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ExistendosformasclnicasdeOMA:
OMA espordica:
Si elprimer episodiosepresentaenmenoresde2meses,las
posibilidades de recurrencias y de derrames prolongados son ms frecuentes que
cuandoocurreenedadesmstardas.
OMA de repeticin: la cual se divide en OMA persistente, OMA recurrente e
Etiologa
...
Diagnstico
El diagnstico de la otitis media aguda se basa en:lahistoriaclnica ylavisualizacindela
membrana timpnica con la identificacin de los cambios inflamatorios, mediante la
otoscopianeumtica.
Enlaotoscopiasedebenevaluar5aspectosimportantes:
Identificacindelosdistintospuntosdereferenciadelamembranaysuintegridad
Elcolordelamembranatimpnicaelcualnormalmenteesperlceoonacarado
Latransparenciadelamembranatimpnica
Laposicindelamembrana(siseencuentraneutra,retradaoabombada)
Movilidad que se debe realizar tanto con presiones negativas y positivas (se
recomienda observar primero el efecto con presiones negativas para mejor
observacin)
Loscriteriosdiagnsticosson:
1. Presentacinaguda(24a48horas).
2. Presencia de lquido en el odo medio demostrada por abombamiento timpnico,
neumatoscopia patolgica u perforacin espontnea con otorrea. O sugerida por:
Opacidadoprdidadelaaudicin.
3. Signos y sntomas inflamatorioscomo otalgiaoevidenteenrojecimientodeltmpano,
irritabilidad,fiebre.
Manejo Integral:
Con elfin dea disminuir las complicaciones, mejorar ms rpido los sntomas, reducirla
OMAcontralateral.Pocainfluenciasobrelosataquesrecurrentesdeotitismediaoenlaprdidadelaaudicin
1.
2.
3.
4.
5.
Administrarunantibiticoapropiado
Secarelodoquesupuraconmecha
Tratarlafiebreyeldolor
Hacerconsultadeseguimientodosatresdasdespus
Ensearalamadresignosdealarmapararegresardeinmediato
6. Ensearmedidaspreventivas(Paula)
NOTA: En la OMA siempre se debe tener en cuenta que la etiologa puede ser viral y que
en muchos casos independientes de su etiologa hay resolucin espontnea, por tanto
todosloscasosdeOMAnorequierenunmanejoinmediatoconantibiticos.
1.
Se puederealizarobservacindeunpacientedurante4872horassinantibiticosiempre
y cuando sea mayor de 6 meses, no tenga una inmunodeficiencia, cardiopata,
malformacionesdecabezay/ocuello,quenotengahistoriadeOM complicada(supurativao
perforacin crnica), no sea un paciente con sndrome de Down, que laenfermedadactual
no es grave (fiebre y otalgia moderada, <39C) y que los padres tengan capacidad de
reconocereldeteriorodelnioytengaaccesofcilalcuidadomdico.
TRATAMIENTODEPRIMERALNEA
Amoxicilina (Penicilina de amplio espectro B lactamico, bactericida, tiempo dependiente,
muy buena biodisponibilidad oral 93%, altamente efectiva contra neumococo con
susceptibilidaddisminuidaapenicilina)
Se da por va oral en dosis altas 8090mg/kg/da repartidos cada 8 horas o 12 horas.
Idealmente durante 810 das (10 das para menores de dos aos con OMA recurrente).
Nios mayores de 6 aos: slo por 6 a 7 das.
Recomendaciones de consumo: alejados delascomidas
(aunqueladisminucindeabsorcindelosalimentosespocosignificativa).
SIHAYREACCIONESDEHIPERSENSIBILIDAD
TIPOI:
Usarazitromicina(MacrolidoAccinensubunidad50sribosomal,inhibicindesntesis
proteica,bacteriostticos,tiempodependiente).VaOralprimerdaunadosis10mg/kg/da,
seguidapor4dascon5mg/kg/da
Claritromicina(Macrlido)VaOral,15mg/kg/daendosdosispor810das
**Sfallaconelmacrlidousarclindamicina(Lincosamida:inhibesubunidad50sribosomal).
TIPOII:
Cefuroximaaxetil(Cefalosporinade2dageneracin,bactericida,tiempodependiente)Via
oral(axetil)40mg/kg/diadosvecespordia.510dias
Ceftriaxona(Cefalosporinadetercerageneracin)unadosisde50mg/kg
TRATAMIENTODESEGUNDALNEA(enfallateraputicaalaamoxicilinaen72h)
UsarAMBque:actencontraproductoresdebetalactamasasyresistentesalapenicilina.
Amoxicilinaclavulanato
oral(90mg/kg/dadeamoxicilinacon6,5mg/kg/dadecido
clavulnico)
(clavulanatoesunasalinhibidorasuicida,seunecovalentementeal
sitioactivo
deunresiduode
serina
delalactamasa,estoreestructuralamolculadelcidoclavulnico,creandounaespeciemuchoms
reactivaqueesatacadaporotroaminocidoenelsitioactivo,inactivndolapermanentemente,yasinactivandola
enzima).Relacinamoxicilina:clavulantao14:1.
Ceftriaxonaentresdosis50mg/Kg/daIMportresdas(1dosisalda)
*Enfallateraputicainminenteusardesdeelcomienzoportresdas.TERCERALNEA.
TRATAMIENTOSPRIMERAYSEGUNDALNEAFALLAN:
UsarCeftriaxonaIMportresdas.
Clindamicina(slosrecibittocontraH.influenzaeyM.catarrhalis)sloactacontra
S.pneumoniaeresistentealapenicilina.
*Ssepresentarecurrenciaposterioralasseissemanas:ttodeprimeralnea.
*Ssepresentarecurrenteantesdelasseissemanas:ttodesegundolnea.
++SelniotambintieneconjuntivitispngalelafirmaqueesporH.influenzaeovirus,en
esecasoprefierausar
Amoxicilinaclavulanatodeprimeralnea.
FRACASODELTRATAMIENTO:
timpanocentesisytratamientosegntincindeGram,
cultivoyantibiograma.
LamiringotomaencasosdeOMAsoloserecomiendacuando:
Elpacientenopresentamejoraclnicadespusde48horasdeevolucinytiene
compromisoimportantedesuestadogeneral
Pacienteunhanrecibido2omscursosdeantibiticosadecuadossinmejoraclnica
Niosinmunocomprometidosenlosqueserequiereconocerelagentecausalparauna
terapiadirigida
PacientesconOMAymsde3episodiosen6mesesycontratamientoantibiticoprevio
NiosconOMAqueluzcanspticosoconcomplicacionessupurativasintracraneales
Miringotomabilateral:
Enniosde1a5aosconOMconderramepormsde4a6mesesycondficitauditivo
de20dBenelmejorodo.
.Lostubosdetimpanostomanoreducenlafrecuenciadeepisodiosagudos,slomejoranel
pronsticoauditivo.
Timpanocentesispuedecomplicarseycausar:laceracindeCAE,otorreapersistente,
formacindegranuloma,colesteatoma,perforacinpermanentedelamembrana.
2.
Secarelodoquesupuraconmecha:
Usarunpaoopapelabsorbenteparaformar
unamecha,colocarloenelododelniohastaquesehumedezca,luegocambiarlamecha
porunalimpia.Hacerlo3vecesalda.Nointroduciraceitesolquidosenelodo.
3.
Tratarlafiebreyeldolor:
Acetaminofen:
1015mg/Kg/dacada6horas.Vaoral.
Ibuprofeno:
400mgcada8horas.
*Noserecomiendanantihistamnicos,anticongestivos,ototpicos,mucolticos.
5
SIGNOSDEALARMA
fiebreovmitospersistentes,deteriorodelestadoclnicodel
paciente.
COMPLICACIONESDERIVACINALESPECIALISTAoaURGENCIAS.Parlisisfacial
(SxdeGardenigo),mastoiditis,meningitis,otitiscrnica,signosqueincluyan:otorrea
purulenta,eritema,hipersensibilidadyedemasobrelamastoides.Otitismediarecurrente.
Perforacintimpnica.Hipoacusiaconductivadespusdeltratamiento.Indicacinquirrgica.
Otraenfermedadotorrinolaringolgica.
Bibliografa:
Elpediatraeficiente.PEDIADOSIS2012.AIEPIlibrodeprocedimientos.The
DiagnosisandManagementofAcuteOtitisMedia2013(GuaAmericana).Katzung,
Farmacologabsicayclnica
LomejorsegnmedbasadaenlaevidenciaparadiagnosticarOMA:cloudycolor,rojo
intenso,abombadaymovilidadreducidamoderadaasevera.
Factoresderiesgo
1.
Personales:
Edadmenorde2aos
Antecedentesfamiliares:elantecedentedetenerunhermanoconhistoriade
OMArecurrenteaumentaelriesgodepadecerlaenfermedadprobablementepor
laconstitucinhereditariadelatrompadeEustaquio.
Sexo:Msfrecuenteenniosqueenniasaligualquetodaslas
enfermedadesinfecciosasdurantelainfancia.
Comienzodelprimerepisodio:elprimerepisodiodeOMAantesdel6mesde
vidapredisponeapadecerposteriormentedeOMA.Eslgicosuponerquela
infeccindelatrompapuedaproducirmslesincuandoestaesmuypequeay
estrecha.
Alimentacinconlactanciaartificialenlosprimerosmesesdevida:sedebea
quelapresenciaenlalechematernadeagentesantiinfecciososy,
posiblemente,lamenorasistenciaaguarderadeniosalimentadosapechoson
factoresprotectoresdelalactancianatural.
Usodechuposdeentretencinenmenoresde3aos
Infeccinrespiratoriadetractosuperior
Inmunodeficiencias
Nivelsocioeconmico
Higiene
Anormalidadescraneofaciales
2.
Externos
Asistenciaaguardera:Debidoalcontactontimoymantenidoentrelosnios,
msenniospequeos,ylapermanenciaenlugarcerradofacilitanesta
predisposicin.
Presenciadefumadoresenelmediofamiliar:elhumodeltabacoambientales
factorpredisponenteparapadecertodotipodeinfeccinrespiratoriaenla
infancia.
Clima:EnlosmesesfrosesmsfcilcontraerOMAporquehaymayor
circulacindelvirusdelainfluenza(importanterecordarqueescomnla
copatogenicidadconvirusdetractorespiratoriosuperior)
Factoresprotectores/preventivos:
Lactanciamaternaprimeros6meses
Nousarchupos
Adecuadahigiene,nutricin
Losadultosnodebenfumareneldomicilioodentroderecintoscerrados
ProfilaxisantibiticaconamoxicilinaenOMArecurrente(20mg/kg/diasolouna
dosisenmesesdeinvierno)?...muycontrovertidoyaqueaunqueestindicado
generaresistenciaenestascepasbacterianas
Alternativaquirrgicaenniosde15aos,conderramemayor6mesesy
prdidaauditivademsde20dB:implantacindetubosdetimpanostomapara
sustituirtrompadeEustaquioyfacilitarlaventilacinypresinpositivadelodo
medio.
Profilaxisvacunal:
1.Vacunavirusinfluenza:aunquehayresultadosinconsistentesencuantoala
proteccindelaOMA(proteccinmoderada),estilenniosenedadderiesgo
(623meses)
2.Vacunaneumococica:conjugadaheptavalenteeficaciafrenteaserotipos
vacunalesde66,7%decavalenteconjugadausaprotenaDderivadadelHINT
(notipificable)porloqueocasionaproteccin57,6%deserotiposvacunalespara
neumococoycontraelHINThastade35,3%,prevendra1/3casostrecevalente
estaenestudio.