Medico Quirurgica

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
TEMA I : CONCEPTOS DE PATOLOGA

1. DEFINICIN DE SALUD
Durante los primeros aos era lo normal mientras que la enfermedad era
como un castigo divino por haber hecho algo mal. Aos ms tarde se defini
como la ausencia de enfermedad, aunque esta idea era incompleta.
La salud, actualmente, se define en base a dos criterios.
1.1
Criterio subjetivo
Goza de salud aquella persona que esta sana. Mientras que segn la
O.N.S, La salud es el completo bienestar fsico, psquico y social.
1.2
Criterio objetivo
Debe reunir tres condiciones:

a) Una integridad morfolgica
b) Una normalidad funcional
c) Una normalidad psicolgica
2. DEFINICIN DE ENFERMEDAD
Se entiende desde dos criterios.
2.1
Criterio subjetivo
Una persona esta enferma cuando se siente enferma, pero esta idea es
incompleta.
2.2
Criterio objetivo
Una persona esta enferma cuando existan:

a) Alteraciones morfolgicas
b) Alteraciones funcionales
c) Alteraciones psicolgicas o de la conducta
Se puede definir enfermedad como un proceso anormal activo en el que existe
una alteracin de las funciones n0ormales del organismo.
3. PATOLOGA
La palabra procede del griego:
*PATHOS = ENFERMEDAD O ALTERACIN
-1-

*LOGIA = ESTUDIO
La patologa es el estudio de las enfermedades, y consta de varias partes.
3.1
Etiologa
Estudia las causas de la enfermedad. Estas acusas se pueden dividir en

dos grandes grupos.
3.1.1 Causas interna o endgenas
3.1.1.1
La herencia
Es la transmisin a los descendientes de las caractersticas

de los padres, a travs de los genes. Mediante esta se transmiten las
enfermedades hereditarias, las cuales son transmitidas por los genes, y las que
hay que distinguir de las enfermedades congnitas que son producidas por
trastornos en el desarrollo embrionario.
3.1.1.2
La constitucin
Es el conjunto de caracteres fiscos y psquicos propios de cada

individuo y que le diferencia de los dems. Existen varios tipos de constituciones:
a) Leptosomtico o astnico (KRETSMER) o ectomrfico (SHELDON)
Son personas delgadas, altas, con escaso desarrollo muscular y
predominan las medidas longitudinales de miembros y tronco sobre las
transversales.
Psquicamente son nerviosos, de ideacin rpida, movimientos veloces, a
veces fros, predispuestos a la introversin..., es decir, son de carcter
esquizofrnico.
En la patologa estn predispuestos a la hipotensin, molestias digestivas y
al hipertiroidismo (desarrollo de la epidermis). Adems pueden tener
desviaciones de la columna.
b) Picnico (KRETSMER) o endomrfico (SHELDOM)
Es corto y ancho, de cuello corto, predominando las medidas transversales
sobre las longitudinales.
Psicolgicamente son bonachones, tranquilos y ciclotmicos
(exageradamente alegres o tristes, activos...).
Patolgicamente tienen tendencia a la obesidad, hipertensin, diabetes,
artrosis y enfermedades maniaco-depresivas.
-2-

c) Atltico (KRETSMER) o mesomrfico (SHELDOM)
Fuerte desarrollo esqueltico y muscular, gran vigor fsico, trax ancho y
pelvis estrecha.
Psicolgicamente son perseverantes, insistentes, poco imaginativos y con
gran dominio sobre s mismos.
d) Displsico
Tipo constitucional patolgico y agrupa a los tipos raros.
3.1.2 Causas externas o Exgenas
Fenmenos climatolgicos
Cambios de presin atmosfrica
El movimientos y el sedentarismo
Radiaciones
Efectos traumticos
-
Traumatismos abiertos: heridas
Traumatismos cerrados: conmociones y contusiones
Temperatura
Agentes qumicos
Agentes vivos
Factores psquicos y emocionales
Enfermedades de causa desconocida denominadas enfermedades

idiopticas
3.2
Patognia
Se ocupa de cmo se origina la enfermedad, aclara el mecanismo que

pone en marcha la causa que produce la enfermedad.
3.3
Psicopatologa
Se ocupa del proceso vital fisiolgico alterado del trastorno de la funcin

normal del organismo.
3.4
Anatoma Patolgica
Se ocupa de las lesiones anatmicas. Sus mtodos son la observacin

macro y microscpica de los tejidos y rganos.
3.5
Sintomatologa o Semiologa
Analiza la forma de manifestarse la enfermedad mediante el estudio de los

sntomas y los signos de dicha enfermedad.
-3-
3.5.1 Los signos

Son datos objetivos que se descubren mediante la exploracin dl
enfermo.
3.5.2 Los sntomas
Son datos normalmente subjetivos (los que te cuenta el enfermo).
Se recogen durante la anamnesis (historia del paciente). Existe un gran nmero
de sntomas que son a la vez subjetivos y objetivos. La mayora de estos son
comunes a muchas enfermedades.
3.5.3 Sndrome
Conjunto de sntomas y signos que expresan una normalidad
aunque esta proceda de causas distintas.
3.6
Patocronia
Estudia la evolucin en el tiempo de la enfermedad y sigue una serie de

fases que son:
3.6.1 Periodo de incubacin o de lactancia
No hay sntomas. Ej. Vienes en el metro y un anormal te tose en la
cara y te ha pasado el virus.
3.6.2 Fase prodrmica
Primeros sntomas pero todava son muy tenues. Ej. A medioda voy
a estar con malestar.
3.6.3 Periodo de invasin
Aparecen los sntomas claros de esta enfermedad. Ej. Llego a casa y
estoy con mocos, estornudos, escalofros, dolor de espalda y fiebre.
3.6.4 Periodo de estado
Los sntomas alcanzan su mxima intensidad y se pueden presentar
complicaciones. Ej. Fiebre a tope ronca y estoy mal.
3.6.5 Fase de terminacin
Puede llevar hacia:
La curacin o la vuelta a la normalidad
Una curacin incompleta o con secuelas
La muerte
-4-
4. LA CLINICA
Son todos los datos que se recogen junto al individuo enfermo. Consta de tres
partes.
4.1
Diagnostico
Es decir exactamente y con certeza cual es la enfermedad que sufre el

individuo. Para que sea completo se requiere establecer y valorar el trastorno
funciona, localizacin de la lesin, la naturaleza de la lesin, patogenias y lo
especfico encada clase.
4.2
Pronstico
Trata de precisar el futuro de la enfermedad. La base consiste en un buen

diagnostico. El pronstico de mejor a peor puede ser: leve, grave, muy grave y
funesto o mortal. El pronstico reservado es aquel que no puede realizarse con
certeza ya que un enfermo puede ir bien y luego empeorar y empezar a ir mal.
4.3
Tratamiento o teraputica
Son los recursos que hay que aplicar al paciente para su curacin. Los
recursos pueden ser: higinicos, farmacolgicos, fsicos, quirrgicos y
psicolgicos.
5. LA CURACIN
Se puede producir de dos formas:
-
Por crisis: cuando desaparecen los sntomas de una manera rpida.
Por lisis: cuando desaparecen los sntomas de una manera lenta

pasando por un periodo de convalecencia, durante el que vas
recobrando las fuerzas.
Si durante la convalecencia aparece de nuevo la enfermedad hablamos de

recada. Recidiva es la etapa en la que el enfermo cree que esta curado y vuelve
a aparecer de nuevo la enfermedad.
6. TIPOS DE ENFERMEDAD
En cuanto al curso del tiempo nos encontramos tres tipos de enfermedades.
6.1
Enfermedades agudas
En las que se recorre rpidamente las fases anteriormente citadas de la

enfermedad.
-5-
6.2
Enfermedades crnicas
En las que la duracin de las enfermedades es ms o menos prolongada.

6.3
Enfermedades de curso discontinuo
Se caracteriza por una marcha discontinua en el tiempo en el que se

alteran periodos de actividad, denominados brotes con periodos de mejora o
remisin de la enfermedad.
-6-
TEMA II: LA INFLAMACIN

Es la forma tpica de reaccionar el organismo. Es la respuesta de un tejido
vivo frente a toda agresin que le cause dao. En esta va a haber:
-
La agresin
La respuesta inflamatoria
El dao o lesin
Generalmente es una lesin local, se relaciona con el sufijo ITIS.
1. CAUSAS DE LA INFLAMACIN
a) Traumatismos abiertos
b) Agentes qumicos exgenos
c) Agentes qumicos endgenos
d) Radiaciones
e) Calor y fro
f) Agentes vivos
g) Isquemia: disminucin del aporte sanguneo a un tejido
h) Reacciones inmunolgicas
2. EL PROCASO INFLAMATORIO (Patognia)

En este suceden una serie de fenmenos simultneos o encadenados entre si.
2.1
Cambios vasculares
Se produce una vasodilatacin que hace que aumente el flujo de sangre a

la zona afectada, es decir, va a existir una congestin. Los capilares, al estar
dilatados, se hacen ms permeables por lo que los lquidos salen al exterior
produciendo una exudacin.
2.2
Cambios celulares
En la fase de congestin, la sangre circula lentamente y los leucocitos se

separan de la corriente sangunea quedando adheridos a la pared del endotelio,
lo que denominamos Marginacin Leucocitaria.
-7-

Una vez en la pared, los leucocitos atraviesan el endotelio y se dirigen al
foco infeccioso por medio de los movimientos ameboideos, a lo que
denominamos Diapdesis.
En el lugar de la lesin, se encargan de fagocitar partculas extraas y
agentes vivos para eliminarlos, a esto se le denomina Fagocitosis. Esta es la
fase culminante del proceso inflamatorio, y evita la propagacin de la infeccin
hacia otras zonas.
2.3
Cambios tumorales
La exudacin consiste en el paso de lquidos de la sangre al foco

inflamatorio que ha sido ocasionado por el aumento de la permeabilidad capilar
en la congestin. Esta produce un acumulo de agua, cidos y fibringenos,
haciendo que la zona aparezca hinchada y a tensin.
2.3.1
Composicin del exudado
Varia dependiendo del tejido afectado y del agente causal.

2.3.1.1 Exudado seroso
Formado por agua y protenas, es frecuente cuando existe
una inflamacin de las serosas.
2.3.1.2 Exudado fibrinoso
Es ms espeso y rico en fibrina que el seroso por lo que
coagula con facilidad y es frecuente en la inflamacin de las serosas.
2.3.1.3 Exudado hemorrgico
Contiene abundantes hemates y es de color rojizo. Se
observa cuando la congestin ha sido muy violenta.
2.3.1.4 Exudado purulento
El pus puede ser ms o menos espeso y de color variable.
Esta formado por un gran nmero de leucocitos vivos y muertos por restos de
tejidos destruidos y grmenes.
El exudado puede ser tan abundante que forma colecciones
purulentas a las que se denomina abscesos. Se llama flemn cuando la
supuracin es difusa y no esta delimitada. La fstula es el recorrido por donde
sale al exterior.
2.3.2
Desaparicin del exudado
-8-

Los exudados pueden reabsorberse y desaparecer a traves de una
fstula y tambin pueden sufrir un proceso de organizacin del exudado que
puede dar lugar a adherencia.
3. SNTOMAS DE LA INFLAMACIN
a)
Tumor: aumento del tamao debido al acumulo de sangre y de
exudado en el foco de la inflamacin.

b)
Rubor: color rojizo que se debe a la vasodilatacin y al aumento
del riego sanguneo.

c)
Calor: Producido por el aumento del riego sanguneo y del
metabolismo de la fagocitosis.
d)
Dolor: producido por la irritacin de las fibras sensitivas
e)
Impotencia funcional: Como consecuencia de la lesin no puede
mover bien la zona.

Otros sntomas generales:
Fiebre
Mal estar general
Astemia (cansancio)
Anorexia
Perdida de peso
Manifestaciones hemticas: la leucocitosis y la velocidad de

sedimentacin globular estn aumentadas.
-9-
TEMA III: TERAPEUTICA INTRAVENOSA

1. INDICACIONES
Una puncin venosa se realiza para la administracin de lquidos, electrolitos
y nutrientes, para la administracin de medicamentos y hemoderivados y para
controles clnicos o para la extraccin de sangre.
2.TIPOS DE SOLUCIONES MS COMUNES

2.1 Soluciones isotnicas
Tienen la misma presin osmtica que el plasma
2.2 Soluciones Hipertnicas
Tienen mayor presin osmtica que le plasma. Son irritantes y lesivas para
el endotelio de la vena.
2.3 Soluciones nutricionales
Pueden ser isotnicas o hipertnicas dependiendo de la concentracin. Por
estas se introducen glcidos, lpidos...
2.4 Sangre y expansores del Volumen Sanguneo
Los expansores aumentan el volumen sanguneo.
3.LUGARES DE LA PUNCIN VENOSA

Varan segn:
-
La edad
La duracin de la infusin
El tipo de solucin
El estado de las venas
En los adultos se utilizan las de los brazos y en los nios las de la cabeza (venas
epicraneales).
- 10 -

3.1
En adultos
Las venas ms comunes son la baslica y la ceflica.

3.1.1
En el pie
Esta es la ltima opcin, las ms utilizadas son: la safena externa,

la plexo dorsal y la arco dorsal.
3.1.2
En la flexin del codo
Las ms utilizadas son la baslica, la ceflica, la cubital y la radial.

3.1.3
En la mano
Las metacarpianas, la baslica y la ceflica.

Para tratamientos prolongados se pueden utilizar las venas del dorso de la mano
y de antebrazos. La flexura del codo se utiliza para la extraccin.
3.2
En nios
Los lugares ms apropiados son: el Sist. Perifrico, el dorso de la mano y

el dorso del pie; siempre hay que atarles. Se debe tener cuidado al pinchar en la
cabeza ya que se puede confundir una arteria con una vena, la arteria late y la
vena no late. En nios con ms de un ao se hace en la vena yugular externa y
en las femorales.
3.3
Venas centrales
Son la subclavia y la yugular. Se utilizan para la administracin de

sustancias nutrientes, para medicamentos irritantes, para medir la presin
venosa central y para la extraccin de muestras de sangre.
4.TCNICA DEL TRATAMIENTO INTRAVENOSO

4.1 Asepsia
Es una tcnica totalmente asptica libre de grmenes. Hay que realizar un
buen lavado de manos, limpiar la zona de la puncin y utilizar guantes (en casos
con SIDA dos pares).
4.2 Equipo de administracin
Puede ser muy variado por lo que hay que leer las instrucciones.
4.3.1
Envases de solucin
Pueden ser de plstico o de cristal y de varios tamaos. Si el envase

tiene entrada de aire, se pone un equipo normal, pero si no lo tiene se
pone un equipo adaptado.
4.2.2
Partes del equipo
- 11 -

-
Equipo de adaptacin de pincho con tapn protector
Cmara de goteo
Pinza de rueda
Cmara o tubo para abrir o cerrar
Entrada de goma por si hay que poner inyecciones
Adaptador para la aguja con un tapn protector
Sistema de tubo por donde circula el liquido
*En nios hay un adaptador para controlar, en el que la bolsa sera un depsito.
4.3
Soporte del Suero
Dos formas: uno fijo en la cabecera de la cama y otro con ruedas que le
permite movilidad al paciente. (Para que caiga bien el suero debe estar alto).
4.4
Agujas y catteres de Puncin venosa

-
Una aguja de acero y una jeringa
Aguja con alas de mariposa
Catteres cortos (abbocat)
Catteres largos
Al equipo de suero se le pueden aadir filtros intravenosos.

4.5
Bombas y controladores de Infusin o dosificadores
Estas tiene alarmas visibles y audibles. Tienen contadores que indican la

cantidad de liquido que ha introducido o que falta por introducir. Se componen
de:
-
Dispositivos de la velocidad del flujo con gotas por minuto o mL/h
Sensor de gotas que mira como cae la gota y si es la velocidad

adecuada.
Detector de aire
Detector de infiltracin con dos sensores
Detector de obstruccin
Batera
4.6
Otros dispositivos
-
Reservorio implante. Aparato diseado para facilitar el acceso
repetido al sistema venoso central. ES un catter radioopaco de silicona que se

sita quirrgicamente en el tejido subcutneo a la altura de la tercera o cuarta
costilla. Se pincha con una aguja haciendo ngulo de 90.
- 12 -

-
Tapones estriles de inyeccin. Sirven para mantener la va de
acceso venoso accesible para la administracin intermitente.

-
Impulsores. Son dosificadores conectados a la palomita que dan una
dosis prefijada.
5.PREPARACIN DE LA INFUSIN INTRAVENOSA

Se prepara antes de realizar la puncin.
1. Comprobar el tipo de solucin, el volumen y la velocidad de la
infusin
2. Seleccionar los envases
3. Es esencial que la solucin este estril
4. Revisar la fecha de caducidad del frasco as como la temperatura
5. Si el envase es una bolsa de plstico apretarla por si existen
fisuras
6. Seleccin del equipo adecuado de goteo
7. Pinchar en la botella, purgar el equipo y poner el adaptador
8. Pinchar al paciente para lo que necesitamos:
-
Agujas de mariposa para la puncin y catteres
Algodn o esponjilla antisptica
Compresor o tortor
Batea
Esparadrapo adhesivo antialrgico
Materiales para preparar la piel
Jeringa con suero salino o cualquier solucin estril
Suero
Soporte
Compresa o toalla por si sale sangre no manchar la cama
Frula ( material para la inmovilizacin)
Gasas
Liquido antisptico (betadine)
Guantes
6.ACTUACIN DE LA ENFERMERA
- 13 -

-
Preparar al paciente explicndole el proceso
Ver el brazo y colocar el tortor, ni muy flojo ni muy fuerte; para

favorecer la vasodilatacin se pueden dar pequeos toques o masajes.
Colocarse los guantes
Aplicar el antisptico de forma circular y no en una zona muy extensa
Pinchar insertando el bisel en un ngulo de 45 con el bisel hacia

arriba
En el momento que salga sangre se suelta el tortor si vamos a poner suero, pero
si es para una extraccin no se suelta hasta que hayamos realizado la extraccin.
Dejar que la sangre llegue hasta el final del politeno porque si no llega al final
entrar gran cantidad de aire en la vena. Posteriormente se hace la conexin con
el equipo y se ponen los esparadrapos.
7. REGULACIN DEL RITMO DEL GOTEO

Tenemos que saber el liquido que se va a infundir y el tiempo de infusin.
Normalmente: 1cc.= 20 gotas
1cc= 60 gotas
Clculos:
- Los centmetros que caen a la hora son iguales a las gotas que caen en
un minuto.
cc./h = gotas / minuto
Ej.: 800cc./8h poner en gotas / minuto
800cc. : 8h = 100 gotas / minuto
Si queremos saber las gotas que caen al minuto lo dividimos entre 3:
100 . 3 = 33.3 gotas / minuto
- Otra formula es:
V. total de la infusin (cc.) X gotas del equipo : tiempo total (minutos).
Ej.: 1000cc./8h
1000cc. X 20 gotas : 8h X 60 = 41.6 gotas / minuto
Si lo queremos pasar a gotas / minuto lo multiplicamos por tres.
8.FACTORES UQE INFLUYEN EN QUE EL SUERO CAIGA BIEN O

MAL
1. Posicin del antebrazo
2. Calibre del sistema
- 14 -

3. Altura de la botella del suero
4. Extravasacin del suero (que este fuera del torrente sanguneo)
5. Controlar y mantener la infusin intravenosa
6. Se recomienda que todos los equipos se cambien cada 72 horas
para disminuir la flebitis (inflamacin de las venas)
7. Todos los envases deben ir etiquetados:
-
Nombre y nmero de cama del paciente
Frmacos que contenga
Hora de administracin y fecha
Tiempo que a de durar la administracin
8. Aguja o catter obstruido por el peso del paciente

9. Cuando el sistema cuelga por debajo del lugar de la puncin
10.
Los envases de suero se cambian cuando queda una pequea

porcin de suero en la botella
9.PROBLEMAS O COMPLICACIONES DE ADMINISTRACIN

INTRAVENOSA
9.1 Hematoma
Se produce porque al pinchar atravesamos o desgarramos la vena.
Entonces sacamos la aguja, presionamos en el punto de la puncin y pinchamos
en otro lugar siempre superior.
9.2 Extravasacin
Es la salida de liquido intravenoso al tejido intersticial cerca del lugar de la
puncin. Ocurre cuando la aguja o catter se ha salido de la vena por lo que el
liquido sale al tejido.
9.2.1
Signos
Hinchazn o edema, frialdad, rubor y dolor. Esto se nota por

palpacin de la zona. Algunas veces al presionar con el dedo, dejamos una
huella, a esto se le denomina Edema de Fovea. Hay que notar cambios de
temperatura y comparar un miembro con otro. Habr que retirarla infusin y
realizarla en otro lugar alejado de este.
9.3 Irrigacin Vascular (Flebitis)
Es el riesgo ms frecuente, es la inflamacin de la vena.
9.3.1
Signos y sntomas
- 15 -

Rubor de la zona, calor, hinchazn, dolor o escozor, enrojecimiento y
a veces impotencia funcional. Cuando ocurre hay que parar la infusin y aplicar
pomada tipo trombocid o compresas de agua templada sobre la zona.
Aparece como lesin del endotelio por causa mecnica. Si el
tratamiento se realiza con mala asepsia, la irritacin vascular puede deberse a
grmenes, lo que se llama irritacin vascular infecciosa.
9.4 Embolia gaseosa
Es al entrada de airea a la vena a travs del tiempo, lo que puede
ocasionar la muerte. Para que no ocurra se deben purgar los equipos antes
desconectarlos.
9.5 Sobrecarga Vascular
Es la administracin en exceso de liquido en poco tiempo a pacientes
cardipatas o nefrticos, ya que esto les ocasiona edemas. A pacientes normales
les ocasiona orinar ms.
9.6 Obstruccin del Flujo
Cuando deja de caer suero porque se ha acabado, la sangre refluye hacia
el equipo y puede obstruirlo.
10.MATERIAL PARA QUITAR UN SUERO

-
Gasa seca o empanada en antisptico
Tira de esparadrapo o apsito
Guantes
11. PROCEDIMIENTO PARA LA DETENCIN DE LA INFUSIN

INTRAVENOSA
- Cerrar la llave de la infusin
- Retirar el aposito
- Con la gasa en la mano derecha presionar delante de la zona de
puncin y con la izquierda retirar la aguja
-
Comprobar que el catter esta completo
Mantener apretado durante 2 o 3 segundos
Colocar un esparadrapo comprimiendo la zona
- 16 -

Si parte del catter se ha quedado dentro se pone un torniquete para que no
circule y se da aviso. Despus de quitar el suelo se vigila que el paciente no siga
sangrando.
Apuntar en la historia del paciente la fecha, hora de finalizacin de la infusin el
aspecto de la zona y la integridad del catter. Durante todo el proceso se ha
tenido que registrar:
-
Los envases que se han cambiado
La cantidad de liquido infundido
Las valoraciones que se crean convenientes
Cuando el tratamiento se aplica en una articulacin se debe poner una frula

para que no se pueda movilizar.
- 17 -
TEMA IV: OBSTRUCCIN DE LAS VIAS AEREAS

(ATRAGANTAMIENTO)
Se produce cuando un cuerpo extrao obstruye las vas areas, esto
ocasionara un problema cardio-respiratorio.
Cuando hablamos de atragantamiento, nos referimos a un cuerpo extrao que
obstruye totalmente las vas areas antes de llegar a la bifurcacin en los
bronquios principales, lo que producir la muerte por asfixia.
Si el atragantamiento ocurre en un bronquio principal no se va a producir la
muerte. La asfixia por cuerpo extrao es la primera causa de muerte de los nios
menores de 1 ao.
1. RECONOCIMIENTO DE LAS VIAS AEREAS OBSTRUIDAS

La vctima no puede respirar y en principio va a toser pero luego no podr
toser ni hablar porque ya no hay aire. Coloca la mano sobre la garganta. Puede
estar inmovilizado y silencioso por pnico.
En principio palidecen y progresivamente por falta de O2 se vuelven cianticos y
pierden la conciencia, se produce un paro cardiorrespiratorio.
2. LA MANIOBRA DE HEIMLICH
Tcnica que por medio de la comprensin subdiafragmtica o empuje
abdominal crea una fuerza expulsora que acta desde los pulmones hasta las
vas areas superiores.
Se puede hacer con la vctima de pie, sentada o en posicin supina, si la vctima
est sola puede realizar la tcnica de autosalvamento. Esta maniobra va a variar
si la vctima es un nio.
2.1
Con la Vctima de Pie o Sentada
Primero le damos 5 palmadas entre el omoplato. Cerramos el puo de una

mano, cogemos a la persona por debajo de los hombros, colocamos la mano en
la boca del estmago por encima del ombligo y entre las costillas. Encima del
puo ponemos la otra mano y presionamos hacia adentro y hacia arriba. Si la
- 18 -

vctima es obesa o est embarazada se hara en el punto del masaje cardiaco. (5
presiones)
2.2
Con la vctima en Posicin Supina

Presionamos sobre el abdomen.
2.3
Tcnica de Autosalvamiento
Si una persona est sola y se atraganta se coloca sobre la esquina
de una mesa y se deja caer.

2.4
Si la Vctima es un Lactante
En vez de hacerlo con la mano se realiza con varios dedos
dependiendo del tamao del nio. Tambin se le puede poner boca abajo.
Si el lactante est tumbado se le pondr la cabeza hacia un lado y se presiona en
el epigastrio (esternn ombligo).
Antes de realizar la Reanimacin Cardio-Respiratoria hay que quitar el cuerpo
extrao que est obstruyendo la va respiratoria.
Si el cuerpo extrao es una espina o un hueso de pollo, es doloroso (obstruccin
no atragantamiento).
Si la maniobra de Heimlich no funciona se hace una traqueotoma de urgencia
que se realiza con coniotomo. En la membrana cricotiroidea, se corta y se mete
cualquier tubo para que pase el aire. Riesgos: lesin de cuerdas vocales, se
puede hacer siempre que el cuerpo extrao est en la entrada. Es una urgencia.
Si el cuerpo extrao est en el bronquio se extrae con el broncoscopio.
- 19 -
TEMA V : PARADA CARDIO-RESPIRATORIA

1.
PARADA CARDIACA
Es el cese de la actividad mecnica del corazn o la incapacidad del corazn para

realizar una contraccin eficaz. Va seguido de una parada respiratoria.
Se puede considerar como paro cardiaco a:
- La disociacin electromecnica
- La asistolia ventricular
- La fibrilacin ventricular
1.2
Asistolia Ventricular
Es la ausencia total de actividad elctrica.
A veces existe solamente una asistolia ventricular que es la ms grave. La

asistolia se manifiesta por la lnea isoelctrica plana.
1.3
Fibrilacin Ventricular
Existe una gran actividad isoelctrica, aunque desordenada de los
ventrculos (el corazn late, pero este latido no es eficaz, existe una actividad
oscilante sin complejo ventricular ORS).
Una de las causas que lo produce es el tocar un cable elctrico de alta tensin.
2.CUADRO CLINICO DE LA PARADA CARDIO-RESPIRATORIA

- Escasez o ausencia de movimientos torcicos y ruidos respiratorios
- Pulso y ruidos dbiles o ausentes. Puede haber una Bradicardia o
Taquicardia intensa
- Cianosis (color azulado)
- Prdida de la conciencia
- Dilatacin de las pupilas. Esto nos indica que el cerebro est
sufriendo por la falta de oxigenacin. La actuacin tiene que ser rpida y eficaz
ya que se puede producir la muerte o lesiones irreversibles en el cerebro
Con temperaturas bajas se necesita ms tiempo que con temperaturas
altas para reanimar.
Cuando hay fibrilacin el pulso no se va a notar, En un adulto siempre que haya
pulso, no haremos la reanimacin, pero en un nio s.
- 20 -

3.CAUSA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO
3.1
Causas Circulatorias
Shock anafilctico, shock hipovolmico, ahogamiento por la hipoxia,
sobredosis teraputica, paro circulatorio y muchas patologas del corazn

(arritmias).
3.2
Causas Respiratorias
La interrupcin del aporte de O2 al cerebro o al resto del organismo
puede producir Paro Cardiaco.

- Un trastorno de la funcin respiratoria
- Obstruccin de las vas areas
- Depresin del centro respiratorio
Cuando una persona entra en parada cardio-respiratoria hay que actuar de
inmediato, ya que la falta de O2 en el cerebro durante 4-6 min. Produce daos
irreversibles.
- 21 -
TEMA VI: REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA

(R.C.P)
Son una serie de maniobras y de pautas estandarizadas de desarrollo
secuencial.
1. REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA BASICA
Se le denomina tambin el A.B.C y significa:
-
A. Va area: La cual tiene que ser permeable.
B. Respiracin: siempre se empieza administrando oxigeno

a los pacientes.
C.Circulacin: Es el masaje cardiaco.
1.1
Va Area (A)
Tiene que estar abierta. Extraer extraos de la boca o la faringe.

Colocar el cuello en hiperextensin.
Si existe lesin medular, no moveremos la cabeza.
Si es un nio tampoco se realiza la hiperextensin del cuello.
1.2 Respiracin (B)
Sin aparatos se realiza mediante:
El boca-boca.
El boca-boca-nariz en nios.
El boca-nariz en este caso cerraremos la boca del paciente.
Cuando tenemos aparatos:
Amb: se le acopla una mascarilla.
Intubacin Endotraqueal: Se introduce un tubo hasta la trquea al
cual se le aade una conexin para luego adaptarla al amb.

La frecuencia de las respiraciones es de l5-2 res./min. Siendo la normal
de l2 res/min.
Se empieza con 2 insuflaciones y luego sincronizamos con el masaje
cardiaco.
- 22 -
1.3 Circulacin
Es el masaje Cardiaco: Localizamos el punto donde colocaremos
las manos para ello buscaremos el reborde costal hasta llegar a la apfisis
xifoides, dos dedos por encima del apfisis colocaremos el taln de la
mano perpendicular al esternn y la otra la colocamos encima. La fuerza
la haremos con los hombres y hay que hundir de 4-5 cm. el esternn.
1.3.1 Realizacin del Masaje
Con un solo reanimador:
-
2 insuflaciones.
15 compresiones.
Cuando estamos solos se comprueba el pulso cada cuatro ciclos

completos.
2. REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA AVANZADA
Se le denomina tambin el D.E.F.:
D: Drogas.
E: Electrocardiograma.
F: Desfibrilacin.
2.1 Drogas (D)
Canalizar una va IV, como no hay tensin no sabremos si
estamos en vena.
a) Bicarbonato sdico: para corregir la acidosis.
b) Adrenalina: es la ms utilizada, aplicada por va IV o por
va cardiaca, en el shock anafilctico.

Una ampolla de adrenalina diluida en 9 c.c. de suero fisiolgico.
c) Cloruro clcico.
d) Lidocaina.
e) Atropina
Estos tres dependen del tipo de arritmia, pero cuando no sabemos nada
de esto se pone adrenalina.
- 23 -
2.2 Electrocardiograma (E.)

Dependiendo de la arritmia que nos d electrocardiograma
haremos la puopercusin. La puopercusin se realizar cuando exista
asistolia, en la fibrilacin ventricular y siempre y cuando no hayan pasado
ms de 30 sg.
2.3 Desfibrilacin (F)
Cuando el corazn est fibrilando, hay que darle una descarga
elctrica y esto se hace con un desfibrilador. El desfibrilador puede
estar:
-
Sincrnico: Nos interesa dar la descarga en un momento
determindo de las ondas QRS que el E.C.G. describe en la fibrilacin

ventricular.
La descarga se da cuando el complejo QRS est reconocido porque si lo da
en la T le provocamos una fibrilacin ventricular.
- Desincronizado:
Cuando existe una fibrilacin ventricular.
Cuando el aparato est sincronizado se denomina Cardioversin.
Cuando el aparato est desincronizado se denomina Desfribilacin.
El aparato consta de dos palas:
Se coloca una pala a la derecha, en la parte superior debajo de la
clavcula.
Otra pala se coloca en la parte izquierda debajo del pezn izquierdo.
Antes de poner las palas aplicar una pasta (o gel) conductora.
-
Se desconecta el OO2 antes de la descarga, se avisa al personal

que se aleje y se emite una descarga de 200-300 W o
julios.
Se comprueba si la descarga ha sido efectiva.
Si no ha sido efectiva se sigue haciendo.

- 24 -

-
Se vuelve a hacer otra descarga.
Se reanima a un paciente hasta que:
Nos agotemos.
Lleguemos a un centro mdico.
Lo diagnostiquen.
3. MUERTE
Cese de toda actividad enceflica.
Con el diagnstico de muerte cerebral, tanto mdica como legalmente, se
le pide, permiso a la familia para la donacin de rganos.
3.1
Criterios clnicos
1.
Paciente en coma prufundo que no responde a
estimulos dolorosos en ausencia de frmacos

2.
Ausencia de respiracin espontanea, debe mantenerse
tras la primera desconexin del respirador al menos tres minutos

3.
Ausencia de reflejos cerebrales, pupilas en Midriasis y
4.
Ausencia de movimientos oculares
5.
Ausencia de reflejos corneales
6.
Ausencia de reflejos faringeos y tusigenos (tos)
sin reflejos
3.2
Criterios instrumentales
Un electroencefalograma, que tiene que dar plano al menos

durante 10 minutos y se hace otro 24 horas despus.
- 25 -
TEMA VII: SONDAJE NAOSGASTRICO

Consiste En introducir una sonda por la nariz hacia el estmago o duodeno
1.
INDICACIONES (SE REALIZA PARA)

1.1
1.2
Pruebas Diagnosticas
-
Examen citolgico ( anlisis de clulas)
Examen bacteriano (anlisis de infecciones)
Examen qumico
Tratamientos
-
Obstruccin intestinal, se puede llegar a vomitar vmitos

fecaloideos, por ello se extrae con una sonda.
1.3
1.4
Intoxicaciones (lo mismo lavado gstrico)
Controlar y tratar las hemorragias digestivas
Prevencin
-
De vmitos postoperatorios inmediatos
Aspiraciones pulmonares en pacientes anestesiados
Prevencin de la distensin gstrica
Tambin se utiliza en preoperatorio
Alimentacin
En personas con:
-
Tumoracin en la laringe, faringe o esfago
En casos en los que se vea conveniente el descanso de la

cavidad bucal
En caso de rechazo de alimentos en pacientes anorxicos.
2. MATERIAL
a) Sonda gstrica: son tubos de goma, plsticos, poliuretano y
de diferentes calibres. Ej.: S. Levin, de una sola luz y con
prolongaciones en el extremo de la cavidad gstrica; S.
Salem, para aspiracin del contenido gstrico. Tiene dos
bocas de luz: una para la aspiracin y otra para evitar el vaco
en el estmago.
- 26 -

b) Lubricante Hidrosoluble: ni vaselina ni aceite, porque puede
producir neumona lipoide por aspiracin.
c)
Jeringa de Guilln: Termina en cono ancho, aproximadamente

de 50cm. y adaptada
d) Batea desechable
e)
Guantes desechables y guantes estriles
f)
Esparadrapo antialrgico
g) Fonendoscopio: para ver si la sonda esta en el estmago

h) Toalla o pao estril
i)
Vaso con agua: se introduce agua y sabemos si esta bien

colocada
j)
Gasas estriles
k)
Pinzas de Kocher
Adems se debe preparar el material necesario que depende segn para que se
vaya a utilizar el sondaje.
3. TCNICA
- Identificacin del paciente, explicar la tcnica y la necesidad de
colaboracin. Colocar al paciente en posicin Fowler (si esta contraindicado, en
decbito supino).
- Medicin superficial del trozo de sonda que se va a meter y
poner un esparadrapo en la zona calculada. Desde la punta de la nariz hasta el
lbulo y de ah a la apfisis xifoides. Nos lavamos las manos y nos ponemos los
guantes.
- Aplicamos lubricante hidrosoluble a los 30cm. distantes de la
sonda. Se le pide al paciente que sujete la batea.
- Se mira si las fosas son permeables. Si vemos dificultad no
forzamos para no hacer una rotura de cornete. Si existe desviacin se cambia de
orificio.
- Cuando est la sonda a nivel de la nasofaringe se pide que tome
aire profundamente, que trague y que incline la cabeza hacia delante, ah nos
paramos porque puede producir nauseas. Se le explica se siga tragando, y no
forzamos porque podemos perforar el esfago.
- 27 -

3.1
Complicaciones
- Que se introduzca la sonda por la va aerea y que al tragar se
introduzca algo en las vas areas

- Obstruccin de la va por un tumor
3.2
Comprobacin de que est en la Cavidad Gstrica

- Si al aspirar con la jeringa sale contenido gstrico normal, ya
estamos. Se hace una aspiracin, sino sale nada no sabemos donde estamos.
- Colocamos el fonendoscopio en el epigastrio bajo la apfisis
xifoides, con una jeringa se le introducen rpidamente 30cm. de aire por la
sonda y se escucha el sonido caracterstico.
- Otra forma ser introducir la sonda en un vaso de agua y se ven
burbujas
- Tambin se le puede dar de beber agua, y si no se atraganta es
que esta bien.
Una vez comprobado se fija la sonda:
- Se corta un trozo de esparadrapo al cual se le hace un tajo para
que quede dividido en dos mitades. La parte entera se pega en la nariz, una de
las mitades en la sonda para un lado y la otra para el otro lado
- Se fija en la mejilla con un esparadrapo
4. COMPLICACIONES DEL SONDAJE NASOGASTRICO

Las complicaciones del sondaje son tres.
4.1 Derivadas de la tcnica
-
Epstasis o hemorragia nasal
Rotura de cornetes
Nauseas y vmitos
Introduccin en la va respiratoria
Desviacin de la sonda a la cavidad bucal
Perforacin esofgica
Acodadura de la sonda
Obstruccin de la sonda
4.2 Por intubacin gstrica prolongada

-Erosin cutnea de la narina (borde de la nariz)
-Sinusitis
- 28 -

-Fstula esfago-traqueal
-Infeccin pulmonar y/o bucal
-Esofagitis
-Ulcera gstrica
4.3 Por aspiracin prolongada
-Desequilibrio electroltico. Se eliminan los lquidos que tiene el
paciente y si no se reponen.
-Deshidratacin
5. SONDAJE GSTRICO PARA UN LAVADO DE ESTOMAGO

5.1 Indicaciones
-
Intoxicaciones
Envenenamientos
Sobredosis de drogas por va digestiva
Hemorragias gstricas
5.2 Tcnica
-
Se coloca al paciente en posicin Fowler o semifowler
Vaciamos el contenido gstrico
Se empieza lavando con 250cc. De suero salino
Vaciamos el contenido gstrico comprobando la cantidad y

recogemos una muestra de este contenido gstrico
Repetimos el lavado metiendo 500cc.
Vaciamos el estmago, bien con el aspirador o bien con una jeringa
Repetimos de nuevo el lavado hasta que el liquido salga claro
Si es una intoxicacin, guardar siempre una muestra para saber el

agente txico
El carbn activado absorbe los txicos y regula la actividad gstrica, unos lo

utilizan mezclndolo con el suero fisiolgico y otros solo lo utilizan en el ltimo
lavado. Se pueden introducir de 5 a 10l. Hasta que le liquido salga claro.
5.3 Contraindicaciones (importante)
-
En pacientes inconscientes no entubados
En la ingestin de productos corrosivos o custicos
5.4 Complicaciones
-
Vmitos
- 29 -

-
Arritmias cardiacas por reflejo vagal, al vaciar muy rpido
la faringe cuando se toca produce un reflejo vagal que hace que baje la
frecuencia cardiaca, braquicardia.
6. SONDAJE PARA ALIMENTACIN

6.1 Indicaciones
-
Deglucin imposible por estenosis
Rechazo prolongado o persistente de alimentos
Para mantener la cavidad oral en reposo
6.2 Tcnica
-
Colocar al paciente en posicin Fowler
Administracin lenta del alimento
Dietas preparadas por nosotros
Formulas comerciales
La administracin lenta puede ser por gavaje. Poner una jeringa

quitndole el embolo y utilizndola de embudo. A los nios primero
se les aspira para ver si hay retencin y de su toma se le descuente
la cantidad que le hemos aspirado.
Una vez que le hemos administrado la alimentacin, si esta no es

continua se limpia la sonda con agua y le dejamos al paciente en
posicin Fowler para que haga la digestin.
6.3 Complicaciones
-
Distensin abdominal y retencin de comidas cuando son frecuentes

y abundantes
Deshidratacin, diarreas, vmitos y trastornos metablicos
Puede existir intolerancia al alimento
6.4 Contraindicaciones
-
Ausencia de ruidos peristlticos
La oclusin intestinal
6.5 Para quitar cualquier sonda

-
Meter un poco de agua
Pinzar la sonda
- 30 -

-
Extraer la sonda con el paciente expirando
7. SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE

Es una sonda de triple luz:
-
La luz del medio es para aspiracin o alimentacin
Otra para inflar un baln gstrico
Otra para inflar un baln esofgico
Se utiliza para las hemorragias de las varices esofgicas sangrantes, aunque se

utiliza poco.
7.1
Tcnica
Se introduce como un sonda normal. Se infla el baln gstrico un poco

para fijar la sonda y se aspira para comprobar que estamos en la cavidad
gstrica y eliminamos los cogulos. Despus terminamos de inflar el baln
gstrico y empezamos a fijar el baln esofgico. El baln se abre y hace
presin contra las paredes del esfago comprimiendo los vasos
sangrantes.
7.2
Complicaciones
Asfixia
Neumona por aspiracin
Perforacin esofgica
7.3
Para quitar la sonda

-
Pinzar la sonda
Desinflar la sonda esofgica y dejar una hora
Despus realizar una aspiracin para saber si hay sangre y si no hay

desinflar del todo y sacar, pero si hay sangre inflar y dejar.
- 31 -
TEMA VIII: SONDAJE VESICAL

Consiste en llegar a la vejiga a travs de un orificio natural la uretra a
travs del meato urinario.
1. INDICACIONES
1.1
Para el Control de las Diuresis

-
En las retenciones urinarias postoperatorias.
En los pacientes ginecolgicos (patolgica) y obsttricos

(embarazos)
1.2
En enfermos graves por accidentes cerebro vasculares A.C.V.
En traumatismos severos.
En las incontinencias.
En pacientes con patologa de las vas urinarias.
En Estudios Clnicos
-
Para determinar la presencia de orina residual despus de la

miccin.
1.3
Para introducir medios de contraste.
Para la recogida de orina estril
Para el Tratamiento de la Obstruccin o Retencin Urinaria

El vaciamiento de la orina no se ha de realizar de una sola vez ya
que podemos originar complicaciones. Se har por partes se drenan 300 cc. Se
esperan 5-10 min. Y volvemos a drenar.
4.ANATOMIA GENICO URINARIA

En el hombre se retira el prepucio y el meato urinario es fcilmente
localizable. En la mujer la uretra termina en un orificio el meato urinario, ste
se encuentra entre el cltoris y la vagina e introducimos la sonda por la vagina
habr que cambiarla porque ya est contaminada.
5. EQUIPO
3.1
La sonda
Puede ser de diferentes materiales:
- 32 -

-
Seda
Silicona
Ltex
La textura puede ser:

-
Rgida
Semirgida
Blanda
Los tamaos pueden variar: 18F, 20F, 22F.

3.2
El Material de Limpieza
Hay que hacer un lavado de toda la zona genital antes de realizar el
sondaje, para ello se necesitan:
3.3
Gasas.
Pinzas de Kocher.
Agua.
Jabn.
Una solucin antisptica.
Campo Estril
Necesitamos:
3.4
Un pao fenestrado (con agujero)
Gasas estriles.
Guantes estriles para poner el sondaje.
Guantes desechables para lavar la zona.
Bata estril.
Lubricante
El lubricante debe ser estril, hidrosoluble y anestsico, recibe el nombre

de lubricante urolgico.
3.5
Otros Materiales
Una lmpara porttil o un foco para el sondaje vesical en la mujer.
Si el sondaje es permanente necesitamos:

-
Una jeringa.
Una solucin salina de suero fisiolgico para inflar el baln.
Una bolsa de orina.
Un soporte para la bolsa.
- 33 -
6.TCNICA
4.1
Explicacin al paciente
-
Explicar al paciente el propsito de la tcnica. Proporcionarle
Explicarle para tranquilizarle que el paso de la sondo no es
una intimidad.
doloroso pero puede ser molesto cuando la persona tiene una estenosis.
4.2
Aliviar la tensin del paciente.
Lavado de Genitales
-
El glande del varn ser lavado cuidadosamente con agua y
jabn, se le aplicar una solucin antisptica, Para lavar el glande retiraremos

hacia atrs el prepucio.
-
En la mujer separaremos los labios mayores y menores. La
limpieza se har desde la vulva hacia el ano.

Hay que colocar al paciente en una posicin adecuada:
-
Hombre: decbito supino con las piernas ligeramente

separadas.
Mujer: decbito supino con las rodillas flexionadas y las

piernas en abduccin.
Comprobar el baln de la sonda para ver que no existen fugas

y que el baln se infla bien.
Se lubrica aproximadamente 20 cm en el hombre y unos 10

en la mujer.
4.3
Introduccin de la Sonda
4.3.1
Hombre
Sujetar el pene con dos dedos y colocarlo en un ngulo de 90

grados. Retraer el prepucio y se introduce la sonda a travs del meato uretral.
Cuando hemos introducido l8 cm. bajamos el pene a unos 60 grados hasta que
empiece a fluir la orina, entonces metemos unos cm ms de sonda e inflamos el
baln para fijarla. Una vez metida la sonda hay que bajar el prepucio porque sino
se pone en su sitio se puede producir una parafimosis.
4.3.2
Mujer
- 34 -

Separamos los labios con una mano y localizamos bien el meato
urinario. Con la otra mano se mete la sonda hasta que la orina fluya, cuando esto
ocurra se introduce unos centmetros ms.
4.4
Inflar el baln
Se introducen aproximadamente de 5 a l0 cm. de aire o suero
salino.
No drenar ms de 400 cc. De orina de repente porque se puede producir un
cuadro vagal. Cuando hayamos drenado el lquido que queramos se pinza la
sonda.
4.5
Fijar la Sonda
Hay que fijar la sonda en la cara interna del muslo en las mujeres y
en los muslos en el hombre.

4.6
Bolsa de drenaje
Se fija a la cama con un soporte. Debe estar por debajo de la vejiga
del paciente.
4.7
Anotacin de los Datos

Anotar en la hoja de enfermera la hora, la fecha del sondaje,
motivo y volumen de agua (suero o aire) utilizado para inflar el baln.
7.COMPLICACIONES
-
Infeccin:
o
Por mala tcnica.
Por mantenimiento prolongado. Cambio de la sonda
Foley (es de ltex) cada 20 das. Si es de silicona (cada 2 meses)

-
Rotura uretral
Cuadro vagal por vaciamiento rpido de la vejiga con

bradicardia.
Obstruccin de la sonda por cogulos.
8.COMO QUITAR LA SONDA

-
Despegar el esparadrapo.
Vaciar el baln de la sonda extrayendo toda la cantidad
introducida hasta que se colapsen las paredes (la jeringa nos hace fuerza).
- 35 -

-
Tirar de ella.
TEMA IX: INMUNOPATOLOGIA

1.
REACCIONES INMUNOLOGICAS
Son respuestas especficas del organismo frente a sustancias extraass con

el fin de neutralizarlas o eliminarlas, sirven para mantener la integridad del
organismo.
Para cumplir esta funcin la respuesta especfica pone en marcha el
mecanismo inespecfico (respuesta inflamatoria) que amplifica la respuesta.
Otra caracterstica es la memoria porque cuando un sistema inmunolgico ha
sido activado el organismo lo recuerda y ante un segundo estmulo la respuesta
es ms rpida e intensa.
Si la respuesta es muy violenta puede agredir a las propias estructuras del
organismo y si esta respuesta es insuficiente, hablamos de inmunopatologa.
2.
ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LAS REACCIONES

INMUNOLOGICAS
2.1
Antgenos (AG)
Son sustancias extraas reconocidas por el sistema inmunolgico

que provocan la reaccin del mismo apareciendo los anticuerpos (AC).
En los casos de alergia se llaman alergenos.
Pueden ser:
-
Heteroantgenos.
Isoantgenos.
Autoantgenos
2.1.1 Heteroantgenos o seroantgenos
Son extraos a la especie el receptor.
2.1.2 Isoantgenos
Propios de la especie pero extraos al individuo.
2.1.3 Autoantgenos
- 36 -

Pertenecen al individuo. Son los causantes de las
enfermedades autoinmunes.
2.2
Clulas Inmunocompetentes
- Linfocitos B
- Linfocitos T.
- Macrfagos: tienen un poder fagocitario.
2.2.1 Linfocitos B
Son los responsables de las reacciones inmunolgicas
humorales o inmediatas. Protegen frente a infecciones vricas, bacterianas

Tienen una maduracin independiente del timo, estn en todos los lquidos del
organismo.
2.2.2 Linfocitos T
Son los responsables de las reacciones inmunolgicas
celulares o tardas. Pasan por el timo para conseguir su completa maduracin.
Son los responsables de atacar a cualquier material extrao al organismo.
Proporcionan proteccin frente a infecciones bacterianas crnicas, infecciones
protozoarias, vricas y ante tejidos extraos.
2.2.3 Macrfagos
Son monolitos que se encuentran asentados en los tejidos.
Se encargan de captar y presentar los antigenos a los linfocitos. Participan en la
inmunorrecepcin.
2.3
Ganglios linfticos y bazo
Son los lugares donde estn las clulas involucradas en el sistema inmune.
Cuando se inflaman los ganglios causan adenopata crecimiento, cncer
primario y cncer de laringe.
2.4
Anticuerpos o inmunoglobulinas
Se forman en respuesta a un estmulo antignico, es decir, reacciona

contra un antgeno. Se localizan en el plasma, son gammaglobulinas y son
especficas.
3.
ALTERACIONES PATOLOGICAS DEL SISTEMA INMUNE
- 37 -
Inmunodeficiencias:
Deficiencia de la respuesta adecuada al sistema inmunitario. Dos tipos: primaria

o congnita y secundaria o adquirida.
Gammapatias:
Produccin anmala de inmunoglobulinas.

-
Hipersensibilidad: (Alergia)
Respuesta exagerada o inadecuada a un antgeno especfico.

-
Autoinmunidad:
Reaccin inmunolgica frente a antgenos propios.

4.
ALERGIA O HIPERSENSIBILIDAD:
Es la respuesta excesiva frente a un Ag.
Cuatro tipos:
4.1
Reaccin tipo I o anafilctica.
Reaccin tipo II o citotxica.
Reaccin tipo III o por inmunocomplejos.
Reaccin tipo IV ligada a la presencia de clulas o retardada.

Reaccin Tipo I o Anafilctica
Frente a un AG se van a formar Ac especficos que son IgE.

La reaccin anafilctica es una urgencia, el reconocimiento ha de ser inmediata y
actuar rpidamente. Es aguda y grave frente a un alergeno al que la persona es
hipersensible.
4.1.1 Etiologa
a) Medicamentos:
- Antibiticos.
- Acido acetil saliclico.
- Quimioterpicos.
- Ticidos
b) Anestsicos.
c) Agentes que sirven para diagnsticos: agentes vodados
d) Productos sanguneos:
- Sangre total.
- Plasma.
- 38 -

- Crioprecipitados.
e) Inmunocomplejos:
- Inmunoglobulinas.
- Inmunoterapia (vacunas)
f) Venenos de abejas, avispas, medusas, serpientes.
g) Alimentos.
4.1.2
Cuadro Clnico
Las reacciones pueden ocurrir en segundos o minutos despus de la

exposicin.
Cuando ms rpido se presenten los sntomas ms intensa ser la reaccin.
Se puede producir por inspiracin de alguna sustancia, por va parenteral, etc.
4.1.3
Sintomatologa
a) Sntomas generales: el paciente se nota extrao, mal estar,

aprensin, incomodidad.
b) En la piel: urticaria, edema eritema.
c) Oculares: enrojecimiento, escozor, lagrimeo.
d) Gastrointestinales: nauseas, vmitos, diarreas.
e) Sistema nervioso central: ansiedad, agitacin, convulsiones.
f) Cardiovasculares: hipotensin, taquicardia, arritmia, parada
cardiaca, shock circulatorio.
g) Respiratorios:
- Rinitis (inflamacin de la nariz): estornudos, picor nasal, rinorrea
acuosa.
- Tos.
- Edema laringeo: hinchazn de la nariz impidiendo la entrada del
aire, hace ruido denominado estridor.
- Broncoespasmo: los bronquios estn muy estrechados y no se
produce el intercambio de gases producindose pitidos.
- Insuficiencia respiratoria; disnea (dificultad respiratoria) y
cianosis (color azulado de piel y mucosas).
- Parada respiratoria.
4.1.4
Tratamiento
- 39 -

Aplicar:
- Media ampolla de adrenalina (cada una tiene l ml.) por va
subcutnea.
- Corticoides como el urbasn, 80 mg. Por va IV
- Antihistamnicos.
- Broncodilatadores se utilizan para los broncoespasmos.
- Oxigenoterapia.
- Reanimacin cardio-respiratoria.
- Traqueotoma de urgencias.
- Decbito supino, piernas elevadas.
La identificacin del alergeno (Ag) es muy importante.
4.1.5
Pruebas de identificacin
4.1.5.1
Pruebas In Vivo
Pruebas cutneas que son:

-
Epidermo reacciones o Prick: se introduce el alergeno y la
histamina. Se le pone gotas en el antebrazo pinchando para haber si hay

reaccin, un cuarto de hora.
-
P. de provocacin: administrar el producto sospechoso en
pequeas cantidades por va oral.

4.1.5.2 Pruebas in Vitro
Determinacin srica de la IgE especfica.
4.1.6
Actuacin de la Enfermera
- Identificacin de sntomas y signos.

- Administracin urgente del tratamiento.
- Educacin sanitaria al paciente
4.1.7 Atopia (Reaccin de Tipo local o atpico)
Es cuando los alergenos no penetran en el organismo sino que se
limitan a tener contacto con las mucosas. La reaccin se produce donde existe
contacto. Puede originar el asma.
4.2 Reaccin Tipo II o Citotxica o citoltica
- 40 -

Son las que suceden durante las transfusiones sanguneas. Es la
responsable de las citopenias hemticas (anemia - glbulos rojos, leucopenia
- leucocitos, trombopenia - plaquetas).
4.3 Reaccin tipo III o por Inmunocomplejos

La unin Ag Ac da lugar a la formacin de inmunocomplejos. Si el Ag
circulante es mayor o igua,l en cantidad al Ac, el inmunocomplejo es grande e
insoluble. Si el Ag es igual al Ac, el inmunocomplejo es pequeo y soluble y
puede circular y se va depositando.
Son las responsables de la enfermedad del suero, de las artritis,
carditis, vasculitis y glomerulonefritis estrectpica.
4.3.1 Vasculitis
Complejo Ac Ag, se depositan en la pared de los vasos.
4.4
Reaccin Tipo IV Ligada a la presencia de Clulas o Retardada
En ella participan los linfocitos T. Se desarrollan lesiones en ciertas

enfermedades como la tuberculosis o dermatitis de contacto.
La dermatitis es una lesin cutnea que aparece en las zonas de la piel
expuestas a contacto con multitud de productos qumicos, mecnicos o de otro
origen. Las lesiones de la dermatitis son: eritema, edema, vesiculacin y picor.
5. INMUNOPATOLOGIA
Las alteraciones patolgicas del sistema inmunitario son:
-
Las inmunodeficiencias: deficiencia en la respuesta adecuada
del sistema inmunitario.

-
Las apatas: produccin anmala de Ig o Ac.
Las reacciones de hipersensibilidad: respuesta exagerada
frente a un Ag especfico.
-
Las enfermedades autoinmunes: reacciones inmunolgicas
frente a un Ag propio.
5.1
Inmunodeficiencias (una inmunopata)
- 41 -

Alteraciones a nivel de la sntesis de Ig (es decir, deficiencias de
las dos clulas B) o a nivel de las funciones inmunitarias celulares (por
deficiencia de las clulas T) o a un defecto de la fagocitosis.
Pueden ser:
I.
Primarias.
II.
Secundarias
5.1.1
Primarias
Debido a trastornos genticos en el nio, se caracterizan por infecciones

repetidas, infecciones graves, infecciones cutneas, diarreas crnicas, sndrome
de mala absorcin.
Se pueden presentar en la edad adulta y son individuos propensos a
infecciones graves a procesos malignos a trastornos hematolgicos y a
enfermedades autoinmunes.
5.1.2
Secundarias
Se pueden producir por:

-
La desnutricin, calrica-protena.
Infecciones vricas.
Alcoholismo (cierto grado de mal nutricin).
Cncer.
Enfermedades autoinmunes.
Alergias.
Linfomas.
Radiaciones.
Traumatismos.
Trasplantes.
6. EL S.I.D.A. (Inmunodeficiencia secundaria)

Es un cuadro clnico grave que se presenta en los estadios finales de
la infeccin causada por el virus de La Inmunodeficiencia Humana. (VIH).
- 42 -

Se cree que se origin en frica y que acab extendindose en los EE.UU.
En un principio se pens que era una enfermedad de los homosexuales.
Consiguieron aislar el virus del VIH. y en 1.985 aparecieron las primeras pruebas
diagnsticas para el Ac anti VIH.
Hoy est claro que afecta a cualquier sector de la poblacin siempre que tengan
prcticas de riesgo.
6.1 Etiologa
La causa del SIDA. es un retrovirus, el VIH., aparece en sangre, semen,
secreciones vaginales, saliva, lgrimas, leche materna, lquido cefalorraqudeo,
lquido amnitico y orina.
6.2 Vas de Contagio
- Contacto con la sangre y hemoderivados.
- Relaciones sexuales.
- Transmisin vertical madre-hijo.
Las personas con ms riesgo son los homosexuales o bisexuales masculinos o los
consumidores de droga por va intravenosa. ltimamente est aumentando
heterosexuales adolescentes.
6.3 Fisiopatologa del VIH. Manifestaciones Clnicas del SIDA
La base inmunolgica del SIDA. es la destruccin de las clulas T., el virus se fija
en los marcadores de los linfocitos T, y penetra en ellos. El mensaje vrico se
integra en el ncleo del linfocito T. con lo cual el virus dirige el metabolismo y
destruye la clula saliendo de esa clula y penetrando en otra, poco a poco se
come todos los linfocitos T.
Apareciendo entonces una inmunodeficiencia.
6.4 Desarrollo del SIDA
6.4.1 Estado de Portador Asintomtico
Puede transmitir el SIDA. pero no tiene sntomas de enfermedad su sangre.
- 43 -

6.4.2 Infeccin Aguda por VIH
Clnicamente pasa desapercibida y son portadores asintomticos.
6.4.3 Linfadenopata Generalizada
Puede durar al menos tres meses y alrededor del 20% de las personas que llegan
a esta fase desarrollan la enfermedad.
6.4.4 Complejo Relacionado con el SIDA

Consiste en:
-
Candidiasis.
Tuberculosis.
Herpes Zoster o herpes simples que tienen que ver con el

recorrido de un nervio.
Cuadro linfadenoptico.
Prdida de ms del 10% del peso.
Linfopenia o descenso de los linfocitos T.
Anemia.
Fatiga.
Fiebre con sudores nocturnos.
Diarrea.
Leucopenias.
6.4.5 Encefalopata
Puede ir desde alguna manifestacin psicolgica a una enfermedad del sistema

nervioso.
No hay ningn rgano o sistema que no pueda ser atacado por este virus.
6.4.6.
El SIDA
Corresponde a la forma mayor de la enfermedad. No existen rganos no

afectados. La mayora de los sntomas y signos se deben a enfermedades
oportunistas y a tumores.
Tres categoras:
-Infecciones oportunistas.
- 44 -

-Tumores.
-Afeccin neurolgica del VIH.
6.4.6.1. Infecciones Oportunistas
Producidas por grmenes que normalmente no producen enfermedad.
Cuando la inmunidad de una persona es deficiente estos grmenes aprovechan la
oportunidad para invadir el organismo y producir enfermedades graves.
La mayora de los pacientes mueren por infecciones oportunistas y las ms
frecuentes con:
-
Candidiasis esofgica.
Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
Neumona.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.

6.4.6.2. Tumores
El virus que a afectado el sistema inmunitario favorece la aparicin de cnceres:

-
Linfomas.
Sarcoma de Kaposi (afecta a la piel).

6.4.6.3 Afeccin Neurolgica por el VIH
Que puede afectar:

-
Directamente al cerebro.
A la mdula.
A los nervios raqudeos.
6.5. Curso clnico de los Pacientes con SIDA

l. Sucesiones de enfermedades oportunistas y de una de ellas mueren.
2. Se suelen cronificar.
3. Se inicia un proceso de consumicin del paciente que culmina con la
inmovilidad total.
6.6. Seroconversin
Cuando una persona se infecta, suelen transcurrir entre 3 y 12 semanas, incluso
6 meses, antes de que aparezcan los Ac en sangre y puedan ser detectados.
El periodo que transcurre se denomina Periodo de Seroconversin o Ventana.
Tener anticuerpos no implica que no se desarrolle la enfermedad.
- 45 -

A las personas infectadas con el SIDA. se les denomina seropositivos.
6.7 Infeccin por VIH. en la Infancia
El que el nio tenga Ac no significa que tenga el SIDA. puede ser una transmisin
pasiva de Ac procedentes de la madre.
Cuando el nio nace, pueden persistir 15 meses en sangre, a partir de entonces
en 70% se negativizan.
6.7.1. Transmisin Vertical Madre-Hijo

Una madre infectada, transmite la enfermedad a travs de las secreciones
vaginales o por la lactancia al nio.
6.8 Diagnstico del SIDA.
Test de Elisa si da positivo se realizan otros dos test: por
radioinmunoprecipitacin o inmunofluorescencia que son test de confirmacin.
Cuando ya se sabe que es portador se le mide la cantidad de T. y la cantidad de
virus.
6.9 Tratamiento
1. Tratamiento desinfecciones oportunistas.
2. Tratamiento de tumores.
3. Tratamiento antiviral o antiretrovirus.
- DDL
- D4T.
- DT3.
- AZT (para evitar transmisin madre a hijo)
- DDC: didesoxicitidn.
Son 5 inhibidores de la transcriptasa inversa (III).
-
Ritonavir.
Indavir.
Saquinavir.
Son 3 inhibidores de la proteasa (IP).
- 46 -

6.10 Prevencin (profilaxis)
-
Educacin para la poblacin.
Diagnstico precoz en mujeres embarazadas seropositivas.
Evitar con medidas profilcticas la transmisin sexual.
Prevencin del contagio a travs de sangre.
Extremar medidas con el uso de guantes.
Poner mascarillas, gafas, etc.
6.11Asistencia al Paciente
-
Atencin mdica.
Atencin psicolgica.
Educacin al paciente.
6.11.1 Educacin al paciente
No donar sangre ni rganos.
Evitar besos ntimos.
Restringir las relaciones sexuales.
No compartir objetos.
Limpiar cualquier superficie contaminada por sangre con leja

diluida en agua.
Comunicar a los profesionales de la sanidad el estado de

seropositividad siempre que se vaya a recibir atencin
sanitaria.
- 47 -
TEMA X: LAS HEMORRAGIAS

1. DEFINICION
Situacin en la que se produce una fuga de sangre del espacio
intravascular al espacio extravascular.
Se puede definir tambin como la salida de sangre de los vasos por rotura de las
paredes.
El individuo tiene un 60% de agua el 40% dentro de las clulas
el 20% en el espacio extracelular
y el nio tiene un 75% de agua.
2.
CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS

II.1. Segn la Causa
II.1.1.
Por traumatismo
Se pueden lesionar los vasos sanguneos:

-
Por accidentes laborales.
Por accidentes de trfico.
Por lesiones iatrognicas: son las producidas por tcnicas y

teraputicas.
Quirrgicas: por rotura o lesin de un vaso.
Debidas a lesiones secundarias a traumatismos seos: por

comprensin o desgarro de un vaso.
- 48 -

-
Las causas ms frecuentes se deben a heridas ocasionadas

por armas de fuego, armas blancas, armas blicas y hasta de
toro.
II.1.2.
De causa no traumtica
Por trastornos de la hemostasia la causa es el propio sistema hematolgico

pueden ser:
-
H. trombocitopnicas: pocas plaquetas.
H. coagulopticas: alteracin de los factores de coagulacin.
H por trastornos de la pared vascular.
H vatrgenas medicamentosas: por administracin de

frmacos anticoagulantes. El cido acetil saliclico y los
corticoides.
II.2. Segn el Vaso Lesionado

II.2.1.
H. Arterial
El color es rojizo ya que es una sangre oxigenada y fluye de manera continua,

a borbotones, coincidiendo con el latido cardiaco.
II.2.2.
H. Venosa
El color es oscuro ya que la sangre no est oxigenada. Fluye de manera

continua y no sale a borbotones.
II.2.3.
H. Capilar
Denominada hemorragia en sbana es en la que se ven multitud de puntos

sangrantes en el techo de la herida.
II.3. Segn el Lugar Donde se Vierte la Sangre
II.3.1.
H. Externas
Son fcilmente detectables ya que la sangre se vierte directamente al exterior.

Segn la localizacin anatmica:
-
Otorragia: a travs del odo.
Epistaxis: de las fosas nasales.
Gingivorragia: de las encas.
Hemoptisis: de las vas respiratorias que sale por la boca, se

acompaa de tos y la expulsin de un esputo. Sangre roja y
espumosa.
- 49 -

-
Hematemesis: por la boca procedente de la va digestiva. La

sangre que se vomita puede ser roja o puede ser en forma de
posos de caf.
Melenas: heces que se acompaan de sangre, aspecto de

color negro alquitrn, son espesas, pegajosas y con muy mal
olor.
Rectorragias: procedente del recto, de color rojo y se elimina

acompaado o no de heces.
Enterorragias: procedencia intestinal. Es ms o menos roja en

funcin del tracto intestinal que sangra.
Hematuria: eliminada a travs de la orina, procede del

aparato urinario y del aparato renal.
H. del Aparato Genital Femenino: se vierten al exterior a

travs de la vagina. Dos casos:
Menorragia: excesiva en el proceso fisiolgico de

la menstruacin.
Metrorragia: no guarda relacin con la

menstruacin.
Hermoesperma: sangre en semen.

II.3.2.
H. Internas
Permanece acumulada dentro del organismo vertindose al interior, no se

visualiza y puede originar problemas de diagnstico.
Se denominan:
2.3.2.1. Cavitarias
Se acumula en una cavidad y pueden ser:
-
Hemoperitoneo: en la cavidad peritoneal.
Hemotrax: en la cavidad torcica.
Hemorragias Craneales:
H. Extradural o epidural: entre la duramadre y el

hueso craneal.
H. Subdural: por debajo de la duramadre.
H. Subaracnoidea: entre la hoja interna del

aracnoides y la piamadre.
- 50 -

-
Hemartros: en una cavidad articular.
Hemopericardio: en la cavidad pericardica.

2.3.2.2. Cutneas
Equimosis: mancha hemorrgica en el tejido subcutneo de

un color rojo-morado-azulado y que evoluciona hacia un color
amarillo-verdoso. (moratn)
Petequas: hemorragias cutneas puntiformes, pequeas

debajo de la piel. Se producen por rotura de los capilares y
suelen ser mltiples.
Hematoma: acumulacin de sangre localizada, en un rgano,

espacio o tejido. La caracterstica fundamental es flucta. La
complicacin es que se infecte y se formen abscesos.
3. FISIOPATOLOGIA DE LAS HEMORRAGIAS

Toda la prdida brusca de sangre provoca una hipovolemia y una
hipotensin intensa que compromete el riego sanguneo de todos los rganos y al
Schok Hipovolmico.
3.1.
Mecanismos Compensadores a Nivel General

Cuando disminuye la volemia sangunea se produce una
hipotensin por lo que el individuo sangra menos espontneamente.

El organismo trata de mantener el riego sanguneo en los rganos
vitales por lo que se produce la Taquicardia para intentar mantener el gasto
cardiaco.
Tambin se produce vasoconstriccin en los vasos perifricos por
ello tienen una palidez intensa.
Se produce simultneamente un paso de lquidos desde los
espacios intersticiales al torrente vascular.
Finalmente se produce una oliguria (escasez en la eliminacin de
orina) para ahorrar la prdida de lquidos.
3.2.
Mecanismos Compensadores a Nivel Local.
- 51 -

Cuando se lesiona un vaso sanguneo su pared se contrae
inmediatamente, se estimula el sistema simptico y se produce una
vasoconstriccin local.
Las plaquetas se adhieren a los bordes del vaso roto formando el trombo
plaquetario a los 2 min. Aproximadamente se ha formado el cogulo y a los 3-6
min. El cogulo bloquea el flujo sanguneo.
En conjunto, los mecanismos compensadores consiguen que unas horas se
recupere parcialmente el volumen sanguneo minimizando los sntomas. La
complicacin es mayor cuando la prdida es brusca y muy abundante, cuando
presenta una mala localizacin, y depende del tiempo.
Si la prdida de sangre es repetitiva, puede ser una hemorragia crnica.
4.
CLINICA DE LAS HEMORRAGIAS (signos y sntomas).

4.1.
Sobre Piel y Mucosas.

-
Lengua seca y saburral.
Piel fra y sudorosa (piel de gallina).
Puede haber piel apergaminada con signo de pliegue positivo

como consecuencia de la deshidratacin.
4.2.
Sobre el sistema Cardio-Circulatorio.

-
Taquicardia compensadora.
Disminucin de la tensin arterial : hipotensin.
Disminucin de la presin venosa central.
Signo de la presin ortoesttica: tumbado tiene bien la

tensin, pero de pie se marea.
4.3.
4.4.
Sobre el A. Respiratorio.
-
Taquipnea (aumento de respiracin por minuto).
Sensacin de sed.
Sobre el rin.
- 52 -

-
Oligura (disminucin de la orina) que puede llegar a la anuria

(ausencia de orina).
Los valores normales de la diuresis son O,5 mg. Por kg/h.

siendo el volumen normal 50 ml/h.
4.5.
Sobre el nivel de Consciencia.

-
Agitacin e intranquilidad.
Confusin mental.
Cambios de conducta.
Todo ello indica que existe una disminucin de sangre en el cerebro.

5.
VALORACION DE LA GRAVEDAD.
La gravedad viene dada por el volumen de sangre que se pierde y el tiempo
en el que se produce esa prdida.

5.1.
Grado I.
Prdida de un l5% de volumen sanguneo, sin manifestaciones clnicas.

5.2.
Grado II.
Prdida de entre el l5 y el 30 % de volumen.

Las manifestaciones son:
-
Incremento en la frecuencia cardiaca.
Tensin arterial se mantiene por la vasconsticcin

compensadora.
Aumenta la frecuencia respiratoria.
Se reduce la diuresis.
Se altera el nivel de conciencia.
5.3.
Grado III.
La prdida es del 3-40% del volumen. Las manifestaciones con:
5.4.
Frecuencia cardia muy elevada.
Tensin arterial baja.
Diuresis escasa.
Palidez y sudoracin.
Estado mental, desorientado.

Grado IV.
- 53 -

La prdida es de aproximadamente del 40% o ms. Las manifestaciones son:
6.
Todos los mecanismos compensadores fracasan.
La tensin arterial puede ser inapreciable.
Taquicardia elevada.
Anuria.
Frecuencia cardiaca alta.
Llenado capilar prolongadsimo.
El estado mental es estuprico y coma.
Aparece e Schok Hipovolmico.
TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS.

Se basa en la valoracin de la hemorragia, en la hemostasia (parar la
hemorragia) y en la reposicin de la volemia (volumen sanguneo).

7.
TRATAMIENTO GENERAL PARA DETENER UNA HEMORRAGIA.

7.1.
Procedimientos Mecnicos.
Detienen la hemorragia mediante la aplicacin de medidas de presin

sobre el vaso directamente o indirectamente.
7.1.1.
Compresin Manual o Digital y Cura Compresiva.
Se realiza con los dedos o compresas estriles.

Una vez que estamos comprimiendo podemos hacer una cura
comprensiva.
En las hemorragias arteriales se realiza entre el corazn y el punto
sangrante y en las hemorragias venosas se realiza entre la periferia y el punto
sangrante.
7.1.2.
Comprensin de los puntos Anatmicos o

Arteriales.
Son puntos anatmicos:

-
Arterial parcial (en la mitad de la mandbula).
Arterias cartidas (en el cuello, a ambos lados).
A nivel de la fosa supraclavicular es la Arteria Subclavia.

A nivel de la extremidad superior, las Arterias Braquial Humoral o la Axilar.
- 54 -

A nivel del hueco popliteo comprimimos la Arteria Poplitea.
A nivel inguinal comprimimos la Arteria Femoral.
7.1.3.
Torniquete.
Esta medida es excepcional, slo se va a aplicar cuando no se pueda parar la

hemorragia por otros medios.
-
Se realiza por encima del punto sangrante.
Colocar un letrero, diciendo que lleva un torniquete y la hora

en que se ha aplicado.
La presin del torniquete debe ser superior a la arterial.
Debe realizarse con una banda ancha de tela elstica para

evitar lesiones.
7.2.
No debe estar colocado ms de l h. se soltar cada 20 min.

Procedimientos Teraputicos
7.2.1.
Procedimiento con Agentes Fsicos.
La aplicacin local de fro provoca vasoconstriccin. Se aplicara hielo pero

nunca en contacto con la piel.
7.2.2.
Procedimientos Quirrgicos.
Electrocoagulacin: coagular el vaso para impedir que sangre por medio

de:
-
Bistur electrico
Electrocoagulacin
Sutura, ligadura del vaso

7.2.3.
Hermostsicos locales:
Espuma de gelatina absorbible.
Vasoconstrictores:
Procedimientos Farmacolgicos.
Adrenalina.
Hemostticos de accin sistemtica o general:
Vitamina K.
Frmacos antifibrinolticos.
- 55 -
7.3.
Frmacos antagonistas de la heparina.
Reposicin del Volumen Sanguneo.
Reposicin de la volemia, prdida en la hemostasia.

7.3.1.
Fluidos Hidroelectrolticos.
Poner va:
-
Suero fisiolgico.
Suero ringer-lactato: fluido.

7.3.2.
Fluidos Coloidales.
Se emplean para evitar el paso del lquido del espacio extracelular al

espacio estratisular.
-
Albumina.
Expansores plasmticos:
Dextrano 70.
Dextrano 40.
Hidroxietialmidn.
Gelatina.
Plasma liolizado o fresco.

7.3.3.
Sangre y Hemoderivados.
Para reponer slo lo que necesita el paciente:
Sangre completa.
Concentrado de hemates.
Albmina.
Plasma fresco.
1.
Prdida de menos de l500 c.c.: suero fisiolgico.
2.
Prdida de hasta l.500 c.c. slo soluciones

electrolticas.
3.
A partir de l500 c.c. habra que emplear a

sangre.
7.3.4.
Sustancias Sintticas de la Sangre
- 56 -

Sangre sinttica: no tiene complicaciones de grupos, y no transmite
enfermedades pero no transporta factores de coagulacin ni O2.
8.
TRANSFUSION SANGUINEA.
Siempre hay que sacar una muestra de sangre para enviarla al banco de
sangre y hacer las pruebas cruzadas con el donante, y para comprobar el grupo
sanguneo.
8.1.
El donante.
Para aceptar la sangre de un donante, se sigue un protocolo:

-
Historia del donante.
Exclusin de los transfundidos en un periodo inferior a 6

meses.
Quedan excluidos:
Drogadictos y alcohlicos.
Personas que hayan pasado la hepatitis.
Menos peso del exigido.
Enfermos infecciosos.
Antecedentes de alergias recientes.
Prcticas de riesgo.
Embarazo en el ltimo ao.
Ciruga odontolgica en 72 horas.
Tener cncer.
Ser cardiopata.
Tener trastornos hemorrgicos.
Padecer anemia.
Estar en medicacin o infeccin en las ltimas tres

semanas.
Se har un anlisis de la sangre del donante. Una toma de constantes y se les

pesa.
8.2.
Grupo sanguneo.
Existen infinidad de Ags.: los de capacidad inmunolgica son los de AB.

-
Grupo A: contiene Ag. A.
- 57 -

-
Grupo B: contiene Ag. B.
Grupo AB: contiene Ag. A y Ag. B.
Grupo O: No contiene Ags.
El grupo O slo puede recibir sangre de su grupo, pero puede dar a todos
los dems, es el grupo donador universal. El grupo AB puede recibir sangre de
todos los grupos, es el receptor universal. El grupo A puede recibir sangre del Gr.
A y del O. El grupo B puede recibir sangre del Gr. B y del O.
8.3.
Factores Rhesus.
Una persona es Rh+ cuando tiene Ag D, pueden recibir de personas Rh+ y

Rh-.
Una persona es Rh cuando no tiene Ag D. Solamente pueden recibir
sangre de personas Rh-.
En la l transfusin de un Rh- al que se le dan Rh+, no va a haber reaccin
porque todava no ha creado anticuerpos, pero en una 2 van a existir estos.
8.4.
Reacciones Adversas Ante Transfusiones.

-
Lo primero es reconocer la sangre del donante.
Siempre que se administra sangre se realiza con un filtro

donde se van a depositar los cogulos.
Se saca el aire, y luego se conecta.
No se debe meter medicacin con la sangre.
El equipo debe ser de calibre grueso.Controlar el ritmo de

goteo.
A todo paciente, se le deben tomar las constantes vitales.No

se administra la sangre fra.
8.4.1.
Reaccin hemoltica Aguda.
Aparece a los pocos minutos. Es la destruccin rpida y exagerada de

hemates. Se produce al transfundir sangre incompatible.
8.4.1.1. Sntomas.
Fiebre, escalofros, naseas, vmitos, hipotensin, schok, dolor torcico.
Los anticuerpos del plasma del receptor reaccionan con los antgenos de
los hemates de la sangre recibida y se produce hemlisis.
8.4.2.
Reaccin Hemoltica Retardada.
- 58 -

Se debe a una incompatibilidad a otros Ags. Distintos de los del sistema
ABO.
8.4.2.1. Complicaciones.
-
Fiebre: Puede deberse a la contaminacin sangunea.

Tambin puede estar causada por los Ac, y por hemlisis
aguda.
Reaccin alrgica: producida por Ags. Que puede tener el

plasma.
Reaccin anafilctica: Es rara, y si aparece lo hace a los pocos

minutos. Est producida por una hipersensibilidad a las
protenas transfundidas.
Contaminacin sangunea.
8.4.2.2. Sntomas.
Fiebre, fro, escalofros, pudiendo llegar al shock sptico.

8.4.3.
Hipotermias.
Se da en transfusiones masivas, se caracteriza por:

-
Disminucin de T.
Prdida de O2.
Parada cardiaca por fibrilacin ventricular.

8.4.4.
Sobrecarga Circulatoria.
En pacientes cardiacos, por administracin rpida de sangre, y se va a

manifestar por:
-
Disnea.
Dolor torcico.
Puede llegar al edema pulmonar.

8.4.5.
8.5.
Transmisin de enfermedades.
La hepatitis puede transmitirse en un 7-9% de los casos.
El S.I.D.A.
Sfilis, Malaria, Citomegalobirus.

Transfusiones antlogas de sangre
El paciente dona sangre para ser utilizada en su propia intervencin

quirrgica.
- 59 -

9.
ACTUACIN DE LA ENFERMERA EN HEMORRAGIAS
Recogida de datos
Realizar medidas de hemostasia
Colocar catter I.V
Suero
Preparar al paciente para una posible transfusin
Control de lquidos a infundir
Control de constantes vitales y de consciencia
Control del equilibrio hidroelctrico
Oxigenoterapia si es necesario
S.N.G si es de digestivo
Preparar al paciente para exmenes complementarios
TEMA XI: EL SHOCK

El shock es un sndrome que se caracteriza por una disminucin de sangre
a los tejidos.
Para que las clulas reciban un aporte suficiente de O2 la circulacin
sangunea depende de los siguientes factores:
De que el corazn sea capaz de bombear la sangre.
De que al corazn le llegue una adecuada cantidad de sangre para

bombear.
De que los vasos sanguneos tengan un tono adecuado.
1. TIPOS DE SHOCK
S. Hipovolmico
S. Cardiognico
S. Vasomotor
1.1
S. Neurgeno
S. Sptico
S. Anafilctico
Shock Hipovolmico
Perdida de liquido o sangre dentro del sistema vascular.
- 60 -

Causas: hemorragias, quemaduras extensas, vmitos, diarreas,
sudoraciones abundantes y algunas patologas como el leo.
Descenso del volumen intravascular Descenso del retorno venoso
Llenado incompleto de los ventrculos Descenso del volumen de eveccin
(expulsin) - Descenso del gasto cardiaco Descenso de la presin arterial
Riego insuficiente de los tejidos.
1.2
Shock Cardiognico
Es la incapacidad del corazn para bombear suficiente flujo de sangre a los

tejidos. Est causado por mltiples alteraciones cardiacas y la mas frecuente es
el infarto agudo de miocardio.
Cuando comienza a descender el volumen del latido se puede mantener
el gasto cardiaco.
1.3
Shock Vasomotor
Se debe a una vasodilatacin masiva producindose una desproporcin

entre el tamao del espacio vascular y la cantidad de sangre que contiene.
La sangre se acumula lo que produce una disminucin del retorno
venoso, por lo tanto un descenso del gasto cardiaco disminucin de la presin
arterial riego insuficiente a los tejidos.
Las causas son:
-
Shock neurgeno
Shock sptico
Shock anafilctico
1.3.1
Shock Neurgeno
Vasodilatacin masiva secundaria a la perdida del tono

simptico:
-
Las fibras simpticas producen un efecto de vasoconstriccin.
Las fibras parasimpticas producen vasodilatacin.
Cuando falta el estimulo vasoconstrictor simptico se producir

la vasodilatacin masiva.
- 61 -

La sangre se acumula en el sistema vascular, disminuye el
retorno venoso, esto hace descender el llenado vesticular, el gasto cardiaco, hay
hipotensin y disminucin de la perfusin tisular.
El paciente tendr hipotensin y bradicardia o normal.
Las causas son:
-
Lesin de la medula espinal
La raqui-anestesia
Raramente la lesin cerebral

1.3.2
Shock Sptico
Se debe a infecciones generales producidas por grmenes

Gram. Las endotoxinas bacterianas las dilatan los vasos perifricos originando la
acumulacin de sangre en ellos.
Hay un aumento de la permeabilidad capilar por lo que hay
una reduccin de la volemia.
1.3.3
Shock Anafilctico
La vasodilatacin masiva y el aumento de la permeabilidad capilar.

La vasodilatacin se debe al efecto directo sobre ellos de sustancias
liberadas durante la reaccin Ag-Ac y producen la vasodilatacin que afecta
principalmente a los capilares.
2. FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
Este shock es debido a una perfusin inadecuada de los tejidos.
Factores:
-
Volumen sanguneo
El tono vascular, que sean capaces de contraerse o dilatarse
La bomba cardiaca que el corazn est en condiciones
Independientemente del shock que haya siempre va a haber una

disminucin de la tensin arterial sistemtica.
2.2 Estados del Shock
1. Estado inicial: fase de compensacin
2. Estado final: fase descompensacin
3. Estado irreversible
2.1.1 Estado Inicial o Fase de Compensacin
- 62 -

Para aumentar la tensin arterial y con ello el gasto cardiaco y la perfusin
tisular.
2.1.1.1 Estimulacin de S.N. Simptico y de la
Mdula Suprarrenal
Aumento de la frecuencia cardiaca y vasoconstriccin
perifrica.
2.1.1.2 La Retencin de Na y H2O por el Rion
Hipotensin, taquicardia y oligurina
2.1.2 Estado final
Disminuye el flujo de sangre a todos los tejidos, lo que produce una
hipoxia, esto hace que el metabolismo se convierta en anaerobio.
Si la hipoxia se prolonga, se agrava el cuadro porque se produce un
aumento de la permeabilidad capilar. Esto conduce a una disminucin de la
volemia.
Si la hipoxia se agrava se produce primero una isquemia y luego una
necrosis de los tejidos.
3. LESIONES DE ORGANOS EN EL SHOCK
Son consecuencia del aporte insuficiente de O2.
3.1
Los Riones
Disminucin del flujo sanguneo Disminucin de la circulacin

renal Disminucin de la cantidad de filtrado glomerular oliguria y a
un aumento de desechos nitrogenados
Si la hipotensin sobrepasa ciertos lmites puede dar lugar a la
necrosis tubular.
Los riones se afectan en la fase inicial del shock.
Oliguria es igual a sintona inicial del shock.
3.2
El Hgado
Se produce una vasoconstriccin. Si es prolongada las clulas

hepticas pueden necrosarse.
Si aparece necrosis, habr un aumento de la bilirrubina, esto
aumenta en sangre y se produce ictericia( color amarillento en la piel ).
Si el shock se prolonga se producen trastornos de la coagulacin.
Se producen infecciones graves.
- 63 -

3.3
Aparato Digestivo
La vasoconstriccin del aparato digestivo produce isquemia y

ulceracin en el intestino.
3.4
Los Pulmones
Al disminuir el flujo sanguneo en los capilares pulmonares se

produce una isquemia en los alvolos y estos reducen la produccin de
surfactante. Sin surfactante, los alvolos se colapsan.
Adems existe un aumento de la permeabilidad capilar pulmonar.
3.5
El Cerebro
En la fase inicial no se afecta, pero a la larga el cerebro se ve

afectado debido a la hipoxia. Se observa inquietud, ansiedad.
3.6
El Corazn
En un principio no se afecta pero al final se ve afectado por todos

los tipos de shock.
Se afecta por la hipoxemia, la acidosis y la anoxia circulatoria.
3.7
La Sangre
Se produce una coagulacin intravascular diseminada que se

caracteriza por la formacin de microtrombos en los capilares.
Pueden aparecer hemorragias por agotamiento de los factores de
coagulacin en el resto del cuerpo. Estas hemorragias disminuyen el gasto
cardiaco.
4. CUADRO CLINICO
Hipotensin
Taquicardia
Taquipnea ( aumento de las respiraciones )
La piel esta plida, fra, sudorosa, ciantica e ictericia
Oliguria
Intranquilidad, ansiedad y agitacin
Estupor y coma
5. TRATAMIENTO
Debe ser inmediato para evitar llegar al shock irreversible.
- 64 -

5.1 Tratamiento Causal
Aliviar y tratar la causa y no los sntomas del shock.
5.2 Medidas de apoyo
1- Establecer una ventilacin y oxigenacin adecuada:
-
Fisioterapia respiratoria
Oxigenoterapia
Aspiracin de secreciones
2- Corregir la hipovolemia administrando lquidos intravenosos

3- Administracin de frmacos para aumentar la fuerza de contraccin
del miocardio
4- Monitorizacin
5.2.1 La Monitorizacin
Se debe monitorizar para un control de los signos vitales.
Monitorizacin hemodinmica para medir la presin
venosa central mediante un Drumm. La presin en la arteria pulmonar mediante

un Swan-ganz.
Monitorizacin intraarterial presin arterial
Monitorizacin del gasto cardaco
5.3 Control Horario a Realizar

Los controles horarios deben ser de:
-
Diuresis
Estado de consciencia
Balance hidroelectrolitico
Estado y temperatura de la piel
Controles gasomtricos ( hemoglobina y hematocrito )
- 65 -
TEMA XII: TRAUMATISMOS

Son lesiones producidas por agentes mecnicos.
1.
TRAUMATISMOS CERRADOS O CONTUSIONES
Son lesiones en los tejidos blandos o traumatismos en los que no existe

continuidad en la piel. Esta est intacta y se producen lesiones subcutneas.
1.1
Primer grado
nicamente esta afectado el tejido de las clulas subcutneas. Se producen

pequeas lesiones en los capilares y equimosis (cardenales). Los sntomas son:
dolor y color amoratado, pero curan rpido. El tratamiento es aplicar una
compresin a nivel de la lesin para producir vasoconstriccin.
1.2
Segundo grado
Se rompen vasos de mayor calibre y produce un hematoma donde la

sangre flucta, pero este se reabsorbe solo. Se pueden formar abscesos o
calcificarse (enquistamiento). El tratamiento es comprensin en el lugar del
hematoma con fro. Si es muy grande habr que drenar mediante aspiracin. Si
se ha infectado tambin se drenara y si se ha calcificado se har una extirpacin
quirrgica.
- 66 -
1.3
Tercer grado
Las lesiones son ms profundas y se pueden producir necrosis de los

tejidos, lo que dar lugar a una herida. El tratamiento es el mismo que se aplica
a las heridas.
2.
TRAUMATISMOS ABIERTOS O HERIDAS
Herida toda lesin traumtica de piel y/o mucosas en las que existe una
solucin de continuidad de los mismos con una afeccin variable.
Se pueden clasificar el agente productor, la profundidad, la complicidad o el
riesgo de infeccin.
2.1 Segn el agente productor

Pueden ser:
Heridas Incisas:
Producidas por agentes cortantes y afilados. Predomina la
longitud sobre la profundidad. Los bordes son limpios, regulares y

bien definidos.
Heridas punzantes:
Por puncin o pinchazo. Predomina la profundidad sobre la
longitud y pueden lesionar estructuras internas y arrastrar objetos

extraos al interior.
Heridas contusas:
Son heridas con contusiones, con bordes irregulares y es
frecuente el arrancamiento de zonas de la piel.
Heridas mixtas:
Mezcla de todas, siendo la ms frecuente.
2.2 Segn la profundidad

Tiene encuenta la afectacin de estructuras de fuera a dentro: araazo
Se afecta solo a la epidermis; desolladura o abrasinexiste perdida de
sustancia superficial, herida penetrantepuede alcanzar una cavidad; herida
- 67 -

perforantepenetrar en una cavidad y perforar una vscera; herida por
empalamientoagente entra por un orificio natural
2.3 Segn la complejidad

Afectacin de los planos profundos y extensin, presencia, localizacin de
cuerpos extraos.
2.3.1 Herida simple o superficial
Se lesiona la piel y el tejido subcutneo.
2.3.2 Herida profunda o Compleja
Lesiones de estructuras ms complejas como vasos, nervios o
msculos. Son de peor pronostico, ms extensas, complejas y con material
contaminante o cuerpos extraos en el interior.
2.4
Segn el riesgo de infeccin
Las clasificamos segn la posibilidad de que estn infectadas:
Herida no infectada:
Heridas limpias, incisas, de bordes regulares y simples. El
tiempo transcurrido desde que se produjo la herida es inferior a seis

horas.
Heridas infectadas:
Muy evolucionadas en el tiempo. Son heridas por mordedura,
por asta de toro, por arma de fuego o por picadura, heridas muy
contaminadas o complejas, y heridas simples que posteriormente se
complican.
3.
ETIOLOGA DE LAS HERIDAS
De causa accidental:
o
Accidentes de trafico
Agresiones por arma blanca
Accidentes laborales y domsticos
Por picaduras, mordeduras o asta de toro
Heridas quirrgicas:
- 68 -

Realizadas en el medio quirrgico. Son limpias y estn realizadas
en un medio asptico.
4.
SINTOMAS DE LAS HERIDAS

4.1 Sntomas locales
Se presentan de modo constante y son: el dolor, la separacin de bordes y

la hemorragia.
Dolor:
Aparece al afectarse estructuras nerviosas. Depende de:
o
La localizacin de la herida
La complejidad de la herida
El umbral de dolor de cada persona
Separacin de bordes:
Va a depender de la profundidad de la herida, del tejido celular
subcutneo y de la direccin de la herida respecto a las lneas de Langer
(direccin de los msculos).
Hemorragias:
Depende del tipo de herida y del vaso afectado.
4.2
Sntomas generales
Son debidos a la hipovolemia, al dolor y al shock. Habr que
valorar y establecer una jerarqua de prioridades en todas las heridas en el

mismo lugar del accidente.
5.
REPARACIN BIOLGICA DE LAS HERIDAS

Consiste en la restitucin y reparacin del tejido lesionado hasta
conseguir su normalidad funcional.

5.2
Cicatrizacin
En tres fases:
Fase catablica o desasimilativa:
- 69 -

Dura 6-7 das y se caracteriza por la inflamacin local.
Aparecen los 4 signos de inflamacin (rubor, dolor, calor y tumor).
Existe un periodo destructivo, en el que adems de
intervenir clulas fagocitarias intervienen histiocitos titulares que
procuran la total limpieza de la herida de todos sus residuos
orgnicos.
Fase anablica o asimilativa:

Mientras la inflamacin continua, comienza la autentica
cicatrizacin.
o Neoformacin Vascular formacin de unos
pequeos vasos encargados de aportar el O2 y la energa
necesaria para la sntesis tisular (formacin de nuevo
tejido).
o Desarrollo de fibroblastos clulas especficas
de la cicatrizacin y que se forman en el interior de la
herida.
o Biosntesis de colgeno es el principal
componente del tejido reparador.
o Biosntesis de la sustancia fundamental la
matriz formada por el colgeno y la sustancia fundamental
forman el lecho en la herida, por el que penetran los
nuevos vasos y se va reparando la perdida de sustancia.
o Maduracin de la Cicatriz Y su posterior
remodelado.
Fase de concentracin
La piel que rodea la herida tiende a contraerse para
reducir el tamao de la lesin. Esto se lleva a cabo por los

miofibroblastos.
5.3
Epitelizacin
Desarrollo del nuevo epitelio que tapice y recubra lo ms pronto
posible la herida. Comienza cuando se produce la herida
- 70 -

6.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN DE LAS
HERIDAS
6.1
Factores locales propios de la herida
Infeccin:
Es lo que ms retrasa loa cicatrizacin. Inhibe la formacin
del tejido conjuntivo y adems prolonga la fase catablica.
Vascularizacin:
Aporte sanguneo insuficiente que retrasa la cicatrizacin.
Estrs Mecnico:
La herida puede abrirse por movimiento excesivo de sus

bordes por lo que altera su cicatrizacin.
Complejidad de la herida:
Las heridas complejas (muy profundas) retrasan la cicatrizacin.
Tipos de curas:
Las heridas mal curadas retrasan la cicatrizacin.
6.2 Factores generales:
Endocrinopatas:
o
Obesidad disminuye la cantidad de O2 en los

tejidos y las suturas estn en tensin con riesgo de
dehiscencia (separacin de los bordes cuando la
herida ha cicatrizado)
Diabetes mellitus hay alteraciones vasculares que

se acompaan de hipoxia tisular y mayor riesgo de
infecciones.
Hipersecrecin de Corticoides Dificulta la sntesis

de colgeno.
Alteraciones nutricionales:
Retrasan la reparacin de las heridas. Existen carencias
especficas:
o
Hipoproteinemias carencia de protenas
Hipovitaminosis falta de vitamina C
Dficit de oligoelementos Fe, Co y Zn
- 71 -
Coagulopatas:
Alteraciones que dificultan la formacin de fibrina.
Farmacoterapia:
Cuando se administran los medicamentos
inmunosupresores (corticoides).
Edad:
En los ancianos cicatrizan peor las heridas que en nios y
adolescentes.
7.
TIPOS DE CICATRIZACIN
La cicatrizacin es la reparacin de la herida hasta la integridad
funcional.
7.1 Cicatrizacin por 1 Intencin o Primaria
Se hace en heridas no infectadas, cuyos bordes estn limpios y con
escasa prdida de sustancia que se cierra directamente por medio de suturas.
Se obtiene una rpida curacin con una cicatrizacin aceptable.
7.2 Cicatrizacin por 2 Intencin o Secundara
En heridas infectadas, complejas y muy evolucionadas en el tiempo. Se
produce el cierre tardo dando lugar a una peor cicatrizacin. La cicatriz es de
mayor tamao y menos esttica.
7.3
Cicatrizacin por 3 Intencin o Terciara
Es intermedia, se cierran por 1 intencin y bien por infeccin o por

dehiscencia se abren. Se espera a que granulen espontneamente y luego se
practica de forma tarda la sutura diferida.
8. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
- 72 -

8.1 Tratamiento de Urgencia
Evaluacin de posibles hemorragias
Profilaxis y/o tratamiento del posible shock
Acondicionar y preparar las heridas as como el traslado del

Paciente
8.2 Tratamiento Definitivo

Es diferente si la herida esta infectada o no.
Heridas no infectadas:
o
Limpieza y Aseptizacin
Lavar la herida con suero fisiolgico y eliminar restos

y cuerpos extraos
Usar yodo como antisptico
Anestesia local:
Se puede utilizar anestesia local sis e precisa, bien sea
para desbridar (cortar) esfacelos o bien para el cierre de
la herida.
Rasurado y Aseptizacin:
En zonas que tengan vello, excepto en las cejas. Una vez
rasurado se limpia con el antisptico.
Cierre primario de la herida:

Existen distintos mecanismos:
Tiras adhesivas en heridas con poca perdida de

sustancia y poca separacin de bordes. Se dejan 10
das y se retiran escalonadamente.
Clips o grapas usados en le mbito hospitalario,

se aproximan los bordes y se hace un pellizco de la
piel con la grapa.
Cierre de la piel con suturas Tomar poco tejido y

en igual cantidad en ambos bordes de la herida. Sin
excesiva tensin para disminuir el riesgo de
- 73 -

dehiscencia. Los nudos han de quedar a un lado de
los bordes de la herida.
Tcnica varia
Contraindicaciones:
o
En toda herida infectada
En heridas muy evolucionadas en el tiempo
En heridas muy contaminadas
En heridas por asta de toro o arma de

fuego
En heridas por mordedura humana o

Animal
Material de sutura:
o
Material absorbible se absorben

lentamente y son para coser bordes
internos de heridas. Pueden ser materiales
o sintticos.
Material no absorbible Pueden ser

naturales (seda) o sintticos y hay que
retirarlos al cabo de unos das.
Material metlico Los hilos son de acero

inoxidable y las agujas pueden ser
traumticas (no llevan el hilo puesto) o
atraumticas (si lo llevan)
Cura y evolucin de la herida:

Se limpia con un antisptico y se coloca un apsito con
gasa estril. El aposito se levanta a las 48-72 horas para
verificar la ausencia de complicaciones. Valoraremos si
existe dehiscencia u olor.
Levantar los apositos siempre que el herido se queje de
dolor, estn manchados o se presente fiebre no
identificada.
- 74 -

Si la evolucin de la herida es correcta se procede a la
retirada de la sutura al 7-10 da, exceptuando prpados
y cara que se quitan al 3-5 da.
o
Profilaxis antitetnica:
Se debe tener en cuenta el estado inmunitario del paciente
Heridas infectadas:
Esta contraindicada al sutura primaria.
o
Limpieza y Aseptizacin
Inmovilizacin y reposo
Drenaje de las colecciones purulentas
Uso de anestsicos
Antibioterpia local
Curas y evolucin:
Suelen ser curas hmedas, las gasas se impregnan en
suero fisiolgico. Hay que evitar que la gasa se pegue a la
herida.
Se recomienda cambiarlas cada 24 horas y siempre que
estn sucias.
Reparacin completa de la herida: sutura secundara o

diferida
Profilaxis antitetnica
9. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

9.1 Precoces
Aparecen en los primeros das de las heridas.
Seroma:
Es una prominencia fluctuante en la herida.
Infeccin:
Es un contenido purulento, el mal debe drenarse. Los sntomas
son locales a nivel de la herida y son los generales de la
inflamacin.
Dehiscencia de la herida:
Apertura de la herida
- 75 -

Eventracin y evisceracin:
La 1 es la dehiscencia profunda de las suturas quirrgicas.
La 2 es cuando se abre la herida y salen las vsceras. Poner
gasas hmedas encima de las vsceras y avisar al mdico.
9.2 Tardas
Aparecen cicatrices con anomalas en su formacin y desarrollo.
Queloide o cicatriz queloidea:
Crecimiento excesivo del tejido cicatrizal que hace relieve sobre la
piel normal.
o
Etiologa es desconocida, se habla de predisposicin

gentica
Localizacin Puede variar
Tratamiento Son de difcil tratamiento y se utiliza la

exresis (extirpacin) quirrgica.
Cicatriz hipertrfica:
Se caracteriza por una gran fibrosis al proliferar en exceso el
tejido conjuntivo. Son duras al tacto y antiestticas.
Cicatriz retrctil:
Son ms frecuentes en zonas de flexin, extensin o de pliegues
cutneos donde originan un acortamiento.
Malignizacin:
La cicatrizacin origina un proceso maligno. Presenta una
ulceracin crnica persistente que puede dar lugar a un
epitelioma.
- 76 -
TEMA XIII: INTOXICACIONES

Estas pueden ser:
Intoxicaciones agudas
Intoxicaciones crnicas
1.
ETIOLOGA DE LAS INTOXICACIONES
Se pueden producir por: ingestin, inhalacin, absorcin e inyeccin y los

agentes causales son:
-Medicamentos
-Sustancias qumicas domesticas
-Matarratas
-Alimentos
-Picaduras de insectos
- 77 -
1.1
Intoxicaciones graves por medicamentos
Sobredosis:
Debidas a:
o Tentativas suicidas u homicidas
o Intoxicaciones accidentales en nios
Error en dosis de origen

Son de tipo:
o Iatrognico (equivocacin del medico o
enfermera)
o El paciente no entiende bien la dosis
Acumulacin de droga:
Se produce si la droga es de eliminacin lenta.
Un caso particular es la potenciacin de un medicamento
debido a la interaccin con otro medicamento o con una
droga.
Sensibilidad especial o Idiosincrasia

Son reacciones anmalas de un medicamento. Se debe a:
o Sensibilidad especial propia de cada individuo
o Por hipersensibilidad
Por efectos secundarios

Un ejemplo esta en la Estreptomicina (para la
tuberculosis) que produce sordera o acusia.

2.
CLINICA DE LAS INTOXICACIONES

2.1 Signos vitales
- Taquicardia: alcohol, salicilatos o aspirinas
- Bradicardia: sobredosis por digital o digosina
- Hipertensin: corticoides, nicotina
- Hipotensin: veneno que produzca un shock
- Taquipnea: monxido de carbono, salicilatos, alcohol.
- Fiebre: sobredosis de aspirinas
- Hipotermia: sedantes o shock
- 78 -
En la piel
o
Sudoracin: alcohol, LSD, picaduras de serpiente
Cianosis: depresin respiratoria
Ictericia: hongos, anilinas, habas
Enrojecimiento: monxido de carbono
Petequias: anticoagulantes o picaduras de serpiente
Marcas de agujas: toxicmanos
En ojos
o
Midriasis: pupilas dilatadas
Miosis: pupilas pequeas
Enrojecimiento ocular: marihuana, hachis o derivados
Trastornos visuales: alcohol, sedantes y alcohol

metilico.
En boca
o
Sequedad: por anfetaminas y opiceos
Salivacin: por arsnico o abstinencia de drogas
Olor en aliento: arsnico huele a ajo; alcohol, metanol

o aspirinas huelen a acetona; cianuro huele a
almendras amargas.
Ulceras: por custicos, corrosivos, humos
En digestivo
o
Nauseas y vmitos: casi todos los venenos
o Dolor abdominal: sndrome de abstinencia,

intoxicaciones mentales o detergentes.
o Diarreas: por arsnico o hierro
En sistema gingivo-urinario
o
Anuria: dejar de orinas
Poliuria: orinar mucho
Trastornos neuropsiquiatrcos
o
Somnolencia
Delirio
- 79 -
3.
Debilidad muscular o parlisis
Convulsiones y contracciones musculares
TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
Requiere una atencin inmediata de urgencias.
3.1 Tratamiento de urgencia
Medidas de apoyo para mantener las constantes vitales

Se debe tener en cuenta si el paciente esta:
o Sintomtico
o Asintomtico
Se debe valorar:
o Permeabilidad de las vas respiratorias
Para mantenerla se deben mantener abiertas:
Todo enfermo inconsciente en posicin SIMS
Se les coloca en la boca un tubo de GUEDEL o de
MAYO
Si tiene edema de glotis intubar
Alertar a la victima del ambiente causante
o Funcin respiratoria
Control de la frecuencia respiratoria y tipo de
respiracin
Si hay insuficiencia poner respiracin asistida
o F. circulatoria
Ver si se produce parada cardiaca, y en ese caso,
RCP. Ante todo intoxicado hay que poner en marcha
la profilaxis del shock, aplicacin de calor, control de
las constantes y administracin de lquidos
intravenosos
o F. renal
o F. neurolgica
Identificacin del toxico
- 80 -

o Mediante preguntas al paciente o familiares
o Preguntar cuando, como, donde, porque
o Cuando no sabemos cual es nos lo puede indicar el
olor, botellas abiertas
o En ocasiones no sabremos que tratamiento dar
o Una vez prestados los primeros auxilios se trasladara al
paciente
o Conviene remitir al centro todos los restos o posibles
indicios del toxico.
Eliminacin del toxico

o Impedir la absorcin provocar el vomito mediante:
Jarabe de ipecuaca,
sporomorfina, polvo de
mostaza o estimulacin
faringe.
Aspiracin y lavado gstrico
Laxantes
Eliminar contaminantes Ext.
o Aumentar la excrecin
Forzar la diuresis mediante diurticos. Hay que
administrar lquidos por va intravenosa.
Alterar el pH urinario: los txicos que son bases se
eliminan mejor con una orina cida.
Dilisis peritoneal
Hemodilisis (eliminacin del toxico en sangre)
Administracin de Antdotos
o Si el toxico es veneno de serpientes se administra
suero antiveneno especifico
o Con opiceos administramos naxolona
o Al no saber la causa se aplica un cctel de glucosmon,
anxate y naloxona
o Cuando es por corrosivos Administramos leche o agua
albuminosa
- 81 -

o A todo hay que darles muchos lquidos
o Contra los venenos en el tracto intestinal carbono
activado
o No administrar sustancias qumicas
4.
INTOXICACIONES POR INHALACIN DE GASES IRRITANTES Y

GASES REUMA
4.1. Etiopatogenia
Se dan por gases que se producen en incendios CO, CO2
4.2.
Clnica general
o
Irritacin de las mucosas, tos, ronquera
Disnea, cianosis, edema de glotis, edema pulmonar y edema

cerebral
Dependiendo de la causa puede tener signos o sntomas asociados,

como quemaduras de la boca, cara y carbonizacin de los pelos de la nariz.
Los humos, gases y el calor pueden irritar la laringe y traque y
producir un edema.
En todo paciente quemado hay que sospechar una lesin por
inhalacin, y debe tratarse para evitar consecuencias graves.
4.3.
Primeros auxilios y tratamiento inmediato

o Trasladar al intoxicado a un lugar donde pueda respirar aire
fresco
o No encender luces ni velas, por si hay gases
o Colocar al paciente en posicin SIMS, cubrirlo con mantas y
mantenerlo en reposo.
o Traslado al hospital donde se suministran corticoides
(antitoxigenicos)
o Tratar el edema de laringe y si es necesario traqueotoma
5. INTOXICACIONES POR MONOXIDO DE CARBONO

El CO2 es un gas inodoro, incoloro, inspido y no irritante. Se
produce por combustin incompleta de sustancias orgnicas
- 82 -

5.1 Causas
o En victimas de incendios
o En personas que inhalan huma que se escapa de lo coches
o Cualquier llama o dispositivo de combustin
o Estufas, hornos defectuosos, braseros, barbacoas en el Int, de
casas.
El CO se combina con la Hb para formar CARBOXIHb, que no es
capaz de llevar O2.
5.2 Clnica
o Cefaleas
o Sopor
o Nauseas y vmitos
o Lipotimias
o Vrtigos, parlisis, deterioro mental, temblores y convulsiones e
inconsciencia
El signo ms caracterstico de la intoxicacin grave por CO es el
color rojo cereza en piel y mucosas, as como el edema cerebral grave.
5.3
Tratamiento de Urgencia
o Alejar a la victima de la atmsfera txica
o Respiracin artificial o altas concentraciones de O2
o El edema cerebral se trata con diurticos y corticoides
(antiinflamatorios)
o Se mantiene a la victima caliente y en reposo
o Controlar las convulsiones administrando diacepam o Valium.
o Observar a la victima por si sufriera ataques.
6. MORDEDURAS DE SERPIENTES
6.1 Clnica
Edad y tamao
Las manifestaciones pueden ser locales, generales, neurotxicas
o hemotxicas. La reaccin del organismo puede ser mnima o grande, e

inmediata o retardada.
Manifestaciones locales
- 83 -

Dolor en la zona, rubor, numeracin, edema y necrosis.
Manifestaciones generales
Sed, sudoracin profusa, nauseas, vmitos y shock

Manifestaciones neurotxicas
Parlisis respiratoria
Manifestaciones Hemotxicas
Hemorragias debidas a la hemlisis y a los efectos de

coagulacin y destruccin de vasos porque lesionan la pared endotelial.
6.2.
Factores que afectan a la gravedad de las mordeduras de
serpiente
Edad y tamao
Es mas grave en nios que en adultos, y mas en ancianos.
Localizacin
Son menos peligrosas en extremidades y tejido adiposo que en
el tronco, cara, cuello o vasos sanguneos.
La ropa
Protege un poco puesto que la penetracin directa de un colmillo
en la piel es mucho ms peligrosa.
Tamao y grado de enojo de la serpiente

Puede entrar mas veneno, y si la serpiente esta herida inyecta
ms.
Estado de las glndulas del veneno

Aunque acaben de morder siempre queda algo de veneno
Presencia de bacterias en la boca de la serpiente

Pueden producir infecciones
El ejercicio o Fatiga
Correr despus de una mordedura aumenta la absorcin del
veneno.
6.3
Tratamiento
Medidas de urgencia
- 84 -

o Tranquilizar a la victima ponerla en reposo e inmovilizar la
zona lesionada
o Torniquete colocarlo con suficiente fuerza y aflojarlo cada 20
minutos
o Incisionar las marcas de los colmillos realizar dos cortes de
1cm de longitud y 05cm de profundidad.
o Succionar se debe succionar inmediatamente despus de la
mordedura. La succin puede ser de 30 min. o hasta que llegue la
ambulancia. NO APLICAR HIELO
o Transporte urgente a un hospital
Atencin en el hospital
o Administracin de un antiveneno especfico en los pacientes
alrgicos habr que valorar que es mejor. Se administrara por va
intravenosa. Si no hay sntomas se recomienda tenerlo en
observacin de 12 a 24 horas antes de administrar el veneno.
o Medidas de sostn mantener la respiracin del paciente, tratar
el shock, administrar vitamina K para corregir los trastornos de
coagulacin Y si el paciente tiene convulsiones administrar Valium.
o Medidas generales usar sedantes para aliviar el dolor,
profilaxis antitetnica, profilaxis anti-infecciosa, fasciotoma (abrir la
piel para prevenir un mayor dao isqumico, y al final de la semana
habr que realizar un desbridamiento quirrgico de vesculas y
tejidos necrticos superficiales, as como curas normales.
6.4
Prevencin
En regiones infestadas conviene usar pantalones largos, botas,
guantes, el mirar bien donde se pisa y se toca, e incluso llevar un equipo de

emergencia: navaja afilada, algo para hacer torniquetes, una lanceta y usar
bastn.
7. EL ALCOHOLISMO
Los efectos de este se han clasificado en:
Estado de embriaguez
Intoxicacin aguda
- 85 -

Alcoholismo crnico
Los dos primero guardan relacin directa con la concentracin de alcohol

en sangre, la cual va a depender del ingreso y degradacin del etanol.
INGRESO se absorbe rpidamente en el estmago vaco, los alimentos
disminuyen la rapidez de absorcin y la presencia de carbnico aumenta la
absorcin.
DEGRADACIN se excreta 5% a travs de la piel, de la respiracin y a
travs de los riones por la orina.
7.1 Clnica de la intoxicacin aguda
Se dan trastornos motores que van a producir ataxia y
trastornos sensitivos, pudiendo llegar a convulsionar.
Hipotermia
Olor en el aliento
Bradicardia
Hipotensin
Nauseas y vmitos
Depresin respiratoria
Coma
7.2 Intoxicacin crnica

Se afecta primordialmente al hgado produciendo cirrosis. Puede
producir dao cerebral que se manifiesta por un trastorno intelectual y atrofia
cerebral pudiendo llegar a encefalopata alcohlica que afecta al carcter.
7.3. Efectos del alcohol sobre aparatos y sistemas
Tanto para intoxicaciones agudas como para crnicas
Sistema nervioso central
Euforia, excitacin amnesia alcohlica
Alteraciones del sueo
El consumo crnico puede producir patologa en los nervios

perifricos (neuropata perifrica), e incluso demencia.
El paciente alcohlico crnico puede llegar al delirium

tremens, que aparece con la supresin alcohlica, y se
manifiesta por medio de ansiedad generalizada, temblor,
- 86 -

insomnio, pesadillas, mana persecutoria, y alucinaciones
auditivas y visuales.
o
Disfuncin del sistema nervioso autnomo, con aumento del

pulso y frecuencia respiratoria. Los sntomas comienzan a las
10 horas de la supresin, pero los graves aparecen al de 2472 horas y van desapareciendo al 5 da.
Aparato gastrointestinal
El alcohol causa inflamacin de la mucosa gstrica y

esofgica:
Esofagitis
Gastritis
Avitaminosis en el intestino grueso
Diarreas
Varices esofgicas
Pncreas
Pancreatitis que influye en las diarreas
Hgado
o Hepatitis alcohlica
o Cirrosis
Aumento de Carcinomas
La tasa de aparicin de carcinomas en un alcohlico es 10
veces mayor que en personas normales y van a afectar a:

o Cuello
o Esfago
o Estomago
o Hgado
o Pncreas
Sistema hematopoyetico
o Anemia
o Leucopenia formacin de cncer
o Trombocitopenia aumento de hemorragias
Aparato cardiovascular
- 87 -

o Disminuye al contractibilidad del miocardio y vasodilatacin
perifrica
o Hipotensin
o Bradicardia
o Arritmias la ms comn es la taquicardia paroxstica,
despus de un da de juerga con alcohol aparece
una taquicardia
Aparato genitourinario
o En hombres:
Las dosis moderadas aumentan el
impulso sexual
Disminucin de la ereccin
En los crnicos hay una disminucin del impulso
sexual e impotencia
o En mujeres
Amenorrea (falta de regla)
Abortos espontneos
En el nio pueden producir malformaciones
7.4 Tratamiento
Alcoholismo agudo
o Hospitalizacin
o Lavado gstrico o induccin al vmito
o Canalizar va venosa para reposicin lquidos y
glucosa
o Vitaminas B y C en grandes dosis
En pacientes crnicos
o Corregir deficiencias nutricionales
o Proteger al paciente de contra-lesiones
o Administrar anticonvulsivos (diazepan) sedantes
o En sndrome de abstinencia administrar aloperidol.
- 88 -
TEMA XVI: EL TETANOS

Es una enfermedad producida por la exotoxina secretada por el bacilo
tetnico Clostridium tetnico.
1.
ETIOLOGA
El agente causal es el bacilo tetnico. La exotoxina que libera
el bacilo es la responsable de la enfermedad. Este bacilo, se encuentra difundido

por la naturaleza pero los lugares ms habituales son:
Tierras de cultivo
Excremento de herbvoros
Heces humanas
La puerta de entrada es a travs de una herida o lcera en la

piel o mucosa. Las heridas no han de ser de gran tamao, puesto que les sirve
un simple ARAAZO.
As existen diferentes y mltiples formas de adquirir la
enfermedad:
Infecciones intramusculares o cutneas
Heridas traumticas quirrgicas
Material contaminado
Infecci9n uterina por abortos provocados
Quemaduras
Heridas umbilicales en el recin nacido
Heridas sucias con escafelos (grandes
desgarros de tejidos) e infecciones asociadas. Estas son las ms

propensas.
El ttanos es ms frecuente en hombres que en mujeres; ms
frecuente en recin nacidos y adultos que en jvenes; ms frecuente en
profesionales agrcolas y basureros.
La mejor medida a tomar ante este es la
PROFILAXIS/VACUNACIN.
- 89 -

Los recin nacidos con madres con inmunizacin activa poseen
una inmunidad temporal por transmisin de anticuerpos madre-hijo. Aun as han
de ser vacunados.
2.
PATOGENIA
Las manifestaciones clnicas se deben a las exotxinas.
Si el bacilo queda en la puerta de entrada no ocurrira nada. Pero, si

logra entrar, la toxina se fija en el sistema nervioso central al que llega a travs
de troncos nerviosos en direccin centrpeta. LA neurotoxina acta sobre las
neuronas motoras de la medula y el cerebro.
En casos graves se produce el SINDROME DE
HIPERACTIVIDAD SIMPATICA caracterizado por hiperpirexia (T mx.: 40-41C),
vasoconstriccin perifrica, crisis de hipertensin y taquicardia desencadenados
por estmulos sensitivos combinados con periodos de hipotensin y bradicardia,
exantema cutneo heritematoso y sudoracin profusa.
Si se prolonga el estado de hiperactividad simptica se podran
producir arritmias graves y paro cardiaco.
3.
CLINICA
3.1 Periodo de Incubacin
Entre los 6 y 15 das, aunque este tiempo puede ser ms
largo.
Cuanto ms corto es el periodo de incubacin, ms grave ser la enfermedad.
3.2 Periodo de Invasin
Es el lapso de tiempo transcurrido desde el comienzo de
los sntomas y el desarrollo total del la enfermedad.
Cuanto ms corto es el periodo de invasin, ms grave es la enfermedad.
Sntomas iniciales
TRISMUS/TRISMO es el sntoma inicial
caracterstico. Consiste en la dificultad para abrir totalmente la boca; es indoloro

y precoz. Si no aparece se produce una dificultad para el diagnostico hasta la
aparicin de nuevos signos.
- 90 -

3.3 Periodo de estado
Sntomas:
o
Contracturas generalizadas: contractura
muscular tnica sostenida. Es decir, que el tono muscular se

mantiene constantemente contrado.
o
Risa Sardnica: se produce la rigidez muscular
de los msculos de la cara. Se caracteriza por el funcionamiento de

la frente, ojos semicerrados y surco nasolabial muy marcado
bilateralmente.
o
Opisttonos: arqueo a nivel dorsal por la
contraccin de tronco y extremidades.

o
Contraccin de Glotis: Si esta es prolongada
podra dar lugar a la asfixia del paciente. Los pacientes siempre

requieran traqueotoma.
o
Espasmos de la musculatura lisa: ser
necesario sonda vesical
4.
Convulsiones
Fiebre
Taquicardia
Diaforesis: sudoracin profusa
DIAGNOSTICO CLNICO
Ser un diagnostico clnico y no de enfermera.
Se tendr en cuenta:
La existencia o ausencia de trismo indoloro
Rigidez muscular
Antecedentes de heridas
Ausencia de vacunacin antitetnica
La ausencia de heridas no es signo de que no pueda haber enfermedad.

El diagnostico tambin depender de:
Edad
Estado anterior
Puerta de entrada infeccin
- 91 -

Material contaminado
5.
TRATAMIENTO
5.1Profilaxis antitetnica
Hay que generalizar la vacuna.
VACUNACIN:
2 dosis de 0.5 toxoides

tetnicos con un intervalo de 1 a 2 meses
1 dosis de recuerdo al ao
Hay que volver a vacunarse cada 5-10 aos.

5.2 Profilaxis de la herida
Limpieza con agua y jabn para el arrastre de suciedad
Eliminacin de cuerpos extraos y recorte de bordes no viables
La limpieza de la herida ha de ser realizada antes de las 12 horas.
5.3 Antibioterpia
Con penicilina G sdica por Va Intravenosa
5.4 Traqueotoma y respiracin asistida
5.5 Sonda NASOGASTRICA
5.6 Frmacos relajantes y sedantes (Diazepan)
5.7 Sondaje vesical
Ya que no orina por la contractura muscular
5.8 Tratamiento del sndrome de hiperactividad simptica
Aplicar antibitico y propanotol
5.9 Heparina (anticoagulante)
Para evitar el embolismo
- 92 -

5.10 Alimentacin por sonda o va parenteral
PROFILAXIS DEL TETNOS EN LAS HERIDAS
HERIDAS NO TETANGEAS
Toxoide
OTRAS HERIDAS
Gammaglobulina
Toxoide
Antitetnica
GRUPO A
Si han pasado
3 o mas
+ de 10 aos
dosis
Gammaglobulina
Antitetnica
Si han pasado
No
Si la herida no se
mas de 5 aos puede limpiar bien,
desde la
desde la
Ultima dosis
ltima dosis
es sospechosa de
cuerpos extraos o
Se asiste tarde
GRUPO B
Si
No
Si
Bis
2 dosis
GRUPO C
0-1 dosis
Iniciar y
o no se
Iniciar
Completar
No
y completar
Si
sabe
CLASIFICACIN DEL TETANOS SEGN SU GRAVEDAD
GRADO 1
GRADO 2
Periodo de
Ms de 14
7 a 14 das
Menos de 7 das
Incubacin
das
3 a 6 das
Menos de 3 das
Periodo de
Mas de 6 das
GRADO 3
Invasin
Trismo
Disfagia
Contractura
Convulsiones
Trastornos
Moderado
Pronunciado
No
Si
Intensa
Local o generaliza tarda Generalizada precoz

No (o leves)
Intenso
Importantes
No
No
No
No
Intensa
Graves
Si
Respiratorios
Trastornos
Vegetativos
Hiperactividad
simptica
- 93 -
- 94 -

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ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

TEMA I : CONCEPTOS DE PATOLOGA

Debe reunir tres condiciones:

Una persona esta enferma cuando existan:

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

Estudia las causas de la enfermedad. Estas acusas se pueden dividir en

Es la transmisin a los descendientes de las caractersticas

Es el conjunto de caracteres fiscos y psquicos propios de cada

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

Cambios de presin atmosfrica

Traumatismos abiertos: heridas

Traumatismos cerrados: conmociones y contusiones

Factores psquicos y emocionales

Enfermedades de causa desconocida denominadas enfermedades

Se ocupa de cmo se origina la enfermedad, aclara el mecanismo que

Se ocupa del proceso vital fisiolgico alterado del trastorno de la funcin

Se ocupa de las lesiones anatmicas. Sus mtodos son la observacin

Analiza la forma de manifestarse la enfermedad mediante el estudio de los

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

3.5.1 Los signos

Estudia la evolucin en el tiempo de la enfermedad y sigue una serie de

La curacin o la vuelta a la normalidad

Una curacin incompleta o con secuelas

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

Es decir exactamente y con certeza cual es la enfermedad que sufre el

Trata de precisar el futuro de la enfermedad. La base consiste en un buen

Por crisis: cuando desaparecen los sntomas de una manera rpida.

Por lisis: cuando desaparecen los sntomas de una manera lenta

Si durante la convalecencia aparece de nuevo la enfermedad hablamos de

En las que se recorre rpidamente las fases anteriormente citadas de la

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

En las que la duracin de las enfermedades es ms o menos prolongada.

Enfermedades de curso discontinuo

Se caracteriza por una marcha discontinua en el tiempo en el que se

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TEMA II: LA INFLAMACIN

Generalmente es una lesin local, se relaciona con el sufijo ITIS.

2. EL PROCASO INFLAMATORIO (Patognia)

Se produce una vasodilatacin que hace que aumente el flujo de sangre a

En la fase de congestin, la sangre circula lentamente y los leucocitos se

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La exudacin consiste en el paso de lquidos de la sangre al foco

Composicin del exudado

Varia dependiendo del tejido afectado y del agente causal.

Desaparicin del exudado

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Tumor: aumento del tamao debido al acumulo de sangre y de

exudado en el foco de la inflamacin.

Rubor: color rojizo que se debe a la vasodilatacin y al aumento

del riego sanguneo.

Calor: Producido por el aumento del riego sanguneo y del

Dolor: producido por la irritacin de las fibras sensitivas

Impotencia funcional: Como consecuencia de la lesin no puede

mover bien la zona.

Mal estar general

Manifestaciones hemticas: la leucocitosis y la velocidad de

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TEMA III: TERAPEUTICA INTRAVENOSA

2.TIPOS DE SOLUCIONES MS COMUNES

3.LUGARES DE LA PUNCIN VENOSA

El estado de las venas

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Las venas ms comunes son la baslica y la ceflica.

Esta es la ltima opcin, las ms utilizadas son: la safena externa,