Reparacin Tisular:

Fase final de curacin de proceso patolgico.

Factores que determinan la regeneracin o fibrosis:
-

Agente causal
El estado inmunolgico
Factores ambientales
Respuesta del paciente

Ejemplo: paciente con infeccin por hepatitis A, esta afecta los hepatocitos lo
que genera lesin y muerte celular, puede haber necrosis de grados variables,
ictericia, fiebre, proceso inflamatorio heptico, luego hgado se recupera
mediante un proceso de regeneracin. Igual es el caso la neumona, se
administran antibiticos, luego de que se elimine el agente causal el tejido se
regenera.
En casos como el de la tuberculosis no se regenera tan fcil, a pesar de estar
en pulmn no se recupera el tejido, hay mucha lesin tisular y se produce es
una fibrosis o fibroplasia.
Existen clulas lbiles en piel y mucosas que se encuentran en mitosis
permanente. Clulas estables en hgado, que activan su mitosis por un
estmulo, ej luego de una hepatitis. Las clulas permanentes se encuentran en
SNC y corazn.
Se debe tener en cuenta el tipo de clula que hay en el tejido afectado para el
pronstico del paciente. En el IM se espera que el tejido vaya hacia fibrosis, se
va a producir una movilidad anormal del corazn, ya que son clulas
permanentes hay fibrosis en una parte del musculo y esto origina grado
variable de insuficiencia cardiaca.
En la fase aguda de la inflamacin las clulas que predominan son los
neutrofilos, en la fase crnica predominan los macrfagos, linfocitos y clulas
plasmticas. En la reparacin tisular predomina la angiogenesis, fibroblastos,
matriz extracelular y macrfagos.
Se denomina tejido de granulacin, que est constituido por muchas
estructuras vasculares neoformados. Es el comienzo del proceso de
recuperacin, es un tejido laxo, blando con mucho lquido y edema, porque los
vasos sanguneos son nuevos y no tienen pared bien establecida, las uniones
endoteliales tampoco estn bien establecidas y hay prdida de lquidos. Hay
clulas inflamatorias, predominando los macrfagos y fibroblastos.
Resumen del proceso: Desaparece el agente lesivo, el tejido inflamado a travs
de los macrfagos comienza la angiogenesis, migran las clulas endoteliales

de vasos sanguneos cercanos hacia el sitio de la lesin y forman muchos vasos

sanguneos inmaduros, que junto con las clulas inflamatorias forman el tejido
de granulacin. Los fibroblastos atrados por el tejido, y depositan el colgeno y
se establece la fibrosis, con los meses se produce el proceso de remodelacin
tisular.

Cuando ya no hay estimulo de citoquinas, los macrfagos se activan para

estimular a los fibroblastos, estos migran y se van perdiendo los vasos
sanguneos ya que las clulas endoteliales cumplieron su funcin y entonces
predomina el tejido fibrocolageno, este es el tejido de granulacin intermedio,
tiene menos vascularizacin, clulas inflamatorias escasas.
Luego desaparecen vasos sanguneos y se queda la cicatriz.
Ej, Proceso de neumona crnica, paciente consumidor de marihuana, que
normalmente la ligan con talco, que contiene slice y produce silicosis
(Silicosis es la neumoconiosis producida por inhalacin de partculas de slice,
entendiendo por neumoconiosis la enfermedad ocasionada por depsito de
polvo en los pulmones con una reaccin patolgica frente al mismo,
especialmente de tipo fibroso). La pleura se encuentra adherida al pulmn y a
la pared torcica por la fibrosis.
Tipos de heridas
-Heridas de primera intencin, es herida quirrgica, es controlada por el
cirujano, la inflamacin es menor.
-Heridas de segunda intencin, por proceso patolgico, como infartos,
abscesos. Con inflamacin ms intensa, ms tejido de granulacin y mayor
fibrosis.
La herida en la piel produce una solucin de continuidad, se forma un cogulo,
hay lesin del tejido, llegan los polimorfonucleares, luego macrfagos.Hay
proceso de reepitelizacion, a la semana se encuentra muy rojo por la
neovascularizacion. Posteriormente llega a la fase de sustitucin de ese tejido
por fibrosis o estroma del tejido normal.
En diarrea hay lesiones superficiales, que permite la regeneracin aunque son
clulas lbiles (se reproducen fcilmente) si la lesin es muy profunda no va a
haber recuperacin del tejido, predomina la fibrosis y va a haber perdida de
funcin del segmento.
Paciente con infarto: paredes dilatadas con zona blanca, aorta con
ateroesclerosis, ha estenosis de coronaria, se produce el infarto y queda una
cicatriz en lugar de musculo.

La cicatrizacin depende:
-

La nutricin del paciente: los pacientes con desnutricin tienen

hipoalbuminemia lo que retarda el proceso
El estado metablico, los diabticos tienen retardo del proceso
El estado circulatorio tambin afecta
La presencia de hormonas puede afectar tambin el proceso
Factores locales, infeccin de la herida.
Problemas mecnicos, en zonas de flexin, ya que no hay adherencia
permanente entre los bordes de la herida.
El tamao de la herida.
Presencia de cuerpos extraos, como las suturas.
El tipo de herida, no es lo mismo una herida quirrgica a una con objeto
contundente la herida es irregular y sucia.

Anomalas de la regeneracin del tejido: tienen que ver con el tejido de

granulacin, si es deficiente o excesivo.
Dehiscencia: abertura espontnea de una zona suturada de una herida ,
quedando de nuevo los bordes de dicha herida separados sin cumplirse el
propsito de la sutura. Por falta de tejido de granulacin.
Exceso: si la herida es muy extensa hay mucha fibrosis lo que puede originar
queloides, un tumor desmoides ,retraccin de la piel en los pacientes
quemados.