TRAUMA POR OCLUSIN

Segn la OMS es una lesin del periodonto causada por estrs sobre las piezas dentales
producido de forma directa o indirecta por los dientes del maxilar antagonista.
Trauma oclusal es un trmino que se utiliza para describir las alteraciones patolgicas o los
cambios adaptativos que se desarrollan en el periodonto como resultado de fuerzas
indebidas producidas por los msculos masticatorios y es una de las muchas
denominaciones que se han utilizado para definir esas alteraciones del periodonto.
La Terminologa utilizada para esta lesin:

Oclusin traumatizante
Trauma por oclusin
Oclusin traumatogena
Traumatismo periodontal

Las fuerzas oclusales traumatizantes pueden actuar sobre un solo diente o sobre un grupo
de piezas dentales en relacin de contacto prematuro. Pueden ocurrir en conjunto con
parafunciones como el bruxismo o apretamiento dentario, en conjunto con la prdida o
migracin de los premolares y molares acompaada con la separacin gradual de los
dientes anteriores.
La lesin tisular asociada con el trauma oclusal se divide en:

Primaria: Incluye una lesin tisular generada en torno de un diente con periodonto
de altura normal.
Secundaria: Se relaciona con situaciones en las que las fuerzas oclusales causan
lesiones en un periodonto de altura reducida.
TRAUMA Y ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA

Concepto de Glickman
Sostena que la va de diseminacin de una lesin gingival asociada con la placa puede ser
modificada si actan fuerzas de magnitud anormal sobre los dientes que albergan la placa
subgingival. Esto implica que el grado de destruccin de un diente traumatizado ser
diferente del que caracteriza a un diente no traumatizado.
En lugar de la destruccin pareja del periodonto y del hueso alveolar (bolsas supraseas y
perdida sea horizontal), que segn Glickman ocurren en sitios con lesiones no

complicadas asociadas a placa, los sitios que estn expuestos adems a fuerza oclusal
anormal desarrollan defectos seos angulares y bolsas infraseas.

Las estructuras periodontales pueden ser divididas en dos zonas:

1. Zona de irritacin: incluye la enca marginal y la interdental. El tejido blando de
esta zona esta bordeado por tejido duro y no es afectado por las fuerzas de oclusin.
Esto significa que la inflamacin gingival no puede ser inducida por trauma oclusal
sino que es el resultado de la irritacin causada por la placa microbiana. La lesin
asociada con la placa en un diente no traumatizado se propaga en direccin apical y
afecta primero al hueso alveolar y posteriormente al ligamento periodontal. La
progresin de esta lesin produce una destruccin sea pareja.
2. Zona de codestruccin: Abarca el ligamento periodontal, el cemento radicular y el
hueso alveolar, esta demarcada en sentido coronal por los haces de las fibras
colagenas y dentoalveolares. El tejido de esta zona puede convertirse en asiento de
una lesin causada por trauma oclusal.

Signos clnicos y radiogrficos del trauma oclusal

La movilidad dental se comprueba con el mango de dos espejos y segn el grado puede ser:

Clase I: menos de 1 mm en sentido bucolingual o mesiodistal.

Clase II: 1mm o ms en sentido bucolingual o mesiodistal pero no en sentido

oclusoapical.

Clase III: 1mm o ms en sentido bucolingual o mesiodistal y se mueve en sentido

oclusoapical.

El frmitus se debe examinar mientras muerde el paciente en MIC y desplaza despus en

lateralidad y protusiva

Clase I: ligera vibracin.

Clase II: vibracin fcilmente palpable pero no visible.

Clase III: movimiento visible.

Trauma oclusal primario

Es una lesin producida por fuerzas oclusales excesivas aplicadas sobre 1 varios dientes
con soporte periodontal normal.
Un diente sometido a fuerzas oclusales anormales, pero que tiene un soporte periodontal
normal y no ha sufrido prdida de hueso se ha descrito como trauma oclusal primario.
Los dientes con trauma oclusal primario llegan a un estado de estabilidad en el que no hay
ms cambios histolgicos, radiogrficos ni aumenta la movilidad.
Los hbitos como bruxismo, rechinamiento o morder objetos (pipas, lpices, uas, etc)
pueden causar esta patologa.
Antes de realizar cualquier tratamiento se ha de valorar si el diente est ya adaptado o est
sufriendo el trauma, ya que los cambios que se han producido son reversibles si se elimina
la causa.

Trauma oclusal secundario

Es una lesin producida por fuerzas oclusales normales o excesivas sobre 1 varios dientes
con soporte periodontal reducido.
Si el trauma oclusal secundario se produce sobre un diente que ya tiene un soporte
periodontal reducido.
Puede darse en un diente con periodontitis activa o despus de que el proceso
inflamatorio
se
haya
resuelto.

En muchos casos es necesaria la ferulizacin de los dientes remanentes si se van a

conservar.
RESPUESTA DEL PERIODONTO AL TRAUMA POR OCLUSION
Clnicamente el trauma oclusal se caracteriza por presentar movilidad, migracin dentaria,
dolor a la masticacin y a la percusin.
Radiogrficamente se observa ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,
discontinuidad de la lmina dura y zonas radiolcidas en furca y a nivel de pice radicular.
Transmisin de las fuerzas oclusales al hueso

Cuando una fuerza axial se aplica al diente, hay una tendencia a desplazar la raz en el
alveolo. Las fibras oblicuas alteran su patrn ondulado, sin tensin, toman su mxima
longitud y sostienen la mayor parte de la de la fuerza axial.
Cuando se aplica una fuerza el diente gira alrededor de un eje que puede cambiar a medida
que la carga oclusal se incremente. En regiones de tensin, los haces de las fibras
principales estn tensos mientras que las zonas de presin las fibras se encuentran
comprimidas, el diente se desplaza y hay una deformacin correspondiente del hueso en
direccin del movimiento radicular.
La funcin oclusal y estructura del ligamento periodontal
El ligamento depende de la estimulacin dada por la funcin oclusal para mantener su
estructura. Dentro de los mrgenes fisiolgicos, el ligamento puede aumentar sus funciones
con un incremento en su anchura, hacer mas espesos los haces de fibras y ampliar el
dimetro y numero de fibras. Las fuerzas oclusales que exceden lo que el ligamento puede
resistir produce el traumatismo por oclusin.
Reabsorcin sea y radicular
La reabsorcin est relacionada a la respuesta inflamatoria del ligamento periodontal como
resultado de fuerzas excesivas mecnicas. Periapicalmente, la reabsorcin involucra
cemento y hueso alveolar, este proceso es similar en ambas estructuras aunque con algunas
diferencias.
El efecto de las fuerzas oclusales sobre el periodonto dependen de:
1.

Magnitud: el aumento de las fuerzas aplicadas por los msculos masticatorios

pueden desplazar negativamente al diente dentro de su alveolo.

2.

Direccin: los cambios en la direccin de las fuerzas oclusales reorientan las fibras
periodontales y causan resorcin sea en reas de presin y aposicin sea en reas de
tensin.

3.

Duracin y frecuencia: fuerzas anormales constantes o frecuentemente intermitentes

son dainas porque producen una accin osteoblstica y osteoclstica descoordinada.
Cuando uno o varios de estos factores son alterados, las fuerzas oclusales obligan al
ligamento periodontal a adaptarse dentro de su lmite fisiolgico para conservar su
anatoma y funcin.

El desplazamiento del periodonto por fuerzas oclusales se produce en 2 fases: una inicial e
inmediata donde el diente se mueve libremente en el fluido extracelular del Ligamento
Periodontal por la accin permisiva de sus fibras colgenas que gracias a su alineacin
favorable, absorben eficientemente las fuerzas oclusales aplicadas. Luego, cuando las
fuerzas son grandes, el fluido extracelular ya no puede desplazarse y tampoco las fibras
periodontales pueden estirarse ms, las fuerzas son transmitidas al hueso alveolar.