2.1 Plan de Cuidados Diagnstico No.

1
Nombre del paciente:
Tipo de familia:

B.P.A

Extensa

Dominio 3 : Eliminacin e
intercambio
Clase 1: Funcin urinaria
Diagnstico de Enfermera
(NANDA)
Etiqueta diagnostica:
Disposicin para mejorar la
gestin de la propia Salud

Factores relacionados:
Manifiesta deseos de manejar el
tratamiento de la enfermedad y la
prevencin de las secuelas.

Caractersticas Definitorias:

Comunidad:

Santa Cruz Quilehtla

Fecha de ingreso:

No de integrantes de la familia en estudio: 8

28- mayo -2013

Contexto:

Resultados Esperados (NOC)

Dominio : Fisiolgico (II)
Clase : Eliminacin
Resultado
Indicadores

Escala de Medicin
1.

Mejorar la gestin de la
salud

Utiliza conductas para

evitar los riesgos.
Supervisa los riesgos de la
conducta personal.
Evita la exposicin a
enfermedades infecciosas)

Puntuacin Puntuacin Diana

basa

Grave

Mantener a: 13
2.

Sustancial

Aumentar a:20
3.

Moderado

4.

Leve

5.

Ninguno

Intervenciones (NIC)

Intervenciones (NIC)

Campo : 1 Fisiolgico Bsico

Clase : B control de eliminacin

Campo: 3 conductual
Clase: 2 terapia con el entorno

1. Intervenciones (NIC)
Actividades:

2. Intervenciones (NIC)

Considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de

autocuidados)
Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de
autocuidados.
Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesaria.

Actividades:
Identificar los factores ambientales que contribuyan a la conducta
del paciente.
Considerar las necesidades de los dems, aparte de las
necesidades de la persona en particular.
Facilitar una comunicacin abierta entre el paciente, y los
cuidadores y dems personal sanitario.
Incluir al paciente en las decisiones de su propio cuidado.
Escribir las expectativas y acuerdo de conducta para referencia
del paciente y de los dems, cuando proceda.

Ejecucin y Evaluacin del Cuidado

Diagnstico de Enfermera

Hipertermia r/c Deshidratacin o falta de lquidos suficientes para el

metabolismo, proceso infeccioso, entre otros M/P Aumento de la
temperatura corporal por encima del rango normal, piel enrojecida,
frecuencia respiratoria aumentada, taquicardia, convulsiones,
diaforesis, mucosas secas, debilidad, perdida de la conciencia, entre
otras.

Nombre
:

JLC

Edad:

1 6/12 aos

Fecha:

Marzo - 2015

Servicio/Contexto

Intervenciones Realizadas
Orientar al cuidador responsable para que brinde los cuidados
requeridos al menor con hipertermia por deshidratacin.
Informar la forma apropiada para la ministracin de
medicamentos y las posibles respuestas.
Tomar la temperatura frecuentemente y anotarla en una hoja
para evaluar la mejora.
Insistir en la ingesta de lquidos frecuentes va oral, como: suero
oral o el lquido de la preferencia del nio.
Aplicar medios fsicos para el control de la fiebre, como:
compresas hmedas fras, bao con agua tibia, entre otros.

Hora

Evaluacin
Temperatura aumentada. 1
Escalofros. 2
Dolor muscular.3
Somnolencia. 4
Cefalea.5

Consulta Externa

2.1 Plan de Cuidados Diagnstico No. 2

Nombre del paciente:
Tipo de familia:

B.P.A.

Comunidad:

Extensa

Dominio:12
Disconfort
Clase: 2 confort ambiental
Diagnstico de Enfermera
(NANDA)

Factores Relacionados:
Caractersticas Definitorios
Recursos insuficientes.
Falta de privacidad.
Informes de sentirse
incomodo.

Fecha de ingreso:

No de integrantes de la familia en estudio: 8

Contexto:
Resultados Esperados (NOC)

Resultado
Estado de comodidad

Etiqueta Diagnostica:
Disconfort

Santa Cruz Quilehtla

Dominio V: salud percibida

Clase 2: salud y calidad de vida (U)
Indicadores
Escala de Medicin
Suministro y equipo
necesarios al alcance
(1)
Temperatura
ambiental (1)
Entorno favorable
para el sueo (1)
Limpieza del entorno
(1)
Privacidad (1)
Cama cmoda (1)
Entorno tranquilo (2)
Control de olores (1)

1. gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido.
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido

Puntuacin
Puntuacin Dian
basal
1
Gravemente
Mantener a:9
comprometido
Aumentar a:20

Intervenciones (NIC)

Intervenciones (NIC)

Campo : 3 conductual
Clase :2 terapia con el entorno

Campo:
Clase:

3. Intervenciones (NIC)
Actividades:
Identificar los factores ambientales que contribuyan a la conducta
delpaciente

4. Intervenciones (NIC)
Actividades:

Ejecucin y Evaluacin del Cuidado

Diagnstico de Enfermera

Disconfort relacionado con recursos insuficientes, falta de

privacidad, evidenciado por incomodidad y falta de
tranquilidad.

Intervenciones Realizadas
Se motiva a la paciente a ser emprendedora.
Se orienta para que acuda a instituciones para
que la apoyen en programas de vivienda.
Se acude con la paciente a solicitar informes en
el DIF municipal para ampliar sus expectativas.
Se trabaja con la autoestima para propiciar
cambios de conducta.
Se orienta sobre higiene de su entorno para
propiciar un ambiente saludable.
Se orienta sobre el bao y cambio de ropa
diariamente para evitar malos olores.
Se sugiere realizar caminata l0 minutos diarios
para relajarse.

Nombre de la
enfermera:

Nombre
:

B.P.A

Edad:

17 aos

Servicio/Context
o

Fecha
:

28-Mayo-2013

Consulta externa

Hora

Evaluacin

Suministro y equipo necesarios al alcance (1)

Temperatura ambiental (1)
Entorno favorable para el sueo (1)
Limpieza del entorno (1-5)
Privacidad (1)
Cama cmoda (1)
Entorno tranquilo (2-5)
Control de olores (1-5)

2.1 Plan de Cuidados Diagnstico No. 3

Nombre del paciente:
Tipo de familia:

V.R.R.

Nuclear

Dominio 4: actividad/reposo
Clase 2: actividad/ejercicio
Diagnstico de Enfermera
(NANDA)

Comunidad:

Tetla de la Solaridad

No de integrantes de la familia en estudio: 1

Dficit de actividades recreativas

Caractersticas definitorias:
Afirmaciones del paciente de que
se aburre.

29 mayo 2013

Contexto:

Resultados Esperados (NOC)

Dominio : Salud percibida
Clase : Salud y calidad de vida
Resultado
Indicadores
Bienestar personal

Factores relacionados :
Entorno desprovisto de
actividades recreativas

Fecha de ingreso:

Realizacin de
actividades de la
vida diarias. 1-4
Ejecucin de roles
usuales. 1-4
Interaccin social.
1-4
Capacidad de
relax. 1-4
Nivel de felicidad.
1-4
Oportunidad para
elegir cuidado de
salud. 1- 4

Escala de Medicin

Puntuacin Diana

1. Nunca demostrado
Mantener a:
2. Raramente demostrado
Aumentar a:
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre demostrado

Intervenciones (NIC)

Intervenciones (NIC)

Campo :
Clase :

Campo:
Clase:

5. Intervenciones (NIC)
Actividades:

6. Intervenciones (NIC)
Actividades:

Ejecucin y Evaluacin del Cuidado

Diagnstico de Enfermera

Nombre
:
Edad:
Fecha
:

Intervenciones Realizadas

Hora

Evaluacin

Nombre de la
enfermera:

Servicio/Context
o