Infeccin urinaria

Infeccin urinaria
Pyuria.JPG
Leucocitos en orina vistos con un microscopio presentando infeccin
urinaria.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10

N39.0

CIE-9 599.0
CIAP-2

U71

DiseasesDB 13657
MedlinePlus 000521
eMedicine

emerg/625

MeSH D014552
Sinnimos
Infeccin del aparato urinario
Infeccin de orina (IO)
Infeccin del tracto urinario (ITU)
Infeccin de vas urinarias (IVU)
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La infeccin urinaria (IU) es la existencia de grmenes e infecciones
patgenos en la orina por infeccin de la uretra, la vejiga, el rin o la
prstata. Los sntomas que acompaan a una infeccin de orina son los que
componen el sndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de
orina tambin pueden ser asintomticas.

Desde el punto de vista microbiolgico, cuando se detecta un crecimiento

de 10.000 unidades formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en una
muestra de orina bien recogida, puede existir una infeccin urinaria. Cuando
existen sntomas urinarios o piuria se considera ITU con valores mucho
menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias es superior a
10.000 ufc/ml y hay ms de dos especies de grmenes indica contaminacin
de la muestra. Se considera bacteriuria asintomtica cuando, en ausencia

de sntomas, hay ms de 10.000 ufc/ml de un microorganismo en cultivo

puro en dos muestras diferentes.

Ante un sndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo

(vaginitis, uretritis, prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en
orina se puede hacer el diagnstico de infeccin urinaria sin necesidad de
realizar urocultivo. Las infecciones del tracto urinario pueden ser tratadas
con xito con antibiticos. En casos no complicados, a menudo la
enfermedad cede sin medicamentos.

ndice [ocultar]
1

Epidemiologa

Etiologa

Patogenia

Clasificacin

Cuadros clnicos

5.1

Cistitis no complicada en mujeres jvenes

5.2

Cistitis recurrentes en mujeres jvenes

5.3

Infecciones urinarias complicadas

Referencias

Enlaces externos

Epidemiologa[editar]
El nmero de casos nuevos en un ao (incidencia) se acerca al 5 % en el
sexo femenino en los grupos de menor edad. A mayor edad se eleva
alrededor del 20 %. Aunque son infrecuentes las infecciones del tracto
urinario en los hombres jvenes, su riesgo se vuelve similar a la de las
mujeres con el paso de los aos.

Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la
poblacin. Una primera aparicin de casos agrupados se encuentra en
lactantes y nios pequeos, ya que todava no reciben tratamiento de
posibles malformaciones del tracto urinario. Asimismo, en este grupo de
edad se vuelven frecuentes las infecciones con repeticin. El segundo pico
de frecuencia se encuentra entre las mujeres adultas, probablemente por el
aumento en la actividad sexual y una mayor susceptibilidad durante el

embarazo. Las personas mayores de ambos sexos, son el tercer grupo con
mayor incidencia de la enfermedad. Las razones de ello son el
estrechamiento de las vas urinarias por la degeneracin relacionada con la
edad, tales como la hiperplasia prosttica en hombres y trastornos del tero
en mujeres.

Las infecciones urinarias son la principal causa de bacteriemia por bacterias

Gram negativas.1

Etiologa[editar]

Agente etiolgico por grupo etario

Muchos grmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los
microorganismos ms frecuentes son los bacilos gramnegativos como:

Escherichia coli: Provoca el 80 % de las infecciones urinarias agudas en

general.
Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con ms frecuencia en
personas con litiasis.
Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.
Entre las bacterias Gram positivas encontramos:

Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococcus: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica.
Staphylococcus aureus: Cuando est presente debe descartarse la
contaminacin urinaria por va hematgena si el paciente no es portador de
sonda urinaria.
Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:

Candida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con diabetes mellitus,

pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento
antibitico previamente.

Patogenia[editar]
Una infeccin del tracto urinario se produce en el 95-98 % de casos con
aumento de agentes microbianos instalados a travs de la uretra. En los
dems casos, la infeccin del tracto urogenital se instala a travs del
torrente sanguneo. El agente, generalmente bacterias, en la mayora de los
casos proviene del mismo cuerpo, fundamentalmente de la microbiota
intestinal, va la apertura exterior de la uretra y viajan por la uretra hasta la
vejiga, donde se instala una inflamacin de la vejiga llamada cistitis. Cuando
la colonizacin asciende en direccin al rin, puede conducir a la
inflamacin de la pelvis renal, incluyendo la infeccin del propio tejido renal
(pielonefritis), y, por ltimo, colonizacin de la sangre (Urosepsis).

Algunos factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen:

Actividad sexual
Embarazo
Obstruccin urinaria
Disfuncin neurgena
Reflujo vesicoureteral
Factores genticos
El agente colonizante debe valerse de elementos propios para superar los
mecanismos de defensa del hospedador. Algunos de estos mecanismos de
defensa consisten en el flujo de lquido durante la miccin, el urotelio o
epitelio del tracto urinario, as como los anticuerpos IgA que se encuentran
en el urotelio. Esto hace que la vejiga en individuos sanos se mantenga
estril. La orina de por s es eficaz nicamente frente a unas pocas especies
bacterianas y puede incluso promover el crecimiento de muchos tipos de
agentes patgenos.

Los factores que afectan la germinacin del patgeno durante el ascenso

urinario incluyen la formacin de una cpsula bacteriana, la produccin de
hemolisina para la disolucin de los glbulos rojos y la formacin de
filamentosos pilosos celulares que permiten la fijacin de las bacterias a la
superficie del tejido de las vas urinarias. La mayor densidad de receptores
sensibles a estos pili se encuentra en la entrada de la vagina, la vejiga,
urter y pelvis renal.

Clasificacin[editar]
Segn la localizacin principal de la infeccin en el tracto urinario, sta se
considera:

Uretritis: Infeccin urinaria localizada en la uretra.

Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.
Pielonefritis: Localizada en los riones.
Prostatitis: Localizada en la prstata.
Segn los hallazgos clnicos (tiene la ventaja de dividir a los pacientes en
grupos basados en factores clnicos comunes, que influye sobre la
morbilidad y el tratamiento):2 3

Cistitis no complicadas en mujeres jvenes

Cistitis recurrentes en mujeres jvenes
Pielonefritis agudo no complicada en mujeres jvenes
Infeccin urinaria complicada y sus variedades
Infeccin urinaria asociada a colocacin de catteres
Infeccin urinaria en hombres
Bacteriuria asintomtica
Cuadros clnicos[editar]
Cistitis no complicada en mujeres jvenes[editar]
Las mujeres jvenes sexualmente activas son quienes tienen un mayor
riesgo de infecciones urinarias. Esta propensidad se debe a su anatoma,
especialmente a una uretra corta y a factores de conducta,2 incluyendo el
posponer la miccin, actividad sexual y el uso de diafragmas y espermicidas
que promueven la colonizacin de bacterias coliformes en el rea
periuretral. Afortunadamente la mayora de las ITU en esta poblacin no son
complicadas y rara vez se ven asociadas con anormalidades funcionales o
anatmicas.2 En estudios de mujeres que consultan por dolor al orinar y
frecuencia urinaria aumentada, al realizar en ellas estudios de pielografa
intravenosa y ultrasonido se demostr una muy baja cantidad (tasas
menores al 1 %) de anormalidades del tracto urinario. Por lo tanto, no se
justifica insistir en planes diagnsticos agresivos en mujeres jvenes que
presentan un episodio de cistitis.

Un estimado de 40 % de mujeres reportan haber tenido una ITU al menos

una vez en sus vidas.

Patogenia
La cistitis no complicada se limita a pocos patgenos. Hasta un 90 % de
episodios no complicados de cistitis son causados por E. coli y el resto por
Staphylococcus saprophyticus coagulasa negativa y otros
Enterobacteriaceae y enterococos. Adicionalmente la susceptibilidad
antimicrobiana de estos organismos es altamente predecible. La mayora,
hasta un tercio, son resistentes a la ampicilina y sulfonamidas pero la
mayora, entre 85-95 %, persiste susceptibles al trimetoprim-sulfametoxazol
(TMP-SMX) y fluoroquinolonas.

Diagnstico
El diagnstico de una ITU se basaba en cultivos urinarios que presentaban
ms de 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por cada mililitro de
orina, un valor con gran especificidad para el diagnstico de una verdadera
infeccin, an en pacientes asintomtica. Sin embargo, en estudios
recientes se ha establecido que un tercio o ms de los casos de mujeres
asintomticas tenan UFC por debajo al acostumbrado de 100 mil por
mililitro. Un contaje de 100 CFU/mil result ser un valor altamente predictivo
de una cistitis en mujeres asintomticas. Desafortunadamente, algunos
laboratorios clnicos no reportan conteos menores de 10 mil CFU por mil de
orina. En vista de ello, las infecciones urinarias causadas por un reducido
nmero de bacterias, muchas veces no llegan a ser detectadas.

En vista del limitado espectro de organismos que causan cistitis no

complicada en mujeres jvenes y que la susceptibilidad de esos organismos
es tan predecible, los cultivos de orina y antibiogramas en estos pacientes
no aaden informacin adicional en trminos del antibitico a ser usado en
el tratamiento de la infeccin. Por lo tanto, no se justifican los cultivos de
orina como parte de los perfiles rutinarios en estas pacientes.2

Tratamiento
Las opciones de tratamiento en mujeres jvenes sospechadas o
diagnosticadas con cistitis no complicada incluye una dosis de
antibioticoterapia o cursos de tres a siete das con antibiticos. El
tratamiento por ms de siete das, aunque efectivo, se asocia a mayores

efectos secundarios por lo que no suele indicarse ms; El tratamiento con

una sola dosis ofrece la ventaja de costos reducidos, mejor adherencia al
tratamiento y una efectividad comparable a otros regmenes. Se ha
estudiado el uso de una sola dosis de 3 g de amoxicilina, 400 mg de
trimetoprima y TMP-SMX a dosis dos o tres veces ms altas de lo
usualmente indicado, 800 mg de norfloxacina, 125 mg de ciprofloxacina y
200 mg de ofloxacina, los cuales confirmaron que la terapia con una sola
dosis es altamente efectiva en el tratamiento de la cistitis no complicada
con tasas de curacin que van de 80 a 90 %.

La fosfomicina puede indicarse como dosis nica de 3 g para el tratamiento

de ITU no complicadas. El medicamento es activo en contra de E. coli,
enterococos y Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella y Serratia. Las tasas de
curacin suelen alcanzar el 99 % y puede ser usada en mujeres
embarazadas.

El uso de antibiticos en una sola dosis ha perdido preferencia cuando se

observ que las pacientes tenan un mayor riesgo de recurrencia en las
primeras seis semanas posterior al tratamiento inicial. El riesgo se le
atribuye que el antibitico tomado una sola vez no eliminaba las bacterias
gram negativas del recto, la fuente o reservorio de los patgenos causantes
de la ITU.

A diferencia del tratamiento con una sola dosis de antibiticos, la terapia

por tres das reduce la carga bacteriana del recto y no suele estar asociado
a recurrencias. Por lo tanto, el tratamiento por tres das parece ofrecer la
combinacin ms ptima en cuanto a conveniencia, bajo costo, efectividad
y menores efectos secundarios en comparacin con tratamientos por siete
das o ms.2

La terapia menos costosa suele ser dosis dobles dos veces al da de TMPSMX por tres das. Otros antibiticos usados por tres das incluyen la
nitrofurantona (100 mg cuatro veces al da), cefadroxilo (500 mg dos veces
al da) y amoxicilina (500 mg diarios). Las fluoroquinolonas, 250 mg de
ciprofloxacina dos veces al da y 200 mg de ofloxacina dos veces al da,
suelen tener menos toxicidad que la trimetropim-sulfa y tienen mejores
efectos curativos aunque son ms costosas.

Las quinolonas usadas para el tratamiento de cistitis complicada y no

complicada incluyen la ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, enoxacina,

lomefloxacina, esparfloxacina y la levofloxacina. La fluoroquinolona de

nueva generacin esparfloxacina (400 mg el primer da y luego 200 mg los
siguientes dos das) tiene efectos comparables a la ofloxacina o la
ciprofloxacina, pero causa fototoxicidad y est asociada a prolongacin del
intervalo QT.

Las fluoroquinolonas deben ser reservadas para pacientes que no toleran las
sulfonamidas o el tripetropim o que tengan una mayor frecuencia de
resistencia a estos antibiticos. La duracin ptima es por tres das. Las
terapias por siete das se consideran en pacientes embarazadas, diabticas
y mujeres con sntomas por ms de una semana y, por lo tanto, con una
mayor probabilidad de pielonefritis por retardo en el tratamiento.

Cistitis recurrentes en mujeres jvenes[editar]

La cistitis aguda recurrente puede aparecer hasta en 20 % de mujeres
jvenes.3 La identificacin del organismo causante de episodios de infeccin
recurrente permite distinguir entre una recada por el mismo organismo o
una recurrencia por un organismo diferente a los anteriores, por este motivo
es tan importante la realizacin de un urocultivo.4 Las infecciones causadas
por el mismo microorganismo son, en principio, infecciones urinarias
complicadas y requieren cursos ms prolongados de antibioticoterapia, as
como otras posibles medidas de diagnstico. Afortunadamente, las
estadsticas demuestran que las ITU recurrentes por lo general no se
asocian con el mismo organismo.3 Estas infecciones tampoco suelen ser
causadas por anomalas anatmicas y en la mayora de los casos no
requieren extensas medidas genitourinarias diagnsticas.

Las pacientes con ms de tres infecciones urinarias documentadas por

cultivo urinario en el ltimo ao, suelen ser manejadas por una de tres
medidas preventivas:

Tratamiento con un curso de cinco a siete das con el antibitico de

costumbre
Profilaxis post-coital con media dosis de trimetropim-sulfa de doble fuerza
(40/200 mg) si se ha determinado que la ITU se relaciona con la actividad
sexual
Profilaxis continua por seis meses con uno de los siguientes:
Trimetoprim-sulfametoxazol, media tableta de 40/200 mg diarios

Nitrofurantona, 50 a 100 mg diarios

Norfloxacina, 200 mg diarios
Cefalexina, 250 mg
Se ha demostrado que cada uno de los anteriores disminuye la morbilidad
de ITU recurrentes sin un aumento concomitante en la resistencia a estos
antibiticos.

Infecciones urinarias complicadas[editar]

Las infecciones urinarias complicadas son aquellas que se presentan en
cualquiera de las siguientes situaciones:

Embarazo
Paciente varn
Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario, incluyendo
malformaciones, procesos obstructivos como tumores de prstata y
prolapsos genitales
Diabetes mellitus.
Inmunosupresin, cualquier estado fisiopatolgico en donde haya una
disminucin de las defensas como en el caso de tratamientos oncolgicos,
neutropenia, esplenectoma, SIDA, ancianos
Manipulacin urolgica reciente
Sntomas de ms de una semana de evolucin o cuando se aslan grmenes
resistentes o atpicos como la Pseudomonas; E. coli resistentes a
antibioticoterapia convencional
Enfermedad mdica subyacente como cardiopatas o enfermedad
respiratoria crnica.
Referencias[editar]
Volver arriba
Etiologa bacteriana de la infeccin urinaria en nios
Bacterial etiology of the urinary tract infection in childrenDra. Iraida Puales
Medel,I Dr. Alexis Monzote Lpez,II Dra. Grisel Torres Amaro,I Lic. Ernesto
Hernndez RobledoIII

I Policlnico Universitario "28 de Enero" . La Habana, Cuba.

II Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kour". La Habana, Cuba.
III Hospital Peditrico "Juan Manuel Mrquez". La Habana, Cuba.

RESUMEN

Objetivos: describir el comportamiento etiolgico de los principales

microorganismos causantes de infeccin urinaria y la susceptibilidad
antimicrobiana del principal agente causal.
Mtodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en el laboratorio
de microbiologa del Hospital Peditrico "Juan Manuel Mrquez" en el
perodo comprendido entre 1 de enero y 31 de diciembre de 2010. Se revis
el registro de urocultivos del citado laboratorio y se tomaron los 579
urocultivos positivos, procedentes de nios con diagnstico presuntivo de
infeccin del tracto urinario y que conformaron el universo de estudio.
Resultados: los microorganismos uropatgenos ms frecuentes encontrados
fueron: Escherichia coli con franco predominio en ambos sexos, seguido por
Klebsiella spp., tambin en ambos sexos, Proteus spp., en varones y Serratia
spp., en hembras. El principal agente causal, Escherichia coli, tuvo una
susceptibilidad por encima del 80 % a meropenem, cloranfenicol,
nitrofurantona, amikacina, gentamicina, cefuroxima, ceftriaxona y
amoxicilina/clavulnico; la susceptibilidad a cotrimoxazol y ampicilina fue de
62 y 33 % respectivamente.
Conclusiones: la Escherichia coli es el principal causante de infeccin en el
tracto urinario en nios, de ah que el conocimiento de su comportamiento
ante diferentes antibiticos, permite al mdico orientarse en su prctica
diaria al iniciar el tratamiento emprico, sin confirmacin bacteriolgica de la
enfermedad.

Palabras clave: infeccin urinaria, Escherichia coli, pediatra, sensibilidad

antimicrobiana.

ABSTRACT

Objectives: To contribute to the knolewdge about the etiologic behavior of

the most frequent microorganisms causing urinary tract infection and the
antimicrobial susceptibility to the antibiotics of the main causative agent.

Methods: retrospective, observational, and descriptive study conducted in

the microbiology laboratory of "Juan Manuel Mrquez" pediatric hospital in
the period of January 1st through December 31st, 2010. The register of
urine cultures of the mentioned laboratory was revised, from which the 579
positive cultures from presumptively diagnosed children with urinary tract
infection were taken. They made up the universe of study.
Results: the most frequent microorganisms found were Escherichia coli
followed by Klebsiella spp., with clear predominance in both sexes; Proteus
spp. in males and Serratia spp. in females. The main causal agent,
Escherichia coli, showed over 80% susceptibility to meropenem,
chloramphenicol, nitrofurantoin, amykacin, gentamycin, cefuroxime,
ceftriaxone and amoxycillin/clavulanic acid, whereas susceptibility to
cotrimoxazole and to ampicillin was 62 % and 33 % respectively.
Conclusions: Escherichia coli is the main causative agent of urinary tract
infection at "Juan Manuel Mrquez" hospital, so the knowledge of its
susceptibility to various antibiotics can guide the doctor in its daily practice
at the time of beginning the empiric treatment, prior to the bacteriological
confirmation of the illness.

Key words: urinary tract infection, Escherichia coli, pediatrics, antimicrobial

susceptibility.

INTRODUCCIN

La infeccin del tracto urinario (ITU) representa una de las infecciones

bacterianas ms frecuentes de carcter no epidmico diagnosticada en
nios a escala mundial, se reconoce como la tercera causa de infeccin,
despus de las respiratorias y las diarreicas. Su diagnstico de certeza y
tratamiento adecuado, reviste especial importancia para prevenir el dao
renal. Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas
las edades, a excepcin de los primeros 3 meses de vida de vida, perodo en
que predomina en los varones generalmente asociada a anomalas
congnitas subyacentes del tracto urinario. Aproximadamente del 3 al 5 %
de las hembras y del 1 al 2 % de los varones tienen a lo largo de su infancia,
al menos, un episodio de infeccin urinaria.1

Se define como la colonizacin, invasin y multiplicacin, en la va urinaria

de microorganismos patgenos especialmente bacterias que habitualmente
provienen de la regin perineal (va ascendente), si bien existe la posibilidad
muy infrecuente de infeccin por va sistmica (va hematgena) o directa
(ciruga e instrumentacin urolgica, trauma abdominal),2 que sobrepasa
los mecanismos de defensa del husped, y produce una reaccin
inflamatoria y alteraciones morfolgicas y funcionales, con una respuesta
clnica que afecta con mayor o menor frecuencia a personas de uno u otro
sexo y diferentes grupos poblacionales.

Actualmente se acepta que toda ITU debe ser confirmada por un cultivo de
orina que en trminos microbiolgicos seran establecidos por el nmero de
unidades formadoras de colonia por mililitro de orina (ufc/mL). Los valores
aceptados son un recuento de colonias superior a 100 000 ufc/mL si la
muestra es tomada con bolsa recolectora o de chorro medio en un nio
sintomtico, superior a 10 000 ufc/mL si es obtenida por cateterismo vesical
e igual o superior a 200 ufc/mL si la muestra de orina es tomada por
puncin vesical.2,3

La literatura describe que los principales agentes uropatgenos de la ITU

representan bacterias Gram negativas de origen intestinal. El
microorganismo que se encuentra con mayor frecuencia es la Escherichia
coli (86 a 90 %), el resto se distribuye mayormente entre Klebsiella spp.,
Proteus mirabalis, Enterobacter spp., Enterococcus spp., y Pseudomonas
spp., estos ltimos provienen generalmente de infecciones
intrahospitalarias en pacientes inmunodeprimidos, asociadas a
malformaciones congnitas de las vas urinarias e instrumentacin urolgica
entre otros factores predisponentes.4,5 Otros microorganismos como
levaduras, virus, protozoos y parsitos causan ITU con menos frecuencia.

Las manifestaciones clnicas de la ITU pueden variar de acuerdo a la edad y

el sexo, la presencia o no de factores predisponentes y la localizacin e
intervalo de la ltima infeccin.6

El cuadro clnico acompaado del diagnstico microbiolgico a partir del

cultivo de una muestra de orina tomada en condiciones bacteriolgicamente
confiables guiarn el diagnstico y el manejo de la infeccin del tracto
urinario.

Frente a una sospecha clnica de un cuadro de ITU, el tratamiento debe ser

iniciado precozmente una vez tomada la muestra para urocultivo, esto es
mandatario en lactantes con signos febriles dada la interrelacin entre el
retardo del tratamiento y el dao renal como secuela. El tratamiento de las
ITU persigue tres objetivos: erradicar la infeccin, prevenir el dao renal y
resolver los sntomas agudos.6-10

Para una mejor prescripcin antibitica y uso ms racional de los

antimicrobianos frente a una ITU, se recomienda realizar el antibiograma,
que se define como la prueba que mide la resistencia o susceptibilidad del
agente en crecimiento a los distintos antibiticos.

La tcnica recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en

1982 y el Clinical and Laboratory Standars Institute (CLSI), para la prctica
hospitalaria habitual es el procedimiento descrito por Bauer y Kirby.11,12

A pesar de que la respuesta de un microorganismo a un antibitico

determinado no es igual in vivo que in vitro y de las limitaciones que pueda
tener el mtodo de Bauer y Kirby para determinar la susceptibilidad
antimicrobiana, el mismo pone en manos del mdico los elementos
necesarios para hacer una acertada seleccin en la prctica de la
antibioticoterapia.

Con el descubrimiento de la penicilina (primer antibitico) por Alexander

Fleming en 1928,13 se desarroll el campo de las investigaciones
antimicrobianas y dio paso a la especializacin de los llamados antibiticos.
Estos constituyen el eje fundamental de la teraputica de la infeccin
urinaria. Indicar tratamiento con el antibitico de mayor eficacia bactericida
y menor toxicidad para el organismo debe ser la poltica a seguir por los
mdicos que atiendan una infeccin de este tipo.

Los medicamentos ms recomendados para el tratamiento de ITU en nios

son: amikacina, cefadroxilo, cefalexina, cefotaxima, ceftazidima,
ceftriaxona, cefuroxima, cotrimoxazol, gentamicina, meropenem, y
nitrofurantona. El uso de quinolonas como ciprofloxacina ofrece en general,
una buena cobertura contra Pseudomonas spp. y Proteus spp., su indicacin
en nios (restringida por temor a toxicidad articular) pudiera ser
considerada en situaciones que lo ameriten.

En Cuba, la ITU es causa frecuente de consulta y hospitalizacin en edades

peditricas, razn por la cual nos propusimos describir el comportamiento
etiolgico de los principales microorganismos causantes de infeccin
urinaria en pacientes atendidos en el Hospital Peditrico "Juan Manuel
Mrquez" en La Habana, la susceptibilidad antimicrobiana del principal
agente causal encontrado en este estudio y la utilidad de este
conocimiento.

MTODOS

Se realiz un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en el

laboratorio de Microbiologa del Hospital Peditrico "Juan Manuel Mrquez"
en el perodo comprendido entre 1 de enero y 31 de diciembre de 2010.

MUESTRA

La muestra coincidi con el universo, estuvo constituida por el total de

urocultivos positivos, 579, provenientes de nios atendidos en el Hospital
Peditrico "Juan Manuel Mrquez" con diagnstico presuntivo de infeccin
urinaria durante el perodo de estudio.

CRITERIOS DE INCLUSIN

Muestras de orina para urocultivos que fueron positivos procedentes de

nios, con edades comprendidas entre 0 y 15 aos, 11 meses y 29 das. Se
consideraron urocultivos positivos aquellos con microorganismos aislados en
muestras de orina tomadas por la tcnica del chorro medio o miccin
espontnea cuyo conteo fue superior a 100 000 ufc/mL, o por tcnica de
cateterismo vesical con conteo superior a 10 000 ufc/mL, o por tcnica de
puncin vesical con conteos de 200 ufc/mL o mayores.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Se consideraron urocultivos negativos o dudosos y no se incluyeron en el

estudio, aquellos con microorganismos aislados con conteos inferiores a los
antes mencionados tomados por las mismas tcnicas. No se aplicaron
criterios de salida en el estudio.

Se revis el libro de registro de urocultivos positivos y resultados del

antibiograma del laboratorio de Microbiologa del Hospital Peditrico "Juan
Manuel Mrquez"*.

Para otorgar las diferentes categoras de susceptibilidad (Sensible,

Intermedio o Resistente) para cada antibitico, se tomaron en cuenta los
valores establecidos por el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)
de 2011.12

Debido a que no se sostuvo contacto directo con los pacientes no se

requiere dar cuenta de los criterios ticos.

La informacin obtenida fue registrada en una base de datos de Microsoft

Excel y los resultados se expresaron en porcentajes.

RESULTADOS

El agente aislado con mayor frecuencia fue Escherichia coli, para un total de
448 cepas (77,4 %) seguido por Klebsiella spp. con 57 cepas (9,8 %), el
resto fueron microorganismos como Proteus spp., Serratia spp.,
Pseudomonas spp., Enterobacter spp., y Acinetobacter spp. (12,8 %), (tabla
1).

De las 579 muestras de urocultivos positivos, 420 (72,5 %) eran del sexo
femenino y 159 (27,5 %) del masculino. La variabilidad uropatgena de los
microorganismos ms frecuentes encontrados fue: Escherichia coli (E. coli)
con franco predominio en ambos sexos (78,3 % en el femenino y 75 % en el
masculino), seguido por Klebsiella spp. (ambos sexos), Proteus spp.
(varones) y Serratia spp. (hembras).

El microorganismo ms frecuente, E. coli, mostr una sensibilidad al

meropenem, cloranfenicol, nitrofurantona, amikacina y gentamicina, de 95,
89, 86 y 85 % respectivamente, y de 33 % para la ampicilina, lo que se
traduce en alta resistencia para este ltimo (tabla 2). Para los otros
antibiticos empleados tuvo una susceptibilidad que va desde 83 % para la
cefuroxima hasta 62 % para el cotrimoxazol.

Normalmente la susceptibilidad antimicrobiana se expresa en trminos de

resistencia, pero para mejor comprensin de los mdicos lo expresamos en
trminos de sensibilidad.

DISCUSIN

La incidencia de ITU registrada por diferentes autores es muy variable y

depende de numerosas razonamientos como pacientes sintomticos o
asintomticos, raza, condiciones sociales, nivel cultural, opinin clnica e
incluso criterios diagnsticos como el conteo de colonias.14,15

Como en la mayora de las investigaciones respecto a ITU, E. coli fue el

microorganismo predominante en los registros de urocultivos en ambos
sexos.2,6,7,8,15 Esto se explica a partir de dos teoras surgidas y
desarrolladas en la dcada de los 60: la de "Prevalencia" y la de "Especial
Patogenicidad".16 La primera plantea que el microorganismo que abunde

con mayor frecuencia en la microbiota intestinal ser el principal causante

de infeccin urinaria, y la segunda sostiene la hiptesis de que solo un
selecto grupo de cepas con factores de virulencia produce infeccin. En el
caso de E. coli, este es el principal agente encontrado en la microbiota
intestinal, y se ha demostrado que presenta diversos factores de virulencia
como son las, adhesinas, el antgenos K1 y a-hemolisina entre otros.5,17 Los
otros microorganismos encontrados con mayor frecuencia fueron Klebsiella
spp., Proteus spp.2,7,18 y Serratia spp., esta ltima es una bacteria con
importancia creciente segn la bibliografa internacional, que causa
infeccin urinaria de origen nosocomial en nios con instrumentacin de
vas urinarias.

Los urocultivos provenientes del sexo femenino mostraron mayor frecuencia

de infeccin urinaria. Este resultado, similar a otros,1,2,8,11 est
determinado sobre todo, por las caractersticas anatmicas de las hembras
respecto a los varones, tienen una uretra ms corta y ms cercana al ano,
adems de la mala tcnica de aseo, de la regin perianal hacia delante,
arrastrando los agentes patgenos hacia la zona vestibular, ambos factores
favorecen el predominio de la ITU en las hembras.5

La susceptibilidad del principal uropatgeno causante de ITU, la bacteria E.

coli, a los 14 antibiticos empleados en el Laboratorio de Microbiologa del
Hospital Peditrico "Juan Manuel Mrquez", se comport similar a la
literatura revisada. Las cepas del microorganismo fueron muy sensibles al
meropenem (95 %). Estos resultados coinciden con los obtenidos por
diversos autores,16,17 una posible explicacin sera, que este frmaco
generalmente se utiliza en las salas de terapia en infecciones severas. La
resistencia mostrada a este antibitico (5 %), pudo deberse a diferentes
causas: los discos de antibiticos utilizados para la realizacin del
antibiograma pudieron estar descargados, errores en el procedimiento
(densidad del inculo, temperatura de incubacin, composicin del medio,
entre otros), o que el microorganismo fuese productor de carbapenemasas
(betalactamasas que hidrolizan la mayor parte de betalactmicos incluidos
los carbapenmicos), y es baja la incidencia de estas enzimas en
enterobacterias.

Los aminoglucsidos como amikacina y gentamicina tuvieron una

susceptibilidad inferior a lo registrado en la literatura. Los resultados para la
amikacina no coincidieron con los obtenidos por otros autores que describen
una sensibilidad 90 %,17 y en el presente estudio se encontr 86 %. A la
amikacina le sigui la gentamicina

(85 %), para este antibitico la susceptibilidad fue inferior a la encontrada

en otras publicaciones.15,18 El mecanismo ms importante de resistencia a
los aminoglucsidos sigue siendo la inactivacin enzimtica.19

Dentro de las cefalosporinas de segunda generacin, la cefuroxima es la

ms resistente a la hidrlisis por las betalactamasas, tuvo en nuestro
estudio 83 % de sensibilidad; ya desde la dcada de 1980, se dispona de
cefalosporinas de tercera generacin que presentaban actividad bactericida
contra la Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa y otros
microorganismos Gram positivos, lo que permiti que la monoterapia
constituyera una alternativa acertada respecto al tratamiento combinado.

La ceftriaxona y la ceftazidima son ms estables a la hidrlisis por las

betalactamasas y tienen mayor potencia contra los organismos Gram
negativos, segn resultados en la literatura y estudios de susceptibilidad in
vivo e in vitro. Quizs la sensibilidad de la cefttazidima (69 %) se afect
debido a las limitaciones del mtodo utilizado y posiblemente descarga del
disco empleado. La resistencia a estas cefalosporinas (ceftriaxona,
cefttazidima), puede deberse a la presencia de betalactamasas de espectro
extendido (BLEE). Este hecho, conlleva a la necesidad de incluir en los
estudios de susceptibilidad antimicrobiana que se realizan en los hospitales,
mtodos fenotpicos que permitan detectar su presencia.

Estudios similares revisados demuestran que la incidencia de las

betalactamasas de espectro extendido est en aumento y que infecciones
producidas por microorganismos productores (BLEE) son resistentes a todas
las penicilinas, y tambin a cefalosporinas, de tercera y cuarta generacin,
lo que limita las opciones teraputicas.19

Recientemente, se identific un nuevo plsmido, presente en E. coli, el

metallo-b-lactamases de Nueva Delhi (NDM-1),20 las cepas de E. coli
productoras de estas enzimas son resistentes a muchos grupos de
antibiticos, entre ellos fluoroquinolonas, aminoglucsidos, b-lactmicos e
incluso carbapenmicos.

Las combinaciones actuales de betalactmicos e inhibidores de las

betalactamasas tienen importancia en el tratamiento antibacteriano, ya que
asocian eficacia con niveles bajos de resistencia bacteriana. En nuestro
estudio la asociacin amoxicilina-cido clavulnico tuvo una sensibilidad de
80 %. Algunos autores, han encontrado un alto porcentaje de resistencia

debido al uso indiscriminado de estos antibiticos de amplio espectro por la

poblacin, incluso sin prescripcin mdica y no aconsejan el uso emprico de
este antimicrobiano. Otros autores registran baja resistencia a esta
asociacin y s la recomiendan para el tratamiento emprico de la ITU.7

La nitrofurantona (88 %), mostr una sensibilidad al microorganismo

estudiado, similar a otros estudios,7 es recomendable para la terapia oral
ambulatoria en infecciones bajas aunque no en altas por su baja
concentracin en el plasma y tejido renal.2,8

En los ltimos aos varias investigaciones muestran disminucin de la

sensibilidad de la E. coli a la ciprofloxacina,20,21 se plantea que la
resistencia pueda deberse a mutaciones cromosmicas y a genes
plasmdicos que codifican enzimas modificadoras de las quinolonas,19 no
son de uso frecuente en nios pero es muy utilizada para la terapia emprica
de infecciones del tracto urinario en el adulto y en la prctica los pacientes
mejoran.

Se observ muy baja sensibilidad in vitro para la ampicilina (33 %),

coincidiendo con algunas publicaciones que indican un incremento anual de
dicha resistencia.9 La adquisicin de betalactamasas plasmdicas de clase A
denominadas de amplio espectro o betalactamasas clsicas, como TEM-1,
TEM-2 y SHV-1, son responsables de la resistencia a aminopenicilinas
(ampicilina) y carboxipenicilinas y de la sensibilidad disminuida o intermedia
a ureidopenicilinas. Las cepas portadoras de estas nzimas mantienen su
sensibilidad a cefalosporinas, monobactmicos y carbapenmicos.19,20 Sin
embargo, una hiperproduccin de estas enzimas conlleva resistencia a
cefalosporinas de primera y segunda generacin (excepto cefamicinas como
la cefoxitina) y frecuentemente, sensibilidad discretamente disminuida a la
asociacin amoxicilina/cido clavulnico. Adems, en el caso particular de la
hiperproduccin de SHV-1, en E. coli, puede observarse una resistencia de
bajo nivel a ceftazidima.19

El conocimiento de la prevalencia de los patrones de resistencia in vitro de

Escherichia coli uropatgena a algunos antimicrobianos observada en el
presente estudio, permite al mdico orientarse juiciosamente en su prctica
diaria al iniciar el tratamiento emprico (sin confirmacin bacteriolgica) de
la ITU. Tambin debe valer para microbilogos, pediatras y clnicos, debido a
que este microorganismo es el principal causante de ITU, y la evolucin y el
pronstico de la enfermedad depende en gran medida del diagnstico
oportuno y tratamiento adecuado. La seleccin del antibitico correcto debe
estar basado en criterios microbiolgicos y farmacolgicos que permitan su

uso ms racional, por lo cual, reviste especial importancia contar con los
recursos necesarios para la correcta identificacin fenotpica de los
mecanismos de resistencia de los microorganismos.

CAUSAS
Cul es la causa de las infecciones del tracto urinario?
Las UTI son provocadas por bacterias (grmenes) que entran en el
tracto urinario. El tracto urinario incluye los riones, los urteres,
la vejiga y la uretra. Puede desarrollarse una infeccin en cualquier
parte del tracto urinario, pero las infecciones de la vejiga y de la
uretra son las ms comunes.
Por qu las mujeres tienen infecciones del tracto urinario ms a
menudo que los hombres?
Las mujeres tienden a tener infecciones del tracto urinario ms a
menudo que los hombres debido a que, en las mujeres, es ms fcil
que las bacterias lleguen a la vejiga. La uretra (la abertura del
tracto urinario) es ms corta en las mujeres que en los hombres, de
modo que las bacterias tienen que recorrer una menor distancia.
En las mujeres, la uretra est ubicada cerca del recto. Las bacterias
del recto pueden subir con facilidad por la uretra y provocar
infecciones. Es ms fcil que las bacterias del recto ingresen en la
uretra si la mujer se limpia de atrs hacia adelante (en lugar de
adelante hacia atrs) despus de una evacuacin del intestino.
Asegrese de ensear a los nios como limpiarse en forma
correcta.
Tener relaciones sexuales tambin puede provocar infecciones del
tracto urinario en las mujeres, debido a que las bacterias pueden
ser empujadas hacia la uretra. Usar un diafragma puede provocar
infecciones, debido a que los diafragmas hacen presin contra la
uretra y hacen que sea ms difcil vaciar la vejiga por completo.
Hay ms probabilidades de que crezcan bacterias en la orina que
permanece en la vejiga y de que provoquen infecciones.
Las infecciones frecuentes del tracto urinario podran estar
provocadas por cambios en las bacterias presentes en la vagina.
Los lavados vaginales antibacterianos, los espermicidas y
determinados antibiticos orales podran provocar cambios en las
bacterias de la vagina. Evite usar estos artculos, si es posible. La
menopausia tambin puede provocar cambios en las bacterias

vaginales que aumenten su riesgo de tener infeccin del tracto

urinario. Por lo general, tomar estrgeno corrige este problema,
pero esto podra no ser adecuado para todas las mujeres.
Cmo se tratan las infecciones del tracto urinario?
Si usted es un hombre adulto y sano o una mujer que no est
embarazada, tomar pldoras antibiticas por algunos das curar,
por lo general, la infeccin del tracto urinario. Si est embarazada,
su mdico le recetar un medicamento que sea seguro para usted y
para el beb. Por lo general, los sntomas de la infeccin
desaparecen de 1 a 2 das despus de comenzar a tomar el
medicamento. Es importante que siga las instrucciones de su
mdico para tomar el medicamento, incluso si usted comienza a
sentirse mejor. Saltarse las pldoras podra hacer que su
tratamiento fuera menos eficaz.
Tambin es posible que su mdico le sugiera tomar un
medicamento que le adormezca el tracto urinario y que la haga
sentirse mejor mientras comienza a actuar el antibitico. El
medicamento hace que la orina se vuelva de color naranja brillante,
de modo que no se alarme por el color cuando orine.
Cmo s si el tratamiento no est funcionando?
Si el tratamiento no est funcionando, los sntomas continuarn
iguales o empeorarn, o aparecern nuevos sntomas. Llame a su
mdico si tiene fiebre (superior a 100.5), escalofros, dolor en la
parte inferior del estmago, nuseas y vmitos, o si, despus de
tomar medicamentos durante 3 das, todava tiene una sensacin
de ardor al orinar. Si est embarazada, tambin debe llamar a su
mdico si tiene alguna contraccin.
Qu sucede si tengo UTI frecuentes?
Si tiene 3 o ms infecciones del tracto urinario por ao, su mdico
podra recomendarle comenzar un programa preventivo con
antibiticos. Una pequea dosis de un antibitico que se tome
todos los das ayuda a reducir la cantidad de infecciones. Si, al
parecer, las relaciones sexuales le provocan infecciones, es posible
que su mdico le sugiera tomar el antibitico despus de tener
relaciones sexuales.
Qu ocurre si mi hijo tiene UTI una y otra vez?
Es posible que su mdico quiera examinarlo para ver si hay un
problema anatmico (fsico) que est provocando las UTI. Si es as,
podra necesitarse ciruga para solucionar el problema. Algunos
nios que tienen problemas en la vejiga o en los riones deben

tomar medicamentos todo el tiempo para no contraer otra UTI. Este

medicamento se toma una vez al da.
Puede una UTI provocar daos graves en los riones?
S, a veces una UTI puede daar los riones. Es importante buscar
tratamiento de inmediato si usted piensa que usted o su hijo tienen
una UTI.
Estoy embarazada. De qu modo afectar a mi beb una UTI?
Si usted tiene una UTI que no se trata, esta podra provocar una
infeccin en los riones. Las infecciones en los riones podran
causar un trabajo de parto prematuro. Afortunadamente, por lo
general, la bacteriuria asintomtica y las infecciones de la vejiga
pueden detectarse y tratarse antes de que la infeccin se propague
a los riones. Si su mdico trata una infeccin del tracto urinario en
forma temprana y de manera adecuada, esta no daar a su beb.
IU EN EMBARAZO:
Las mujeres son ms propensas a sufrir una infeccin urinaria que
los hombres; si adems la infeccin se produce durante el
embarazo, puede traer graves consecuencias para la madre y el
hijo. La infeccin urinaria est provocada por la invasin de
microorganismos en el sistema urinario (uretra, vejiga y rin); es
una de las patologas ms comunes en el embarazo, aunque no est
del todo claro que exista una relacin directa entre estar
embarazada y desarrollar una cistitis; sin embargo, durante la
gestacin se producen una serie de cambios en el organismo que
pueden elevar el riesgo de padecer una infeccin renal o
pielonefritis:

La segregacin de la hormona progesterona durante el

embarazo relaja los msculos de los urteres (las vas que
conectan la vejiga y los riones) dilatndolos y provocando
que el flujo de orina se haga ms lento, por lo que tarda ms
tiempo en atravesar las vas urinarias y eleva el riesgo de que
las bacterias se reproduzcan y acten.

La progesterona tambin provoca la relajacin de los

msculos de la vejiga, con lo cual es ms difcil vaciarla por
completo y se eleva el riesgo de reflujo de la orina, lo que
puede provocar que la orina vuelva a subir hacia los riones.

Durante el embarazo, el pH de la orina cambia, se

vuelve menos cida y ms propensa a contenerglucosa,
elevando as el riesgo de proliferacin de bacterias.

La pielonefritis constituye una de las complicaciones graves ms

comunes durante el embarazo. Su riesgo reside en la posibilidad
que existe de que la infeccin se extienda a la corriente sangunea,
lo que resultara extremadamente peligroso tanto para la madre
como para el feto. Por esta razn, los anlisis de orina son una de
las pruebas ms frecuentes en los controles rutinarios prenatales.
El riesgo de padecer una infeccin en los riones aumenta en las
embarazadas debido a que muchas de las mujeres que la padecen
no presentan sntomas. Esto se conoce como bacteriuria
asintomtica, y es muy frecuente. Cuando no se est embarazada,
esta situacin no suele causar problemas, ya que a menudo
desaparece por s sola; sin embargo, durante un embarazo, si no se
trata, eleva el riesgo de desarrollar una pielonefritis.
Riesgos para el feto
La infeccin renal en embarazadas est muy relacionada con las
complicaciones que pueden aparecer tanto en el parto como en la
propia gestacin del feto, ya que eleva el riesgo de tener un parto
prematuro y contracciones prematuras, puede retardar el
crecimiento intrauterino, eleva el riesgo de que se rompan las
membranas del tero y, en algunas ocasiones, se ha llegado a
relacionar con casos de muerte fetal. Adems, eleva el riesgo de
que el beb nazca con bajo peso y con anemia.
Cmo saber si se tiene una infeccin urinaria?
Entre los sntomas ms frecuentes de una infeccin urinaria se
incluyen:

Dolor o sensacin de ardor al orinar.

Necesidad de orinar con ms frecuencia de lo habitual e

imposibilidad de hacerlo aunque se tengan muchas ganas.
Hay que tener en cuenta que la incontinencia urinaria es muy
frecuente durante el embarazo sin necesidad de padecer una
infeccin.

Turbiedad, mal olor o presencia de sangre en la orina.

Si se presenta esta sintomatologa, es necesario acudir al mdico

para recibir un tratamiento con antibiticosque sea seguro tanto
para la madre como para el feto.

TRATAMIENTO.
Tratamientos
El tratamiento para combatir las infecciones del aparato
urinario incluye antibiticos, si estn causadas por bacterias,
o antivirales (como el aciclovir) si estn causadas por virus. Para
administrar eficazmente uno y otro tipo de frmaco, el mdico
especialista tiene la posibilidad de realizar una prueba de
sensibilidad o antibiograma, que le ayuda a elegir el ms efectivo
contra el tipo de microorganismo que est produciendo la infeccin.
Los antibiticos ms usados son el trimetoprim, la amoxicilina y la
ampicilina. Tambin una clase de frmacos llamados quinolonas han
sido aprobados en los ltimos aos para el tratamiento de las
infecciones del tracto urinario, como son la ofloxacina,
ciprofloxacina y trovafloxina.
Antes de iniciarse el tratamiento con antibiticos, el mdico
determina si el paciente padece algn trastorno que pueda agravar
la infeccin, como una alteracin de la actividad nerviosa,
una diabetes o una disminucin de las defensas del organismo que
pueda reducir la capacidad de ste ltimo de combatir la infeccin.
En pacientes que sufren infecciones por Chlamydia o Micoplasma se
hace necesario un tratamiento ms largo con tetraciclina o una
combinacin de trimetoprim y sulfametoxazol. Un anlisis posterior
ayuda a confirmar que el tracto urinario est libre de grmenes. Los
pacientes con infecciones de rin graves tienen que ser
hospitalizados hasta que puedan tomar fluidos y frmacos por su
cuenta.
Los mdicos opinan que beber grandes cantidades de agua ayuda a
limpiar el tracto urinario de bacterias y que es mejor dejar de
fumar (el tabaco es el principal causante del cncer de vejiga) y de
tomar caf, alcohol y comidas con especias mientras la infeccin se
mantenga. Si la infeccin se debe a una obstruccin fsica de la
orina (a una piedra, por ejemplo), puede ser necesaria la ciruga
para eliminar aquello que produce la obstruccin o corregir una
posible anomala fsica como podran ser una tero y una vejiga

cados. La litotricia extracorprea puede desintegrar la piedra

mediante ondas de choque producidas mediante un aparato
llamado litotritor. Tambin puede eliminarse una piedra del
rin mediante la nefrolitotoma percutnea, que consiste en una
pequea incisin en la espalda para crear un tnel directo al rin
por donde se introduce un instrumento llamado nefroscopio, que
sirve para localizar y extraer el clculo. Para aliviar los sntomas
que producen las infecciones del tracto urinario urgencia urinaria,
dolor al orinar, espasmos, etctera) se utilizan diferentes tipos de
frmacos como la atropina y la fenazopiridina.

Definicin
Infeccin urinaria (IU): Es la inflamacin de las
estructuras del aparato urinario, ocasionada por un agente
infeccioso.
IU complicada: Es la IU en el paciente que tiene
anomalas funcionales o anatmicas del aparato urinario,
alteraciones metablicas o en su respuesta inmunolgica,
la relacionada con instrumentacin o causada por
grmenes resistentes. Debido a la alta probabilidad de que
el hombre con IU tenga una alteracin subyacente, para
su manejo se le incluye en el grupo de las IU
complicadas.
IU recurrente: es la reiteracin del episodio con una
frecuencia anual de 4 veces o ms. Si ocurre menos de 4
veces al ao se la llama episdica. La IU recurrente debe
diferenciarse en recada y reinfeccin.

Etiologa
La IU generalmente es monobacteriana. El germen ms
frecuente es Escherichia coli (85%), seguido por Proteus
mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus
agalactiae (en mujer gestante, anciano y diabtico).
Con menos frecuencia es causada por otras
enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa,
Enterococcus spp. o grmenes no bacterianos como
especies de Chlamydia y Mycoplasma.
Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente
frecuente de IU baja en la mujer con vida sexual
actividad.
Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con
sonda vesical o en IU hematgena. Staphylococcus
epidermidis se considera como un contaminante de la piel
y raramente causa IUC.
Hasta en 15% de personas con sntomas de IU no se aisla

germen en el urocultivo.

Pilares diagnsticos
Paraclnica
La IU no complicada se observa preferentemente en
mujeres sanas con vida genital activa. Este grupo requiere
una mnima evaluacin clnica.
a - Examen de orina y urocultivo.
Del examen de orina interesa en especial el sedimento.
Aunque en la prctica el urocultivo no se realiza en forma
sistemtica, se considera que es necesario en
determinadas situaciones: IU recurrente o complicada, IU
alta, embarada, sexo masculino, sospecha de germen
resistente (procedente de Casa de Salud, instrumentacin
previa, administracin reciente de antibiticos). Sirve para
conocer el agente causal y su sensibilidad, as como para
saber cual es la epidemiologa en el rea.
b - Test rpidos de diagnstico con cinta
reactiva: b.1) Deteccin de nitritos en la orina. Es
positivo cuando en la orina hay bacterias que reducen los
nitratos. La prueba tiene alta especificidad pero poca
sensibilidad. b.2) Test de estearasa leucocitaria. Es
menos sensible que el estudio leucocitos en microscpico,
pero resulta una alternativa til y prctica de detectar
piuria. En personas con IU no complicada tiene una
sensibilidad de 75 a 96% y una especificidad de 94 a
98%.
c - Hemocultivos (2), con antibiograma. Practicarlo
siempre en IU altas, especialmente si hay fiebre y
chuchos. Hasta en un 40% los resultados pueden ser
positivos.
d - Estudios imagenolgicos en:

IU baja recurrente, si se sospecha anomala

urolgica

IU alta que recurre o si se sospecha litiasis u

obstruccin, aunque es infrecuente encontrar
anomalas si la respuesta al tratamiento es rpida

Sexo masculino

Diagnstico
Interpretacin de los resultados de la paraclnica
Si leucocituria, hematuria y test rpidos son negativos, la
posibilidad de no tener IU es de 98%.
Si el urocultivo es positivo con ms de 105 UFC/ml, en la
orina obtenida del chorro medio, el diagnstico de

infeccin urinaria se confirma en 92% de casos si el

germen aislado es gramnegativo y en 70%, si es
grampositivo.
Recuentos entre 105 y 103 UFC/ml, si el paciente es
sintomtico o si el germen es S.
saprophyticus o Enterococcus spp. hacen diagnstico de
IU.
En el hombre, donde la contaminacin de la orina es
menos probable, 104 UFC/ml es muy sugestivo de IU.
Si la muestra de orina se extrajo por puncin suprapbica,
cualquier nmero de bacterias tiene valor.
Si el test de estearasas leucocitarias es positivo y el
urocultivo negativo, se sospecha uretritis
por Chlamydia spp. y se realiza tratamiento segn las
normas de ETS.
Si en el urocultivo desarrolla flora polimicrobiana,
sospechar contaminacin y repetir el estudio. Sin embargo
hay situaciones en que la flora puede ser polimicrobiana:
portador de sonda vesical, vejiga neurgena, fstula
vsico-intestinal o vsico-vaginal.
Cuando el urocultivo es positivo y el paciente est
asintomtico, es necesario repetir el estudio.
En la embarazada la IU debe buscarse sistemticamente,
mediante urocultivo mensual.
El diagnstico puede ser difcil en el adulto mayor ya
que las manifestaciones pueden ser inespecficas, los
sntomas urinarios (incluso la fiebre) estar ausentes, tener
slo sntomas urinarios bajos cuando la IU alta est
tambin presente. Por otro lado los sntomas urinarios
bajos pueden relacionarse a causas no infecciosas y la
presencia de bacteriuria en el paciente febril no siempre
indica que la IU sea la causa de la fiebre, dada la alta
frecuencia de bacteriuria asintomtica a esta edad.
Tampoco la piuria es un marcador de IU en este grupo de
pacientes, habindose encontrado que la sensibilidad del
test de estearasas leucocitarias es de 83% y la
especificidad de 52% para piuria.
Diagnstico diferencial
La anamnesis, el examen fsico y la paraclnica sirven para
diferenciar cistitis, de uretritis aguda y vaginitis,
frecuentes en la mujer con vida genital activa, donde los
grmenes causales y su tratamento son diferentes.

Tratamiento
Para el manejo teraputico es necesario distinguir las
siguientes entidades:

Mujer joven con cistitis aguda no complicada

Mujer joven con cistits recurrente

Mujer joven con pielonefritis aguda no complicada

Cualquier adulto con IU complicada

Cualquier adulto con bacteriuria asintomtica

Infeccin urinaria asociada al cateter.

1) Medidas generales:
Cualquiera sea la forma de IU:
* Ingesta hdrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
* Correccin de hbitos miccionales: micciones c/3 horas y
despus de la relacin sexual
* Correccin de hbitos intestinales (constipacin)
* Higiene anal hacia atrs, en la mujer
* Tratar infecciones ginecolgicas
2) Principios del tratamiento
Cistitis

La cistitis no complicada se trata

empricamente sin realizar urocultivo. Este se
hace necesario en: formas recurrentes o
complicadas, embarazo, varn, sospecha de
germen resistente

Duracin del tratamiento 3 das, salvo

nitrofurantoina 7 y fosfomicina monodosis.

Debe prolongarse a no menos de 7 das

en: embarazada, diabtica, mayor de 65 aos,
hombre, falla del tratamiento, infeccin recurrente
(recaida o reinfeccin) y cistitis complicada

Pielonefritis

Son necesarios el urocultivo y el estudio de

sensibilidad de los grmenes

Hemocultivos (2)

Iniciar el tratamiento inmediatamente despus de

hacer las tomas microbiolgicas

El tratamiento emprico inicial es guiado por el

Gram de la orina

Hospitalizacin y tratamiento inicial por va

parenteral en: formas severas o complicadas,
embarazo o intolerancia a medicacin oral.

Duracin media del tratamiento: 10 a 14 das

3) Seleccin del plan de antibiticos

El plan emprico de antibiticos se selecciona

segn: a) los grmenes que con mayor frecuencia
producen IU y sus respectivos patrones de
sensibilidad en el medio, b) las cualidades del
antibitico (espectro de actividad, absorcin,
distribucin y eliminacin), c) tipo de IU, d)
caractersticas del husped.

El antibitico seleccionado debe alcanzar buena

concentracin en orina

En IU alta tambin debe alcanzar buena

concentracin en sangre y parnquima renal

Entre varios agentes de igual eficacia preferir el

menos txico, con menos efectos secundarios, ms
fcil de administrar y de menor costo econmico;
cuidando siempre de retardar la seleccin de cepas
resistentes.

Para iniciar un tratamiento emprico se prefieren las

FQ. La alta tasa de resistencia de los grmenes a
aminopenicilinas, aminopenicilinas/IBL,
cefalosporinas de I G y TMP/SMX, hace que estos
antibiticos slo se usen cuando se conoce que el
germen es sensible a ellos.

Cuando a las 48 o 72 horas se conoce el germen,

su sensibilidad y la respuesta clnica, se hace la
adaptacin teraputica correspondiente.

Conocido el germen y su sensibilidad se prefieren

las FQ y TMP/SMX porque erradican el germen de
los reservorios (intestino, vagina y uretra) con lo
que disminuyen las recurrencias.

Despus de 48 horas de defervescencia el

tratamiento puede seguirse por v.o.

Antibiticos utilizados en IU
a) Quinolonas. El cido pipemdico integra la primera
generacin de quinolonas y es til para el tratamiento de
IU bajas. Lasfluoroquinolonas (FQ: norfloxacina,
pefloxacina, ciprofloxacina) son antibiticos bactericidas,
muy activos contra Enterobacteriaceae y otros bacilos
gramnegativos. Ciprofloxacina es la FQ ms activa
contra P. aeruginosa. Tienen buena actividad
contra Staphylococcus spp., aunque son poco activos
frente a otros cocos grampositivos. Adquieren buena
concentracin en los tejidos, incluyendo prstata y
penetran dentro de las clulas. Su buena absorcin
digestiva permite administrarlos por v.o. una vez obtenida
la mejora por va i.v.Norfloxacina se prefiere para IU
bajas porque adquiere buena concentracin en orina,
aunque baja en sangre y es de menor costo que
ciprofloxacina. Las quinolonas son eventualmente
utilizables en la embarazada, despus del 2 trimestre,
cuando lo exige la resistencia del germen a los
betalactmicos.
b) Aminoglucsidos. Son antibiticos bactericidas,
especialmente activos frente a bacilos gramnegativos. Se
los puede usar en monoterapia para tratar IU. Potencian a
las aminopenicilinas cuando se tratan infecciones
por Enterococcus spp. Se los usa durante breves perodos
por sus potenciales efectos txicos, especialmente durante
el embarazo. Cuando se administra la dosis diaria total en
1 sola vez aumenta su eficacia y disminuye su toxicidad, a
la vez de verse facilitada su administracin.
c) Aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa
(IBL). Aunque pueden ser tiles contra enterobacilos (E.
coli, Proteus spp,Klebsiella pneumoniae), el nivel de cepas
resistentes no permite usarlos en forma emprica, sino
despus de conocida la sensibilidad del germen. Son tiles
en la embarazada por carecer de efectos txicos para el
feto.
d) Cefalosporinas. Las de primera generacin
(cefalexina, cefradina) son activas contra enterobacilos
sensibles. Por el alto nivel de resistencias que han
adquirido estos grmenes, no se las incluyen en los planes
empricos de tratamiento. Son tiles cuando se conoce que
el agente es sensible y en la embarazada porque no son
txicas para el feto. Las de segunda generacin
(cefuroxime, cefuroxime-axetil) y las de 3 generacin

(ceftriaxone y cefotaxime) tienen una actividad

antibacteriana similar frente a los microorganismos que
con mayor frecuencia producen IU. Para racionalizar el uso
de las cefalosporinas, evitar sobreinfecciones y desarrollo
de resistencias, debieran usarse las de 2 generacin para
infecciones leves o moderadas y las de 3 generacin para
infecciones ms graves y
bacterimicas. Ceftazidime debiera reservarse
para Pseudomonas y otros bacilos gramnegativos
resistentes a los antibiticos ya mencionados.
e) Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX). Aunque
por el alto nivel de cepas resistentes no est indicado para
un tratamiento emprico, es muy til cuando se conoce
que el germen es sensible, pues los elimina del reservorio
de origen (vagina) con lo que se disminuye el riesgo de
recaidas.
f) Fosfomicin-trometamol. Alcanza buenas
concentraciones urinarias y es bactericida contra las
bacterias grampositivas y gramnegativas que con mayor
frecuencia producen IU.
g) Nitrofurantoina. Es antisptico y alcanza buenas
concentraciones urinarias, pero no a nivel de los
reservorios. No es aconsejada en el primer trimestre de
embarazo.

Esquemas teraputicos
CISTITIS

GERMENES

PLAN DE ATB

No complicada,
mujer joven

E. coli (80%), S.
saprophyticus 5 a
15%.

cido pipemdico o norfloxacina

Alternativa: amoxicilina/clav ocefuroximeaxetil o nitrofurantoina ofosfomicina.

(Plan de 3 das,
nitrofurantoina 7 Otros: especies
das y
deKlebsiella, Proteu Si es Enterococcus:amoxicilina.
fosfomicina dosis s
nica)
Factores de riesgo:
NO ES
relacin sexual,
NECESARIO EL diafragma,
UROCULTIVO espermicida, medidas
higinicas y/o
hbitos incorrectos

Los mismos
Embarazada
(Plan de 7 das)
ES NECESARIO
EL
UROCULTIVO

Complicada:
anomala
anatmica o
funcional,
diabetes, ms de
65 aos, hombre,
falla del
tratamiento,
recaida (antes de
14 das) o
reinfeccin
(despus de 14
das)

Amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o
cefalosporina 1 G o
nitrofurantoina (despus del primer
trimestre).
Si es Enterococcus:amoxicilina

Un amplio espectro
de grmenes, muchos Guiado por Gram de orina y ecologa local.
resistentes
Posteriormente adaptarlo al aislado y su
sensibilidad.
Iniciar con FQ.

(Plan de 7 das)
ES NECESARIO
EL
UROCULTIVO

CISTITIS
RECURRENTE

Factores responsables

PLAN DE ATB

Mujer joven, vida

genital activa

Raramente hay anomalas

anatmicas o funcionales

FQ o TMP/SMX v.o., 7 das

ES NECESARIO
EL UROCULTIVO

Con frecuencia son

reinfecciones exgenas
Factores de riesgo:
diafragma y espermicidas.
Suceptibilidad gentica

Regimenes profilcticos despus

de tratar la infeccin aguda
Corregir medidas de higiene y
conductas

Mujer menopusica
ES NECESARIO
EL UROCULTIVO

Prolapso vesical, cambio de

flora normal de vagina por Igual que en mujer joven
falta de estrgenos
Aplicacin vaginal de estradiol en
crema

PIELONEFRI GERMENES
TIS AGUDA
No severa ni
grave (de la
mujer)

E. coli (80%), otros

enterobacilos,Enterococc
us spp.

(en domicilio)

PLAN DE ATB

FQ v.o.
Alternativa: cefalosporina 3 G i.v. hasta
la apirexia.
Seguir con cefuroxime-axetil o FQ o
amoxicilina/clav o TMP/SMX v.o.
(segn sensibilidad)

ES
NECESARIO
EL
UROCULTIVO

Si Enterococcus spp.: ampicilina i.v.

+ aminsido (5-7d) i.v, seguido
deamoxicilina v.o.
Idem

Embarazada

Cefalosporina 3 G i.v. (cefotaxime o

ceftriaxona) hasta la apirexia.

ES
NECESARIO
EL
UROCULTIVO

Seguir con cefuroximeaxetil oamoxicilina/clav o amoxicilina v

.o.
Si Enterococcus spp.: ampicilina +
aminsido (primeros das), ambos i.v.,
seguido de amoxicilina v.o.
Idem

Severa o
complicada
ES
NECESARIO
EL
UROCULTIVO

CUALQUIER
GERMENES
ADULTO CON IU

FQ (ciprofloxaciona o pefloxacina) i.v o

cefalosporina 3 G (cefotaxime o
ceftriaxona) + aminsido (primeros
das).
Seguir con FQ o cefuroxime-axetil o
TMP/SMX o
amoxicilina/clav v.o.,completando 3 a 6
semanas
PLAN DE ATB

COMPLICADA
Agentes mltiples y con
Enfermedad leve o frecuencia resistentes: E.coli,
moderada y buena especies de Klebsiella,
tolerancia digestiva Proteus, Enterobacter,
Pseudomonas, Serratia,
Enterococcus, Staphylococcus
(en domicilio, por
v.o.)

FQ
Enterococcus: amoxicilina +
gentamicina

ES NECESARIO
EL UROCULTIVO
Los mismos
Enfermedad severa
o grave o
intolerancia
digestiva

FQ (o cefalosporina 3 G) +
aminsido (primeros das)

(internado, por va
i.v.)

Despus de la
apirexia: FQ oTMP/SMX v.o.

o imipenem

ES NECESARIO
EL UROCULTIVO

DOSIS ACONSEJADAS DE ANTIBITICOS Y VIAS DE ADMINISTRACIN

Quinolonas:
cido pipemdico 400 mg c/12 h v.o.
norfloxacina 400 mg c/12 h v.o.
ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 400 mg c/12 h.,
i.v., segn el cuadro clnico
pefloxacina 400 mg c/12 h v.o.o i.v.
Aminoglucsidos:
gentamicina 3 a 5 mg/quilo/d, en 1 a 3 dosis i.v.
amikacina: 15 mg/quilo/d, en 1 o 2 dosis i.v.
Aminopenicilinas:
ampicilina 1 g c/6 h, i.v.
amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o.
amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o.
Cefalosporinas:
cefalosporina 1 G (cefalexina o cefradina 500 mg c/6 h o
cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.
cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.
cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, segn el cuadro
clnico
cefotaxime 1 g c/6 h, i.v.

ceftriaxona 2 g/d, i.v.

ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v.
Otros:
TMP/SMX 160/800 mg c/12 h, v.o.
fosfomicina 3 g v.o. dosis nica
La resistencia de los uropatgenos a las aminopenicilinas,
aminopenicilinas /IBL, cefalosporinas de 1 generacin y
TMP/SMX es alta, por lo que no es conveniente usarlos para un
tratamiento emprico, aunque son tiles si se conoce que el
germen es sensible.
CUALQUIER ADULTO CON BACTERIURIA ASINTOMTICA

La bacteriuria asintomtica se define por la presencia de

una bacteriuria igual o superior a 100.000 UFC/ml en 2
muestras distintas de orina, en ausencia de sntomas
atribuibles a IU.
La frecuencia es mayor en mujeres que en hombres y
aumenta con la edad. En mujeres con vida sexual activa
llega a 5 %. La mayor parte de estos episodios son
transitorios (especialmente despus de la relacin sexual)
y menos de 10% evolucionaran a IU sintomtica. En
adultos mayores, especialmente mujeres
institucionalizadas, la frecuencia de bacteriuria
asintomtica alcanza a 40 y 50%.
Tiene bajo valor predictivo de IU sintomtica. Adems se
vi que con el empleo de antibiticos no se modifica la
morbimortalidad y en cambio aumentan las
manifestaciones derivadas de los efectos secundarios a las
drogas y aumenta la frecuencia de infecciones por
microorganismos resistentes. Despus de la
administracin de los antibiticos la recurrencia de la
bacteriuria a corto plazo es la norma y los grmenes
aislados son cada vez ms resistentes.
Las etiologas ms frecuentes son: E.coli, especies
de Klebsiella, Proteus, Enterococcus,
Staphylococcus coagulasa negativo. A veces la infeccin es
polimicrobiana.
Diferenciarla de una IU sintomtica suele ser difcil pues
los sntomas pueden ser inespecficos, no siempre que hay
sntomas urinarios corresponden a una infeccin, la
presencia de fiebre no siempre se relaciona con la
bacteriuria encontrada.
Las bacteriurias asintomticas se benefician poco con la
administracin de antibiticos.

No se justifica el uso de antibiticos, salvo:

procedimientos invasivos con riesgo de lesionar la

barrera mucosa, tales como cistoscopa y
reseccin transuretral de prstata

embarazada

transplantado renal en el perodo post-transplante

temprano

granulocitopenia severa

discutido en el diabtico

En esas situaciones se recomienda cursos cortos de

antibiticos (puede ser de 3 a 7 das).

INFECCION URINARIA ASOCIADA AL CATETER

La insercin estril y los cuidados del cateter, su pronta

remocin y el uso de sistemas cerrados de recoleccin son
las mejores medidas de prevenir las infecciones.
Los regimenes profilcticos no son eficaces en pacientes
cateterizados crnicamente. La quimioprofilaxis con
antibiticos se deja para pacientes seleccionados, con alto
riesgo y sometidos a cateterismo de corto curso
(sometidos a transplante renal, ciruga urolgica o
ginecolgica, o de implantacin de cuerpos extraos).
Si la bacteriuria asociada al cateter es asintomtica en
general no se trata, pues no aporta beneficios y en
cambio agrega toxicidad y selecciona cepas resistentes.
Sin embargo debe usarse antibiticos en algunas
situaciones:

pacientes que requieren ciruga urolgica o

implantacin de prtesis

factores del husped que condicionan alto riesgo de

complicaciones: granulocitopenia, transplantado de
rgano slido y embarazada

presencia de bacterias ureolticas (Proteus

mirabilis)

alta incidencia en la institucin de bacteriemia, por

bacteriuria asociada al cateter

si se busca controlar un grupo de infecciones por

un particular germen en la unidad mdica

Los planes de tratamiento de los episodios sintomticos de

IU asociada al cateter son los mismos que para las IU
complicadas. Como la presencia del cateter es una causa
de falla del tratamiento de una IU, debe considerarse
cambiar el cateter o retirarlo durante el tratamiento
antibitico.
En un paciente con sonda vesical, febril y con bacteriuria,
pero sin sntomas localizadores de infeccin, puede ser
imposible con la clnica y el laboratorio determinar si la
causa de la fiebre es una IU. Cuando el cuadro clnico del
paciente es severo, el mdico puede decidir iniciar un
tratamiento antibitico emprico de IU. Si a los 7 das el
enfermo no ha mejorado, los antibiticos pueden ser
discontinuados.
Si despus del tratamiento el enfermo permanece
asintomtico, no se justifica realizar otro cultivo de
orina. La prevalencia de bacteriuria asintomtica
post-terapia es alta y en ausencia de sntomas no
est indicado un tratamiento adiccional.

5) Controles postratamiento

embarazada - urocultivo mensual,

persistencia de los sntomas de cistitis - repetir

urocultivo

recurrencia de los sntomas de cistitis antes de las

2 semanas - repetir urocultivo,

recurrencia de los sntomas de pielonefritis antes

de las 2 semanas de finalizar el tratamiento urocultivo y ecografa de aparato urinario o TAC

recurrencia de los sntomas de IU alta despus de

las 2 semanas de finalizado el tratamiento - se
valora como un episodio espordico

6) Respuesta al tratamiento

Curacin El criterio de curacin incluye la ausencia de

recada. La recurrencia de la cistitis es frecuente en las
mujeres y suele relacionarse con la persistencia del
germen en el reservorio vaginal, perineal o intestinal.
Recaida (dentro de los 14 das de terminar la
antibioterapia. El mismo germen). Buscar:

plan inadecuado (antibitico

no especfico, dosis o tiempo
insuficiente)

persistencia del
microorganismo en
reservorios (intestino, vagina
o uretra)

desarrollo de resistencia
intratratamiento (raro)

prostatitis bacteriana crnica

diabetes, inmunodepresin

alteraciones anatmicas o
funcionales del aparato
urinario (si hay sospecha)

Reinfeccin (despus de 14 das a 1 mes. Generalmente

germen diferente). Buscar:

uso de diafragma o cremas

espermicidas

higiene no correcta

estrenimiento

condiciones del husped

(loco-regionales o generales)

prostatitis crnica

Fracaso: Si a las 72 horas persiste la fiebre o el paciente

se agrav, puede deberse a:

antibioterapia inadecuada

obstruccin de va urinaria

existencia de coleccin supurada

necrosis papilar (hematuria, dolor lumbar,

insuficiencia renal, shock sptico)

Los estudios imagenolgicos son importantes

PAUTAS DE PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LAS MUJERES CON IU

BAJAS RECURRENTES
IU ALTAS RECIDIVANTES O SI HAY FACTORES PREDISPONENTES LOCALES
O GENERALES

Profilaxis: continua por 6 meses o nocturna:

Alternativas: nitrofurantoina 50-100 mg/d, TMP/SMX
40/200 mg/d o 3veces/semana, cefalexina o cefradina 250
mg/d, norfloxacina 200 mg/d.
Profilaxis poscoito: Alternativas: TMP/SMX 40/200 mg,
nitrofurantoina 50-100 mg, cefalexina o cefradina 250 mg.
Profilaxis antibitica en el sondado: no est
indicada.

Bibliografa

Qu es lo que se analiza?
Un uroanlisis est constituido por un conjunto de pruebas que detectan y miden
de manera semicuantitativa distintos componentes eliminados por la orina,
incluyendo productos intermediarios del metabolismo as como tambin clulas,
bacterias, y fragmentos celulares. La orina es producida por los riones, localizados
a ambos lados de la columna vertebral por debajo de la caja torcica. Los riones
filtran productos de desecho y productos metablicos intermediarios eliminndolos
de la sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua del organismo;
todo ello, conservando protenas, electrolitos y otros compuestos que el organismo
puede reutilizar. Todo lo que no es necesario se elimina por la orina, siendo
trasnportada la orina desde los riones hasta la vejiga urinaria, y excretndose al
exterior a travs de la uretra. La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero
cada vez que se orina, el color, la cantidad, la concentracin y el contenido de la
orina pueden variar ligeramente debido a la variedad de constituyentes que en ella
se encuentran.
Son muchos los trastornos de salud que pueden detectarse de manera precoz a
travs del hallazgo de anomalas en la orina. Entre estos hallazgos se incluyen la
presencia de concentraciones elevadas de ciertos constituyentes que no se
encuentran normalmente en orina en cantidades significativas como: glucosa,
protenas, bilirrubina, clulas sanguneas (hemates y leucocitos), cristales y
bacterias. Es posible que estas sustancias se hallen en orina porque se encuentran
a concentraciones elevadas en la sangre y el organismo intenta disminuir los niveles
sanguneos eliminndolos por la orina, o bien porque en la enfermedad renal la
capacidad de filtracin de los riones sea menos efectiva, o porque existe una
infeccin bacteriana.

Urocultivo

Es un examen de laboratorio para analizar si hay bacterias u otros microbios en

una muestra de orina.
Puede ser utilizado para buscar una infeccin urinaria en adultos y nios.

Menopausia. Salud genitourinaria

ADELA-EMILIA GMEZ AYALA

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La menopausia cursa con un perfil sintomtico sumamente amplio. Esa sintomatologa

incide en la salud de la mujer generando diversos problemas cuyo impacto en la
calidad de vida registra variaciones interindividuales considerables. En el presente
artculo se revisan, en concreto, los que estn relacionados con el sistema
genitourinario.
Para entender la sintomatologa genitourinaria propia de la menopausia, conviene
dejar claros previamente varios conceptos:
Es un proceso fisiolgico normal, que implica la desaparicin de las menstruaciones;
est originada por el cese de la actividad folicular ovrica. Se considera que una mujer
es menopusica cuando no tiene la menstruacin durante un ao sin estar
embarazada y sin una enfermedad que derive en su ausencia.
La premenopausia es un intervalo comprendido entre 2 y 8 aos, previo a la
menopausia.
La posmenopausia es un intervalo comprendido entre 1 y 6 aos tras la menopausia;
se distingue entre una fase temprana, que incluye los 2 primeros aos, y una fase
tarda, que empieza a partir del segundo ao.
El climaterio es el perodo que abarca desde la premenopausia hasta la
posmenopausia.

La edad de presentacin de la menopausia se sita en torno a los 50 aos ( 2), no

habindose producido cambios durante los ltimos siglos. Si la menopausia aparece
antes de los 40 aos, se denomina menopausia precoz, mientras que si sobreviene
despus de los 50, se habla de menopausia tarda.
A modo de corolario, puede concluirse que el climaterio produce un cambio en la
fisiologa de la mujer, cambio que puede ser desfavorable en aspectos de su salud y
calidad de vida. As como hay mujeres que no perciben apenas sintomatologa
menopusica, tambin las hay en quienes los cambios asociados a esta etapa vital
son pronunciados, lo que se traduce en un incremento en el nmero de consultas
clnicas relacionadas.

Fig. 1. Menopausia y etapas adyacentes.

FISIOLOGA DE LA MENOPAUSIA
El fenmeno de la menopausia tiene su origen en el agotamiento de la capacidad
funcional del ovario, lo que supone la cesacin de su funcionamiento cclico, con la
consiguiente desaparicin de la ovulacin y finalizacin de la etapa reproductiva de la
mujer.
Durante esta etapa se producen diferentes cambios en el organismo femenino que son
debidos al fallo de la secrecin hormonal por parte del ovario. Esa secrecin est
interrelacionada con la produccin cerebral de hormona foliculoestimulante (FSH) y de
hormona luteinizante (LH); en este sentido, la deficiente sntesis ovrica de estrgenos
se correlaciona con un aumento en la secrecin de las hormonas FSH y LH (fig. 2).

Fig. 2. Tejidos y rganos sensibles a la accin de los estrgenos.

El hipoestrogenismo conlleva una serie de efectos en el organismo femenino, ya que
diferentes tejidos y rganos son sensibles a la accin de estas hormonas. La figura 3
recoge los efectos que producen los estrgenos en diferentes zonas y estructuras del
organismo.

Fig. 3. Efectos de los estrgenos.

Seguidamente se analizan de forma pormenorizada los efectos que las hormonas
sexuales causan sobre el sistema genitourinario.
HORMONAS SEXUALES Y APARATO GENITOURINARIO
ESTRGENOS
En el ovario, y concretamente, durante la fase folicular, los estrgenos favorecen el
desarrollo y el crecimiento de los folculos.

En el endometrio estas hormonas incrementan el nmero de glndulas, vasos

sanguneos y tejido estromal; en el miometrio, favorecen la hiperplasia, la hipertrofia y
la sntesis proteica, a la vez que estimulan la liberacin local de histamina,
contribuyendo as a la hiperemia y a la retencin tisular de agua.
En lo que respecta a las trompas de Falopio, la accin estrognica puede resumirse en
una facilitacin de la conduccin del vulo. En el tero, y como consecuencia de los
estrgenos, las glndulas mucosas producen un moco filante y rico en agua;
simultneamente hay una dilatacin del conducto endocervical.
En la vagina, los estrgenos contribuyen a la proliferacin epitelial; tambin
incrementan la turgencia y la elasticidad de los labios mayores y menores.
En el aparato urinario, si bien las vas urinarias no se ven directamente afectadas por
la accin estrognica, el trgono vesical presente en la vejiga tiene un origen
embriolgico comn con la vagina, lo que hace que tenga memoria estrognica.
PROGESTGENOS
La accin de los progestgenos depende de la sensibilizacin previa de los tejidos
efectores; esa sensibilizacin est mediada por los estrgenos.
En el endometrio estas hormonas generan una serie de cambios cuya finalidad es
favorecer la nidacin ovular. Otro de sus efectos es el incremento de la viscosidad del
moco.
ANDRGENOS
Los cambios provocados por los andrgenos durante la menopausia son los
siguientes: crecimiento del cltoris, atrofia de los labios mayores y menores, tonalidad
de voz ms grave y crecimiento del vello.
PRESENTACIN CLNICA
Como ya se ha mencionado, la menopausia y los cambios hormonales a ella
asociados generan diferentes sntomas, que en algunas mujeres afectan
enormemente a la calidad de vida. Tales sntomas, si bien no suponen una amenaza
grave para la salud, y a pesar de su carcter autolimitado, pueden interferir en la
actividad cotidiana.
La figura 4 muestra los diferentes cambios y molestias que acompaan a la
menopausia.

Fig. 4. Sintomatologa de la menopausia.

La aparicin de los diferentes sntomas de la menopausia puede tener lugar en tres
etapas:
A corto plazo: labilidad emocional, sudoracin, sofocos, irritabilidad, palpitaciones,
nerviosismo, tendencia a la obesidad.
A medio plazo: cambios que afectan la musculatura, la piel y el aparato
genitourinario.
A largo plazo: osteoporosis, aumento del riesgo cardiovascular.

Seguidamente se abordarn, de manera detallada, las diferentes repercusiones

genitourinarias. De entrada, conviene recordar que los sntomas vaginales s se
asocian de forma consistente con la disminucin de los estrgenos; por el contrario, la
relacin entre sintomatologa urinaria y bajo nivel estrognico es ms dbil y est
sujeta a mayores controversias. No obstante, la sintomatologa genitourinaria de la
menopausia es, bsicamente, la que se describe a continuacin.
CICLOS IRREGULARES
Los principales trastornos del patrn menstrual incluyen la proiomenorrea (ciclos ms
cortos), hipermenorrea (sangrado intenso), menorragia (sangrado intenso y durante
muchos das) y la amenorrea. Estas alteraciones suelen ocurrir durante la
premenopausia y constituyen uno de los motivos de consulta ms habituales.
La mayor parte de los trastornos que se acaban de comentar guardan relacin con la
exposicin a niveles de estrgenos no contrarrestados con los progestgenos; por
tanto, son debidos a un exceso estrognico. El mecanismo que justifica el aumento en
los niveles de estrgenos endgenos se basa en:
Aumento de los precursores andrognicos.
Aumento de la aromatizacin y conversin perifrica.
Posible aumento de la secrecin endgena por tumores.
Disminucin de la SHBG (globulina fijadora de las hormonas sexuales) que origina un
aumento de la fraccin libre.
Las hemorragias menstruales, debidas al hiperestrogenismo relativo que tiene lugar en
el endometrio, suelen ser muy abundantes y frecuentemente son el origen de una
anemia ferropnica que debe ser tratada adecuadamente.
En el diagnstico de una hemorragia uterina disfuncional, es bsico descartar posibles
lesiones orgnicas del aparato reproductor: plipos endometriales, miomas, carcinoma
de endometrio, endometriosis, adenomiosis, amenaza de aborto, embarazo ectpico y
enfermedad trofoblstica.
La correcta clasificacin de una hemorragia requiere realizar una valoracin del
calendario menstrual, como mnimo, durante dos ciclos:
Si el sangrado no se ajusta a ningn patrn cclico, la paciente deber ser derivada a
un servicio especializado para que valore la metrorragia.
Descartada la posibilidad anterior, es conveniente instaurar un tratamiento apropiado,
para controlar el sangrado.
Por ltimo, conviene recordar que las hemorragias irregulares son, junto con los
sofocos, los sntomas que ms alteran la calidad de vida de la mujer afectada.
ALTERACIONES QUE AFECTAN AL REA GENITOURINARIA
El tracto urinario inferior y genital femenino comparte un origen embriolgico comn,
alrededor del seno urogenital. Esto hace que ambas estructuras sean sensibles a la
accin de las hormonas sexuales femeninas. Diferentes estudios han demostrado la
existencia de receptores de estrgenos y progestgenos en la vagina, en la vejiga, en
la uretra y en la musculatura del suelo plvico.
As pues, el descenso en el nivel plasmtico de estrgenos incide en todas aquellas
estructuras del tracto genitourinario que tienen receptores para estas hormonas. No
obstante, la mayor parte de estos cambios pasan inadvertidos para la mujer.
nicamente son perceptibles los sntomas que afectan a la vulva y la uretra.
En primer lugar, se va a abordar la problemtica urinaria, para continuar
posteriormente con los problemas ginecolgicos, asociados ambos a la menopausia.
SNTOMAS URINARIOS EN LA MENOPAUSIA

Los sntomas urinarios ms prevalentes de la posmenopausia pueden subdividirse en

las siguientes categoras:
Infecciones urinarias.
Sndromes de urgencia-frecuencia-nicturia.
Incontinencia urinaria.
Retencin urinaria.
INFECCIONES URINARIAS
Las infecciones urinarias son comunes en mujeres de todas las edades, aunque la
prevalencia muestra que se incrementan con la edad; de hecho, aproximadamente
entre el 10 y el 15% de las mujeres mayores de 60 aos sufren frecuentes infecciones
de orina. El origen de estas infecciones est relacionado con alteraciones de la flora
bacteriana que son secundarias al incremento del pH vaginal que tiene lugar con la
menopausia; en esta situacin, la vagina es colonizada por bacterias distintas de las
que constituyen su microbiota habitual, lo que probablemente aumenta la
susceptibilidad de la mujer a padecer infecciones urinarias: uretritis, cistitis... Se ha
comprobado que la suplementacin estrognica, va vaginal, reduce la frecuencia de
esas infecciones en este colectivo poblacional.
SNDROMES DE URGENCIA-FRECUENCIA MICCIONAL
Los sndromes de urgencia-frecuencia miccional estn relacionados directamente con
la atrofia urogenital secundaria a la disminucin de la produccin estrognica. Esta
situacin implica la prdida del control voluntario de la miccin, lo cual se traduce en
una necesidad urgente e imperiosa de orinar. Este trastorno afecta, como mnimo, al
30% de las mujeres de ms de 65 aos. Se ha comprobado que mejora notablemente
cuando se instaura un tratamiento estrognico.
INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria se hace ms frecuente a medida que avanza la edad de la
persona. Se estima que afecta aproximadamente al 25% de las mujeres mayores de
60 aos. Esta alteracin tiene importantes repercusiones fsicas, psicosociales y
econmicas. Sus principales factores de riesgo incluyen la edad, las gestaciones, los
partos y la obesidad. La relacin entre incontinencia y disminucin estrognica no est
totalmente comprobada: existen resultados contradictorios, sin embargo, los
defensores de esta teora alegan que el hipoestrogenismo hace que todo el sistema de
presiones de la va urinaria caiga, lo que unido a la paulatina degradacin de la uretra
y la vejiga, favorece la aparicin de incontinencia de esfuerzo. Por otra parte, el
agravamiento del cuadro de urgencia miccional comentado anteriormente conlleva la
aparicin de otro tipo de incontinencia, la denominada incontinencia urinaria de
urgencia. Ambos tipos de incontinencia (esfuerzo, urgencia) son sumamente
frecuentes en la mujer tras la aparicin de la menopausia.
NUMEROSOS ESTUDIOS INDICAN QUE LA PRESENCIA O NO DE DISFUNCIONES
SEXUALES FEMENINAS EN LA MENOPAUSIA VA NTIMAMENTE UNIDA A LA
RELACIN CON LA PAREJA Y AL ESTADO FSICO DE AMBOS
RETENCIN URINARIA
La retencin urinaria tambin es otra alteracin que puede encontrarse en la mujer. En
algunas pacientes se han encontrado volmenes posmiccionales residuales elevados.
Como posible origen se ha sealado la hipoestrogenemia, que puede generar
hipoactividad del detrusor, ocasionando el consiguiente residuo.
Actualmente se admite que la suplementacin estrognica, ya sea oral o vaginal,
puede ser beneficiosa para los sntomas irritativos de urgencia urinaria, frecuencia e
incontinencia urinaria de urgencia, aunque este efecto podra ser el resultado de
revertir la atrofia urogenital propia de la menopausia, ms que de una accin directa
sobre el tracto urinario inferior.

SNTOMAS GINECOLGICOS DE LA MENOPAUSIA

El hipoestrogenismo caracterstico de la menopausia da lugar a una atrofia general del
aparato genital. Es caracterstica la prdida de elasticidad del introito vulvar, as como
una reduccin tanto de las glndulas vaginales como del grosor del epitelio escamoso
vaginal, lo que comporta una disminucin de la lubrificacin. A todas estas
modificaciones, tambin se une la alteracin de la flora vaginal habitual, la cual est
compuesta por Lactobacillus crispatus, L. jenseii y L. gassei; esa flora protege la
mucosa frente al establecimiento de microorganismos patgenos; su modificacin
comporta mayor riesgo de infecciones locales.
Las alteraciones ginecolgicas que comporta la menopausia dan lugar a diversos
sntomas: sequedad, quemazn, prurito vaginal, dispareunia, vaginitis, sensacin de
plenitud en el introito vaginal, histerocele, cistocele, rectocele, etc.
Por otra parte, es muy habitual que tales sntomas, unidos a la clnica urinaria y a los
cambios psicolgicos y socioculturales propios de la menopausia, interfieran en mayor
o menor grado en la sexualidad de la mujer.
Realmente, la prevalencia de los sntomas relacionados con la atrofia genitourinaria en
el climaterio no est bien definida. Ello es debido a que muchas mujeres consideran
esta sintomatologa como una consecuencia inevitable del envejecimiento, lo que hace
que no busquen ayuda mdica. Los estudios sobre la prevalencia estiman que los
sntomas de la atrofia urogenital afectan a un porcentaje comprendido entre el 10 y el
40% de las mujeres posmenopusicas.
Diferentes estudios han demostrado que existe una asociacin entre determinados
factores y la frecuencia e intensidad de la sintomatologa ginecolgica. Incluyen la
edad, la raza, la presencia de determinadas enfermedades crnicas y la existencia de
una menopausia quirrgica.
Al mismo tiempo, tambin es un hecho contrastado que las mujeres con una vida
sexual activa presentan un menor grado de atrofia vaginal, en comparacin con las
que no tienen esa actividad en la posmenopausia.
LOS SNDROMES DE URGENCIA-FRECUENCIA MICCIONAL ESTN
RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON LA ATROFIA UROGENITAL SECUNDARIA
A LA DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN ESTROGNICA
SEQUEDAD VAGINAL
Desde la perspectiva ginecolgica, uno de los primeros motivos de consulta de la
mujer postmenopusica, es la sequedad vaginal; algunas mujeres la refieren asociada
al coito, ocasionando esta situacin un descenso en la frecuencia de las relaciones
sexuales, aunque en muchos casos no es esta la nica causa, ya que se deben tener
en cuenta otras circunstancias que coinciden en esta etapa de la vida, como que la
mujer ya no tenga pareja o que su pareja sea la que presenta un menor deseo.
La sequedad vaginal puede generar diversos sntomas, tales como prurito vaginal,
dispareunia y vulvodinia. El prurito vulvar constituye un verdadero problema para
aquellas mujeres que lo padecen; adems de la sensacin desagradable que produce
el deseo de rascarse, el prurito es un sntoma preocupante, ya que pone en peligro la
eficacia de la piel como barrera de proteccin.
Segn la Sociedad Internacional para el Estudio de las Enfermedades Vulvares, la
vulvodinia se define como una molestia vulvar crnica en la que la paciente se queja
de quemazn, irritacin o dolor.
La dispareunia, definida como el dolor experimentado por la mujer durante la relacin
sexual, se ve favorecida por la vaginitis atrfica presente en las mujeres de edad
avanzada.
La citada vaginitis atrfica es debida al hipoestrogenismo, que entre las diferentes
alteraciones que causa en la vagina, origina un descenso en el contenido de

glucgeno, lo que impide el mantenimiento de la microbiota vaginal habitual; esa flora

habitual mantiene la acidez del pH vaginal, pero al desaparecer, ese pH se vuelve
alcalino y favorece el crecimiento de una flora mixta que predispone al desarrollo de
infecciones.
Todo el cortejo sintomtico que se acaba de describir mejora sensiblemente
instaurando un tratamiento con estrgenos; su eficacia ha sido comprobada, tanto
administrados por va oral, como por va vaginal.
Actualmente se admite que no siempre es necesario establecer un tratamiento
sistmico; de hecho, una buena alternativa son las preparaciones estrognicas
administradas por va vaginal (cremas, pesarios, comprimidos, anillo liberador de
estradiol).
Otra opcin teraputica son los lubricantes vaginales no hormonales, los cuales, si
bien son ms eficaces que el placebo, son inferiores en relacin con el tratamiento
hormonal. Pueden resultar tiles como terapia de mantenimiento en pacientes que han
mejorado su sintomatologa con estrgenos, o tambin, en aquellas que presentan
sntomas leves.
DISFUNCIONES SEXUALES
La sexualidad en la mujer durante el climaterio puede verse afectada por diferentes
factores psicolgicos, hormonales y socioculturales. Estos factores influyen en mayor o
menor grado en la respuesta sexual segn las caractersticas de cada mujer.
Se ha mencionado con antelacin que la menopausia causa una serie de cambios
hormonales que interfieren en la respuesta sexual; en este sentido, el
hipoestrogenismo da lugar a diferentes alteraciones genitales que dificultan el
mantenimiento de relaciones sexuales. Adems de estas alteraciones genitales, la
disminucin estrognica causa una disminucin de la lbido.
Al mismo tiempo, los factores psicolgicos y socioculturales influyen notoriamente en
la sexualidad femenina en esta etapa de la vida; un porcentaje muy alto de mujeres
relaciona la menopausia con el fin de la vida reproductiva, y a la vez, con el fin de la
vida sexual.
En cualquier caso, numerosos estudios indican que la presencia o no de disfunciones
sexuales femeninas en esta etapa va ntimamente unida a la relacin con la pareja y al
estado fsico de ambos; de hecho, si la pareja tiene una buena relacin afectiva y no
padece inconvenientes fsicos que la limiten, la actividad sexual puede mantenerse de
por vida.
En otros casos, la presencia de disfuncin sexual en esta etapa no est relacionada
obligatoriamente con la menopausia y sus consecuencias; es bastante habitual que el
origen de este problema sea la presencia de enfermedades crnicas comunes o
incluso que la disfuncin aparezca como efecto secundario de frmacos de uso
habitual; as por ejemplo, compuestos tales como la a-metildopa, los sedantes y los
tranquilizantes actan sobre el sistema nervioso central e influyen en la respuesta
sexual.
Respecto a las opciones teraputicas, puede recurrirse a la psicoterapia, a la terapia
no hormonal (inhibidores de la fosfodiesterasa-5, apomorfina, yohimbina...) o a la
terapia hormonal sustitutiva, ya sea con estrgenos solos o con andrgenos; los
estudios realizados que emplean estos ltimos indican que se produce una mejora del
deseo, de la lbido y de la actividad sexual en general.

Prevencin de infecciones urinarias

Para prevenir la aparicin de infecciones urinarias, y tambin sus recidivas -algo muy
habitual-, te conviene tomar nota de los siguientes consejos:

Mantener una higiene ntima adecuada. A la hora de realizar la limpieza de los

genitales, es importante hacerlo de adelante hacia atrs para no arrastrar bacterias desde
la zona rectal a la uretra, y ensear a las nias para que lo hagan correctamente.

Beber suficiente lquido para favorecer la diuresis, y as limitar la proliferacin de

bacterias.

Miccionar con frecuencia y vaciar completamente la vejiga, porque de esta forma

se obstaculiza el crecimiento de los grmenes presentes en este rgano.

Orinar antes y despus del coito. Al mantener relaciones sexuales aumentan las
posibilidades de que las bacterias pasen a la uretra, y la miccin favorece su elimancin.

Evitar el uso de espermicidas. Estos productos influyen sobre la concentracin

de lactobacilus en la vagina, alterando el pH y favoreciendo la colonizacin de patgenos.

Tomar arndanos rojos, o cualquier otro alimento que mantenga un pH cido en la

orina, como aquellos ricos envitamina C -por ejemplo zumo de naranja-, porque dificulta
que las bacterias se adhieran a las paredes de la vejiga.

En vacaciones, recuerda que no es conveniente permanecer con el baador

mojado, y que es bueno orinar despus del bao en piscinas o ros.

Las mujeres que sufren con frecuencia infecciones urinarias pueden ser tratadas
mediante la administracin prolongada de pequeas dosis de antibiticos para prevenir
las recidivas.

Tambin puede recomendarse profilaxis (la toma de antibiticos para prevenir) a

los varones con prostatitiscrnica, y a los enfermos que vayan a someterse a la
extraccin de la prstata.

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Cuidados personales de las

infecciones urinarias en las mujeres
La mayora de las infecciones urinarias (IU) son causadas por bacterias que ingresan a la
uretra y viajan hasta la vejiga. Esto puede llevar a infeccin, muy comnmente en la propia
vejiga. A veces, la infeccin puede propagarse a los riones.
Los sntomas comunes abarcan:

Olor de orina fuerte

Dolor o ardor al orinar

Fuerte necesidad de vaciar la vejiga

Estos sntomas deben mejorar poco despus de empezar a tomar antibiticos.
Si usted est sintindose enferma, tiene febrcula o un poco de dolor en la regin lumbar,
estos sntomas tardarn de 1 a 2 das en mejorar y hasta una semana para desaparecer
por completo.

Tomar sus medicamentos

A usted se le darn antibiticos para que los tome por va oral en
casa.

Posiblemente necesite tomar antibiticos durante slo 3 das o

por 7 a 14 das.

Debe tomar todos los antibiticos, incluso si se siente mejor. Si

no los termina, la infeccin podra retornar y puede ser ms difcil de
tratar.
Los antibiticos pueden causar efectos secundarios, tales como
nuseas o vmitos, diarrea y otros sntomas. Comntele esto al
mdico y no deje simplemente de tomar las pldoras.
Verifique que su mdico sepa si usted podra estar embarazada antes
de empezar los antibiticos.
Su mdico tambin puede darle un frmaco para aliviar el ardor y la
necesidad urgente de orinar.

Su orina tendr un color naranja o rojo cuando usted est

tomando este frmaco.

Usted igualmente necesitar tomar antibiticos.

Prevenir infecciones urinarias futuras

BAO E HIGIENE

Escoja toallas sanitarias en lugar de tampones, los cuales

algunos mdicos creen que llevan a que las infecciones sean ms
probables. Cambie la toalla cada vez que use el bao.

No se duche ni use aerosoles o polvos de higiene femenina.

Como regla general, no use ningn producto que contenga perfumes
en el rea genital.

Tome duchas en lugar de baos. Evite los baos de aceites.

Mantenga su rea genital limpia. Limpie sus reas genitales y
anales antes y despus de la actividad sexual.

Lmpiese de adelante hacia atrs despus de usar el bao.

Orine antes y despus de la actividad sexual.

Evite los pantalones apretados. Use ropa interior

y pantimedias de tela de algodn y cmbieselos al menos una vez al
da.
DIETA

Beba muchos lquidos, de 2 a 4 litros cada da.

No beba lquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la

cafena.
INFECCIONES RECURRENTES
Algunas mujeres tienen infecciones repetitivas de la vejiga. El mdico
puede sugerirle que:

Use crema vaginal con estrgenos si tiene resequedad causada

por la menopausia.

Tome una dosis nica de un antibitico despus del contacto

sexual.

Tenga una tanda de antibiticos de 3 das en la casa para que

los utilice si desarrolla una infeccin.

Tome una sola dosis diaria de un antibitico para prevenir

infecciones.

Control
Acuda al mdico despus de que termine de tomar los antibiticos
para constatar que la infeccin haya desaparecido.
Si no mejora o est teniendo problemas con su tratamiento, hable
antes con su mdico.

Cundo llamar al mdico

Llame enseguida si se presentan los siguientes sntomas (pueden ser
signos de una posible infeccin renal):

Dolor de espalda o de costado

Escalofros

Fiebre

Vmitos
Tambin llame si los sntomas una infeccin urinaria reaparecen poco
despus de haber recibido tratamiento con antibiticos.