Professional Documents
Culture Documents
GUIA DE PARASITISMO
INTESTINAL
MAYO 2014
MAYO DE 2014
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
PARASITISMO INTESTINAL
1. DEFINICIN
Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo hbitat natural es el
aparato digestivo del hombre.
2. CLASIFICACIN
Para simplificar la clasificacin, podemos dividirlos en dos grandes grupos: protozoos y
helmintos.
Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4 phylum:
Sarcodyna (incluye todas las amebas),
Ciliophora (protozoos ciliados),
Sporozoa (coccidios) y
Mastogophora (protozoos flagelados).
Existen dos organismos que siguen generando dudas a la hora de clasificarlos: Blastocystis
hominis y Microsporidium.
Los helmintos
mintos incluyen parsitos trematodos, cestodos y nematodos. Todos ellos se
reproducen a travs de huevos, por lo que su diagnstico se basar tanto en la visualizacin
de larvas como de huevos.
3. DIAGNSTICO:
DIAGNOSTICO CLNICO:
AMEBIASIS INTESTINAL.
Infeccin originada por la E. histolytica, nica ameba patgena para el hombre, Se presenta en
manera de:
Quiste; que se encuentra en la luz intestinal y permite la infeccin por va oral.
Trofozoto;
oto; responsable de las lesiones en los tejidos. Es la forma invasiva. Inicia con la
colonizacin de la luz intestinal y da lugar a la invasin la pared intestinal originando en
algunas ocasiones la existencia de lceras y a la formacin de amebomas. En invasiones
i
ms
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
profundas los trofozotos pueden penetrar las paredes de las vnulas mesentricas y ser
transportados por la circulacin hasta el sistema portal y de ah al hgado.
Estos abscesos hepticos pueden drenar hacia la cavidad pleural, el pulmn o el pericardio o
pueden dar lugar a abscesos subdiafragmticos, siendo rara la aparicin de abscesos
metastsicos.
La invasin amebiana induce la formacin inmediata de anticuerpos especficos por parte del
husped, pero sin que se des arrolle una protecc
proteccin
in inmunitaria eficaz (reinfecciones).La
inmunidad celular ejerce un papel prot
protector.
La clnica puede ser:
1. Eliminacin asintomtica de quistes.
La invasin tisular se produce tan slo en el 22-8%
8% de los infectados, persistiendo el parsito
como comensal en la luz del intestino. Estos portadores sanos se constituyen en la principal
fuente de diseminacin de la infeccin.
2. Diarrea aguda acuosa. Infeccin amebiana moderada que cursa con deposiciones blandas o
lquidas, prdida de agua y electrli
electrlitos que pueden agravar el cuadro.
3. Colitis no disentrica. Con episodios recurrentes de diarrea (con moco y sin sangre), dolor
abdominal y flatulencia.
4. Disentera amebiana. Comienza de forma gradual, con dolor abdominal clico, deposiciones
frecuentes
es con moco, sangre y tenesmo, que se prolonga 1 2 semanas con frecuentes
recurrencias en pacientes no tratados.
5. Colitis amebiana necrotizante fulminante. Ms frecuentes en lactantes y nios pequeos,en
pases tropicales, en recin nacidos malnutrido
malnutridoss y en pacientes con SIDA existen casos graves
con gangrena intestinal, peritonitis, obstruccin intestinal, perforacin y hemorragias.
6. Amebiasis extraintestinales. Con diseminacin del parsito a diversos rganos internos
como: a) Absceso heptico ameb
amebiano,
iano, que cursa con fiebre, dolor, distensin abdominal y
hepatomegalia dolorosa. b) Amebiasis pulmonar, primaria o secundaria a la rotura de un
absceso heptico. c) Amebiasis cerebral. Muy raros, nicos y de pequeo tamao.
d) Amebiasis cutneas. e) Otro
Otros: lceras ano-rectales,
rectales, abscesos amebianos esplnicos y
sndrome hemoltico- urmico.
GIARDIASIS
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
ASCARIS
scaris lumbricoides miden aproximadamente unos 20 cm, muy frecuente en nuestro medio.
Caracterizado por dos fases distintas clnicas y diagnsticas, la de migracin larvaria pulmonar
y la digestiva.Dentro del huevo se forman las larvas, al ser ingerid
ingeridas las larvas
as salen a la luz del
intestino delgado y hacen un recorrido por la circulacin y los pulmones, antes de regresar
nuevamente al intestino delgado, en donde se convierten en parsitos adultos.
Las lesiones pulmonares son la produccin de pequeas hemorragias, que
causanhipersensibilidad a los componentes de las larvas o reaccin inflamatoria, ms grave
encaso de reinfecciones.
La infestacin suele ser asintomtica, puede causar complicaciones, en correlacin con
lacantidad de parsitos.
La sintomatologa
atologa puede estar causada por la migracin de las larvas o los gusanosadultos
usanosadultos en
el tubo digestivo.
Fase larvaria. La afeccin ms frecuente es a nivel pulmonar, en donde causa unaneumonitis
(S. Leffer), con tos espasmdica, expectoracin mucosa, fieb
fiebre
re elevada yocasionalmente
hemoptisis. A veces se acompaa de urticaria y edema angineur
angineurtico
tico porsensibilizacin.
porsensibilizacin
Fase adulta. Cursa con dolor abdominal tipo clico de localizacinepigstrica, nuseas
matutinas, vmitos y a veces diarrea
diarrea. Adems puede originar:Obstruccin
ginar:Obstruccin del coldoco y
causar una colecistitis, pueden tambin obstruir el conductode Wirsung y causar una
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
TENIASIS
La teniasis tiene una distribucin mundial. El nico reservorio conocido es el hombre.Cuando
hombre
los huevos son ingeridos por los animales que actan como huspedesintermediarios, por la
circulacin van a localizarse en diversos sitios del organismo,principalmente en los msculos
estriados. (T. saginata y T. solium).
lium). El hombre se infectaal ingerir carne cruda o poco hecha
que contenga larvas.
La larva forma un quiste llamado cisticerco el cual al ser ingerido por el hombre libera
elesclex en el intestino delgado, ste se adhiere a la mucosa
mucosa; forma progltides y da origena
la tenia adulta.
La clnica se da por la salida de los progltides produce molestia y prurito anal.Molestias
gastrointestinales ligeras, con dolor en epigastrio, anorexia o aumento delapetito, dispepsia,
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
TENIAS
COPROLOGICO deteccin de los huevos en las heces, diferenciando las especies por el
examen de las progltides.
Los pacientes suelen presentar eosinofilia.
Estudio de heces:
La cantidad de parsitos
os (en cualquiera de sus formas: protozoos, huevos o larvas) que
seelimina por heces vara enormemente en un mismo individuo, incluso de un da para
otropor lo que se requieren varias muestras antes de poder informar un resultado
comonegativo. Tres muestrass ssuelen ser suficientes.
En cualquier caso si el paciente contina consntomas y persiste la sospecha clnica, debern
recogerse tantas muestras como fuerannecesarias. Las muestras pueden corresponder a das
consecutivos, aunque en general serecomiend
serecomienda la recogida en das alternos.
Ascarislumbricoides:
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
Cryptosporidiumspp.
Medio de transmisin: ingesta de agua y alimentos contaminados y prcticas sexuales
oro-anales.
Ciclo vital: tras la ingesta de los ooquistes, estos maduran en el epitelio intestinal
donderealizan un ciclo completo.
Clnica: Existen dos cuadros clnicos principalmente: diarrea acuosa autolimitada
enpacientes
pacientes inmunocomprometidos
inmunocomprometidos,, sin moco ni sangre, acompaada de abdominalgia
ynauseas;
diarrea
crnica
de
varios
meses
de
duracin,
en
inmunocomprometidos,principalmente
unocomprometidos,principalmente VIH+, con abundantes deposiciones diarias lquidas
que llevan a estadosde deshidratacin y malnutricin. Existen algunos pacientes VIH+ con
infeccionesasintomticas. Puede haber afectacin extraintestinal principalmente en vas
v
biliares ehgado, con colangitis esclerosante a veces acompaada de colecistitis.
Tratamiento de eleccin: Ninguno eficaz. Paramomicina 25
25-35 mg/ Kg/ da. Repartidos en
2 4 dosis; VIH mayor duracin.
Tratamiento alternativo: Puede combinarse con azit
azitromicina 600 mg/ da.
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
Cyclosporacayetanensis:
Medio de transmisin: ingesta de agua y alimentos contaminados.
Ciclo vital: tras la ingesta de ooquistes, ste invade la mucosa de intestino delgado
produciendo reacciones inflamatorias.
Clnica: podemos encontrar diarreas acuosas autolimitadas de varias semanas de duracin,
con prdida de peso, fiebre, malestar, aabdominalgia
dominalgia y astenia. En VIH+ la diarreapuede
alargarse
largarse hasta ms de dos meses.
Se han descrito casos de colecistitis alitiasica producida por cyclosporas.
Tratamiento de eleccin: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/ 12 horas/ 7 das.
Algunos autores recomiendan prolongar 3 das ms.
Tratamiento alternativo: Ciprofloxacino 500 mg/ 12 horas/ 7 das.
Comentarios: Monitorizar respuesta clnica y control de heces durante el tratamiento.
Entamoebahistolytica:
Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos contaminados y prcticas sexuales
oro-anales.
Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito que invade el intestino grueso, se
multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos trofozoitos pasan
alocalizaciones extraintestinales.
Clnica: existen casos asintomtico
asintomticos,
s, se cree que la mayora de ellos corresponden a
E.dispar indistinguible morfolgicamente de la E. histolytica.. Cuando produce clnica sta
suele incluir: abdominalgia intensa, diarreas con sangre y moco, lceras de mucosa eincluso
peritonitis por perforacin
in de la misma, granulomas amebianos o colitisfulminantes. La forma
extraintestinal ms comn es el absceso heptico (con supuracinachocolatada, fiebre,
malestar general, prdida de peso y en ocasiones hepatomegalia),otras formas son la
neumona o pleuritis
tis amebiana, la anemia, amebiasis genitourinaria,cutnea o cerebral.
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
ENTEROBIUS VERMICULARIS:
Medio de transmisin: directa mano-boca
boca principalmente, objetos personales,
autoinfeccin o inhalacin de polvo.
Ciclo vital: ingesta de huevo frtil, eclosin en intestino delgado y migracin a intestino
grueso. La hembra durante la noche se dirige hacia regin perianal donde deposita sus
huevos. A veces existe migracin a vagina.
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
Clnica: gran parte son portadores asintomticos. Entre la clnica ms habitual el prurito de
predominio nocturno e insomnio acompaado de astenia e irritacin ocasionalmente.
A veces la hembra emigra a vagina, tero o trompas, donde muere en poco tiempo,
produciendo una reaccin inflamatoria local con granulomas o alteracio
alteraciones
nes urogenitales.
Es rara la eosinofilia. Descartar siempre coinfeccin por Dientamoeba fragilis ya que es
transportada en la cascara de los huevos de Enterobius vermicularis.
El diagnostico se realiza mediante la prueba del celo o test de Gram, ya que los huevos
h
no son
visibles en heces.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100mg o Albendazol 400mg
Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosis
Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas
GIARDIA LAMBLIA:
Medio de transmisin: ingesta de alimentos o aguas contaminadas o relaciones sexuales
oro-anales.
Ciclo vital: tras ingesta, el quiste se rompe en duodeno y yeyuno donde se multiplica.
Clnica: Casi la mitad de los infestados son portadores asintomticos, mientras que la
otramitad
tad presentan febrcula, escalofros, diarreas explosivas acuosas y ftidas, que se
acompaan de abdominalgia, abundantes gases y esteatorrea, generalmente sin sangreen
heces. Puede derivar en un sndrome crnico o en un sndrome de malabsorcin o
deshidratacin importante.
Tratamiento de eleccin: Metronidazol 250-500
500 mg/ 8 horas/ 7 das; Tinidazol 2 g
unadosis.
Tratamiento alternativo: Quinacrina 100 mg /12 horas/ 5 das.
as. Quinacrina +
metronidazolen casos resistentes.
Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento.
ISOSPORA BELLI:
Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos contaminados o relaciones sexuales
oro-anales.
Ciclo vital: similar a Cryptosporidium spp.
Clnica: desde pacientes asintomticos hasta diarreas acuosas mal olientes,
conabdominalgia, astenia y anorexia. En casos graves deshidratacin y sndrome
demalabsorcin. Los infectados por VIH son una poblacin especialmente susceptible.
Tratamiento de eleccin: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/ 6 horas/ 10
das;despus / 12 horas/ 3 semanas.
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
STRONGYLOIDES STERCORALIS:
Medio de transmisin: penetracin de la larva a travs de la piel o ingesta de la misma.
Existen casos de transmisin sexual.
Ciclo vital: la larva infectante filariforme penetra por piel y emigra por vasos
sanguneoshasta pulmn. Una vez all madura hasta dar un adulto, que asciende por trquea
ydesciende hasta intestino delgado. Los huevos eclosionan en el interior del tubo digestivoy
las larvas
arvas se expulsan por heces. Es posible que estas larvas maduren dentro de la luzintestinal
hasta formas infectivas, dando lugar a cuadros de autoinfeccin.
Clnica: vara desde asintomticos hasta infestaciones masivas con migracin por
tubodigestivo y anexos
exos produciendo clnica intestinal, malabsorcin, heces con sangre
yulceracin de la mucosa y eosinofilia. En pulmn aparece neumonitis, infiltraciones difusase
incluso abscesos pulmonares.
La migracin de la larva por tejido subcutneo da lugar a la larv
larva currens.
Existe un cuadro especial que debe ser reseado, el sndrome de hiperinfestacin.
Dichosndrome se produce cuando se rompe el equilibrio entre inmunidad y parsito
(leucemia,alcoholismo, malnutricin, corticoides, inmunosupresores, preparacin a
transplantes...)con diseminacin sistmica y afectacin multiorgnica. La mortalidad es de casi
un 90% ycuriosamente en pacientes VIH+ pese a su estado inmunolgico ste sndrome no
eshabitual.
Tratamiento de eleccin: Ivermectina 200 mcg/ Kg/ 24 horas/ 2 das. En hiperinfestacin o
SIDA repetir 2 dosis ms a los 15 das.
Tratamiento alternativo: Tiabendazol 25 mg/ Kg/ 12 horas/ 2 das (mximo 3 g/ da).
Albendazol 400 mg/ da/ 3 das (7 en sndrome de hiperinfestacin y repetir 1 vez/
mesdurante 3 meses).
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
TRICHURIS TRICHIURA:
Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua contaminados.
Ciclo vital: ingesta de huevo frtil, eclosin en intestino delgado, migracin a mucosa
deintestino grueso donde maduran, y localizacin definitiva del adulto en mucosa del
ciego,donde se anclan.
Clnica: asintomticos, sntomas abdominales inespecficos, prolapso rectal en nios,anemia,
eosinofilia, prdida de peso, diarre
diarreas
as mucopurulentas, apendicitis osobreinfecciones
bacterianas de la mucosa.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das 500 en dosis nica.
Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg dosis nica (3 dosis si infestacin masiva).
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
BLASTOCYSTIS HOMINIS:
Durante mucho tiempo considerado como no patgeno. Recientemente han aparecido enla
literatura cientfica numerosos artculos que relacionan a dicho organismo con
diversossntomas, tanto intestinales (en forma de diarrea aguda autolimitada)
comoextraintestinales (alrgicos principalmente)
principalmente).. Al parecer slo algunas cepas del
mismoseran responsables de sintomatologa. Muchos autores recomiendan
tratamientonicamente cuando se detecta en cantidades importantes en tres muestras
consecutivasde heces y sin que exista otro organismo potencialment
potencialmente
e responsable de la
clnica.
El tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10d.
Algunos autores recomiendan el uso de laxantes para favorecer la eliminacin del parsitosi
los resultados iniciales han sido negativos, otros, sin embar
embargo
go desaconsejan suutilizacin.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Los criterios consisten bsicamente las formas complicadas.
AMEBIASIS
1. Colitis amebiana necrotizante fulminante. Gangrena intestinal, peritonitis,
obstruccinintestinal, perforacin y hemorragias.
2. Amebiasis extraintestinales. Con diseminacin del parsito a diversos rganos
internoscomo:
a) Absceso heptico amebiano, que cursa con fiebre, dolor, distensin abdominal
yhepatomegalia dolorosa
b) Amebiasis pulmonar, primaria o secundaria a la rotura de un absceso heptico.
c) Amebiasis cerebral. Muy raros, nicos y de pequeo tamao.
d) Amebiasis cutneas.
e) Otros: lceras ano-rectales,
rectales, abscesos amebianos esplnicos y sndrom
sndrome
e hemolticourmico
ASCARIDIASIS
a) Obstruccin del coldoco y colecistitis,
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
6. PLAN EDUCATIVO
- Suministro de agua adecuadamente protegida, filtrada o esterilizada. Hervir el agua
dedudosa calidad parasitolgica durante tres minutos (contar a partir que comienza elhervor.
- Eliminacin correcta de las aguas residuales o albaales
- Educacin sanitaria: lavado de manos despus de defecar, antes de
- comer, despus de jugar con tierra o con arena en nios, etc.
- Chequeo y control del personal qu
que
e maneja alimentos e instituciones infantiles. Si lapersona
esta parasitada, alejarla de sus labores hasta control de tratamiento coninforme negativo.
- Higiene personal (lavar las manos, cortar las uas).
- Preconizar el uso de calzado en zonas de endemia parasitaria.
- Evitar la defecacin a cielo abierto y en cursos de aguas recreacionales.
- Tratamiento quimioprofilctico de los portadores de quistes asintomticos.
- Educacin a grupos sexuales de alto riesgo sobre la transmisin fecal
fecal-oral.
- Lavado de frutas y verduras con desinfectante antes de consumirlas.
Contrariamente a lo que podamos pensar, todos los protozoos intestinales patgenostienen
una distribucin mundial, al igual que la mayora de los helmintos, aunque por lasdeficientes
condiciones higinico-sanitarias
sanitarias se han asociado siempre a pases tropicales oen vas de
desarrollo. Dado que en los ltimos aos se ha multiplicado el volumen deinmigrantes
procedentes de dichos pases y el nmero de viajes intercontinentales, ascomo la prevalencia
del sndrome de inmunodeficiencia por el VIH, este tipo de dolenciasestn cada da ms
presentes en nuestro medio.
BIBLIOGRAFA
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
MAYO 2014
Mojica P, Mojica E. Colitis Amebiana. Guas para manejo de urgencias. Captulo XIX.
Ministerio De La Proteccin Social. Repbl
Repblica De Colombia; 2005.
Cook GC, Zumla AI. Mansons Tropical Diseases. 21th ed. London: Elsevier Science;
2002.
Garca LS. Diagnostic Medical Parasitology. 4th. Ed. Washington: American Society
forMicrobiology; 2002
Gill G. Lecture Notes on Tropical Medicine. 5th ed. Blackwell Scientific Pub; 2004
Mensa JM, Gatell MT, Jimnez de Anta G, Prats A, Dominguez-Gil
Dominguez
A. Gua
teraputicaantimicrobiana.
antimicrobiana. 14 ed. Barcelona: MASSON; 2004.
Murray PR, Baron EJ. Manual of clinical microbiology. 8th edit. Washington: ASM
Press;2003
Villa Luis F. Gua de Terapia Farmacolgica. Medimecum. Barcelona: ADIS
Internacional;2005.
Ministerio de la Proteccin Social. Guas de promocin de la salud y prevencin
prev
deenfermedades en la salud pblica. Tomo I. Gua 1. Gua para la deteccin temprana
de lasalteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 aos; 2007.
OPS/OMS
y
UNICEF.
Manual
AIEPI
Clnica.
258
p.
Internet:http://www.paho.org/spanish/ad/
Internet:http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/si-clinico2.pdf.
Jordan B, Martin J, Mehta KD. British national formulary. 43 th edition. United
Kingdom:British medical association; 2003.p. 310
310-324.
Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy
2000.30th ed .Antimicrobial
microbial therapy, Inc: United States of America; 2000.
Braley JS, Nelson JD. Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy. 15 th edition.
USA:Williams&
& Wilkins; 2002
2002- 2003.
Bennett JE, Dolin R, Mandell GL. Principles and practice of infectious diseases. 4th
ed.United State of America: Churchill Livingstone; 1995.
Cunha BA. Antibiotic essentials. New York, USA: Physicians press;; 2003. p. 205-210.
205
Zaat JOM, Mank ThG, Assendelft WJJ. Drugs for treating giardiasis (Cochrane Review).
In:The Cochrane Library, Issue 3, 2008. Oxford: Update Software.
Haque R, Huston CD, Hughes M, Houpt E, Petri WA. Current Concepts: Amebiasis. N
EnglJ. Med 2003;; 348:1565
348:1565-73.
WHO.
CommunicableDiseases
2002:
Global
defence
defenceagainst
against
the
infectiousdiseasethreat.WorldHealthOrganization
infectiousdiseasethreat.WorldHealthOrganization,, Geneva, 2003 WHO/CDS/2003.15.
OPS. Modelo de Gua Clnica y Formulario para el Tratamiento de las
EnfermedadesInfecciosas, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington,
2002.OPS/HCP/HCT/210.2002.
OPS/HCP/HCT/210.2002.
Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. The Sandford Gui
Guide
de to Antimicrobial Therapy
2003.3rd. Edition. Antimicrobial Therapy, Inc.
Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin