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FISIOLOGA RESPIRATORIA: 1.

INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES


La funcin esencial del sistema respiratorio es asegurar el intercambio
gaseoso, es
decir, suministrar al organismo sus necesidades de O2 y eliminar el CO2.
Esto implica un
intercambio gaseoso entre la atmsfera y el alveolo, entre el alveolo y la
sangre contenida en
los capilares perialveolares y entre la sangre de los capilares perifricos y los
tejidos.
As, el sistema respiratorio lo podemos dividir funcionalmente en 2 partes:
una bomba
ventilatoria y un intercambiador gaseoso. La primera asegura la renovacin
del gas alveolar,
por medio de la ventilacin, introduce y extrae del alveolo el volumen
necesario q garantiza
el intercambio gaseoso. El segundo realiza el intercambio de aire entre los
alveolos y la
sangre capilar, q permite la oxigenacin de la sangre circulante por los
capilares pulmonares
y la extraccin del CO2 de la sangre venosa, el cual es eliminado por los
gases espirados;
esta funcin comprende la ventilacin, la difusin y lacirculacin pulmonar
.
VENTILACIN
Volmenes, capacidades y flujos pulmonares.
El gas contenido en el pulmn es divikdido en 4 volmenes y 4 capacidades.
Volmenes pulmonares
Volumen corriente [ Tidal Volume ( VT
volumen inspirado y espirado en cada ciclo respiratorio normal, es de 68ml/kg, aprox.500ml en el adulto normal.
Volumen de reserva inspiratorio ( VRI ):
volumen q puede ser inspirado, por encima del volumen corriente, en un
esfuerzo inspiratorio mximo. En el adulto aprox.2.500 ml.
Volumen de reserva espiratorio ( VRE ):
volumen q puede ser espirado en una espiracin forzada a partir del nivel del
fin de la espiracin normal. Suele ser unos 1.500 ml
.
Volumen residual (VR):
volumen de gas persistente en los pulmones tras una espiracin mxima.
Aprox. 1500 ml. VR= CRF VRE. Este volumen es muy importante desde un
punto de vista funcional, ya q mantiene abiertos los alveolos al final de la
espiracin, impidiendo su colapso y disminuyendo el trabajo respiratorio
necesario para movilizar los gases en la inspiracin siguiente. Adems acta
como tampn, evitando modificaciones excesivas de las PAO2 (presiones

alveolares de O2) a lo largo del ciclo respiratorio, as permite q la sangre


pueda ser oxigenada durante la espiracin.
Capacidades pulmonares
Una capacidad es la suma de varios volmenes pulmonares.Capacidad
inspiratoria (CI) :
VT + VRI. Aprox.
3.000 ml en el adulto.
Capacidad residual funcional (CRF ):
VRE + VR. Volumen de gas q queda en el pulmn al
final de una espiracin normal. Aprox.3.000 ml
La CRF se mide mediante dilucin de He en
un espirgrafo o mediante pletismografa, no mediante espirografa simple.
Capacidad vital (CV):
VRI + VT + VRE. Aprox. 60 70 ml/kg (4.500ml para una persona de 70 kg).
Capacidad pulmonar total (CPT) : la suma de los 4 volmenes o la CI + CRF.
5.900 ml.
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Volumen de cierre
Volumen en el cual ciertas vas areas comienzan a colapsarse. Es
importante
conocerlo porque si es superior a la CRF, habr un colapso alveolar masivo
durante la
espiracin, lo q implicar un incremento del shunt intrapulmonar y un
aumento importante del
trabajo respiratorio necesario para iniciar la inspiracin. Se mide mediante
inhalacin de un
gas trazador inerte tipo Xe 133, He, etc. El volumen de cierre ms el VR es
denominado
Capacidad de cierre.
Flujos pulmonares
Importantes para evaluar el estado pulmonar y sobretodo la dinmica
ventilatoria de
los pacientes. Son buenos indicadores de la resistencia al flujo areo aunq no
del
intercambio gaseoso.
PIF:
flujo inspiratorio mximo (peak inspiratory flow)
(l/s).
FEV 1
: volumen espiratorio mximo en 1s (VEMS).
PEF:
flujo pico espiratorio mximo (
peak expiratory flor)
(l/s).

FEF 25- 75:


fraccin espiratoria del flujo entre el 25 y 75% de la espiracin (l/s).
FEV 1/CV:
volumen espiratorio mximo en 1s expresado en % de la capacidad vital.
(ndice de Tiffenau).
TC 25 75:
pendiente de la curva volumen/flujo en su porcin espiratoria entre el 25
75% de la FVC (constante de tiempo).
Variaciones de los volmenes pulmonares
En el paciente sano, varan con la talla, edad y el sexo. Aumentan con la talla
y son ms
pequeos en la mujer. La CV disminuye con la edad avanzada, la CPT
permanece inalterable
con la edad. La CRF disminuye al pasar de pie a decbito supino; tb al
anestesiar y relajar a
una paciente. El volumen de cierre aumenta con la edad: a los 44aos es
igual a la CRF en
posicin supina; hacia los 65 a es igual a la CRF en pie o sentado.
En pacientes con bronconeumopata crnica obstructiva, los flujos
espiratorios estn
disminuidos, mientras q la CPT, VR y CRF pueden estar aumentados.
En los sndromes restrictivos puros, la CPT, CV, VR y la CRF estn
disminuidos, aunq
los flujos espiratorios permanecen normales si se les relaciona con los
volmenes
pulmonares.
Ventilacin
La persona normal respira una media de 15 rpm, movilizando en cada ciclo
unos 500 ml.
La ventilacin por minuto (VM) en reposo:
VM
= VTxFR = 500mlx15rpm=
7.500
ml/min. En el
recin nacido es de 2.000-3.000 ml/min y en el nio de 4.000 a 5.000ml/min.
Recuerdo anatmico
Las vas areas estn divididas en 2 entidades funcionales: vas areas
superiores y el
rbol traqueobronquial. VAS comprenden nariz, nasofaringe y laringe. El
rbol
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traqueobronquial est formado por la trquea y las ramas en q se va


dividiendo hasta los
bronquiolos terminales. El bronquio principal derecho es ms ancho y ms
corto q el izq, y su
eje est ms prximo al de la trquea. Esto explica la mayor frecuencia de
aspiraciones de
cuerpos extraos y de intubaciones selectivas accidentales del lado derecho.
Los bronquio
principales se dividen en lobares, posteriormente segmentarios, los cuales,
tras una veintena
de ramificaciones, abocan a los bronquiolos terminales y stos a los acinos.
-la mayor parte de las resistencias pulmonares se ejerce proximalmente
(nariz,
boca, laringe, trquea y bronquios gruesos).
-La mayor parte del gas intrapulmonar se encuentra en las ltimas
generaciones
broquiales y en los alveolos.
-El desplazamiento del gas es ms rpido proximalmente (mediante
conveccin o a
favor de gradiente), mientras q a nivel distal el mecanismo predominante es
la
difusin molecular. As se distinguen 2 zonas: zona de conduccin
constituda por
la traquea y los bronquios hasta la 16 generacin. Esta zona no participa en
el
intercambio gaseoso y el gas se desplaza por conveccin desde zonas de
mayor a
menos presin. zona respiratoria constituda por acines pulmonares
(bronquiolos
respiratorios, los canales y sacos alveolares) dd se efectan los intercambios
gaseosos, principalmente por difusin.
El oxgeno, en su trayecto desde el aire atmosfrico (del cual forma parte en
un 21%) hasta
el alveolo, sufre un descenso paulatino en su presin parcial por la
resistencia de la va area.
La presin parcial de oxgeno a nivel del mar (PB: 760mmHg) es: PpO2 =
Patmosfrica (PB)x
concentracin O2(FiO2)/100; 760x 0,21 = 160 mmHg, mientras q en el
alveolo, la PAO2 es de
104 mmHg.
Espacio muerto (EM)

La
ventilacin alveolar
, cantidad de gas inspirado q llega a los alveolos por minuto, es
el valor ms importante de la ventilacin. 3 factores determinan su valor: la
FR, el VC
(volumen corriente) y el espacio muerto.
Espacio muerto
anatmico
corresponde al volumen de gas contenido en las vas areas
q, al ser exteriores al compartimento alveolar, no participa en el intercambio
gaseoso
alveolocapilar. Corresponde al volumen contenido en la nariz, faringe,
laringe, trquea y
bronquios, representa el 20-30% del VT (150 ml en el adulto), en el nio en
relacin a su
peso es semejante al adulto (2ml/kg). La ventilacin alveolar VA: VT VD
(dead volume).
Espacio muerto
alveolar
, gas q penetra en los alveolos q se encuentran insuficiente o
nulamente perfundidos. Es prcticamente nulo en la persona sana, en ciertas
patologas
pulmonares puede llegar a ser incluso mayor q el EM anatmico.
Espacio muerto
fisiolgico
es la fraccin de gas inspirado q no participa en los
intercambios gaseosos alveolocapilares. Es la suma del EM anatmico y
alveolar.
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