Mejores practicas para

reducir las infecciones

asociadas a dispositivos
UCI adultos de la IPS universitaria

Por: Patricia Sierra V. MD. Microbiloga. Coordina el

rea de VSP y control de infecciones.

Objetivo
Ofrecer un
recuento del paso
a paso de nuestra
experiencia para
intervenir una
situacin
problemtica de
infecciones
asociadas a
dispositivos en la
UCI adultos de la
IPS universitaria
Clnica Len XIII.

UCI adultos de la IPS universitaria

3 unidades con 32
camas.
UCE con 12 camas
Caracterizacin
Uci mdica
Uci mdico quirrgica
Uci cardiovascular

Como comenzamos

El comienzo: 2007
Informacin no
estructurada.
Percepcin de
altas tasas.
Amenazaba su
permanencia en
el medio.

El comienzo: 2008
Aceptan el reto
Vigilancia de las infecciones
Reuniones de anlisis
Retroalimentacin de
resultados
Publicacin de resultados
Todo continua

Revisin de la literatura
Comparativo
Se Confirman las altas tasas.

El comienzo: 2009
La experiencia con la implementacin de la
estrategia multimodal para mejorar la practica
de HM(2009):
Nos dejo ver que por si sola era insuficiente.

El contexto de las tasas

por uso del dispositivo

Tasa de infeccin del torrente circulatorio por mil das dispositivo.

UCIS Adultos. 2009 - 2014

Tasa de ITCCL

6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0

Tasa de ITCCL

Ubicacin

Tasas por
1000 dias
dispositivo

UCI
adultos

2009
5.7

Promedio
CDC 2010

1.4

2010
2.5

2011
4.0

2012
1.3

2013
1.1

Percentil 50,
CDC 2010

Percentil 75,
CDC 2010

Percentil 90,
CDC 2010

2.1

3.1

2014
1.9

Gruveco
colombia
2007

1,78

INICC
(2004-2009)

5,9

Porcentaje de uso del dispositivo cateter intravascular. UCIS

Adultos. 2009 - 2014

80%

Porcentaje

75%
70%
65%
60%

55%
Uso del cateter

Ubicacin

% de Uso
del
dispositivo

2009
70%

Promedio
CDC 2010

58%

2010
65%

2011
68%

2012
78%

2013
77%

Percentil 50,
CDC 2010

Percentil 75,
CDC 2010

Percentil 90,
CDC 2010

56%

67%

76%

2014
68%

Gruveco
colombia
2007

72%

INICC
(2004-2009)

53%

Tasa de infeccin asociada a ventilacin mecnica por mil das

dispositivo. UCIS Adultos. 2009 - 2014

6.0

Tasa de NAV

5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
Tasa de NAV

Ubicacin

Tasas por
1000 dias
dispositivo

UCI
adultos

2009
5.8

2010
2.2

Promedio
CDC 2010

1.8

2011
3.0

2012
0.3

2013
0.3

Percentil 50,
CDC 2010

Percentil 75,
CDC 2010

Percentil 90,
CDC 2010

1.1

2.5

4.2

2014
0.5

Gruveco
colombia
2007

3,04

INICC
(2004-2009)

18,4

Porcentaje de uso del dispositivo ventilador mecanico. UCIS

Adultos. 2009 - 2014

Porcentaje

80%
60%
40%
20%
0%
Uso del ventilador

Ubicacin

% de Uso
del
dispositivo

2009
60%

Promedio
CDC 2010

44%

2010
64%

2011
60%

2012
58%

2013
60%

Percentil 50,
CDC 2010

Percentil 75,
CDC 2010

Percentil 90,
CDC 2010

40%

54%

63%

2014
67%

Gruveco
colombia
2007

53%

INICC
(2004-2009)

38%

Valoracion del riesgo de

eventos de infeccion en UCI
adultos

Priorizacin de los eventos de infeccin

asociados a dispositivos en UCI adultos
2009-2010
1

Alta

NAV

2
3

ITCCL

Severidad

5
6

Media

7
8
9

ITU
Baja

10
10

Frecuencia

Priorizacin de los eventos de infeccin

asociados a dispositivos en UCI adultos 2011
1

Alta

NAV

2
3

ITCCL

Severidad

5
6

Media

7
8
9

ITU
Baja

10
10

Frecuencia

Priorizacin de los eventos de infeccin asociada a

dispositivos en UCI adultos 2012-2014
1

Alta

NAV

2
3

ITCCL

Severidad

5
6

NN
Media

ITU

8
9

Baja

10
10

Frecuencia

Priorizacin de los eventos de

infeccin en la IPS universitaria 2014
1

NAV

2
3

Severidad

ITCCL

5
6

ISO
Media

7
8
9

ITU
Baja

10
10

Frecuencia

El anlisis causal
infecciones circulatorias

Falta indicar
precauciones
seguras en la
administracin de
medicamentos

Apsitos de mala
calidad
Inconsistente
entrega de campos
estriles
Falta paquete de
insumos para la
insercin y
curacin

Mtodos y
procedimientos

Materiales

Mano de obra

Medio Ambiente

Falta
entrenamiento
(gua, uso de
apsitos)
Falta monitorizar
la adherencia a la
guia

Altas
temperaturas en
UCI

Falta cultura por la

seguridad
Falta supervisin de
procesos crticos

Mando
administrativo

Usuario
Patologa que
requiere el uso de
catter
intravascular
Inmunosuprimido

Falla en el proceso
para minimizar el
riesgo de infeccin,
Aumentan las
infecciones
circulatorias

Documental: nuestra primera

guia de prevencion:2009

Nuestra primera documentacion:

2009
Equipo de
trabajo.
Revisin de la
literatura.
Fundamentada
en el CDC.

Nuestro paquete de
medidas: 2010

Paquete de medidas: prevencion

de las infecciones circulatorias.
Fue tomada de la revisin
de la literatura y la
propuesta por IHI(institute
for healthcare
improvement):
Higiene de manos en los 5
momentos.
Sitio de menor riesgo.
Mxima barrera.
Clorhexidina para la
asepsia del sitio.
Preguntarse cada dia la
necesidad del dispositivo.

Paquete de medidas: Prevencion

de la NAV.
Fue tomada de la revisin de la literatura y
ajustada a la organizacin.

Paquete de medidas: Prevencion

de la NAV.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Seleccin de candidatos para la ventilacin no invasiva.

Intubacin orotraqueal.
Aspiracin continua de secreciones sub-gloticas.
Postura del paciente semi sentado entre 30 y 45 grados.
Presin del neumotaponador a 20 cm/H2O.
2 lavados de cavidad oral con clorhexidina al 0.12-0.2%.
Rondas de seguridad para decidir el inicio del desmonte.
Protocolos de desmonte del ventilador.
Protocolos de sedacin
Estndar de personal adecuados.
Lder del proceso de prevencin a cargo de terapia
respiratoria.

La valoracin de costos:
2010-2011

Evaluacion de costos: 20102011 infecciones circulatorias

Edad
APACHE II
SNC-Trauma
Exposicin UCI,
dispositivos

variables

costos
Das estancia UCI
Antibiticos
Ventilacin mecnica

Facturacin 43%
exceso post- DX
infeccin :
$ 8.749.972,

Diferencia
caso-control

La actualizacin de la
documentacion: 2011

La actualizacin de la
documentacin
Tenamos una gua desde
el 2009 basada en el CDC
la cual NO contena el
concepto de paquete de
medidas.
Fue actualizada en el 2011
y en ella observamos que
estaba coherente con
nuestro paquete de
medidas.

El equipo humano

El equipo humano prevencin

infeccin circulatoria
Enfermeras profesionales de
cada UCI.
Una lder general profesional
de enfermera.
Total respaldo por
intensivistas.
El rea de prevencin y control
de las infecciones.
Enfermera asignada al sector y
exclusiva.

El equipo humano prevencion

neumonia asociada al ventilador
Terapia respiratoria como
lder durante el da.
Total respaldo por
intensivistas.
El rea de prevencin y
control de las infecciones.
Enfermera asignada al
sector y exclusiva.

Los insumos

Insumos esenciales prevencion

infeccion circulatoria
Paquete estril.
Paquete insumos para
la insercin del catter.
Apsito transparente

La formacin

Formacion
Conferencia presencial
dirigido a enfermeras
profesionales, lideres de
la propuesta y los
mdicos.
Luego involucramos al
personal auxiliar.
Video para la
preparacion-admon de
medicamentos.

Desarrollo
virtual(2014).

El material educativo

Las alertas del sistema

La verificacin de la
adherencia

Como se ejecuta?
Lista de chequeo
Observacin
Entrevistas

Ruta documental
Infraestructura necesaria

Verificacin de la adherencia a la practica integrada

para la prevencin de infeccin circulatoria: 2011
Variables evaluadas(23).
Componentes del paquete de medidas(5).
Luces del catter y minimizacin del riesgo.
Insercin por ultrasonido.
Documentacin en HC.
Insumos y su capacidad de proteccin por el tiempo
recomendado.
Precauciones en la administracin de medicamentos.
Proteccin en bao.
Vas de acceso: tapadas, desinfeccin.
Entrenamiento en el ultimo ao.
Acceso a la gua: ruta.
Paciente informado y que participa.
Adherentes
Mayor o igual a 85%

Adherencia parcial
Por debajo de 85%

Pobre adherencia
Por debajo de 75%

Verificacin de la adherencia a la practica integrada

para la prevencin de infeccin circulatoria: 2013

Variables evaluadas(10).

Paquete de medidas(observar).
Mxima barrera Y USO DE CLORHEXIDINA. OBSERVAR.
La necesidad de continuar y los sitios de insercin se revisada diariamente y
se documenta en la historia.
Disponibilidad de paquetes de material estril y de insumos para la insercin
y curacin de un catter, a los cuales se puede acceder a travs del sistema.
Verificar en el sistema y en rea de almacenamiento de material estril.
Acceso a los puertos y EPP admon medicamentos(observar).
El paciente y su familia es educada y conocen el riesgo.
Se registra el dispositivo en la HCE y se identifica alerta de uso.

Adherentes
Mayor o igual a 85%

Adherencia parcial
Por debajo de 85%

Pobre adherencia
Por debajo de 75%

Los resultados

Porcentaje

Seguimiento a la adherencia de las medidas de prevencion de

infecciones circulatorias. UCIS Adultos

105
90
75
60
45
30
15
0

Porcentaje de adherencia

2011
88.9

2012
50.3

2013
90.9

2014
91.7

La innovacin tecnolgica
y su impacto: 2011

Nueva tecnologia ensayada

Parche de Clorhexidina en
el sitio de insercin fue
probada en el 2011-2012.
Si bien es una gran
propuesta no estn por
encima de las prcticas
fundamentales y sin estas
no podra verse el beneficio
adicional.

Secuencia de la
intervencin

Secuencia de intervencin
prevencin infeccin circulatoria

Secuencia de intervencin prevencin

de la infeccin circulatoria

Secuencia de intervencin prevencin

de la infeccin circulatoria

Secuencia de intervencin prevencin

de la infeccin circulatoria

Secuencia de intervencin prevencin

de la infeccin circulatoria

La tendencia del
indicador en el tiempo

Tasa de infeccin del torrente circulatorio por mil das dispositivo en

UCIS. IPS Universitaria. 2009 - 2014
6

Tasa de ITCCL

4
3
2
1
0

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Tasa de ITCCL

5.7

2.5

4.0

1.3

1.1

1.9

Limite Inferior

1.0

1.0

1.0

1.0

1.0

1.0

Limite superior

2.1

2.1

2.1

2.1

2.1

2.1

Aos

2009

2010

2011

2012

2013

2014

43

18

30

11

14

7543

7277

7446

8294

8317

7403

Tasa de ITCCL

5.7

2.5

4.0

1.3

1.1

1.9

Limite Inferior

1.0

1.0

1.0

1.0

1.0

1.0

Limite superior

2.1

2.1

2.1

2.1

2.1

2.1

Numero de
Infecciones
Dias dispositivo

Tasa de infeccin asociada a ventilacin mecnica por mil das

dispositivo en UCIS. IPS Universitaria. 2009 - 2014
7.0
6.0

Tasa de NAV

5.0
4.0
3.0
2.0

1.0
0.0

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Tasa de NAV

5.8

2.2

3.0

0.3

0.3

0.5

Limite Inferior

1.1

1.1

1.1

1.1

1.1

1.1

Limite superior

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Aos

Numero de Infecciones
Dias dispositivo
Tasa de NAV
Limite Inferior
Limite superior

2009

2010

2011

2012

2013

2014

42

16

20

7298
5.8
1.1
2.5

7134
2.2
1.1
2.5

6592
3.0
1.1
2.5

6131
0.3
1.1
2.5

6519
0.3
1.1
2.5

7335
0.5
1.1
2.5

Comparativo en Medelln
con 11 UCIs: 2011

Somos parte de la red

nacional: 2011-

Red nacional para la vigilancia de

las IAAS, resistencia y consumo de
ATB.
Segn circular 045 de 2012(MPS), plan decenal 20122021.
Para 2014 en Antioquia reportaban 31 UCIs.
Circulatoria 2013

Tasa x 1000 das

catter

Uso del catter

IPS UCI adultos 2013

1.1

77

Antioquia 2013

1,6

66

Red nacional para la vigilancia de

las IAAS, resistencia y consumo de
ATB.
NAV 2013

Tasa x 1000 das

ventilador

Uso del ventilador

IPS UCI adultos 2013

0,3

60

Antioquia 2013

3,9

58

Las limitaciones y
expectativas

Explicacin para este

comportamiento en UCI:
circulatorias
Realmente es un indicador conforme cuando se
compara con el mismo por fuera de las UCI e incluso
con otras UCIs del medio.
Metas ambiciosas pero logrables(000000).
Requieren ajuste perfecto del paquete de medidas.
Variacin mas notable ha sido el control sobre la rotacin de
personal.

Control sobre otros factores no contemplados en ese

paquete(infecciones circulatorias)
Preparacin y administracin de medicamentos.

Explicacin para este

comportamiento en UCI:
circulatorias
Como evitar la variacin de los humanos
Socializacin oportuna.
Seguimiento a la adherencia.
Novedosas estrategias para llevar a la practica los
recordatorios del paso a paso(listas de chequeo).

Central de mezclas.

Explicacin para este

comportamiento en UCI: NAV
Menos oportunidad en la variacin de los humanos.
Un liderazgo exclusivo en terapia respiratoria minimiza la
variacin.

El riesgo es mas visible para todo el equipo, por lo

tanto se introyectan mas rpido y mejor las buenas
prcticas.
Desde su primer planteamiento hay mnimas
variaciones
Succin cerrada.

Conclusiones

Conclusiones
La base para el xito en prevencin de las infecciones es sin
lugar a dudas una cultura por la seguridad.
Se hizo evidente la gestin del conocimiento(2013 a travs de
una compaa externa).

Conclusiones

La gestin del conocimiento

fue indispensable para lograr
impactar en los indicadores
de infecciones en la UCI
adultos.
El trabajo en equipo, la
concertacin, la construccin
colectiva, el compromiso de
las dos reas
Un sistema de calidad
promovido y cumplido por
los dos equipos en aras de la
excelencia, han hecho de
estas dos reas un modelo
de gestin.

Contactar por este medio:

vspipsuniversitaria@gmail.com

Gracias