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MEMBRO INFERIOR I
Plexo Lombossacral e Regio Gltea
- MI - constitudo por uma raiz (regio gltea -- topogrfica e funcionalmente faz parte do mi e
no do tronco) e uma parte livre com 3 segmentos - coxa, perna e p.
- O principio de construo segue o mesmo do MS - cada segmento apresenta pele, tela
subcutnea, fscia muscular, msculos, vasos, nervos, articulaes e ossos.
A Inervao ocorre tanto pelos ramos ventrais como por dorsais, sendo todos mistos.
Os ramos ventrais dos nervos L1 a S4 vo intercambiar fibras nervosas entre si para constituir
o Plexo Lombossacral.
Nervos clnios (clnio = da regio gltea):
Os nervos clnios so nervos cutneos da regio gltea e que se dirigem para as reas
correspondentes (1/3 superior e 1/3 mdio).
OBS: Os nervos clnios inferiores tem outra origem, so ramos do N. Cutneo Femoral
Posterior
Plexo Lombossacral
Plexo Lombar
Formado pelos ramos ventrais dos nervos L1 a L4.
N. L1 + parte do n. T12 = dois nervos:
N. Ilio-hipogstrico
N. Ilioinguinal.
N. Genitofemoral
A parte restante dos ramos ventrais dos nn. L2, L3 e L4 se bifurcam em divises ventrais e
divises dorsais:
N. Obturatrio Aps a sada do plexo lombar, ele toma uma trajetria posterior e
N. Cutneo Femoral Lateral - inerva a pele da face lateral da coxa. Referncia para
localizao: passa medialmente espinha ilaca ntero-superior.
Plexo Sacral
Formado pelos ramos ventrais dos nn. S1 a S4 e pelo Tronco Lombossacral.
Tronco Lombossacral: parte inferior/descendente do ramo ventral de L4 + todo o ramo
ventral de L5.
Os ramos ventrais de L4 a S4 se bifurcam em divises anteriores/ventrais e divises
posteriores/dorsais. No h a estrutura de fascculos e troncos como no plexo braquial.
Nervos originados de divises ventrais
N. dos Mm. Gmeo inferior e quadrado femoral originado de L4, L5, S1. So mm
da regio gltea.
N. dos Mm. Gmeo superior e obturador interno - L5, S1, S2. Tambm da regio
gltea.
N. Pudendo - S2, S3, S4. Distribui-se pela regio do "pudor" - assoalho plvico,
relacionado aos genitais externos, pele dos genitais externos...
N. Tibial - L4, L5, S1, S2 , S3. Forma o nervo isquitico junto ao N. Fibular Comum.
N. do M. Piriforme
Os dois nervos ficam envolvidos por uma camada de tecido conjuntivo. Quando
esto juntos, so considerados um nervo s, o n. isquiattico. Apesar de unidos,
cada um tem o seu territrio de inervao bem definido, a unio, portanto, s
anatmica e no funcional.
Regio Gltea
Lig. sacrotuberal* - de uma viso posterior, vai da face lateral do sacro e parte do
cccix e vai ate o tber isquitico.
M. Piriforme
Quando eles se contraem, eles fazem rotao lateral do quadril (gira para fora).
Regio Ventrogltea
M. Piriforme.
M. Obturador Interno - ele se origina na face plvica no forma obturado e o tendo dele
passa pelo forame isquitico menor.
N. Pudendo - tambm neste forame, nico nervo que passa pelos dois.
A. Pudenda Interna
MEMBRO INFERIOR 2
Articulao do Quadril e Coxa
Articulao do quadril Art. Coxo-femoral
Coxae = quadril
- Consiste na interao entre a cabea do fmur com a face semilunar do acetbulo.
- Relembrando:
Face semilunar uma rea mais externa, a qual revestida por cartilagem e faz
contato com a cabea do fmur.
Fmur a cabea representa dois teros de uma esfera e desliza contra a face
semilunar.
Flexo e extenso.
Abduo e aduo.
- Funes:
Ligamento da Cabea do Fmur (extra-sinovial) intra-articular mas extracapsular. Vai da fossa do acetbulo at a cabea do fmur. A fvea da cabea do fmur
o local de fixao desse lig. Diferentes dos outros ligamentos recm citados, os quais
do maior estabilidade articulao, este ligamento tem como funo conter uma
pequena artria para a cabea do fmur. Essa artria ramo da A. Obturatria, a qual
vem da A. Ilaca Interna a A. Obturatria a passa o forame obturado junto ao nervo e
ento emite esse ramo pra cabea do fmur.
Mm. Iliopsoas
M. Sartrio
M. Reto femoral - bi articular - tanto do quadril quanto do joelho. Sai da espinha ilaca
ntero-inferior e vai pra tbia. Faz parte do qudriceps. Em relao ao quadril ajuda na
flexo, mas no joelho ajuda na extenso ?
Extenso:
M. Semitendneo
M. Semimembranceo
M. Grcil
M. Pectneo
Rotao medial:
M. Glteo Mdio
M. Glteo Mnimo
Rotao lateral:
M. Glteo Mximo
Coxa
- Fscia Lata a fscia muscular da coxa.
- Hiato Safeno
Veia Safena Magna e suas tributrias essa veia superficial em todo o seu
trajeto (vem da rede venosa dorsal superficial do p, percorre a poro medial da
perna e da coxa e termina na V. Fermoral).
- Trato Iliotibial
Ele se estende da crista ilaca, vai lateralmente pela coxa e se insere no epicndilo
lateral da tbia.
Ha dois msculos que se inserem nele se fosse muito delgado, rasgaria. Na prtica,
ele a aponeurose conjunta dos seguintes msculos:
menor do fmur.
2. M. Sartrio origem na espinha ilaca ntero-superior e insero distal medialmente
tuberosidade da tbia.
3. M. Quadrceps Femoral formado por 4 cabeas:
Os 3 vastos
M. Vasto Medial
M. Vasto Lateral
M. Grcil
Abertura no tendo do M. Adutor Magno para a passagem dos vasos femorais (A. e V.
Femoral).
Serve como referncia para determinar a transio das artria e veia femorais para
poplteas.
Trgono Femoral
- Limites
Nervo femoral.
Artria femoral.
Veias femorais.
Teto: M. Sartrio
Nervos da Coxa
Nervos Motores
Do compartimento anterior:
Do compartimento posterior:
N. Isquitico
Do compartimento medial:
Nervos Cutneos
N. Cutneo Femoral Lateral - Inerva a pele da face lateral da coxa. Referncia para
localizao: passa medialmente espinha ilaca ntero-superior. Proveniente do Plexo
Lombar.
Coxa:
Artrias da Coxa
Artria Femoral
- Continuao da a. Ilaca Externa.
- Estende-se do ligamento inguinal ao hiato adutor, onde termina e segue para a regio
posterior do joelho, onde passa a ser chamada de A. Popltea.
- Passa pelo Trgono Femoral, onde suas pulsaes so palpveis devido sua posio
relativamente superficial.
- Ramos:
Originam-se na face anterior da parte proximal da A. Femoral:
1. A. Epigstrica Superficial
2. A. Circunflexa Ilaca Superficial
3. A. Pudenda Externa (1 ou 2)
- Ramos especficos para a coxa:
Anastomose Cruciforme
Formada pelas:
1. A. Gltea Inferior
2. A. Circunflexa Femoral Medial
3. A. Circunflexa Femoral Lateral
4. 1a A. Perfurante
- Devido presena desta anastomose cruciforme, a A. Femoral poderia ser ligada antes da
origem da A. Femoral Profunda.
- Localiza-se na face posterior da art. do quadril, bem profunda.
Veias da Coxa
Veias Profundas
- V. Femoral
nica.
Continuao da V. Popltea
anloga V. Axilar.
Ela entra na bainha femoral lateralmente ao canal femoral e termina atrs do ligamento
inguinal, onde torna-se a V. Ilaca Externa.
Tributrias da V. Femoral:
1. V. Femoral Profunda
Tambm nica.
Recebe como tributrias as Vv. satlites das Aa. Profundas: Vv. Circunflexas
femorais mediais e laterias e as Vv. Perfurantes (sendo todas suplas)
Tributria da V. Femoral.
Trajeto:
Desemboca na V. Femoral.
Tributrias nominadas:
V. Epigstrica Superficial
Bainha Femoral
- Tubo fascial que envolve os vasos femorais, na altura do trgono femoral.
- formada pela continuao da fscia transversal - a fscia interna que reveste o M.
Transverso do Abdome e que se prolonga e envolve os vasos na altura do trgono, depois ela
se funde com a tnica adventcia desses vasos)
- O N. Femoral no revestido pela bainha femoral porque ele travessa a coluna muscular.
- A bainha femoral permite que a artria e a veia femorais deslizem profundamente ao
ligamento inguinal durante os movimentos de articulao do quadril.
- Possui 3 compartimentos:
Anel Femoral
- um espao situado entre a V. Femoral, o Lig. Lacunar e o Pbis - base do canal femoral.
- Atravs do Anel Femoral, pode haver herniao de alguma vscera abdominal em direo
coxa, ocasionando uma hrnia femoral.
Linfonodos Inguinais
- Filtram a linfa proveniente de todo o membro inferior (regio gltea, coxa, perna e p), o
perneo e a parede abdominal abaixo do umbigo.
Linfonodos superficiais
Linfonodos profundos (1 a 3)
MEMBRO INFERIOR 3
Articulao do Joelho e Fossa popltea
Articulao do Joelho
Articulao Fmoro-tibial
- Classificao: Sinovial bicondilar, biaxial
Dois cndilos convexos (fmur) se articulando com dois cndilos cncavos (tbia).
Difere-se de uma articulao gnglimo pois, enquanto tem flexo ou extenso, h um
rolamento de um osso sobre o outro antes de fazer o movimento angular.
- Movimentos possveis
Flexo - para trs, e no para frente como no cotovelo.
Extenso
Estando fletido a 90: tbia consegue rodar, gerando rotao medial e lateral.
- Joelho no pode rodar em extenso - a maior parte das leses em lig ou meniscos, ocorrem
por rotao forada do joelho em extenso.
Articulao Fmoro-patelar
- As faces dos ossos so envolvidas por cartilagem hialina.
- Classificao: sinovial selar.
- A patela desliza nos sentidos:
Spero-inferior Contrao do M. Quadrceps, puxando a patela superiormente.
Ltero-lateral O M. Quadrceps relaxado permite que realize movimento ltero-lateral
forcado.
Elementos articulares
Cpsula articular
Lembrar que a fbula no faz parte da articulao do joelho.
A patela, por outro lado, est includa.
Elementos extracapsulares
- Reforo anterior
Ligamento patelar - corresponde ao tendo distal do quadrceps. Regio do tendo
que fica entre o pice da patela e tuberosidade da tbia.
Retinculo patelar lateral
Retinculo patelar medial Retinculos so faixas ou fitas fibrosas que retem ou
contem algo. Para dar maior estabilidade na parte anterior, o tendo distal do
quadrceps se insere na base da patela, conflui centralmente e manda projees medial
e lateral - essas projees so os retinculos patelares, ambos anteriormente.
- Reforo posterior
Ligamento poplteo oblquo Poplteo = relacionado com a face posterior do joelho.
Localizado bem no centro da cpsula, por fora dela. Possui sentido oblquo. o
prolongamento do tendo do M. Semimembranceo - ele se insere no cndilo medial
da tbia e algumas fibras se estendem para dar reforo a capsula.
Ligamento poplteo arqueado um conjunto de fibras colgenas formando um
pequeno arco. Ele passa superiormente ao M. Poplteo. Esse msculo tem um tendo
que faz o mesmo que fazia a cabea longa do bceps - passa dentro da cpsula
articular, ou seja, dentro da articulao.
- Reforo medial
Ligamento colateral tibial*
- Reforo lateral
Ligamento colateral fibular*
* Esses ligamentos tentam impedir abduo ou aduo da tbia.
- Lembrando: ligamentos intracapsulares no esto em contato com lquido sinovial, sempre
h uma bainha envolvendo os ligamentos. A membrana sinovial - membrana interna da
capsula articular se desprende da parte fibrosa da cpsula para, em algumas situaes,
formar uma bainha em torno dos ligamentos, de modo a serem isolados do lquido sinovial.
Elementos intracapsulares
- Meniscos (2)
Funes dos meniscos: amortecedor de peso (so de fibrocartilagem) e melhor
encaixe entre os cndilos femorais e tibiais.
Estrutura: A periferia do menisco mais alta que a parte central. Eles aprofundam os
cndilos da tbia pra receber os cndilos do fmur, assim melhorando o encaixe.
Eles se fixam pelas extremidades - cada menisco tem dois cornos, os quais so fixos
na tbia. Isso possibilita que eles se movam pra frente e pra trs acompanhando os
movimentos de extenso e flexo.
Na flexo, os meniscos so deslocados para trs, maior contato tbia fmur.
posterior. Na extenso, ocorre o contrrio: meniscos deslocados para frente.
Esto conectados entre si anteriormente, pelo Lig. Transverso do Joelho.
1. Menisco medial
mais aberto (formato de letra C) e est conectado anatomicamente ao Ligamento
Colateral Tibial. Cornos mais afastados um do outro.
Leso do menisco medial acarreta obrigatoriamente leso do Lig. colateral tibial.
Acompanha o formato da tbia.
2. Menisco lateral
mais fechado (formato de O) e diferente do menisco medial, no est conectado ao
Lig. Colateral Fibular, mas est conectado ao fmur atravs do Ligamento
Meniscofemoral ligamento situado na face posterior da articulao, estendendo-se
do menisco lateral ate o cndilo medial do fmur.
- Lig. Cruzados (2)
Esses dois ligamentos evitam movimentos rotacionais do joelho em extenso bem como
o "movimento de gaveta" = joelho flexionado, tbia deslizando pra frente
(anteriormente) ou pra trs (posteriormente).
Testes de integridade dos Ligamentos Cruzados
1. Sinal de Gaveta Anterior Positiva - leso do Lig. Cruzado Anterior.
2. Sinal de Gaveta Posterior Positiva - leso do Lig. Cruzado Posterior.
1. Ligamento Cruzado Anterior
Possui direo de baixo para cima, de frente para trs e sentido lateral.
Sai da rea intercondilar anterior e se fixa no cndilo lateral do fmur.
Em casos de ruptura total, pode ser substitudo totalmente com parte do tendo do M.
Qudriceps (constitui o Lig. Patelar) ou parte do tendo do M. Semitendneo.
2. Ligamento Cruzado Posterior
Direo: baixo para cima, de trs pra frente e Sentido medial.
Sai da rea intercondilar posterior e se fixa no cndilo medial .
Na viso posterior, ele fica trs do meniscofemoral.
- Ligamento Transverso do Joelho
Conecta os meniscos anteriormente.
- Sndrome do compartimento medial do joelho
Leso combinada de trs elementos anatmicos:
1. Lig. Colateral Tibial
2. Menisco Medial est conectado ao Lig. Colateral Tibial
3. Lig Cruzado Anterior.
- Prega Sinovial Infrapatelar
A membrana sinovial do joelho, na parte anterior, forma uma prega que se prende na
fossa intercondilar. Atrs dela esto os Ligg. Cruzados.
- Corpo Adiposo Infrapatelar
Situado intrometido entre a parte fibrosa da capsula e a membrana sinovial do joelho.
No deveria - membrana sinovial deveria estar aderida capsula.
Funo de proteo de impacto mecnico.
Fossa Popltea
- Formato de losango.
- Limites:
Spero-medial: M. Semitendneo (mais superficial) e M. Semimembranceo (mais
profundo).
Spero-lateral: M. Bceps Femoral.
Inferior: cabeas medial e lateral do M. Gastrocnmio.
Teto: Fscia lata e fscia crural (fscia da perna), tela subcutnea e pele.
Assoalho: Cpsula articular do joelho e M. Poplteo.
- Contedo Profundo
Sequncia lateral para medial e mais superficial para mais profunda:
Nervo Fibular Comum - bem rente ao tendo do bceps femoral.
Nervo Tibial
Veia Popltea
Artria popltea - mais medial e mais profunda. a estrutura mais profunda da fossa.
Linfonodos poplteos (4 a 6)
Tecido adiposo de preenchimento
- ngulo superior da fossa popltea: local onde frequentemente os nervos tibial e fibular
comum se separam.
- Contedo Superficial
Nervo Cutneo Femoral Posterior
Veia Safena Parva
MEMBRO INFERIOR 4
Articulao Tbio-fibular Distal, Articulao do
Tornozelo e Perna
Art. Tbio-fibular distal
- Classificao: Sindesmose - articulao fibrosa na qual os ossos se unem por faixas te tecido
conjuntivo fibroso. No h capsula articular nem cartilagem articular.
Ligamentos:
- Tbio-fibular Anterior
- Tbio-fibular Posterior
- Tbio-fibular Intersseo - continuao da membrana fibrosa entre tbia e fbula =
membrana interssea da perna.
- Membrana Interssea da Perna Se fizermos uma comparao entre a membrana
interssea da perna com a do antebrao, percebemos que a do MS permite o movimento de
giro na pronao e supinao, enquanto, na perna, no realizado movimento similar. Esse
movimento no ocorre pois, entre os malolos da tbia e da fbula, fica localizado o tlus. Se os
malolos se afastam, o tlus desencaixa, o que caracteriza uma luxao.
*Sindesmose tbio-fibular = os 3 ligg. tbio-fibulares + membrana interssea da perna.
Elementos articulares
Ligamento deltoide:
Lig. Tbio-talar Anterior
Lig. Tbio-talar Posterior
Lig. Tbio-navicular
Lig. Tbio-calcanear
Face lateral
Lig. Talo-fibular Anterior
Lig. talo-fibular Posterior
Lig. calcneo-fibular
- O malolo lateral mais inferior que o medial, o que garante maior amplitude no movimento
de inverso do p (planta do p orientada medialmente) do que na everso (planta do p
orientada lateralmente). Consequentemente, quando ocorre uma entorse do tornozelo,
geralmente o p est em posio de inverso Leso dos ligamentos da face lateral do
tornozelo.
- Os movimentos de inverso e everso ocorrem entre as articulaes intertrsicas, no na
articulao do tornozelo. Elas ocorrem principalmente entre tlus e calcneo.
Perna
Msculos da Perna
- Msculos do Compartimento Anterior (4)
Ordem seguindo a posio de medial para lateral a partir do malolo
M. Tibial Anterior
M. Extensor Longo do Hlux tendo termina na falange distal do hlux.
M. Extensor Longo dos Dedos -> msculo policaudado (4 tendes) que tem seus
tendes inseridos nas falanges distais do segundo ao quinto dedo do p.
M. Fibular Terceiro - O ventre (as fibras musculares) dele continuo com o ventre do
M. Extensor Longos dos Dedos, por isso precisa-se observar o tendo distal do M.
Fibilar Terceiro, inserido no 5o metatarsal do p, para diferenci-los.
- Seus tendes passam anteriormente aos malolos.
- Realizam flexo dorsal.
- Msculos do Compartimento Lateral (2)
M. Fibular Longo - mais superficial e mais comprido. Se direciona para planta do p.
M. Fibular Curto profundo em relao ao fibular longo. Tendo termina no 5o
metatarsal.
- Seus tendes passam posteriormente ao malolo lateral.
- Realizam flexo plantar em relao ao tornozelo e o movimento de everso em relao ao
p.
Retinculos
dos extensores (2) - superior e inferior. Mantm na sua posio os tendes que vm
do compartimento anterior.
dos fibulares (2) - superior e inferior. O inferior quase uma extenso do retinculo
dos extensores.
dos flexores (1) - mantm no lugar os msculos do compartimento posterior.
Tnel do Tarso
Comunicao entre o compartimento posterior da perna com a planta do p.
- Teto: retinculo dos flexores
- Assoalho: tlus e calcneo
Contedo:
Tendes dos msculos tibial posterior, flexor longo dos dedos (tendo nico ainda) e
flexor longo do hlux = msculos do compartimento posterior da parte profunda. Esses
tendes tm bainhas sinoviais para facilitar o deslizamento desses tendes por esse
tnel.
Nervo Tibial - toda a musculatura da planta do p inervada pelos ramos deste nervo.
Artria Tibial Posterior
Veias Tibiais Posteriores (so veias satlites que acompanham a artria tibial
posterior)
Nervos da Perna
Motores
- Nn. Fibular Comum e Tibial - aqueles que compem o isquitico na coxa.
N. Fibular Comum - vem em sentido lateral e, no sei trajeto, contorna o colo da fbula
("pescoo", estreitamento da cabea da fbula). Ento, passa profundamente ao M.
Fibular Longo e bifurcar em profundo e superficial.
N. Fibular Superficial msculos do compartimento lateral. So os msculos
responsveis pela everso do p.
N. Fibular Profundo msculos do compartimento anterior. Responsveis pela
flexo dorsal.
- Fraturas no colo da fbula podem lesar (ou seccionar) o N.Ffibular Comum devido ao seu
trajeto recm citado, causando o p cado
N. Tibial TODOS os msculos do compartimento posterior (superficial e profundo)
* Os msculos tibiais (anterior e posterior) so aqueles que fazem a INverso do p (assunto
da prxima aula).
Cutneos
1. N. Cutneo Sural Lateral inerva face lateral (do joelho at metade da perna).
2. N. Safeno inerva face medial da perna at a face medial do p. ramo do femoral.
3. N. Fibular Superficial inerva poro nfero-lateral da perna.
4. N. Sural inerva poro posterior e inferior da perna. Formado pela unio do N.
Cutneo Sural Medial (originado do N. Tibial) com o ramo comunicante sural do N.
Fibular Comum.
5. N. Cutneo Femoral Posterior - mais ou menos regio da fossa popltea e parte da
face posterior da coxa.
Artrias da Perna
- A. Popltea - continuao da femoral a partir do hiato adutor (m. Adutor magno). No tero
superior da perna termina e bifurca em dois ramos terminais:
A. Tibial Anterior
Percorre o compartimento anterior da perna, profunda aos msculos. Vao at o
dorso do p e continua como Artria Dorsal do P.
Atravessa a membrana interssea para chegar ao compartimento anterior.
acompanhada pelo nervo fibular profundo (nervo motor do compartimento) e duas
veias satlites.
Na altura do tornozelo, situa-se entre os tendes dos Mm. Tibial Anterior e Extensor
Longo do Hlux.
A. Tibial Posterior
Permanece no compartimento posterior da perna, entre a camada de msculos da
parte superficial e da parte profunda.
Para v-la bem, tem que rebater o M. Trceps Sural completamente.
acompanhada pelo nervo tibial e duas veias satlites.
Passa pelo Tnel do Tarso em direo planta do p.
possvel sentir seu pulto posteriormente ao malolo medial.
Possui um ramo:
A. Fibular
Origina-se da a. tibial posterior no 1/3 superior da perna.
Permanece no compartimento posterior, acompanhada por duas veias
satlites.
Geralmente, esgota-se na altura do tornozelo, em ramos maleolares e
calcneos.
Veias da Perna
Profundas
- So duplas e satlites das artrias.
- Vv. Fibulares: confluem para as Veias Tibiais Posterior.
- Vv. Tibiais Posteriores - se unem com as Vv. Tibiais Anteriores formando a V. Popltea.
- Vv. Tibiais Anteriores.
- V. Popltea = Vv. Tibiais Posteriores + Vv. Tibiais Anteriores. Ela vira a V. Femoral depois do
hiato dos adutores.
Superficiais
- V. Safena Parva - passa pelas duas cabeas do M. Gastrocnmio e desemboca na V.
Popltea. Acompanhada pelo Nervo Sural.
- V. Safena Magna segmento crual usado para a cirurgia de ponte de safena. Passa
anteriormente ao malolo medial, trajeto ntero-medial acompanhada pelo Nervo Safeno.
Relaes neurovasculares na perna
A. Tibial Anterior e N. Fibular Profundo - compartimento anterior.
A. Tibial Posterior e N. Tibial - compartimento posterior.
V. Safena Magna e N. Safeno - poro ntero-medial.
V. Safena Parva e N. Sural - poro posterior.
* Artria Fibular no se relaciona com ningum.
MEMBRO INFERIOR 5
P Humano
Funes do P Humano:
- Sustentao do peso corporal
- Manuteno da postura bpede
- Locomoo
- Manuteno do equilbrio esttico e dinmico do corpo
Ossos do P
Arcos do P
Os ossos do p, articulados entre si, configuram trs arcos de concavidade est voltada para
baixo.
- 2 longitudinais - um pelo lado medial e outro pelo lateral. O medial o mais estudado.
Arco Longitudinal Medial: calcneo, tlus, navicular, cuneiforme medial e I metatarsal.
Arco Longitudinal Lateral: calcneo, cubide, IV e V metatarsais.
- 1 transverso - de medial para lateral.
Arco Transverso: 3 cuneiformes, cubide e a base (epfise proximal) dos 5 metatarsais.
* Os Arcos do P funcionam como molas, amortecendo o peso corporal e dando
impulso ao p, para a locomoo (marcha, salto, etc.)
- Calcneo (50% do peso) - maior dos ossos do p para suportar esse peso maior.
- Cabea do I metatarsal (mais robustos dos metatarsais) e ossos sesamides (33%).
- Cabea do V metatarsal (17%).
* Pessoas sem os arcos acabam distribuindo de maneira inadequada o peso pelos ossos,
podendo causar inflamao, deformaes, dores, etc.
Meios para Avaliar a Descarga de Peso nos Ps
- Poroscpio de Acrlico: prancha de acrlico com um espelho em baixo. Atravs do espelho,
percebe-se onde que o peso distribudo, pois originam reas mais claras.
- Plantgrafo: tipo uma almofada de carimbo, e em seguida avalia-se a impresso plantar - o
desenho gerado pelo p como carimbo.
- Impresso plantar:
A: largura da impresso plantar no meio do p
B: largura no calcanhar.
Se A/B = 0,7 a 1 p normal
Se A/B menor que 0,7 p cavo - arcos aumentados.
Se A/B maior que 1 p plano ou p chato - arcos desabados.
- Regra do 1/3:
A: a maior largura na regio das cabeas dos metatarsais.
Articulaes do P
Msculos do P
- Dorso do P
M. Extensor Curto dos Dedos
Insero: na falange mdia do 2 ao 4 dedo e na falange proximal do hlux?. Insere-se na
falange proximal do hlux e nas falanges mdias do 2o ao 4o dedo.
- O longo esta no compartimento anterior da perna. At falange distal do 2o ao 4o dedo
- Planta do P
Superficialmente 1a camada, encontra-se a Aponeurose Plantar - mais espessa no
centro.
Divididos em 4 camadas:
- Primeira camada (3) - de medial lateral:
M. Abdutor do Hlux: lado medial do p.
M. Flexor Curto dos Dedos: insero na falange mdia do 2 ao 5 dedos. Bem no
centro do p. Possui quatro tendes distais. Lembrando: se curto porque existe o
longo o M. Flexor Longo localiza-se na parte profunda do compartimento posterior da
perna.
M. Abdutor do 5 Dedo: bem lateral.
* Para definir aduo e abduo, usa-se o eixo do segundo dedo.
- Segunda camada (2):
O tendo do M. Flexor Longo dos Dedos, que passa pelo canal do tarso como tendo nico e
na planta do p ele vira policaudado (4 tendes), serve como local de fixao dos mm da
segunda camada.
M. Quadrado Plantar: formato quadriltero, estende-se do calcneo at o tendo do
M. Flexor Longo dos Dedos. Quando contrair, ele puxa o tendo do flexor longo,
auxiliando na flexo dos dedos.
Mm. Lumbricais: origem: tendes do M. Flexor Longo dos Dedos.
-Terceira camada (3):
M. Flexor Curto do Hlux: msculo bigstrico = dois ventres. O tendo dele se insere
na falange proximal. O tendo do M. Flexor Longo do Hlux passa entre os dois ventre
e se insere na falange distal.
M. Flexor (Curto) do 5 Dedo: base no V metatarsal.
M. Adutor do Hlux: possui duas cabeas: transversa* e oblqua. Lembra ao nmero
7. Ele aproxima o hlux aos metatarsais bem como do segundo dedo. A cabea
Nervos do P
Motores
- No Dorso do P (1):
Nervo Fibular Profundo: inerva o M. Extensor Curto dos Dedos o nico msculo no
dorso. Age na perna tambm e inerva a pele entre o hlux e o segundo dedo.
- Na Planta do P (2):
Ramos terminais do N. Tibial:
N. Plantar Medial: vai para os Mm. Abdutor do Hlux, Flexor Curto do Hlux (cabea
medial), Flexor Curto dos Dedos e I Lumbrical. Homlogo ao N. Mediano na mo.
N. Plantar Lateral: inerva todos os outros msculos: Mm. Quadrado Plantar, Flexor do
5 Dedo, Flexor Curto do Hlux (cabea lateral), II, III e IV lumbricais, Adutor do
Hlux, Abdutor do 5 Dedo e todos os Intersseos.
Cutneos
- No Dorso do P:
N. Fibular Superficial - vem do compartimento lateral e inerva os Mm. Fibulares e a
maior parte da pele na regio mdia do dorso do p.
N. Sural formado pela unio do N. Cutneo Sural Medial (originado do N. Tibial) com
o ramo comunicante sural do N. Fibular Comum. Acompanha a V. Safena Parva. Passa
atrs do malolo lateral e se dirige para a face ou margem lateral do p.
N. Safeno regio medial e proximal do dorso do p e tornozelo na regio medial.
Vem do N. Femoral e acompanha a V. Safena Magna.
N. Fibular Profundo o nervo das tiras da havaianas - entre hlux e segundo dedo.
Vem do compartimento anterior do N. Fibular Comum.
- Na Planta do P:
Ramos calcneos (do n. Tibial) regio calcnea.
N. Sural - margem lateral do p.
N. Safeno - margem medial do p/
N. Plantar Lateral lateralmente a partir de uma linha imaginria mediana ao quarto
dedo.
N. Plantar Medial - restante medialmente a partir da linha citada.
Artrias do P
Veias do P
Veias Profundas:
- So duplas e satlites das artrias.
- As veias profundas da planta drenam para as Veias Tibiais Posteriores.
- As veias profundas do dorso do p drenam para as Veias Tibiais Anteriores.
Veias Superficiais:
- Planta do p
Corao Venoso Plantar: conjunto de veias superficiais da planta do p. Apresenta
um nmero abundante de anastomoses. Tem funo de bomba - a cada pisada, as
veias so comprimidas e descomprimidas, agindo como um corao.
Drena tanto para as Vv. Tibiais Posteriores (profundas) como para a Rede Venosa
Dorsal Superficial do P.
- Dorso do p
Rede Venosa Dorsal Superficial do P: fazem parte desta rede as Vv. Marginal
Medial (que continua como V. Safena Magna) e a Marginal Lateral (que continua como
V. Safena Parva passa atrs do malolo lateral.