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'5$0$5/(1(0$57,1(=
$5($6$/8'0(17$/
60/

EPIDEMIOLOGA DEL ALCOHOL Y

DROGAS
z

The National Institute of Mental Health Epidemiologic

Catchment Area study, conducido en 5 ciudades de
Estados Unidos, encontr una prevalencia de vida de
13.5% para el trastorno por alcohol solo, 6.1% para el
trastorno por drogas solo, 22,5 % para trastorno mental
solo, 29% para comorbilidad entre trastorno mental y
adictivo (Robin and Regier 1991). Fue 7 veces ms probable
para un alcohlico o drogadicto sufrir de otro desorden
adictivo. El 37 % de los trastornos por alcohol y 53% de
esos con trastornos por drogas tuvieron un desorden
mental comrbido- casi 5 veces ms que la poblacin
general..

EPIDEMIOLOGA DEL ALCOHOL Y

DROGAS
z

Esos con desorden bipolar tuvieron casi 61%

prevalencia de abuso de sustancias comrbido, esos
con EQZ tuvieron 47% y esos con trastornos del
nimo tuvieron un 32% de comorbilidad.
z En otro estudio, entre los desordenes de personalidad
antisocial , 39 % tuvieron un alcoholismo definitivo y
12 % un posible alcoholismo; el desorden borderline
tuvo un 43% de prevalencia de alcoholismo.(Cloninger,
Bayon, and Przybeck).

REALIDAD EN CHILE DEL CONSUMO DE

ALCOHOL (CONACE)
1994

1996

1998

2000

2002

2004

TABACO

43.99

46.29

46.05

47.95

47.74

48.3

$/&2+2/

MARIHUANA













3.68

3.85

4.64

5.6

4.96

5.29

PASTA BASE

0.82

0.6

0.8

0.7

0.48

0.62

COCAINA

0.83

0.8

1.26

1.45

1.47

1.28

CUALQUIER
DROGA

4.08

4.09

5.2

6.17

5.38

5.79

PREVALENCIA DEL CONSUMO DE DROGAS

DURANTE EL LTIMO MES
ESTUDIO DE CONACE

Tipo de droga
Marihuana
Pasta base
Cocana

Tasa por 100

2.69
0.29
0.47

Estimacin puntual
234074
24881
40738

Promedio de dosis, precio y promedio

mensual de gasto en drogas
0DULKXDQDFLJDUURVDOPHV
&RFDLQD
JUDPRVDOPHV
3DVWDEDVHSDSHOLOORVDOPHV
JUDPR&RFDtQDSHVRV
FLJDUURGH0DULKXDQDSHVRV
SDSHOLOORGH3DVWDEDVHSHVRV

DEFINICIONES
Drogodependencia.
z

El abuso de drogas y otras sustancias con fines no

mdicos que se autoadministran con la finalidad
de cambiar el humor del que las consume, alterar
la percepcin de s mismo y del mundo que le
rodea, experimentar nuevas sensaciones y
aumentar la capacidad funcional del consumidor
en ciertas situaciones sociales (Hofman).

DEFINICIONES
Drogodependencia.
z

Un estado consecuente a la administracin

repetida de una droga de forma peridica o
continua y con caractersticas que varan segn el
agente utilizado (OMS).

DEFINICIONES
Adiccin
z preocupacin permanente por la adquisicin
de drogas u OH con un patrn de uso
compulsivo y con recadas a travs del
tiempo.

DEFINICIONES
Droga o sustancia:
z

Toda sustancia que, introducida en el organismo,

puede modificar una o ms funciones de ste, y
cuyo uso y consumo tiene potencial riesgo de
generar abuso, dependencia o abstinencia;
quedando incluidas drogas de abuso y
medicamentos.

DEFINICIONES
Sustancia psicoactiva o psicotrpica:
z Compuesto

con estructura qumica,

generalmente orgnico, de origen natural o
sinttico; y que tienen un tropismo, una
afinidad ms especfica sobre las estructuras
del SNC, originando cambios conductuales
y de las respuestas psquicas.

DEFINICIONES
Estupefaciente:
z Una

sustancia es estupefaciente o narctico

cuando entre sus acciones principales estn
las de causar estupor, sopor, modificando la
actividad psquica por la alteracin, entre
otras, del estado de conciencia, causando
relajacin muscular y disminuyendo la
sensibilidad general.

CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS

Estimulantes del SNC
Cocana, anfetaminas (Extasis: derivado
anfetamnico), cafena, y nicotina.

Depresores del SNC.

Alcohol, barbitricos, opiodes, y benzodiazepinas.
(Marihuana, PCP, LSD, inhalantes y esteroides
anablicos quedan fuera de tal clasificacin).

CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS

Por mecanismo de accin y su tropismo
concreto
z Psicolpticos: Neurolpticos, ansiolticos,
reguladores del humor, hipnticos.
z Psicoanalpticos: estimulantes de la vigilia,
estimulantes del humor, psicotnicos.
z 3VLFRGLVOpSWLFRV$OXFLQyJHQRVDQDOJpVLFRV
QDUFyWLFRVDOFRKROpWHU\GLVROYHQWHV

CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS

z
z

Jurisprudencial
Drogas blandas: derivados del cannabis, hachs,
rohipnol, otras benzodiazepinas.
Drogas duras: herona, anfetaminas, metadona,
mescalina, bupremorfina, MDMA, LSD, MDA,
psilocibina, EVA ( variante del Extasis)
(crtica a esta clasificacin: los efectos dainos no slo
dependen de la sustancia en s misma, sino tambin de la
forma de consumo y abuso, de la generacin de dependencia,
etc.)

CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS

Clasificaciones internacionales de Trastornos mentales

DSM -IV- TR y CIE X
Las sustancias son clasificadas en 11 grupos
Alcohol
Alucingenos
Anfetaminas o sustancias de accin similar
Cafena
Cannabis
Cocana
Fenciclidina(PCP) o sustancias de accin similar
Inhalantes o disolventes voltiles
Nicotina
Opiceos
Sedantes, hipnticos o ansiolticos

FACTORES INVOLUCRADOS EN EL
ABUSO DE SUSTANCIAS
Del individuo:
Predisposicin gentica.
Factores psicolgicos.
Patologa mdica o psiquitrica.
El inicio de consumo precoz por todos los
fenmenos de plasticidad neural que van
modificando y alterando el SNC.

FACTORES INVOLUCRADOS EN EL
ABUSO DE SUSTANCIAS
Del medio ambiente:
Disponibilidad y costo.
Presin de grupo de pares.
Cambio de la percepcin social en relacin
al consumo.

FACTORES INVOLUCRADOS EN EL
ABUSO DE SUSTANCIAS
De la droga
Va de administracin.
Duracin del efecto.
Uso de varias sustancias.
Potencial adictivo de la droga.

DETERMINANTES DEL ABUSO DE

SUSTANCIAS
Modelo biolgico
Circuitos de Recompensa
Disfuncin lbulo frontal
Receptor de Dopamina

6,67(0$/,0%,&2

3$8/%52&$/%8/2/0%,&25,1(1&e)$/2

men

DETERMINANTES DEL ABUSO DE

SUSTANCIAS
Hiptesis de la propia medicacin
Individuos predispuestos por
vulnerabilidades biolgicas o psicolgicas
usan sustancias intentando aliviar
sufrimientos psicolgicos: dficit
autoestima, del autocuidado.
Este es el
terreno de accin de Alcohlicos
Annimos.

DETERMINANTES DEL ABUSO DE

SUSTANCIAS
Factores intrapersonales
Personalidad, cogniciones, afectos,
problemas conductuales, biogenticos,
demogrficos, y de lazo.

DETERMINANTES DEL ABUSO DE

SUSTANCIAS
Variables contextuales
Teora cognitivo conductual. Si el refuerzo
positivo de actividades libres de drogas
disminuye, la frecuencia de droga
incrementa.

EVALUACIN Y DIAGNSTICO FORENSE

EN DROGODEPENDENCIAS
Objetivos bsicos de la misma.
1. Acreditacin o no de la existencia de algn
trastorno derivado del consumo de sustancias.
2. Valoracin del trastorno , efectos
psicopatolgicos generados, repercusin
jurdica.
3. Valoracin global de la personalidad y
existencia de otras patologas asociadas,
sistmicas o psiquitricas.
4. Pronstico y actitud frente al problema.

EVALUACIN Y DIAGNSTICO FORENSE

EN DROGODEPENDENCIAS

Diagnstico clnico
Exploracin fsica.
Entrevista: Anamnesis y exploracin
psicopatolgica.

EVALUACIN Y DIAGNSTICO FORENSE

EN DROGODEPENDENCIAS
Anamnesis

Tiene algunas peculiaridades debidas a la

personalidad y circunstancias de las
drogodependencias. Debera ser complementada
con informacin de otro origen.

Las manifestaciones del drogodependiente en

relacin al consumo y en el mbito forense no
pueden resultar fiables, entre otro motivos
porque la intoxicacin o abstinencia lleva
consigo alteraciones de la conciencia y esto
alteraciones de memoria.
Men

EVALUACIN Y DIAGNSTICO FORENSE

EN DROGODEPENDENCIAS
Valoracin de la severidad

Para valorar la severidad en drogodependencias

han sido utilizadas las Escalas de severidad.
Estas no pueden sustituir a la informacin ms
detallada que pueda dar el paciente de cada uno
de los problemas.

No existe un instrumento de diagnstico

satisfactorio para medir y evaluar las
dependencias a drogas.

EVALUACIN Y DIAGNSTICO FORENSE

EN DROGODEPENDENCIAS

Severidad: necesidad de tratamiento donde

generalmente no hay ninguno o como
adicional en forma o tipo de tratamiento
cuando el paciente est recibiendo algn
tipo de tratamiento.

Men

EVALUACIN Y DIAGNSTICO FORENSE

EN DROGODEPENDENCIAS

Escalas empleadas

(ASI: Addiction Severity Index, de Mc

Lellan). Creada el ao 1980 en la
Universidad de Pensilvania, es una
entrevista semiestructurada. Evala siete
reas: estado mdico general, situacin
laboral y financiera, consumo de
alcohol/drogas, problemas legales, familia
y relaciones sociales, estado psiquitrico.

EVALUACIN Y DIAGNSTICO FORENSE

EN DROGODEPENDENCIAS
Uso del DSM IV en settings forenses

Hay un riesgo significativo que la informacin

diagnstica ser mal usada o mal entendida,
debido al imperfecto calce entre la pregunta de
ltima preocupacin para la ley y la informacin
contenida en el diagnstico clnico.

El diagnstico DSM- IV- TR no es suficiente

para establecer la existencia para propsitos
legales de un desorden mental, en determinar si
un individuo rene los estndares legales
especficos ( competencia , responsabilidad
criminal, o inhabilidad).

EVALUACIN Y DIAGNSTICO FORENSE

EN DROGODEPENDENCIAS
Anlisis de sustancias en laboratorio

Deben ser practicados por personal cualificado y con

instrumentos de medidas exactas y homologadas, siendo
aconsejable realizar un doble examen de las muestras..
El nivel de sustancias que se puede encontrar est en
relacin a numeroso factores.
Los momentos en que pueden ser detectadas son
variables.
Indican que ha habido un consumo, en ningn momento
indican cundo se produjo aqul, qu nivel alcanz, ni si
hubo repercusiones psicolgica ni psicopatolgicas
derivadas de la intensidad que hubiera podido alcanzar.

ANLISIS DE SUSTANCIAS EN
LABORATORIO

Cocana por va nasal. se detecta a los 20 minutos del

consumo y tan slo es apreciable durante una hora
despus.
Opiaceos:la herona se excreta en un 80% por la orina,
una parte libre y mayormente conjugada, el primer da
tras el consumo pero persisten catabolitos hasta 36 y 48
horas.
Cannabis: se pueden detectar hasta varios das despus
del uso.
Benzodiacepinas. Alcanzan su mxima concentracin
entre 30 min. y 8 horas y su deteccin en orina es
igualmente variable.
Alcohol: la prueba ms determinante es su deteccin y
cuantificacin en sangre (Alcoholemia)

men

EVALUACIN Y DIAGNSTICO FORENSE

EN DROGODEPENDENCIAS

Diagnstico en cabello
Depsito de las sustancias en la cutcula
de los cabellos.
Nos indican la existencia de un
consumo,pero sin poder extraer relaciones
temporales de cundo existi ni en qu
cantidad ni de las alteraciones
psicopatolgicas que dichos consumos
hubieran podido originar.

ALCOHOLEMIA

Es la concentracin de alcohol en sangre tras la

ingesta de una bebida alcohlica. Es por tanto un
indicador de consumo muy reciente de alcohol.
Curva de alcoholemia. Pico mximo a los 30 a 60
min.. Eliminacin 0.10 g a 0,25 g por litro cada
hora. Factores que inciden sobre la cintica del
alcohol:edad, consumo crnico de alcohol, ayuno,
sexo, tabaco, peso, interacciones con frmacos.Por
lo anterior los datos obtenidos no deben ser nunca
tomados como valores rgidos e iguales para todas
las personas y causantes de unos mismos efectos
sobre el organismo.

ALCOHOLEMIA

Calculo de alcoholemia que podra tener un sujeto en un

momento alejado de la toma de muestra:
&R &W EHWDW
Co: concentracin de alcohol en el momento de ocurrir el hecho
Ct : alcoholemia en el momento de la extraccin
t: tiempo transcurrido entre ambos momentos
b . Coeficiente de etiloxidacin constante (hombre. 0.0025 y en la mujer
0,0026)

Condiciones: que se encuentre en fase descendente de la

alcoholemia y que el tiempo transcurrido desde el hecho
sea por lo menos de 1 hora desde que dej de beber y no
hayan transcurrido ms de 8- 10 horas , siendo lo ptimo
a las 3 horas de la ltima ingesta.

DETERMINACIN OH EN AIRE
ESPIRADO

Tcnica basada en la presencia de alcohol en el

aire alveolar espirado, a partir de los 15 minutos
de la ingesta.
Existe una relacin fiable entre la concentracin
de alcohol en sangre arterial y la del aire
alveolar. Esta relacin numrica expresa que,
para un determinado sujeto, la cantidad de
alcohol que hay en 2280 cc de aire alveolar
espirado es la misma que hay en 1 cc de sangre.

DETERMINACIN EN AIRE ESPIRADO

Considerar:

la determinacin debe hacerse en la fase de

eliminacin del alcohol.

el aire examinado tiene que tener una

concentracin de CO2 de 190 mg.

La temperatura del sujeto.

CUADROS CLNICOS
1. Abuso de sustancias
2. Dependencia de sustancias
3. Intoxicacin por sustancias
4. Abstinencia de sustancias
5. Delirium inducido por sustancias
6. Demencia persistente inducida por sustancias
7. Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias
8. Trastono psictico inducido por sustancias
9. Trastorno perceptivo persistente por alucingenos
10. Trastorno del estado del nimo inducido por sustancias
11. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
12. Trastorno sexual inducido por sustancias
13. Trastorno del sueo inducido por sustancias

ABUSO DE SUSTANCIAS

Este concepto est referido a los casos de

consumo continuado o recurrente de una
o varias sustancias, que se mantiene a
pesar que el mismo tenga consecuencias
negativas para el sujeto y estn afectando
a su salud, fsica o mental.

men

DEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS

Grupo de sntomas cognoscitivos,

comportamentales y fisiolgicos que indican que
el individuo ha perdido el control del uso de una
sustancia psicoactiva, y que contina a pesar de
la aparicin de problems significativos
relacionados con ella; existe un patrn de
repetida autroadministracin que a menudo lleva
a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestin
compulsiva de la sustancia.
men

INTOXICACIN POR
SUSTANCIAS

Cambios psicolgicos o comportamentales

desadaptativos, clnicamente
significativos, debido al efecto de la
sustancia sobre el SNC.
Es un estado y fenmeno considerado
como transitorio.

men

ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS

Es un cambio de comportamiento desadaptativo

que surge cuando la concentracin de los niveles
plasmticos o en otros tejidos, disminuye en una
persona que ha mantenido un consumo
prolongado de grandes cantidades de una
sustancia.
La expresin clnica es variable y no depender
slo de la sustancia y dosis, sino tambin de las
respuestas individuales y de otros factores
externos o estmulos.
men

DELIRIUM INDUCIDO POR

SUSTANCIAS

Alteracin de la conciencia, cambio en las

funciones cognoscitivas o presencia de
alteracin perceptiva, en un corto perido de
tiempo.
Puede presentarse en el curso de una
intoxicacin o el periodo de abstinencia de una
sustancia.
Es considerado un trastorno mental transitorio,
desde el punto de vista jurdico penal.
men

DEMENCIA PERSISTENTE
INDUCIDA POR SUSTANCIAS

El consumo mantenido de sustancias puede

conducir a la presencia de mltiples dficit
cognitivos con deterioro de la memoria,
alteracin del lenguaje, dificultad en la
abstraccin, afasias, apraxias y agnosias.

men

TRASTORNO PSICTICO
INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Otras denominaciones: Psicosis de origen

txico, Psicosis exgenas o Psicosis
sintomticas.
La caracteristica general es la presencia de
estructuras delirantes y errores de la
percepcin en relacin al consumo de
sustancia, bien durante el mismo consumo
o, incluso, tras haberlo abandonado y
hasta unos 6 meses despues.
men

TRASTORNO PERCEPTIVO
PERSISTENTE POR
ALUCINGENOS

Recurrencia transitoria de alteraciones de

la percepcin que son reminiscencias de
intoxicaciones por alucingenos
experimentadas previamente.

men

TRASTORNO DEL ESTADO DE

NIMO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS

Alteracin persistente del estado de nimo

derivado del consumo de una sustancia,
slo en el curso de intoxicaciones o
periodos de abstinencia a las mismas. Si la
abstinencia es tarda, se admite que estos
trastornos pueden surgir incluso hasta 4
semanas despus de haber abandonado el
consumo. Y el tiempo de duracin
men
estimado es de 1 mes.

Trastorno de ansiedad
inducidos por sustancias

Presencia de ansiedad generalizada,

ideas obsesivas o incluso conductas
obsesivo compulsivas.
La repercusin forense estar en
relacin a la intensidad de la ansiedad
que puede originar recada en el
consumo asi como reincidencia en
conductas delictivas.
men

TRASTORNO SEXUAL INDUCIDO

POR SUSTANCIAS

Inters forense, por ser origen de

conductas relacionadas con abusos,
agresiones o acosos sexual.
Las alteraciones pueden afectar el deseo
sexual, la excitacin, el orgasmo, o
producir dolor sexual.
men

Complicaciones psiquitricas del alcohol

1. Alcohol y dao cerebral
2. Demencia por alcohol
3. Sndrome amnsico por alcohol
4. Sindrome de privacin ( Delirium Tremens)
5. Trastornos psicticos
6. Alucinosis alcohlica
7. Blackout
8. Convulsiones
9. Embriaguez patolgica

ALCOHOL Y ACCIDENTES DE TRFICO

Efectos del alcohol segn alcoholemia (g/l).

D: Disminucin de reflejos, falta de

apreciacin de distancias, subestimacin de la
velocidad, perturbacin de los movimientos.

D : Euforia, incremento manifiesto del

tiempo de reaccin, perturbacin general del
comportamiento

D : fatiga

D : alteracin de la visin

D : embriaguez notoria

!
: riesgo de intoxicacin grave

CONSIDERACIONES JURDICO PENALES

Aspectos crimingenos: el consumo de drogas origina
situaciones en las que surgen conductas delictivas
diferentes que se pueden esquematizar siquiendo a F. De
Fazio (1991).
1.delitos que conciernen y estn directamente relacionados
con la produccin y distribucin del ciclo de la droga.
2. Delitos cometidos por sujetos bajo la influencia y efectos
del consumo de sustancias.
3. Delitos cometidos con el fin de procurarse el dinero
necesario para mantener la dependencia.

ASPECTOS CRIMINGENOS

Chile

La droga est presente en la mayora de

los delincuentes en Chile. De acuerdo a un
estudio de Paz ciudadana- el nico que se
ha realizado en este campo- sobre la base
de 721 detenidos por distintos delitos en
abril de 2005, el 80% de los autores de
robo con fuerza haba consumido alguna
droga, y de es grupo, el 90% haba
consumido cocana o pasta base.

ASPECTOS CRIMINGENOS

Chile

Lo mismo suceda con el robo con

violencia: el 77.9% haba consumido
alguna droga y, de ellos, el 95% haba
consumido cocana o pasta base. Muchos
de estos delitos se deben a la necesidad de
los delincuentes de costearse el consumo
de drogas, que en el caso de la pasta
base/cocana llegara a los 355000 pesos
mensuales.

IMPUTABILIDAD

&RGLJR SHQDO$UW QHVWDQH[HQWRVGH

UHVSRQVDELOLGDGHOORFRRGHPHQWHDQRVHU
TXHKD\DREUDGRHQXQLQWHUYDORO~FLGR\el
que por cualquier causa independiente de su
voluntad, se haya privado totalmente de
razn.

IMPUTABILIDAD

En intoxicaciones agudas u ocasionales es preciso

distinguir las siguientes hiptesis:

Si el actor ha buscado dolosamente cometer el

delito en un estado de privacin total de razn.
Si el actor cay en el estado de perturbacin en
forma accidental fortuita, no incurrir en
responsabilidad penal.
Si el actor actu culposamente , es decir, por
imprudencia o negligencia cay en el trastorno,
la tendencia sostiene que debe responder a titulo
de culpa (cuasidelito).

IMPUTABILIDAD

Se deja fuera del anlisis todos aquellos casos en

los que el sujeto es un enfermo crnico o adicto,
quien carece de la capacidad o libertad para
abstenerse de ingerir alcohol o droga. De esta
forma, si el enfermo comete un hecho delictivo
en un estado de delirium tremens, mana
alcohlica, delirio celotpico alcohlico,
confusin mental o delirio onrico, habr que
configurar en torno a ella una causal de
inimputabilidad.

ASPECTOS CIVILES
En materia de tutela, ciertas situaciones como el
padecer abuso, dependencia, u otros trastornos
inducidos por sustancias , son susceptibles de ser
considerados como deficiencias permanentes
que pueden impedir a la persona gobernarse por
s misma.
En los casos de consumo, abuso, intoxicacin o
dependencia, no tan extremos o graves. Al no
ser una circunstancia permanente no se podr
establecer sin ningn gnero de dudas que el
paciente es incapaz de gobernarse a s mismo.