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Ismail YILDIZ
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TCNICA DE TERAPIA PSICOANALTICA.
Introduccin.
ltima actualizacin en Sbado, 20 Septiembre 2014 06:07 |

| Visitas: 26475

Dr. Ismail YILDIZ

MD, MSc, Psicoanalista.
Miembro Titular de Asociacin Psicoanaltica Colombiana (APC), Federacin
Psicoanaltica de America Latina (FEPAL) y de International Psychoanalytical Association
(IPA).
La persona que desea una primera entrevista para un tratamiento psicoanaltico puede
concertar una cita llamando a mi secretaria (Tels: 618 26 29/25 18) o escribindome un
email a iyildiz007@outlook.com
La terapia psicoanaltica por Internet (videoconferencia usando skype) es tambin posible.
Para ms informacin puede consular el link "PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIA
ONLINE".
(Si el sistema de outlook de su PC no funciona para mandar su email, puede utilizar el
correo de "Para contactarme" del Men).
TCNICA DE TERAPIA PSICOANALTICA. Introduccin.
CONTENIDO
1. Gestacin de la neurosis
2. Situacin analtica
2.1. Encuadre
2.2. El proceso psicoanaltico
2.2.1. Neurosis de transferencia

2.2.2. Contratransferencia
2.2.3. Resistencias
3. Herramientas teraputicas utilizadas en el proceso psicoanaltico
3.1. Sugestin
3.2. Persuasin
3.3. Abreaccin o catarsis
3.4. Estrategias y tcticas
3.5. Clarificacin
3.6. Interpretacin y elaboracin
4. Metas e indicaciones de la terapia psicoanaltica

Para una mejor comprensin de la teora de la tcnica psicoanaltica que expongo en este
artculo es conveniente tener conocimientos bsicos de psicologa dinmica que se puede
adquirir consultando mi libro FUNDAMENTOS DE PSICOLOGA DINMICA Y DE
PSICOANLISIS. Para profundizar en la comprensin de la tcnica psicoanaltica puede
consultar mi libro "TEORA Y TCNICA DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA"
El psicoanlisis como tratamiento busca modificar el comportamiento y, lo que es ms
importante, la estructura de personalidad del paciente mediante la utilizacin de la relacin
analista-analizando, a travs del lenguaje verbal, y en un contexto especfico en el cual se
ubica esta relacin.
La necesidad de compartir los conflictos y de intentar resolver las contradicciones se
plantea desde el momento en que el ser humano aparece como tal, y son los sacerdotes (que
se llaman tambin curas), los mdicos brujos, los chamanes, los curanderos, etc. quienes
constituyen los pioneros de cualquier intento psicoteraputico. Pero, es con Freud, y con la
evolucin del proceso psicoanaltico que la psicoterapia se sistematiza, se desarrolla como
una disciplina cientfica.

1. GESTACIN DE LA NEUROSIS
En la gestacin de las psiconeurosis, en algn momento crtico de su desarrollo, el nio,
unidad biopsicolgica y social, sufre un trauma, o mejor, una vivencia traumtica o una

serie de stas, que lo inundan, es decir que la intensidad de lo sufrido desborda la capacidad
del Yo infantil para manejarlo. Esto puede determinar que el contenido ideativo y el afecto
que acompaan los traumas (vividos en la realidad o fantaseados) se expulsen de la
conciencia y se confinen a lo inconsciente, agencia en la cual las ideas, los afectos y los
derivados instintivos se ligan a otras constelaciones reprimidas (organizacin de fantasa,
complejos), e intenten con xito relativo abrirse paso hacia la conciencia y en direccin a la
accin motora. Lo reprimido ejerce, adems, una atraccin de imn sobre otros contenidos
conscientes, que se ven arrastrados as hacia el inconsciente profundo y los dominios del
proceso primario.
De esta manera, fuentes de energa, que en otras condiciones se utilizaran para trabajar,
amar o crear, tienen que ser utilizadas por las fuerzas represoras en la manutencin de un
statu quo siempre inestable y continuamente tenso.
La vivencia reprimida tiene dos implicaciones: por una parte, carece de tiempo en la
medida en que se ha hecho, al menos parcialmente, parte del proceso primario. Por otra,
detiene fija la historia del ser humano en un momento dado de su transcurso vital (en el
rea del traumatismo). El psicoanlisis o psicoterapia analtica es una invitacin a reanudar
esta historia interrumpida, en el contexto de una relacin bipersonal y en el marco de
referencia de lo que se denomina situacin analtica.

El psicoanlisis afirma que las psiconeurosis se basan en el conflicto neurtico. Este

conflicto ocasiona una obstruccin en la descarga de las pulsiones instintivas que se
producen en un estado de represin. El Yo se va haciendo menos capaz de manejar las
tensiones en aumento y llega un momento en que es vencido por ellas. Las descargas
involuntarias se manifiestan clnicamente como sntomas de las psiconeurosis (adems de
des-cargas durante los sueos, lapsus, actos fallidos, chistes, afecciones psicosomticas o
psicosis). La expresin conflicto neurtico se emplea en singular aunque siempre hay
ms de un conflicto importante. Por costumbre y comodidad nos referimos a un solo
conflicto.
Un conflicto neurtico es un conflicto inconsciente entre un impulso del Ello que busca su
descarga y una defensa del Yo que impide la descarga directa del impulso o su acceso a la
conciencia.
El mundo exterior todava desempea un papel importante en la formacin de neurosis,
pero aqu tambin tiene que sentirse el conflicto como un conflicto interno entre el Yo y el
Ello para que se suscite un conflicto neurtico. El mundo que nos rodea puede movilizar
tentaciones instintuales, y tal vez haya que evitar situaciones porque presentan el peligro de
alguna suerte de castigo. Entonces tendremos que habrnoslas con un conflicto neurtico si
la tentacin instintual o el peligro ha de quedar fuera de la conciencia.
El Supery desempea un papel ms complicado en el conflicto neurtico. Puede entrar en
el conflicto por el lado del Yo o el del Ello o por ambos. El Supery es la instancia que hace
parecer prohibido el impulso instintivo al Yo. Es el Supery el que hace al Yo sentirse

culpable aun de las descargas simblicas y desfiguradas, y as se sienten de modo

consciente como esencialmente dolorosas.
El Ello nunca deja de buscar su descarga, y sus impulsos tratan de lograr una satisfaccin
parcial mediante algunas evacuaciones derivativas y regresivas. El Yo, para calmar las
exigencias del Supery tiene que desfigurar incluso esos derivativos instintuales para que
aparezcan de alguna forma disimulada, cuyo carcter de instinto apenas sea reconocible.
El factor clave para entender el resultado patgeno del conflicto neurtico es la necesidad
que el Yo (su parte inconsciente) tiene que gastar constantemente sus energas para tratar de
impedir a los peligrosos impulsos el acceso a la conciencia y la motilidad. En ltima
instancia, esto produce una insuficiencia relativa del Yo y los derivativos del conflicto
neurtico original abrumarn el Yo empobrecido y penetrarn en la conciencia y el
comportamiento. Desde este punto de vista pueden entenderse las psiconeurosis como
neurosis traumticas relativas. Un estmulo relativamente inocuo puede remover algn
impulso del Ello, relacionado quiz con el depsito instintual acumulado. El Yo
empobrecido es incapaz de seguir con su labor defensiva y se ve invadido a tal grado que
debe permitir alguna descarga instintiva, si bien sta tambin desfigurada y disimulada.
Estas descargas involuntarias desfiguradas y disimuladas se manifiestan clnicamente como
los sntomas de las psiconeurosis.
El Yo trata de manejar los impulsos prohibidos o peligrosos del Ello recurriendo a los
diversos mecanismos de defensa con que cuenta. Las defensas pueden dar buen resultado si
permiten la descarga peridica de las tensiones instintivas. Se hacen patgenas cuando
excluyen del contacto con el resto de la personalidad total muchas variedades de impulsos
libidinales y agresivos. Al final, lo reprimido retorna en forma de sntomas.
Una neurosis adulta se forma en torno a un ncleo desde la infancia. Las nicas neurosis sin
base en la infancia son las puramente traumticas, que son muy raras, y casi nunca puras. A
menudo estn relacionadas con las psiconeurosis.

2. SITUACION ANALTICA
La situacin analtica abarca la totalidad de las transacciones que se llevan a cabo en el
campo configurado por el psicoanalista y el analizando, desde el comienzo del tratamiento
hasta su finalizacin, y comprende encuadre y proceso.

2.1. Encuadre
El encuadre o setting se refiere al conjunto de normas y habitualidades que configuran la
relacin analista-paciente, en el contexto de la terapia: pero, adems, y esencialmente, se

relaciona con la actitud psicoanaltica, consistemente receptiva, favorecedora de la

comprensin, desprovisto en lo posible de juicios peyorativos de valor.
El encuadre permite obtener que la situacin analtica tenga caractersticas cuasi
experimentales para el estudio de cmo piensa y siente el ser humano. En las sesiones
analticas se busca (anotamos que el analizando se acuesta y no ve al analista; y hace
asociacin libre):
1. Colocar al analizando en condiciones operativos constantes.
2. Favorecer el relajamiento de las actitudes de control.
3. Asegurar el mantenimiento de las capacidades de observacin del Yo.
4. Evitar que el analizando encuentre en el tratamiento satisfacciones sustitutivas de las que
consigue en el uso de los mecanismos de defensa.

La situacin analtica con sus requisitos y reglas no es un procedimiento inventado al azar,

sino que es un contexto concebido con el doble propsito de curar y de crear una situacin
casi experimental. Se busca disminuir el nmero de variables en juego por la disminucin
de estmulos que origina una ligera deprivacin sensorial y por el anonimato del analista.

El encuadre se define tambin como el continente en el que se desarrolla el proceso

psicoanaltico.
-Continente que contrapone el orden frente al caos interior del paciente.
-Continente que facilita la proyeccin de los contenidos internos del paciente.
-Continente que favorece el estudio sistemtico de la relacin transferencialcontratransferencial.

La actitud psicoanaltica y la de las psicoterapias psicoanalticamente orientadas

comprende, entre sus puntos bsicos, la neutralidad, y la estimulacin de la comprensin.
Su esencia, en lo que concierne al intercambio de mensajes puede sintetizarse de la manera
siguiente:
En una comunicacin habitual si la persona A enva una seal agresiva a la persona B, B
responder tambin con agresividad. El paciente neurtico (A), proyecta sus contenidos en
B, ste acta el rol inconscientemente transmitido por las identificaciones proyectivas de A.

El paciente, mientras ms neurtico sea, ms espera respuestas simtricas.

Simultneamente es consciente de las contestaciones que recibe, no as del mensaje que
envi para provocarlas.
En psicoanlisis, el paciente proyecta sus contenidos, sus sentimientos, frustraciones, rabia,
erotismo, vale decir, sus mensajes al analista; ste en lugar de devolver inmediata y
violentamente la seal del paciente, la recibe, la demora dentro de s, la metaboliza, por as
decirlo, y la devuelve por otro vector destinado a aumentar la compresin del analizando en
relacin al qu y al porqu de su forma peculiar de sentir y actuar en la sesin, que
constituyen un reflejo fiel de su manera de estar en el mundo.
El psicoanalista agrega a los dos pasos de comunicacin habitual, un paso ms, relacionado
con sus propias capacidades de holding y continente.
Eso implica un renunciar a la accin motora directa para poder contri-buir a que el paciente,
a su vez, pase paulatinamente del acting-out (actuacin sin saber el porqu) a la reflexin,
es decir, del dominio del placer a su complementacin con el principio de realidad.

El anlisis comienza con el establecimiento de un contrato que se denomina alianza

teraputica o pacto o contrato de trabajo, que supone un pacto entre el analista y
los ncleos ms sanos del paciente. En el contexto de este pacto, se plantean al paciente las
condiciones en las que se llevar a cabo el trabajo, que constituyen apenas las reglas para
iniciar el tratamiento.
Estos factores comprenden, entre otros, el horario de trabajo, el pago de honorarios, por
supuesto, la regla de la asociacin libre, que constituye la piedra fundamental de labor
analtica.
El horario, que suele ser de cuatro sesiones a la semana, tiene importancia porque
proporciona una estabilidad bsica de trabajo y una frecuencia suficiente de encuentros por
semana que facilita la transferencia.

El divn y la posicin yacente constituyen fundamentos importantes del anlisis en varios

sentidos:
-Favorecen la pantalla de proyeccin que deviene el analista.
-Facilitan la regresin al servicio del yo.
-Disminuyen los estmulos sensoriales, obligando al paciente a concentrarse en s mismo.

-Se limita el acceso a la motricidad, lo que conduce a una mayor produccin en trminos de
imgenes sensoriales, fantasas y palabras.
-Estimula la asociacin libre.

La regla fundamental para el paciente en psicoanlisis es la asociacin libre. Al

analizando se le solicita que durante el transcurso de las sesiones explicite lo que siente y
piensa con mayor libertad posible, y sin que importe que le parezca absurdo, agresivo,
banal o le produzca vergenza o dolor.
La asociacin libre no es fcil y se aprende paulatinamente durante el anlisis.
Generalmente se la oponen a veces factores conscientes y otras veces resistencias
inconscientes.

2.2. Proceso psicoanaltico

El proceso psicoanaltico es un devenir temporal de sucesos que se encadenan y tienden a
un estado final con la terminacin del anlisis. Estos sucesos se relacionan entre s, por
fenmenos de regresin y progresin, que el estado al que tienden es la cura y que la
intervencin del analista consiste bsicamente en el acto de interpretar. El proceso analtico
consiste principalmente en hacer consciente lo reprimido y disminuir la intensidad de
proyecciones mediante un trabajo comn de analizando y analista, en el contexto de una
relacin de objeto que involucra procesos de identificacin, identificacin proyectiva,
transferencia, neurosis de transferencia, contra-transferencia, contraidentificacin
proyectiva, resistencia, regresin, abreaccin, insight y elaboracin.

2.2.1. Neurosis de transferencia

Con el avance paulatino del tratamiento se produce en el paciente un aumento de la
regresin al servicio del Yo, debida a la mayor cantidad de narcisismo, ejemplificado por la
mayor auto-observacin, la relativa deprivacin de estmulos sensoriales y la frustracin
que produce el hecho de que el analista es neutral, es decir, que no premia ni castiga, se
mantiene como una figura estable y no toma partido ni en pro ni contra de las figuras
conflictivas del paciente.
Al mismo tiempo que esta regresin y como cristalizacin de ella, comienza a producirse
en la vida del paciente un importante desplazamiento: la libido, el inters, la rabia, el cario
y la frustracin se proyectan en la figura del analista que bsicamente se transforma en lo
que constituye el analista-pantalla o analista-espejo. En otras palabras, el paciente

condensa la disposicin transferencial en el analista; las vivencias se sienten en el aqu y

ahora y la neurosis habitual del paciente se convierte en neurosis de transferencia.
El trmino transferencia se refiere tanto al fenmeno universal de la repeticin de la vida
psquica, como a su aparicin y manejo en el tratamiento psicoanaltico. La transferencia
negativa comprende la hostilidad y la agresividad hacia el anlisis y el analista. La
transferencia negativa tiene el significado de resistencia, debido a que tiende a presentarse
cuando el paciente se acerca a un momento de introspeccin.

La transferencia en el tratamiento psicoanaltico implica:

- El relato del paciente deja de ser tal para convertirse en una realidad viviente.
- Una constante reviviscencia de fenmenos infantiles y de experiencias que el paciente
vive y acta en el afuera, pero que al condensarse ahora en el campo, pueden observarse
con vigor y precisin. La transferencia no permite viajar al pasado; da lugar, sin embargo, a
que este pasado pueda traerse al presente, ser sentido, estudiado, reflexionado y, por lo
tanto, metabolizado.
- Los cambios registrados mediante la auscultacin cuidadosa de la transferenciacontratransferencia implican, necesariamente, modificaciones del paciente en su vida
comn y corriente.

Todos los fenmenos de la situacin psicoanaltica se refieren a ambos participantes, con la

nica excepcin de la interpretacin (funcin del psicoanalista). As, si para el paciente la
regla bsica es la de la libre asociacin, para el analista la regla bsica es la atencin
flotante es decir, el psicoanalista debe or todo lo que le dice paciente y escuchar tambin
las resonancias que evocan o despiertan en su propio interior las comunicaciones de ste.

2.2.2. Contratransferencia
Se ha dicho que el analista es neutral, pero esto no significa que no est presente; los
mensajes verbales y preverbales hacen surgir en el psicoanalista fantasas, sensaciones,
pensamientos y emociones conscientes e inconscientes. A este resonar del analista se le
conoce con el nombre de contratransferencia. Algunos psicoanalistas consideran como
contratransferencia nicamente sus componentes inconscientes.
Hoy en da se concibe la contratransferencia como la gua principal para llegar a la
problemtica del paciente, siempre y cuando el analista la siente plenamente y la elabore
por su funcin analtica. Si el analista acepta el rol proyectivo que le ha transmitido el

paciente se halla en una contraidentificacin proyectiva (Grinberg), concepto ste que

tiene puntos de similitud con lo que Racker denomina contratransferencia
complementaria, en la cual el analista se identifica con los objetos internos del paciente.
Hasta cierto punto, la contraidentificacin proyectiva es inevitable. La tendencia bsica del
proceso, sin embargo, permite al analista no actuar su contraidentificacin (funcin de
autocontencin) o salir de la contraactuacin y rescatar su misin de comprender.
El psicoanlisis contemporneo se convierte cada vez ms en un estudio de la teora de la
comunicacin (teora intersubjetiva, teora vincular), de lo que sucede entre analizando y
analista, a travs de la transferencia-contratransferencia, y gracias a la estabilidad que
proporciona el encuadre.
Las teoras genticas que sustenta el analista influyen sobre el cundo se maneja la
transferencia. La escuela kleinana interpreta las transferencias desde el inicio (si existe
angustia relacionada con la transferencia vigente), mientras que la escuela clsica espera la
presentacin de neurosis de transferencia condensada. Heinz Kohut y su escuela de
psicologa del s mismo preconizan no interpretar al inicio, y a veces durante mucho tiempo
en los pacientes con personalidad narcisista.

2.2.3. Resistencias
A medida que el paciente comienza a relacionarse con su psicoanalista, a travs de la regla
fundamental, las cadenas asociativas y las asociaciones libres por el ineludible
determinismo psquico, se acercan a temas que, de una manera u otra, son dolorosos o
molestos y que se relacionan con lo reprimido. A estas dificultades para el cumplimiento de
la regla fundamental se las denomina bloqueos o resistencias, que corresponden a la
proximidad de lo reprimido, y las fuerzas que los determinan son las mismas causantes de
la represin.
El analizando puede darse cuenta de sus propias resistencias, gracias al incremento de su Yo
observador, inicialmente limitado a la introspeccin que lo llev al anlisis, y al cual
proporciona el mantenimiento del encuadre que facilita una parte fundamental de la
estrategia del comienzo de la terapia, cuya esencia reside en la escisin del Yo del paciente,
para fomentar un yo crtico de sus propios actos y motivaciones.

Freud clasifica las resistencias en tres categoras:

1. Resistencias del Yo que corresponde a la represin, la ganancia secundaria y la
resistencia de transferencia (ciertas transferencias producen nuevas resistencias).
2. Resistencias del Supery relacionadas con la culpa inconsciente y necesidad de castigo.

3. Resistencias del Ello, que Freud describe como una especie de viscosidad de la libido,
que le impide cambiar de objetos y que tiende, sobre bases constitucionales, a fijar la
personalidad.

Las resistencias del Ello y del Supery se ligan a la llamada reaccin teraputica
negativa, en la cual se observa la imposibilidad del paciente para tener una real mejora en
el psicoanlisis y en la vida, a pesar de comprender bien sus conflictos internos. Cada vez
que se produce un cambio positivo, el paciente se empeora de nuevo sin explicacin
razonable, o abandona el tratamiento; busca un nuevo psicoanalista, tan slo para repetir
nuevamente el ciclo. Este proceso patolgico debe distinguirse de los aumentos de las
resistencias que acompaan cualquier proceso de cambio y que podran denominarse
micro reacciones teraputicas negativas, que se dan a lo largo de cualquier tratamiento
psicoanaltico, y que escoltan defensivamente cualquier modificacin vital.

3. HERRAMIENTAS TERAPUTICAS UTILIZADAS EN EL PROCESO

PSICOANALTICO
Entre las herramientas teraputicas utilizadas en el proceso psicoanaltico se cuentan las
siguientes: 1. Sugestin; 2. Persuasin; 3. Abreaccin o catarsis; 4. Estrategias y tcticas; 5.
Clarificacin; 6. Interpretacin y elaboracin.

De estos procesos, ligados entre s, los bsicos en psicoanlisis son la interpretacin y la

elaboracin; los dems pueden considerarse como coadyuvantes y pasos previos y
preparatorios para el fenmeno interpretativo-elaborativo.

3.1. Sugestin
Consiste en la capacidad teraputica de convencer al paciente a travs de elementos
afectivos. Dinmicamente los elementos que ms juegan en la sugestin son la
identificacin y la proyeccin del supery. La sugestin es la base de la hipnosis. En el
modelo psicoanaltico bsico, se encuentran elementos de sugestin en el pacto y en el
encuadre, provistos de ciertos aspectos ritualsticos que movilizan emociones e
idealizaciones relacionadas con la transferencia positiva.

3.2. Persuasin

Reside en transmitir a un paciente la conviccin de algo que el terapeuta ha entendido sobre

l, mediante la utilizacin de mecanismos predominantemente intelectuales. En lo que al
psicoanlisis concierne, hay elementos de persuasin en toda interpretacin, por neutral que
pretenda ser; adems, el encuadre proporciona la oportunidad de crear y fomentar el yo
observador del paciente. Podemos considerar este mecanismo como el uso de tcnica de
terapia cognitiva.

3.3. Abreaccin o catarsis

La catarsis implica descarga emocional y corresponde al recuerdo ms o menos explosivo
de una situacin, acompaado de sus componentes afectivos. La catarsis y la abreaccin
son sinnimos y bsicas en el psicoanlisis y en cualquier tratamiento. Es obvio que
proporciona al paciente posibilidades de desahogo. En el psicoanlisis, dista de ser
suficiente, dado que, si bien descarga en algo el conflicto dinmico, ste se vuelve a cargar.
La descarga del conflicto por s sola no implica automticamente la resolucin de ste.

3.4. Estrategias y tcticas

En psicoanlisis, la manipulacin como instrumento teraputico se considera como una
maniobra que, en cierto sentido, trampea con el paciente, ya que intenta, por medio de
cambios artificiales en el encuadre, soslayar las resistencias en lugar de enfrentarlas. En
algunas terapias psicoanalticamente orientadas se utiliza la manipulacin como
instrumento tcnico o finalidad teraputica. Interrupciones sistemticas del tratamiento fue
utilizada con los pacientes cuyo conflicto especfico era la independencia consciente y
necesidades profundas de dependencia.
Las maniobras manipulativas se presentan tambin y con mucho mayor frecuencia, en las
terapias directivas (conductistas), en las que se acostumbra a ayudar al paciente, a buscar
trabajo, aconsejarle que se mude de un sitio de residencia a otro, o que rompa una relacin
afectiva.
La manipulacin constituye uno de los elementos ms importantes de aquellas terapias del
comportamiento (terapia cognitiva-conductual) en las que, y en oposicin con lo que
plantea el psicoanlisis, se establece una ecuacin entre sntoma y conflicto, de modo que al
eliminar el sntoma se liquida supuestamente el conflicto. Por ejemplo, sobre la base del
condicionamiento clsico o del operante, se obliga al paciente a enfrentarse a las
situaciones fbicas que teme, o se divide la sexualidad en pasos y despus se manipula la
situacin del paciente en las etapas consideradas ms dbiles.

3.5. Clarificacin

Es la traduccin (sin metabolizacin) de los contenidos del paciente integrando elementos

conscientes y preconscientes, sin apelar a lo inconsciente ni al manejo de la transferencia.
En general, se utiliza al inicio del psicoanlisis individual o durante ms tiempo en una
TERAPIA DE PAREJA que facilita y recrea una comunicacin.

3.6. Interpretacin y elaboracin

La interpretacin constituye la herramienta de trabajo ms importante de la comunicacin
psicoanaltica. La interpretacin es la comunicacin verbal explicitada que el psicoanalista
hace al paciente de la comprensin procesada de los contenidos inconscientes de ste, con
el objetivo de ayudarlo a hacer consciente lo inconsciente (frmula topogrfico), a ampliar
los terrenos de su Yo (frmula estructural) o a distinguir el Yo del objeto (frmula
objetal). Entre lo que se podra considerar guas de la interpretacin se encuentran las
siguientes:

1. En la interpretacin se culminan los efectos de los contenidos del paciente, del encuadre
y de la relacin y la comprensin transferencia-contratransferencial. Tiene, por una parte,
una consecuencia inmediata, en el sentido de un aumento moderado de la comprensin,
pero efectos mltiples en lo que se refiere a su asimilacin paulatina por parte del paciente,
as ste parezca ignorarla (aun rechazarla) inicialmente.

2. La interpretacin va de lo superficial a lo profundo.

3. El psicoanlisis evoluciona de la interpretacin de contenidos a la de resistencias y hacia

la comprensin del carcter. Los tres elementos se condensan en lo transferencialcontratransferencial. No obstante, la interpretacin debe contemplar los aspectos de defensa
y de lo defendido.

4. La interpretacin debe hacerse preferencialmente en el contexto de la transferenciacontratransferencia. Algunos autores sostiene la necesidad de la complementacin
gentica, se explicite o no el rol transferencial, lo que corresponde a lo que Freud llama
construcciones. Otros opinan que si la interpretacin transferencial en el aqu y ahora es
exacta, el paciente mismo se har cargo de la escogencia de las teoras genticas de su
propia vida.

La lectura endopsquica de la interpretacin psicoanaltica es calificada a veces de

vertical o gentica, por razn de que est referida a la historia del sujeto y a la
repeticin de sus experiencias vividas en un lejano, profundamente sepultadas en el
inconsciente. Pero esta presentacin de la comprensin psicoanaltica como vertical no es
ms que una metfora, cuyo efecto amenaza con ocultar la realidad vivida de la cura
psicoanaltica: el psicoanlisis extrae sus capacidades movilizadoras del poder del
reproducir, en el aqu y ahora de la transferencia lo que, precisamente, estaba sepultado. Por
lo tanto debe considerrselo como horizontal en el tiempo. Sin mencionar aqu los
debates entre las diferentes escuelas analticas a propsito de la historicidad o a-historicidad
de la cura, sabemos que no se trata de una repeticin simple de una realidad histrica que
permitira una reconstruccin del mismo orden: esto sera desconocer radicalmente la
distincin entre realidad y realidad psquica, as como la dimensin fundamental de la
fantasa que estructura la existencia del sujeto y aun su propia percepcin de la presunta
realidad.

5. La interpretacin debe hacerse en un lenguaje simple, desprovisto de tecnicismos y en la

medida de lo posible utilizar las mismas palabras del paciente, vale decir, usar el mismo
lenguaje descriptivo, pero concebido en un nivel metapsicolgico diferente.

6. En general, en la teora y tcnica psicoanalticas se ha considerado que uno de los

elementos ms importantes de la tarea se estructura sobre la base de la frustracin, en vista
de que sta implica espera, aplazamiento y posibilidad de crear pensamientos y de
complementar el principio del displacer con la realidad. Pero es tambin muy importante
sealar e interpretar los puntos sanos y positivos del paciente y sealarle no solamente sus
defensas fallidas sino tambin sus adaptaciones exitosas y los esfuerzos que hace para
mejorarse y mejorar su entorno.
Hacer consciente lo inconsciente entraa una herida narcisstica (dolor) que requiere una
reorganizacin. En trminos kleinianos, es menester vencer la negacin y hacer un duelo.
La posicin depresiva, empero, no es igual a la melancola; supone una mayor capacidad
para sentir tanto la tristeza como el goce autnticos. El conocimiento puede producir
tambin alegra, verdadera fruicin, ms si se toma en cuenta que existe un real instinto
epistemoflico.

7. Paciente y analista construyen, en el transcurso del proceso, un lenguaje simblico

peculiar que permite la comprensin fina de las situaciones del paciente y de las respuestas
del terapeuta. Pero al inicio del anlisis, la simbolizacin, que es la base del pensamiento,
puede ser defensiva y distorsionada para esconder la problemtica neurtica y psictica.

8. Los sueos se consideran an, tal y como lo deca Freud, la va regia de acceso al
inconsciente; sin embargo, en la actualidad es ms bien raro que se dediquen sesiones
enteras a interpretar un sueo, a no ser que el analista tenga en el tema algn inters
especial. Se los considera una asociacin ms en el curso de una sesin, pero constituyen el
contenido ms cercano al inconsciente y proporcionan, por lo tanto, el ncleo bsico de la
interpretacin. Por otra parte, toda la sesin se trata como un sueo; es decir, todos los
contenidos del paciente se manejan como contenidos manifiestos, detrs de los cuales hay
contenidos latentes, y se aplican, por consiguiente, para su comprensin interpretativa,
reglas similares a las de la elaboracin onrica o trabajo del sueo.

9. La clnica bsica en psicoanlisis es la respuesta o, ms exactamente, el conjunto de

respuestas a la interpretacin o conjunto de interpretaciones. La validacin de la
interpretacin se busca a travs de sus efectos. El s o el no del paciente es relativo.
Entre los criterios de validacin se considera que el paciente responda con sueos,
recuerdos infantiles, respuestas psicosomticas, respuestas afectivas de risa o tristeza, etc.
Se pueden sintetizar estos elementos bajo el hecho comn de que la interpretacin exitosa
abre nuevos caminos asociativos.

10. En la medida de lo posible, la interpretacin debe ser especfica. A travs de los cientos
de palabras y contenidos que el paciente trae en el curso de una sesin, se busca el punto de
emergencia (punto de urgencia) para intentar mostrar al analizando las ansiedades concretas
que constituyen los motivos para las defensas transferenciales. Esto, a su vez, se relaciona
con el concepto de timing, de oportunidad.

11. Clsicamente, se consideraba el acting out (actuacin), es decir, el cortocircuito entre

el impulso inconsciente y su manifestacin en el afuera, tan slo en trminos negativos. Se
sabe ahora que, para muchos pacientes y cierta-mente en momentos especficos de
cualquier psicoanlisis, la actuacin es la nica manera que tiene el paciente de mostrar lo
que le sucede, a escala de lo que puede. Esta mayor tolerancia no implica una estimulacin;
la actuacin puede corresponder a una necesidad del paciente, invadido por sus propios
contenidos, pero no favorece el cambio positivo de su Yo. El psicoanalista debe evitar,
hasta donde sea posible, los contraactings, reflejo de contraidentificaciones proyectivas,
que pueden manifestarse en los acuerdos inconscientes, en la aceptacin de temas tab, y
en contenidos que no se interpretan y retornan o se manifiestan a travs de actuaciones.
Hay que diferenciar la actuacin de la accin decidida y voluntaria. En esta ltima, el
pasaje al acto es resultado de una reflexin y es voluntario, es decir que tiene un sentido
consciente significativo para el sujeto que lo realiza. Mientras que en la actuacin la
persona no sabe porqu hace tal accin.

12. En cuando a la interpretacin de la fantasa, no hay que destruirla sino integrarla por
cauces confluentes y no divorciados. El objetivo teraputico del psicoanlisis o de las
terapias psicoanalticas no consiste en el aplastamiento de la fantasa sino ms bien en la
bsqueda de puentes entre la realidad interna y la realidad externa del paciente.

13. El psicoanalista tiene que tener muy claro su sistema de valores para no tratar de
imbuirlos al paciente, que tiene derecho a encontrar los suyos propios. La identificacin no
se refiere a asemejarse al analista sino a la introyeccin de una funcin de anlisis que
aumenta la capacidad reflexiva del Yo y que, antes de cualquier otra consideracin, debe ser
autntica.

14. Se trabaja en conjunto la interpretacin y la elaboracin, puesto que cada una existe en
relacin y al servicio de la otra. La interpretacin, funcin del analista, abre el camino para
la elaboracin, debe hacer sobre todo el paciente y sta, a su vez, allana el sendero para
nuevas interpretaciones. El sealamiento topogrfico de un hecho psquico que el paciente
acepta no basta, puesto que las defensas inconscientes del Yo se encargan de impedir que se
manifieste en la esfera de los cambios reales; de all la necesidad de la elaboracin, proceso
continuo de integracin y vencimiento de defensas. Al paciente es menester mostrarle, una
y otra vez, en diferentes contextos, la forma como acta, lo que teme, lo que desea, siempre
a travs de la transferencia-contratransferencia, hasta que el proceso de introspeccin
(insight) integre el conocimiento intelectual y la vivencia emocional en un conjunto de
cambios estables.

4. METAS E INDICACIONES DE LA TERAPIA PSICOANALTICA

En lo que concierne a las metas teraputicas del psicoanlisis, se postulan en trminos de
hacer consciente lo inconsciente, ampliar el territorio del Yo (en los territorios del Ello y del
Supery; en este ltimo caso, intentando el cambio de un Supery arcaico y cruel por un
Supery maduro mediante la identificacin del paciente con el Supery auxiliar del
psicoanalista) y conseguir la distincin entre Yo y objeto.
Estos planteamientos condensados como son, implican fortalecimiento de la
complementacin del principio del displacer-placer con el de la realidad, aumento de la
genitalidad y de la capacidad de sublimacin, disminucin de la represin con la
consiguiente liberacin de energas que se destinan a trabajar, crear o amar. La distincin
entre Yo y objeto supone la aceptacin de los dems seres humanos dotados de una vida
propia e independiente del s mismo, lo cual, a su vez, implica el cuidado depresivo por el
objeto.

No necesariamente se busca aplastar el narcisismo; ms bien se intenta reemplazar el

narcisismo ciegamente egosta por un enriquecimiento de las estructuras narcissticas del
Yo, ligado a las fuentes bsicas de autoestima, y en el cual el dar a los objetos constituye en
s mismo una situacin de goce sopesado, as implique un cierto grado de renuncia.
Las frmulas anteriormente expuestas se reflejan tambin en un aumento de la tolerancia a
las frustraciones de la vida; aceptacin de las propias limitaciones, pero tambin desarrollo
de las potencialidades; enriquecimiento de la capacidad de fantasa; disminucin de la
rebelda incontrolada y tambin el conformismo exagerado; ampliacin del horizonte vital
global.

El tratamiento psicoanaltico no constituye, ni mucho menos, una panacea. Permite, sin

embargo, cuando corresponde a una labor seria y sostenida, el enfrentar la problemtica
vital con una mayor eficacia creativa que lleva consigo elementos relacionados con los
aspectos estticos de la creacin, de pensamientos y de la dinmica plstica de la relacin
con otros seres humanos.
Clsicamente se consideraba que el paciente ideal para psicoanlisis es un adulto joven
afectado de una neurosis de transferencia y con ciertas calidades bsicas de inteligencia,
introspeccin mnima y elasticidad del Yo, favorecedores del tratamiento. Por supuesto, el
paciente ideal difcilmente existe y, por otra parte, el campo de accin psicoanaltico, en la
medida en que se profundiza en su teora y tcnica, se ampla para extender el rango de
accin a las diferentes tcnicas del psicoanlisis de nios, a las crisis vitales, al trabajo con
personalidades narcissticas y fronterizas; a las adaptaciones a las enfermedades crnicas y
al trabajo con esquizofrnicos, sea en el contexto del modelo bsico o con cambios
esenciales de ste, que desembocan en las psicoterapias psicoanalticamente orientadas.
El psicoanlisis es un tratamiento largo, ambicioso y costoso; de all el desarrollo de
terapias ms breves, dirigidas a entidades patolgicas, situaciones y pacientes especficos, y
a las modalidades de psicoanlisis de grupo, de pareja o de la familia.

El psicoanlisis, empero, es simultneamente terapia e investigacin y los resultados

obtenidos continan nutriendo las aplicaciones clnicas modificadas, el terreno de lo
psicosomtico y las vicisitudes y fenmenos de la vida humana, en situaciones extremas y
en la creatividad artstica.
Consultorio: Medicentro. Calle 93B No.17-12/26, Consultorio 406, Bogot, Colombia.
Telfonos consultorio: (57)(1) 618 26 29 - 618 25 18 - 622 21 03

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