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LA MUERTE,
QU?
INDICE
1. EL CONCEPTO DE DUELO:................................................3
2. MODOS DE ELABORAR EL DUELO:......................................4
A. EL DUELO NORMAL:......................................................4
B. OTRAS FORMAS DE DUELO (duelo complicado o
patolgico):......................................................................8
C. FACTORES QUE MARCAN LA EVOLUCIN DEL DUELO:.....10
3. CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO (CPD)5........................11
Tcnicas de los Cuidados Primarios del Duelo....................12
TCNICAS EXPLORATORIAS:......................................12
TCNICAS GENERALES EN EL CPD: REFINO.................12
4. CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO EN SITUACIONES
CONCRETAS:......................................................................14
A. CPD en Duelo Anticipado :...........................................14
B. CPD en la agona:.......................................................14
C. CPD en duelo agudo y temprano:.................................15
5. PSICOFRMACOS:..........................................................16
6. CASO CLNICO................................................................17
ANEXO: POR QU OCURRE EL DUELO?3...............................18
BIBLIOGRAFA...................................................................19
1. EL CONCEPTO DE DUELO:
Hay muchas formas de entender el concepto duelo. La Real
Academia de la Lengua Espaola (RAE), define el duelo con tres
acepciones diferentes: 1. Dolor, lstima, afliccin o sentimiento. 2.
Demostraciones que se hacen para manifestar el sentimiento que se
tiene por la muerte de alguien. 3. Reunin de parientes, amigos o
invitados que asisten a la casa mortuoria, a la conduccin del cadver
al cementerio, o a los funerales.
De este modo, si nos fijamos en la primera acepcin, podemos
comprender cmo este trmino en ocasiones se asocia a diferentes
prdidas de la vida cotidiana, como cuando hablamos de un despido
laboral, un reto que no se ha podido conseguir, una ruptura
sentimental Esta aplicacin del trmino, algunos s que la
consideran ptima para referirse, a los procesos de adaptacin ante
una nueva situacin, hasta reencontrar el equilibrio vital y aceptar
una nueva realidad (E. Zamorano Bayarri 1, Mdico de Familia y
Psiquiatra, J.L.Tizn2, psiquiatra, neurlogo, psiclogo y psicoanalista).
Mientras, otros, consideran que es una vulgarizacin del trmino
duelo (Roberto Pereira3, Escuela Vasco-Navarra de terapia familiar),
que debera estar reservado a la prdida por una muerte, dadas las
caractersticas especiales que diferencia esta de otras prdidas: la
irreversibilidad, la angustia que puede provocar al pensar en la propia
muerte, y la consideracin de esta como un acontecimiento vital.
Sin embargo, en general, todos los autores relacionados con
artculos centrados en el duelo, s que coinciden en indicar, que en
nuestra cultura, fundamentalmente cuando hablamos de duelo, nos
estamos refiriendo a la segunda acepcin de la RAE. Es ms, la
mayora puntualiza, que incluso sta queda algo incompleta. Bowbly 4,
precisa, que el duelo es un proceso psicolgico que se pone en
marcha debido a la prdida de una persona amada, no de cualquier
persona cuya muerte conozcamos, y no como algo puntual, si no
como un proceso, que conlleva una elaboracin. Mientras, Tizn habla
del duelo como un conjunto de fenmenos que los seres humanos de
cada cultura manifestamos en los mbitos psicolgicos, biolgico y
social tras una prdida afectiva particularmente de un ser querido,
ampliando la extensin de dicho proceso a todos los mbitos de la
vida, incluyendo el entorno social, e introduciendo la variable cultural
de cada individuo en la vivencia del duelo. El mismo Tizn 2, incide en
que el duelo supone tanto esfuerzos y trabajos dolorosos (dolus),
como un desafo y un combate emocional (duellum), y en que una
elaboracin adecuada del duelo puede dar lugar a un enriquecimiento
personal, a un crecimiento individual y psicosocial.
Por todo esto, si buscamos elaborar una definicin completa,
que indique qu queremos tratar en esta sesin clnica, esta debera
hablar de: un proceso de adaptacin a una nueva realidad tras
3
MOMENTOS DEL
DUELO
SENTIMIENTOS
TAREAS PSICOLGICAS
Impactos (y crisis)
Estado de shock,
embotamiento afectvio,
incredulidad, aoranza,
anhelo y bsqueda,
angustia, somatizaciones.
Aceptar la realidad de la
prdida.
Afliccin (y
turbulencia afectiva)
Pena y desesperanza
reversibles
Readaptarse al medio
contando con la
ausencia del objeto
Recuperacin o
desapego
Eutimia
los
intereses
2. Confusin,
desequilibrio:
3. Bsqueda:
Afliccin
y
bsqueda
intensa
de
la
persona
desaparecida, que poco a poco pierde intensidad y deja
lugar a actitudes ms realistas.
Es una etapa compleja, compuesta por multitud de
sentimientos, tales como: desolacin, desesperacin,
culpabilidad, miedo, celos, malestar, clera, negacin.
4. Aceptacin:
5. Reintegracin:
Mientras,
alternativamente
algunos
autores
establecen
clasificaciones ms centradas en la evolucin temporal, como la de
Block5 (2009):
Duelo
ANTICIPADO:
- Duelo AGUDO:
Con
el
bloqueo
emocional,
el
aturdimiento
la
Duelo
INTERMEDIO:
- Duelo TARDO:
- Duelo LATENTE:
DE
DUELO
(duelo
complicado
Crnico:
se
da
frecuentemente
en
personas
dependientes, que se aferran al dolor, y no llegan a
concluir el proceso de duelo. Se detienen en la fase
con
predominio
de
sintomatologa
depresiva,
prolongndola ms de 12 meses.
intrusivos
acerca
del
fallecido.
CRITERIO
C
SNTOMAS
COGNITIVOS,
EMOCIONALES Y CONDUCTUALES: Presentar a diario al
menos 5 de los siguientes:
-
10
que
le
Sentirse
atontado,
conmocionado desde la prdida.
aturdido
CRITERIO
F
RELACIN
CON
OTROS
TRASTORNOS MENTALES: ausencia clara de otros trastornos
mentales que puedan correlacionarse con la sintomatologa
comentada.
Contexto sociofamiliar:
Escasa o mala relacin familiar (poco apoyo
familiar real o sentido)
Problemas econmicos o de empleo.
Enviudar y tener hijos pequeos que cuidar
Vivir solo.
Alejamiento del sistema tradicional socioreligioso de apoyo (inmigrantes).
12
13
14
CUIDADOS PRIMARIOS
CONCRETAS:
DEL
DUELO
EN
SITUACIONES
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favorecer la
normalizacin de las expresiones de intensa
emocin y facilitar a la familia todo el tiempo necesario para
estar con el cadver e incluso que expresen sus sentimientos
(acariciarle, abrazarle, etc) (Mc Daniel,1990). La visin del
cadver no se de evitar ni siquiera los nios.
C. CPD en duelo agudo y temprano:
Los momentos que rodean a la muerte de un ser querido son de
mucha intensidad emocional y tienen gran impacto en los familiares,
pasando a ser parte de la historia familiar, por tanto muy a tener en
cuenta para que faciliten en lo posible el duelo.
Los objetivos de esta fase se pueden resumir en facilitar y normalizar
respuestas emocionales y evitar la medicalizacin innecesaria.
Podemos preparar a la familia, hacindoles ver la importancia de
algunos aspectos que pueden ser tenidos en cuenta:
-Estar presentes cuando fallece
-Preparar y despedirse del cadver
-Evitar eufemismos
-Comentar los ltimos momentos
-Orientacin legal a la familia
-Normalizar reacciones: no medicalizar: Evitaremos en lo posible
el uso de psicofrmacos. Las expresiones de intensa emocin son
normales (adems hay que tener en cuenta la influencia cultural) y no
perjudican a la persona en duelo (Mc Daniel, 1990). Sin embargo
tener a una persona totalmente anestesiada emocionalmente por
efecto de los ansiolticos, s que puede ser perjudicial para recordar
posteriormente esos momentos.
En esta fase, el uso de psicofrmacos puede ser a demanda y quiz
en pequeas dosis, por ejemplo a la hora de asistir al funeral
(Worden, 2009). El insomnio es una manifestacin habitual al
principio, y si se prescriben hipnticos no debe ser de forma
continuada (Block, 2009), para evitar posibles adicciones.
-Comunicacin posterior con la familia
5. PSICOFRMACOS:
Si partimos de la base de que medicalizar el duelo, es elevarlo a
la categora de enfermedad, cometeremos un gran error de concepto,
arrastrando una serie de problemas. Ante un duelo normal, lo ideal
es evitar lo que Block (2009), Omeda (1998) y Worden (2009)
denominan anestesiar el estado emocional y la dependencia, es
decir, problemas asociados al uso de ansiolticos e hipnticos. Segn
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6. CASO CLNICO
A continuacin, planteamos un caso clnico, como ejemplo para
reflexionar acerca de lo tratado hasta ahora en el texto de forma
terica.
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BIBLIOGRAFA
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