LA DEPRESIN Y EL SUICIDIO ENTRE LOS APRENDICES DE

MDICO

En los primeros 2 meses de curso 2014-2015, 2 Nueva York mdicos internos

murieron en aparentes suicidios. En respuesta, un interno de la escuela de
medicina de Yale escribi a un op-ed en el New York Times destacando el vnculo
entre la formacin mdica y aislamiento, depresin y suicidio entre los alumnos. El
suicidio mdico es una ocurrencia comn. Segn la Fundacin Americana para la
prevencin del suicidio, 300 a 400 mdicos suicidarse cada ao,
aproximadamente 1 mdico por da.1 Formacin mdica implica numerosos
factores de riesgo para las enfermedades mentales, tales como la transicin de
papel, sueo disminuido, reubicacin, resultando en menos sistemas de apoyo
disponibles y los sentimientos de aislamiento. Un gran cuerpo de evidencia ha
demostrado que los alumnos en particular estn en alto riesgo para la depresin y
la ideacin suicida, pero muchos programas de capacitacin no han sido capaces
de identificar y proporcionar tratamiento para estos residentes y becarios de
manera sistemtica. Las organizaciones nacionales, tales como el Consejo de
acreditacin para educacin mdica graduada (ACGME) deben abordar la salud
mental de los residentes y becarios al proponer estrategias para el tratamiento,
investigacin y educacin integral.
La literatura sobre la salud mental mdico y aprendiz caracteriza el alcance del
problema y proporciona orientacin sobre las oportunidades de soluciones
altamente eficaces. Un estudio de cohorte prospectivo 2010 de 740 internos a
travs de 13 Estados Unidos hospitales revel que la incidencia de depresin
aument de 3.9% en 27,1% en los tres primeros meses de su ao de interno y
pensamientos de los internos de muerte aumentaron un 370%.2 Porque el suicidio
es rara y no, no existen claros datos sobre las tasas de suicidio de aprendiz. Sin
embargo, entre todos los mdicos, los hombres son 1,41 veces ms probables y
mujeres 2,27 veces ms probabilidades de morir por suicidio que sus contrapartes
en la poblacin general.3 Adems, el suicidio es la segunda causa de muerte entre
los adultos entre las edades de 25 y 34 aos4 (la edad de la mayora de los
alumnos).
En 2003, JAMA public pautas para alentar a tratamiento de depresin y
prevencin de suicidio para los mdicos, indicando claramente:
La cultura de acuerdos de medicina baja prioridad a la salud mental mdico pese a
indicios de trastornos del nimo no tratados y una mayor carga de suicidio...Esta
declaracin de consenso recomienda transformar actitudes profesionales y

cambiando las polticas institucionales para alentar a los mdicos a buscar

ayuda.5(p3161)
Doce aos ms tarde, propusieron estas intervenciones no se han adoptado
ampliamente. El ACGME requiere programas tengan procesos para evaluar la
fatiga y el agotamiento entre los alumnos y proporcionar acceso a asesoramiento
confidencial, pero estas regulaciones deben ir ms all que requieren estrategias
especficas para promover la salud mental entre todos los alumnos.
Cuando la fuerza area estadounidense (USAF) identifican el suicidio como un
problema de todo el Departamento en la dcada de 1990, su liderazgo haba
implantado con xito un programa de tratamiento integral suicidio prevencin y
depresin.6 La USAF requiri anual prevencin del suicidio y concienciacin y
asegur que el 80% de sus miembros recibieron en realidad esta educacin. El
programa tambin identific los lderes (supervisores en todas las unidades
militares, profesionales mdicos, abogados y capellanes) para servir como
guardianes encargado de canalizar las personas en situacin de riesgo a los
servicios apropiados. Finalmente, la USAF incluido salud mental proyeccin
artculos en su cuestionario de salud para todos los inscritos en el plan de atencin
mdica militar, adems de seguimiento anual. Sus esfuerzos resultaron en una
tasa de suicidio disminuida, de 16,4 a 9,4 por 100 000 miembros entre 1994 y
1998. Preparacin para tomar acciones hacia la prevencin del suicidio se
estableci rpidamente porque los lderes involucrados fueron identificados
fcilmente y tenan influencia substancial en la comunidad. La experiencia de la
USAF proporciona un buen modelo para hospitales y programas de capacitacin
en liderazgo (designados agentes institucionales, directores de formacin,
profesores y otros) podra servir tambin como porteros para promover la salud
mental y bienestar entre los alumnos en todos los niveles. Otras campaas
educativas dirigidas especficamente a los profesionales del cuidado mdico
generales tambin han demostrado ser eficaces en reducir las tasas de suicidio en
Europa.
En respuesta a un problema de toda la institucin de mdico depresin y suicidio,
un Comit de profesores de la Universidad de California, San Diego, dibuj desde
el modelo de la USAF para lanzar su propia prevencin del suicidio y depresin
programa de concientizacin en 2009.7 La estrategia incluy educactivo para
desestigmatizarlo depresin y eliminar obstculos para el tratamiento, as como
basado en la web de deteccin, evaluacin en persona y la referencia cuando sea
apropiado. La herramienta basada en web utilizada en este estudio fue
desarrollada por la Fundacin Americana para la prevencin del suicidio para
proyeccin annimo de estudiantes universitarios y se ha demostrado para
identificar a individuos con alto riesgo de suicidio. Veintisiete por ciento de los

encuestados de la Universidad de California en San Diego, haba defendido

positivo para la depresin, demostrando la alta carga de enfermedad. De stos, 48
personas recibieron recomendaciones para el tratamiento. Sin embargo, slo el
13% de los participantes elegibles complet la proyeccin, que sugiere que un
foco clave de cualquier programa nacional debe incluir esfuerzos para garantizar
la participacin generalizada.
Los programas de la Universidad de California, San Diego y USAF proporcionan
ejemplos de enfoques pragmticos a la educacin, deteccin y tratamiento de
enfermedades mentales. Mientras el ACGME requiere instituciones para
proporcionar acceso a servicios de salud conductual patrocinantes, las
oportunidades para participar en este tipo de servicios a menudo estn limitadas
por restricciones logsticas, culturales y financieras. Por esta razn, rganos tales
como el ACGME deben desarrollar pautas especficas para que los programas de
capacitacin estn mejor equipados para promover la salud mental entre todos los
alumnos. Recomendamos varias intervenciones (caja).

Directrices para promover la Salud Mental entre los residentes y Fellows

Educacin
Dedicar tiempo curricular (ateneos, conferencias didcticas) para educar a los
alumnos sobre el continuo de la angustia, del agotamiento a la depresin al
suicidio y las posibles consecuencias que estos Estados tienen sobre los mdicos
y sus pacientes.7
Asegrese de que los residentes y fellows son conscientes de todas las opciones
de tratamiento local y basada en la lnea mental los recursos sanitarios disponibles
para ellos.
Asegurar a los aprendices que tratamiento de salud mental es confidencial al igual
que otros tratamientos mdicos.
Las preocupaciones sobre las posibles repercusiones de recibir atencin de salud
mental en discapacidad cobertura, seguro de mala praxis, licencia regional y
seguridad en el empleo.
Liderazgo del programa (directores de formacin, sillas de departamento, Facultad
de enseanza) se dedican a talleres educativos para promover bienestar residente
e identificar a alumnos en riesgo y luchando.

Proyeccin
Incluyen una historia psiquitrica y abuso de sustancias durante la historia de
salud ocupacional anual requerida y exmenes fsicos para identificar a las
personas en riesgo.
Pantalla para depresin y abuso de sustancias utilizando validado escalas
(paciente cuestionario de salud 9, inventario rpido de sintomatologa depresiva
y modificado Simple instrumento de Screening para abuso de sustancias) dentro
de los primeros 3 meses de entrenamientos, teniendo en cuenta que esto es
conocido por ser un perodo de alto riesgo.
Asegurar el seguimiento apropiado, confidencial y oportuna con profesionales de
salud mentales a los alumnos cuyos resultados son positivos para la depresin o
el abuso de sustancia.

Tratamiento
Asegrese de que los alumnos tengan acceso a tratamiento de salud mental que
es a la par de lo que est disponible para todas las dems condiciones mdicas.
Proporcionar oportunidades recurrentes para los aprendices discutir los desafos
de sus experiencias en un entorno confidencial. Compartir las vulnerabilidades
disminuye aislamiento fomentando la conexin con sus compaeros.
Requieren programas para desarrollar protocolos para informes de equipo cuando
se produce un evento seminal, incluyendo la muerte de un paciente, una situacin
de cdigo o un grave error mdico.
Depresin de aprendiz y suicidio son preocupaciones bien conocidas en la
comunidad mdica que an no han sido adecuadamente tratadas. Ms
investigacin y recopilacin de datos son necesarios para dilucidar los elementos
especficos de formacin mdica que pueden contribuir al desarrollo de la
enfermedad mental y el aumento del riesgo de suicidio mdico. Identificacin de
las intervenciones basadas en evidencias que tienen xito en la reduccin de la
incidencia de depresin entre los mdicos tambin es crticamente importante.
Primeros pasos sera educar a la comunidad acadmica sobre estos temas,

fomentar la investigacin de salud mental y fomentar el comportamiento para

buscar ayuda y acceso a la atencin de los alumnos. Un compromiso nacional
para apoyar a los residentes y becarios a lo largo de los desafos de la formacin
mdica ayudar a garantizar el bienestar de las futuras generaciones de mdicos
y sus pacientes.

INFORMACIN DEL ARTCULO.

Autor para correspondencia: Ravi N. Shah, MD, New York State instituto
psiquitrico, 1051 Riverside Dr, caja 103, Nueva York, NY 10032
(shahrav@nyspi.columbia.edu).

REFERENCIAS
1 Fundacin Americana para la prevencin del suicidio. Datos sobre mdico
depresin y suicidio.http://www.afsp.org/preventing-suicide/our-education-andprevention-programs/programs-for-professionals/physician-and-medical-studentdepression-and-suicide/facts-about-physician-depression-and-suicide. Acceso 01
de octubre de 2014.
.2 Sen S, Kranzler HR, Krystal JH, et al. Un estudio de cohorte prospectivo
investigando los factores asociados con la depresin durante el internado mdico.
Arch Gen Psychiatry. 2010; 67 (6): 557-565.
PubMed | Enlace al artculo
3 Schernhammer ES, Colditz GA suicidios entre los mdicos: una cuantitativa y la
evaluacin (meta-anlisis) de gnero. Am J Psychiatry. 2004; 161 (12): 2295-2302.
PubMed | Enlace al artculo
4 Centers for Disease Control and Prevention. Diez principales causas de muerte y
lesiones: 2012.http://www.cdc.gov/injury/wisqars/leadingcauses.html. Accessed 22
de enero de 2015.
5 C, Davis M, Juan T, et al enfrentamiento depresin y suicidio en los mdicos del
centro: una declaracin de consenso. JAMA. 2003; 289 (23): 3161-3166.
PubMed | Enlace al artculo

6 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevencin del suicidio entre
el personal de la fuerza area de servicio activo Estados Unidos, 1990-1999.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999; 48 (46): 1053-1057.
PubMed
7 Moutier C, Norcross W, Jong P, et al. La prevencin del suicidio y depresin
programa de concientizacin de la Universidad de California, Facultad de medicina
de San Diego. Acad Med. 2012; 87 (3): 320-326.
http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?
articleid=2173396&utm_source=silverchair%20information
%20systems&utm_medium=email&utm_campaign=jamapsychiatry
%3aonlinefirst03%2f04%2f2015