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Os Benefcios da Terapia Manual na Desativao dos Pontos-Gatilho

Lediane Roque Mori
leidemorifisio@gmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
Ps-graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual Faculdade vila

Resumo
A Terapia Manual amplamente utilizada na desativao de pontos-gatilho, dentre elas, as
tcnicas de massagem profunda (compresso isqumica) e liberao por presso suave, que
podem ser aplicadas isoladas ou associadas a outras tcnicas como: alongamento ou tcnica de
liberao posicional. Esta pesquisa foi realizada atravs de um levantamento bibliogrfico junto
s bases de dados (LILACS), MEDLINE, SciELO, PubMed, Google Book e Google
Acadmico bem como, peridicos e revistas cientficas. Os resultados constataram os
benefcios da terapia manual na desativao no invasiva e precisa dos pontos-gatilho,
atravs do toque diretamente no ndulo, ocasionando uma diminuio no limiar de dor,
melhora no fluxo sanguneo, relaxamento da banda muscular tensa e restabelecimento da
normalidade funcional local. Esta reviso tambm mostrou que o tratamento atravs de
tcnicas manuais est em crescente avano, uma vez que h diversos estudos comprovando a
eficcia de novas tcnicas ou o aprimoramento de tcnicas antigas.
Palavras-chave: Terapia Manual; Ponto-Gatilho; Dgito Presso.

1. Introduo
A terapia manual sempre foi uma tcnica essencial para a cura de diversas disfunes
musculoesquelticas, sendo hoje considerada uma rea de especializao da fisioterapia. Essa
tcnica milenar de utilizao das mos serviu de base para o desenvolvimento da grande
maioria de tcnicas atuais.
Estudos recentes tm demonstrado algumas respostas fisiolgicas extraordinrias terapia
manual, seus efeitos podem ser vistos em vrios sistemas: como as mudanas gerais no tnus
muscular, atividades neuroendcrinas, as alteraes de percepo de dor e a facilitao da auto
regulao e cura.
fundamental que seja realizada uma anamnese meticulosa de cada caso, de modo que o
paciente se sinta envolvido. A troca de informaes importante, pois explicar-lhe os
procedimentos previamente diminui a ansiedade, alm de possibilitar a participao no
processo de tratamento.
Por outro lado, o ponto-gatilho que um ponto hipersensvel localizado no msculo, quando
pressionado mostra maior sensibilidade do que as zonas adjacentes e pode levar a dores
referidas. Possui alguns padres de acometimento conhecidos e, em decorrncia disso, pode-se
afirmar que ele responsvel por grande parte dos pacientes com dor crnica, pacientes com
doenas do trabalho, esportistas e alguns casos de pessoas com dores agudas intensas.
Esta reviso bibliogrfica tem por objetivo verificar a eficcia e os benefcios da Terapia
Manual como mtodo de tratamento no ponto-gatilho, no apenas para uma melhor
compreenso sobre as caractersticas e fisiopatologia deste, mas tambm pela explanao e
atuao de tcnicas manuais na desativao destes ndulos, pois para se aplicar uma boa
conduta e obtiver bons resultados no tratamento, faz-se necessrio um bom entendimento
sobre os efeitos fisiolgicos e quais tcnicas lhes do melhores resultados. Ainda que os
pontos-gatilho sejam desconhecidos pela maioria da populao e at ento pouco estudados no
Brasil, precisam de mais ateno por serem prevalentes em muitas pessoas de forma isolada
ou associados a outras patologias.
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1 Ps Graduanda em Reabilitao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual
2 Orientadora: Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direito em Sade

2. Metodologia
Este estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica realizada no perodo de maio a setembro de
2014 sobre o tema terapia manual no ponto-gatilho. Foi realizado um levantamento
bibliogrfico junto s bases de dados LILACS (Literatura Latino Americano em Cincias de
Sade), MEDLINE, SciELO, PubMed, google books e google acadmico bem como,
peridicos e revistas cientficas de onde foi extrado artigos a partir das seguintes palavraschave: fisioterapia, terapia manual, ponto-gatilho, dgito-presso. Os materiais analisados
como: artigos, teses, dissertaes, monografias, foram os publicados entre os anos de 1999 a
2012, selecionando apenas os que do um aporte cientfico em terapia manual e ponto-gatilho
e sua associao, principalmente na aplicao da terapia manual diretamente no ponto-gatilho,
dando nfase a dgito-presso, compresso isqumica e liberao por presso e aos benefcios
que estas tcnicas trazem quando aplicadas corretamente.

3. Histrico do Ponto-Gatilho
Froriep foi o primeiro autor a descrever em 1843 a existncia de pontos dolorosos no tecido
subcutneo, msculo e peristeo, que resultam em alvio da sintomatologia dolorosa quando
tratados. Mais tarde, Strauss sugere que estes pontos dolorosos seriam causados pelo aumento de
tecido conectivo nos msculos e no tecido subcutneo adjacente e enfatiza a necessidade do
desenvolvimento de tcnicas de palpao para localizar tais pontos (ROCHA, 2005)
Santos (2012) ressalta que a palavra ponto-gatilho deriva do ingls trigger point, sendo
assim nomeado por Travell e Simons. Anteriormente, houve vrias conceituaes, passando
por reumatismo muscular em 1900 e fibrosite em 1904. Schade, em 1921, nomeou de
miogelose pelo entendimento de o enrijecimento tecidual ocorrer a partir de um estado de
gelao do coloide de substncia muscular.
Segundo Alves (2011) apartir de 1938 inicia-se um processo de importantes descobertas que
posteriormente trariam tona o conceito dos Pontos-Gatilho. Kellgren (1938) foi o primeiro
autor a estabelecer que cada msculo e sua fscia tm caractersticas padronizada de dor
referida. Este autor tambm observa que um estmulo no ponto doloroso provoca uma reao
que ficou conhecida como sinal do pulo.
Em 1957, a Dra. Janet Travell descobriu que os pontos-gatilho geravam e recebiam
minsculas correntes eltricas. Ela determinou por meio de experincias que a atividade dos
pontos-gatilho poderia ser quantificada com preciso mensurando-se esses sinais com o auxlio
de um eletromiograma (EMG). Isso se deve ao fato de que, em estado de repouso, a atividade
eltrica dos msculos silenciosa. Quando uma pequena parte do msculo inicia a
contrao, no caso da existncia de um ponto-gatilho, gerado um pequeno pico localizado na
atividade eltrica (SIMEON, 2008).
Nos anos de 1983 e 1992, Travell e Simons publicam um manual completo dos msculos e
seus respectivos pontos-gatilho, que se tornou uma referncia clssica na rea especfica
(ALVES, 2011).

3.1. Conceito e Classificao

Os pontos-gatilho so definidos como ndulos palpveis presentes numa faixa tensa localizada
no msculo que, espontaneamente ou dgito presso, produzem um padro de dor referida
reconhecida pelo paciente (SANTOS, 2012).
Segundo Rocha (2005), so chamados pontos-gatilho pois, como o gatilho de uma arma,
disparam uma dor distante de sua localizao.
Esses pontos podem variar em tamanho, desde uma pequena protuberncia, como uma ervilha,
at um grande inchao, podendo ser sentido na superfcie do corpo, entremeados no interior
das fibras musculares (SIMEON, 2008). A localizao desses ndulos semelhante nos
mesmos msculos de diferentes indivduos (UNNO et al., 2005).
Os pontos-gatilho podem se desenvolver em qualquer um dos duzentos pares de msculos do

corpo, o que lhe confere um vasto territrio para causar dano. Podem durar tanto quanto uma
vida e so capazes de sobreviver em tecido muscular aps o bito, detectveis at que a rigidez
da morte se inicie (TRAVEL e SIMONS 1999 apud CLAIR, 2012).
Para Greve (2008) so muito mais frequentes nos msculos posturais do pescoo, da cintura
escapular e da cintura plvica do que nos demais. O trapzio superior, os escalenos, o
esternocleidomastideo e o elevador da escpula so os msculos mais comprometidos na
regio cervical e na cintura escapular.
Podem ser classificados, de acordo com o seu grau de irritabilidade, como latentes e ativos. Os
pontos ativos so um foco de hiperirritabilidade sintomtico no msculo e/ou fscia, causando
um padro de dor referida especfico para cada msculo. Produzem dor espontnea, palpao
ou ao movimento, restrio da amplitude de movimento, sensao de diminuio da fora
muscular e bandas musculares tensas palpveis, podendo ainda produzir sintomas
autonmicos. Um ponto-gatilho latente est clinicamente em silncio com respeito dor,
mas pode causar restrio de movimento e fraqueza no msculo afetado (TEIXEIRA et al.,
2011).
De acordo com Simeon (2008), os pontos-gatilho latentes podem se desenvolver em qualquer
regio do corpo, geralmente de forma secundria. Esses pontos-gatilho, entretanto no so
dolorosos e no conduzem a uma via de dor referida. A presena de pontos-gatilhos inativos
no interior dos msculos pode acarretar um aumento da rigidez muscular. Foi sugerido que
esses pontos-gatilho sejam mais comuns em indivduos com estilo de vida sedentrio. Convm
tambm salientar que esses pontos podem ser reativados caso o ponto-gatilho central seja
reestimulado, ou, ainda, logo aps um trauma ou leso.
Bigongiari et al. (2008) ressalta que o ponto-gatilho latente pode persistir por anos, como aps
o restabelecimento aparente de alguma leso, existindo a predisposio a ataques agudos de
dor, desde o menor trabalho ou alongamento excessivo at uma leso muscular reincidente. E
podem ser ativados por uma leso muscular direta, como queda ou toro, por fadiga por causa
de esforo excessivo e/ou repetitivo e por estresse emocional.
Sandman (1984) apud Chaitow (2008) analisou a interao das influncias mentais sobre as
funes neurolgicas e metablica que regulam as respostas fisiolgicas, e concluiu que h
uma relao senrgica que resulta na necessidade de se abordarem os aspectos psicolgicos e
fisiolgicos do estresse que se originam dos efeitos dos estressores, entre outros, traumticos,
scio-familiares e de relacionamentos, da vida profissional, relativos sade e financeiro.

3.2. Fisiopatologia e Estruturas Envolvidas

Para Santos (2012) o mecanismo da leso a forma principal de desencadeamento de pontosgatilho, independente de qual mecanismo fisiopatolgico levar a sua formao. Estudos
apontam microtraumas, agudos ou repetidos, como contribuintes para a formao desses
pontos dolorosos, alm de outros fatores como: distrbios do sono, deficincias de vitaminas,
predisposio para desenvolvimento de microtraumas e distrbios posturais. Como possveis
causas de microtraumatismos, podem-se apontar: alongamentos ou encurtamentos excessivos,
sobrecarga muscular, movimentos repetitivos (leses causadas pela repetio de aes, muitas
vezes, culminando na conhecida leso por esforo repetido), movimentos rpidos (como os
observados nas leses esportivas), trauma direto, quedas e acidentes que envolvam uma
contrao muscular rpida reflexa, pontos de tenso (assimetrias posturais que podem levar
compensaes corporais e tensionamento excessivo de um determinado msculo).
A presena de sarcmeros densamente contrados no caso das bandas tensas, cuja primeira
imagem foi apresentada com o auxlio da ultrassonografia, sugerem que os pontos-gatilho tem
origem no mecanismo contrtil (GERVWIN e DURANLEAU, 1997 apud ALVEZ, 2011)
De acordo com Teixeira et al., (2011) h diversas hipteses sobre a patogenia e a
fisiopatologia dos pontos-gatilho. A teoria mais recente e mais documentada sobre a gerao
de pontos-gatilho a apresentada por Simons que defende a hiptese dos botes terminais
disfuncionais e da crise de energia. O dano ao msculo ocorre primariamente ao nvel das

placas motoras, onde uma disfuno local do boto terminal produz uma liberao contnua e
excessiva de acetilcolina (Ach) na fenda sinptica levando a uma atividade contrtil mxima e
sustentada dos sarcmeros, enquanto ocorre constrio dos capilares locais. Santos (2012), diz
que a acetilcolinesterase presente neste espao seria insuficiente para neutralizar a alta
quantidade de Ach. Essa Ach no hidrolisada ficaria livre para agir na membrana pssinptica, provocando despolarizaes seguidas e, consequentemente, repetidas ativaes de
alguns elementos contrteis das fibras musculares relacionadas aos botes sinpticos
disfuncionais, o que poderia produzir algum grau de encurtamento entre os sarcmeros
envolvidos. Este encurtamento sustentado compromete a circulao, e a consequente reduo
do aporte de oxignio prejudica a produo de ATP necessria para iniciar o processo ativo de
relaxamento muscular (HUGUENIN, 2004 citado por ALVEZ, 2011). Cria-se ento uma crise
de energia intensa no local, responsvel pela liberao de substncias que sensibilizam os
nociceptores locais (TEIXEIRA et al., 2011).
A leso no sarcolema ou destruio do retculo sarcoplasmtico, devido a um
microtraumatismo, resulta em liberao de Ca++ e acmulo deste prximo ao local da leso. O
Ca++ livre interage diretamente com os miofilamentos, mesmo sem a presena de um
potencial de ao, promovendo uma contrao muscular mantida. Estando a circulao
sangunea normal, este processo revertido pela remoo de Ca++ de volta para o retculo
sarcoplasmtico, o que finaliza a contrao muscular. Nos casos em que a circulao local est
comprometida, a remoo de Ca++ no acontece ou insuficiente, resultando em uma rea
rgida, isqumica, com acmulo de resduos metablicos e sem chegada de fontes de energia
(SANTOS, 2012)
Todos esses eventos contribuem para o que Simons denomina de crise energtica intensa
local. Por falta de fontes de energia, os sarcmeros no possuem ATP suficiente para ativar a
bomba de Ca++, e assim no ocorre o seu retorno para o retculo sarcoplasmtico, resultando
em uma contrao muscular mxima e sustentada dos sarcmeros. A dor sentida no local da
leso pode ser explicada pela liberao de substncias, como bradicinina, prostaglandinas e
histaminas, que podem sensibilizar nociceptores, devido hipxia local intensa e a crise
energtica dos tecidos ( SANTOS, 2012)
A alterao no potencial eltrico na vizinhana dos filamentos de actina e miosina desencadeia
o encurtamento dos sarcmeros com liberao de CA++ pelo retculo sarcoplasmtico. A
manuteno da despolarizao pode ser responsvel pelo aumento de tnus e da contrao
localizada do sarcmero na regio dos ndulos. O aumento do volume ocupado pelos ndulos
de contrao justifica a ocorrncia dos pontos-gatilhos ao longo da banda tensa (ROCHA,
2005).
Para Simeon (2008), qualquer que seja o estmulo, os miofilamentos de actina e de miosina
param de deslizar um sobre o outro. Como resultado, os miofilamentos permanecem
interdigitados, levando contrao, que sustentada pelo sarcmero e provoca uma alterao
qumica intracelular local que inclui: isquemia local; aumento das necessidades metablicas;
aumento da energia necessria para a manuteno da contrao; falha na receptao de ons de
clcio pelo retculo sarcoplasmtico; inflamao localizada (para facilitar a reparao);
deficincia energtica; produo elevada de agentes inflamatrios que estimulam fibras
nociceptivas (dor) e autnomas.
O corpo tenta resolver essa situao alterando a irrigao sangunea do sarcmero
(vasodilatao). Como consequncia dessa situao anmala, ocorre a migrao de clulas
inflamatrias crnicas e agudas localizadas. A inflamao um mecanismo em cascata que se
inicia ao redor do sarcmero em disfuno. Junto com a inflamao, observa-se a presena de
substancias relacionadas ao aumento da sensibilidade como a substancia P, um peptdeo que,
por sua vez determina um aumento da dor local (pequena) captada por fibras nociceptivas
locais e autnomas. Isso por sua vez, conduz a um aumento da produo de acetilcolina e,
ento, a um ciclo vicioso. Consequentemente, o encfalo envia um sinal para colocar em
repouso o msculo onde o ponto-gatilho se manifesta, levando hipertonia, fraqueza,
encurtamento e rigidez muscular (SIMEON, 2008).

3.3. Sintomas
De acordo com Clair (2012), o sintoma que define o ponto-gatilho a dor referida.
Caracteristicamente ela sentida com mais frequncia como uma dor opressiva, profunda,
embora o movimento possa agu-la.
O ponto-gatilho um lugar irritvel, localizado em uma estrutura de tecido mole, mais
frequentemente no msculo, caracterizado por baixa resistncia e pela alta sensibilidade em
relao a outras reas. Quando se estimula esse ponto por 30 segundos com uma presso
moderada, surge uma dor referida (FICHER, 1995 apud ALVEZ, 2011)
Guyton (2006) complementa dizendo que frequentemente uma pessoa sente dor em uma parte
do corpo que fica distante do tecido causador da dor.
A Teoria mais fcil de se aceitar em relao dor referida que os sinais simplesmente se
misturam no condutor neurolgico. Sabe-se que as correntes sensoriais a partir de vrias
fontes, convergem em clulas nervosas nicas ao nvel espinhal, onde so integradas e
modificadas antes de serem transmitidas ao crebro. Sob essas circunstncias, possvel que
um nico sinal eltrico influencie um outro, resultando em impresses erradas sobre onde a
origem dos sinais. Alguns exemplos comuns de dor referida so cefaleia tensional, enxaqueca,
dor da sinusite e o tipo de dor cervical que o impede de virar a cabea, dor mandibular, dor de
ouvido, dor de garganta, dores nas pernas nos ps e tornozelos doloridos. A rigidez e a dor em
uma articulao devem sempre nos fazer pensar primeiramente em pontos-gatilho nos
msculos associados (CLAIR, 2012)
Vasconcelos (2012), diz que em relao manifestao clnica associada queixa dolorosa,
encontra-se ainda disestesias e hipoestesias, alm de sintomas autnomos como hipertermia
cutnea local e lacrimejamento persistente, caso o ponto-gatilho esteja situado em algum
msculo situado na regio da cabea ou do pescoo. Esto presentes ainda distrbios
proprioceptivos, so eles: desequilbrio, tontura e percepo distorcida do peso de objetos
erguidos. Alm disso, o enfraquecimento do msculo acometido uma importante disfuno
motora, com consequente perda de coordenao neuromuscular e diminuio do limiar de
fadiga muscular.

3.4. Diagnstico
O diagnstico dos pontos-gatilhos essencialmente clnico, sendo extremamente importante a
anamnese e avaliao fsica bem realizada, a fim de identificar as caractersticas clnicas. Os
pontos-gatilho so pontos encontrados nos tecidos moles miofasciais que apresentam
hipersensibilidade, bandas tensas e dor referida, a qual pode ocorrer espontaneamente ou a
digito-presso (SANTOS, 2012).
Rocha (2005), ressalta que a palpao e o feedback do paciente tem sido usados como meio de
diagnstico confivel para a identificao dos pontos-gatilho.
O exame pode ser realizado com o paciente em p, sentado ou deitado. A escolha depende
tanto da rea a ser examinada quanto do tipo de msculo suspeito de ser o local da dor. Devese palpar a fim de verificar a presena de um ndulo ou uma banda rgida; observar se ocorrem
espasmos palpao; os sintomas devem reproduzir os sintomas relatados pelo paciente; a
presso deve induzir a um padro de dor referida (SIMEON, 2008)
Rocha (2005) complementa que, a presena de dor referida padronizada para cada msculo
uma forte condio sugestiva de ponto-gatilho, alm de ser um dado importante que o
diferencia do ponto doloroso (tender point).
No entanto, devido subjetividade que cada paciente refere de seus sintomas, nem sempre se
identificam todos os pontos na avaliao clnica (ALVEZ, 2011).
Na termografia, o diagnstico perpassa pela captao infravermelha da emissividade de calor
pela pele mostrando hot spot (locais de maior emisso de calor) em regio de pontos-gatilho,
que poderiam ser confirmado com o exame clnico. Ao exame eletromiogrfico, a atividade
eltrica espontnea tem sido documentada como caracterstica dos pontos-gatilho, mesmo
quando o msculo se encontra em repouso (SANTOS, 2012).

A eletromiografia de superfcie um mtodo biomecnico no invasivo que permite o estudo

em tempo real da funo muscular pela anlise do sinal eltrico gerado durante a contrao
muscular. Possibilita analisar quando o msculo se torna ativo, por quanto tempo fica ativo e
se h pouca ou muita atividade contrtil do msculo, sendo considerado um instrumento de
avaliao muito til em pesquisas com pontos-gatilho (TEIXEIRA et al., 2011).
A algometria de presso uma tcnica semi-quantitativa que utiliza um dinammetro especial
para localizar pontos dolorosos por meio da mensurao da intensidade da dor a presso.
empregada para propsito diagnsticos, experimentais e mdico-legais (FICHER, 1986 apud
ALVEZ, 2011).
Em estudo comparativo, Sikdar et al., (2009) apud Alvez (2011) avaliaram os pontos- gatilho
utilizando trs tipos de ultrassom de imagem. O objetivo do presente estudo era utilizar a
ultrassonografia como mtodo diagnstico na identificao de trigger points do msculo
trapzio. A principal concluso desta investigao que os pontos-gatilho podem ser
diagnosticados atravs da ultrassonografia, porm sem a possibilidade de detalhamento em
relao ao tipo de ponto-gatilho.

4. Terapia Manual
Para Dutton (2010) o toque sempre foi e continua sendo uma modalidade primria de cura. Os
primeiros documentos sobre massagem foram encontrados na China Antiga, e tambm em
escritos que constam nas paredes do Egito, que tem cerca de 15 mil anos. Essa tcnica milenar
de utilizao das mos serviu de base para o desenvolvimento da grande maioria de tcnicas
atuais.
Segundo Ladeira, (2007) apud Benassi, (2010) a Terapia Manual, mesmo sendo esquecida
pelos mdicos dos sculos XVIII e XIX, a sua prtica voltou com fora nas ltimas dcadas e
atualmente um grande auxlio da medicina moderna. Esta aceitao mdica se deu em razo
dos resultados satisfatrios quanto de sua utilizao cientfica no tratamento de disfunes
musculoesquelticas.
Tornou-se um importante componente na interveno de doenas ortopdicas e neurolgicas
sendo hoje considerada uma rea de especializao da fisioterapia (DUTTON, 2010)
As tcnicas de terapia manual tm sido utilizadas tradicionalmente para produzir uma srie de
mudanas teraputicas nas dores e na extensibilidade dos tecidos moles, por meio da aplicao
de foras externas especficas. A deciso sobre qual abordagem ou tcnica a ser usada tinha
por base tradicionalmente, a opinio dos fisioterapeutas, o nvel de conhecimento e os
processos de tomada de deciso (DUTTON, 2010).
O termo terapia manual refere-se aos diferentes mtodos de tratamento na fisioterapia:
mobilizao e manipulao articular, massagem do tecido conectivo, massagem de frico
transversa, entre outras. Mobilizao e manipulao articular so mtodos conservativos de
tratamento de dor, restrio de amplitude de movimento articular, e outras disfunes de
movimento do sistema musculoesqueltico (LADEIRA, 2009)
Para Greenman (2001), o objetivo da manipulao restaurar o movimento mximo e indolor
do sistema musculoesqueltico no equilbrio postural.
Estudos recentes tm demonstrado algumas respostas fisiolgicas extraordinrias terapia
manual e ao toque. Os efeitos da terapia manual podem ser vistos em vrios sistemas: como as
mudanas gerais no tnus muscular, atividades neuroendcrinas, as alteraes de percepo de
dor e a facilitao da auto regulao e cura (LEDERMAN apud INUE (2010).
Para Inue (2010), o mais importante o toque teraputico, os efeitos sobre outro ser humano
considerado paciente pelas suas queixas e pelas suas limitaes e sofrimentos, que permitem
ao fisioterapeuta minimizar ou eliminar pelo corpo mente suas memrias. O entendimento da
importncia do toque e sua valorizao enquanto recurso teraputico, que promove a sade, o
bem estar e a cura, depende de uma viso de homem enquanto ser integral, de sade enquanto
equilbrio dinmico e de educao enquanto um processo ativo e dialgico, construdo atravs
das interconexes.

De acordo com Dutton (2010), a terapia manual indicada nos seguintes casos:
Dores musculoesquelticas brandas ou intermitentes.
Condies musculoesquelticas no irritveis, demonstradas pela dor causada pelo
movimento e que desaparece muito rpido.
Dor relatada pelo paciente, aliviada pelo repouso ou provocada por determinados tipos de
movimentos ou posies.
Dor alterada por mudanas relacionadas com a postura sentada ou de p.
As contraindicaes para terapia manual envolvem aquelas que so absolutas e as que so
relativas.
Absolutas: infeco bacteriana; malignidade; infeco sistmica localizada; sutura sobre o
local de tratamento; fratura recente; celulite; estado febril; hematoma; condio circulatria
aguda; feridas abertas no local de tratamento; osteomielite; diabete avanado;
hipersensibilidade da pele; dor grave e constante ou que no aliviada pelo repouso; irritao
grave (dor que no desaparece em poucas horas)
Relativas: efuso ou inflamao articular; artrite reumatoide; presena de sinais
neurolgicos; osteoporose; hipermobilidade; gravidez se a tcnica for aplicada coluna;
tontura; terapia com esteroide ou anticoagulante.

4.1. Efeitos Neurofisiolgicos

Os efeitos neurofisiolgicos da terapia manual so utilizados no tratamento de dor
articular e tenso muscular. Fisioterapeutas devem entender a funo de receptores
nervosos articulares, e a teoria da comporta de dor para compreender o uso da
terapia manual no tratamento e tenso muscular (LADEIRA, 2009)
relatado, que dependendo do tipo de estmulo, da frequncia, da durao, e da rea
estimulada, a resposta autonmica simptica pode ser diferente, como exemplo, com
ganho cumulativo demonstrado em relao ao tempo de aplicao. A manipulao
tem como objetivo a estimulao dos centros simpticos ou parassimpticos
visando obter a ruptura do arco reflexo neurovegetativo patolgico (SOUZA et al.,
2006)
Existem vrios tipos de receptores nervosos encontrados no tecido peri-articular e muscular.
Entre estes receptores nervosos, existem receptores mecnicos para detectar vibrao
(palestsicos), para detectar movimento (cinestsicos), e para detectar posio articular
(proprioceptivos). O receptor mecnico sinestsico e palestsico so facilmente estimulados e
transmitem impulso rapidamente. Existem tambm receptores de dor ou ou nociceptores.
Quando nociceptores so comparados com os receptores mecnicos citados acima, eles so
mais difceis de serem estimulados e tambm transmitem impulsos mais lentamente. Devido a
rapidez e a facilidade a de estimulao cinestsicos e palestsico sobre impulsos nociceptivos,
estes primeiros podem inibir a transmisso de dor para o SNC (teoria da comporta de dor).
Teoricamente, quando o SNC recebe estmulos aferentes rpidos e lentos, a transmisso de
impulso rpido tem procedncia sobre impulsos lentos, e assim a percepo dos ltimos pode
ser diminuda. Portanto, a estimulao de receptores mecnicos atravs de movimentos
articulares pode interferir com a transmisso nervosa de impulsos nociceptivos para o
SNP. Ou seja, movimentos passivos articulares e oscilao rtmicas podem ser
utilizados para ativar receptores mecnicos de vibrao e movimento para inibir a
transmisso de dor para o SNC. A terapia manual tambm pode ser utilizada para relaxar
tenso muscular atravs de um processo neurolgico similar do mesmo citado
acima. A oscilao rtmica gentilmente aplicada numa articulao com tenso
muscular gera impulsos aferentes que resultam num feedback inibitrio de
contrao muscular. Este relaxamento da tenso muscular tambm pode ser obtido
por um alongamento prolongado que fadiga os msculos contrados responsveis
pela tenso. O relaxamento de fibras musculares tensionadas permite
uma melhor
vascularizao local e reduz a dor causada por hipxia muscular (LADEIRA, 2009).

5. Resultado e Discusso
Os pontos-gatilho se manifestam em focos de hiperirritabilidade sintomtica no msculo ou na
fscia, causando dor referida especfico para cada msculo e produzem dor espontnea
principalmente palpao do local doloroso e das bandas musculares tensas ou ao movimento,
que leva a restrio da amplitude, diminuio da fora muscular e at parestesia no trajeto
nervoso.
Bernardes (2011) ressalta que as pesquisas sobre a origem, os mecanismos, as causas e a
natureza e seu tratamento esto em crescente avano, principalmente no que diz respeito
inativao desses pontos, pois os mesmos causam dor referida e hipersensibilidade que so
originadas da excitao exagerada dos nociceptores locais e das alteraes na circulao, que
acabam desencadeando os sinais e sintomas.
Muitos procedimentos teraputicos so empregados para tratamento de pontos-gatilho como
injees de toxinas botulnicas e xilocana, uso de spray de gelo instantneo associado ao
alongamento passivo, compressas quentes, ultra-som isolado ou associado ao TENS,
eletroacupuntura, acupuntura, dentre outros (VASCONCELOS, 2012).
Fernandes (2011) relata que a acupuntura e agulhamento seco dos pontos-gatilho mtodo
eficaz no tratamento da dor musculoesqueltica. Alm de proporcionar relaxamento muscular,
estimula o sistema supressor endgeno de dor, e frequentemente melhora o sono e diminui a
ansiedade. A inativao dos pontos-gatilho pode ser realizada com diversos mtodos fsicos,
com agulhamento seco e infiltrao com anestsicos locais (procana 0,5% ou lidocana 1%
sem vasoconstritor). No necessrio o uso de corticosteroides. Os riscos do agulhamento de
pontos-gatilho incluem sangramentos, aplicao venosa de anestsicos, formao de
hematomas locais, infeces cutneas, leses de nervos perifricos, pneumotrax, quebra da
agulha, sncope vasovagal.
Para Marqueto (2007), a inativao do ponto-gatilho feita atravs de injeo com anestsicos
ou soluo fisiolgica salina seguida por alongamento e calor produz alvio rpido. O spray
tem-se mostrado efetivo associado com alongamento.
Vrios componentes do programa de tratamento tambm incluem modalidades de terapia
manual e ajustes, massoterapia e terapia de exerccio. A combinao desses vrios
componentes frequentemente efetiva, e podem estar envolvidos diferentes profissionais da
sade, incluindo fisioterapeutas, massoterapeutas, quiroterapeutas e fisiologistas do exerccio
(CHAITOW, 2001 apud DE BOM, 2011)

5.1. A Terapia Manual no Ponto-Gatilho

Ao iniciar o tratamento no ponto-gatilho faz-se necessrio um bom toque de incio para que o
fisioterapeuta possa acalmar e se conectar ao paciente, este contato tambm indicar com mais
preciso o local onde esto concentrados os pontos-gatilho ativos e latentes.
A palpao, alm de ser uma arte, tambm uma cincia. A princpio, deve-se ter como
objetivo relaxar o paciente de maneira suficiente a fim de dar incio a um tratamento adequado
para a reduo da dor. fundamental que seja realizada uma anamnese meticulosa de cada
caso, com questes diretas e ponderadas, de modo que o paciente se sinta envolvido. A troca
de informaes importante, pois explicar-lhe os procedimentos previamente diminui a
ansiedade, alm de possibilitar a participao no processo de tratamento. Com essa incluso do
paciente, sero obtidas informaes importantes que auxiliaro a localizar com exatido o
ponto-gatilho (SIMEON, 2008).
Chaitow (2008) diz que possvel avaliar a pele em busca de variaes na frico cutnea,
arrastando levemente a ponta do dedo pela superfcie cutnea (no deve ser usado nenhum
lubrificante). Este mtodo da palpao pode ser usado para comparar reas que so palpadas
como diferentes dos tecidos circunjacentes, ou para investigar rapidamente qualquer rea
local de atividade de ponto-gatilho.
O grau de presso necessria mnimo pele tocando pele suficiente - um toque leve de
pluma.

Uma sensao de aridez, de lixa, uma textura levemente spera ou irregular, podem
indicar a presena aumentada de hidrlise (transpirao) ou aumento dos fluidos nos tecidos.
O mtodo da palpao por arrastamento extremamente preciso e rpido. Acredita-se que ele
indica uma rea localizada de atividade simptica aumentada, manifestada por suor. Um
ponto-gatilho comumente ser encontrado em tais zonas.

5.1.1. Desativao do Ponto-Gatilho por Presso Isqumica ou Liberao por Presso

Alguns estudos mostram que a tcnica de liberao por presso nos pontos-gatilho, conhecido
tambm como dgito presso, efetiva para o tratamento destes pontos, o que inclui a
diminuio do seu limiar de dor (RICHARDS, 2006 apud DE BOM, 2011)
Uma pesquisa australiana (Fryer e Hodgson, 2005) apud Chaitow (2008) validou a
metodologia sugerida por Simons. O limiar de dor presso dos pontos-gatilho no trapzio
superior de 37 indivduos foi registrado antes e aps a interveno, com o uso de um
algmetro digital. Os pesquisadores relataram que a presso foi monitorizada e mantida
durante a aplicao do tratamento. Uma reduo na dor percebida e um aumento significativo
na tolerncia ao tratamento por presso (p > 0,001) pareceram ter sido causados por uma
mudana na sensibilidade tecidual, e no por uma reduo, sem inteno, da presso pelo
examinador.
Em 2005, Freitas desenvolveu uma pesquisa em 10 mulheres com idade entre 23 e 42 anos,
sedentrias e com pontos-gatilho ativos, palpveis na regio do msculo trapzio superior,
onde obteve um resultado eficaz com a diminuio da dor em todas as mulheres aps a
aplicao da terapia de liberao posicional. Esta tcnica prope a colocao da articulao em
uma posio de conforto e compresso digital por 90 segundos. O princpio da tcnica de
palpar o ponto, desencadeando a dor, em seguida buscar a posio de relaxamento com o
objetivo de obter um silncio neurolgico sensorial que permite normalizar o tnus muscular
(FREITAS, 2008). Os meios pelos quais essas mudanas benficas ocorrem abrangem uma
combinao de mudanas neurolgicas e circulatrias, que acontecem quando a rea afetada
colocada em sua posio confortvel que favorece a diminuio do tnus. Deve-se supor
tambm, que algum efeito teraputico origina-se a partir da manuteno da presso inibitria
sobre o ponto-gatilho; a presso trar tambm efeitos circulatrios benficos. Os mtodos que
utilizam presso provocam o alvio corporal e cerebral envolvendo a liberao de substncias
analgsicas naturais endorfinas o que explica um dos modos pelo qual h reduo da dor
(CHAITOW, 2001 apud FREITAS, 2008)
J Tsujii (1998) apud Parizzoto (1999) prope o uso de alongamentos diretamente aplicados s
fibras por meio de presso transcutnea associados a alongamentos tradicionais envolvendo
mobilizao articular nas regies dos pontos e reas de dor referida envolvem a diminuio da
dor e ganho de flexibilidade. A massagem de frico profunda, envolvendo movimentos
oscilatrios dos polegares com uma frequncia de 2-5 Hz sobre o msculo e/ou fscia tem sido
usada para supresso da dor. Durante a aplicao da presso transcutnea, o terapeuta deve
continuar mantendo a presso inicial e estar atento para sentir o momento em que a resistncia
muscular cede, para a aplicao da presso seja feita em outras fibras. J no alongamento
tradicional, o terapeuta pode continuar o alongamento em alguns graus aps o msculo ceder.
De acordo com Travell e Simons (1999) apud Clair (2012), quase toda interveno afeta os
pontos-gatilho, desde que seja uma interveno fsica. Nada sutil ser suficiente. Os pontosgatilho no respondem ao pensamento positivo, resposta biolgica, meditao e ao
relaxamento progressivo. Mesmo mtodos fsicos podem falhar se amplamente aplicados.
Exerccios de alongamentos convencionais, por exemplo, no so bastante especficos para
afetar os pontos-gatilho de forma confivel. O alongamento quando realizado de forma
excessiva, na realidade pode agravar os pontos-gatilho. As aplicaes de calor ou frio podem
reduzir temporariamente a dor, mas no desativam os pontos-gatilho. Da mesma forma, a
estimulao eltrica pode levar ao alvio temporrio da dor, porm sem afetar especificamente

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o ponto-gatilho. Para resultados confiveis, a terapia precisa ser aplicada diretamente no

ponto-gatilho.
Lederman (2001) apud De Bom (2011) complementa afirmando que onde h presena de
ponto-gatilho existe uma diminuio da nutrio e um aumento do estmulo nervoso. E quando
se inicia as tcnicas de dgito presso, comear a ter um estmulo eltrico melhor e aps a
aplicao a atividade eltrica do msculo esteja igual ou o mais prximo do normal possvel.
Uma estrutura submetida a uma carga compressiva (dgito presso), sofrer algumas
alteraes, tais como, ocasionar o encurtamento do tecido, e ficar mais largo, dessa forma
aumentando a presso no seu interior e afetando o fluxo de fluidos. Os eventos vasculares
durante a compresso externa provavelmente so semelhante aos que ocorrem durante a
contrao muscular. Sendo que medida que o msculo deformado por compresso, ocorre
um colapso parcial de vasos sanguneos e linfticos, o que estimular o fluxo venoso, mas
reduzir parcialmente o fluxo arterial.
Para Clair ( 2012) e Simeon (2008), o mtodo mais seguro e eficaz de tratamento do pontogatilho, de acordo com Travell e Simons, a massagem profunda (compresso isqumica)
aplicada diretamente no ponto-gatilho, pois possui um efeito mais especfico que a
pulverizao (resfriamento) e o alongamento, tambm to eficaz quanto uma injeo, e
realmente superior em torno dos vasos sanguneos e nervos onde a injeo pode ser muito
perigosa.
Clair (2012) tambm sugere que ao invs de presso esttica, melhor fazer uma sria de
toques atravs do ndulo do ponto-gatilho. Dessa forma obtm-se resultados mais rpido
devido o sangue e o lquido linftico se movimentarem para fora de forma mais eficiente,
tambm causa menos irritao no ponto-gatilho j que a dor intermitente mais fcil de tolerar
que a dor esttica.
Dutton (2010) acredita que a compresso isqumica impea a entrada de oxignio nos pontosgatilho, tornando-os inativos e quebrando o ciclo dor-espasmo-dor.
J Nascimento (2010) afirma que a compresso leva a uma isquemia durante a aplicao da
presso, seguida de hiperemia reativa com a liberao da presso. O fornecimento adicional
sanguneo alivia o lcus afetado pela hipxia por levar novos contedos energticos para o
metabolismo local. O alvio da dor ps compresso parece ter relao com um mecanismo
reflexo espinhal de alvio do espasmo muscular.
Por outro lado McPartland (2004) apud Chaitow (2008) destaca uma aparente contradio na
aplicao da presso profunda aos tecidos previamente isqumicos, j que o efeito disso
parecia ser o de reduzir ainda mais o fluxo sanguneo. De fato, na segunda edio do texto de
1983, Simons et al.(1999) modificaram sua abordagem sugerida da presso digital (que agora
eles descrevem como liberao da presso do ponto-gatilho), recomendando uma
compresso mais suave, encontrando a tenso tecidual, atravessando a barreira de restrio e
permitindo um alongamento suave dos tecidos afetados.
Rocha (2005) complementa dizendo que este tratamento precisa liberar os sarcmeros
contrados, responsveis pela formao dos ns dos pontos-gatilho, por meio de presso digital
suave e gradativa. A vantagem desta tcnica que ela indolor e no impe tenso adicional
sobre nenhum outro ponto-gatilho, alm de ser bem adequada aos msculos finos e pequenos.
Tambm se elimina a dor quando uma sensao (presso do dedo) substitui a outra. Assim, as
mensagens de dor so parcialmente ou totalmente bloqueadas, ou impedidas de alcanar o
crebro ou de ser registrada pelo mesmo. Mtodos que melhoram o desequilbrio circulatrio
afetam os pontos-gatilho que contm reas de tecido isqumico, desse modo parecem desativlos (BLADRY, 2002 apud FREITAS, 2008).
Duas revises sistemticas publicadas por Vernon e Schneider e por Rickards mostram que a
Tcnica de liberao por presso nos pontos-gatilho efetiva para o tratamento deste pontos, o
que inclui a diminuio do seu limiar de dor (ROCHA, 2005).

6. Concluso

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Diante da literatura pesquisada foi possvel verificar a eficcia da terapia manual na

desativao dos pontos-gatilho, no s utilizando tcnicas com presses mais profundas
causando isquemia local, ratificando ser mais eficaz quando associada a outras tcnicas de
alongamento e liberao posicional, como tambm se fazendo uso de tcnicas com presses
mais suaves melhorando o aporte sanguneo da rea tratada. Constatou-se tambm a
diminuio do limiar de dor em ambas as tcnicas pela liberao de substncias analgsicas
naturais, endorfinas e inibio parcial ou total das mensagens de dor em alcanarem e serem
registradas pelo crebro, alm de relaxamento da banda muscular tensa, quebra do ciclo dorespasmo-dor, ganho de flexibilidade e restabelecimento da normalidade funcional local.
O processo de reabilitao em curto ou longo prazo dependente do desenvolvimento de
parceria entre fisioterapeuta e paciente, baseada na confiana mtua e na troca de informaes.
Tendo em vista, que a conduta no reside apenas no tratamento dos pontos-gatilho, mas
tambm na identificao e modificao dos fatores contribuintes, uma vez que esto
relacionados aos aspectos biopsicossociais do paciente.
Assim, o fisioterapeuta mediante a uma anamnese minuciosa e ao feedback do paciente,
poder alternar entre as tcnicas em busca da que melhor se adeque a cada caso, podendo
utilizar apenas a aplicao diretamente no ponto-gatilho ou associada a alongamento passivo,
liberao posicional, uso de spray de gelo instantneo, compressas quentes, entre ouros.
Nesta pesquisa, pde-se tambm verificar que, o tratamento atravs de tcnicas manuais est
em crescente avano, uma vez que h diversos estudos comprovando a eficcia de novas
tcnicas recm-descobertas ou ao aprimoramento de tcnicas antigas.

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