EPIDIDIMITIS, ORQUITIS Y ORQUI-EPIDIDIMITIS

La inflamacin del contenido escrotal es un problema de diagnstico en el escroto

agudo principalmente con la torsin funicular. La infeccin aislada del testculo es
rara, siendo ms frecuente la presentacin en forma de orquiepididimitis.
Predomina en hombres jvenes sexualmente activos y en ancianos con infeccin
urinaria pero se puede producir a cualquier edad.
Podemos definir que la orquitis es una inflamacin de uno o ambos testculos que
esta comnmente asociada con el virus que causa las paperas. Por lo menos un
tercio de los hombres que contraen paperas despus de la pubertad desarrollan
orquitis. La orquitis crnica no est bien definida y est considerada como una de
las condiciones relacionadas a dolor testicular crnico.
Y a la epididimitis como la inflamacin del epiddimo, que es un tubo en espiral que
colecta espermatozoides de los testculos y los lleva a los conductos deferentes.
Existen dos formas de esta enfermedad aguda y crnica. La epididimitis aguda
viene repentinamente con sntomas severos y se resuelve con tratamiento. La
epididimitis crnica es de larga evolucin usualmente de inicio gradual, los sntomas
pueden mejorar con tratamiento pero no pueden ser erradicados completamente en
algunos casos. La mayora de los casos de epididimitis ocurren en adultos. En el

pasado, la gonorrea era la causa ms comn de epididimitis. Actualmente, es ms

frecuente la infeccin por clamydia en varones menores de 40 aos (asociado a
transmisin sexual) y por otros grmenes causantes de infecciones urinarias en pacientes
mayores de esa edad, donde la incidencia de sntomas miccionales asociados al
crecimiento prosttico es mayor.
Por ultimo definimos a la orqui-epididimitis como la inflamacin repentina del

epiddimo y testculo.
Dentro de las causas ms frecuente de la inflamacin del contenido escrotal es la
infeccin. As en los jvenes prepuberales los grmenes ms frecuentes son las
enterobacterias aunque sobre factores predisponentes como son las
malformaciones congnitas (vlvulas uretrales, abombamiento ectpico de un
urter a vescula seminal). En el adolescente es causa frecuente la orquitis en el
transcurso de una parotiditis. En los varones jvenes menores de 40 aos es la
causa infecciosa con mucho lo ms frecuente, sobre todo enterobacterias (E.
coli, Proteus Mirabilis, Klebsiella pneumoniae) y grmenes de transmisin sexual
como Neisseria gonorrheae, Mycoplasma, pero sobre todo la Chlamydia tracomatis,
y cocos gram positivos como estafilococos aureus. Por encima de los 40 aos a la
causa infecciosa se suele aadir una obstruccin urinaria distal, tuberculosis, reflujo
urinario posterior a la prostatectoma transuretral, y la reaccin granulomatosa por
el tratamiento del cncer vesical superficial con bacilo de Calmette Guerin (BCG).
Tambin puede aparecer orquiepididimitis en el curso de la varicela, fiebre tifoidea,
mononucleosis infecciosa, rickettsiosis, brucelosis filariasis, actinomicosis, sinusitis,
osteomielitis, endocarditis y ser secundaria a cuadros septicmicos por E. coli,
Klebsiella, pseudomona, estreptococo y estafilococo. Una causa no infecciosa es el
tratamiento con amioradona.
El paciente presentara dolor escrotal intenso, irradiado a lo largo del cordn
espermtico por lo que irradia a ingle e incluso a abdomen con tumefaccin escrotal
no distinguindose el epiddimo del testculo, con induracin de la piel escrotal que
puede producir hidrocele reactivo con sntomas de infeccin urinaria concomitantes
y de secrecin uretral, adems de afectacin del estado general con fiebre que

puede llegar a ser de hasta 40 C, con escalofros, acompaado de nuseas y

vmitos.
En la exploracin fsica, el escroto se observa edematoso, tenso y enrojecido,
el cordn se palpa engrosado y doloroso, siendo muy dolorosa la palpacin, y difcil
de distinguir el lmite entre escroto y epiddimo en casos evolucionados. El signo de
Prehn, al elevar el testculo afecto produce mejora del dolor, es positivo. La
transiluminacin del escroto es negativa a no ser que exista un hidrocele reactivo,
en tal caso ser positiva.
En cuanto a los estudios complementarios habr que realizar analtica de orina,
cultivo de orina, y de semen y de secrecin uretral si la hubiere, cultivo de
Lowenstein y tincin de Ziehl-Nielsen tanto en orina como en semen e
inmunofluorescencia para Chlamydia, adems de antibiograma. Tambin es
necesario realizar hemograma, hemocultivos seriados, una bioqumica sangunea
que incluya urea, creatinina e iones.
En el sedimento de orina nos mostrar piuria en la mayora de las ocasiones,
discreta piuria sin bacteriemia en las ETS y piuria franca con urocultivo positivo en
caso de grmenes gram negativos, aunque tambin podremos encontrar a
pacientes con sedimento urinario negativo. En el hemograma es frecuente
leucocitosis con desviacin a la izquierda.
La ecografa nos mostrar engrosamiento y edema de las tnicas escrotales,
pudiendo haber o no hidrocele, con epiddimo engrosado (patrn heterognico), y
un testculo aumentado de tamao (patrn hipoecognico global) o como una zona
hipoecognica perihiliar.
La eco-dopopler est indicada cuando hay dudas sobre el diagnstico diferencial
con la torsin funicular, siendo en estos casos muy til, y en la orquiepididimitis
encontraremos una hipervascularizacin.
La gammagrafa est indicada para el diagnstico diferencial con procesos
isqumicos y neoplsicos, es un mtodo de gran sensibilidad y especificidad,
pero que no se tiene siempre disponible en el rea de urgencias.
Se observar un aumento de la captacin a nivel testicular debido a la hiperemia. Si
despus de todas las pruebas complementarias existen dudas sobre el diagnstico,
ser necesaria la ciruga para llegar al diagnstico definitivo.