria: Este centro en condiciones de reposo va a estar inactivo y solo
se requerir cuando sea una expiracin activa.
Zona neumotxica: Esta zona limitara la profundidad de la expiracin y
aumentara la frecuencia ventilatoria (respiraciones frecuentes y poco profundas).
Este centro es lo que se llama centro del jadeo.
Zona apneusica: Su estimulacin produce inspiraciones muy profundas.
Zona quimiosensible: Esta zona va ser sensible a cambios de determinados
parmetros qumicos, como por ejemplo las concentraciones de CO2 o de los
hidrogeniones, etc...
Factores que influyen en la regulacin de la respiracin:
Factores qumicos: La concentracin o presin parcial del CO2 y O2 en la
sangre, adems del PH o concentracin de hidrogeniones.
La concentracin de hidrogeniones y el CO2 va a activar la zona quimiosensible
bulbar, de tal manera que cuando hay un aumento de la presin de CO2 en
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sangre, se produce una activacin ventilatoria, por lo que se consigue eliminar el
CO2, el cual se difunde a travs de la membrana alveolar. Si por el contrario
sucede que hay una disminucin de la presin parcial de CO2, sucede todo lo
contrario.
Si disminuye el PH de la sangre hay un aumento de la concentracin de
hidrogeniones y por lo tanto habr un aumento de la concentracin de CO2, por lo
que se activar la respiracin .
CO2 + H2O <===> CO3H2 <===> CO3H- + H+.
Tambin la disminucin del PH es un estmulo directo sobre la zona
quimiosensible bulbar que activar la respiracin. El CO2 y el PH llevan a cabo el
control qumico central.
Existe un control qumico perifrico que se activa cuando hay modificaciones en la
concentracin del O2 en sangre y estos cambios se detectan a nivel de unos
receptores quimiosensibles perifricos localizados en el callado artico y el seno
cartideo. Cuando baja la presin de O2, se produce una activacin ventilatoria,
mediante la activacin del Centro respiratorio Bulbar.
Existe una particularidad con el CO2, ya que la zona quimiosensible bulbar es
capaz de acostumbrarse a convivir con presiones de CO2 altas o bajas, mientras
que estas sean continuas. Esta zona detecta los cambios agudos. Los
quimioreceptores no se acostumbran a presiones bajas de O2. Si esto ocurriera,
estaramos pues ante una presin crnica.
Existe pues una relacin entre la actividad muscular y la activacin ventilatoria y
esta relacin se piensa que tiene que ser de tipo nervioso y se ha especulado que
sea mediante dos vas:
Que junto con la orden motora que salga de forma voluntaria o involuntaria de la
zona que controla la actividad motora se active tambin el centro respiratorio
bulbar.
Del propio sistema msculo tendinoso. La sola activacin de un miembro puede
estimular el centro nervioso bulbar por alguna va nerviosa. Parece ser que hay
unas vas nerviosas que informan al centro respiratorio bulbar de la actividad
muscular. Receptores sensibles localizados a cualquier nivel del aparato
esqueltico-muscular informando y activando al centro respiratorio bulbar. A partir
del movimiento voluntario del sistema msculo-esqueltico y a travs de la corteza
motora cerebral se estimulara el centro respiratorio bulbar.

Si la disminucin de la respiracin es de forma voluntaria, como consecuencia del
aumento de CO2 y de la disminucin de O2 se producira un reflejo de activacin
de la respiracin. Mecanismo reflejo.
El control qumico central y perifrico es involuntario.
Post-Data: Que sucede con los alpinistas?
En el caso de los alpinistas, si estos suben rapidamente una montaa baja
bruscamente la presin de O2 aumenta la actividad ventilatoria y baja la presin
ce CO2, disminuyendo la actividad ventilaoria bruscamente, por lo que el alpinista
deber de subir poco a poco por etapas, as el sujeto da tiempo a que su
organismo se adapte a las nuevas presiones de CO2 en sangre que son cada vez
ms bajas.
Pruebas Funcionales respiratorias.

1.- Introduccin.
Este tipo de pruebas es lo que se conoce bajo el nombre de espirometra y como
bien indica su nombre ser el espirmetro el aparato que registre la entrada y
salida de aire de los pulmones. Este sistema permite medir el consumo de O2 del
individuo.
El espirmetro clsico consiste en una campana de aire o O2 sumergida en agua
y que tiene un sistema de tubos que permite al sujeto que realiza la prueba,
respirar aire del interior de la campana.
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El tambor flotante est conectado por un sistema de poleas que se conecta a un
registrador que tiene una plumilla que escribe sobre un papel. Cuando el individuo
inspira la plumilla se movera hacia arriba por lo que el tambor flotante baja. En la
expiracin sucede todo lo contrario.
La espirometra esttica, consiste en que el individuo en reposo realice
respiraciones normales, naturales.
2- Volmenes pulmonares que registra el espirmetro.

TV = Volumen corriente o Tidal: Es el volumen de aire que es capaz de inspirar y
expirar un sujeto durante una respiracin normal (en torno a los 500 ml.).
VRI = Volumen de reserva inspiratorio. Es el volumen mximo que puede
inspirar el individuo despus de una inspiracin normal, aproximadamente unos
3.000 ml.
VRE = Volumen de reserva expiratorio. Es el volumen de aire que puede se r
expirado despus de una expiracin normal, aproximadamente en trono a los
1.200 ml.
RV= Volumen de aire residual. Es el volumen de aire que queda en los pulmones
despus de una expiracin mxima, aproximadamente en torno los 1.200 ml.
2.1.- Capacidades pulmonares.
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La capacidad inspiratoria IC = TV + VRI

La capacidad funcional residual CFR = VRE + RV
La capacidad vital CV = VRI + TV + VRE, que viene a representar la mxima
capacidad de volumen de aire que se puede expirar despus una inspiracin
mxima.
La capacidad Pulmonar Total CPT = VRI + TV + VRE + RV que viene a
representar todo el aire que tenemos en los pulmones al final de una inspiracin
mxima.. Dicha capacidad es un 25% menor en las mujeres que en los hombres.
El flujo respiratorio es a la cantidad de aire o volumen que un individuo moviliza a
travs de los pulmones en un minuto. Flujo = V(l)/min.
Cual el flujo normal? Volumen corriente X Frecuencia respiratoria por minuto
0'5 l X 12 = 6 litros
Ventilacin voluntaria mxima. El mximo volumen de aire que un individuo puede
movilizar, en un periodo de tiempo preestablecido. como puede variar la
ventilacin voluntaria mxima?
Aumentando la profundidad de las respiraciones (el tope ser la capacidad vital).
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Aumentando la frecuencia respiratoria.
Consecuencias: Si aumentamos la frecuencia, disminuiremos la profundidad de
la respiracin. Si disminuimos aumentamos la profundidad de la respiracin.
Con frecuencias entre 40/50 por minuto se consigue los
mayores volmenes (ventilacin voluntaria mxima). Este tipo de espirometra no
es esttica, ni dinmica, en concreto esta segunda porque no cumple un requisito:
EXPIROMETRA FORZADA
Cuando nos encontramos con personas que sufren anomalas, como por ejemplo
los asmticos, la espirometra esttica no es suficiente para explicar las
deficiencias que dicho individuo posee.
Una espirometra forzada se realiza haciendo una inspiracin mxima y al final de
la misma una expiracin
forzada, la cual ser la ms rpida y fuerte posible. Durante el periodo de la
expiracin forzada se estudia los siguientes parmetros:
El volumen de aire expirado en funcin del tiempo. El 70/80% se realiza durante el

primer segundo pero se necesita del orden 4/5 segundos ms para completar la
expiracin forzada completa. Fig. 1.
El flujo expiratorio en funcin del tiempo, que representa el volumen de salida de
aire V(l)/min. Mirando las grficas se observa que casi todo el flujo se expira
durante el primer segundo.
La curva Flujo-Volumen
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Se observa que es mxima para volmenes pulmonares a altos cercanos a la

Capacidad pulmonar Total. Es mnima cuando el volumen pulmonar coincide con
el volumen residual.
Los movimientos de aire los podramos representar:
FEV1 = Volumen expiratorio forzado durante el 1er. segundo. En condiciones

normales es del 80% del total.
ndice de Tiffenau = FEV1/CV X 100 = 80%
Durante el 1er. segundo un individuo debe de ser capaz de eliminar el 80% de
aire.
INFORMACIN DE LA ESPIROMETRA FORZADA

FVC = Mximo volumen de aire que podemos expirar al final de una inspiracin
mxima durante una expiracin forzada.
FEV1 = Volumen expirado forzado durante el 1er. segundo.
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PEF = Flujo mximo expirado, que representa la mxima velocidad alcanzada
durante la maniobra de una expiracin forzada. Este parmetro tambin se le
conoce como Peak Flow que un aparato que mide exclusivamente este parmetro,
muy til por ejemplo para los asmticos.
ndice de Tiffenau FEV1 X 100
CV
VENTILACIN ALVEOLAR: Intercambio gaseoso en

los pulmones.
El aire atmosfrico est compuesto por una mezcla de gases que contienen las
siguientes concentraciones, en comparicin con el aire a nivel alveolar:
N2 597 mm. Hg (78'62 %) 569 mm. Hg (75 %)
O2 159 mm. Hg (20'84 %) 104 mm. Hg (14 %)
CO2 0'3 mm. Hg (0'04 %) 40 mm. Hg (5'3 %)
H20 37 mm. Hg (0'5 %) 47 mm. Hg (6 %)
Nos llama poderosamente la atencin que en el aire a nivel alveolar, hay una
disminucin de la concentracin de O2, mientras que la de CO2 y H2O aumentan
considerablemente.
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Cuales son las razones de este aumento de CO2 / H2O y esta disminucin del
O2?
En cada inspiracin el aire solo se renueva parcialmente. Al final de cada
expiracin, quedan en los pulmones alrededor de 2.300 ml., mientras que tan solo
entran 500 ml. Hay una renovacin continua pero en ningn caso esta ser
brusca.
Constantemente se absorben gases del aire alveolar a la sangre, por o que pasar
O2 a la sangre lo cual har disminuir la concentracin en lado alveolar, para
compensar el paso de O2, desde la sangre pasar CO2 lo cual podr explicar el
aumento de la concentracin del mismo en el alvolo.
La tercera razn explica que el aire atmosfrico cuando pasa por la mucosas es
humedecido por las mismas, por lo que la entrada de aire con ms vapor de agua
explica el aumento del mismo, pero como la presin total es la misma las
concentraciones de los dems elementos debern de sufrir disminuciones, lo que
pasa es que el aumento de CO2 por la segunda razn compensa con mucho la
disminucin de esta debido a entrada de nuevos gases (Vapor de agua).
La membrana respiratoria:
Es el espacio que existe entre la sangre y el aire alveolar, en definitiva es el
territorio que deben de atravesar el O2 y CO2. Que estratos deben de atravesar
los gases?. Contando desde el lado alveolar, en primer lugar nos encontraremos
con:
Una capa de lquido y sufactante ===> Epitelio alveolar ===> Membrana
basal epitelial ===> Espacio intersticial ===> Membrana basal capilar ===>
Endotelio capilar
La membrana respiratoria tiene un espesor de 0'6 micras u y una superficie total
de 160 m2.
Difusin de gases a travs de la membrana respiratoria.

Como hemos dicho anteriormente la membrana respiratoria es el tejido por el que
los gases van pasar desde el alvolo al capilar mediante ladifusin.
Factores de los que depende la difusin:
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El grosor o espesor de la membrana: Pueden existir situaciones patolgicas que
engrosen anormalmente la membrana como por ejemplo una fibrosis, un edema
pulmonar, que dificulten la difusin gaseosa a travs de la membrana respiratoria.
La superficie de la membrana (160 m2). Cuando se reduce la difusin por la
reduccin de la membrana (extirpacin de una parte del pulmn o de todo e
mismo) puede afectar de manera importante a la difusin. Tambin cuando se
produce una vaso dilatacin una vaso constriccin pulmonar se produce una
disminucin o aumento de la membrana respiratoria.
El coeficiente de difusin de gas depende de la solubilidad del gas directamente y
es inversamente proporcional al peso molecular del gas. El Coeficiente de difusin
del CO2 es 20 veces mayor que el del O2, lo cual explica que el CO2 es ms
soluble que el O2.
El Gradiente de presin a un lado y a otro de la membrana: A mayor gradiente
(diferencia de presiones / concentraciones) mayor difusin y viceversa.
El Coeficiente ventilacin / perfusin Va/Q

En condiciones normales existe un adecuado equilibrio entre el aire que lega a
una zona de alvolos pulmonares y ala cantidad de sangre que llega a ese
territorio pulmonar. Ahora bien, no todas las zonas del pulmn estn igualmente
ventiladas (en condiciones normales el aire no se renueva uniformemente),
adems de la misma manera a zonas habrn zonas no estn igualmente
perfundidas, por lo que habr de haber un equilibrio entre estas zonas mal
perfundidas y poco ventiladas.
Si se ventilaran zonas poco perfundidas, el rendimiento en el intercambio de
sangre no va ser el adecuado, es decir no se van a oxigenar adecuadamente esta
sangre que se encuentra en zonas mal perfundidas. Aumenta lo que se denomina
espacio muerto (No hay intercambio gaseoso). Si Q => 0 Va/Q =>
infinito (aumenta el espacio muerto)
Si no se ventilan zonas bien perfundidas Va => 0 Va/Q => 0 y en estas
condiciones la sangre que pasa por los pulmones se arterializar (habr una
mezcla de sangre arterial con sangre venosa), por lo que aumentar la
concentracin de CO2 y disminuir la de O2.
Maniobra de Heimlich. Maniobra que se realiza cuando un sujeto se asfixia

por que se le ha quedado un objeto obstruyendo las vas respiratorias.
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Transporte de gases por la sangre:

Transporte de CO2 Y O2
Presiones de CO2 y O2 en los pulmones, sangre y
tejidos.
En condiciones normales la presin del N2 no tiene influencias, salvo en
condiciones especficas como para los practicantes de buceo, en los que un
aumento elevado de N2 tiene gravsimas consecuencias.
Como sabemos los gases difunden del lado de mayor presin al de menos.
Podramos preguntarnos que pasa con el intercambio gaseoso y como llega la
sangre venosa a la zona alveolar?.
La presin del O2 a nivel alveolar es de 104 mm. Hg.
La presin del O2 a nivel del capilar pulmonar es de 40 mm. Hg.
Como consecuencia de la diferencia de presiones existe un intercambio gaseoso
de O2 entre el alvolo y el capilar, de forma que cuando ha realizado 1/3 de su
recorrido las presiones se han igualado. Este equilibrio se logra forma muy rpida
y una vez la Pr.O2 capilar (104 mm. Hg) = Pr. O2 alveolar (104 mm. Hg), la sangre
que abandona el pulmn sale con una concentracin de 104 mm. Hg.
Esta sangre recibe en su viaje de retorno al corazn, a la sangre de territorio
bronquial (la que irriga a los pulmones), la cual no ha tenido intercambio, por lo
cual aparece en la aorta una Presin menor (97 mm. Hg), y en estas condiciones
llega al tejido capilar que va a irrigar.
La Presin que existe en el espacio intersticial (entre el capilar (sangre) y la clula)
es de 40 mm. Hg, por lo cual la sangre pasar por difusin al espacio intersticial.
Una vez aqu habr un intercambio gaseoso con el LIC. (lquido intracelular) que
posee una presin de O2 de 25 mm. Hg y por otro lado a travs del espacio
intersticial llegar a los capilares pulmonares con lo cual se reanudar el ciclo.
Con presiones tan bajas como 3 mm. Hg, son suficientes para mantener el
mecanismo aerbico (reacciones oxidativas) de la (ciclo de Krebbs), por lo que si
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en condiciones normales el LIC. se encuentra a 25 mm. Hg, existe un gran margen
de seguridad.
Proceso de difusin del CO2 (Pregunta examen)

A nivel intracelular su presin es 46 mm. Hg (El CO2 se produce de manera
constante y mantenida).
A nivel intersticial / sangre venosa es de 45 mm. Hg.
A nivel alveolar / sangre arterial es de 40 mm. Hg.
El transporte de O2 en la sangre.
La cantidad de O2 disuelta en el plasma es de un 3% del total de O2 que
transporta la sangre, es decir, 0'3 ml. por cada 100 ml. La presin parcial del O2
en el plasma es de 97% mm. Hg lo cual va ser muy importante para el transporte
del O2 pues dicha presin va a regular los movimientos de O2 del 97% restante.
La hemoglobina que es una molcula compleja tiene un tomo de Fe que se
combina con el O2. Esta unin entre el O2 y el Fe va a ser reversible, es decir la
hemoglobina coge el O2 a nivel alveolar y lo cede a nivel capilar en los tejidos.
Adems esta unin va a estar condicionada por la Presin parcial del O2.
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El % de Saturacin es el O2 ligado a la hemoglobina dividido por la capacidad
mxima de la hemoglobina por ligar O2 X 100.
Si la Presin parcial de O2 aumenta el % de Saturacin ===> 100%
Si la Presin parcial de O2 disminuye % de Saturacin de la hemoglobina
disminuye.
De esta manera cuando la hemoglobina pasa por territorios con % de saturacin
baja cede el O2, pues son zonas donde hay una disminucin de Presin de O2.
Son zonas donde hay consumo (clulas).
En la sangre existe 16 g. X 100 ml. en los varones y 14 g. X 100 ml en mujeres.
Cada gramo de hemoglobina puede transportar 1'34 ml. de O2.
La capacidad mxima de transporte de O2 en la sangre 20 ml. X 100 ml. de
sangre.
Para un 75% de Saturacin de la hemoglobina corresponde un 15 ml. X 100 ml de
sangre, lo cual significa que los 5 ml. x 100 ml. de sangre de O2 restantes se
perfunde a los tejidos en condiciones normales, por lo cual se deduce que existe
una gran reserva de O2 en la sangre.
Cuando disminuye la hemoglobina (Anemia), la capacidad total de transporte de
O2 en la sangre disminuye. La hemoglobina realiza un efecto que se denomina
mecanismo amortiguador de la Presin O2 a nivel tisular.
Si la presin O2 aumenta en un tejido ==> tender el % de saturacin a disminuir
poco y por lo tanto la hemoglobina ceder poco O2 a los tejidos.
Por el contrario si la presin de O2 disminuye en un tejido ==> La hemoglobina
ceder O2.
Factores que modifican la curva de disociacin O2 / Hb. Hb.= Hemoglobina.
El PH. La curva se desplaza hacia la derecha cuando se da un acidosis en la
sangre, es decir un aumento de hidrogeniones (in hidrgeno) y hacia la izquierda
cuando hay alcalosis.
El aumento de la presin de CO2 desplazar la curva hacia la derecha.
Un aumento de la temperatura desplazar la curva hacia la derecha.
20

Un aumento de las concentraciones de un metabolito llamado 2'3
Difosfoglicerato (que deriva de las vas metablicas glucolticas) desplazara la
curva hacia la derecha. Se le atribuye un efecto regulador de la concentracin de
O2. Este metabolito aumenta cuando lo hace la actividad metablica. Lo que
ocurre es que para la misma presin de O2 hay un menor porcentajje de
saturacin.
Como consecuencia de esto se produce un aumento de la disponibilidad de O2 a
nivel tisular porque se libera antes el O2. Si se produce un aumento del CO2, hay
un aumento de la concentracin de hidrogeniones o acidosis, por lo que disminuye
el PH.
La disminucin del PH, el aumento de la concentracin de 2.3 Difosfogllicerato y el
aumento de la temperatura desvan la curva hacia a la derecha. La disminucin de
la t produce un desplazamiento hacia la izquierda.
Durante el ejercicio, los msculos producen ms cantidad de CO2, por lo que
habr un aumento de la acidosis. Al entrar en juego la va glucoltica, cuando se
acaba el ATP hay un aumento del metabolito 2.3.... y la actividad muscular genera
un aumento de la t, por lo que todos estos factores hacen que la curva se
desplace hacia la derecha.
El Efecto Bhr
Consiste en las influencias de las presiones parciales del CO2.. A nivel del tejido y
como consecuencia de la actividad muscular hay un aumento de la produccin de
CO2, que como hemos dicho anteriormente desplazar la curva hacia la derecha,
por lo que la hemoglobina liberar ms O2.
Esta sangre venosa poseer un bajo porcentaje de saturacin de O2 a nivel de la
hemoglobina, Cuando esta sangre venosa llega a los pulmones, el CO2 pasa con
una enorme facilidad al espacio alveolar y la presin de CO2 volver a ser normal,
por lo que la curva de saturacin volver a ser normal y as la hemoglobina
alcanzar el 100% de saturacin, de esta manera se asegura la liberacin total en
los tejidos y la captacin total en los pulmones.
Los otros factores no tienen la facilidad de la reversibilidad ya que el 2'3 ...y la t
pueden afectar de forma permanente la desviacin de a curva hacia la derecha y
alteran la mxima capacidad de captacin de O2 por la hemoglobina.
La Mioglobina.
21

La mioglobina es una molcula similar a la Hemoglobina, pero que en su
estructura solo contiene un tomo de Fe. Se combina de forma reversible con el
O2 y se encuentra en el interior del msculo. Esta forma de combinacin
reversible con el O2 sigue un patrn diferente. Su unin depende de la presin
parcial de O2 en el medio intracelular. y tiene la particularidad que la curva de
disociacin est desplazada ms hacia la izquierda que la curva de disociacin de
O2/Hb.
Que significado le damos a que la curva de una este ms
desplazada a la izquierda que la otra?.

En primer lugar se observa que la mioglobina solo liberar el O2 para presiones
parciales muy bajas de O2. Si la presin de O2 a nivel tisular es de 40 la liberacin
de O2 por parte de la mioglobina es casi nula en comparacin con la de la
hemoglobina. Si la presin a nivel tisular del O2 es muy baja (<10), es cuando se
libera O2 de la hemoglobina, lo cual nos indica que este mecanismo solo entra en
funcionamiento cuando el compromiso de O2 a nivel celular es grande, por
ejemplo, al comienzo de un esfuerzo, en el que la demanda de los sistemas de
oxigenacin a los msculos son mximos. Por lo que concluimos que la
mioglobina constituye un reservorio de O2. Las fibras lentas tiene una mayor
cantidad de mioglobina.
Transporte de CO2 en la sangre.
22

El CO2 se transporta en la sangre de 3 maneras diferentes:
Una pequea cantidad, alrededor de un 5/7% se transporta disuelto en el plasma,
y este pequeo porcentaje de CO2 va a ser el responsable de la presin parcial de
CO2 en los pulmones, cuyas presiones parciales son las siguientes: 45 mm. Hg en
sangre venosa y 40 mm. Hg en sangre arterial.
Otra parte de CO2 se transporta en sangre en forma de bicarbonato. En el
interior de los eritrocitos existe una enzima llamada anhidrasa carbnica que va a
permitir la formacin de cido carbnico a partir del CO2 y el H2O. El cido
carbnico (CO3H2 se disocia a su vez dando por un lado bicarbonato y por otro
hidrogeniones (H+). Estos, a su vez son neutralizados por aniones y el
bicarbonato se difunde con enorme facilidad en el plasma.
Al llegar a los pulmones esta ecuacin se desplaza hacia la izquierda, llegando a
los pulmones donde se va eliminar el CO2
La tercera forma de transporte son los llamados compuestos carbamnicos
(carbamino hemoglobina), qu van a unidos a la hemoglobina ya otras
substancias (protenas). La unin del CO2 a la hemoglobina es reversible y est
condicionada por la presin parcial del O2:
Cuando la presin parcial del O2 en el plasma aumenta, el O2 es capaz de
desplazar el CO2 de la hemoglobina.
Cuando la presin parcial del O2 en el plasma disminuye, se facilita la unin del
CO2 con la hemoglobina y de este modo coopere en el transporte.
23

La respiracin pulmonar y el ejercicio fsico.

1.- La ventilacin.
Qu ocurre con la ventilacin pulmonar durante el ejercicio fsico? Evidentemente
la ventilacin aumenta. Aumenta la frecuencia y la profundidad respiratoria, por lo
tanto aumenta el volumen corriente n litros/min. Adems este aumento va a ser
directamente proporcional a la intensidad del esfuerzo.
Qu es mejor, respirar por la nariz o respirar por la boca?

La respiracin por la nariz tiene una serie de ventajas, ya que al entrar en contacto
con las fosas nasales este aire se humidifica, se filtra y se calienta. Pero durante
un ejercicio intenso se va a aumentar el volumen respiratorio, lo cual va a producir
turbulencias, por lo que consecuentemente se va a aumentar tambin la
resistencia al flujo de aire por las vas respiratorias y como consecuencia de ello
hay un aumento del trabajo ventilatorio. Parte de la energa destinada al trabajo
muscular se dedicar al trabajo ventilatorio y habr con ello una fatiga precoz.
En resumen se desaconseja respirar solamente por la nariz si los volmenes de
aire son elevados porque sino disminuye el rendimiento. Se puede respira por la
nariz hasta lo que espontneamente seamos capaces de aguantar.
2.-Volumen respiratorio y Potencia de esfuerzo.

Para trabajos ligeros y moderados existe una relacin lineal entre el volumen
minuto respiratorio y el aumento de cargas, pero a partir de una intensidad de
trabajo moderada alta se pierde esta linealidad. Cual sera la interpretacin de
esta prdida de la linealidad?.
24

En primer lugar toda la primera parte de la curva es lineal y esto se explica por el
mecanismo del CO2. Como consecuencia de del ejercicio fsico se produce un
aumento del metabolismo muscular, por lo cual habr un aumento de la
produccin de CO2 (por va oxidativa) y esto a su vez provocar un aumento de la
ventilacin pulmonar para eliminar el CO2 y captar O2.
La curva se rompe cuando adems de lo anterior hay una produccin extra de
CO2 por el tamponamiento de los Hidrogeniones que se produce como
consecuencia de la participacin del metabolismo energtico anaerbico. que
produce lactato (Sistema de tamponamiento de PH).
CO2 + H2O ==> CO3H2 ==> CO3H- + H+
Los hidrogeniones son tamponados por aniones (protenas, etc..). Esta ecuacin
se encuentra en equilibrio, por lo que si hay un aumento de CO2 la ecuacin se
desplazar hacia la derecha y si por el contrario hay un aumento de hidrogeniones
(Lactosis) va a ver una aumento consiguiente de la produccin de CO2 (la
ecuacin se desplazar a la izquierda), que a su vez a producir una estimulacin
extra del centro respiratorio vulvar para eliminar el CO2 a travs de los pulmones.
Esta es una de las maneras para estimar el punto de umbral anaerbico de las
personas.
El ejercicio lleva implcito una mejor ventilacin de aquellas zonas que estn poco
ventiladas, y esta mayor ventilacin viene acompaado por un aumento de la
25

perfusin pulmonar, por lo que aumentar el gasto cardiaco, adems de aumentar
los mecanismos de difusin alveolo-capilar.
3.- Aspectos reguladores durante el ejercicio.

Es difcil explicar la regulacin de la respiracin haciendo solo referencia a la
presin del O2 y del CO2. por lo que tienen que existir algunos mecanismo que
puedan explicar adems de los primeros (factores puramente qumicos) la
Hipernea o hiperventilacin.
La 1 hiptesis hace referencia que con el ejercicio hay un aumento en la sangre
de catecolaminas a cuenta de las aminas simpticas (adrenalina, noradrenalina,
etc..) que aumentarn la sensibilidad de los quimioreceptores que intervienen en la
regulacin de la ventilacin, de forma que pequeos cambios en los niveles de
CO2 harn que produzcan una mayor cantidad de hidrogeniones y por lo tanto una
mayor ventilacin.
La 2 hiptesis hace referencia que junto con las ordenes motoras que parten de
la corteza cerebral en direccin a los msculos habr una estimulacin de unas
neuronas que conectarn con las neuronas del centro respiratorio, de tal modo
que se producir una orden simultnea de movimiento voluntario motor y
movimiento involuntario del sistema respiratorio.
La 3 nos dice que seales nerviosas de tipo perifrico procedentes de las
articulaciones, tendones, etc. Producirn la activacin de centro respiratorio por
activacin de la musculatura.
La 4 nos dice que un aumento de la temperatura tiene un efecto estimulante del
centro respiratorio. Ya que durante el ejercicio se da un aumento de la t, es lgico
pensar que se estimulara el centro respiratorio.
4.- Transporte y liberacin de O2 durante el ejercicio.

La hemoglobina saturada al 100% transporta 20 ml. de O2 por cada 100 ml. de
sangre arterial. La hemoglobina en la sangre venosa est saturada al 75% y tiene
por lo tanto 15 ml. de O2, por lo que en los tejidos se queda 5 ml. de O2 en
condiciones normales.
Durante el ejercicio fsico la presin de O2 a nivel tisular baja mucho de 15 ml., por
lo tanto la saturacin de O2 en la hemoglobina viene a quedarse en torno a
valores del 20%. Por ello el 80 % restante de O2 se va a quedar en los tejidos.
Podemos decir que durante el ejercicio fsico aumenta la necesidad de O2 por
26

parte de los tejidos, que llegan a quedarse con un 80 % del total de O2 que lleva la
hemoglobina.
A esta disminucin de la presin parcial de O2 por consumo en los tejidos, se
suma el desplazamiento hacia la derecha por aumento de la acidez, aumento de la
temperatura, aumento de CO2 y del 2'3 difosfoglicerato de la curva de disociacin
Hb/O2, que facilita la liberacin de O2 por la hemoglobina a nivel tisular.
Este cambio es compensado por el efecto Bhr, es por ello que aumenta la
liberacin de O2 en los tejidos.
5.- Adaptacin de la respiracin al entrenamiento .

Durante el ejercicio se produce un aumento del equivalente respiratorio.
Volumen respiratorio minuto: Consumo de O2 (VO2).
VO2 = al nmero de litros aire que un individuo puede consumir en un
minuto de tiempo.
Este parmetro aumenta con la intensidad del ejercicio y en los individuos no
entrenados aumenta con respecto a aquellos entrenados. El que el VO2 disminuya
conlleva una serie de ventajas:
Al disminuir el n de litros de aire que necesita por cada litro de O2 que consume
este individuo realiza un ahorro del trabajo ventilatorio y esto supone una mejora
del rendimiento ya que el trabajo respiratorio es fundamentalmente muscular y se
realiza a expensas del O2.
A igualdad del volumen respiratorio minuto en individuo entrenado trabaja con
frecuencias respiratorias menores. (Volumen corriente mayor). El aire por tanto
estar ms tiempo en los pulmones y se facilitar la difusin de O2 hacia la sangre
a travs de los alvolos por cada litro de aire, pro tanto el aprovechamiento de aire
ser mayor.
6.- Modificacin de los parmetros expiro mtricos.
Analizando sujetos con caractersticas antropomtricas similares (edad, altura,
superficie corporal), se compararon los distintos parmetros expiro mtricos y se
lleg a la conclusin de que no existen diferencias significativas en ninguno de los
dos grupos: el de control y de los maratonianos, por ello se puede decir que estos
no se modifican con el entrenamiento.
27

S que existen diferencias entre deportistas que practican buceo y natacin en sus
parmetros expiro mtricos. En general podramos decir que los deportistas tienen
una mejor funcin respiratoria ya que trabajan los msculos respiratorios con el
entrenamiento.
7.- Hiperventilacin y contencin de la respiracin.

Realizaremos la siguiente prueba: Realizaremos una inspiracin mxima y nos
mediremos cuanto tiempo aguantamos, luego tras un periodo de reposo
realizaremos una hiperventilacin y volveremos a medir el tiempo que aguantamos
sin respirar.
Datos Coque: Insp. mx. 1'30" Hiperventilacin 2'15".
Segn datos estadsticos se considera normal valores > 45" despus de una
inspiracin mxima y > 15" despus de una expiracin mxima.
Segn contrastemos los tiempos nos damos cuenta que los tiempos aumenta
despus de hayamos hiperventilado. Cual es la causa por al cual hayamos
aumentado el tiempo?.
Durante la hiperventilacin hay una bajada de la presin parcial CO2 en el
organismo, por lo que la presin de CO2 se aleja de su umbral que provoca la
activacin ventilatoria por encima del control voluntario, que esta situada en torno
a los 50 mm. Hg . Por lo que cuando el individuo supera dicha cantidad el estimulo
qumico que provoca la activacin de la respiracin involuntaria es mayor que la
fuerza de contencin de a respiracin por parte del individuo.
Como consecuencia de la hiperventilacin se produce un proceso de baja
concentracin de hidrogeniones que producir alcalosis, lo cual provocara en le
individuo un mareo transitorio. Si la hiperventilacin ha sido grande, el periodo de
contencin es excesivamente largo produce una disminucin de la actividad
neuronal del individuo (vaso constriccin a nivel de los capilares en el cerebro),
que dependiendo del medio en el que se encuentre podra ser fatal, ya que hay
una prdida del conocimiento. (por ejemplo los buceadores a pulmn libre)
8.- Hbito de fumar, ventilacin pulmonar y ejercicio fsico.
El hbito de fumar dificulta en cierta manera la tarea fsica, ya que se produce un
aumento de la resistencia al paso del aire, que provocar en el individuo un
aumento del trabajo respiratorio. Es lgico pensar que el trabajo respiratorio
aumentar en mayor grado en los fumadores que en los no fumadores si se
realiza cualquier esfuerzo a una cierta intensidad. Es sobre todos en los llamados
28

fumadores crnicos en los que se manifiesta con mayor intensidad este fenmeno
ya que tienen una enfermedad llamada broncopata obstructiva crnica que les
dificulta en gran medida el trabajo respiratorio.
Para individuos entrenados fumar es perjudicial ya que tiene que mover un mayor
volumen de O2 por lo que se fatigan antes. Se ha comprobado que la abstinencia
de 24 antes de realizar cualquier ejercicio fsico reduce significativamente la
resistencia al paso de aire y adems se da casos en que la sensacin psicolgica
de asfixia ya no es tan grande.
El humo del tabaco contiene monxido de carbono CO que tiene una afinidad
mayor que el O2 por combinarse con la hemoglobina. Se ha llegado a constatar
que los fumadores por este motivo tienen una reduccin en torno al 10% de la
capacidad de transporte de O2 en la sangre.
9.- Oxigenoterapia
La hemoglobina se satura al 100%, y esto se consigue respirando aire al nivel del
mar por lo que el hecho de que suministremos ms oxigeno a una persona no le
va suponer ninguna mejora. Adems incluso dar O2 a concentraciones muy altas
puede ser incluso perjudicial para la membrana respiratoria.
En definitiva la administracin de O2 a latas presiones no modifica la saturacin de
la hemoglobina, ya que esta solo se satura al mximo al 100% pero nunca a
concentraciones ms altas.
Solamente se usa la oxigenoterapia para enfermos con dificultades para respirar y
algunas veces para deportistas que al final del esfuerzo han quedado extenuados,
aunque en estos ltimos se desaconseja su uso y es preferible que se recuperen
sin la intervencin del O2 directo.
El caso de los alpinistas es diferente, ya que la presin disminuye con la altura,
por consiguiente la presin parcial de O2 tambin disminuir, lo cual conllevara
una disminucin de la saturacin mxima de la hemoglobina que ya no ser al
100%, por lo que el uso del oxgeno es adecuado.
29

RECOMENDACIONES
Es necesario que se reporten los valores y grficas de tres maniobras aceptables
o las tres mejores de FVC.
Para el resultado final, deben seleccionarse los valores ms altos de FVC y FEV1.
Todos los valores de funcin pulmonar se reportan en litros con dos decimales. El
cociente FEV1/FVC se reporta como por ciento con un decimal.
Se requiere la cooperacin de los trabajadores, y de un esfuerzo mximo. Si el
trabajador no hace un esfuerzo mximo, las alteraciones se confunden con las de
una enfermedad pulmonar. Los profesionales que la realizan tienen la obligacin
de explicar bien el procedimiento, de preferencia demostrndolo primero, para que
los trabajadores lo hagan bien.
30

GUIA TECNICA PARA REALIZAR ESPIROMETRIA
1. FINALIDAD
La finalidad de esta gua es dar las pautas tcnicas para la toma o ejecucin de
una buena espirometra, que es la prueba ms sencilla, confiable y accesible para
medir la mecnica de la respiracin, mide los flujos y volmenes respiratorios
alcanzando una evaluacin del estado de la ventilacin del trabajador.
2. OBJETIVO
Establecer el procedimiento e indicar las condiciones tcnicas y equipos que se
deben utilizar para realizar una buena espirometra.
3. AMBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica es aplicable a todos los establecimientos de salud
pblicos y privados incluyendo a Essalud, Fuerzas Armadas y Polica Nacional de
Per que realicen evaluaciones mdico ocupacionales a los trabajadores de todos
los sectores econmicos, bajo el rgimen laboral de la actividad pblica y privada,
en todo el territorio nacional.
4. PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR
GUIA TECNICA PARA REALIZAR ESPIROMETRIA OCUPACIONAL
5. CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS
a. La espirometra simple: consiste en solicitar al trabajador que, tras una
inspiracin mxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que
necesite para ello. As se obtiene los siguientes volmenes y capacidades:
1. Volumen normal o corriente: (Vt). Corresponde al aire que se utiliza en cada
respiracin.
2. Volumen de reserva inspiratoria: (VRI). Corresponde al mximo volumen
inspirado
31

a partir del volumen corriente.
3. Volumen de reserva espiratoria: (VRE). Corresponde al mximo volumen
espiratorio a partir del volumen corriente.
4. Capacidad vital: (CV). Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir,
sera la suma de los tres volmenes anteriores.
5. Volumen residual: (VR). Es el volumen de aire que queda tras una espiracin
mxima. Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometra, sino que
habra que utilizar la tcnica de dilucin de gases o la plestimografia corporal.
6. Capacidad pulmonar total: (TLC). Es la suma de la capacidad vital y el volumen
residual.
b. Espirometra Forzada: es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le
pide al trabajador que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo
posible. Es ms til que la anterior, ya que nos permite establecer diagnsticos de
la
patologa respiratoria.
Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son:
1. Volumen Espiratorio Forzado (VE1): es la cantidad de aire expulsado durante el

primer segundo de la espiracin mxima, realizada tras una inspiracin mxima.
2. Capacidad Vital Forzada (FVC): similar a la capacidad vital (VC), pero la
maniobra
es forzada y con la mxima rapidez que el trabajador pueda producir. Se emplea
esta capacidad debido a que en ciertas patologas, es posible que la capacidad de
aire forzada de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una
32

exhalacin ms lenta.
3. VE1/FVC: es la relacin, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira
en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor
normal es de 80%.
4. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada
(FEF25-75): es un clculo obtenido de dividir la lnea en la grfica de la espiracin
forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto
del 25% hasta el 75% de dicha lnea. Tambin se calcula dividiendo el volumen en
litros entre el tiempo en segundos de la FVC.
5.2. CONCEPTOS BASICOS

a. Espirometra: es una prueba que mide la funcin mecnica respiratoria.
La espirometra mide los flujos y volmenes respiratorios tiles para el diagnstico
y seguimiento de patologas respiratorias.
b. Funcin Pulmonar: Miden el grado de funcionamiento de los pulmones de una
persona.
REQUERIMIENTOS BASICOS:
- Mdico especialista en Salud Ocupacional debidamente entrenado.
- Mdico Neumlogo debidamente entrenado
- Enfermera /o especialista en Salud Ocupacional debidamente entrenada
- Tecnloga Mdico /o especialista en SO debidamente entrenada
- Mdico debidamente entrenado
MATERIALES:
- Tallmetro.
- Bscula.
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- Pinzas Nasales
- Boquillas
- Filtros contra bacterias y Virus (FBV)
- Papel toalla
- AMBIENTE FISICO
- Una habitacin cerrada y con el menor ruido posible.
- Termmetro para medir temperatura ambiente.
- Barmetro y medidor de la humedad relativa del aire.
Antes de comenzar la espirometra es preciso introducir estos datos en el
espirmetro, para el clculo de los valores de flujo y de volumen adecuados a
cada paciente y condicin ambiental. A temperaturas < 17 C y >40 C se
recomienda no realizar espirometras.
EQUIPOS
Espirmetro Computarizado certificado por ente competente y contar con
programa de mantenimiento peridico
34

6. CONSIDERACIONES ESPECFICAS
6.1. INSTRUCCIN PARA LA PRUEBA
El tcnico debe instruir sobre los pasos para toma de la espirometra que incluyen:
1. La posicin correcta para la prueba: ser con el trabajador sentado en una silla
fija (sin ruedas) que tenga descansa-brazos; y la posicin siempre debe ser con
el tronco erguido y la cabeza ligeramente elevada y esta debe mantenerse
durante todo el esfuerzo espiratorio.
2. La colocacin de la pinza nasal y de la boquilla. Esta ltima debe sujetarse con
los dientes, sellar bien los labios alrededor de la boquilla y evitar obstruirla con
la lengua.
3. Se debe instruir para que el trabajador inhale de manera rpida y completa
hasta que llegue a su capacidad pulmonar total;
4. Explicar que la exhalacin es con mximo esfuerzo y sostenida hasta que el
tcnico indique la terminacin del esfuerzo.
6.2. DEMOSTRACION DE LA PRUEBA

Es indispensable que despus de la instruccin de la prueba el profesional/tcnico
demuestre como debe ser la maniobra, resaltando los pasos instruidos. De esta,
35

manera resulta ms claro para el trabajador como debe realizar la maniobra.
6.3. EJECUCION DE LA MANIOBRA

La maniobra de Capacidad Vital Forzada (FVC) requiere de tres pasos
fundamentales:
1. Inspiracin mxima
2. Exhalacin explosiva
3. Exhalacin continua y sostenida hasta el final de la maniobra.
La maniobra espirometra puede realizarse con circuito cerrado o circuito abierto.
En circuito cerrado: El trabajador inhala y exhala desde y hacia el espirmetro.
En circuito abierto: El trabajador solo exhala hacia el espirmetro durante la
espiracin forzada.
La maniobra de circuito cerrado tiene la desventaja de que el trabajador inhala
directamente del espirmetro donde pueden existir contaminantes, por lo que es
recomendable que en esta maniobra se utilicen filtros contra las bacterias y virus.
En este caso la calibracin del equipo debe incluir el filtro.
a. MANIOBRA DE CIRCUITO CERRADO

1. Primero debe colocarse al trabajador en la posicin correcta.
2. Se recomienda colocar pinza nasal, lo que evita que el trabajador vuelva a
inhalar por la nariz durante la maniobra.
3. El Profesional/Tcnico debe asegurarse que el trabajador se coloca
adecuadamente la boquilla (siempre debe usarse una boquilla nueva en cada
paciente).
4. Despus de una o dos respiraciones normales (en volumen corriente) se indica
36

que se realice inspiracin rpida y mxima, < 1 segundo, hasta llegar a
capacidad pulmonar total.
5. Se indica inicio de exhalacin que debe ser explosivo (con mximo esfuerzo) y
se estimula vigorosamente (siga soplando, mantenga el esfuerzo, etc.) hasta
que se alcance un criterio de terminacin (ms de 6 segundos de exhalacin y
meseta de 2 segundos sin incremento de volumen en la curva volumen
tiempo.
6. Se indica inspiracin mxima, nuevamente rpida y completa, hasta llegar
nuevamente a la capacidad pulmonar total.
7. En caso de una maniobra fallida, se debe repetir las instrucciones y la
demostracin.
8. Se requiere completar un mnimo de 3 buenos esfuerzos que llenen criterios de
aceptabilidad, para ello generalmente no requiere realizar mas de 8 maniobras.
9. Se deben revisar los criterios de repetitividad y si es necesario se puede
realizar hasta 15 maniobras para alcanzar estos.
10. Observar los mensajes de error de los equipos.
b. MANIOBRAS DE CIRCUITO ABIERTO
1. Primero debe colocarse al trabajador en la posicin correcta.
2. Se recomienda colocar pinza nasal, lo que evita que el individuo vuelva a
inhalar por la nariz durante la maniobra.
3. Sin tener la boquilla, se indica que se realice inspiracin rpida y mxima, < 1
segundo, hasta llegar a capacidad pulmonar total.
4. El Profesional/Tcnico debe asegurarse que el trabajador se coloca
37

adecuadamente la boquilla (siempre debe usarse una boquilla nueva en cada
paciente).
5. Se indica inicio de exhalacin que debe ser explosivo (con mximo esfuerzo) y
se estimula vigorosamente (siga soplando, mantenga el esfuerzo, etc.) hasta
que se alcance un criterio de terminacin (ms de 6 segundos de exhalacin y
meseta de 2 segundos sin incremento de volumen en la curva volumen tiempo.
6. El trabador debe retirarse de la boquilla para inhalar nuevamente.
7. En caso de una maniobra fallida, se deben repetir las instrucciones y la
demostracin.
8. Se requiere completar un mnimo de 3 buenos esfuerzos que llenen criterios de
aceptabilidad, para ello generalmente no requiere realizar mas de 8 maniobras.
9. Se deben revisar los criterios de repetitividad y si es necesario se puede
realizar hasta 15 maniobras para alcanzar estos.
6.4. DESCRIPCION DETALLADA DEL PROCEDIMIENTO

Calibrar el espirmetro diariamente antes de iniciar las pruebas.
La prueba debe hacerse en un ambiente con temperatura entre 17 y 40 grados C,
con
el espirmetro a 23 grados C en lo posible.
El examinador debe describir y demostrar al examinado la forma como se
desarrollara
la prueba y dirigido para lograr los mejores resultados.
Una prueba aceptable es cuando tiene un buen comienzo, sin artefactos y con una
buena espiracin:
- Exhale el aire con una fuerte rpida espiracin, sin que escape aire por la
38

boquilla.
- Exhale en forma continua, sin tos ni espasmos de la glotis, especialmente
durante el primer segundo.
- Exhale completamente todo el aire pulmonar, por 5 a 10 segundos, a menos
que el sujeto deba detener la prueba por malestar, obstruccin respiratoria o
debido a condiciones propias de la edad.
Objetivo de la prueba: Obtener por lo menos tres curvas aceptables, haciendo
hasta
ocho intentos si es necesario, que sean reproducibles con una variacin no mayor
a
0,20 L tanto para el FVC como el FEV1.
- Los resultados deben ser interpretados an si no se han obtenido los objetivos
de la prueba por limitaciones del examinado. Debe intentarse posteriormente
una nueva prueba.
- Debe producirse copia grabada de los resultados de la prueba para
comparaciones posteriores.
- La prueba debe producir por lo menos una curva-volumen del FVC y el tiempo
total de espiracin.
- Vigile que se obtenga un buen inicio de la prueba mostrando un rpido pico de
elevacin en el flujo espiratorio durante el primer segundo.
Reporte Espiromtrico: El reporte espiromtrico debe contener toda la informacin
necesaria para la valoracin de calidad de la prueba y la interpretacin adecuada
de misma.
39

Datos
recomendados
para el reporte de
espirometra:
1. Datos del trabajador
(nombre, edad, estatura,
peso, sexo,)
2. Datos ambientales (Temperatura ambiental, Presin baromtrica y altitud)
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras:
a. Valores (FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF)
b. Valores (FEV6, FEV1/FEV6, si se utilizan)
c. Graficas
5. Otros parmetros recomendados:
a. Fecha de ltima calibracin
b. Repetitividad (variabilidad FVC y FEV1 o FEV6)
c. Graduacin de Calidad
d. Interpretacin automatizada.
40

41

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS :
1.Hidalgo, F., Egas, D., Ortega, I. et al. (2007). Fisiologa de la Respiracin

en el Humano. Fisiologa Manual Prctico (pp. 77-99). Quito: Rosero.
2.Guyton, A y Hall, J. (2010). Guyton And Hall Textbook of Medical
Physiology (12th ed).Philadelphia: Saunders (W.B) Co Ltd
3.Mateos, B., & Pavon, J. (2006). Neumologa y Ciruga Torcica. Manuales
AMIR (3era ed., pp. 9-11). Madrid: AMIR.
4.Co st zo, L. S., o e , A. ., Es , C. A. (2007). Physiology (3.
ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
5.Levy, M. N. (2010). Berne & Levy physiology (6th ed., updated ed.).
Philadelphia: Mosby Elsevier.80
6.Barrett, K. E., & Ganong, W. F. (2010). Ganong's review of medical
physiology(23rd ed.). New York: McGraw-Hill Medical.
7.CTO. (2010). Manuales CTO (8. ed.). Madrid: CTO.
42

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VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD

PULMONAR, CIRCULACION PULMONAR Y

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El ciclo respiratorio es una inspiracin seguida de una espiracin. La cantidad de

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Porcentaje de la composicin del aire segn el volumen:

En aire a nivel del mar En alvolos

Las sustancias se difunden de zonas de concentracin mayor hacia zonas de

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2.- Los Msculos respiratorios.

3.- Presiones pulmonares.

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Durante la inspiracin la pleura parietal tiende a separarse de la pleura visceral y

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4.- Regulacin de la Respiracin.

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Pruebas Funcionales respiratorias.

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2- Volmenes pulmonares que registra el espirmetro.

2.1.- Capacidades pulmonares.

VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD

La capacidad inspiratoria IC = TV + VRI

VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD

El volumen de aire expirado en funcin del tiempo. El 70/80% se realiza durante el

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Se observa que es mxima para volmenes pulmonares a altos cercanos a la

FEV1 = Volumen expiratorio forzado durante el 1er. segundo. En condiciones

INFORMACIN DE LA ESPIROMETRA FORZADA

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VENTILACIN ALVEOLAR: Intercambio gaseoso en

VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD

Difusin de gases a travs de la membrana respiratoria.

VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD

El Coeficiente ventilacin / perfusin Va/Q

Maniobra de Heimlich. Maniobra que se realiza cuando un sujeto se asfixia

VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD

Transporte de gases por la sangre:

VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD

Proceso de difusin del CO2 (Pregunta examen)

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VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD

Que significado le damos a que la curva de una este ms

desplazada a la izquierda que la otra?.

Transporte de CO2 en la sangre.

VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD

VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD

La respiracin pulmonar y el ejercicio fsico.

Qu es mejor, respirar por la nariz o respirar por la boca?

2.-Volumen respiratorio y Potencia de esfuerzo.

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3.- Aspectos reguladores durante el ejercicio.

4.- Transporte y liberacin de O2 durante el ejercicio.

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5.- Adaptacin de la respiracin al entrenamiento .

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7.- Hiperventilacin y contencin de la respiracin.

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