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Aprendendo com os prprios erros e os dos outros. Dez lies da prtica

de Educao Popular em Sade.
Ronaldo Ribeiro Jacobina1

Introduo
Este trabalho apresenta algumas propostas para o desenvolvimento de prticas de
Educao em Sade. Aqui, compreende-se educao como uma pedagogia da autonomia,
criticando a educao que coloca o educando numa posio passiva - pedagogia da
transmisso que tem como premissa central a de que os conhecimentos fatos e conceitos
- so os principais elementos do processo educativo, e, desse modo, a experincia
fundamental que o aluno deve vivenciar a de receber informaes (BORDENAVE, 1987).
Esta pedagogia foi chamada por Paulo Freire (1987) de educao bancria (educando
como recipiente) e pode ser assim representada (Fig 1). A pedagogia da autonomia concebe
o educando como sujeito, aquele que realiza a ao, numa prtica dialgica e,
essencialmente, reflexiva e transformadora, valorizando e respeitando sua cultura e seu
acervo de conhecimentos empricos - o saber do senso comum - junto sua
individualidade. fundamental a assuno da identidade cultural do educando. Ela valorisa
a liberdade, a criticidade, disponibilidade para o dilogo e a amorosidade (FREIRE, 2005).
Outro conceito se articula necessariamente com a concepo de educao o de
comunicao. Encontramos em Pierre Lvy (1999) aquela que nos parece mais adequada a
nossa proposta:
comunicar no de modo algum transmitir uma mensagem ou receber uma
mensagem. Isso a condio fsica da comunicao, mas no a
comunicao. (...) Comunicar partilhar o sentido (...) quer dizer partilhar
um contexto comum, uma cultura, uma histria, uma experincia... (grifo
nosso, p. 147)
J Sade, o outro termo da expresso, um termo polissmico. O primeiro sentido
da sade como estado vital, seja de um indivduo seja de uma coletividade. Como disse
1

Professor Associado do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Bahia

(FAMEB)-UFBA. Coordenador da Atividade Curricular em Comunidade (ACC) MED459 Educao em
Sade na Regio de Subama.

uma agente pastoral na Bahia: sade vida bem vivida. vida com qualidade
(JACOBINA, 2005). O segundo o de sade enquanto aes e servios de promoo,
proteo, recuperao e reabilitao do estado vital positivo. A terceira e ltima distino
a da sade enquanto campo de saber. O direito da sade como saber vai desde a relao
dialgica e pedaggica no cuidado profissional-paciente at aos processos mais abrangentes
como os de socializao dos conhecimentos que explicam os determinantes do estado de
sade e da organizao dos servios e da poltica de sade para o conjunto dos cidados.

Objetivos e Metodologia
Os objetivos deste trabalho so:
- Identificar erros/equvocos cometidos pelos educadores nas prticas de educao popular
em sade;
- Sugerir alguns cuidados/medidas para uma prtica dialgica e transformadora.
O recurso metodolgico foi, alm de usar as fontes secundrias, com vrios textos sobre
prticas de educao em sade, em especial sobre educao popular em sade (VALLA,
2000 e 1999; VASCONCELOS, 1998), relatar as diversas experincias vividas pelo prprio
autor ou testemunhadas em seu trabalho docente. Essa memria engloba desde experincias
vividas como aluno de ps-graduao em sade comunitria nos anos 80 do sculo passado
at as inmeras prticas como professor de vrios componentes curriculares, em especial a
Atividade Curricular em Comunidade (ACC) Educao em Sade na Regio de
Subama., envolvendo estudantes de diversos

cursos da Sade e de outras reas

(Educao, Psicologia, Direito, Histria etc.), num total de mais de 200 educandos de 22
cursos da UFBA, desde o segundo semestre de 2001 at o momento atual.

Resultados
Os resultados so apresentados sob a forma de um declogo com exemplos de acertos
dos educandos e erros dos educadores, que no levaram em conta as seguintes diretrizes:
1 - Conhecer a comunidade onde se vai atuar, sua cultura, necessidades e interesses.
Na sabedoria de aprender com os erros, serve de exemplo o Programa Nacional de
Alimentao e Nutrio, no regime militar. Este programa de combate fome levou em
conta a necessidade de uma prtica de educao sanitria, s que dentro do esprito da

poca. Em visita a um centro de sade, observamos como mestrando em sade pblica,

uma sanitarista realizando uma palestra sobre a importncia do filtro de vela. A platia
estava indcil e desatenta. Com a sada da palestrante foi perguntado quem tinha filtro. S
uma pessoa tinha. Logo, o tema daquela palestra deveria ser a importncia de ferver a
gua, e no a limpeza da vela de filtro. Mestre Bimba, capoeirista baiano, tinha razo:
fruto s d em tempo certo. Educao participativa inconcebvel numa ditadura.
Ao testemunhar aquela experincia de uma pedagogia sem comunicao, abolimos da
nossa prtica o recurso das palestras. Compreendemos com a educao dialgica, a
diferena entre a palestra, uma atividade geralmente vertical da pedagogia da
transmisso, com a exposio dialgica, horizontal, da pedagogia da autonomia. Barthes
(2003) nos ensina que a linguagem no neutra. Um exemplo: os empresrios do ramo
falam em defensivos agrcolas para substncias qumicas produzidas para a agricultura,
mas as organizaes dos trabalhadores agrcolas e setores crticos da Academia, em
especial os da Sade, denominam essas substncias de agrotxicos. Na questo das
terras, e em outros espaos, fala-se, de um lado, em invaso, mas do outro, em
ocupao. Numa favela de Salvador, aprendemos com uma moradora que ela era uma
posseira urbana, com mais de vinte anos no local, e no invasora. Retomaremos essa
questo da comunicao mais adiante.
Se o divino est no detalhe, o diabo tambm. Com apoio da prefeitura de Pintadas,
conseguimos realizar a prtica educativa de Medicina Social naquele municpio, localizado
no semi-rido baiano. Os estudantes ficaram entusiasmados com a oportunidade, tanto que,
na hora do embarque, chegaram vestidos com uma camisa produzida para o evento: era
uma bela ona pintada e os dizeres Educao e Sade em Pintadas, Bahia. Ao chegarmos
no municpio, os participantes locais das oficinas estranharam aquele bicho na camisa. Ora,
quem disse que uma determinao lingustica: ona pintada e vaca malhada. O
municpio tem o nome oriundo da expresso vacas pintadas. O semi-rido tem pouca
coleo de guas, praticamente no tem lenol fretico. Eles tm uma bela experincia de
aproveitamento da gua da chuva, que, do telhado, por uma rede de encanamentos, ela vai
para uma cisterna com revestimento especial para resistir ao calor. E ona, muito rara na
regio, gosta de atacar suas vtimas quando elas vo pra fontes ou lagoas, beber gua.
preciso conhecer a comunidade onde se vai atuar, preciso partilhar o sentido, a histria.

2 - No praticar nem o basismo/populismo, nem o elitismo tecnocrtico.

Num trabalho de educao sanitria com a comunidade de Parafuso, municpio de
Camaari-BA, o tema escolhido foi aleitamento materno. Baseados nos textos de pediatria,
manuais estrangeiros e tambm de pediatras brasileiros, centrados em sua prtica liberal da
medicina, eles recomendam o aleitamento materno exclusivo num prazo de 6 meses e
complementado at dois anos. Ao adotar a exposio dialogada, as alunas ouviram o
depoimento das mulheres de Parafuso, ento testemunharam ali, a luta cotidiana de
mulheres das classes populares brasileiras. Ficou claro que o aleitamento era a
recomendao apropriada, mas nem sempre possvel. Vencido o elitismo tecnocrtico (o
povo no sabe nada), as estudantes no caram no basismo/populismo (o povo sabe
tudo). Demonstraram que o engrossante no era adequado como suplementao alimentar.
Assim, foi elaborada uma suplementao levando-se em conta as possibilidades da
comunidade que tinha uma estrutura rural, com muitas casinhas com quintal. Tivemos,
inclusive, a superviso de professoras da Escola de Nutrio da UFBA. Neste episdio,
aprendemos outra diretriz no trabalho de educao popular, mesmo uma boa medida prtica
pode encontrar barreiras presentes pelas diferenas sociais. Ver a seguir.
3 - No universalizar o particular.
Numa prtica educativa no bairro de Alto das Pombas de Salvador, os alunos de
medicina iam de casa em casa explicando os cuidados preventivos, sobretudo, com a gua
no combate a epidemia de clera. Uma moradora que ouvia atentamente a explanao do
aluno, subitamente, interrompe-o: Assim no d meu filho, ou eu vou ferver a gua ou eu
vou fazer a comida. Para o estudante, de classe mdia alta, foi uma surpresa, mas
aumentar o consumo do gs desequilibrava o oramento daquela famlia. Embaraado com
aquela situao, ele solicitou a colaborao docente, j que estvamos no campo da prtica.
O resultado, depois de uma longa negociao, foi que a moradora reconheceu que ela
deveria ferver a gua, pelo menos para a criana recm-nascida e, assim que pudesse,
ferveria a gua para toda a famlia.
Na comunidade rural de Oitis, o grupo que trabalhava com o tema Gnero e Sade
da ACC-Educao em Sade na Regio de Subama apresentou numa oficina a questo da
gravidez na adolescncia, os riscos para a sade que representa uma gravidez naquela fase
da vida das meninas e universalizou os projetos que eram delas, estudantes universitrias.

Como o mtodo era o dialgico, elas aprenderam que muitas adolescentes com 18 a 20
anos, bem como adultas jovens, engravidavam e isto dava sentido a sua vida. Mais ainda,
os pais, adultos jovens que, at ento, ficavam jogando domin e bebendo nas inmeras
vendinhas cujo produto mais consumido era a cachaa, assumiam a famlia e comeavam a
procurar empregos, em geral temporrios. claro que, sem cair no populismo, toda a
orientao sobre a gravidez na adolescncia continuava a fazer sentido, mas tambm a
importncia do pr-natal e dos cuidados na fase de desenvolvimento e crescimento da
criana. As estudantes universitrias, para quem uma gravidez indesejada iria interferir - e
muito em suas vidas e seus planos futuros, conheceram que, mais que ser prescritivas,
elas devem conhecer o ponto de vista dos educandos e, sem populismo, adequar-se
realidade. Muitos educadores que atuam em setores populares descobriram, na prtica, o
valor do conceito de vulnerabilidade (MEYER et al., 2006).
Ainda em Oitis, uma estudante de Nutrio da ACC recomendava na dieta ma e pra.
Era naquele momento uma proposta descolada da realidade daquela comunidade (Fig. 2).
Quatro anos depois com a chegada da luz e, com ela, da televiso e outros eletrosdomsticos, uma aluna constatou, numa pequena geladeira, a existncia de peras.
4 - Escutar o outro e evitar o trao autoritrio mesmo na linguagem participativa.
Um aluno do componente curricular Introduo Medicina Social (IMS), numa prtica
de educao em sade, com o tema drogas, numa escola pblica do municpio de
Pintadas, disse numa oficina: Vocs devem acreditar em nossa opinio e ns vamos
acreditar na opinio de vocs. Assim, falem agora... (grifos nossos)
Outro aluno de IMS tambm em Pintadas, em outra sala, numa oficina, organizada
num formato circular, dizendo realizar uma exposio dialogada, com o tema Parasitoses,
afirmou de modo peremptrio: Sem a participao de vocs o trabalho no vai ser
produtivo. Eu exijo que vocs participem... (grifo nosso). As mudanas no podem se dar
s na forma, temos que rever o contedo de nossas prticas. verdadeiramente com o outro
que aprendemos. No temos a fonte, mas atribuda a Guimares Rosa, escritor e mdico, a
bela frase: Mestre aquele que, de repente, aprende. Os alunos das prticas acima, de
incio, reagiram, negando o que disseram, mas depois reconheceram o erro. De repente, eles
aprenderam que a ao participativa dialgica e democrtica.

5- Evitar os rudos de comunicao.

Num programa de rdio AM, no programa Excelsior, Bom dia, em parceria com a
Universidade (Projeto Rdio Sade), dois professores discutiam sobre a hipertenso
arterial, variando o cdigo, ora falavam 120 por 80 mmHg ora 12 por 8. Um ouvinte em
pnico referiu que estava nos quintos do inferno, pois a Doutora havia falado que 16 por
10 era uma presso alta. Imagine a minha, que 120 por 80. Pessoas com baixa
escolaridade, em geral, tomam o dado sempre de modo absoluto e o nmero relativo requer
certo conhecimento matemtico.
Outro exemplo: uma cartilha sobre Anemia Falciforme referia os pais como
transmissores de doena falciforme Altair Lira, Presidente da Associao Baiana de
Apoio a Pessoas com Anemias Falciformes - ABADFAL, disse, ao ler a cartilha: Eu me
senti como um rato, um inseto, passando a doena para minha filha. Os geneticistas
recomendam usar a expresso trao dominante, nunca o termo transmissor.
Na recente experincia na regio de Saubama, um estudante de medicina da ACC,
depois de conhecer um estudo de turma anterior, que constatou uma alta prevalncia de
hipertensos na rea, recomendou a um dos moradores, em sua visita domiciliar, que o
mesmo evitasse o sal. No final do semestre, com o vero chegando, o morador indagou a
um aluno que o visitava se ele j podia ir a praia, pois, embora o Povoado de Oitis ficasse
no lado contrrio ao que d acesso as praias do litoral norte da Bahia, ele adorava um banho
de mar. Outro rudo de comunicao, foi constatado por uma aluna de enfermagem. Numa
receita o mdico tinha passado o medicamento para controle da hipertenso de 12 em 12
horas. A paciente era uma senhora idosa e tomava o remdio meio dia e esperava at meia
noite para tomar o outro comprimido. H casos relatados de prescrio de 8 em 8 horas, o
paciente toma oito horas da manh e oito horas da noite, subtraindo por rudo de
comunicao uma dosagem. Na comunicao, deve-se sempre que possvel, verificar como
o interlocutor recebeu a mensagem.
6 - Evitar os mitos do educador (como o de dar mais nfase a doena/leso do que a sade
e preveno).
Prtica educativa da ACC, no Povoado de Oitis. Com o tema Parasitoses, o aluno
leva cpia do captulo das Leishmanioses do livro de Parasitologia. Forma-se um pequeno
crculo com moradores locais, ento ele comea a folhear o livro e a partir das figuras

comenta rapidamente o modo de transmisso da doena e, ao ver a foto de uma pessoa com
a leso, diz: Agora chegou a parte que eu gosto mais: a de mostrar o perebo! A palavra
perebo, no foi o problema, ele se comunicou claramente com a comunidade, o problema
foi a nfase na leso de uma doena mutilante, que alguns moradores a conhecem e no
motivo de jbilo e gosto.
Outro exemplo: a prtica era para ser na escola estadual com adolescentes e foi transferida
de ltima hora para a Escola municipal, no bairro de Alto das Pombas, SSA. O estudante
estava to entusiasmado de falar das doenas sexualmente transmissveis (DSTs), que
esqueceu o foco principal: a preveno. Apresentou um lbum seriado com imagens to
terrveis de leses no pnis e na vagina causados pelas principais DSTs (Gonorria, Cancro,
Sfilis), que um aluno do ensino fundamental, tendo em torno de 10 anos, cochichou ao
ouvido do professor: - Professor, o amor bom? Ele foi orientado a perguntar ao expositor.
Quando o estudante de medicina foi indagado, rapidamente entendeu o que se passava,
fechou o lbum e reconstruiu a exposio, dando nfase preveno e s medidas
saudveis, sobretudo as de higiene pessoal, mais adequadas quele pblico.
7 - Ser capaz de lidar com conflitos/casos crticos.
Prtica educativa numa escola da Federao, bairro de Salvador:realizando um trabalho
educativo numa escola municipal, ouvi de uma professora, ao comentar sobre os problemas
enfrentados, sua queixa da impotncia de todos na escola em relao a uma adolescente que
usava droga. Disse, por fim, quase se consolando, que o problema foi resolvido quando a
jovem morreu num acidente de trnsito (JACOBINA & NERY FILHO, 1999).
Outro exemplo dessa incapacidade de lidar com conflitos: numa escola municipal, em
Santa Cruz, quando os alunos de medicina fizeram uma oficina sobre aparelho reprodutor
masculino/feminino e preveno de DSTs. Ao sairmos, fui abordado por uma aluna que
agradecia nossa presena na escola e, desse modo, pude ouvir o que a professora disse aos
alunos: Foi tima a participao da universidade aqui, mas no comentem o tema em
casa no provvel que ela tenha tido experincias anteriores com pais, que, por
princpios religiosos, no falem sobre sexualidade. Ela, professora numa escola laica, em
vez de enfrentar a questo, tentou contornar da forma mais desastrosa, provavelmente
aumentando o preconceito. No seria a me a primeira pessoa que a criana iria comentar
sobre a oficina? E dizer: Me, a professora pediu pra gente no falar aqui em casa no.

8- No culpar as vtimas (do tipo: se no tem sade, a culpa sua, porque no quer ter
hbitos saudveis, porque ignorante etc.)
Ceclia Collares e Maria Aparecida Moyss, citado por Valla (1999), ressaltam o
paradoxo e a injustia nesse tipo equvoco: Ao mesmo tempo que uma das principais
reivindicaes das populaes da periferia das grandes cidades o abastecimento de gua,
bombardeia-se a criana, subliminarmente, durante a Semana da Higiene, sobre a
ignorncia de sua famlia a respeito da importncia de hbitos higinicos (grifos nossos).
Quase comentemos este tipo de equvoco em Oitis. Como as atividades de campo da
ACC-MED 459, em seu incio, no 2 semestre de 2001, ficaram sob a responsabilidade da
Dra. Andrea Barbosa, Professora Substituta, os moradores tiveram uma grande curiosidade
em conhecer no semestre seguinte o professor responsvel pelo Projeto. Ao visitar a
comunidade, constatamos o esmero no cuidado das casas visitadas, bem varridas, mesmo as
que tinham o piso de barro batido. O curioso era que, contrastando com a limpeza da casa,
faltava asseio pessoal nas crianas. O primeiro impulso seria culpar aquelas mes pela falta
de cuidado. Porm, as casas que as crianas estavam sem a adequada higiene pessoal eram
as mais distantes do rio ou da fonte, que existem na comunidade. Em vez de culpar as
vtimas, que no tinham um direito bsico que era o direito gua limpa em suas
residncias, passamos a desenvolver, praticamente em todos os semestres, oficinas sobre a
higiene pessoal, alm de estimular a luta por este direito de cidadania, entendendo que a
preveno uma tarefa mais difcil por ter embutida nela uma noo de futuro e a medida
dever ser realizada por quem vive cotidianamente a luta pela sobrevivncia (VALLA,
2000). O poeta Joo Cabral de Melo Neto usa a expresso viver a retalho.
Ainda em Oitis, outra das nossas prioridades a educao ambiental, mas alunos e
monitores da ACC tem o cuidado de no culpar a comunidade do povoado, que no tem os
mais elementares servios pblicos, como gua encanada, esgotamento sanitrio, nem
coleta regular do lixo.
9 - Buscar conhecer o ponto de vista popular
Tcnico da antiga SUCAM/ MS (FNS) em rea endmica da doena de Chagas no norte
de Minas Gerais constatou a ineficcia da ao de borrifar as casas como medida contra o
vetor (barbeiro). Em visitas sucessivas, sempre encontrava a presena do barbeiro nas
casas. Revelao: prximo s visitas, os moradores procuravam barbeiros e colocavam nas

casas. Era uma estratgia de sobrevivncia: garantir a dedetizao completa no s contra

barbeiros, mas tambm contra moscas, mosquitos, aranhas etc. (VALLA, 2000).
Uma aluna da ACC MED 459, com a informalidade muito comum na comunidade
universitria, sentou no parapeito da janela da igrejinha comunitria em Vila Morena, no
povoado de Oitis. A lder comunitria, com tato, sinalizou que no era uma atitude
aceitvel para aquela comunidade (Fig. 3). Comunidade que dava lio de tolerncia, pois
na igreja, junto com So Cosme e Damio, estava So Jorge e Iemanj (Fig. 4). O padre
que realiza a missa mensalmente acatou a imagem, at que um dia a moradora, que a tinha
colocado l, levou de volta para casa. No incio das nossas atividades na regio de
Subama, em Stio Novo, encontramos a reciprocidade: uma cruz num terreiro de
candombl (Fig. 5)
10 Estimular o insight para alm das questes em sade.
Na Escola Comunitria de Bom Ju, bairro da periferia de Salvador Bahia, depois de
desenvolver uma prtica de educao popular em sade, uma professora da escola
comunitria, num lampejo, fez a seguinte formulao:
Pera a, gente. Eu, negra, ensinando alunos quase todos negros, num bairro de maioria
negra, ontem falava das Entradas e Bandeiras. Dos valentes e gloriosos bandeirantes, que
ampliaram as nossas fronteiras, mas que tambm perseguiram, caaram e, muitas vezes,
mataram o negro escravo fugitivo. E de que fugiam?

De ser tratado como bicho.

Chibatadas, castigos e torturas era tudo lcito. E arrematou com uma proposta prtica:
Amanh, com os meus meninos e minhas meninas, vamos falar dos Quilombos, de Zumbi
dos Palmares...(JACOBINA, 2008, p. 102)
A Comunidade de Oitis, com suas aes coletivas, j conquistou, embora parcialmente, a
luz eltrica, um agente comunitrio de sade (ACS) e o bolsa escola, direitos que estavam
numa faixa da Associao de Moradores de Oitis, em 2002 (Fig. 6).

Consideraes finais
Na cultura oriental h uma distino entre inteligncia, a de aprender com os prprios
erros, e sabedoria, aprender com os erros dos outros. Por razes ticas, nomes e algumas
datas foram suprimidos para no identificar os autores, que, desse modo, autorizaram a
divulgao dos erros e lies aprendidas.

10

Enfim, nessa longa experincia de trs dcadas com prticas de Educao em Sade,
sendo nove anos de ACC, constatamos que os objetivos so realizados quando educador e
educando chegam juntos conscincia crtica da sociedade em que vivemos e, em
particular, conscincia sanitria dos problemas de sade que encontramos. Conscincia
sanitria crtica aquela que reconhece o carter histrico dos problemas, como naquele
belo lampejo da professora de Bom Ju. E sendo histricos, j nos ensinou Brecht, eles so
mutveis.
No digam nunca: isso natural! / A fim de que nada passe por imutvel.
A Exceo e a Regra - Bertolt Brecht

Referncias bibliogrficas
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BORDENAVE, Juan Daz. Opes pedaggicas. Brasil. Ministrio da Sade. Ao participativa:
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do Oprimido. 17 ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, p.57-75, 1987.
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JACOBINA, Ronaldo Ribeiro. Cidadania, Sociedade civil e Sade: cidadania no Brasil
republicano e Sade enquanto direito social. Texto Didtico. Salvador. DMPS/FMB/UFBA, 2011.
JACOBINA, Ronaldo Ribeiro. Luzes negras. Salvador: Hetera, 2008.
JACOBINA, Ronaldo Ribeiro & NERY Filho, Antonio. Conversando sobre Drogas. Salvador:
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Comunicao, Sade, Educao, n.4, Universidade de Botucatu, 1999.
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A gente ensina? Interrogando relaes entre educao e sade desde a perspectiva de
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VALLA, Victor . Educao e sade do ponto de vista popular. In: Valla, V. (org.) Sade e
Educao. Rio de Janeiro: DP&A, 2000.
VALLA, Victor. Educao Popular, Sade Comunitria e Apoio Social numa conjuntura de
globalizao. Caderno de Sade Publica, n. 15, p. 7-14, 1999.
VASCONCELOS, Eymard M. Educao Popular como Instrumento de reorientao das estratgias
de controle das doenas infecciosas e parasitrias. Caderno de Sade Pblica, n. 14, p. 39-57, 1998.

11

FIGURAS

Fig. 1 Pedagogia da Transmisso (criticada por

Paulo Freire que chamou de educao bancria).

Fig. 2: Crianas comendo no cho

batido, em Oitis, Esplanada BA 2007.

Fig. 3 : Janela da Igrejinha de Oitis. Monitores e

alunos que j sabiam que no deviam sentar na janela.

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Fig 4. Na igrejinha de Oitis a tolerncia pelo respeito ao ponto de vista popular.

Imagens de santos (como Cosme e Damio) e Iemanj (junto a cruz)

Fig. 5 O sincretismo em Stio Novo.

Uma cruz no Terreiro de Candombl, na Regio de Subama. 2002.

Fig. 6 A Comunidade com ajuda da ACC-MED 459 fundou a AMO

Associao de Moradores de Oitis. Entre suas primeiras reivindicaes estavam
Bolsa Escola, Energia e Sade (Programa de Sade da Famlia na rea) e Educao
digna.