QUERATODERMIAS PALMOPLANTARES:

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO

Morales Merino S, Prez del Castillo L, Pia Delgado G, Toledo de
de la Torre B, Fernndez Ospina NH, Garca Carmona FJ.
Servicio de Ciruga y Quiropodologa de la Clnica Universitaria de Podologa de la Universidad Complutense
Complutense de Madrid.
INTRODUCCIN:

Las queratodermias palmoplantares (QPP) constituyen un grupo heterogneo de dermatosis caracterizadas por una anomala en el proceso de
queratinizacin de la piel, existiendo en la mayora de los casos un componente gentico en su etiologa que se debe tener en cuenta a la hora de realizar un diagnstico diferencial
con otras afecciones podolgicas. No existe un tratamiento definitivo para poner fin a esta alteracin, por ello la labor del podlogo se fundamentar en la instauracin de una
terapia paliativa con la finalidad de disminuir los sntomas que acarrean estas afecciones y mejorar la calidad de vida del paciente.
OBJETIVOS: Proporcionar una aproximacin a la clnica, diagnstico diferencial y tratamiento de las queratodermias palmoplantares
MATERIAL Y MTODOS: Se realiza una bsqueda bibliogrfica sobre la clnica y tratamiento
de las queratodermias palmoplantares, utilizando las siguientes palabras clave:
queratodermias, dermatosis palmo-plantar, palmo-plantar keratoderma.

RESULTADOS Definicin queratodermia palmoplantar : conjunto de enfermedades

cutneas, la mayora de carcter hereditario, cuya clnica se fundamenta en una
hipertrofia (difusa o localizada) del estrato crneo de la piel. El resultado es la formacin
de una amplia hiperqueratosis en la palma de las manos y la planta de los pies.

Etiologa /Clasificacin: Las causas de esta alteracin son numerosas y variadas.

Aparecen como consecuencia de una alteracin en el proceso fisiolgico de proliferacin, diferenciacin y descamacin de los queratinocitos. Segn su origen,
se podran clasificar en:

Clnica:
1. Su aparicin es de forma variable,
segn sea su etiologa. sta, puede
presentarse de forma difusa, con
distribucin en bandas, de aspecto
puntiforme o focales. Las formas
clnicas pueden sobrepasar los lmites
de la planta (trasgrediens), y a veces,
tienen carcter progresivo
(progrediens). QPP
QPP
QPP difusa
puntiforme focalizada

2. Puede afectar slo a los MMSS o

MMII indistintamente
3. Hiperqueratosis plantar en toda la
zona de apoyo menos en ALI, siendo
mayor en zona metatarsal y bordes
del taln
4. Dolor o molestia plantar
5. Xerosis y aspereza
6. Falta de hidratacin
7. Fisuras dolorosas que aumentan el
riesgo de complicaciones como la
sobreinfeccin

Diagnstico
Inspeccin

Sndrome de Unna-Thost ( Tilosis)

Sndrome de Vohwinkel (Queratodermia mutilante)
Sndrome de Greither ( Queratodermia progresiva)
Queratodermia epidermoltica (Vorner)
Queratodermia y acroqueratoelastoidosis
Queratodermia estriada ( Brunauer- Fuhs)
Poroqueratosis de Vencer ( Queratosis puntacta)
Queratodermia puntacta diseminada ( Brauer-Buschke-Fisher )
Sndrome de Howel-Evans (QPP difusa)
Paquioniquia congnita
Poroqueratosis de Mibelli

Pruebas
complementarias

HQ palmo-plantar
Lmpara Wood / cultivo
Hiperhidrosis
epitelial y/o ungueal
Sequedad
Biopsia (descartar
Descamacin
neoplasia)
Alteraciones ungueales Analtica (alteraciones
Fisuras / sobreinfeccin
endocrinas / metablicas)

Diagnstico diferencial
Pitiriasis Rubra Pilaris
Queratolisis puntacta
Enfermedad de Darier
Ictiosis vulgar / nigricans
Ictiosis lamelar congnita no ampollosa
Eritrodermia congnita ampollosa
Psoriasis
Dermatitis exfoliativa / generalizada /
de contacto / Dermatofitosis

Autosmicas recesivas

2. QPP HEREDITARIAS
Autosmicas dominantes

1. QPP ADQUIRIDAS
Txico-qumicas: contacto con sustancias tales como bismuto,
mercurio, hierro, estreptomicina
Traumticas
Endocrinas: queratodermias climatricas, hipotiroideas,
hipofisarias
Metablicas: hipovitaminosis A y C, diabetes
Paraneoplsicas: acroqueratosis de Basex
Queratodermia blenorrgica
Queratodermia psorisica
Queratodermia eczemtica
Queratodermia parasitaria: pitiriasis rubra pilaris, liquen plano etc.

Mal de Meleda
Sndrome de Papillon - Levre
Sndrome de Richner - Hanhart
Tirosemia culo - cutnea

Tratamiento
A.Quiropodolgico:
Deslaminacin y fresado
de placas hiperqueratsicas.
Tratamiento local de fisuras
B. Frmacos
Agentes hidratantes: ALFA y BETA tocoferol, provitamina A,
cidos grasos esenciales, urea al 10%.
Agentes queratolticos: cido saliclico ( 2%-10%) vehiculizado en gel
de propilenglicol (40%-60%),urea (20%-40%),cido retinoico va oral o
local (0,1%-0,3%) segn la intensidad de la lesin.
Corticoides tpicos: provocan efecto antiproliferativo: Acetato de
traimcinolona intralesional (3-10 mg/ml) o corticoides tpicos
(Cortisidin Urea). No son frmacos de 1 eleccin.
Etretinato: derivado sinttico anlogo de la vitamina A, se utiliza en
trastornos graves de la queratinizacin ( Tigasn).
Frmulas magistrales:
a. Ungento de Whitfield: vaselina + cido benzoico 6% y
c.saliclico 3%.
b. Urea 15% + c. saliclico 6% + Triacinolona acetoide 0,1% +
vaselina y lanolina 50%,en cura oclusiva con film transparente
C. Ortopodolgico:
Calzado dctil, con suela flexible, cambrilln estable, con materiales
nobles, transpirables y sujecin que permita variacin del volumen del pie
D. Educacin para la salud:

Evitar contacto excesivo con agua de la ducha y bao

Hidratacin con la piel hmeda mediante leches, aceites etc.
Utilizar jabones suaves de mnima irritacin
Temperatura ambiental adecuada
Evitar ortostatismo prolongado
Si es posible, residir en climas clidos

CONCLUSIONES: Las afecciones dermatolgicas que cursan con trastornos en la produccin de queratina son una de las situaciones ms habituales a
las que se enfrenta el podlogo en la consulta diaria. En las QPP, especialmente las hereditarias, el tratamiento no es definitivo, por ello es fundamental
nuestra actuacin mediante el seguimiento y control de la evolucin de la enfermedad a travs de cuidados paliativos que mejoren la sintomatologa, as
como una adecuada educacin sanitaria que haga partcipe activo al paciente de su enfermedad y del tratamiento.
BIBLIOGRAFA:
1. FERNNDEZ OSPINA N, FERNNDEZ MORATO D, GARCA CARMONAFJ. Queratodermias palmoplantares. Podol. clin 2005; 6(4): 120-126.
2. STEVENS HP, KELSELL DP, LEIGH IM. Queratodermias hereditarias de palmas y plantas. En: FREEDBERG IM, EISEN AZ, WOLFF K, ET AL. Dermatologa en medicina general. Vol I. 6 ed. Buenos Aires: Panamericana,2005.faltan pagnas
3. GMEZ MARTN B, BECERRO DE BENGOA R, MARTN MUOZ MD, SNCHEZ GMEZ R, SNCHEZ ROS JP, LPEZ HERRANZ M, MNDEZ MONTAO M. Presuncin de queratodermia punctata diseminada (QPPH). (Enfermedad de Brauerbrusche-Fisher): revisin y caso clnico. Salud del pie 2002; 28. 33-41.
4. RAMOS BLANCO L, GARCA CARMONA FJ, LZARO MARTNEZ JL, GONZALEZ JURADO MA. Sesin clnica: Queratodermia Palmo-plantar: diagnstico diferencial. Revista Espaola de Podologa 2001: XII (57-64).
5. FUENTE LZARO C. Principales desrdenes de la queratinizacin. En: Lzaro Ochata P. Dermatologa. Vol I. 3 ed. Madrid: El autor, 2003. p. 339-351.
6. DAWBER R, BRISTOW I, TURNER W. Text Atlas of Podiatric Dermatology. London: Martin Dunitz, 2001.