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Facilitador(a):
Autoras:
Gonzlez Maryolis
Rodrguez Carlos
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La enfermedad de Lyme o Borreliosis es una patologa zoontica muy
frecuente en el hemisferio norte, la ms frecuente asociada a picadura de
garrapatas en el mundo, afecta de forma espordica en los pases del
trpico y en zonas ms australes como Brasil o Australia, ya sea por
casos importados o autctonos, todos ellos transmitidos por la picadura
de alguno de los miembros del orden Ixodes, llamados coloquialmente
garrapatas duras o garrapatas de ciervo, las cuales se distribuyen en las
zonas boscosas de Norteamrica, Europa y Asia. Inicialmente fue descrita
en Europa desde finales del siglo XIX, posteriormente, en ese mismo
continente, se trabaj en la patologa durante las dcadas de los setentas
y ochentas, hasta que en 1977 se aisl su agente etiolgico en la
localidad de Old Lyme, debido a un brote de artritis en nios y adultos
jvenes, en los cuales se haba diagnosticado artritis reumatoide juvenil o
simplemente artritis, por mdicos investigadores de la Universidad de
Yale.
Su agente etiolgico es la espiroqueta Borrelia burgdorferi, bacteria que
infecta a las garrapatas y produce el cuadro clnico especfico en los seres
humanos, cada zona geogrfica posee una especie diferente de bacteria,
lo cual conlleva a diferentes sintomatologas y complicaciones a largo
plazo. existen 18 especies de esquiroquetas en el gnero Borrelia, de las
cuales slo 5 poseen importancia clnica, ya que se han aislado en
pacientes con Enfermedad de Lyme , en los Estados Unidos de
Norteamrica se han descrito 2 artrpodos capaces de transmitir la
Borrelia.
Su ciclo reproductivo lo conforman diversos estadios como: huevo,
larva, ninfa y adulto, siendo las ninfas, las causantes de la mayora de los
hasta los 65 aos, con ms de 129 mil casos en ese mismo lapso, siendo
la edad ms frecuente entre los 40 y 55 aos. De lo anterior se rescata
que la edad de mayor morbilidad es en nios varones entre los 5-9 aos.
En Europa se han registrado incidencias muy altas, en el caso de Suecia,
han llegado a 160 casos por cada 100 mil habitantes. En Canad slo se
haban reportado 50 casos por ao en una poblacin de 32 millones de
personas en 2005.
As mismo, desde 11 se reportaron los primeros casos sugestivos de
eritema crnico migratorio en Sinaloa y monterrey. En 1999, se detect
una prevalencia de infeccin por B. burgdorferi del 1.1% en la poblacin
general. Ese mismo ao fueron descritos los rimeros casos de pacientes
con manifestaciones neurolgicas en el Valle de Mxico. En el 2003 se
report la ser prevalencia de la infeccin por B. burgdorferi en la poblacin
general del Noreste de la Repblica Mexicana y de la Cuidad de Mxico,
en 6,3 y 3.4% respectivamente. En 2007 se reportaron los primeros casos
confirmados en el pas de la enfermedad cutnea y neurolgica,
procedentes del Valle de Mxico y Quintana Roo.
En Sudamrica se han detectado anticuerpos frente a B. burgdorferi en
pacientes con morfea, en Venezuela (estado Zulia) (6) y en Colombia
(10). En cuanto a la epidemiologa de los casos positivos en el estado
Zulia la mayora de los casos provenan de zonas rurales boscosas y
montaosas como la Sierra de Perij y el contacto con animales de granja
usualmente fueron positivo.
En la actualidad se disponen de diferentes mtodos de laboratorio, los
cuales en combinacin con los antecedentes epidemiolgicos y los
hallazgos clnicos, permiten confirmar el diagnstico de la infeccin por B.
burgdorferi (2, 11). Dos de estos mtodos se considera que proporcionan
evidencia definitiva de la infeccin espiroquetal: el cultivo y la prueba
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), siendo el primero de ellos el
gold standard del diagnstico, pero pocos laboratorios cuentan con el
medio de cultivo especifico (Barbour-Stoenner-Kelley (BSK-I))
El mtodo ms sensible disponible para hacer diagnstico de
General
Proponer un plan educativo sobre la enfermedad del Lyme en las y los
nios dirigido a los padres.
Especficos
CAPITULO II
MARCO TERICO
En el proceso de la investigacin Cientfica, Fidias Arias (2006) define
el marco terico como el grupo central de conceptos y teoras que se
utilizan para formular y desarrollar un argumento(o tesis). Marco Terico
que no es ms que una revisin exhaustiva de las teoras ms recientes
que describen todo lo que se sabe o se ha investigado ya sobre el
fenmeno o evento que tenemos que investigar. En este sentido el Marco
Terico es una investigacin preliminar sobre documentos y libros (es
decir, documental y bibliogrfica) para tomar decisiones en el diseo de la
investigacin de campo (o de terreno) y para orientar el anlisis de los
datos recogidos en terreno donde averiguamos que se ha dicho o
investigado ya sobre el tema o fenmeno que tendremos que investigar.
Antecedentes de la investigacin
De acuerdo con Arias, los antecedentes que nos sirven como
referencia pueden ser: aspectos filosficos o valricos relacionados
importantes; leyes y reglamentos que conviene mencionar; otras
investigaciones similares a la nuestra realizadas en otro lugar.
Portillo, Santibez y Oteo (2014), ellos desarrollaron un estudio
titulado Enfermedad del Lyme. La enfermedad de Lyme (EL) es un
proceso multisistmico, de distribucin universal, provocado por Borrelia
burgdorferi sensu lato (s.l.) y transmitido por garrapatas duras. De hecho,
es la enfermedad transmitida por garrapatas ms frecuente del hemisferio
norte. En Espaa la transmite la garrapata Ixodes ricinus y la
genoespecies de B. burgdorferi s.l. mayormente implicada es Borrelia
garinii. A la EL se la conoce como el ltimo gran imitador, por el amplio
espectro clnico que puede provocar. Salvo en el caso de eritema
migratorio (patognomnico de la enfermedad), el resto de manifestaciones
clnicas deben confirmarse mediante pruebas microbiolgicas.
Esta revisin pretende proporcionar a los lectores una visin actual sobre
la etiologa, epidemiologa, manifestaciones clnicas, diagnstico de
laboratorio y tratamiento de la enfermedad en nuestro medio. Se resaltan
aspectos polmicos originados por la utilizacin de pruebas
microbiolgicas no validadas que estn siendo utilizadas sin rigor
cientfico.
Espinoza-Len y otros (2010), efectuaron un estudio del Uso de la
reaccin en cadena de la polimerasa para Borrelia burgdorferi en lesiones
de esclerodermia localizada (Morfea), en pacientes venezolanos. El
objetivo de este estudio fue buscar evidencia definitiva de la infeccin por
Borrelia burgdorferi en pacientes con morfea, mediante la deteccin del
ADN bacteriano en muestras de piel. En los 21 pacientes la PCR result
negativa. La ausencia de amplificacin de la secuencia blanco
seleccionada en las muestras estudiadas no apoyan una asociacin entre
la infeccin por Borrelia burgdorferi y las lesiones esclerticas de morfea,
pero tampoco descartan la posibilidad de una relacin entre morfea y una
genoespecie desconocida del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato,
entre morfea y una especie diferente de Borrelia o entre morfea y otra
espiroqueta, como agente etiolgico de la lesin en la localidad.
En el ao 1994 Arocha-Sandoval realizaron un trabajo sobre la
Detencin de anticuerpos contra Borrelia burgdorferi en una muestra
poblacional del Estado Zulia con la finalidad de diagnosticar
serolgicamente la enfermedad del Lyme. Para ello se estudiaron 37
pacientes asintomticos y 37 pacientes sintomticos clnicamente
sospechosos de la enfermedad (74 pacientes en total). Se practic la
prueba. de ELISA para determinar anticuerpos contra Borrelia burgdorferi
A los casos positivos, confirmados por duplicado. se les practic VDRL,
Monotest. Factor Reumatoideo y Anticuerpos Antinucleares para descartar
falsos positivos. Se obtuvo un porcentaje de positividad global del 18.9%
(14 de 74), siendo mayor (29,7%) en el grupo de pacientes sospechosos
que en el grupo de personas asintomticas (8.9%).
Enfermedad de Lyme
La enfermedad de Lyme (EL), borreliosis de Lyme o infeccin por las
espiroquetas del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.), es un
proceso multisistmico, bien definido, de distribucin universal,
transmitido por garrapatas duras del gnero Ixodes y en nuestro medio,
especficamente, por Ixodes ricinus. Desde la descripcin de los primeros
casos de la que, en un principio, se denomin artritis de Lyme5 y de su
agente etiolgico, se han escrito miles de artculos relacionados con esta
afeccin, que es la enfermedad transmitida por garrapatas ms
frecuentemente diagnosticada en el hemisferio norte.
No obstante, y a pesar de que es una de las infecciones en la que ms
se ha investigado e invertido en los ltimos aos, quedan aspectos
etiopatognicos sin dilucidar y cierta polmica en los criterios utilizados
para el diagnstico microbiolgico. Algunos mdicos realizan diagnsticos
de EL con clnica inespecfica, incluso con pruebas microbiolgicas
negativas de infeccin frente a B. burgdorferi s.l., apoyndose en la falta
de sensibilidad de las pruebas microbiolgicas utilizadas para el
diagnstico.
El problema se ha agravado con el desarrollo de pruebas diagnsticas
no validadas, que intentan demostrar una infeccin por B. burgdorferi s.l.,
como el Elispot (ensayo de puntos por inmunoabsorcin ligada a enzimas)
o la determinacin de la disminucin de la respuesta de linfocitos CD57.
Para abordar el problema, las sociedades cientficas y agencias sanitarias
han elaborado guas y criterios diagnsticos estrictos. Ya en 1996, la
European Union Concerted Action on Risk Assessment in Lyme
Borreliosis elabor la primera definicin europea de caso de EL, que sigue
an vigente.
Para complicar ms el escenario se ha descrito un porcentaje mnimo
de pacientes que, tras recibir un tratamiento adecuado con resolucin de
los signos objetivos de la enfermedad, presentan fatiga, dolores
osteomusculares, dificultad para la concentracin y otros sntomas que
duran ms de 6 meses y que se han denominado sndrome post-Lyme.
El desarrollo de este sndrome post-Lyme es raro tras un tratamiento
antibitico adecuado, y nunca debera diagnosticarse a un paciente una
EL por la nica presencia de estas manifestaciones inespecficas.
Agente etiolgico
El complejo de B. burgdorferi s.l. est formado por bacterias Gram
negativas del gnero Borrelia (orden Spirochaetales), de las que se han
descrito hasta el momento 19 genoespecies. En los ltimos aos, al
menos 5 genoespecies se han incorporado a la lista de bacterias
patgenas causantes de la EL en Europa (tabla 1). No obstante, B.
burgdorferi sensu stricto, B. afzelii y B. garinii son las 3 genoespecies
involucradas en la gran mayora de los casos clnicos.
Epidemiologa
La EL es la infeccin transmitida por garrapatas ms frecuentemente
descrita en Europa. En Espaa La mayora de los casos de EL se
diagnostican en la mitad norte de la Pennsula con zonas endmicas
CAPITULO III
MARCO METODOLGICO
Toda investigacin se fundamenta en un marco metodolgico el cual
define el uso de mtodos, tcnicas, instrumentos, estrategias y
procedimientos a utilizar en el estudio que se desarrolla. Al respecto,
Balestrini (2008) define el marco metodolgico como la instancia referida
a los mtodos, las diversas reglas, registros, tcnicas y protocolos con los
cuales una teora y su mtodo calculan las magnitudes de lo real (p.
125). Segn Finol y Camacho (2008), el marco metodolgico est referida
al como se realiza la investigacin, muestra el tipo y diseo de la
investigacin, poblacin, muestra, tcnicas e instrumentos para la
recoleccin de datos, validez y confiabilidad y las tcnicas para el anlisis
de datos (p. 60).
Tipo de investigacin
En virtud de su profundidad y el nivel de conocimiento adquirido :;e
considera de tipo descriptiva. Segn Bavaresco (2004), las
investigaciones descriptivas consisten en describir y analizar
sistemticamente caractersticas homogneas de los fenmenos
estudiados en la realidad. En este mismo orden de ideas Arias (2004),
afirma que la investigacin descriptiva consiste en la caracterizacin de
un hecho, fenmeno o grupo con el fin de establecer su estructura o
comportamiento. Adems segn Hernndez y col (2006), "los estudios
descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas,
grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que sea sometido a
anlisis" (p. 60).
Diseo de la investigacin
En este estudio, se aplic un Diseo de Campo de tipo No
Experimental, segn el cual se observan los hechos tal como se
medir". Del mismo modo, Chvez (2001: 193) lo define "como la eficacia
con que un instrumento mide lo que se pretende". En la presente
investigacin se tomaron tales patrones para lograr considerar un panel
de expertos en el rea que verifiquen y establezca la validez del
instrumento.
Para lograr los objetivos previstos, se construy un Instrumento de
validacin, cuyo contenido se entreg a cinco (3) expertos, quienes
aportaron su opinin con relacin a la pertinencia de los tems con
respecto a los objetivos especficos, redaccin y ortografa. Estas
observaciones permitieron realizar las correcciones necesarias, para
presentar el instrumento definitivo y proceder a su aplicacin.
Confiabilidad del instrumento
Para Ruiz (1998: 44), la confiabilidad consiste en que "los resultados
obtenibles con el instrumento en una determinada ocasin, bajo ciertas
condiciones, deberan ser los mismos si se volviera a medir el mismo
rasgo en condiciones idnticas". Un mtodo para medir la confiabilidad de
los instrumentos es el Coeficiente Cronbach (alfa). Segn Chvez (2001),
ste coeficiente se aplica en instrumentos con tems de varias
alternativas. El clculo se efectuar por el procedimiento matemtico
Coeficiente Alfa de Cronbach, usando el programa estadstico informtico
usado en las ciencias sociales y las empresas de investigacin de
mercado: el SPSS.
Los criterios establecidos para el anlisis del coeficiente de Alpha de
Cronbach, son los siguientes:
Valores de Alpha - Criterios
De -1 a O No es confiable
De 0.01 a 0.49 Baja confiabilidad
De 0.50 a 0.75 Moderada confiabilidad
De 0.76 a 0.89 Fuerte confiabilidad
De 0.90 a 1 .O0 Alta confiabilidad