TENCIN PRIMARIA DE LA SALUD DECLARACIN DEL ALMA ATA

La conferencia reitera que la salud, estado de completo bienestar fisico,

mental, y social, y no solo ausencia de enfermedad, es un derecho humano y
fundamental y que el logro del grado mas alto posible de salud exige la
intervencin de muchos sectores sociales y economicos ademas de la salud.

El desarrollo economico social es de importancia para lograr el grado

maximo de salud para todos y para reducir la brecha que separa paises mas
ricos de los mas pobres

El pueble tiene el derecho y el deber de participar activamente en la

planificacin de la salud

Los gobiernos tiene la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos. Uno de

los objetivos principales debe ser de que todos los puebles del mundo
alcancen en el ao 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida
social y econmicamente productiva. La atencin primeraza en salud es la
clave para alcanzar esa meta.

La APS es la asistencia sanitaria esencial puesta al alcance de todos los

individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin.
Forma parte del sistema nacional de salud, del que constituye la funcion
central y el nucleo principal. Representa el primer nivel de cntacto con los
individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud.

La APS se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad

y presta los servicios de promosion, prevencion, tratamiento y rehabilitacin
necesarios para resolver esos problemas.

La APS comprende la educacin sobre los principales problemas de salud y

sobre los metodos de prevencion, la promosion del suministro de alimentos y
de una nutricion apropiada, la prevencion contra las enfermedades
endemicas locales, etc.

La APS exige y fomenta el grado maximo de autorresponsabildad y

participacin de la comunidad.

Todos los gobiernos deben formular politicas y acciones con objeto de

hincar y mantener la atencin primaria en salud.

Todos los paises deben cooperar con espiritu de solidaridad paragarantizar

la atencin primera para todo el pueblo; el logro de la salud por el pueblo de
un pais interesa y beneficia directamente a todos los demas paises.

ALMA-ATA: 25 AOS DESPUS

La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud fue convocada por la

OMS y UNICEF. Conto con la presencia de 134 paises, 67 organsimos internacionales y
muchas organizaciones no gubernamentales. China fue el gran ausente.
Salud para todos ha sido victima de simplificaciones conceptuales y facilismos
coyunturales condicionados por un modelo hegemonico mundial, aunque ya obsoleto,
que confunde salud y su cuidado integral con una atencin medica reparativa y centrada
casi en forma exclusiva en la enfermedad.
En los 70 se viva la revolucin cientfica y tecnolgica que haba comenzado al final de
la II Guerra Mundial y que determinara la globalizacin. Sin embargo ya se reconocan
las desigualdades e injusticias sociales en las condiciones de vida, la pobreza y el
abandono de sectores mayoritarios de la poblacin. De otra manera no se habra
decidido Salud para todos en el ao 2000.
El mundo estaba en plena bipolarizacin ideologica y econmica asi como tambin en
una confrontacin: la guerra fra basada en un extraordinario desarrollo tecnolgico en
lo belico con implacable guerra econmica para eliminar las superpotencias. En el
bolque socialista haba una confontacion entre la Union Sovietica China. Esto fue
decisivo en la realizacin de la Conferencia.

Una meta global

El contenido sustantivo del slogan ha sido mal entendido, pues se confundi con una
forma simple de programacin, mas tcnica que social, y mas burocratica que poltica.
Cuando Mahler propone Salud para todos en 1975, fue muy claro al decir que se
trataba de alcanzar un nivel de salud que permitiese a todos, sin excepciones ni
marginaciones, llevar una vida social y productiva en lo econmico.
El ao 2000 debio entenderse como que para esa fecha todos los pases habran
diseado sus estrategias polticas al respecto y estaran ya en un proceso de ejecucin de
medidas para alcanzar la meta social.
Fue muy importante la definicin de la OMS de 1946 que se reitera en Alma-Ata y
agregan es un derecho humano fundamental(). Adems su realizacin exige la
intervencin de muchos otros sectores sociales y econmicos adems del de salud.
Tampoco se comprendi que la salud es una realidad social cuyo mbito no puede ser
separado con nitidez de otros mbitos sociales y econmicos por lo que no puede
circunscribirse a un sector administrativo burocratico del Estado. Tampoco se percibi
suficientemente que la salud es adems un proceso social aun mas complejo, y un
proceso poltico donde hay que tomar decisiones politcas del Estado capaces de
comprometer a todos los sectores.
Sigue siendo mal entendido que la responsabilidad y el deber de todos de cuidar de
modo activo de su salud individual y colectiva. En la practica las personas siguieron
siendo consideradas como recipientes pasivos de servicios institucionalizados de
atencin medica reparativa orientada a enfermedades especificas.

En cuanto a la atencin la versin original en ingles uso el termino cuidado que

tiene una connotacin mas amplia e integral. Denota relaciones horizontales, simetricas
y participativas cuando la atencin es vertical, asimtrica y nunca participativa en su
sentido social. El cuidado es mas intersectorial y, en cambio, la atencin deviene
fcilmente no solo en sectorial sino en institucional o de programas aislados y servicios
especficos.
Se entendi el termino primario como primitivo, poco civilizado cuando Alma-Ata
se refera a lo principal o primero en orden o grado. Nunca fue la intencin de la
Declaracion aislar la atencin primaria del sistema ni circunscribirla a la atencin
perifrica y de bajo costo para los pobres.

La propuesta sovitica

La causa de las interpretaciones erradas fue la falta de una adecuada difusin, asesora y
seguimiento por parte de los gobiernos y de los propios organismos internacionales que
convocaron la Conferencia.
Sin serlo en lo formal, la Conferencia se prepar como un proceso abierto,
descentralizado, democrtico y participativo.
Luego, en lugar de trabajar sobre siempre difciles procesos de cambio, algunas
agencias internacionales, de Naciones Unidas y privadas, contribuyeron a las mayores
distorsiones del concepto y la practica alejadas de la original atencin primaria de
salud.
Las condiciones que dieron origen a la meta social y poltica de Salud para todos y a
la estrategia tambin social y poltica de atencin primaria de salud se han
profundizado. Las grandes diferencias, inequidades y la injusticia social dejan cada vez
a mas vastos sectores sin un cuidado integral de su salud. Todava predomina la
confusin de la salud con la atencin medica reparativa orientada a unas pocas
enfermedades. Los sistemas no se descentralizan en los hechos, y continan las
distorsiones sobre la participacin ciudadana y el control sociales eficaces.

LEAN LA HOJA 193 DONDE DICE CONCLUSIONES CLAVE! NO LO

TRANSCRIB, IBA A SER UNA COPIA TEXTUAL.

I. INTRODUCCIN
Hace diecisis aos, en septiembre de 1978, en la ciudad de Alma Ata, capital de la
Repblica de Kazakhstan, miembro de la ex Unin de las Repblicas Socialistas
Soviticas, se reunieron los representantes de todos los pases del mundo, y
despus de haber hecho el anlisis de la situacin mundial concerniente a la salud,
elaboraron una estrategia, una alternativa para resolver los problemas de salud y
llegar a la meta: "Salud para todos en el ao 2000". Esta estrategia es la "Atencin
Primaria de Salud".
Han pasado 16 aos, en el transcurso de los cuales se ha desarrollado una serie de
actividades en casi todos los pases del mundo con diversos resultados.
El presente trabajo revisa y analiza las evaluaciones que han hecho diferentes
autores, instituciones (OMS-OPS,UNICEF) de la aplicacin de esta estrategia, de sus
logros y limitaciones durante estos 16 aos de la "Atencin Primaria de Salud" por
la importancia que dicha declaracin tiene en el desarrollo de la salud.

II. LA DECLARACION DE ALMA ATA

En la reunin de Alma Ata quedo establecida una estrategia y una filosofa
especfica, distinta a las utilizadas hasta entonces, para llevar a cabo la poltica de
""Salud para todos en el ao 2000", esta estrategia se defini como la "Atencin
Primaria de Salud" (APS). (1) (17)
La APS, segn la Declaracin de "ALMA ATA", implica un tratamiento multicausal de
los problemas de salud y una organizacin de los servicios de salud que permitan
servicios globales, continuos, integrales, distribuidos equitativamente buscando su
eficacia y eficiencia (20)
1. DEFINICION: LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES:
- La asistencia sanitaria esencial
- Basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundados y
socialmente aceptados.
- Aceptado universalmente, accesible a todos los individuos y a todas las familias de
la comunidad.
- Con plena participacin comunitaria.
- A un costo que la comunidad y el pas puedan asumir a todos los niveles de su
desarrollo dentro de un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin, y

- Convoca la Cooperacin Internacional (1)(2)(16).

2. OBJETIVOS
Segn la declaracin, la APS permitir a los poderes pblicos de realizar los
objetivos de la "Salud para todos en el ao 2000", a saber: dar a todos los pueblos
del mundo un nivel de salud que les permita llevar una vida social y
econmicamente productiva.

3. CONTENIDO
La APS comprende fundamentalmente:
-

La educacin sobre los problemas de salud y su prevencin.

La promocin de buenas condiciones alimentarias y nutricionales.
El aprovisionamiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico.
La proteccin materno-infantil y la planificacin familiar.
La vacunacin, la prevencin y el control de las enfermedades endmicas.
El tratamiento de enfermedades y lesiones frecuentes
La administracin de medicamentos esenciales.

4. ESTRATEGIAS
Las principales estrategias que tiene las APS para el logro de sus objetivos, son:
La participacin: Segn Mahler (1986) el compromiso de las colectividades y de
los individuos con los programas de salud que les concierne directamente,
constituye el aspecto esencial de la APS; el que la caracteriza y le diferencia mejor
de otras estrategias. Esta participacin demanda que la colectividad deba identificar
sus necesidades, tomar parte del funcionamiento de sus servicios de salud y
tambin de su gestin, es decir de su planificacin de su organizacin, de su control
y evaluacin.
La participacin debe permitir establecer una comunicacin en dos sentidos, de los
servicios de salud, con las bases y viceversa. La consecuencia evidente de este
compartir de conocimiento y de poder, es la desmitificacin de un gran nmero de
tcnicas, de tratamientos y servicios (20)
- La multisectorialidad: El sector salud debe buscar la asociacin de otros
sectores que contribuyan al desarrollo global, como la agricultura, la ganadera, la
produccin alimentaria, la industria, la educacin, la vivienda, las comunicaciones,
etc. buscando su accin coordinada.
El trabajo en equipo: Las diferentes categoras de personal de salud y los agentes
comunitarios son convocados para buscar resolver en equipo las necesidades de
salud demandadas por la colectividad.

5. LA FILOSOFA GENERAL
La APS se fundamenta en los siguientes principios fllosficos:
- La autorresponsabilidad: de parte de la comunidad y del personal de salud.
- Movilizacin global: La salud se forja gracias a los esfuerzos comunes, de todos
los factores y contribuyentes.
- Desarrollo: Su objetivo es el desarrollo general y el progreso de los pueblos
hacia una existencia menos precaria que lleve a una mejor calidad de vida y por
ende de salud.
- Justicia social: La prioridad a los ms desamparados est explcitamente
mencionada, buscando la equidad y la accesibilidad a la salud. Su meta es corregir
el desequilibrio centenario entre el mundo urbano el mundo rural.

III. LA EVALUACIN
a. LA DEFINICIN: La definicin de la APS segn varios autores no ha sido clara
desde el inicio de ALMA ATA (13) (17), se dice que siendo vaga, permite todas las
interpretaciones las deformaciones, las hiprboles y las crticas, tal vez la
declaracin de ALMA ATA, aval esta definicin as de imprecisa para lograr un
concenso.
Tambin se dice que el concepto de APS tiene el riesgo, de ocultar los otros niveles
de intervencin en salud, como la secundaria y la terciaria, as como el rol de los
hospitales.
M. Malher aclara en este sentido: "EI rol del hospital es de apoyar la APS y no de
sustituirla. Los hospitales deben dar cuidados clnicos de calidad, con mtodos
aceptables por los individuos y a un precio abordable, ellos deben recibir, a los
enfermos que les son enviados por los servicios, lo ms adecuadamente posible,
ellos deben guiar a las comunidades y a los trabajadores de APS, en lo que
concierne a los cuidados de salud".
Por tanto, la estrategia de la APS no excluye los de salud secundaria ni terciaria
(16) ni a los hospitales, por el contrario exige que ellos se complementen.
Es tambin importante aclarar el trmino "primaria" que no significa "sumario",
"elemental" o todava de "grado inferior", pero
s "primero", "primordial" y/o "primer recurso".
La Declaracin de ALMA ATA plantea, un acercamiento multicausal de los problemas
de salud y una organizacin de servicio de salud que permitan cuidados de salud
globales, continuos integrados y distribuidos equitativamente (20).

Algunos aos despus de la formulacin de la estrategia de APS, sta se vio

replanteada por grandes organismos internacionales que financian programas de
salud en el tercer mundo, quienes, en nombre de la urgencia, del realismo y del
rendimiento, plantean lo que se llama"APS selectiva", que busca concentrar todos
sus esfuerzos sobre algunas intervenciones dirigidas hacia grupos especficos de
poblacin (madres y nios).
Se busca con la APS selectiva atacar prioritariamente a grandes patologas
seleccionadas segn los criterios siguientes: su frecuencia, su tasa de morbilidad y
de mortalidad y su vulnerabilidad a un tratamiento fcilmente disponible.
As la UNICEF plantea su programa GOBI-FFF (Crecimiento y Desarrollo,
Rehidratacin Oral, Lactancia Materna, Vacunas Planificacin Familiar, Alimentacin
Complementaria y Promocin de la Mujer). La USAID lanza su programa: CCCD
(Combatting Childhood Communicale Disease), Lucha Contra las Enfermedades
Transmisibles del Nio: malaria, diarrea y vacunas.
b. EL CONCEPTO DE SALUD: La conferencia se adhiri al concepto de salud de la
OMS
"La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades".
Este concepto es todava motivo de muchas discusiones y controversias entre
diferentes sectores que trabajan en salud, es considerado como muy ambicioso,
idealista y romntico, para unos, irrealizable o utpico por otros, ya que consideran
que es muy difcil alcanzar este completo bienestar fsico, mental y social; y mucho
ms difcil en el ao 2000, dadas las condiciones sociales, culturales, econmicas y
polticas en que actualmente vivimos; sus defensores consideran que esta definicin
debe ser considerada como una meta, un objetivo que la humanidad debe tener, as
como fue "la igualdad, la solidaridad y la fraternidad" de la revolucin francesa, y
que no se debe ver con pesimismo, sino al contrario, debe servir de estmulo para
mejorar la situacin actual de salud. (9).
c. LA PARTICIPACION COMUNITARIA: En lo que se refiere a la participacin
comunitaria, la Declaracin de Alma Ata ha sealado "Todo ser humano tiene el
derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y la
puesta en obra de los servicios de salud que le son destinados" (1).
El rol de la colectividad en la APS, a la fecha, es desconcertante, se admite
largamente la importancia de la participacin comunitaria a la accin de la salud,
pero se practica mucho menos. Se exige su participacin y se le impone reglas a
travs de los programas, y normas que impiden desarrollar iniciativas creadoras.

La participacin de la colectividad en la APS no es un refinamiento social,

es una necesidad tcnica
En efecto, los programas de APS no pueden realizar una cobertura y lograr la
eficacia sin la plena participacin de la colectividad. Los progresos decisivos que se
operan en la salud de las comunidades dependen finalmente de la decisin de los

individuos de hacerse vacunar, de alimentar a sus hijos adecuadamente, de recurrir

a la planificacin familiar, de emplear la terapia de la rehidratacin oral, de buscar
aprovisionarse y utilizar el agua limpia, de proteger el medio ambiente de la
contaminacin o de modificar su modo de vida. (7)

Por tanto, en el perodo de la definicin de los problemas, debe consultarse a la

colectividad y si es posible, hacerlos participar efectivamente en la bsqueda de
informaciones. Se podra, por ejemplo, pedir a la comunidad organizar
investigaciones sobre sus principales y/o sentidos problemas. Las informaciones
demandadas y las preguntas deben, naturalmente, ser presentadas de una forma
pertinente que la colectividad pueda comprender y estimular su intervencin.
La colectividad tendr igualmente su palabra para decir cuando considere lo que
debe hacerse. (7)
La participacin de la colectividad constituye la razn ms acertada, ya que ella es
un aliado indispensable de la planificacin, organizacin y gestin de los servicios
de salud y permite que ella posea as los medios para exigir los servicios adecuados
y eficaces.
Algunos pases sealan que es difcil obtener que las comunidades participen en la
accin sanitaria, principalmente porque el control de recursos y la toma de decisin
est muy centralizada, y no se tiene claro lo que las comunidades deberan hacer y
por qu las comunidades tienen limitaciones en participar.
En razn de los recientes problemas econmicos, las instituciones centrales se
preocupan mas que nunca de conservar el control de sus reservas financieras (3),
lo que repercute directamente en la participacin.
Una poblacin poco instruida que cree con fatalismo que un mal estado de salud es
inevitable, tendr necesariamente una actitud pasiva, esto est favorecido por largo
tiempo de dependencia en todo lo concerniente a la accin practica y al uso de los
recursos. (3)
La participacin comunitaria es tambin difcil en el sector rural debido a la
mentalidad del campesino, que no es diferente de cualquier campesino del mundo:
Una mentalidad, conservadora, desconfiada, observadora, (entonces sabia?). Si los
cambios de las tcnicas de cultivo, e irrigacin, etc. toman muchos aos antes de

ser aceptadas, los cambios en los hbitos de cuidados de salud, (19), en esta
racionalidad, con ms razn demorarn ms en producirse.
Es tambin, singularmente, difcil de obtener la participacin de la comunidad en el
medio urbano, sobre todo en las grandes aglomeraciones, donde hay una
dislocacin de la estructura comunal y/o familiar que compromete una desaparicin
de los valores tradicionales, as como la lucha diaria que ellos deben librar para
satisfacer sus necesidades esenciales, todo para sobrevivir en un medio hostil,
reducindose las oportunidades de poder movilizar la colectividad por una accin
comn de autoasistencia. (3)
En los pases industrializados, las mujeres, madres, jvenes, etc, han solicitado y
obtenido el apoyo y la intervencin de la colectividad en la solucin de problemas
de salud que les afecta, sin embargo es difcil asegurar esta participacin
comunitaria de una manera sostenida.
La mujer juega un rol capital en la puesta en obra efectiva los programas de APS y
de la participacin. El hogar es el epicentro de la APS porque es ah que las familias
viven de una manera propicia a la salud, o al contrario en situacin de riesgo,
donde los vecinos influyen sobre el comportamiento y donde son tomadas las
decisiones que tiene una incidencia sobre la salud (7)
Las madres deben poseer los conocimientos, teniendo la autonoma que les permita
actuar para promover y proteger la salud en el seno de la familia (7), debiendo por
ello los profesionales de los servicios, realizar actividades de capacitacin, de
acuerdo a necesidades.
Donde la participacin comunitaria ha progresado, sta se hizo en base al
reforzamiento
a nivel local de los valores tradicionales gracias al concurso de los curanderos y de
los jefes religiosos y por la constitucin de asociaciones de asentamientos
humanos, de grupos de accin social y de comits sanitarios de distritos. Algunos
pases han creado nuevos rganos locales a nivel de distrito como consejos
distritales, centros comunitarios u otras instituciones dotadas de responsabilidad y
recursos bien definidos. (3)
En estos ltimos aos se busca la participacin a travs de los SILOS (Sistemas
Locales de Salud)/ZONADIS (Zonas de desarrollo Integral de salud), y la
Administracin Compartida de los Servicios de Salud, a travs de los CLAS (Comit
Local de Administracin de Salud). Esperamos que esta nueva estrategia se
consolide y sea eficaz en brindar cuidados de calidad a la poblacin.
La eficacia de la participacin comunitaria se manifiesta directamente ligado al
progreso de la descentralizacin y de la coordinacin intersectorial. Si algunas
tendencias alentadoras son observadas en lo concerniente es debida a la
descentralizacin de la accin, de los recursos y de las decisiones.
Queda por desarrollar en la mayora de pases una autntica y permanente alianza
entre los sistemas de salud y la comunidad. (3)

C. LA MULTISECTORIALIDAD
Sobre la multisectorialidad, la Declaracin de Alma Ata ha sealado "entraa la
participacin, adems del sector sanitario de todos los sectores y campos de
actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular, la agricultura,
la zootcnia, la alimentacin, la industria, la educacin, la vivienda, las obras
pblicas, las comunicaciones y otros sectores y exige esfuerzos coordinados de
todos esos sectores" (1).
La "Salud para todos" no debe considerarse como una va diferente al de la
promocin social y econmica y que el desarrollo de la salud no se lograr sin un
desarrollo global (19).
El objetivo ltimo de la APS es de incrementar la calidad de la vida cotidiana,
permitiendo as a cada uno la ms grande autonoma, para lograr la realizacin de
sus aspiraciones personales, una mejor participacin a su vida familiar y social
(20).
Para ser eficaz, el desarrollo sanitario necesita una accin concertada de todos los
sectores de la actividad, pero la capacidad del sector salud a comunicarse
eficazmente con los otros sectores es muy restringida. En consecuencia el sector
salud mismo en las reuniones polticas, se muestra como aliado dbil cuando se
trata de elaborar polticas socio econmicas (3), y muchas veces es slo utilizado
como un caballo de batalla por los polticos (19).
En la mayora de los pases, desgraciadamente, el acuerdo general sobre la
coordinacin intersectorial, no es todava traducido en acciones concretas. Los
divergentes puntos de vista, de intereses, la superposicin de actividades y las
controversias de orden institucional y burocrtico son por tanto un obstculo a
superar antes que pueda instaurarse un desarrollo con equidad.
En muchos pases como en el Per, el problema es todava ms grave, ya que a
pesar de la existencia de diversas instituciones que se encargan de servicios de
salud (Ministerio de Salud, Seguridad Social, Fuerzas Armadas, Municipio, Iglesias,
e instituciones privadas) stas no coordinan sus actividades de salud entre si, ni en
la comunidad, lo que implica duplicidad de esfuerzos de una parte y de servicios
inexistentes de otra parte, queda al Ministerio de Salud recobrar su rol rector.

D. EL TRABAJO EN EQUIPO
Sobre el trabajo en equipo; la Declaracin de Alma Ata ha declarado: "Se basa
tanto en el plano local como en le de referencia y consulta de casos, en personal de
salud, con inclusin segn proceda, de mdicos, enfermeras, parteras, auxiliares y
trabajadores de la comunidad, as como de personas que practican la medicina
tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social
y en lo tcnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de
salud expresas de la comunidad".(1)

Existen serios problemas concernientes al personal de salud y el trabajo en equipo

en la mayora de los pases, el resultado es negativo en este punto. Se seala
tambin que esto es debido a que este personal es formado en un medio
hospitalario, orientado hacia las tareas curativas y centralizado en las grandes
ciudades (1)
Sobre los mdicos caen las mayores crticas, sealndose que su formacin es cada
vez ms especializada y muy poco motivada para los aspectos de la promocin y
prevencin de salud y por ello su actividad est concentrada en los medios urbanos,
y por el contrario se seala a la enfermera que trabaja en los servicios rurales y
urbano marginales como la ms sensible a los problemas de la comunidad, estas
enfermeras son frecuentemente la clave, el alma, la llave maestra (Cheville
Ouvriere) del servicio de salud primario (7).

Hay propuestas de revisin de los estudios mdicos y de las otras profesiones de

salud, ya que los actos de salud por simples que sean, no deben ni pueden reposar
en el voluntariado ni en amateurismo (19) (11) (22) de los promotores de salud.
De otra parte los problemas de salud (en el sentido amplio de su definicin) no son
tan sencillos y requieren para su solucin de un grupo profesional ms preparado
que el promotor de salud.
Los agentes sanitarios o promotores de salud, que en muchos pases han sido
formados con el propsito de que sean los elementos que den los servicios
primarios de salud en su comunidad, asimismo, de que promueven la participacin
de la comunidad en la solucin de sus problemas de salud, de mejorar cuantitativa
y cualitativamente los contactos entre los servicios de salud y la poblacin.
De ellos se seala que en muchos casos estn mal formados, aislados, con una
pobre supervisin y limitada conexin con los servicios de salud, siendo por tanto
dbil la capacidad de referencia, no cuentan en muchos casos con el apoyo ni
aceptacin de parte de la comunidad, no se integran dentro de las estructuras
decisionales (los consejos de ancianos o notables, juntas directivas) ni de los
curanderos tradicionales.(15) (18)
De otra parte la gran mayora no cuenta con recursos (medicamentos,
instrumentos) para realizar su labor.
Otro problema que encuentran los promotores de salud es la remuneracin, en
muchas comunidades este trabajo es considerado como un servicio del promotor a

la comunidad, en algunos otros en recompensa le hacen sus trabajos agrcolas; en

ningn caso, al menos en el Per reciben un salario del sector de salud.
Todo esto termina por desalentar y motivarlos a abandonar su trabajo como
promotores de salud.
Asimismo, el rol que se le quiso y se le quiere dar al promotor de salud fue y es
dismil y poco preciso. D. Werner considera que debe ser el "libertador" de su
pueblo (23). Mucho han asociado a los promotores de salud con la APS, asumiendo
el promotor la labor del profesional de salud en la comunidad, y otros consideran
esto una estrategia inadaptada a los pases pobres (18), y contrario a la ideologa
de la APS.

Tambin es importante sealar que en muchos casos el personal de salud: mdicos,

enfermeras y promotores de salud no se sienten motivados ni identificados, mucho
menos, comprometidos con la comunidad, ni con la APS. Sus perspectivas
profesionales, reforzada con su formacin mdica los hace reacios a los cambios, y
por tanto ajenos a su realidad.

LA COOPERACIN INTERNACIONAL
Sobre la Cooperacin Internacional, la Declaracin de Alma Ata seala: "Todos los
pases deben cooperar con espritu de solidaridad y de servicio a fin de garantizar la
APS para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un pas
interesa y beneficia directamente a todos los dems pases. En este contexto el
informe conjunto OMS/ UNICEF sobre la APS constituye una base slida para
impulsar el desarrollo y la aplicacin de la APS en todo el mundo". (1)
En los aos 80 y los primeros del 90, la economa mundial ha sufrido graves
dificultades, caracterizada por una crisis econmica prolongada, con una aceleracin
del alza de las tasas de inters y de graves fluctuaciones de las tasas de cambio.
Los pases en desarrollo han estado brutalmente confrontados a problemas de
balance de pagos y al pago de la deuda externa, lo que los oblig a reducir sus
programas sociales, los salarios y las importaciones. Todo esto ha provocado una
baja del nivel de vida y graves problemas en los servicios de salud.
A pesar de estos problemas hubo y hay una ayuda internacional en el campo de la
salud, y sobre todo en la APS, los organismos internacionales, OMS, OPS, UNICEF la
Cooperacin Internacional y las ONGs desarrollan mltiples actividades en el campo

de la promocin y prevencin de la salud apoyando programas nacionales o locales,

as como las campaas de vacunaciones, programas de planificacin familiar,
alimentacin infantil, etc.
Pero los problemas de salud de los pases en vas de desarrollo son tan grandes que
toda la ayuda no es suficiente, por lo que muchos representantes de estos pases
han sealado su preocupacin por las diferencias y la desigualdad existente entre
los pases y dentro de cada pas en materia de salud, y han llamado la atencin
sobre las dificultades que presentan los pases para poner en obra sus estrategias
debido a la falta de medios econmicos, y hacen un llamado a la necesidad del
"Nuevo orden econmico internacional" que garantiza la paz, el desarrollo y una
comunidad mundial ms solidaria.
EL COMPROMISO POLTICO
La conferencia internacional de Alma Ata sobre el compromiso poltico seala
"Todos los gobiernos deben formular polticas, estrategias y planes de accin
nacionales con objeto de iniciar y mantener la APS como parte de un sistema
nacional de salud completo y en coordinacin con los otros sectores para ello ser
preciso ejercer la voluntad poltica para movilizar los recursos del pas y utilizar
racionalmente los recursos externos disponibles".(1)
El principio esencial de la "salud para todos" es la equidad en el campo de la salud,
educacin, economa, de las oportunidades etc. Es entonces fundamental que las
autoridades polticas se comprometan a reducir las diferencias socio-econmicas.
La evaluacin ha mostrado que casi todos los pases han aprobado la estrategia
mundial de "Salud para todos en el ao 2000" y muchos de entre ellos han
formulado una estrategia nacional inspirada en los mismos principios.(3)
Algunos han proclamado claramente que la estrategia da un impulso nuevo y muy
importante y aporta un marco ms racional aldesarrollo sanitario, donde se
reafirman los compromisos y las acciones de salud en curso.(3)
Adems la estrategia ha incitado al personal de los sectores de la salud a tomar en
consideracin los otros factores que tradicionalmente no eran percibidos como que
afectarn el desarrollo sanitario.(3)
La traduccin de ese compromiso poltico en actos se refleja en la reparticin de
recursos. Algunos pases han sealado que ellos afectaran ventajosamente los
recursos a los grupos de la poblacin menos favorecidos y a los sectores de
desarrollo social, en particular a la salud y la educacin, sin embargo, las
orientaciones no han sido suficientes, y la gestin de los servicios de salud no es
eficaz todava.(3)
El escenario clsico es el siguiente: el compromiso poltico es tomado con las
mejores intenciones del mundo, pero la salud no tiene prioridad que ella debera
tener en el presupuesto nacional. El presupuesto de la salud es frecuentemente
minsculo (de 1% a 5% del conjunto de gastos pblicos).(7)

Esto adems se ve minimizado con las altas tasas de inflacin que en muchos
pases de Amrica Latina en la dcada del 80 fue por encima de 1000% (7)(15).
Generalmente la salud no dispone de apoyo efectivo dentro de los grupos de poder,
y los acuerdos que se operan dentro de las prioridades presupuestales son el
resultado de una relacin de fuerzas.
De otra parte los programas sociales son reducidos y utilizados polticamente.
Puede ser que los problemas econmicos que los gobiernos tienen comprometen
seriamente la ejecucin de polticas y estrategias que haban sido aprobadas en
principio en el nivel ms alto del estado. Sin embargo subsiste la impresin que
ciertos gobiernos no estn todava plenamente comprometidos en favor de la "salud
para todos" y que ellos deben todava estimular una accin simultnea dentro de
diversos sectores conexos.

CONCLUSIONES
La primera conclusin que podemos hacer es sealar que la poltica de "salud para
todos en el ao 2000" y la estrategia de la "Atencin Primaria de Salud" han abierto
un debate muy importante y necesario en la escena mundial, regional y local sobre
la salud, sus problemas y las posibilidades de solucin. La Declaracin de Alma Ata
ha suscitado un movimiento mundial en favor de la salud pblica, el concepto de
APS y la poltica de "salud para todos" gana terreno a nivel mundial, regional y
local.(4)(19)
2. A nivel de la Educacin Mdica la declaracin cuestiona y replantea la actual
educacin mdica orientada a las ciudades, hospitales y a la especializacin.
Producto de esto, muchas facultades introducen, otras consolidan en sus planes de
estudios, aspectos preventivo promocionales y la estrategia de la APS, tanto en la
teora como en la prctica.
3. Tiene tambin mrito de haber promovido y logrado en muchos casos la
descentralizacin de los servicios de salud, condicin Sine Qua non para la
accesibilidad a un nmero ms grande de beneficiarios (15) (20).
4. El precio de la implementacin de la APS en su verdadera dimensin es mucho
ms oneroso de lo que se haba calculado inicialmente (16). Lamentablemente
dicha evaluacin se hizo tardamente. Deberan los gobiernos planificar y destinar
presupuestos adecuados.
5. La APS debe ser global porque la realidad misma de la salud y la enfermedad es
"global" es decir multidimensional, y por que su objetivo ltimo es "global" es decir
ms ambiciosamente social que estrictamente mdico.
6. Hacer de la APS una real estrategia de desarrollo, estrategia adaptada a la
voluntad de la comunidad, y no slo un caballo de batalla de los polticos (19).

7. Debe buscarse la sencillez necesaria para hacer frente a la gran diversidad de

situaciones, tener en cuenta la demanda, evitar los esquemas y planes rgidos y
estandarizados. Deben plantearse proyectos y estudios de largo tiempo,
multisectorial; considerar la salud desde el punto de vista del desarrollo global.
8. Toda poltica de APS debe tener como base la investigacin en salud y la
evaluacin constante de su desarrollo sobre el terreno.
9. Debe trabajarse ms y mejor para lograr la accin coordinada de un equipo de
salud consolidado con los otros sectores.
10. La participacin comunitaria se constituye en el eje principal de la APS y es
necesario buscar nuevas formas para seguir impulsndola.
11. Existen dificultades de la evaluacin de la APS y de su impacto, debido a la
complejidad de los factores de riesgo y de los efectos de las numerosas
intervenciones y el difcil y complejo clculo real de los costos.

RESUMEN
La realizacin de la APS 16 aos despus presenta una serie de logros y fracasos:
La participacin comunitaria, estrategia base para el logro de la APS, tiene a la
fecha un desarrollo limitado debido a polticas centralistas, autoritarias y/o
paternalistas del estado y a la actitud desconfiada y pasiva de la comunidad. La
accin multisectorial tambin clave para el desarrollo comunal y de la APS, todava
no se plasma en acciones concretas, esto debido a intereses creados y obstculos
burocrticos.
El trabajo en equipo del sector salud todava ofrece muchos problemas, la
formacin inadecuada de los profesionales de salud, sobre todo el mdico, en
aspectos de salud pblica y su falta de motivacin social hacen que el desarrollo de
la APS no tenga el impulso debido. La labor de los promotores de salud tambin es
limitada debido a deficiencias en su capacitacin, a la falta de apoyo de la
comunidad y de los servicios de salud. Dicha labor tambin es cuestionada
considerndose que su implementacin es un error y contrario al espritu de ALMA
ATA.
Los gobiernos, con respecto a la APS, en su gran mayora han proclamado su
adhesin a la APS, mas en la prctica son pocos los que han materializado su
compromiso proporcionando los recursos financieros y legales adecuados debido, en
muchos casos, a la crisis econmica y en otros a una falta de verdadera
identificacin.
La cooperacin internacional se ha producido por intermedio de organismos
internacionales (OMS, OPS, UNICEF y ONGs), pero los problemas de salud en los
pases en desarrollo sobrepasan dicha cooperacin.

Todas estas limitaciones, econmicas, culturales, sociales y polticas, sobre todo en

los pases en desarrollo nos deben hacer ver ms realistamente que la "salud para
todos en el ao 2000" no lograr todos sus objetivos y que debemos
comprometemos a hacer ms esfuerzos para lograrlo, tal vez unos aos ms tarde.

Conferencia Internacional sobre Atencin

Primaria de Salud de Alm-At
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alm-At,
realizada en Kazajistn, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de poltica de
salud internacional ms importante de la dcada de los setenta. La conferencia fue
organizada por laOMS/OPS y UNICEF, y patrocinado por la entonces URSS. La sntesis
de sus intenciones se expresa en la Declaracin de Alm-At, subrayando la importancia
de la atencin primaria de salud como estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud de
los pueblos. Su lema fue Salud para todos en el ao 2000.
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria lleg a la declaracin el 12 de
septiembre de 1978, expresando la necesidad urgente de la toma de acciones por parte de
todos los gobiernos, trabajadores de la salud y la comunidad internacional, para proteger y
promover el modelo de atencin primaria de salud para todos los individuos en el mundo.
En ella participaron 134 pases y 67 organizaciones internacionales, con la ausencia
importante de la Repblica Popular China.
ndice
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1Antecedentes

2Declaracin de Alma-Ata
o

2.1Definicin de salud

2.2Equidad

2.3Salud como un asunto socioeconmico

2.4El acercamiento al derecho de la salud

2.5Responsabilidad gubernamental

2.6Definicin de atencin primaria de salud

2.7Componentes de la atencin primaria de salud

3Consecuencias

4Vase tambin

5Enlaces externos

Antecedentes[editar]
En los aos 1970 exista un panorama econmico y poltico crtico pues el mundo estaba
en plena Guerra Fra, adems de democraciaspoco estables y dictaduras militares,
encontrndose la salud con una orientacin centralista y deficiente. A pesar de esto
existan esfuerzos gubernamentales para permitir un mayor acceso a la salud, tenindose
como antecedente directo de la Conferencia de Alma-Ata a la III Reunin Especial de
Ministros de Salud convocada en Chile en el ao 1972, en donde se comprende las
deficiencias e inequidades de los servicios de salud. A partir de 1972, nace la idea de lo
que sera la Atencin Primaria de Salud como estrategia para permitir el mayor acceso
posible a toda la poblacin.

Declaracin de Alma-Ata[editar]
La Declaracin de Alma-Ata posee un total de diez puntos no vinculantes para los estados
miembros, en los cuales se busca dar la base para la construccin de un nuevo sistema de
salud que permita el ejercicio pleno del derecho a la salud.
Los diez puntos de la declaracin son:

Definicin de salud[editar]
I La Conferencia reafirma tajantemente la salud como aquel estado de total bienestar
fsico, social y mental, y no simplemente la falta deenfermedades o malestares, siendo
un derecho humano fundamental y convirtiendo a la bsqueda del mximo nivel posible de
salud en la meta social ms importante a nivel mundial, cuya realizacin requiere de la
participacin de otros sectores sociales y econmicos en adicin al sector salud.

Equidad[editar]
II La existencia de una gran desigualdad en la calidad de la salud de las personas,
entre pases desarrollados y subdesarrollados as como a lo interno de los mismos pases,
es poltica, social y econmicamente inaceptable y es, por lo tanto, una preocupacin
comn de todos los pases y no solamente de los pases en va de desarrollo.

Salud como un asunto socioeconmico[editar]

III El desarrollo social y econmico, basado en el Nuevo Orden Econmico Internacional,
es de importancia bsica para el logro cabal del libre acceso a la salud y de la reduccin
de la brecha existente entre el nivel de salud de los pases en vas de desarrollo y de los
pases desarrollados. La promocin y proteccin de la salud es esencial para un desarrollo
econmico y social sustentable, contribuyendo adems a mejorar la calidad de vida, la
reduccin de la violencia y la obtencin de la paz mundial.

El acercamiento al derecho de la salud[editar]

IV Los individuos de una sociedad poseen el derecho y el deber de participar, tanto
colectiva como individualmente, en el planeamiento e implementacin del cuidado de la
salud en sus comunidades.

Responsabilidad gubernamental[editar]
V Los entes gubernamentales tienen una responsabilidad para garantizar el cuidado de la
salud de sus individuos, la cual slo puede ser obtenida mediante la disposicin de
medidas sociales y salud adecuada a las necesidades de los pueblos. El objetivo principal
de los distintos gobiernos, las organizaciones internacionales y la comunidad
internacional en las dcadas posteriores a la declaracin debi ser alcanzar para el
ao 2000 un estado de salud que permitiera a las personas tener una vida econmica y
socialmente productiva, siendo la APS, la clave para conseguir esta meta de desarrollo
dentro del espritu de la justicia social.

Definicin de atencin primaria de salud[editar]

VI La atencin primaria de Salud (APS), segn Alma Ata, es la Asistencia Sanitaria basada
en mtodos y tecnologas sencillas, cientficamente fundamentadas y socialmente
aceptables, que estn al alcance de los individuos, familias y comunidad; a un coste
aceptable por la comunidad y el pas para que pueda cubrir cada una de las etapas del
desarrollo.

Componentes de la atencin primaria de salud[editar]

VII Para la atencin correcta de los principales problemas de salud, la atencin primaria
debe prestar servicios de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, y por
consiguiente:

incluye:

La educacin acerca de los problemas de salud y los mtodos de como

prevenirlos y controlarlos.

La promocin del suministro de alimentos y la nutricin apropiada.

El desarrollo de una adecuada fuente de agua potable y de salubridad bsica.

El cuidado maternal e infantil, incluyendo la planificacin familiar.

La vacunacin en contra de las ms importantes enfermedades infecciosas.

La prevencin y control de enfermedades endmicas locales.

El tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones.

Proporcionar los medicamentos esenciales.

Implica, en adicin al sector salud, todos los sectores

relacionados a los aspectos del desarrollo de los
pases y las comunidades, en particular los sectores
de agricultura, cra de
animales, alimentacin, industria, educacin, vivienda
, trabajos pblicos, comunicaciones y otros;
demandando los esfuerzos coordinados de todos
esos sectores.

Requiere y promueve el mximo de autoestima social

e individual, y la participacin en la planeacin,
organizacin, operacin y control de la atencin
primaria de salud, haciendo un uso completo de los
recursos locales y nacionales disponibles; para este
fin se promocionar la adecuada educacin y
aumento de la participacin ciudadana.

Confa en los niveles locales y los trabajadores de la

salud, incluyendo mdicos, enfermeros, parteros,
mdicos auxiliares y trabajadores comunitarios,
unidos en un equipo bien entrenado tcnica y

socialmente para responder a las necesidades de la

comunidad.
VIII Todos los gobiernos deberan formular polticas
nacionales, estrategias y planes de accin para iniciar y
sostener la atencin primaria de salud como parte de un
amplio sistema nacional de salud y en coordinacin con
otros sectores. Para esto ser necesario un ejercicio
poltico que movilice los recursos del pas y use los
recursos externos de forma racional.
IX Todos los pases deberan colaborar en el espritu de
sociedad y servicio para asegurar la atencin primaria de
salud para todas las personas del mundo tomando en
cuenta que el logro de la salud por persona en algn pas
directamente beneficiar a todos los dems pases. En
este contexto la junta OMS/UNICEF inform que la
atencin primaria constituye una base slida para el
desarrollo futuro alrededor del mundo.
X Un aceptable nivel de salud para todas las personas del
mundo poda lograrse para el ao 2000 si se extenda y
mejoraba el uso de recursos a nivel mundial para la salud,
en vez de ser utilizada en la adquisicin de armamentos y
en los conflictos militares. Una poltica genuina de
independencia, paz y desarme poda y deba liberar
recursos adicionales que bien podan ser utilizados en la
aceleracin del desarrollo econmico y social.
La Conferencia pidi por acciones nacionales e
internacionales urgentes para el desarrollo e
implementacin de la atencin primaria de salud. Ella
urgi a los gobiernos, OMS y UNICEF, y otras
organizaciones internacionales tanto agencias
multilaterales como bilaterales,organizaciones no
gubernamentales, agencias de financiamiento, todos los
trabajadores de la salud y la comunidad internacional
para apoyar a comits nacionales e internacionales de
atencin primaria mediante la apertura de canales para el
soporte tcnico y financiero que fuera necesario,
particularmente en los pases en vas de desarrollo. La
Conferencia pidi a todos los antes mencionados,
colaborar en la introduccin, desarrollo y mantenimiento
de la atencin primaria de salud en concordancia con el
espritu y contenido de la Declaracin.

Consecuencias[editar]
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria
de Salud de Alma-Ata no consigui cumplir la meta de
"Salud para todos" necesaria para el ao 2000 por, segn
los crticos, falta de voluntad mdica, poltica e ideolgica,
generndose en ese plazo una brecha sanitaria an
mayor de la existente en 1978, y crendose sistemas de
salud mixtos, para las clases bajas el subsidio estatal,
muchas veces deficiente, y para las clases beneficiadas
econmicamente, la alternativa privada.

Vase tambin[editar]

Administracin en salud

Clasificacin Internacional de Atencin

Primaria (CIAP)

Inteligencia sanitaria

Ley de cuidados inversos

Ministerio de Sanidad

Organizacin de las Naciones Unidas (ONU)

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)

Poltica sanitaria

Salud

Salud pblica