tero

BUENOS DIAS!!
Hoy les voy a hablar sobre la inervacin
neurovegetativa del tero y la relacin que
esta tiene con el embarazo.
El tero es un rgano que est sometido a
cambios constantemente y adems el lugar en
donde el embrin crece y se desarrolla, todas
estas caractersticas lo hacen un rgano
complejo cuyas funciones estn mediadas por
el sistema nervioso autnomo.
Como ya sabemos la inervacin
neurovegetativa de los rganos de la pelvis y
de todo rgano posee dos porciones una
simptica y una parasimptica.
Al tero estos dos componentes llegan a
travs del plexo plvico (hipogstrico inferior)
el cual provee fibras para formar un plexo
secundario denominado plexo uterovaginal,
que permitir finalmente la inervacin del
tero.
En donde ubicamos el plexo plvico
(hipogstrico inferior)?
En nmero de 2 los plexos plvicos
(hipogstricos inferiores) forman una lmina
cuadriltera y fina orientada en sentido
anteroposterior situadas en el espacio
subperitoneo pelviano

Este plexo posee una cara anterointerna

medial o visceral, que se relaciona con la
fascia presacra que lo separa del recto parte
baja de la ampolla rectal y el cuello uterino
con la cpula vaginal, y en el caso del hombre
de la prstata.
Posee igualmente una cara posteroexterna
lateral o parietal que se corresponde con la
vaina de la arteria iliaca interna (hipogstrica)
y sus ramas (rectal media, uterina,
genitovesical), los plexos venosos de la pelvis
y el musculo obturador interno, separado por
la fascia plvica parietal.
Igualmente por su cara posterior recibe por la
parte superior al nervio hipogstrico y por la
parte inferior est reunido con la 3ra y 4tas
races sacras que contribuyen a formar el
nervio pudendo.
Por delante esta en relacin con la pared
posterior de la vejiga.
Arriba: se encuentra la arteria umbilical y
urter.
Se apoya caudalmente en el piso pelviano.
Cmo est formado el plexo hipogstrico?
Tres fuentes principales aportan a la
conformacin del plexo hipogstrico inferior y
son los nervios hipogstricos, los nervios
esplcnicos sacros y los nervios esplcnicos
plvicos.

1.Nervios hipogstricos: proveen

fundamentalmente el componente
simptico, La cadena simptica lumbar da
salida a tres o cuatro nervios esplcnicos
lumbares los cuales pasan a travs de los
plexos intermesenterico y mesentrico
inferior llegando finalmente al plexo
hipogstrico superior ubicado entre las
arterias ilacas por delante de la unin
lumbosacra. Este plexo de forma acintada
transcurre paralelamente por detrs de la
arteria rectal superior y al entrar en la
pelvis se bifurca formando los nervios
hipogstricos derecho e izquierdo los
cuales estn constituidos dado lo anterior
por fibras simpticas posganglionares
provenientes de la cadena simptica
lumbar. Estos nervios derecho e izquierdo
descienden sobre la cara anterior del
sacro y laterales al recto, adoptando la
forma de abanicos a medida de que se
unen con los nervios esplacnicos plvicos
para formar finalmente los plexos
derecho e izquierdo.
2.Nervios esplcnicos sacros: Los plexos
reciben pequeos ramos de los ganglios
simpticos sacros superiores que se unen
con los lumbares para formar las fibras
posganglionares simpticas para
inervacin simptica de la vejiga,
prstata, recto y tero (sobre todo cuerpo
y cuello uterino).

3.Nervios esplcnicos plvicos: proveen

inervacin parasimptica. Estos son
nervios viscerales parasimpticos que
vienen de las astas laterales de la medula
espinal de s2 a s4. Entonces de s2 a s4
salen los nervios esplcnicos plvicos
parasimpticos transcurren en forma casi
horizontal sobre la cara anterior del
msculo piriforme llegan a l plexo plvico
y de all van a acompaar a las fibras
simpticas de la pelvis para inervar a las
vsceras de la pelvis.
El plexo plvico (hipogstrico inferior) una
vez conformado forma tres grupos de
fibras:
El plexo vesical
El plexo medio rectal
Y el que nos interesa: El plexo terovaginal.
Ubicacin: se encuentra medial a los
vasos uterinos (arteria y vena uterinas).
Lateral a los ligamentos terosacros de
los anexos del tero y contina con fibras
ceflicas a lo largo del tero y caudales a
lo largo de la vagina.
Al ser uno de los plexos que se extiende
desde el plexo hipogstrico inferior hasta
las vsceras de la pelvis provee inervacin
tanto simptica como parasimptica al
tero.
En cuanto a las aferencias

Las fibras aferentes viscerales viajan con

las fibras nerviosas autnomas, aunque
los impulsos sensoriales son conducidos
en direccin central, retrgrados a los
impulsos eferentes transportados por las
fibras autnomas.
El curso seguido por las fibras aferentes
viscerales que transportan la seal de
dolor en las vsceras plvicas se
diferencian tanto por su recorrido como
por su destino, de esta manera tenemos
que:
La inervacin aferente visceral superior a
la lnea plvica de dolor (corresponde al
lmite inferior del peritoneo La vscera o
caras de la estructura visceral en contacto
con el peritoneo se ubican superiores a la
lnea plvica del dolor, las vsceras o
porciones de la vscera subperitoneales
son inferiores a la lnea plvica del dolor)
es decir, intraperitoneal que en el caso del
tero corresponde al fondo y el cuerpo
siguen fibras simpticas de forma
retrograda, ascendiendo a travs de los
plexos hipogstricos, nervios esplcnicos
plvicos, troncos simpticos lumbares y
ramos comunicantes blancos para
alcanzar los cuerpos celulares en los
ganglios espinales torcicos inferiores y
lumbares superiores (t12 L1)

Las fibras aferentes que conducen

impulsos de dolor desde las vsceras o
porciones de las vsceras ubicadas por
debajo de la lnea plvica del dolor o
subperitoneales que corresponden en el
caso del tero al istmo y cuello uterino
siguen las fibras parasimpticas
retrogradas a travs de los plexos
hipogstricos inferiores y uterovaginal y
los nervios esplcnicos plvicos para
alcanzar los cuerpos celulares en los
ganglios sensitivos espinales s2-s4.
Todas las sensaciones reflejas e inconscientes
viajan de forma retrograda a lo largo de las
vas parasimpticas hasta los ganglios
sensitivos espinales s2-s4.
Cabe sealar que el istmo es la porcin ms
inervada del tero y por ello especialmente
dolorosa.
2da parte:
Como sabemos el tero es un rgano muscular
por lo que su fisiologa est relacionada
principalmente con su contractilidad. El
miometrio puede contraerse en cualquier
momento, sin embargo su capacidad vara con
respecto al estado fisiolgico de la mujer, por
supuesto esta capacidad esta aparte de otros
factores muy ligada a la regulacin
proveniente del sistema autnomo.

Entonces, Cmo funciona el sistema autnomo

en el tero?
Para poder explicarme debemos hacer un
pequeo resumen de como acta a modo
general el sistema neurovegetativo
Las fibras nerviosas tanto simpticas como
parasimpticas actan a travs de
neurotransmisores. Estos neurotransmisores
postganglionares son fundamentalmente la
noradrenalina y la acetilcolina los cuales
interaccionan con los receptores de los
diferentes rganos terminales donde
provocan una respuesta biolgica. Las fibras
parasimpticas son denominadas tambin
colinrgicas porque el neurotransmisor de
estas es la acetilcolina, mientras que las
fibras simpticas reciben el nombre de
adrenrgicas porque su neurotransmisor es la
noradrenalina.
Ahora bien, en el caso del tero este posee
receptores adrenrgicos alfa (se unen con
epinefrina y norepinefrina) especficamente a 1
(tiene como agonista selectivo la fenilefrina) y
beta b2 (asociados a protenas G)
Cuando no existe embarazo la noradrenalina
de las fibras simpticas se unen a receptores
b2 y producen relajacin del tero.
En caso de existir embarazo las fibras
noradrenergicas se unen a receptores a1
generando la contraccin del tero, o a

receptores b2 produciendo la relajacin del

mismo.
Por su parte las fibras parasimpticas o
colinrgicas median la constriccin y es de
mayor importancia en la mujer no embarazada
en la cual facilita la menstruacin.
Favoreciendo una contraccin de arriba
abajo, que facilita la eliminacin del
contenido.
Las fibras parasimpticas se les denomina
tambin colinrgicas porque el
neurotransmisor de estas es la acetilcolina
inhiben la contraccin del miometrio y
produce vasodilatacin.
Las fibras simpticas tambin son
denominadas adrenrgicas ya que su
neurotransmisor es la noradrenalina, causan
la contraccin del miometrio y la
vasoconstriccin.
Como acta el sistema nervioso autnomo en el
tero en relacin con el embarazo?
Efecto simptico contraccin en caso de
gestacin (la noradrenalina acta sobre los
receptores a1 relajacin en su ausencia la
noradrenalina acta sobre los receptores b1
Efecto parasimptico: ..
Las fibras simpticas estimulan la contraccin
muscular y la vasoconstriccin.
Las fibras parasimpticas inhiben las
contracciones y estimulan la vasodilatacin.

Generalmente la estimulacin de las fibras

simpticas y tambin causan la contraccin del
miometrio vasoconstriccin, mientras que la
estimulacin del parasimptico inhibe la contraccin
del miometrio y causa la vasodilatacin.
Cada cadena del simptico est formada por tres
ganglios cervicales (superior, medio e inferior), once
o doce ganglios torcicos, cinco lumbares y cinco
sacros.
A nivel del sistema nervioso se observa trastornos
vagotnicos que se manifiestan en diferentes partes
del cuerpo, como son: disminucin de los latido
cardiacos, arritmias, hipotensin leve y taquicardias
(aumento de los latidos cardiacos).Cuando usted
sienta alguna de esas molestia lo recomendable es
respira de manera profunda y calmada, hasta que
cesen los sntomas. Si en el caso de no encontrar
mejora, se debe comunicar con su obstetra.

Todas esas manifestaciones ocurren de manera

transitoria y son parte de los cambios que ocurren
durante el desarrollo y crecimiento fetal como parte
de los cambios fisiolgicos de las mujeres
embarazadas.

A medida que el tero va a aumentado de tamao

se puede producir un dolor a nivel lumbar (espalda
baja) que se irradia hacia la pierna, que puede o no

acompaarse de calambres. Ese dolor se llama

citica.

La inervacin del utero posee un c+`'omponente

somatico y uno autonomo.
En esta ocasin les describire la inervacin
autonoma o vegetativa del utero
Como ya sabemos la inervacion autonoma de todo
organo tiene una porcion simpatica y una
parasimpatica , especificamente en el utero esta
inervacion autonoma esta representada por el plexo
uterovaginal, este es un plexo pelvico que se
extiende a las visceras de la pelvis desde el plexo
hipogastrico inferior, tanto fibras simpaticas como
parasimpaticas y aferentes viscerales pasan a
traves de este plexo.
El plexo uterovaginal sigue el trayecto de la arteria
uterina en la union de la base del ligamento ancho
(peritoneal) y la parte superior del ligamento
cervical transverso (fascial) .
Las fibras que constituyen este plexo provienen del
plexo hipogastrico inferior
Las fibras simpaticas preganglionares se originan de
los dos ultimos segmentos dorsales o toracicos asi
como de los 2 primeros segmentos lumbares
Las fibras nerviosas simpticas preganglionares
dejan la mdula espinal en los niveles segmentarios
T12 y LI y se cre3me que hacen sinapsis con clulas
ganglionares en el tronco simptico o posiblemente

en los plexos hipogstricos inferiores (fig. 2615). Las fibras pos-ganglionares inervan el msculo
liso del tero. Las fibras preganglionares
parasimpticas abandonan la mdula espinal en los
niveles S2, S3 y S4 y hacen sinapsis con clulas
ganglionares en los plexos hipogstricos inferiores
(fig. 26-15). Aunque se
reconoce que el msculo uterino se halla en su
mayor parte bajo control hormonal, la inervacin
simptica puede producir contraccin uterina y
vasoconstriccin, mientras que las fibras
parasimpticas tienen el efecto opuesto.
Las fibras aferentes para el dolor provenientes del
fondo y el cuerpo del tero ascienden hasta la
mdula espinal a travs de los plexos hipogstricos
y entran a travs de las races posteriores de los
nervios espinales torcicos dcimo, undcimo y
duodcimo (fig. 26-15). Las fibras provenientes del
cuello uterino discurren en los nervios esplcnicos
pelvianos y entran en la mdula espinal a travs de
las races posteriores de los nervios sacros segundo,
tercero y cuarto.
inhibe la contraccin si no existe embarazo;estimula
la contraccin si ex'iste embarazo simptico.
Efecto mnimo. Parasimptico.
El funcionamiento del tero posee relativa
autonoma del sistema nervioso central.
La inervacin del cuello uterino procede del plexo
hipogstrico. El endocrvix tiene muchas
terminaciones nerviosas, que son escasas en el

exocrvix. En consecuencia, la mayora de las

mujeres toleran bien procedimientos como la
biopsia, la electrocoagulacin y la crioterapia sin
anestesia local. Como en el endocrvix tambin
abundan las fibras simpticas y parasimpticas, el
legrado endocervical puede a veces producir una
reaccin vasovagal
La inervacin uterina proviene totalmente del
sistema nervioso vegetativo, y parece ser de
naturaleza ms reguladora que primaria. Las fibras
simpticas estimulan la contraccin muscular y la
vasoconstriccin, mientras que las fibras
parasimpticas inhiben las contracciones y
estimulan la vasodilatacin. Las fibras
parasimpticas se originan en los nervios sacros
segundo, tercero y cuarto y forman los nervios
plvicos. Las fibras simpticas entran en la pelvis
por el plexo hipogstrico. Tanto los nervios
simpticos como los parasimpticos contienen fibras
motoras y unas cuantas fibras sensibles. El dolor de
las contracciones uterinas se transmite al sistema
nervioso central por las races nerviosas dorsales
undcima u duodcima. El dolor del cuello uterino y
de la parte alta de la va`gina pasa por los nervios
ilioinguinal y pudendo.
Plexo hipogstrico
limitado arriba por la arteria umbilical y el urter.
Limites especficos

ABAJO: piso plvico

ADENTRO: recto


ADELANTE: vejiga, conducto deferente,
vesculas seminales y prstata.
Aferentes del PLEXO HIPOGSTRICO
Del ltimo ganglio del simptico lumbar, de 2 y 3er
ganglios del simptico sacro y de parte terminal del
plexo sacro.
Eferentes del PLEXO HIPOGSTRICO
Ramos comunicantes para el 3 y 4 par sacro y da
origen al N. erector de Eckardt, el cual va a los
cuerpos cavernosos.

plexo hipogstrico
plexo hipogstrico
red nerviosa tupida constituida por los ramos
anteriores de los ganglios simpticos sacros,
prolongaciones del plexo lumboartico y ramos del
III y IV nervios sacros, situada alrededor del recto y
la vejiga o vagina, y de la que dependen otros
plexos: hemorroidal medio, vaginal, vesical, uterino,
prosttico y vesicoseminal.
Diccionario ilustrado de Trminos Mdicos.. Alvaro
Galiano. 2010.

plexo hipogstrico

Complejo de fibras nerviosas en el rea plvica

prxima a la terminacin de la aorta y el principio de
la arteria ilaca comn.

La inervacin de la pelvis menor depende del

sistema nervioso central (SNC) y del sistema
nervioso autnomo (SNA, parasimptico y
simptico) (2).
- Las fibras simpticas proceden de los segmentos
medulares T 11-L2. El plexo hipogstrico superior o
nervio presacro se forma por los nervios
intermesentricos, que descienden por la cara
anterolateral de la bifurcacin artica. Se describe
tambin los plexos hipogstrico medio e inferior
situados por debajo del promontorio, de donde
proceden los nervios hipogstricos, que llegan a la
cara lateral de la ampolla rectal y a la porcin
superior de la vagina, donde reciben el nombre de
plexo plvico.
- El plexo ovrico, bilateral, procede de los plexos
artico y renal, acompaa a los vasos ovricos y
termina en los ovarios, parte externa de las trompas
y ligamentos anchos. La vejiga y la uretra son
inervadas por los nervios pelvianos pudendos y por
ramas simpticas D12-L2.
- La inervacin parasimptica procede del plexo
sacro (S2-S4) dando origen a los nervios plvicos,
que llegan al tero y tercio superior de la vagina.
- Los segmentos tegumentarios y los msculos del
perin estn inervados por el nervio pudendo, que

procede de las ramas anteriores de los nervios S2S3 y S4. La piel perineal es inervada por ramas de
los nervios ilioinguinal, femoro-cutneo y cutneo
perforante, de los nervios sacros y anococcgeos.
- Los ovarios, hojas peritoneales, trompas, tero,
fondos de saco vaginales y vagina son estructuras
ricas en fibras musculares lisas inervadas por el SNA
sensibles a los AINEs.
- El tercio inferior de vagina, los genitales externos,
vulva y diafragma msculo aponeurtico del suelo
plvico son estructuras con abundantes fibras
musculares estriadas inervadas por el sistema
nervioso cerebro espinal sensibles a los opiceos.
ganglios prevertebrales el celiaco e hipogastrico
Anatoma con orientacin clnica, nervios pelvianos
autonomos