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Enero-Marzo 2015
TRABAJO ORIGINAL
pp 33-38
ABSTRACT
Una alternativa efectiva para la correccin de la deficiencia transversal esqueltica en el maxilar superior, es por medio de la expansin con el uso de microtornillos o aditamentos de anclaje esqueltico temporal (TADS). Con esta tcnica podemos realizar la
separacin o disyuncin de la sutura media palatina y los procesos
maxilares se podrn separar para corregir el problema de discrepancia transversal del maxilar superior con respecto al inferior sin
compensaciones dentoalveolares. Es decir que se realizar expansin puramente sea, evitando tener compensaciones dentales
y/o alveolares que pueden engaarnos en cuanto a la cantidad de
expansin requerida para la correccin del alineamiento de las arcadas. Los microtornillos se colocan directamente sobre el paladar
en forma bilateral, pudiendo ser dos o cuatro tornillos para que posteriormente se cemente una placa de acrlico con tornillo de expansin sobre los microtornillos y sta a su vez descansa o se apoya
sobre la mucosa palatina evitando tener contacto directo sobre las
coronas de los dientes para evitar inclinaciones dentoalveolares, y
de esta manera hacer una expansin puramente sea. Se utilizaron
tornillos de expansin tipo Hyrax y tornillos tipo Hass y se realiz
expansin rpida palatina con dos activaciones por da. Este tipo
de expansin puede ser ortopdica o quirrgica asistida. La tcnica
es sencilla, econmica, precisa y con un alto ndice de efectividad,
pero definitivamente se requiere de conocimientos de anatoma, fisiologa y por supuesto de bases mecnicas para alcanzar el xito
del tratamiento.
Palabras clave: Deficiencia transversal esqueltica, microtornillos, tornillos tipo Hyrax y tipo Hass, disyuncin de la sutura.
Key words: Skeletal transverse deficiency, microscrews, Hyrax-type screw and Hass-type screw, disjunction of the suture.
Todos los derechos pertenecen al autor y las opiniones vertidas en dicho trabajo son responsabilidad
del mismo. No se permite la reproduccin total o parcial de este artculo. Ni su incorporacin a un sistema
informtico ni su transmisin en cualquier forma o por
cualquier medio, sin el permiso previo y por escrito del
titular del copyright.
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INTRODUCCIN
La utilizacin de aditamentos para anclaje intraseo
se dio desde antes de la mitad del siglo pasado y fue
precisamente Gainsforth1 y Higley quienes hicieron la
primera publicacin del tema en el ao 1945. Ms ade-
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Puebla RL. Manejo de la dimensin transversal (expansin) por medio de microtornillos (TADS)
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Figuras 1 y 2.
El diagnstico no slo debe ser
clnico sino tambin radiogrfico,
en donde se tienen que medir las
relaciones transversales esquelticas en el maxilar superior e
inferior.
La utilizacin de los aditamentos de anclaje temporal (TADS) son los que comnmente conocemos
como microtornillos y hoy en da es una herramienta
indispensable para el manejo de los tratamientos de
ortodoncia en cualquiera de sus modalidades (fase
preventiva, interceptiva, correctiva o quirrgica); sin
embargo, lamentablemente existe un porcentaje bastante alto de ortodoncistas a nivel nacional y tambin
a nivel internacional que no los utilizan, ya sea por falta de preparacin, desconocimiento anatmico, temor
por alguna enfermedad sistmica del paciente, por
arraigo a la tcnica que manejan o hasta inclusive por
cuestiones econmicas, etc. Ninguna de las citas anteriores justifica la renuencia a la utilizacin de microtornillos, ya que existe suficiente informacin en libros,
artculos, ponencias, investigaciones, talleres, cursos,
etc., para reforzar y hacer crecer los conocimientos
terico-prcticos suficientes para poder utilizar con
toda seguridad y confianza los microtornillos.
Este artculo est basado en una propuesta de
cmo corregir los problemas transversales sin descuidar el control vertical y por supuesto el sagital. Se
maneja con base en realizar expansin por medio de
anclaje mucoperistico, es decir, colocando microtornillos directamente sobre el paladar y una placa acrlica con un tornillo de expansin que descansar sobre
la mucosa palatina (Figuras 3 y 4).
De esta manera es como se corrige el problema
transversal, pero lo ms importante de todo es que no
exista un apoyo dentoalveolar para que no nos confunda que se est realizando disyuncin de la sutura
maxilar cuando puede ser ms el movimiento de inclinacin coronal y posteriormente alveolar.21 Aqu debemos tener cuidado con el control vertical ya que puede
llevar la mandbula hacia abajo y atrs, producindose
en este momento incompetencia labial con la consiguiente retrusin del mentn, entonces en este momento se corrige el problema transversal, pero ya
est habiendo dos resultantes (causado por nosotros)
adicionales el vertical y el sagital.
Los microtornillos son una herramienta muy importante que nos sirve para desarrollar mltiples procedimientos como en este caso la expansin. Primeramente es importante determinar el tipo de expansin
a realizar, la zona en donde queramos expandir y la
cantidad de expansin a realizar.22 Por el tipo de espacio volumtrico que tenemos en el maxilar debemos
utilizar tornillos de acuerdo con el grosor de la mucosa
en donde se colocarn pudiendo ser de 8 mm aproximadamente, ya que uno de los inconvenientes que tenemos en el tipo de hueso basal21 y eso pudiera llegar
a ser uno de los motivos de fracaso en la retencin
del implante. Las cantidades y secuencia de activaciones del tornillo dependern de las caractersticas
de cada paciente, pero sobre todo de los conceptos
clnicos y mecnicos del ortodoncista (Figura 5). Los
tornillos deben ser de ciertas caractersticas con anatoma autorroscante y autoperforante. Que la cabeza
tenga una base en forma de plato para evitar que se
invagine en la mucosa palatina o cause inflamacin
local, mientras la cabeza del tornillo sea ms grande
mejor para tener nicamente un mayor apoyo de la
placa en el microtornillo, es decir queremos mucho
apoyo y menos adhesin. Una recomendacin importante para cumplir con los principios de esta tcnica
es que debemos vigilar y palpar constantemente la
zona vestibular sobre la mucosa para revisar que no
se expongan las races de los dientes posteriores y
se est causando algn dao periodontal irreversible,
adems de testificar que verdaderamente se est pro-
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Figuras 3 y 4.
Muestra sitios de insercin de los
microtornillos y la placa de acrlico
quedando despegada de las coronas de los dientes posteriores,
para evitar movimiento de compensacin dentoalveolar.
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Figura 5.
El tornillo que se utiliz es tipo
Hyrax, pero tambin puede ser
Hass o cualquier otro, al igual la
cantidad de activaciones vara segn el criterio del operador. Obsrvese que el acrlico no est sobre
las coronas clnicas.
por la disyuncin de la sutura media palatina,25 un signo clnico es la presencia de diastema anterior, pero
por supuesto hay que corroborarlo radiogrficamente.
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CONCLUSIONES
La correccin de los problemas transversales es sin
duda el vector ms complejo de solucionar, ya que su
correccin no bien diagnosticada y tratada nos puede generar desplazamientos dentales, inclinaciones
alveolares y por consiguiente daos periodontales;
por lo tanto, hablando de los tres planos del espacio
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Figura 6.
Se presenta verdadero desplazamiento de los segmentos laterales del maxilar, evitando compensaciones dentoalveolares
que pudieran confundirnos en
cuanto a que est producindose
disyuncin de la sutura maxilar.
Obsrvese cmo no se caen las
cspides palatinas superiores ni
se exponen las races de los molares.
Figura 7.
Note que se produce correccin
de la mordida cruzada, pero sin
inclinaciones dentales y alveolares que pudieran generar inestabilidad oclusal y funcional con
mayor posibilidad de recidiva.
en que se encuentra la relacin maxilomandibular debemos iniciar nuestro diagnstico y tratamiento justamente en el sentido transversal, para posteriormente
seguir con el vertical y finalmente el sagital. Aqu se
muestra una alternativa de solucin de esta problemtica que es efectiva y sencilla de realizar. Se puede
aplicar tanto en expansin ortopdica como en expansin quirrgicamente asistida.
Existe una gran responsabilidad en el uso de los
dispositivos de anclaje temporal (TADS), por lo cual
se requiere tener conocimientos suficientes de anatoma, fisiologa, biomecnica, crecimiento y desarrollo,
arquitectura sea, etc., para que los resultados sean
favorables.
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REFERENCIAS
1. Gainsforth BL. A study of orthodontic anchorage possibilities in
basal bone. Am J Orthod Oral Surg. 1945; 31: 406-417.
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