ENFERMAGEM

CLÍNICA MÉDICA II

ENFERMEIRA
IRIS CORRÊA
 O PROCESSO SAÚDE-
DOENÇA

 A conceituação de doença, o sua definição

para o homem e as maneiras de abordá-las
têm sofrido modificações com o passar dos
anos.Desta forma , podemos agrupar os
diversos conceitos em dois grandes grupos:
  A concepção ontológica
 A concepção dinâmica.
 CONCEPÇÃO ONTOLÓGICA
 Essa concepção surgiu no final do século XIX,
(Medicina Moderna)na época da descoberta
dos germes para cada doença deveria estar
atrelada a uma causa(unicausalidade),e
sustentou a teoria dos germes ou das doenças
infecciosas.
 Nesse período procurava-se, para cada
doença, o seu agente específico (em geral, uma
bactéria, vírus, protozoário ou fungo). Sua
aplicabilidade foi responsável pelo isolamento
de vários agentes microbianos, bem como
definição das formas de transmissão,e
prevenção das doenças.
 CONCEPÇÃO DINÂMICA
 Procura explicar a forma pela qual a
doença surgiu ,acreditando-se que a
partir do desequilíbrio entre o
organismo e o ambiente, ocasionaria
alterações patológicas no
homem.Contrariamente à concepção
ontológica, admite que este desequilíbrio
pode ser causado pela multicausalidade -
ou seja, vários fatores ou causas
associadas. Entretanto, esse pensamento
não é novo.
 CONCEPÇÃO DINÂMICA
 A idéia de multicausalidade propõe a existência
de um processo interativo e de equilíbrio entre
três elementos: o agente, o homem e o
ambiente – nos quais o surgimento de um
desequilíbrio levaria à doença A partir desse
entendimento, desenvolveu-se a noção de risco,
isto é, o risco que as pessoas estariam correndo
de ter esta ou aquela doença em função de sua
exposição a este ou aquele fator presente nelas
mesmas, no ambiente ou no agente.
 CONCEPÇÃO DINÂMICA
 Partindo deste pressuposto várias patologias
consideradas crônico-degenerativas passaram a
serem analisadas sob o ponto de vista de
controle dos fatores de risco implícitos a cada
uma delas, propondo medidas preventivas
relacionadas ao indivíduo (modificação dos
estilos de vida: dieta, exercício, etc.); ao agente
(controle da produção de alimentos, uso
adequado de antibióticos, etc.) e ao ambiente
(controle da poluição ambiental).
 CONCEPÇÃO DINÂMICA

 Esta concepção tem produzido resultados

importantes para a prevenção de uma série
de doenças, especialmente as consideradas
crônico-degenerativas.Como exemplo,
podemos citar o sedentarismo e altas taxas
de colesterol, como fatores de risco para
doenças coronarianas; e o tabagismo, para
o câncer.
 CONCEITOS BÁSICOS
 Aguda -Produz sinais e sintomas logo após a
exposição à causa, em um período determinado para sua
recuperação. Pode ser decorrente de processos crônicos
(complicações e/ou sintomas) e/ou infecciosos;
 Crônica-Problemáticas de longo prazo, devidos à
distúrbio ou acúmulo de distúrbios irreversíveis, ou
estado patológico latente; apresenta evolução prolongada
e sua resolução ocorre de maneira parcial;
 Crônico-degenerativa-são situações de evolução
lenta e gradual, geralmente assintomáticas, e não têm
causa e/ou tratamento definidos. A assistência objetiva o
controle dos fatores desencadeantes. Envolve a questão
social e ambiental é importante fator de controle.
 Assistência de enfermagem e as relações
interpessoais com o
cliente, a família e a equipe multidisciplinar:
 A enfermagem profissional ou moderna teve
início na segunda metade do século XIX,
quando passa a integrar-se ao trabalho do
hospital, e tem por finalidade a recuperação
do corpo biológico dos doentes, ou seja, o
modelo clínico de assistência básica que até
hoje dominante na assistência à saúde. O
trabalho em Equipe deve ser valorizado para o
bom andamento do serviço.
 DISFUNÇÕES
CARDIOCIRCULATÓRIAS
A formação das doenças crônico-
degenerativas,estão ligadas às
disfunções circulatórias, tem como ponto
principal as alterações dos vasos
sangüíneos. Ex : No envelhecimento as
artérias vão perdendo sua elasticidade
tornando-se mais endurecidas.
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
 É a tensão, que é gerada na parede
 das artérias, é denominada pressão arterial,
que é o resultado da contração do coração
a cada batimento e da contração dos vasos
quando o sangue por eles passa. Esta
pressão é necessária para que o sangue
consiga chegar aos
 locais mais distantes, como, por exemplo,
a extremidade dos pés.
 PARAMETROS DE
MEDIDA ARTERIAL
 A Organização Mundial de Saúde
padronizou a medida:
 normal da pressão arterial entre os
limites de 120/80mmHg a
 140/90mmHg.
 Classificação da H.A de
acordo com a abordagem de
Risco
 hipertenso grau I (leve) é recomendado que seja
controlado mediante uma dieta equilibrada, com
diminuição da ingestão de sal, com a prática de
atividade física regular, controle do peso
corporal, abandono do consumo de cigarros,
álcool e outras drogas, quando for o caso.
 O hipertenso grau II e III (moderado e grave),
além do controle dos fatores de risco
modificáveis, necessitará da utilização de
medicamentos para o resto da vida.
 
 TRATAMENTO DA
HIPERTENSÃO
 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:

• Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida)

• Beta-bloqueadores (propranolol)
• Inib. da enzima conversora da angiotensina
(captopril)
• Bloq.dos receptores da angiotensina (losartan)
• Antagonistas dos canais do cálcio (anlodipino)
 O tratamento não-medicamentoso
 São modificações no estilo de vida de
comprovado valor na redução da pressão
arterial: a redução do peso, a redução da
ingestão de sódio, maior ingestão de potássio,
uma dieta rica em frutas e vegetais e alimentos
com pouco teor de gordura, a diminuição ou
abolição do álcool e atividade física. Alimentos
ricos em cálcio atualmente são preconizados
em conjunto com toda a série de medidas
dietéticas já citadas, que juntas são benéficas
para a redução da PA.
 Pacientes acamados

 No caso de pacientes acamados os pés e as

pernas devem permanecer elevados acima do
nível do coração , para evitar estase venosa,
pois melhora o fluxo sanguíneo.Em casos mais
graves é solicitado a orientação do profissional
Fisioterapeuta, que também atende as
medidas de prevenção , caso o serviço de saúde
disponibiliza, o profissional de Educação
Física também é de importância dentro deste
processo.
 Arritmias Cardíacas
 Arritmias são distúrbios da freqüência e do
ritmo cardíacos causados por alterações no
sistema de condução do coração. Podem
ocorrer em pessoas com o coração normal
ou ainda como resposta a outras doenças,
distúrbios eletrolíticos ou intoxicação
medicamentosa. A freqüência cardíaca
normal varia de acordo com a idade -
quanto menor a idade, maior a freqüência.
 Diagnóstico
 Através do Eletrocardiograma (ECG),
 O eletrocardiograma (ECG) registra a
atividade elétrica do coração, permitindo
diagnosticar uma vasta gama de distúrbios
cardíacos. Eletrodos são conectados aos
pulsos,tornozelos e peito. São ativados 2
eletrodos de cada vez. Cada registro
representa a atividade elétrica de uma região
do coração. Quando auxiliar este
procedimento, oriente a pessoa a ficar
relaxada e imóvel, isto poderá acalmar o
paciente.
 Tratamento
 O tratamento : Feito com medicamentos
antiarrítmicos, cardioversão elétrica e
implantação de marcapasso. O Marcapasso - É
um aparelho acionado por bateria e que
 aplica estímulos elétricos através de cabos com
eletrodos que estão em contato com o
 coração. Ele é usado para controlar falhas nos
batimentos cardíacos.
 
 Assistência de Enfermagem
 Transmitir segurança à pessoa que apresenta
arritmia
 oferecer oxigênio, se necessário, para reduzir a
hipóxia causada pela arritmia; observar os
cuidados com a administração de antiarrítmicos
 orientar a família e a pessoa acometida sobre os
procedimentos a serem realizados; e, quando a
alta for dada,destacar a importância do controle
do estresse, de se evitar o uso do fumo e reduzir a
ingestão de cafeína (café, chámate, chá preto,
refigerantes a base de cola e outras comidas
gordurosas).
 Angina Pectoris
 Angina pectoris ou ainda angina do
peito É a síndrome clínica caracterizada
por crises de dor, queimação ou sensação
de pressão região do tórax. É causada pela
obstrução transitória das coronárias. A
causa da dor é o fornecimento inadequado
de sangue coração, resultando no
suprimento insuficiente de oxigênio e de
nutrientes para o miocárdio.
 Fatores da dor anginosa
 Fatores podem provocar a dor anginosa:
 o esforço físico, Ingestão de refeição copiosa,
Refeição copiosa – É a refeição em grande
quantidade a exposição ao frio e a situações
estressantes.
 A dor da angina deve cessar com repouso ou com
o uso da nitroglicerina, num período de vinte
minutos, caso contrário, a indicação é de infarto
agudo do miocárdio
 Diagnóstico
 Diagnóstico: da angina é freqüentemente
estabelecido pela avaliação das manifestações
clínicas da dor e pela história da pessoa. De
acordo com a gravidade dos sintomas de angina,
da idade do portador e das patologias associadas,
exames diagnósticos poderão
 ser solicitados, como o eletrocardiograma,
Hollter, cintilografia ,miocárdica e/ou
cateterismo cardíaco.
 Exames especializados para
diagnóstico
 Hollter – É o aparelho utilizado para registrar a
atividade elétrica do coração durante 24horas.
 Cintilografia miocárdica –Consiste na
introdução de radioisótopos (substâncias
detectadas por radiação) por via intravenosa com
o objetivo de detectar o infarto agudo do
 miocárdio.
 Cateterismo cardíaco – Consiste na introdução
de um ou mais cateteres pelas artérias até o
coração, a fim de medir as pressões nas diversas
câmaras do mesmo.
 Tratamento
 o tratamento clínico, a angioplastia coronariana e
a cirurgia de revascularização miocárdica.
 O objetivo do tratamento é aumentar a oferta de
oxigênio ao miocárdio, utilizando-se da
nitroglicerina, e controlando os fatores de risco
(fumo, obesidade, hipertensão arterial,
hipercolesterolemia e hiperglicemia). Os nitratos
ainda são a principal medida terapêutica
 Cuidados de Enfermagem
 Manter-se em repouso ao início da dor;
 Participar de um programa diário de atividades
físicas que não produzam desconforto torácico,
dispnéia e/ou fadiga indevida;
 Alternar as atividades diárias com períodos de
repouso;Fracionar as alimentações em menores
porções e maior freqüência, evitando esforço
físico durante 2 horas após as refeições;Evitar
ingestão excessiva de cafeína (café e bebidas com
cola), que pode fazer subir a freqüência cardíaca;
não usar comprimidos para emagrecer,
descongestionantes
 Infarto agudo do miocárdio
IAM
 Infarto Agudo do Miocárdio:
 A incidência de infarto ainda é maior nos
homens acima de 40 anos. Porém, mulheres no
climatério que utilizam anticoncepcional e
fumam apresentam uma mortalidade maior
ao ter infarto. Observa- se que, hoje, há um
aumento de pessoas infartadas com faixa
 etária menor, em decorrência do estilo da vida
moderna
 Diagnóstico do infarto Agudo
 Diagnóstico do infarto do miocárdio:
 Baseia-se na história da doença atual, no
eletrocardiograma e nos níveis séricos
 sangüíneos) das enzimas cardíacas. O
prognóstico depende da extensão
 da lesão miocárdica.
Tratamento e Assistência de Enfermagem
 c)Tratamento: pode ser clínico ou cirúrgico,
dependendo da extensão e da área acometida.
  c)Assistência de enfermagem :
 Proporcionar um ambiente adequado para o
repouso físico e mental;
 Ministrar oxigênio e administrar opiáceos
(analgésico e sedativo)
 e ansiolíticos prescritos para alívio da dor e
diminuiçãoda ansiedade;
 Prevenir complicações, observando sinais
vitais, estado de consciência, alimentação
adequada.
 Assistência de Enfermagem

 Auxiliar nos exames complementares,

como eletrocardiograma, dosagem das
enzimas no sangue, ecocardiograma,
dentre outros;
 Atuar na reabilitação, fornecendo
informações para que o cliente possa dar
continuidade ao uso dos medicamentos,
controlar os fatores de risco.
 Exames Complementares
Especializados
 O ecocardiograma : É um exame
complementar usado em cardiologia, que
utiliza ultra-som para gerar imagens.Para fins
de diagnóstico médico são utilizados pequenos
equipamentos, denominados transdutores, que
têm duas características fundamentais: a)
geram ondas de ultra-som com freqüência de
milhões de ciclos por segundo, ou megahertz
(MHz), e b) são capazes de captar as ondas de
ultra-som que se refletiram em algum local e a
ele voltaram.
 Edema Agudo do Pulmão (EAP)
 O edema agudo de pulmão (EAP) é um
quadro clínico crítico, decorrente da
incapacidade do ventrículo esquerdo em
bombear o sangue pela válvula aórtica,
causando um acúmulo de líquido nos pulmões.
Numerosas patologias cardiovasculares
predispõem o aparecimento do EAP, como a
insuficiência coronariana aguda (angina e
IAM), a crise hipertensiva, as arritmias
cardíacas, as infecções, a anemia,
 a hiper-hidratação e a intoxicação digitálica.
 Cuidados de Enfermagem
 É importante que a equipe de enfermagem
mantenha-se ao lado cliente, demonstrando segurança
e monitorando os aspectos essenciais para saída da
crise rapidamente. Esta ação está baseada nos
seguintes aspectos:
 Manutenção de seu conforto, colocando-o em posição
elevada para diminuir o retorno venoso e propiciar
uma máxima expansão pulmonar;Monitorização dos
sinais vitais;
 Administração de oxigenoterapia e de medicações
prescritas tais como : (opiáceos, diuréticos e
digitálicos);
 Manutenção da via venosa prévia com gotejamento
mínimo, evitando sobrecarga volêmica;Controle do
Fluxo urinário
OBRIGADA