Introduccin

Para el profesional de Enfermera es sumamente importante la

aplicacin del proceso de atencin de enfermera (PAE); ya que nos
permite valorar e identificar problemas presentes y patrones de
salud alterados, este proceso se aplica utilizando mtodos que nos
ayudan a obtener datos para la elaboracin del Diagnstico de
Enfermera. Al tener formulados los diagnsticos de Enfermera
procedemos a la planificacin y ejecucin de las acciones para
satisfacer necesidades interferidas y minimizar o resolver
problemas de salud que afecten al ser humano en su entorno.
Por esta razn el presente estudio de caso fundamentado en la
Teora de Dorothea Orem se realiza con el fin de aplicar el PAE; a
usuario femenino de 29 aos de edad, atendida en el rea de
Perinatologa del Hospital Central de Maracay, estado Aragua, con
Diagnostico medico de: INCOMPETENCIA CERVICAL O UTERINA,
donde se le realizar un CERCLAJE UTERINO.

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CAPITULO I

Objetivo General

Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en paciente femenino

de 29 aos de edad, con Dx.: Incompetencia cervical, quien se
encuentra hospitalizada en la habitacin 18 cama 18-3 del servicio
de Perinatologa, en el piso 2, del Hospital Central de Maracay.

Objetivos Especficos
1. Aplicar el proceso de atencin de enfermera en todas sus
etapas a la paciente, a travs de una valoracin integral del
paciente.
2. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes
mtodos y tcnicas de recoleccin de datos.
3. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los
problemas de salud detectados.
4. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a
solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.
5. Disear estrategias educativas de enfermera dirigido al
paciente, basndonos en la teora del autocuidado
6. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
7. Evaluar los resultados en base a los objetivos planteados

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CAPITULO II
Identificacin del usuario
Nombre:
Yaquelin Campos
Sexo:
Femenino
Edad:
29 aos
Estado civil:
casada
Lugar de Nacimiento:
Maracay
Direccin:
23 De enero calle 1 casa 22.
Maracay
Ocupacin:
Ama de casa
Motivo de consulta:
17 semanas de gestacin segn
F.U.R, dolor de vientre agudo.
Antecedentes de abortos
espontneos
Servicio:
Perinatologa
Fecha de ingreso:
19/11/2015
Abortos:
06
Ultimo embarazo:
2010
Duracin de la gestacin:
19 semanas
Complicacin:
tuve un aborto espontaneo
Resumen del caso
Se trata de paciente femenino de 29 aos de edad, proveniente de
la localidad, con 17 semanas de gestacin segn F.U.R
y con
antecedentes de 6 abortos espontneos en los ltimos 6 aos,
quien refiere inicio de dolor en el abdomen el da 19 /11/15, la
paciente refiere sentir fuertes contracciones al caminar, ir al bao,
agacharse o realizar cualquier actividad. Tambin refiere no haber
podido evacuar hace 48 horas. Motivos por los cuales acude a este
centro asistencial, donde es valorada por el servicio de Emergencia
y posteriormente se decide su ingreso indicndosele el siguiente
tratamiento:
Ranitidina E.V 1Amp. c/12 Hrs,
Irtopan E.V, S.O.S, 1 Amp. c/8 Hrs,
Buscapina E.V, S.O.S Dolor, 1 Amp. c/8 Hrs,
Ferroso V.O 1 Tab. Diaria,
cido Flico V.O 1 Tab. Diaria,
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Calcibon Natal V.O, 1 Tab. Diaria y

Polivit V.O, 1 Tab. Diaria. Se programa Cerclaje Uterino para el da
21/11/15.
Dx. Mdico: Incompetencia cervical
MARCO TEORICO
1. Fundamentos anatmicos fisiolgicos
El tero es un rgano muscular hueco, impar, de paredes gruesas,
destinado a permitir la implantacin y el desarrollo del cigoto, as
como la expulsin del feto a trmino; constituye el elemento motor
del parto.
Est localizado en el centro de la cavidad plvica, en el espacio
visceral plvico, aunque con frecuencia se encuentra desplazado
hacia uno de los lados, cubierto por el peritoneo
parietal inferior, que lo separa de las asas intestinales y el colon
sigmoide; su posicin es craneal a la vagina, ventral al recto y
dorso-craneal con respecto a la vejiga de la orina.
El tero presenta una forma semejante a un cono truncado, de base
superior, aplanado en sentido dorsoventral y de tamao muy
variable. Aproximadamente en la unin de sus dos tercios
superiores con su tercio inferior el tero presenta una zona ms
estrecha, el istmo uterino, que lo divide en una parte superior, el
cuerpo del tero, y otra inferior, el cuello o crvix uterino.
Cuerpo del tero
El cuerpo del tero, aplanado en sentido anteroposterior, tiene
forma triangular, de base craneal, mostrando as dos caras, tres
bordes y tres ngulos, dos laterales y uno inferior.
La cara anterior, o anteroinferior (cara vesical), est tapizada por el
peritoneo parietal inferior, que desciende hasta el istmo, donde se
refleja sobre la vejiga de la orina formando el fondo de saco
vesicouterino.
La cara posterior, o posterosuperior (cara intestinal), tambin est
recubierta por el peritoneo parietal inferior, que en esta cara
desciende ms sobre el nivel del istmo uterino llegando hasta la
cara posterior de la vagina, reflejndose a continuacin sobre el
recto. De este modo, se constituye el fondo de saco rectouterino,
que marca el punto ms declive de la cavidad peritoneal.

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El borde superior, de aspecto redondeado, como una cpula, marca

el fondo del tero craneal a una lnea imaginaria que uniera los
puntos de entrada de ambas trompas. Est tapizado por el
peritoneo parietal inferior, que se contina con el que recubre las
caras vesical e intestinal, y a travs de l se relaciona con las
vsceras intestinales.
Los bordes laterales, tambin de aspecto redondeado, se relacionan
con los ligamentos anchos y estn recorridos por los vasos uterinos.
Los ngulos superiores o laterales (cuernos uterinos) se continan
con el istmo de la trompa. En posicin anteroinferior con respecto a
las trompas, est fijado el ligamento redondo del tero y
posteroinferiormente se fija el ligamento uteroovrico. Estas tres
estructuras estn situadas dentro del ligamento ancho, que se
extiende desde el borde lateral del tero hasta la pared lateral de la
pelvis. Por ltimo, el ngulo inferior del cuerpo del tero se contina
con el istmo uterino.
Istmo del tero
El istmo determina la zona de unin del cuerpo con el cuello,
aunque tambin se ha definido como el tercio superior del cuello
uterino. Adquiere su relevancia durante la gestacin, en la que se
distiende y se denomina segmento uterino inferior, una banda de
miometrio del polo inferior del tero que sufre una dilatacin
circunferencial con el consiguiente adelgazamiento.
Es la zona de eleccin para llevar a cabo los partos por cesrea. La
razn es que, al regresar tras el parto, en esta zona queda menos
cicatriz disminuyendo as el riesgo de rotura uterina en partos
posteriores.
Cuello del tero
El cuello uterino, ms estrecho y cilndrico que el cuerpo, tiene
aspecto fusiforme, algo ms amplio en el centro que en sentido
craneal y caudal. Est fijo por su insercin en la vagina, que lo
divide en tres partes: supravaginal, vaginal e intravaginal.
La porcin supravaginal se sita entre la vejiga de la orina y el
fondo de saco rectouterino, entre ambos ligamentos anchos del
tero. Sus bordes laterales estn flanqueados por el recorrido de la
arteria uterina y el urter.
La porcin vaginal est determinada por la lnea de insercin de la
vagina sobre el cuello, ms craneal por su cara dorsal que por su
cara ventral.
La porcin intravaginal (ectocrvix) se introduce en la cavidad
vaginal determinando los fondos de saco vaginales. Es de aspecto
cnico, de vrtice redondeado, en el que se encuentra el orificio
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externo del tero (orificio cervical externo), por el que se comunica

la cavidad del tero con la de la vagina. El aspecto de esta porcin
del cuello uterino (hocico de tenca) es muy variable . En la mujer
nulpara el orificio cervical externo es de aspecto circular, o de una
pequea hendidura transversal, de bordes regulares, limitada
craneal y caudalmente por unos gruesos labios, anterior y posterior,
de consistencia muy firme al tacto, caracterstica que disminuye
durante la gestacin.
En las multparas la hendidura transversal es mayor, con un perfil
irregular, y el labio posterior es ms grueso y redondeado que el
anterior.
El tero posee una luz en su interior, la cavidad uterina, tapizada
por una pared gruesa, constituida por diferentes capas
concntricas.
Cavidad uterina
El tero presenta una estrecha cavidad en su interior, pequea en
comparacin con el tamao del rgano, aplanada en sentido
anteroposterior, dividida en dos sectores por la zona ms estrecha
que comprende el istmo: la cavidad del cuerpo y la cavidad del
cuello.
La cavidad del cuerpo es de forma triangular, aplanada por la
proximidad de las caras anterior y posterior. En los ngulos
superiores o laterales (cuernos uterinos) se encuentran los orificios
internos de las trompas uterinas, y el ngulo inferior se comunica a
travs del estrechamiento stmico con la cavidad del cuello
mediante el orificio cervical interno.
La cavidad del cuello es un conducto de aspecto fusiforme,
delimitado por los orificios cervicales interno y externo. Sus caras,
anterior y posterior, estn recorridas por un pliegue longitudinal, del
que se originan una serie de pliegues en direccin oblicua en
sentido craneal y lateral, los pliegues palmeados, que junto al
pliegue longitudinal constituyen el denominado rbol de la vida.
Estos pliegues de ambas paredes no estn directamente
enfrentados, de tal modo que el pliegue longitudinal no se
encuentra exactamente en la lnea media y los pliegues palmeados
de ambas caras encajan entre ellos permitiendo el cierre del
conducto cervical.
Pared uterina
Est constituida por tres capas que, de la profundidad a la
superficie, son la mucosa, una capa muscular y una serosa externa
o peritoneal.

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Endometrio
La capa mucosa es el endometrio. En el cuerpo del tero presenta
un aspecto suave y liso, y est constituida por un epitelio cilndrico,
parcialmente ciliado (debido a la prdida de reas ciliadas en la
peridica destruccin que implica el proceso de la menstruacin).
Contiene glndulas tubulares simples que pueden extenderse hasta
la capa muscular al no haber una bien definida capa submucosa;
son menos abundantes en el istmo.
Miometrio
La capa muscular es el miometrio, que constituye la mayor parte de
la estructura del tero. Contiene la mxima cantidad de fibras
musculares en el fondo uterino, y desciende progresivamente hacia
el istmo y el cuello. Adems, las regiones anterior y posterior de la
pared del cuerpo contienen ms fibras musculares que las regiones
laterales; de modo similar, las zonas ms internas de la pared del
cuerpo contienen ms fibras musculares que las zonas externas.
En el cuello uterino las fibras musculares no adoptan la misma
disposicin; muestran un patrn a modo de embudo, desde el
orificio cervical interno al externo, que podra desempear un papel
activo como efecto valvular para mantener el orificio normalmente
cerrado o su dilatacin durante el parto.
Durante la gestacin, aumenta el contenido de fibras musculares en
el cuerpo uterino y el istmo, y desaparecen las diferencias de
concentracin de fibras entre la pared anterior y posterior y las
zonas laterales, y las internas y externas del cuerpo, mientras que
en el cuello no se aprecian cambios tan llamativos.
Perimetrio
La capa serosa externa o peritoneal forma parte del peritoneo
parietal inferior y constituye el perimetrio, bajo el cual se dispone
una delgada capa subserosa; queda muy adherido al nivel del fondo
y tercio superior de las caras vesical e intestinal, fundamentalmente
es la lnea media.
2. Fundamentos fisiopatolgicos
Durante el transcurso del embarazo el cuello uterino permanece
cerrado, manteniendo al feto seguro y guarnecido dentro del saco
amnitico.
En uno de cada 100 embarazos el cuello uterino ceder a la presin
del feto en constante crecimiento, y por ello comenzar a abrirse.
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Esto usualmente ocurre aproximadamente durante la semana 13

del embarazo. Este fenmeno es conocido como cuello uterino
incompetente, o cuello uterino dbil.
A medida que el cuello uterino se vaya dilatando, el saco amnitico
que sostiene al feto comenzar a estirarse hacia abajo; y llegado el
momento adecuado se romper; trayendo como consecuencia una
prdida espontnea del beb o un trabajo de parto pretrmino.
Los abortos espontneos y las prdidas de embarazos espontneos
no son la misma cosa. Los abortos espontneos usualmente ocurren
durante las primeras etapas del embarazo durante los tres
primeros meses y las prdidas espontneas, o el hecho de dar a
luz a un beb muerto ocurren durante el segundo o el tercer
trimestre del embarazo.
Causas del Desarrollo de Cuello Uterino Incompetente
Un cuello uterino incompetente puede ser provocado por:
Repetidos abortos durante las ltimas etapas del embarazo.
Debilitamiento congnito del crvix.
Cambios en el tero debido a intervenciones anteriores:
traumas obsttricos, dilataciones mecnicas o conizaciones
previas.
Inflamacin o infeccin intrauterina.
Hemorragias.
Sobredistensin uterina.
Alteraciones del colgeno.
Diagnstico
Clnicamente, el diagnstico clsico se realiza ante un cuadro de
prdida gestacional en el segundo trimestre de embarazo,
repentina y no dolorosa. sin embargo, este criterio presenta dos
problemas: primero, que se trata de un diagnstico a posteriori,
donde ya se ha visto afectada una gestacin; y segundo, su falta de
especificidad y sensibilidad. Asimismo, cuando la dilatacin ya est
avanzada, en casos de incompetencia cervical puede aparecer
dolor.
La palpacin vaginal de un crvix acortado tampoco aporta un
aumento de especificidad o sensibilidad, pero la exploracin seriada
es el mejor mtodo para evaluar un crvix que se va modificando.
Mediante ecografa transvaginal puede medirse la longitud y
dilatacin del crvix, la longitud del canal endocervical, la dilatacin

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del orificio cervical interno, y detectar la presencia de membranas

prolapsadas a travs del canal cervical. Por lo general, debe
hacerse un sonograma y un cultivo para detectar posibles
enfermedades de trasmisin sexual.
Complicaciones
La prdida espontnea del beb
Trabajo de parto pretrmino.
Se estima que entre el 20-25% de todos los abortos
espontneos ocurridos durante el segundo trimestre de los
embarazos son realmente prdidas espontneas causadas por
la presencia de cuello uterino incompetente.
Tratamiento
Si el cuello uterino incompetente es tratado a tiempo, es posible
evitar la prdida del embarazo. Valindose de un procedimiento
conocido como cerclaje, su doctor de cabecera realizar uno o dos
puntos de sutura en su cuello uterino, los cuales lo mantendrn
cerrado hasta que el beb se haya desarrollado completamente; y
llegado al noveno mes los quitar para facilitar el parto. Tambin se
le podran recetar cierta clase de medicamentos en conjunto con el
cerclaje anteriormente mencionado, a fin de contribuir an ms a
evitar la prdida de su embarazo. La tasa de xito de este mtodo
es bastante buena, ya que en el 85-90% de los embarazos en los
que se ha realizado un cerclaje, el embarazo ha podido llegar a
buen trmino y el beb ha nacido sano y saludable.
Adems, existen diferentes tipos de cerclaje dependiendo del
historial clnico de la mujer:
Cerclaje profilctico o electivo Est indicado a aquellas mujeres
con un historial de abortos o partos prematuros. Se realiza entre las
semanas 13 y 16 del embarazo. Presenta una efectividad entre el
80 y 90 por ciento.
Cerclaje teraputico o secundario Se practica a aquellas
mujeres que presentan otro tipo de historial clnico con operaciones
que elevan el riesgo de incompetencia cervical. En este caso se
realiza alrededor de la semana 20, siempre que se detecte un
crvix menor de 25 milmetros.
Cerclaje de emergencia Se realiza a aquellas mujeres que
presentan las membranas amniticas del feto de forma visible a

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travs del crvix. Presenta una efectividad entre el 40 y el 60 por

ciento.
Riesgos
Se pueden dar los siguientes sntomas en algunas ocasiones:
Sangrado vaginal.
Infecciones.
Desgarro del tero.
Daos en la vejiga, intestinos o el saco amnitico.
Aborto involuntario.
Contracciones.
Estrechamiento permanente del tero.
Parto prematuro.
Complicacin tarda
Riesgo infeccioso (corioamnionitis, septicemias, endometritis).

Descripcin del procedimiento quirrgico

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Se utiliza una sutura no reabsorbible alrededor del cuello uterino,

colocada a nivel de la unin entre la mucosa vaginal rugosa y la
mucosa cervical lisa, entrando y saliendo del cuello sucesivas
veces, de modo que parte de la sutura est situada en el espesor
del tejido cervical y otra parte est expuesta en vagina.

Se colocan suturas sintticas en bolsa de tabaco de material

fuerte no absorbible (calibre 1 Prolene, cervicex) con aguja
puntiaguda alrededor del crvix, profunda en el tejido y
despus se anuda.

Los hilos se dejan suficientemente largos como para poder

encontrarlos fcilmente cuando haya que retirarlos.

Colocamos un dilatador de Heggar 3-5 en el canal cervical

antes de anudar la cinta para evitar hacerlo con demasiada
fuerza.

El cerclaje se debe colocar tan alto como sea posible, pero

por debajo del ngulo vesical.

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DEFINICI
N

Es
cuando
el cuello
uterino
cede a la
presin
del feto
en
constant
e
crecimie
nto, y
por ello
comenza
r a
abrirse.
Esto
usualme
nte
ocurre
durante
la
semana

ETIOLOGA

CUADRO FISIOPATOLGICO
SIGNOS Y
MEDIDAS
TRATAMIEN
SNTOMAS
DIAGNSTI
TO
CAS

El crvix es
incompetent
e, cuando
ese anillo se Contraccione
reblandece
s uterinas
(por razones
al realizar
desconocida
esfuerzos Ecografa
s), se dilata
fsicos o
transvagina
de modo
actividades
l
pasivo
cotidianas.
durante el
segundo
Repetidos
Palpacin
trimestre ,
abortos
vaginal,
dejando
durante las
exploracin
prolapsar las
ltimas
seriada
membranas
etapas del
amniticas
embarazo.
(que puede
romperse en
cualquier
momento)
dejando
pasar el feto,
casi siempre
inmaduro

COMPLICACIO
NES

Parto
prematuro

Cerclaje
uterino

Prdida
espontnea

PRONSTICO

Si el cuello
uterino
incompetente
es tratado a
tiempo, es
posible evitar la
prdida del
embarazo.
La tasa de
xito de este
mtodo es
bastante buena,
ya que en el 8590% de los
embarazos en
los que se ha
realizado un
cerclaje, el
embarazo ha
podido llegar a
buen trmino y
el beb ha
nacido sano y
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13 del
embaraz
o

saludable.

***
*** Segn Autor James Scott: Incompetencia cervical. Tratado de obstetricia 6ta Edicin. Mc. Graw Hill
1996

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Teorizante relacionada con el caso

DOROTHEA OREM
Orem define su modelo como una teora general de enfermera que
se compone de otras tres relacionadas entre s:
a) Teora del Autocuidado:
En la que explica el concepto de autocuidado como una
contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos,
orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s
mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los
factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar".
b) Teora del dficit de autocuidado:
En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho
dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud
o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la
intervencin de la enfermera.
c) Teora de los sistemas de enfermera:
En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden
atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La
enfermera suple al individuo.

Sistemas de enfermera parcialmente compensadores:

El personal de enfermera proporciona autocuidado.

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Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la

enfermera acta ayudando a los individuos para que sean
capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que
no podran hacer sin esta ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al

individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de
autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de
ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y
proporcionar un entorno para el desarrollo. El concepto de
autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el
cuidado de su salud, como responsables de decisiones que
condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la
promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los
cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de
cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del
sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con
la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta
aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos
(percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o
factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, y otros) y
hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de
trabajo.

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Relacin de la teora con el caso clnico

El modelo de la teora demuestra que la capacidad de autocuidado

es mayor que la demanda de cuidado.
La relacin de la teora con este caso viene dada por la necesidad
del usuario de tener un sistema de autocuidado parcialmente
compensatorio y el apoyo educativo que se debe prestar en cuanto
al cuidado pre y postoperatorio para as evitar alguna complicacin.
Esta teora se basa especficamente en como el personal de
enfermera debe guiar, orientar y darles herramientas tanto al
paciente como a familiares, para una recuperacin total y efectiva,
que sea capaz de llevarlo a un autocuidado bien afianzado en
conocimientos y padecimientos de su patologa.
La demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del
individuo pueden ser calculadas a fin de proporcionar el cuidado.
Los mtodos de ayuda adecuados para desarrollar los sistemas de
apoyo-educativo son: proporcionar un entorno que fomente el
desarrollo, apoyar, guiar y ensear.

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CAPITULO III
Desarrollo de las etapas del proceso de atencin de
enfermera (PAE)
Identificacin del usuario:
Nombre:
Sexo:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Estado civil:
Lugar de Nacimiento:
Peso:
Talla:
Direccin:
Maracay
Grado de instruccin:
Ocupacin:
Motivo de consulta:

Diagnstico final:
Servicio:
Fecha de ingreso:

Yaquelin Campos
Femenino
16/07/1986
29 aos
casada
Maracay
64Kg.
1.60cm
23 De enero calle 1 casa 22.
Secundaria completa
Ama de casa
17 semanas de gestacin segn
F.U.R, dolor de vientre agudo,
antecedente de 5 prdidas
espontaneas en los ltimos 6
aos.
Incompetencia cervical
Perinatologa
19/11/2015

Examen fsico
SIGNOS VITALES:
Presin Arterial: 120/80 mmHg
Pulso: 84 x

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Temperatura: 36,5C
Frecuencia Resp.: 21 x
Frecuencia Card. : 100 x
Tergumentacin: piel morena hidratada a la vista, cicatriz de
cesrea.
Crneo: normo ceflico
Cuello: simtrico, sin alteraciones aparentes, pulso carotideo
palpable, cadena ganglionar sin ndulos.
Ojos: simtricos, prpados sin edemas ni lesin aparente, pupilas
simtricas, foto reactivas, isotnicas, agudeza visual normal. Se
observa paciente ojeroso
Nariz: tabique nasal centrado, senos paranasales sin aleteo, olfato
conservado.
Boca: limpia, con presencia de halitosis, labios simtricos de color
marrn, resecos, mucosa oral de color rosado oscuro, sin presencia
de manchas ni inflamacin, encas sin lesin, lengua central rosada
sin lesin aparente, dentadura completa.
Odo: pabellones auriculares simtricos sin lesiones, acusia
conservada.
Trax: simtrico, eupneico, expansible, no se palparon puntos
dolorosos, murmullo vesical presente en ambos campos
pulmonares, sin agregados.
Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, normo fonticos, sin
soplos ni galopes, se acenta punto artico en el tercer espacio
intercostal izquierdo, pulso central auscultable.
Abdomen: globoso, doloroso a la palpacin, ruidos timpnicos
areos auscultables aumentados, ruidos hidroaereros presentes
Miembros superiores: simtricos se palpan pulsos, uas limpias,
movimientos simtricos.
Genitales: de aspecto normal, sin lesiones aparentes.
Miembros inferiores: simtricos, dificultad para moverlos por el
dolor, sin edemas, uas de aspecto normal y limpias.
Examen neurolgico
Nervio olfatorio: sin lesin aparente
Nervio ptico: agudeza visual y campos visuales conservados.

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Nervio motor ocular comn, nervio troclear o pattico y nervio

motor ocular externo: sin lesin aparente.
Nervio trigmino: par indemne contraccin adecuada y simtrica,
respuesta correcta al roce facial.
Nervio facial: intacto
Nervio acstico: intacto, astucia conservada
Nervio glosofarngeo: sentido al gusto conservado.
Nervio vago: indemne
Nervio espinal: indemne, tono muscular conservado
Nervio hipogloso: indemne, lengua con posicin central sin
temblores ni atrofia.
Estado Mental:
Consciente, orientado en sus tres planos (tiempo, espacio y
persona)
Cuadro de dominios alterados
Dominio
N

Alterad
o
SI NO

1
2

Promocin de la salud
Nutricin

X
X

Eliminacin

4
5

Actividad/Reposo
Percepcin/Cognicin

Auto percepcin

7
8

Rol/relaciones
Sexualidad

X
X

Afrontamiento/Toleranci
a al estrs

10 Principios vitales
11 Seguridad/Proteccin
12 Confort

X
X
X

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Datos subjetivos
Manejo y percepcin del estado de salud: paciente
refiere entender lo que le sucede y entender el
procedimiento al que ser sometida
Nutricional Metablico: paciente refiere haber comido
todas sus comidas con normalidad
Eliminacin: paciente refiere no haber podido evacuar hace
48 horas.
Actividad y ejercicio: paciente refiere no poder realizar
ningn esfuerzo fsico ya que le provoca fuertes contracciones
Sueo y descanso: refiere que se siente cansada con
mucho sueo por no poder dormir bien por el dolor.
Cognoscitivo perceptual: paciente manifiesta sentirse
cmoda.
Autopercepcin y auto concepto: paciente refiere sentirse
seguro y protegido.
Rol e interrelacin: paciente refiere comparte en su
entorno familiar con su pareja y amistades.
Tolerancia al stress: el paciente refiere sentir mucho estrs,
dice sentir miedo de perder a su bebe
Sexualidad: paciente refiere inicio de su vida sexual a los
18 aos de edad, y desde entonces ha tenido una pareja
estable.
Valores y creencias: paciente refiere no tener ningn tipo
de religin

Diagnsticos de enfermera
1)
2)
3)
4)

Dolor agudo R/C contracciones uterinas

Deterioro del patrn del sueo R/C dolor
Ansiedad R/C amenazas en el estado de salud de su bebe
Estreimiento R/C factores funcionales por debilidad de la
musculatura abdominal
5) Deterioro de la movilidad fsica R/C reposo en cama por el dolor
6) Dficit de autocuidado R/C alteracin en la movilidad fsica

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Diagnstico de Riesgo
7) Riesgo de estreimiento R/C la inmovilidad y reposo

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Fecha:
19/11/2015
PERINATOLOGA
DIAGNOSTICO MEDICO:

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

JUAN PABLO PEREZ ALFONSO
I.U.T.E.P.A.L
Paciente:
Y .
C

Servicio de

INCOMPETENCIA CERVICAL
CUADRO ANALITICO

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

Paciente refiere me
duele mucho el vientre

A la observacin, paciente
con facie de dolor, abdomen
doloroso a la palpacin.

Paciente refiere estoy

muy cansada, no pude
dormir por el dolor

A la observacin, paciente
somnoliento, con ojeras.

Paciente refiere tengo

miedo, no quiero perder
a mi bebe

A la observacin, paciente se
nota preocupada, intranquila.

Paciente refiere no haber

podido evacuar hace 48
horas

Se observa paciente con

abdomen globoso , piel fra al
tacto

DOMINIO
ALTERADO

DX DE ENFERMERIA

Confort

Dolor agudo R/C

contracciones uterinas

Actividad/ Reposo

Deterioro del patrn

del sueo R/C dolor

Afrontamiento/
Tolerancia al
estrs

Eliminacin e
Intercambio

Ansiedad R/C
amenazas en el estado
de salud de su bebe

Estreimiento R/C
factores funcionales
por debilidad de la
musculatura abdominal

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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

JUAN PABLO PEREZ ALFONSO
I.U.T.E.P.A.L
PLAN DE CUIDADOS 1
NOMBRE Y APELLIDOS:
FECHA: 19/11/15

Y. C

SERVICIO: PERINATOLOGIA

UBICACIN: Hab.18, cama 18-3 piso 2

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: DOLOR AGUDO R/C contracciones uterinas

TEORIA DE ENFERMERIA
CRITERIO DE
ACCIONES DE ENFERMERIA
RESULTADO

EVALUACION

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Sistemas de Enfermera
parcialmente
compensador, de
Dorothea Orem

El paciente mejorara, en
2 horas, el dolor de Agudo
a Moderado despus de
cumplir las acciones de
enfermera

Interrelacin
enfermerapaciente.

Explicar el acto
quirrgico y
aclarar dudas.

Medir signos vitales

Cateterizar va
perifrica

Administrar
medicamento
segn orden
mdica.

C/4 hrs.

Luego de las acciones de

enfermera paciente logro
disminuir la intensidad de
dolor de agudo a
moderado

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JUAN PABLO PEREZ ALFONSO
I.U.T.E.P.A.L
PLAN DE CUIDADOS 2
NOMBRE Y APELLIDOS:
Y. C
2
FECHA: 19/11/15

SERVICIO:PERINATOLOGIA

UBICACIN: Hab.18, cama 18-3 piso

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: DETERIORO DEL PATRN DEL SUEO R/C dolor

TEORIA DE ENFERMERIA
CRITERIO DE RESULTADO
ACCIONES DE ENFERMERIA
Interrelacin pacienteenfermera-familiares.
Controlar S/V
Verificar permeabilidad
de la va
Aclarar cualquier duda o
inquietud que pueda
plantear el paciente.
Autocuidado Universal, de
Paciente lograr descansar
Administrar
Dorothea Orem
despus de las acciones de
medicamento segn
enfermera
orden medica
Orientar a los familiares
acerca de reducir la
estimulacin ambiental
Aconsejar acostarse en
posiciones que le
resulten cmodas y poco
dolorosas.
Recomendar una rutina
de bao antes de dormir

EVALUACION

Despus de las acciones de

enfermera la paciente
lograr descansar

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I.U.T.E.P.A.L
PLAN DE CUIDADOS 3
NOMBRE Y APELLIDOS:
Y. C
2
FECHA: 19/11/15

SERVICIO: PERINATOLOGIA

UBICACIN: Hab.18, cama 18-3 piso

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: ANSIEDAD R/C AMENAZAS EN EL ESTADO DE SALUD DE SU BEBE

TEORIA DE
CRITERIO DE RESULTADO
ACCIONES DE
EVALUACION
ENFERMERIA
ENFERMERIA

Sistemas de Enfermera
de Dorothea Orem

En un lapso de 45 minutos el
paciente lograr disminuir el
nivel de ansiedad gracias a las
acciones de enfermera

Enfatizar la
interrelacin
enfermera-pacienteentorno familiar
Controlar S/V.
Verificar
permeabilidad de la
va.
Suministrar
medicamentos segn
indicacin mdica.
Orientar al paciente
con informacin veraz
sobre el
procedimiento al que
ser sometido y
explicarle que es un
acto Qx rpido y de
pronta recuperacin.
Propiciar junto a sus
familiares un
ambiente agradable
para tratar de calmar
la ansiedad.

Luego de 45 minutos el
paciente logr disminuir el
nivel de ansiedad gracias a
las acciones de enfermera

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

JUAN PABLO PEREZ ALFONSO

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I.U.T.E.P.A.L
PLAN DE CUIDADOS 4
NOMBRE Y APELLIDOS:
FECHA: 19/11/15

Y. C

SERVICIO: PERINATOLOGIA

UBICACIN: Hab.18, cama 18-3 piso 2

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: ESTREIMIENTO R/C FACTORES FUNCIONALES POR DEBILIDAD DE LA

MUSCULATURA ABDOMINAL
TEORIA DE
CRITERIO DE RESULTADO
ACCIONES DE ENFERMERIA
EVALUACION
ENFERMERIA

Teora de Autocuidado
Universal, de Dorothea
Orem

En un lapso de 6 hrs el paciente

lograr disminuir el nivel de
desequilibrio nutricional gracias a
las acciones de enfermera

Enfatizar la interrelacin
enfermera paciente
Controlar S/V.
Cateterizar va
perifrica.
Suministrar
medicamentos segn
indicacin mdica
Recomendar al paciente
ingerir abundante
lquido para estimular
los movimientos
peristlticos
Suministrar laxante
segn orden mdica.

Luego de 6 hrs el paciente

logr evacuar gracias a las
acciones de enfermera

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Pgina | 32

S.O.A.P.E

Paciente refiere me duele mucho el vientre, no he podido

dormid por el dolor, y no he podido ir al bao, tengo miedo de
perder a mi bebe.

A la exploracin fsica se observa paciente orientada en los 3

planos (persona, tiempo y espacio) con facies de dolor,
ojerosa e intranquila. Signos vitales: Presin Arterial: 120/80
mmHg, Pulso: 84 x, Temperatura: 36,5C, Frecuencia Resp.:
21 x , Frecuencia Card. : 100 x

Dolor agudo R/C contracciones uterinas

Deterioro del patrn del sueo R/C dolor
Ansiedad R/C amenazas en el estado de salud de su bebe
Estreimiento R/C factores funcionales por debilidad de la
musculatura abdominal
Deterioro de la movilidad fsica R/C reposo en cama por el

dolor
Dficit de autocuidado R/C alteracin en la movilidad fsica

Lograr disminuir el dolor de la paciente hasta que sea

sometida al procedimiento quirrgico, indicndole posiciones
que puedan resultarle ms cmodas y administrando
medicamento segn indicacin mdica.
Calmar la ansiedad y el temor informndole todos los detalles
sobre el procedimiento al que ser sometida, explicarle que
ser rpido y sencillo y que tiene altos porcentajes de
efectividad para evitar la prdida de su bebe.
Lograr que la paciente evacue recomendndole la ingesta de
abundantes lquidos y suministrando laxante segn orden
mdica.

Se llev a cabo de manera correcta la preparacin del

paciente para la intervencin quirrgica. Se observ en la
paciente una disminucin del estrs y ansiedad al informarle
ms acerca de su procedimiento. Se mantuvieron permeables
las 2 vas venosas de la paciente y no se observ presencia de
hipertermia o algn dato de infeccin. La paciente tena
mucho dolor, se dio apoyo psicolgico para calmarla y se fue

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tranquilizando cada vez ms y se fue sintiendo ms segura.

Estuvo cmoda durante su estancia en el hospital adems de
que tomo las posiciones indicadas y no tuvo ninguna lesin.
Se dio informacin y apoyo psicolgico en todo momento
aclarando dudas e inquietudes en cuanto a la ciruga que se
le realizo.

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CAPITULO IV

Conclusiones

El cerclaje uterino o (incompetencia cervical) es un tcnica

reservada en pacientes seleccionadas que cumplan las indicaciones
para su realizacin, se pudo conocer que si es una tcnica bien
empleada y justificada tendr buen resultado perinatal,
recomendamos que debe realizarse dicha tcnica a las 14 semanas
de gestacin para lograr fijar la vialidad fetal, y obtener as una
menor posibilidad de prdidas.
En tal sentido durante nuestra estada en el HCM se aplic el
mtodo cientfico conocido como PAE, basndonos en la teora de
Dorothea Orem a una paciente cuyo diagnstico mdico de ingreso
fue: INCOMPETENCIA CERVICAL O UTERINA. Durante este proceso el
personal de enfermera actu basndose en la aplicacin de las 5
etapas de enfermera: actuar compensando dficits, guiar, ensear,
apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo.
La aplicacin de la teorizante en conjunto con el examen fsico y la
entrevista (donde se recolectaron los datos objetivos y subjetivos)
nos permiti determinar los diagnsticos para establecer y ejecutar
los planes de cuidados inmediatos tanto independientes como
dependientes y la evaluacin de los resultados. Cumpliendo as
satisfactoriamente con los objetivos planteados para este caso
clnico.

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Recomendaciones
Para la paciente:

Se orienta al paciente acerca de: analgsicos indicados por el

medico as como el control en el uso de antibiticos.

Orientar al paciente sobre signos y sntomas de alarma como

son: tumefaccin, enrojecimiento, salida de lquido, fiebre. En
caso de presentar alguno de estos deber asistir al servicio de
urgencias o con su mdico familiar de inmediato.

No realizar esfuerzos innecesarios ni cargar objetos o

cualquier cosa pesada

Ir aumentando la actividad da a da conforme vaya sintiendo

mejora y el dolor vaya cediendo

Levantarse despacio de la cama porque hacerlo de forma

rpida puede producir mareo. Los primeros das se debe
evitar agacharse y una semana despus se puede hacer pero
en forma muy lenta.

Acudir a las citas gineco-obstetricas para as monitorear la

sutura y el cuello uterino, para evitar cualquier signo de
trabajo de parto prematuro

Para el centro asistencial:

Brindarle la atencin y seguridad a la paciente que necesite.

Mantener las instalaciones estril, ordenadas y sobre todo

tener presente la consecuencia quirrgica.

Realizar seguimientos
verificar su evolucin

continuos al paciente del caso para

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Tener buen trato con todos los pacientes.

Referencias Bibliogrficas

Garca Porrero: Anatoma Humana. 2 Edicin. Mc. Graw Hill

2005.

James Scott: Incompetencia cervical. Tratado de obstetricia

6ta Edicin. Mc. Graw Hill 1996.

Socarrs Ibez: Enfermera Gineco-obsttrica. Editorial

Ciencias Mdicas 2009.

www.dmedicina.com

www.medicinafetalbarcelona.org

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ANEXOS
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Terminologa
EMBARAZO: Se denomina embarazo, gestacin, preez o
gravidez al periodo que transcurre desde la implantacin del vulo
fecundado en el tero hasta el momento del parto.
PRE-TRMINO: Un embarazo de menos de 37 semanas se
considera pre-trmino.
PRDIDA ESPONTNEA: es aquel que se produce de manera
natural y sin la intervencin de factores adversos evidentes.
ECOGRAFA TRANSVAGINAL es un tipo de ecografa de la pelvis
que se utiliza para examinar los rganos genitales de una mujer,
incluyendo el tero, los ovarios, el cuello uterino y la vagina.
Tambin se la denomina "ultrasonido transvaginal".
CONTRACCIONES UTERINAS: Cuando los msculos
paredes uterinas se contraen y relajan repetidamente.

de

las

SACO AMNITICO: es la cubierta de dos membranas que cubre al

embrin y que se forma entre el octavo y noveno da de la
fecundacin. La membrana interna llamada amnios contiene el
lquido amnitico y el feto en su interior.

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CERCLAJE UTERINO: El cerclaje uterino es una intervencin

quirrgica que consiste en cerrar el cuello del tero con una especie
de cinta que se fija a l y se anuda. Se utiliza en los casos en que se
demuestra que el cuello del tero es incompetente, es decir,
cuando dilata y se va abriendo antes de hora, bajo la presin del
tero y el feto que aumentan de tamao

Fichas farmacolgicas
NOMBRE COMERCIAL
BUSCAPINA
COMPOSICION
Hioscina N-Butilbromuro
PRESENTACION
Inyectable: cada ampolla de 1ml contiene: Escopolamina N Butil
Bromuro 20 mg.
Supositorios: cada supositorio contiene: Escopolamina N Butil
Bromuro 10 mg.
Gotas: cada 1 ml (=20 gotas) contiene: Escopolamina N Butil
Bromuro 10 mg.
Grageas: Envase conteniendo 20 grageas.
INDICACIONES
Espasmo agudo del tracto gastrointestinal. Espasmo y disquinesia
biliar. Espasmo del tracto genitourinario. Las ampollas estn
indicadas tambin en el clico renal y biliar
REACCIONES ADVERSAS
Sequedad de boca, taquicardia, trastornos en la visin,
constipacin, retencin urinaria. Reacciones alrgica.
POSOLOGIA

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Nios mayores de 12 aos: 1 ampolla (20 mg) 3 veces al da (I.V.

lenta, I.M. o S.C.). No debe superar la dosis mxima de 100 mg / da
(5 ampollas).
Grageas: nios mayores de 12 aos: 1 - 2 grageas 3 a 4 veces al
da.
Supositorios: nios mayores de 6 aos: 1-2 supositorios cada 4-8
horas
Gotas: (1 ml = 20 gotas = 10 mg de N-butilbromuro de hioscina).
Nios mayores de 12 aos: 20 - 40 gotas 3 - 4 veces al da.
Escolares: 10 - 20 gotas 3 veces al da. Pre-escolares: 10 - 20 gotas
3 veces al da. Lactantes: 5 gotas 3 veces al da. Dosis ponderal de
referencia en pediatra: gota/kg peso/dosis.

NOMBRE COMERCIAL
RANITIDINA
PRESENTACION
Ampolla 50 mg/5ml
Tableta 150 Y 300 mg
INDICACIONES
Ulceras duodenales y gstricas, reflujo gastroesofgico y trastornos
hipersecretorios
REACCIONES ADVERSAS
mareo, somnolencia, insomnio y vrtigo; en casos raros: confusin
mental reversible, agitacin, depresin y alucinaciones
POSOLOGIA
Recin nacidos
2 4 mg/Kg/24h VO
2mg/5kg/24h IV
Nios y lactantes VO, IV
NOMBRE COMERCIAL
IRTOPAN
PRINCIPIO ACTIVO
Metoclopramida
PRESENTACION
Estuche con 20 tabletas de 10 mg
Estuche con 2 y 6 ampollas de 10 mg (10 mg/ 2 ml)
Frasco con 120 ml (5 mg/ 5 ml)
Frasco gotero con 30 ml (2,6 mg/ml)
INDICACIONES
Antiemtico.
REACCIONES ADVERSAS

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Neurolgicas: Inquietud, debilidad, reacciones extrapiramidales,

insomnio, cefalea, convulsiones. Gastrointestinales: Diarrea.
Hormonales: Galactorrea, amenorrea reversible, ginecomastia.
Otros: Hipertensin transitoria.
POSOLOGIA
Adultos: 10 15 mg tres veces al da. Nios: 0,5 mg/ kg/da
divididos en tres dosis.
NOMBRE COMERCIAL
CALCIBON NATAL
INDICACIONES.
Complemento alimenticio de calcio, vitamina D y cido flico para la
mujer embarazada.
COMPOSICIN.
Citrato de calcio 950mg (equivalente a 200mg de calcio elemental),
vitamina D3 100UI, cido flico 400mcg.
DOSIFICACIN.
Una (1) a dos (2) tabletas diarias como complemento alimenticio.
CONTRAINDICACIONES.
Hipersensibilidad a algunos de los componentes de la frmula,
hipercalcemia e hipercalciuria, hipofosfatemia, insuficiencia renal,
litiasis renal.
PRESENTACIN.
Frasco plstico con 30 tabletas recubiertas
NOMBRE COMERCIAL
Flico cido
ACCIN TERAPUTICA.
Suplemento nutricional, antianmico.
DOSIFICACIN.
Como suplemento diettico: 0,1mg/da. Esta dosis aumenta hasta
0,5mg a 1mg cuando existen estados que producen un aumento de
las necesidades. Tratamiento de la deficiencia: 0,25mg a 1mg/da
hasta que se produzca respuesta hemtica. Mantenimiento: 0,4mg
al da. Dosis peditricas: suplemento diettico: 0,1mg/da. Se
aumenta de 0,5mg a 1mg cuando existan estados que produzcan
un aumento de las necesidades.
REACCIONES ADVERSAS.
Rara vez produce toxicidad con funcin renal normal. No se han
descripto otros efectos secundarios ms que reaccin alrgica
(fiebre, rash cutneo). Con grandes dosis aparece coloracin
amarilla en la orina, que no requiere atencin mdica.
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PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS.
Debido a la poca frecuencia con que se producen deficiencias de
una sola vitamina B normalmente se administran asociaciones. La
administracin parenteral slo est indicada cuando no es
aceptable la administracin oral. Las necesidades son mayores en
el embarazo y perodo de lactancia.
CONTRAINDICACIONES.
La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de anemia
perniciosa (el cido flico corrige las anomalas hemticas, pero los
problemas neurolgicos progresan en forma irreversible).

NOMBRE COMERCIAL
SULFATO FERROSO
INDICACION
Suplemento de hierro y cido flico. Antianmico.
COMPOSICIN.
Hierro sulfato 525 mg + cido flico 0,35 mg.
PRESENTACIN.
Envase con 30 y 60 comprimidos de 525mg de sulfato ferroso +
0,35mg de cido flico.

NOMBRE COMERCIAL
POLIVIT
INDICACION
Suplemento vitamnico
PRESENTACION
Tabletas
Hoja de Tratamiento

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Pgina | 44

Incompetencia Cervical

Pgina | 45

Cerclaje Uterino

Pgina | 46

Charla Educativa
Lactancia Materna y Diabetes Gestacional

Pgina | 47

Pgina | 48