SERVICIO DE SALUD

ACONCAGUA

Cdigo : DSSA11
Edicin : 1
Fecha :17.12.2010
Pgina : 1 DE 6
Vigencia : 3 AOS

AMENORREA
Autorizacin del Documento
Elaborado por:
Dr. Juan Quezada. Gineco-Obstetra Servicio de Maternidad.
Constanza Morales. Internado Carrera de Medicina.
Hospital San Juan de Dios Los Andes
Comisin mdicos de APS:
Dra. Claudia Gnecco
Dr. Gabriel Ajoy
Dra. Rosa Muoz
Dr. Cesar Orellana
Dra. Mariela Quiroz
Revisado por:
Mdicos Gineco-obstetras, Hospital San Juan de Dios. Los Andes.
Dr. Rodrigo Solovera Barriga
Dr. Waldo Bernales
Dr. Hector Bustamante
Dr. Pablo Larrain
Validado por: Consejo Integrador de la Red Asistencial (CIRA)
Autorizacin del Director del Servicio de Salud: Sr. Rodrigo Infante Cotroneo.

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AMENORREA

Objetivo: Estandarizar el diagnstico, tratamiento y derivacin de mujeres con
Amenorrea Primaria y Secundaria en Atencin Primaria del Servicio de Salud
Aconcagua.

Alcance: Centros de Salud de Atencin Primaria, Consultorios, Hospitales de
Menor Complejidad y Consultorios Adosados de Especialidades.

Responsables de la ejecucin: Mdicos Generales de Atencin Primaria,
Matronas, Mdicos Internistas, Endocrinlogos, Gineclogos.

Definiciones:
Amenorrea: Ausencia temporal o permanente de la menstruacin.
Amenorrea1: Ausencia de menstruacin sin desarrollo ni crecimiento de
caracteres sexuales secundarios a los 14 aos o ausencia de menstruacin con
presencia de crecimiento y desarrollo normal de caracteres sexuales secundarios
a los 16 aos.
Amenorrea 2: Ausencia temporal o permanente de menstruacin por 90 das o
ms en mujeres que ya han iniciado su menstruacin, descartando embarazo.

Abreviaciones:
TSH: Hormona Tiroestimulante.
AMP: Acetato de MedroxiProgesterona.
PTGO: Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral.
vo: va oral
im: intramuscular

Distribucin: Clnicas de atencin mdica y de matronas de Centros de
Atencin Primaria y policlnico de ginecologa de Consultorio Adosado de
Especialidades.

Responsable del monitoreo:
Jefes de Servicios de Ginecologa.

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Descripcin:
o Amenorrea Primaria:
-Prevalencia de 0.3%
-Causas: Disgenesia gonadal, himen no perforado, desarrollo anormal del tero
y vagina, retraso constitucional desarrollo
o

Amenorrea Secundaria:
-Prevalencia de 3%
-Causas: Lactancia, uso de anovulatorios, anovulacin crnica, hipotiroidismo,
hiperprolactinemia, prdida de peso y/o anorexia, ejercicio fsico excesivo y
uso de medicamentos (tioridazina, haloperidol, inhibicin de la MAO,
antidepresivos Tricclicos, Reserpina, Metildopa, Metoclopramida, Varapamilo),
consumo de cocana.

Manejo en APS
Historia clnica:
o Antecedentes familiares: Edad de menarquia madre, historia familiar de
anormalidades genticas.
o Sntomas asociados: dolor abdominal, sntomas de hipo o hipertiroidismo,
anosmia,
o Presencia de enfermedades crnicas (Diabetes, Enf. Celiaca, Enf Cardiaca o
Renal Crnica)
o Otros antecedentes: stress emocional reciente, actividad sexual, cambios
recientes en peso y talla, nivel de ejercicio, historia de uso de frmacos.
Examen fsico:
Desarrollo de caracteres sexuales secundarios (Tanner), peso y talla, IMC,
caractersticas de Sd. Turner, signos de exceso de andrgenos, signos de
enfermedad tiroidea, galactorrea, apariencia de genitales externos.

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Estudio inicial:
Amenorrea primaria: siempre derivar a atencin de especialidad, previo
descarte de embarazo.
Amenorrea secundaria:(VER ANEXO 1)
-Descartar siempre embarazo, incluso frente a una adolescente que niegue haber
tenido relaciones sexuales.
-TSH
-Glicemia o PTGO, Curva de Insulina (segn disponibilidad)
-Prueba de Progesterona: Se administra AMP 10 mg/da vo, durante 10 das o
Progesterona oleosa 50 mg im, en una sola dosis. Si el endometrio de la paciente
ha sido estimulado por estrgenos, sta presentar un flujo rojo en un plazo de
hasta 14 das posterior a la progesterona (prueba positiva).
El manejo siempre depender de la causa de la amenorrea y por ello es
fundamental definir la etiologa para evaluar si es posible manejarlo en atencin
primaria o derivar a nivel secundario.

Referencia:
o Toda paciente con amenorrea primaria debe ser derivada a nivel de
especialidad.
o Pacientes con amenorrea secundaria para completar estudio diagnstico o con
patologas fuera del alcance de manejo en atencin primaria.
 Documentacin clnica requerida: interconsulta, resultado de test embarazo
negativo, TSH u otros exmenes, prueba de progesterona, tratamiento
realizados.
 Informacin administrativa: Policlnico de Ginecologa.
 Prioridad: ms de 1 mes.

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Contrarreferencia:
Una vez hecho el diagnostico etiolgico de una patologa de manejo en atencin
primaria, con tratamiento e indicaciones de seguimiento.

Bibliografa.
1. Cuello F, Pautas de prctica clnica en ginecologa, noviembre 2005,
ediciones Universidad Catlica de Chile.
2. Mitan l, slap G.Adolescent menstrual disorders Update. Medical clinics of
north america. Jul 2000.vol 84-n 4: 851-8682.
3. Ganesh Dangal: menstrual disorders in adolescents. j gynecol obstet. 2005.
vol 4 n1.
4. Dra. Ximena Morlans,Dra. Vernica Valds. Trastornos menstruales en
adolescentes II/III: amenorrea. En
http://www.uc.cl/medicina/medicinafamiliar/html/articulos/067.html

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ANEXO 1: Estudio de la paciente con amenorrea

PRIMARIA

AMENORREA

SECUNDARIA

()

()
TSH

HIPOTIROIDISMO

NORMAL

DERIVAR A

PRUEBA DE
PROGESTERONA

ESPECIALIDAD

(-)

(+)
(+)

DESEO DE
FERTILIDAD

(-)

COMPLETAR ESTUDIO

ESTUDIO Y TTO
DE
ANOVULACION