Revista Crtica de Cincias

Sociais
79 (2007)
Nmero no temtico

................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Helena Serra

Da construo e reproduo do
conhecimento e discurso mdicos.
Para uma etnografia da transplantao
heptica
................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Aviso
O contedo deste website est sujeito legislao francesa sobre a propriedade intelectual e propriedade exclusiva
do editor.
Os trabalhos disponibilizados neste website podem ser consultados e reproduzidos em papel ou suporte digital
desde que a sua utilizao seja estritamente pessoal ou para fins cientficos ou pedaggicos, excluindo-se qualquer
explorao comercial. A reproduo dever mencionar obrigatoriamente o editor, o nome da revista, o autor e a
referncia do documento.
Qualquer outra forma de reproduo interdita salvo se autorizada previamente pelo editor, excepto nos casos
previstos pela legislao em vigor em Frana.

Revues.org um portal de revistas das cincias sociais e humanas desenvolvido pelo CLO, Centro para a edio
eletrnica aberta (CNRS, EHESS, UP, UAPV - Frana)
................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Referncia eletrnica
Helena Serra, Da construo e reproduo do conhecimento e discurso mdicos. Para uma etnografia da
transplantao heptica, Revista Crtica de Cincias Sociais [Online], 79|2007, posto online no dia 01 Outubro
2012, consultado o 30 Janeiro 2013. URL: http://rccs.revues.org/731
Editor: Centro de Estudos Sociais
http://rccs.revues.org
http://www.revues.org
Documento acessvel online em: http://rccs.revues.org/731
Este documento o fac-smile da edio em papel.
CES

Revista Crtica de Cincias Sociais, 79, Dezembro 2007: 113-131

HELENA SERRA

Da construo e reproduo do conhecimento

e discurso mdicos.
Para uma etnografia da transplantao heptica
Partindo de alguns contributos contemporneos da rea da sociologia mdica, apre
sentam-se alguns resultados de uma investigao de natureza etnogrfica numa uni
dade de transplantao heptica. Elegeu-se uma metodologia qualitativa, tendo como
tcnica central de recolha de informao a observao participante e continuada e,
como tcnica complementar, entrevistas semi-estruturadas e aprofundadas, aplicadas
s vrias categorias representadas no terreno de observao. Comea-se por estabele
cer a distino entre os vrios tipos de conhecimento, evidenciando a primazia da
experincia clnica em relao ao conhecimento terico na construo do conhecimento
mdico; abordam-se ainda os discurso(s) e prtica(s) mdicas, a propsito da cons
truo do diagnstico; finalmente, e a encerrar a discusso, focada a questo da
incerteza na construo do conhecimento mdico.

1. Introduo
Nas abordagens sociolgicas contemporneas, poder e conhecimento assumem uma relao profunda, particularmente nos mais recentes trabalhos
do construtivismo social que evidenciam as relaes entre conhecimento e
discurso na construo de estratgias de poder. A construo social do
conhecimento e da realidade constituiu igualmente o foco da linha da fenomenologia do pensamento sociolgico, popularizada por Berger e Luckman
nos finais da dcada de 60. Berger e Luckman (1967) argumentam que o
conhecimento produzido de forma criativa por indivduos e orientado
para problemas prticos particulares.
A partir desta perspectiva, inmeros trabalhos acerca da natureza do
conhecimento mdico tm surgido. Nesta esteira, que se constitui enquanto
desafio ideia moderna de racionalidade cientfica, por vincular a produo
de conhecimento aos poderes e aos seus discursos, procura-se identificar
os diversos conhecimentos que so produzidos e desenvolvidos no contexto
dos cuidados mdicos. Esta perspectiva contrasta com a viso tradicional
da medicina que encara a doena como estando localizada num corpo

114 | Helena Serra

enquanto objecto fsico, e que pode ser objectivamente identificada e tratada

como condio fisiolgica a partir do conhecimento mdico cientfico.
Neste artigo, apresentam-se alguns resultados de uma investigao de
natureza etnogrfica, em torno da construo e reproduo do conhecimento e discurso mdicos. Partindo de alguns contributos contemporneos
da rea da sociologia mdica, particularmente do construtivismo social e
daquilo que se designa por abordagem foucaultiana, procura-se identificar
numa unidade de transplantao heptica (UT), os modelos de construo
e reproduo do conhecimento e discurso mdicos, analisando como estes
dois elementos so reconstrudos em termos estratgicos. Entre outros
contributos, os trabalhos de Freidson (1984, 1986, 1987) constituem um
suporte importante para a anlise das dimenses presentes no trabalho
mdico. Destacam-se tambm os trabalhos de Turner (1995) e os de Atkinson
(1977, 1995), j que ambos evidenciam a centralidade do discurso mdico,
que assenta na interaco entre o trabalho mdico e as tecnologias, bem
como as relaes entre o conhecimento, o discurso mdico e o contexto
das prticas mdicas. Elegeuse uma metodologia qualitativa que inclui a
utilizao de diferentes tcnicas de recolha de informao, tendose optado
por uma tcnica central e outras tcnicas complementares. Neste sentido,
elegemos como tcnica central de recolha de informao a observao parti
cipante e continuada e, como tcnica complementar, entrevistas semiestru
turadas e aprofundadas, aplicadas s vrias categorias representadas no
terreno de observao.
O contexto de pesquisa, uma unidade hospitalar de transplantao heptica, surge como uma das reas mais sofisticadas da medicina, quer pela
tecnologia e as respectivas prticas mdicas que implica, quer, tambm,
pela natureza multidisciplinar que necessariamente a caracteriza. A grande
complexidade da prestao dos cuidados encerra aspectos muito precisos
da organizao e diviso do trabalho que decorrem da hiper-especializao
mdico/cirrgica que envolve a produo dos cuidados de sade neste
servio. Estamos num terreno caracterizado pela presena do exerccio de
diversos poderes que vo sendo constantemente construdos e reconstrudos
no exerccio e no cruzamento das prticas mdicas das diferentes especialidades envolvidas, cada uma delas subordinada a um esquema prprio de
organizao, to especfico quanto as prticas mdicas que as distinguem.
Nesta etnografia, os mdicos assumem um papel central, sendo que, neste
artigo, seleccionaram-se os lugares que nos permitiram observar o trabalho
das especialidades mdicas de hepatologia, cirurgia e anatomia patolgica.
Assim, comeamos por estabelecer a distino entre o conhecimento
terico e o conhecimento adquirido atravs da experincia no terreno das

Da construo e reproduo do conhecimento e discurso mdicos | 115

prticas mdicas, evidenciando a primazia da experincia clnica em relao

ao conhecimento terico na construo do conhecimento mdico; abordam-se ainda os discurso(s) e prtica(s) mdicas, a propsito da construo do
diagnstico; finalmente, e a encerrar a discusso, focada a questo da
incerteza na construo do conhecimento mdico.
2. Entre a teoria e a prtica da medicina: o primado da experincia clnica
na construo do conhecimento mdico
Tal como em qualquer outra rea da medicina, na transplantao heptica
o conhecimento mdico constitui propriedade emergente da interaco
entre as diferentes especialidades mdicas. A prtica clnica encerra procedimentos que atravessam a actividade mdica estando os processos de
produo do conhecimento e de formao de opinio dispersos no tempo
e no espao.
A noo de conhecimento est profundamente ligada ideia de competncia, sendo por isso importante perceber como estas noes se interligam
nas prticas mdicas quotidianas. Mas importa no esquecer que cada especialidade encerra em si conhecimentos e competncias prprias que, no
conjunto das interaces, constroem um patrimnio de conhecimentos
comuns, traduzidos em competncias.
A propsito das referncias bsicas das noes de trabalho e competncia,
podemos afirmar que se trata manifestamente de um corpo de factos ordenados por determinadas ideias abstractas ou teorias que se encontram materializadas nos tratados e nos manuais (Freidson, 1984). Estas fornecem a
substncia formal daquilo que os especialistas aprendem nas suas escolas e
que considerado como conhecimento. Esse conhecimento ou competncia , pois, extremamente limitado enquanto realidade; ele est encerrado
nos livros ou nos crebros e, definido nestes modos, parece no ter qualquer
ligao com as prticas mdicas. Neste sentido, Freidson (1984) chama a
ateno para a absoluta necessidade de redefinir a noo de conhecimento,
estabelecendo a correspondncia entre o saber e o fazer.
Avanando nesta linha, podemos distinguir os que se consagram ao desenvolvimento de um corpo de conhecimentos daqueles que os aplicam. Tratase
de distinguir o corpo dos conhecimentos enquanto tal das actividades humanas que consistem em criar esse conhecimento (investigao e pesquisa) e
em apliclo (a prtica). Podemos avaliar estas actividades de acordo com
a sua fidelidade em relao ao conhecimento, i.e., tentar perceber em que
medida as prticas mdicas se fundam no conhecimento terico. Assim,
para avaliar o especialista e a sua competncia, no avaliamos apenas o
conhecimento da sua disciplina enquanto tal, mas tambm as relaes entre

116 | Helena Serra

a sua actividade de especialista e o respectivo conhecimento. A este propsito, Keating e Cambrosio (2003: 27) introduzem a noo de plataformas
biomdicas, que permite clarificar as prticas e a organizao do trabalho
nas cincias biomdicas. Estas plataformas constituem arranjos quer de
natureza material, quer de natureza discursiva, que permitem criar a base
de organizao das prticas mdicas.
Em oposio ao conhecimento mdico, na medicina enquanto tal, encontram-se todas as prticas que se desenvolvem a partir do momento em que
esse conhecimento aplicado a doentes e contextos concretos. O conhecimento mdico puro transformado, mesmo manchado, no decorrer da
sua aplicao. De facto, este conhecimento no pode continuar puro,
pelo contrrio, deve organizar-se socialmente em prticas, j que o conhecimento mdico se concretiza atravs das suas utilizaes. Mas o mais importante tem a ver com facto de o mdico estar moralmente comprometido a
intervir, mesmo na ausncia de conhecimento seguro, na medida em que a
medicina , por definio, uma actividade de consulta e de prtica, mais do
que uma actividade cientfica e erudita (Freidson, 1984). No caso da unidade
de transplantao, ao observarmos algumas situaes onde so discutidos
casos mais polmicos, assistimos, por parte de alguns mdicos e cirurgies,
utilizao de argumentos que se prendem mais com questes morais do
que com critrios cientficos. Em algumas situaes em que a indicao de
transplante , do ponto de vista mdico-cientfico, inequivocamente desaconselhada, assistimos ao apelo do dever moral para justificar o transplante.
Expresses como um homem novo e saudvel, com porte atltico ou
tem apenas vinte e quatro anos e uma filha pequena, impossvel recusar-lhe uma oportunidade como esta, so utilizadas estrategicamente no dilogo entre mdicos. Em algumas situaes, quando questionados sobre
determinados casos concretos, vrios mdicos referiram que, numa ou noutra situao, o transplante foi efectuado porque, apesar de medicamente
no dever ter sido realizado, moralmente tiveram de o fazer (nota de trabalho de campo).
Neste sentido, o conhecimento prtico da medicina assenta, em grande
parte, na experincia clnica e pessoal dos mdicos. O seu conhecimento
cientfico provm, na realidade, e em grande medida, das descobertas individuais realizadas por clnicos. Por isso, o prprio modelo que est subjacente prtica mdica encoraja o mdico a desviar-se individualmente do
conhecimento codificado, apoiando-se em observaes individuais, feitas
em primeira mo, sobre casos concretos. Estamos a falar, de acordo com
Freidson (1984), de juzos ou mesmo de sabedoria, j que o mdico
insiste na primazia da sua experincia pessoal e na liberdade de escolha de

Da construo e reproduo do conhecimento e discurso mdicos | 117

aco fundada sobre essa experincia encorajada pela ideologia da medicina.

Tratase, precisamente, de uma nfase inversa que ocorre na cincia acerca
do conhecimento tornado comum, recolhido e verificado graas a mtodos
que tm como objectivo ultrapassar as deficincias da experincia individual.
O saber prtico, em primeira mo, , assim, muitas vezes designado por
sabedoria e representa o condensar da experincia de toda uma vida.
Alguns dos mdicos e cirurgies da UT enquadram-se precisamente neste
perfil. Para alm do director da unidade, que constitui uma referncia relativamente a experincia acumulada e pioneirismo nesta rea da medicina,
outros elementos da equipa destacam-se no domnio de tcnicas especficas,
no caso dos cirurgies, ou de determinadas patologias, no caso dos hepatologistas. Esse domnio tem origem na prpria experincia individual de
cada um dos sujeitos. Nesta entrevista, vemos referida a importncia da
experincia clnica na construo do conhecimento mdico. No caso da
UT, esta experincia acumulada tem vindo a permitir a este servio conquistar um lugar de referncia no panorama mundial da transplantao
heptica:
H, com certeza, coisas novas. Primeiro, h um aperfeioamento de dados base, h
experincia adquirida, h uma curva de aprendizagem que, enfim, decorreu. Neste
momento estamos a uma velocidade de cruzeiro e pouco aprendemos mais a partir
de agora no que diz respeito prtica diria, prtica, digamos, rotineira. (HEPATOLOGISTA, 12)

A experincia clnica to fundamental na transplantao que o lanamento do Programa de Transplantao Heptica, na UT, foi antecedido por
alguns anos de cirurgia experimental, num laboratrio criado no hospital,
exclusivamente para o efeito. Neste biotrio, anestesistas e cirurgies com
larga experincia nas respectivas reas de especialidade, mas ainda no na
transplantao heptica, praticavam em porcos as vrias tcnicas de transplantao do fgado.
Ainda a propsito da importncia da experincia clnica na formao
dos mdicos que constituem a equipa de transplantao heptica, sobretudo
dos mais antigos ou pioneiros desta rea em Portugal, verificamos que frequentaram estgios em centros no estrangeiro por forma a aprenderem no
apenas o conhecimento terico, mas, sobretudo, experincia clnica. Trata-se,
no apenas de aprender com a experincia dos outros, mas, sobretudo, de
ver como os outros praticam e praticar com eles.
Temos, assim, duas componentes essenciais na construo do conhecimento
mdico, a teoria e a prtica clnica. No entanto, a propsito da natureza do

118 | Helena Serra

trabalho mdico, Freidson (1984) refere que este pouco terico, j que se
trata sobretudo de um trabalho de aplicao, diferindo, deste modo, do
trabalho de investigao. As especialidades clnicas devem, na maioria dos
casos, utilizar os princpios gerais para controlar problemas concretos. Pelo
contrrio, o investigador parte da investigao de fenmenos concretos para
verificar, elaborar ou encontrar princpios gerais. Na medida em que a prtica mdica faz to pouco uso da cincia, esta utilizao obedece a uma
orientao caracterstica: ela esfora-se por aplicar, mais do que criar ou
contribuir. Se o trabalho mdico se concentra em problemas concretos e na
sua soluo prtica, importante que ele prossiga mesmo quando lhe faltam
fundamentos cientficos, na medida em que este trabalho assenta sobre a
interveno e independente da existncia de conhecimentos confirmados.
Assim, o mdico sente-se mais seguro e tranquilo quando procede em situa
es de quase incerteza, ou que ultrapassam mesmo as regras cientficas, do
que em situaes onde pura e simplesmente nada faz. Foi possvel observar
vrios exemplos concretos na transplantao heptica, sobretudo no que diz
respeito atitude dos cirurgies em face de doentes polmicos, relativamente
aos quais, cientificamente, no existe qualquer indicao para transplante.
Mesmo nestas situaes, os cirurgies esto dispostos a correr riscos, na
medida em que, no seu entender, mais arriscado ser nada fazer.
A estes aspectos ainda importante acrescentar que a prtica mdica diz
respeito, acima de tudo, a situaes individuais, procedendo pouco de
acordo com aspectos estatsticos ou de conjunto. Este tipo de dados utilizado quando serve apenas como referncia para determinar a natureza de
um caso especfico. Mesmo quando se dispe de conhecimentos cientficos
gerais, o simples facto de as variaes individuais colocarem constantemente
o problema da estimativa torna necessria a realizao de exames pessoais
e directos em cada caso individual. Como refere um dos hepatologistas,
no existem doenas, mas sim doentes (nota de trabalho de campo).
A propsito da importncia do risco e da tomada de deciso que estes
aspectos implicam, Freidson (1984) refere que o risco e os juzos formulados
podem variar consideravelmente consoante as situaes concretas. No
entanto, existe um aspecto que jamais varia: o facto de se tratar de um
trabalho de aplicao que implica a interveno do mdico, seja qual for o
estado de conhecimento, e que pressupe a existncia de um elemento
central a experincia directa de casos individuais. Em vrias ocasies, foi
possvel constatar que alguns doentes, imediatamente antes de tomarem
contacto com a UT, tinham como referncia um dos elementos da equipa.
o caso de um doente que teve conhecimento do servio por via de um
dos cirurgies que procurou por sua iniciativa, na medida em que era

Da construo e reproduo do conhecimento e discurso mdicos | 119

reconhecido pela opinio pblica como um dos mdicos mais experientes

na rea do transplante heptico. A importncia da experincia clnica , de
facto, fundamental tambm do ponto de vista da opinio pblica. De uma
forma geral, os mdicos, e os servios a que esto associados, so reconhecidos pelo nmero de casos tratados, pelos resultados que apresentam e
pelos anos de experincia em reas especficas de interveno, tal como
referido nesta entrevista.
No adianta ter um centro que transplante uma ou duas crianas por ano. Eu, como
pai, no vou dar a transplantar o meu filho a pessoas que fazem um ou dois transplantes por ano. Vou a outro centro que tenha uma casustica muito maior, est a
perceber. As Unidades s se tornam boas quando fazem muitos, quando tm experincia. Aqui ningum iluminado. (CIRURGIO, 8)

Estes factores que caracterizam o trabalho mdico quotidiano parecem

ser responsveis pelas atitudes que limitam o sentido de responsabilidade,
dandolhe contornos especiais. O mdico conduzido a valorizar a sua
responsabilidade individual em detrimento de uma responsabilidade colectiva, levando, por outro lado, a poucos esforos no sentido de fazer respeitar as normas profissionais de eficcia. Do mesmo modo, esta situao
conduz valorizao da primazia da experincia clnica directa sobre as leis
cientficas ou as regras gerais, acentuando-se a diversidade de opinies definidas como aceitveis e permitindo resistir, de conscincia tranquila, a eventuais crticas provenientes dos seus pares.
Num trabalho acerca dos estudantes de medicina na dcada de 60, Becker
et al. (1961) referem que, durante os anos de formao, so incutidos nos
futuros mdicos padres de comportamento orientados de acordo com duas
normas decisivas a responsabilidade e a experincia. O termo experincia refere-se experincia clnica, experincia real em lidar com os doentes e a doena, sendo que o seu significado assenta na sua polaridade implcita na aprendizagem atravs dos livros (book learning). A experincia
clnica implcita neste termo d ao mdico o conhecimento necessrio para
tratar os seus doentes com sucesso, mesmo que esse conhecimento ainda
no tenha sido sistematizado e comprovado cientificamente. O mdico no
adquire este conhecimento atravs do estudo, mas sim atravs da observao
do fenmeno clnico que lhe permite lidar com problemas clnicos. A experincia clnica pode mesmo chegar a substituir o conhecimento cientificamente comprovado e ser utilizada para legitimar a escolha de procedimentos
e para eliminar a utilizao de outros que esto cientificamente estabelecidos (Becker et al., 1961).

120 | Helena Serra

No decorrer desta investigao, assistimos a diversas situaes em que a

opo pelo transplante acaba por ser justificada com base na experincia
clnica deste servio, fazendo quase tbua rasa do conhecimento cientificamente comprovado pela literatura. Como refere um dos cirurgies, dada
a qualidade do servio prestado por esta unidade de transplantao, cujos
resultados falam por si, podemos ter lugar para excepes (nota de trabalho de campo).
Esta ideia assenta no facto de que o mdico, para elaborar o seu diagns
tico, deve ainda utilizar directamente os seus sentidos, que devem ser treinados na prtica, o que quer dizer que o conhecimento livresco e cientfico,
em face das contingncias prticas e da complexidade dos casos individuais,
no suficiente. Seja qual for o motivo, a experincia tem primazia na
formao mdica. O trabalho de Becker et al. (1961) mostra que a ideia de
experincia clnica organiza a escolha dos estudantes de medicina, na medida
em que estes consagram o mximo de esforos acumulao de experincias prticas, em detrimento de conhecimentos abstractos.
Tambm Freidson (1984) estabelece uma comparao entre mdicos que
praticam a clnica e tericos e investigadores. Assim, e em primeiro lugar,
o autor refere que o objectivo dos primeiros sobretudo a aco e no
tanto o conhecimento, pretendendo agir com sucesso. Mesmo que o fruto
da sua aco no seja positivo, ainda assim prefervel agir a no fazer nada.
A aco transforma-se num fim em si mesmo. Nesta linha surge, em segundo
lugar, aquilo que Freidson designa por acreditar no que faz. O clnico
acredita, de uma forma geral, que a sua interveno faz sempre mais bem
do que mal. Ele prprio reage como perante um placebo, na medida em
que o seu trabalho se processa em torno de uma srie de problemas concretos e individuais. O sucesso que o premeia e a causa que o determina
raramente so equvocos. Uma vez embrenhado na aco, o clnico, por
vezes confrontado com o erro, levado a manifestar uma certa vontade em
acreditar no valor daquilo que faz. Em terceiro lugar, seja devido a esta
orientao para a aco, seja pela complexidade e pela diversidade dos casos
concretos, o clnico sobretudo um indivduo pragmtico, mais fiel aos
resultados concretos do que, propriamente, teoria. Em quarto lugar,
enquanto clnico, o mdico aprendeu a acreditar que o tempo ajuda e que
pode confiar na acumulao da sua experincia directa e pessoal, no subjec
tivismo, deixando para segundo plano os princpios abstractos, sobretudo
quando se trata de avaliar e tratar os aspectos do seu trabalho que no
revelam automatismos. Finalmente, o mdico clnico acentua, de forma
consciente, o peso da indeterminao ou incerteza, sem perder tempo com
questes de regularidade ou de comportamento cientfico. Que este aspecto

Da construo e reproduo do conhecimento e discurso mdicos | 121

possa ou no significar ignorncia nos domnios do conhecimento e da

tcnica disponveis, no relevante; o que importa salientar que a incerteza
proporciona ao mdico o terreno psicolgico que lhe permite justificar a
importncia pragmtica que concilia com a experincia directa.
Mesmo assim, na UT, as especialidades mdicas observadas consideram
fundamental a componente de investigao, evocando a dificuldade em
conciliar a investigao com a prtica clnica, pelas caractersticas dos prprios hospitais e respectivos servios, que influenciam as formas atravs das
quais o conhecimento mdico se reproduz. Neste sentido, a vocao desta
unidade hospitalar, sobretudo ligada prestao dos cuidados mdicos e
no investigao, condiciona as formas de reproduo do conhecimento,
que predominantemente construdo na prtica clnica da prestao dos
cuidados mdicos.
As responsabilidades assumidas pelo mdico em relao aos actos que
pratica tornam-no, necessariamente, vulnervel. No caso particular da transplantao heptica, esta questo assume de facto um enorme peso. Em
inmeras ocasies observmos que, se, por um lado, so gratificantes as
situaes em que o mdico reconhecido por ter sido bem sucedido, do
mesmo modo pode incorrer em situaes de reprovao em circunstncias
opostas. Assumir a responsabilidade de uma prtica concreta, seja qual for,
implica correr riscos. A confiana depositada na experincia clnica pessoal
tem um grande peso, de tal forma que o mdico acaba por privilegiar a
autoridade das suas faculdades sensoriais, libertando-se ao mesmo tempo
da hegemonia presente na tradio ou na cincia. Em ltima instncia, a
cincia e apenas ela que guia os seus actos, mesmo quando os resultados
esperados no so alcanados. Muitas vezes, o mdico recusa-se a modificar
a sua tctica com base em consideraes estatsticas ou abstractas. Ele precisa de ver e de sentir por si mesmo. Sobretudo, necessita de tentar salvar
vidas atravs do ltimo dos recursos possveis, o transplante.
Podemos ento distinguir racionalidade clnica de racionalidade cientfica. Assim, a primeira singular e tcnica, constituindo um todo, uma
espcie de classificao com imensos detalhes que provm dos casos individuais. A grande diferena entre estes dois tipos de racionalidades que
a primeira no constitui um instrumento destinado a explorar ou a des
cobrir princpios gerais, como o caso do mtodo cientfico, constituindo
antes um instrumento destinado apenas a separar e a estabelecer inter
conexes entre os factos que o mdico percebe e aqueles que ele coloca
como hipteses. Assim, os princpios constroem-se no decorrer da prtica,
mas trata-se de generalizaes a partir da experincia clnica, i.e., de uma
experincia pessoal.

122 | Helena Serra

3. Discurso(s) e prtica(s) mdicas. A construo do diagnstico

Nas prticas mdicas, a utilizao de vocabulrio especfico ou linguagem
cientfica acerca da doena, parece reforar estratgias particulares que
deixam adivinhar determinados conflitos de interesses. Nestas interaces,
os mdicos comunicam informaes tcnicas especficas que dizem respeito
a casos especficos. Atravs do discurso utilizado, constatamos a existncia de um monoplio de competncias e conhecimentos especializados
que sustentam a base do exerccio da profisso por parte destes mdicos,
possibilitando-lhes a posse de um estatuto prprio no interior do grupo,
que se traduz no poder de tomar decises concretas no que diz respeito
ao percurso da doena. Deste modo, a autoridade do mdico, por exemplo numa consulta, depende da extenso considervel do seu monoplio
de conhecimento.
A propsito do trabalho de diagnstico, Atkinson (1981) refere-o como
um campo de manifestaes que devem ser interpretadas por forma a produzir um quadro de diagnstico que permita atribuir um rtulo credvel
doena. A retrica convencional da prtica mdica apresenta dois tipos de
dados disponveis que se referem a sinais e sintomas. No entanto, estes
aspectos relacionados com a doena, ao contrrio do que possa parecer
partida, esto relacionados com aspectos subjectivos de interpretao dos
sinais e sintomas, opondo-se ao que muitas vezes assumido como factores
objectivamente observveis da doena.
Neste sentido, interessa analisar estes procedimentos interpretativos, a
forma como os mdicos falam dos sinais objectivos da doena, construindo
desta forma o seu diagnstico. Na linha de Foucault, podemos referir que
tudo aquilo que num determinado momento pode parecer claro no o foi
certamente noutros momentos da histria da medicina. Tambm determinados aspectos que se apresentam bvios para determinados indivduos
que pertencem a determinada cultura no o so para outros. Assim, a dimenso histrica dos olhares ilustrada por Foucault (1963). O autor utiliza
o contraste entre duas descries clnicas por forma a ilustrar a mudana
fundamental associada ao nascimento da clnica. Esta mudana depende
da alterao das formas de percepo, o que quer dizer que a relao entre
o visvel e o invisvel altera a sua estrutura que revelada a partir do gaze e
da linguagem. Tambm Mol (2002) refere a relao entre estes mltiplos
conhecimentos, tecnologias, percepes da doena e a prtica mdica.
A par da observao das prticas mdicas em torno do diagnstico e tratamento da aterosclerose, a autora analisa o discurso do doente em torno da
doena, reflectindo sobre uma multiplicidade de olhares sobre a mesma.
Do mesmo modo, a respeito do diagnstico, Atkinson (1981) compara esta

Da construo e reproduo do conhecimento e discurso mdicos | 123

fase do trabalho mdico ao trabalho de detective. As tarefas de construo

da histria clnica, observao, anlise da informao disponvel, proveniente de diversas fontes, so, assim, comparadas a todo um trabalho de
reconstruo em que o mdico aplica a famosa tcnica de deteco. Este
mtodo est, sobretudo, associado s especialidades mdicas. Por exemplo,
a construo do conhecimento mdico que ocorre nos laboratrios de anatomia patolgica revela-se como um dos exemplos mais elucidativos do
clinical gaze de Foucault. A importncia dos vrios olhares sobre uma realidade que no se apresenta de uma forma evidente partida, ajuda a construir as vrias hipteses atravs de um mtodo de observao rigoroso, no
qual a intuio e a deduo se misturam numa espcie de exerccio permanente em que a teoria e a prtica se fecundam mutuamente.
Na transplantao heptica, como refere um dos anatomo-patologistas,
a abordagem um pouco subjectiva, o que implica a presena de vrios
olhares que observam o mesmo fenmeno de diferentes ngulos. Em todo
este processo, a presena de outros conhecimentos para alm do dos anatomopatologistas, nomeadamente das especialidades clnicas, fundamental. A este propsito, como referem Keating e Cambrosio (2003: 39),
interessante observar de perto a ligao entre estas actividades de plataforma
e as actividades clnicas, j que a estrutura hospitalar no est simplesmente
organizada em torno de plataformas tcnicas; estas redefinem as prticas
clnicas e fazem-no incorporando o conhecimento biomdico. Deste modo,
as plataformas tcnicas levam transformao das relaes entre a biologia
e a clnica, permitindo a redefinio da organizao e contedo do trabalho
em medicina (Keating e Cambrosio, 2003: 43). No caso da UT, sobretudo
nos casos mais polmicos, nomeadamente nas rejeies do novo rgo transplantado, que a presena do hepatologista imprescindvel, no apenas
pelo conjunto de informaes que domina acerca do doente, mas tambm
pelos seus vastos conhecimentos e experincia nas reas especficas do
fgado, que corresponde a um olhar necessariamente diferente sobre o fenmeno, absolutamente essencial para, em conjunto com o anatomopatologista, concluir acerca do caso em questo.
Se aparece uma biopsia [] ns as trs vemos, porque melhor vermos as trs do
que uma s. Porque em anatomia patolgica h muito isto, para um maior rigor de
observao. Ns fazemos sempre o controlo com mais de um observador e s vezes
muito importante... em certos casos, muitos casos difceis... temos de ter uma formao terica e prtica. Mas a abordagem um bocado subjectiva... tem algo de
subjectivo, no ... No s aquilo que se est a ver [] tipo um raciocnio detectivesco, passo a passo como o Sherlock Holmes. Quer dizer, vamos ver dali, vamos

124 | Helena Serra

ver de acol, e passo a passo chegar a e depois isto tudo no pode ser feito isoladamente s com etiologia, tem de ser em simbiose com os dados clnicos... No
podemos interpretar sem ter um apanhado clnico de todos os dados do momento,
do doente. Portanto, se no est completo, temos de completar com o nosso colega
que nos pediu e muitas vezes esclarecemos muito. Ainda ontem, olhe foi ontem,
era um caso difcil que o hepatologista me mandou. E depois ao falar com ele eu
disse-lhe assim: Olhe, tem uma rejeio muito ligeira, mas eu at me apoiei mais
porque vi a as anlises e ele disse assim: Olha, que ela teve uma reaco anterior,
portanto. E eu at me estava a apoiar numa coisa... mas eu no sabia que ela tinha
tido. Note que tudo isto leva a interpretar e preciso sabermos tudo o que se passa
ao lado... (ANATOMO-PATOLOGISTA, 26)

Por outro lado, de acordo com a viso das especialidades mdicas no

cirrgicas, relativamente ao diagnstico, as reas cirrgicas so encaradas
de uma forma mais limitada, nos termos da qual o trabalho do cirurgio
, intelectualmente, e mesmo na prtica, mais restrito. No trabalho de
Atkinson (1981), os contrastes da medicina criam um esteretipo de acordo
com o qual as tarefas de diagnstico, no cirurgio, exigem menos em comparao com as dos mdicos. O cirurgio tem de ser mais preciso na identificao de uma situao aguda abdominal, podendo ento avanar e abrir.
O cirurgio pode, assim, lidar directamente com o problema, enquanto o
mdico tem de trabalhar distncia, ficando pela deduo clnica. Em
ltimo recurso, o cirurgio pode confirmar as suas dvidas atravs da
observao directa.
Talvez por estes motivos, os hepatologistas referem-se muitas vezes aos
cirurgies como mais tcnicos, por executarem um trabalho de mos (na
UT, o termo homens do talho , de um modo geral, atribudo aos cirurgies), oposto a um trabalho mais intelectual dos mdicos. Da mesma forma,
atribudo aos cirurgies um trabalho em torno de doenas especficas e
localizadas, enquanto os problemas da medicina so, na maioria, mais gerais
e difusos, exigindo muito em termos de agudeza de esprito por parte do
mdico. Numa ocasio em que trocvamos algumas impresses com um
dos hepatologistas acerca de um doente transplantado, este mdico referia
a incapacidade dos cirurgies em avaliarem os doentes a partir de tcnicas
que no as cirrgicas: eu consegui ver qual era o problema atravs do TAC
e eles, mesmo abrindo, tiveram dvidas (nota de trabalho de campo).
Obviamente que a viso do cirurgio acerca da sua especialidade bem
diferente. Como podemos constatar a partir da observao, a grande maioria dos cirurgies no se encaixa neste esteretipo, muito pelo contrrio.
O cirurgio encara a prtica da cirurgia como intelectualmente estimulante.

Da construo e reproduo do conhecimento e discurso mdicos | 125

Alis, o prprio acto mdico em torno da cirurgia, com todo o aparato

cirrgico do bloco operatrio, a par dos grandes momentos de tenso, d
cirurgia um charme prprio ou, como refere Atkinson (1981: 32), a gla
mour all of its own.
De facto, a importncia da experincia mdica faz-se sentir de uma forma
particular na especialidade de cirurgia, na qual a expresso h que ganhar
mo, muitas vezes utilizada pelo cirurgio, ilustra o peso desta componente
na construo do conhecimento mdico nesta especialidade, que, alis,
caracterizado por uma forte componente de equipa, ao contrrio do que se
passa em relao aos hepatologistas, para quem a construo do conhecimento mdico individual.
O peso que a experincia clnica tem na formao das competncias
mdicas ainda mais acentuado na especialidade de cirurgia. Se a este
aspecto acrescentarmos o facto de estarmos perante uma rea cirrgica das
mais sofisticadas, mais reforada e determinante ser a absoluta necessidade
de um treino cirrgico que pressupe muitas horas de prtica. Os exemplos
nesta investigao so, alis, muito elucidativos.
Com experincia evidentemente. Fundamentalmente esse conhecimento ganho
no dia a dia no dia a dia que se aprende. E com determinada situao que
apresentada, que o doente apresenta (CIRURGIO, 10)

A propsito da formao dos cirurgies mais novos, um dos mais jovens

membros da equipa refere a oportunidade que dada aos internos de cirurgia, logo nos primeiros anos, de poderem praticar a cirurgia de transplante
com os seus tutores, o que testemunha a importncia fundamental da experincia cirrgica.
Aqui o que a gente ganha em termos cientficos um pouco aquilo a que as pessoas
chamam experincia e isso. Uma experincia conhecimento cientfico... A gente
chama-lhe outra coisa. (CIRURGIO, 2)
No se pode vir s ao transplante duas vezes por ano; quem quiser tem que vir, tem
que dar mesmo o litro, porque para aprender tem que dar o litro. E no compatvel
com vir s uma ou duas vezes por ms ou de trs em trs meses... No! No compatvel, tem que vir [] e sacrificar a vida familiar, sacrificar o tempo livre, sbados,
domingos, feriados, e nem toda a gente est disposta a isso. (CIRURGIO, 5)

Nesta entrevista, a propsito da falta de internos de cirurgia interessados

no transplante, um dos cirurgies refere a importncia da transmisso do

126 | Helena Serra

conhecimento para os mais novos a partir da prtica cirrgica que fundamental na formao de um cirurgio. Mesmo no caso dos internos de cirurgia que no tm, necessariamente, a ver com o transplante heptico, a oportunidade de aprender a partir da sua presena numa operao de transplante
ou de colheita constitui uma maisvalia extremamente importante para a
aquisio de conhecimento.
Para a cirurgia geral, o supra-sumo da cirurgia geral. Para o aluno ns trazemos,
os alunos tm que vir connosco, e eles querem muito e ns fazemos e temos a noo
que estamos a investir no futuro. Porque h muitos alunos que esto a gostar muito
do transplante e a achar muito interessante, portanto, estamos a colocar o bichinho
da transplantao. [] Dizemos: Vocs deviam ir ao transplante, aquilo realmente
ptimo para vocs [] Ns tentamos imenso que isso se passe e que as pessoas
vo connosco e tentamos puxar as pessoas a ir connosco. Mas realmente vemos que
de cada dez que ns, entre aspas, chateamos para virem, h um que vem, ou h
dois que vm. E desses dois h um que fica, que gosta e que realmente no pode
ser mais interessante. Agora, aquela que se calhar d mais nas vistas, percebe?
O transplante!! Uma sala muito grande, com muita gente l dentro, com muita
aparelhagem com muito ... muitas horas. (CIRURGIO, 4)

No caso dos hepatologistas, para alm dos aspectos referidos a propsito

da produo de conhecimento mdico na construo do diagnstico clnico,
a experincia clnica assume igualmente um papel de relevo.
[] A pessoa no sabe fazer CPREs se no tiver aprendido a fazer endoscopias, e
endoscopias provavelmente no tem nada. Portanto, h todo um caminho que
preciso percorrer para que depois se possa dar apoio parte hepatolgica, especificamente. Mas para isso preciso uma formao prvia. Por isso que as coisas devem
ser mais gerais, digamos, mais A partir de uma determinada altura, ento a parte
tecnolgica quem no pratica no no faz pura e simplesmente. No sabe (HEPATOLOGISTA,13)

4. Conhecimento mdico, experincia clnica e incerteza

No contexto da medicina, o conhecimento mdico tem estado associado
noo de experincia clnica e garantido pelo privilgio do clinical gaze
(Foucault, 1963). Este aspecto veio consolidar a centralidade da aprendi
Colangio-pancreaticografia retrgrada endoscpica (CPRE). Trata-se de uma endoscopia
ancretica e biliar que, associada tecnologia de ultrasons, proporciona a resoluo de imagens
p
de alta qualidade.

Da construo e reproduo do conhecimento e discurso mdicos | 127

zagem na prtica da clnica como forma de transmisso cultural do conhecimento. Apesar da fragmentao do conhecimento mdico e do seu ensino,
do desenvolvimento crescente de especialidades e da crescente importncia
da cincia e da tecnologia, o ensino na prtica da clnica continua a assumir uma importncia central. Assim, no obstante as alteraes tericas e
prticas da educao e formao de mdicos, o ensino das prticas mdicas
tem permanecido, no seu essencial, inalterado. A sua justificao reside
naquilo que Foucault identifica, desde os primrdios da medicina, como
um apelo experincia directa e pr-terica e acumulao de experincia
clnica pessoal.
A importncia crucial da experincia muitas vezes relacionada com
um conjunto de factores referidos como incerteza. Freidson (1984) assinala a questo da incerteza no conhecimento, sugerindo que o conhecimento e a experincia pessoal ou individual contrastam com as noes de
previsibilidade e regularidade. A este propsito, Atkinson (1981) refere a
questo do dogmatismo, apresentando este termo no em oposio noo
de conhecimento pessoal, mas como parte da mesma perspectiva da experincia individual. O mdico que apela ao seu conhecimento individual
f-lo, no por referncia sua incerteza, ou incerteza dos seus colegas,
mas baseando as suas aces e decises naquilo que se pressupe consolidado, i.e., a certeza proveniente da experincia directa confirmada e
reconfirmada. O apelo constante experincia aceite para criar conhecimento acerca da regularidade e da estabilidade. O mdico pratica na
condio da certeza pessoal, seguro da sua prpria experincia, tal como
sugere Atkinson (1981) quando refere que o apelo experincia assumido
por forma a prover conhecimento da regularidade e estabilidade, sendo
que a ordem assumida para ser inerente ao fenmeno e aberta ao gaze,
em vez de residir em sistemas de teoria. A clnica , portanto, tomada
para prover s demonstraes incontestveis da realidade na percepo
directa das suas regularidades. O clnico no est, portanto, a operar num
estado de incerteza, mas antes a operar numa garantia segura atravs
da experincia.
O conhecimento mdico , deste modo, produzido com base na expe
rincia. No fundo, trata-se daquilo que Freidson (1984: 171) designa por
mentalidade clnica. Tendo de confiar constantemente na sua experincia
pessoal, em casos concretos e individuais, o mdico acaba por confiar essencialmente na autoridade dos seus prprios sentidos, independentemente da
autoridade da tradio ou da cincia. Deste modo, o mdico apenas pode
actuar com base naquilo que ele prprio experimentou, sobretudo quando
os resultados da sua prtica so positivos.

128 | Helena Serra

Assim, o carcter intuitivo na percepo da doena, que pouco tem a ver

com questes cientficas, testemunhado pelos mdicos com longa experincia clnica. Quanto a este ponto, de referir o excerto de entrevista em
que apenas o director da UT e o coordenador das equipas de anestesia e
intensivismo apoiam a deciso do coordenador dos hepatologistas, no que
respeita ao transplante de um doente cujo diagnstico polmico. Em
unssono, estes trs elementos de especialidades diferentes reafirmam a voz
da experincia que, como podemos verificar, tem um enorme peso na
tomada de deciso.
O Dr [coordenador da equipa de anestesia e intensivismo] s vezes vai porque temos
uma ligao muito grande com ele. Vai e actua [] eu acho que um indivduo
ptimo! Tanto que chegou a ir a Cascais ver um doente meu, porque eu achava que
aquele doente [] Eu tenho uma espcie de sexto sentido, eu achava que aquele
doente se safava, estava muito mal. E eu apresentei o doente, toda a gente olhou para
mim como se eu fosse maluca, excepto o director. Todos! E o director disse est
bem, mas eu gostava que o Dr o visse, para ver a parte pulmonar. [] E foi a casa
dele e apoiounos eu concordo consigo, eu acho que ele vai aguentar. E l est,
est ptimo. Foi de tal maneira [] Ele tinha uma cirrose heptica alcolica e estava
mesmo nas lonas. [] foi de tal maneira que o cirurgio disse quem que o louco
que mandou transplantar este doente. [risos] [] mas aguentou, est ptimo, o
fgado aguentou. (HEPATOLOGISTA, 11)

Desta forma, fica expressa a importncia de uma atitude interdisciplinar

que necessria por forma a conjugar os diferentes conhecimentos e olhares das vrias especialidades mdicas que, no seu conjunto, contribuem para
o sucesso da transplantao heptica. No entanto, conjugar os diferentes
conhecimentos, que se traduzem em discursos nem sempre fceis de conciliar, conduz, em algumas situaes, a conflitos.
A questo dos diferentes olhares sobre a mesma realidade aqui colocada
de uma forma clara. O hepatologista refere a produo do conhecimento
mdico como uma construo a partir de vrios olhares e da forma diferente
de questionar essa mesma realidade.
assim, to importante eu tratar um doente, estar aqui a ver um doente, como
to importante eu gastar o mesmo tempo a reflectir sobre o trabalho que fiz. Porque
o reflectir leva depois investigao, pesquisa, a tentar perceber os erros. E da
relao e do contacto e da discusso com outros colegas das outras especialidades
que, s vezes, nascem coisas. Porque ns, por vezes, contactamos pouco, e portanto
as coisas vm todas por escrito e s vezes h problemas de comunicao, digamos.

Da construo e reproduo do conhecimento e discurso mdicos | 129

A pessoa escreve uma coisa e pensa que est a transmitir outra, outro l e pensa
compreende outra coisa e pronto, fundamental. As reunies multidisciplinares
so uma parte do trabalho multidisciplinar. Quer dizer, eu ir-me sentar ao lado de
uma anatomo-patologista a ver uma lmina que ela j me descreveu e no sei qu
e tal e tu no achas que tambm podia ser isto. Porque, por muito objectivo que
parea ser uma lmina, que uma coisa que est ali a meter-se pelos olhos adentro,
aquilo depende muito das hipteses que se pem, a gente olha para as coisas duma
maneira diferente. E, portanto, eu, s vezes, costumo dizer que nos relatrios que
fao, costumo dizer a brincar que para puxar pelo anatomo-patologista. Ponho
hipteses malucas para ele pensar, para ele estar a olhar para ali e pensar naquelas
hipteses e dizer no isto no , ou isto ou isto pode ser, porque realmente
so as coisas [] deve haver sempre uma informao o mais circunstanciada
possvel, para a anatomo-patologista [] para ele perceber o que a gente viu, o
que a gente pensa daquilo tudo, para ver com esses olhos o que ele acha disso.
(HEPATOLOGISTA, 13)

Refora-se aqui um factor primordial para o sucesso do transplante

heptico a conjugao de vrios olhares construdos a partir de conhecimentos diversos e especficos sobre uma mesma realidade. De facto, na
transplantao heptica, tal como em outras reas especficas da medicina,
o conhecimento mdico est repartido pelas diversas especialidades mdicas que compem a equipa. A estes vrios fragmentos do conhecimento
mdico correspondem diferentes olhares sobre o doente e a doena, que
operam dentro do seu campo de aplicao de forma autnoma. Deste
modo, a capacidade de deciso encontra-se, tambm ela, fragmentada
pelos diversos momentos do circuito de transplantao, em que cada uma
das especialidades assume maior autonomia. Acresce que nas zonas de
fronteira destes conhecimentos que estes olhares divergentes assumem
contornos de conflito, sobretudo quando esto presentes casos polmicos
(Serra, 2006).
grande especializao dos saberes mdicos corresponde, necessariamente, uma maior restrio do olhar clnico. Na transplantao heptica,
dada a exigncia de conhecimentos muito especializados, os diferentes olhares so cada vez mais estreitos e, portanto, menor a capacidade de observar o doente como um todo. Neste sentido, torna-se cada vez mais fundamental a conjugao com os restantes saberes. A interdisciplinaridade, sem
a qual no possvel a construo do conhecimento global de transplantao heptica, constitui o grande mote de convergncia de todos estes olhares, conhecimentos, tcnicas, prticas e discursos mdicos.

130 | Helena Serra

6. Concluso
Na transplantao heptica, o conhecimento e discurso mdicos constituem
tecnologias de poder por excelncia. Estes dois elementos so construdos
no quotidiano das prticas mdicas, e a experincia clnica assume uma
funo primordial nessa construo. A utilizao de um discurso cientfico
acerca da doena, parece reforar estratgias particulares que deixam adivinhar conflitos de interesses. Nestas interaces, os mdicos trocam entre
si informaes tcnicas especficas em torno dos casos clnicos. A partir do
discurso utilizado, constata-se a existncia de um monoplio de competncias e conhecimentos especializados que sustentam a base do exerccio da
profisso mdica e que se traduz no poder de tomar decises concretas no
que diz respeito ao percurso da doena.
Estamos, claramente, perante um servio com uma componente tcnica
extremamente complexa, bem manifesta no modelo de produo dos cuidados mdicos, verificando-se a coexistncia de prticas mdicas heterogneas na produo dos cuidados, fruto da hiper-especializao mdica existente no servio. Esta complexificao da prestao dos cuidados, marcada
por concepes e olhares distintos sobre a doena, valorizando-se ora a
doena, ora um rgo em particular, ora as tcnicas, constantemente negociada atravs de um discurso cientfico que a justifica, coexistindo de uma
forma dinmica vrias abordagens em torno do mesmo caso clnico.
Nas especialidades observadas, podemos constatar que a experincia
clnica assume um papel central na construo e reproduo do conhecimento, relativamente a outros processos, tais como a investigao cientfica
ou a apreenso de conhecimentos tericos. A partir da prtica clnica, os
vrios casos que se apresentam constituem importantes elementos a partir
dos quais os mdicos das vrias especialidades recolhem informao e
reconstroem esse conhecimento. Em termos de diversidade de patologias
do fgado e tratamentos a elas aplicados, o conhecimento mdico renova-se
constantemente a partir das prticas mdicas quotidianas. Mesmo assim,
todas as especialidades consideram fundamental a componente de investigao, invocando a dificuldade em conciliar a investigao com a prtica
clnica, pelas caractersticas dos prprios hospitais e respectivos servios,
que influenciam as formas atravs das quais o conhecimento mdico se
reproduz. Neste sentido, a vocao desta unidade hospitalar, sobretudo
ligada prestao dos cuidados mdicos e no investigao, condiciona
as formas de reproduo do conhecimento que predominantemente construdo na prtica clnica da prestao dos cuidados mdicos.
A experincia clnica igualmente um factor que contribui para contornar os contextos de incerteza, i.e., o conhecimento construdo a partir das

Da construo e reproduo do conhecimento e discurso mdicos | 131

prticas mdicas legitima a aco e deciso mdicas mesmo que, muitas

vezes, contrarie o conhecimento terico. Desta forma, o conhecimento
mdico produzido com base na experincia, a partir de casos concretos e
individuais, apela para a natureza intuitiva da percepo da doena, independentemente da legitimidade do conhecimento cientfico.

Referncias bibliogrficas
Atkinson, Paul (1977), The Reproduction of Medical Knowledge, in R. Dingwall et
al. (orgs.), Health Care and Health Knowledge. London: Croom Helm; New York:
Prodist, 85-106.
Atkinson, Paul (1981), The Clinical Experience: The Construction and Reconstruction of
Medical Reality. London: Gower.
Atkinson, Paul (1995), Medical Talk and Medical Work. London: Sage.
Becker, Howard et al. (1961), Boys in White: Student Culture in Medical School. London:
Transaction Publishers.
Berger, Peter; Luckmann, Thomas (1967), The Social Construction of Reality. Garden
City: Doubleday Anchor Books.
Foucault, Michel (1963), Naissance de la clinique. Paris: Gallimard.
Freidson, Eliot (1984), La profession mdicale. Paris: Payot.
Freidson, Eliot (1986), Professional Powers. Chicago: The University of Chicago
Press.
Freidson, Eliot (1987), Professionalism, Empowerment and Decision-Making. (Position
paper written for the National Education Association). Disponvel em: http://itsa.
ucsf.edu/~eliotf/Professionalism,_Empowerme.html.
Keating, Peter; Cambrosio, Alberto (2003), Biomedical Platforms: Realigning the Normal
and the Pathological in Late Twentieth-Century Medicine. Cambridge, Mass.: MIT
Press.
Mol, Annemarie (2002), The Body Multiple: Ontology in Medical Practice. Durham:
Duke UP.
Serra, Helena (2006), Da tecnologia tecnocracia. Estratgias de poder mdico no
limiar das fronteiras entre especialidades: o caso da transplantao heptica, in
Graa Carapinheiro (org.), Sociologia da Sade. Estudos e perspectivas. Coimbra:
P de Pgina Editores.
Turner, Brian (1995), Medical Power and Social Knowledge. London: Sage.