UNIDAD 11: TRASTORNOS PSICOLOGICOS Y PSICOTERAPIAS
1. Evolución histórica de la psicopatología.
Hipócrates (humores), Galeno (lesión mental), Pinel (trastorno), Kraepelin (enfermedad)
2. Los trastornos psicológicos.
Análisis de variables siguiendo criterios de tipo estadístico, biológico, social, subjetivo
3. Diferentes modelos de categorización.
Modelo biomédico: tratamiento de la enfermedad mental como una enfermedad física
Modelo cognitivo-conductual: describe el comportamiento y las conductas anormales
Modelo biopsicosocial: biológico (genético), psicológico (cognitivo) y social (estrés)
4. Clasificación y diagnóstico en psicoterapia.
CIE-10 (Clasificación Mundial Enfermedades), DSM (Diagnostic and Statistic Manual)
Trastornos del estado de ánimo: depresión: malestar corporal e intelectual generalizado
Síntomas: físicos (inactividad), anímicos (nerviosismo), cognitivos (bajo rendimiento)
Terapias: motivacionales y conductuales (goce vital), interpersonales (evitación social)
Trastornos de ansiedad: incapacidad de comprender la realidad y crisis de autoconcepto
Síntomas: fisiológicos (hiperactividad), cognitivos (distorsiones), motrices (evitación)
Terapias: trata trastornos fóbicos, obsesivo-compulsivo, estrés postraumático, angustia
Trastornos esquizofrénicos: fragmentación de las capacidades cognitivas y afectivas
Síntomas: depresiones, desorganización, conductas inadecuadas, retraimiento social
Terapias: con fármacos (cuatro tipos: paranoide, catatónico, desorganizado y residual)
Trastornos de alimentación: desórdenes causados por el deseo o no de llegar a ser obeso
Síntomas: anorexia (distorsión cognitiva y obsesión) y bulimia (purgas y compulsión)
Terapias: anorexia (miedo a la sexualidad) y bulimia (rituales obsesivo-compulsivos)
5. Terapias psicológicas.
Terapia:análisis de la competencia, la evitación, las ideas erróneas, la realidad de la vida
El psicoanálisis (S.Freud): uso la palabra como vehículo terapéutico mediante técnicas:
Asociación libre: el paciente relata al analista pensamientos y recuerdos, triviales o no
Análisis e interpretación de sueños: trabaja impulsos y deseos reprimidos en la vigilia
Transferencia: la repetición del pasado permite volcar la hostilidad, el afecto o la culpa
Terapia cognitivo-conductual: estudia problemas conductuales (clientes, no pacientes)
(la adquisición, consolidación y extinción de la conducta y de los procesos cognitivos)
Modelado: aprender a manejar estímulos temidos y situaciones ansiógenas o estresantes
Entrenamiento asertivo: superar la ansiedad ante situaciones interpersonales y sociales
Terapia familiar (G.Bateson, J.Weakland, P.Watzlawick): terapia sistémica para grupos
(observa cómo interactúan sus miembros y examina patrones inhibidores o destructivos)
La familia como unidad de psicoterapia descripción de las relaciones entre personas
(etapas del ciclo vital: independencia, pareja estable, familias con hijos jubilación...)
Terapias de grupo: técnicas colectivas para mejorar integración de individuos en grupos
(se inspira en ideas de motivación, comprobándose que el grupo actúa como reforzante)
Dinámicas de grupo: grupos de pacientes con trastorno similar, parecidas características
Psicodramas (J.L.Moreno): representaciones teatrales (juegos de roles, dobles, espejos).
PSICOLOGIA 1º BACHILLERATO
EVOLUCION HISTORICA DE LA PSICOPATOLOGIA
Qué entendemos por salud mental, locura o perturbación psicológica depende, igual que
otras concepciones sobre la naturaleza humana, del contexto histórico y de la visión del
mundo que tiene una sociedad. Desde la antigüedad, en la mayoría de las civilizaciones,
a los trastornos psicológicos se les atribuían causas sobrenaturales. La enfermedad
mental es un concepto reciente, frente al de loco, endemoniado o poseído, más antiguos.
En Grecia la locura se considera producto de la posesión de espíritus malignos y los
médicos-sacerdotes establecían rogativas y ceremoniales al dios Esculapio. Esta
concepción sobrenatural de la locura se mantuvo hasta Hipócrates. (460-357 a.C). Este
pionero de la medicina señaló que el origen de los trastornos mentales radica en el
desequilibrio de cuatro humores corporales: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla.
Hipócrates fue el autor de la primera clasificación psicológica de los temperamentos
(colérico, sanguíneo, melancólico y flemático) y quien estableció tres categorías de
trastorno mental: manía, melancolía e histeria, ideas que perduraron hasta la época
grecorromana. En Roma, el principal defensor de la tradición hipocrática fue Galeno
(130-200 d.C). Según Galeno, las causas de la locura podían ser orgánicas (lesiones,
exceso de alcohol, cambios menstruales) o mentales (miedos, desengaños, angustias).
Durante la Edad Media, trastornos psicológicos como la demencia fueron
considerados como una manifestación de potencias maléficas y los tratamientos
recibidos por las personas que las padecían eran tan bárbaros como las hogueras
organizadas por la inquisición. A partir del siglo XVIII, durante la Revolución francesa,
Phillipe Pinel (1745-1826) elaboró una clasificación de los trastornos mentales
(melancolía, manía, demencia, idiocia), y defendió un tratamiento de la mente que debía
seguir los mismos pasos que los tratamientos físicos para el cuerpo.
El estudio científico de la locura no comenzó hasta finales del siglo XIX y principios
del XX. El psiquiatra alemán E.Kraepelin (1856-1926) estableció el concepto de
enfermedad mental: los trastornos mentales eran análogos a los trastornos físicos y
había que buscar la causa orgánica específica de cada uno. Esta consideración
biomédica de la enfermedad es defendida hoy por la psiquiatría. Esta concepción sirvió
para aceptar que los individuos con trastornos mentales no eran brujas o pecadores, sino
personas que necesitaban tratamiento, si bien recibió numerosas críticas. Así, T.Szasz
en su obra El mito de la enfermedad mental, considera que las enfermedades mentales
se definen socialmente y no desde el punto de vista médico.
En la actualidad todavía persiste la controversia sobre el tratamiento psicológico
entre la farmacopea y la psicoterapia. El descubrimiento de nuevos medicamentos,
desde los antipsicóticos como la Torazina, los ansiolíticos o los tranquilizantes como el
Valium, hasta los más recientes antidepresivos como el Prozac, reflejan avances en el
conocimiento de las causas genéticas o bioquímicas de muchos trastornos. Sin embargo,
la farmacopea ataca sólo los síntomas del trastorno, no las causas, y se hace necesario el
uso de la psicoterapia para afrontar los problemas derivados del problema original.
1
 LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS
Los trastornos psicológicos son viejos compañeros de la especie humana y siempre nos
han preocupado las alteraciones que provocan en el estado de ánimo o en la conducta.
En la sociedad actual existe cierto desconocimiento y miedo frente a cualquier patología
psicológica, pero no es fácil encontrar una definición clara desde el punto de vista
científico. Actualmente es posible establecer algunos criterios válidos para deslindar los
límites entre lo normal y anormal, y ampliar normas o reglas que nos sirven de guía en el
conocimiento de la psicopatología. Hay varios criterios de anormalidad para explicar los
problemas psicológicos:
Criterio estadístico. Las variables psicológicas que definen a un individuo tienen una
distribución normal en su población de referencia. Todo pensamiento, conducta,
emoción que se desvíe de la normalidad es considerado patológico. Así podemos
diferenciar entre una persona con estabilidad emocional y otra neurótica, igual que
distinguimos entre alta y baja capacidad intelectual. Este criterio no es válido porque,
¿consideramos a todos los genios, pensadores y artistas como trastornados? Si una
mayoría de personas creen en la vida eterna, ¿son anormales los agnósticos y ateos?
Criterio biológico.El comportamiento anormal se debe al imperfecto funcionamiento
del organismo por alguna alteración del cerebro, bien sea estructural o funcional.
Aunque es innegable la importancia de los procesos biológicos en las conductas y
emociones humanas, estos procesos son influidos por factores sociales y ambientales.
Criterio social. Lo patológico es una construcción o convención social establecida en
una época determinada. Como podemos comprobar por los estudios transculturales, lo
que en una cultura es normal, es anormal en otras. Por ejemplo, mientras que el
alcohol es una droga legal en Occidente, en la cultura árabe está prohibido.
Criterio subjetivo y personal. Cada individuo sabe cuál es su incapacidad o
sufrimiento personal para desarrollar con éxito su vida. Este criterio tampoco es
correcto, porque muchas personas desconocen sus síntomas o los interpretan mal. Los
hipocondríacos son capaces de inventarse enfermedades y es difícil que una persona
demente se valga por sí misma.
Tal vez podamos pensar que ningún criterio es válido, pero debemos reconocer que
todos son necesarios. Los criterios son relativos y no todos tienen el mismo grado de
cientificidad ni explican de igual manera la conducta anormal. Si es importante saber
que tener dificultades en la vida no es sinónimo de estar loco. La salud física y
psicológica, tanto en su génesis como en su mantenimiento es un estado o proceso bio-
psicosocial. La salud y la enfermedad son procesos determinados por diversas variables:
Biofísicas: genéticas, neurológicas, fisiológicas...
Psicológicas: conductas de riesgo, emociones, estilos cognitivos...
Sociales: variables sociodemográficas, estatus social, sexo...
Culturales: transformaciones socioculturales que vive Occidente.
DIFERENTES MODELOS DE CATEGORIZACION
Podemos comparar la psicopatología con la contemplación de una estatua, donde caben
distintos modos o ángulos de visión, todos necesarios para adquirir una imagen más
completa. Alan E.Kazdin defiende que todo modelo de la psicopatología es una forma
global de ordenar esta área de estudio. Representa una orientación para explicar la
conducta anormal, llevar a cabo la investigación e interpretar hallazgos experimentales.
No es lo mismo creer que los trastornos psicológicos son causados por una posesión
demoníaca (concepción mitológica) que considerarlos simplemente como enfermedades
(modelo biomédico), o bien pensar que son comportamientos anormales desadaptados
(modelo cognitivo-conductual). Los distintos criterios y concepciones teóricas implican
tres modelos psicopatológicos: biomédico, conductual y biopsicosocial:
El modelo biomédico considera el trastorno mental como una enfermedad física más
Cualquier alteración psicopatológica depende de unas causas biológicas subyacentes,
sean genéticas, neurológicas o bioquímicas. Este modelo ha sido desarrollado pos la
psiquiatría, que trata los síntomas de la enfermedad, clasifica los cuadros clínicos y
los tratamientos recurren a fármacos, olvidando posibles interacciones psicosociales.
El modelo cognitivo-conductual describe el comportamiento como un continuo y
las variables que influyen en la conducta anormal son variadas y complejas, igual
que las de la conducta normal. Las diferencias entre ambas son de grado y no de tipo.
La conducta anormal es menos eficaz y adaptativa que la normal, y más inquietante,
pero se mantiene y modifica por los mismos principios. Los seguidores de este
modelo conciben la terapia como una tarea educativa consistente en señalar a la
persona a enfrentarse con sus dificultades y a adquirir mayor control de su vida.
El modelo biopsicosocial es un marco conceptual para guiar la práctica clínica, que
trata de analizar la complejidad de la conducta desde tres niveles: biológico
(genética, cerebro, drogas) psicológico (procesos cognitivos, afrontamiento de estrés)
y social (sucesos vitales estresantes). Este modelo acepta la interacción entre
diferentes niveles, aunque todavía faltan investigaciones para saber cómo se
concretan estas relaciones.
CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO EN PSICOTERAPIA
Existen dos sistemas clasificadores que sirven para ordenan nuestras observaciones
patológicas. Uno es el CIE-10 (Clasificación Mundial de las Enfermedades), creado por
la Organización Mundial de la Salud (OMS); aprobado en 1990, incluye una taxonomía
de los trastornos mentales, del comportamiento y del desarrollo. El otro sistema es DSM
(Diagnostic and Statistic Manual) de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA), una
especie de vademecum para uso clínico que aporta datos epidemiológicos y criterios
específicos para cada trastorno y es el más aceptado entre los especialistas. Desde el
DSM-I (1952), que diagnosticó 66 trastornos, hasta el actual DSM-IV (1994), que
señala más de 300, ha habido grandes modificaciones y un aumento del número de
categorías diagnósticas. Este tipo de clasificaciones no han estado exentas de críticas.
2
 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
La sociedad actual, con su excitado ritmo de actividad y competitividad, su culto al éxito
ya cultura de la satisfacción inmediata, la incomunicación y la desconfianza hacia el otro
crea un terreno propicio para el desarrollo de trastornos depresivos.
La depresión puede definirse como un profundo malestar que afecta a todo el cuerpo,
los pensamientos y el estado de ánimo. No es un estado de tristeza pasajero, una
debilidad personal, ni una actitud personal que pueda cambiarse según la voluntad.
Cuando una persona está deprimida sus pensamientos suelen ser negativos, existe
malestar físico en forma de abatimiento y dolor, las emociones están cargadas de tristeza
y desesperanza hacia la vida. La depresión interviene gravemente en la actividad
cotidiana del individuo y posee características propias según la edad de la persona que la
padece. Puede aparecer ante una situación estresante o desarrollarse a lo largo del tiempo
para diagnosticas una depresión es importante saber que su origen no se debe al
consumo de drogas, que es diferente de la manía y es necesario no confundirla con los
periodos de duelo, determinados por la muerte de un ser querido.
En general, podemos diferenciar dos tipos de depresiones. Las depresiones endógenas
son aquellas en las que no existe una causa externa y son producto de factores biológicos
(deficiencia en el neurotransmisor serotonina), la herencia genética o problemas de tipo
neurológico. Las depresiones exógenas pueden originarse por algún conflicto psicosocial
(como divorciarse o estar sin trabajo). Los síntomas más significativos de una depresión:
Físicos: problemas de sueño (insomnio), pérdida de apetito, falta de actividad y deseo
sexual. También dolores de cabeza, estreñimiento y pérdida de la menstruación.
Anímicos: tristeza e irritabilidad, un excesivo nerviosismo, sentimientos de vacío...
Cognitivos: rendimiento cognitivo menor, disminuyen la atención y concentración.
Según el psicólogo Aaron T.Beck, una persona con depresión tiene una visión negativa
de sí misma, de su entorno y de su futuro. Su modelo cognitivo para la depresión
considera que la valoración negativa más que un síntoma es una causa de la depresión,
por esto su terapia aborda el cambio cognitivo del sujeto:
Motivacionales y conductuales: el síntoma más característico es la disminución en la
capacidad de gozar de la vida. El deprimido puede abandonar los estudios o el trabajo
y le cuesta realizar cualquier actividad, como asearse o decidir qué ropa se vestirá.
Interpersonales: un deprimido mantiene unas relaciones tensas con las personas que
le rodean, sea en el ámbito familiar o laboral. La evitación social que acompaña a la
depresión hace que le resulte más difícil relacionarse, lo que agrava el problema.
Dentro de los trastornos depresivos destaca el trastorno bipolar (antes conocido como
psicosis maniaco-depresiva) que se caracteriza por alteraciones de humor, pasando de
episodios depresivos a episodios maniacos en periodos de al menos una semana. Sus
síntomas son afectivos, cognitivos y somáticos, e incluyen el aumento de la vitalidad.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La angustia y la ansiedad son inherentes a la especie humana, y en algunos casos
constituyen el motor esencial de la actividad cotidiana. La ansiedad mezclan muchas
emociones (miedo, vergüenza, culpa...) y cuando se pierde el control aparece la angustia
La ansiedad es una sensación difusa, una señal que nos anticipa el peligro o el dolor
o que surge cuando no somos capaces de comprender la realidad que vivimos o se
tambalea nuestro autoconcepto.
La ansiedad es una respuesta emocional en la que actúan tres sistemas: fisiológico,
cognitivo y motor, a veces con escasa covariación entre ellos. Sus manifestaciones son:
Nivel fisiológico: mayor actividad del SNA expresada en cambios en el sistema
cardiovascular, muscular y respiratorio, y con mayor actividad electrotérmica.
Nivel cognitivo: presentimientos de la situación temida que generan distorsiones
cognitivas e ideas irracionales, sentimientos de miedo y tensión emocional.
Nivel motor: las conductas motoras, fruto de la actividad física y cognitiva anterior
consiste en respuestas de escape-evitación, temblor, quedarse paralizado, tartamudeo.
Los trastornos de ansiedad pueden ser agrupados en:
Trastornos fóbicos. La fobia es un miedo excesivo, persistente, desproporcionado e
irracional provocado por determinados objetos, animales, personas o situaciones. No
puede ser explicada o razonada y está fuera del control voluntario del sujeto: saben
que su miedo es absurdo, pero no pueden huir de él. Hay reacción de atracción y de
defensa hacia el objeto fóbico que produce angustia en el sujeto, aunque injustificada
Las más comunes son: acrofobia, agorafobia, aracnofobia, astrafobia, aviofobia,
claustrofobia, hematotofobia, micofobia, nosofobia, nictofobia, xenofobia, zoofobia.
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Obsesión deriva del latín obssesio (asedio)
Las obsesiones son pensamientos, ideas, imágenes o recuerdos inapropiados, no
experimentados como voluntarios, sino como invasiones de la conciencia y que se
consideran repugnantes o sin sentido. Pueden presentarse en forma de duda o círculo.
Las compulsiones son conductas repetitivas, hechas de forma estereotipada (rituales)
que se realizan en respuesta a una obsesión: la conducta no tiene una finalidad en sí
misma, sino que está orientada a prevenir un acontecimiento futuro. Lo más habitual
es hacer algo en un determinado orden, como lavarse continuamente las manos...
Trastorno por estrés postraumático. Es el producto de situaciones inusuales, como
guerras, accidentes de tráfico, catástrofes o agresiones sexuales. Las víctimas suelen
revivir la agresión sufrida o la experiencia vivida con recuerdos constantes o
pesadillas, muestran síntomas de irritabilidad, dificultades para conciliar el sueño,
embotamiento afectivo... Rechazan hablar con los seres queridos del acontecimiento.
Trastorno de ansiedad generalizada. Pérdida del control y de la voluntad, asociada
a situaciones desesperadas y a fuertes tensiones psíquicas. Suele derivar en angustia.
3
 TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS
El término esquizofrenia (literalmente mente dividida) significa fragmentación de las
capacidades cognitivas y afectivas. E.Breuler describió en 1911 este trastorno, sustituto
del término demencia precoz, como uno de los más devastadores que existen. Su inicio
se sitúa al final de la adolescencia o al comienzo de la vida adulta, no diferencia sexos y
su incidencia es similar en distintas culturas. Sus características más significativas son:
Percepciones perturbadoras: un esquizofrénico puede sufrir alucinaciones de tipo
auditivo (oye voces), visual (ve formas), o cinestésico (cambio de forma o tamaño).
Desorganización del pensamiento: el pensamiento esquizofrénico es fragmentado y
deformado, sin una base lógica, ha perdido el contacto con la realidad, parece absurdo
La persona con esquizofrenia puede presentar ideas de grandeza (se cree con poderes)
persecutorias (es vigilado) o somáticas (cree que su cerebro se estropea). También es
usual la lectura del pensamiento (piensa que otros conocen su pensamiento intimo).
Emociones y conductas inadecuadas: el esquizofrénico vive en un mundo ilusorio e
inexistente en el que está atrapado, su cuerpo y personalidad le son extraños y sus
reacciones emocionales y afectivas son apáticas: no disfruta de la vida, pues le parece
vacía y sin significado. A veces viste de forma estrafalaria (por pérdida de identidad).
Retraimiento social: dificultad para establecer relaciones interpersonales.
Hasta ahora los fármacos antipsicóticos eran el único tratamiento tara aliviar a estos
pacientes. En la actualidad los psicólogos buscan formas de ayudarles a vivir mejor con
sus experiencias y cambiar sus delirios o creencias desadaptadas. Existen cuatro tipos:
Paranoide: se caracteriza por tener ideas delirantes de persecución o de grandeza.
Otros síntomas son las sensaciones auditivas (en ausencia de estímulo externo) y la
desorganización del lenguaje y del comportamiento.
Catatónica: las personas que la padecen muestran un negativismo externo, son
pasivos e incomunicativos, mantienen posturas y movimientos corporales extraños y
estereotipados (peden estar muchas horas en la misma postura, igual que un maniquí).
Desorganizada: las personas con este trastorno presentan un comportamiento infantil
en sus poses y gesticulaciones, o bien hablan con personas imaginarias y su afecto es
inapropiado y superficial.
Residual: es la característica de personas con síntomas psicóticos moderados, como
tener un comportamiento excéntrico o un pensamiento ilógico.
TRASTORNOS DE ALIMENTACION
Los dos desórdenes fundamentales son la anorexia nerviosa y la bulimia, causados por
el deseo o no de llegar a ser obeso.
La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimenticia que se nutre y crece
conforme aumenta el miedo a no engordar. Lo que voluntariamente comienza bajo el
dominio de la razón (controlar la dieta para perder algún kilo) acaba convirtiéndose en
una enfermedad, que ellas mismas se provocan, con su huelga de hambre voluntaria.
Aunque afecta a ambos sexos, es típica en chicas de 12 a 20 años, obsesionadas con su
peso corporal (si bien en los últimos años el riesgo persiste por encima de los 40 años).
La distorsión de la imagen corporal las lleva a percibir su cuerpo deformado. Los
criterios para el diagnóstico de la anorexia son los siguientes:
Realización de una dieta obsesiva para perder más del 25% del peso corporal original
Ausencia de otra enfermedad orgánica o psíquica.
Tener una imagen de la talla o silueta corporal distorsionada y un miedo a ganar peso
En general, las adolescentes son buenas estudiantes, hiperactivas y perfeccionistas.
Amenorrea o pérdida de la menstruación regular.
En algunos casos, la persona se da atracones de comida y realiza conductas purgantes
(vómitos autoinducidos y mal uso de laxantes y diuréticos).
El mayor drama de las personas anoréxicas es el perfeccionismo: no admiten cometer
errores, quieren ser perfectos (en su físico, su trabajo, sus sentimientos y emociones).
Deben aprender a saber que los propios límites nos permiten contactar con la realidad.
Las causas de la anorexia son desconocidas. Algunos psicólogos consideran que su
origen radica en la idea de belleza vigente en la sociedad occidental, con gran presión
social por estar delgado. Otros la describen como una alteración relacionada con el
miedo a crecer y a la sexualidad, y a problemas familiares.
Otro trastorno alimenticio es la bulimia, más frecuente en mujeres jóvenes, que se
caracteriza por comer demasiado y realizar conductas purgativas, es decir, mantener
dietas estrictas, tomar laxantes y/o diuréticos y provocar vómitos de manera deliberada.
Las personas bulímicas son conscientes de su conducta desadaptada y, con frecuencia,
se sienten culpables y deprimidas. No llegan a ser tan delgadas como las anoréxicas,
pero están obsesionadas con el peso y con mantenerse en forma. Aunque no conocemos
las causas de este desorden, se considera que los vómitos son fruto de la ansiedad de la
paciente y su función es simular a los rituales de lavado de los obsesivo-compulsivos.
NOTA: La neurosis es un trastorno muy frecuente y poco grave, pues no hay una
alteración cualitativa de la realidad, lo que falla es la capacidad de respuesta al medio
Las psicosis son enfermedades mentales mayores, que suponen pérdida de capacidad
de reflexión y de contacto con la realidad, sin que se sea consiente de la enfermedad.
En el síndrome psicótico (esquizofrénico) y en el afectivo (maniaco depresivo) el
psiquismo regresa a niveles primitivos. La legislación obliga a recibir un tratamiento.
4
 TERAPIAS PSICOLOGICAS
El término terapia procede del griego terapéuticos (aquel que cuida de otra persona);
esto no significa que los terapeutas de hoy sean como los confesores de ayer: el terapeuta
no nace, se hace mediante el estudio, la investigación y la practica clínica. La terapia es
una relación de trabajo, entre un terapeuta y un cliente, para desarrollar formas más
viables de estar en el mundo. Un terapeuta no sólo se preocupa de las conductas
observables y de las relaciones interpersonales sino también de las expresiones afectivas,
los estilos cognitivos o los bloqueos que implican asumir el control y el cambio personal.
Con diferentes técnicas y métodos, el terapeuta ayuda a resolver problemas personales,
a ensanchar los estrechos márgenes de la conducta, a ser creativo en las relaciones
interpersonales y a tener una visión personal más realista. Los terapeutas no suelen estar
de acuerdo con las variables a tener en cuenta para estudiar la génesis, el mantenimiento
y los cambios de los trastornos conductuales y emocionales. Sin embargo Chris Kleinke
en su obra Principios comunes de psicoterapia, resalta varios objetivos básicos:
Ayudar a superar la desmoralización. Algunos problemas se deben baja autoestima
y falta de habilidades sociales; otros son producto de la incompetencia personal o de
no saber tomar decisiones. Para superar estas dificultades, el terapeuta debe aceptar
de forma incondicional las experiencias, pensamientos y sentimientos de las personas
que acuden a la terapia. Richard Lazarus señala que el objetivo de la terapia es
enseñar a ver los problemas como desafíos y no como amenazas. Esto reducirá el
grado de desmoralización de la persona para adoptar cambios necesarios y buscar
caminos vitales más fructíferos.
Afianzar la competencia personal. Aprender a dirigir nuestra conducta es un
objetivo básico de todas las psicoterapias. Estrategias para mejorar la eficacia son:
pensar en conductas concretas, no definiciones globales; pensar la solución; pensar
de forma práctica; pensar en logros pequeños; y pensar en el futuro, no en el pasado. EL PSICOANALISIS
Superar las conductas de evitación. Es necesario aprender estrategias para La psicoterapia nace a finales del siglo XIX con el psicoanálisis de Sigmund Freud.
enfrentarse a los problemas y situaciones estresantes de la vida, en lugar de evitarlas. Frente a la medicina tradicional, que utilizaba procedimientos como la hipnosis en el
Por eso, una de las tareas terapéuticas es ayudar a la persona a realizar lo que teme, a tratamiento de la neurosis (término sustituido por ansiedad), el psicoanálisis utiliza la
exponerse a situaciones ansiógenas palabra como vehículo terapéutico. Las tres técnicas que habitualmente emplea son:
Ser conscientes de las propias ideas erróneas. Muchas personas se fijan metas La asociación libre. El paciente informa al analista de los pensamientos y recuerdos
irreales, tienden a ser perfeccionistas y se juzgan a sí mismas con criterios muy que acuden a su mente, independientemente de que sean o no triviales. Esto facilita
rigurosos. Establecen metas que son abstractas, generales e inalcanzables; y la forma la aparición de recuerdos y deseos reprimidos y su aceptación consciente
en que definen sus objetivos personales determina su éxito o fracaso, su autoestima o El análisis e interpretación de los sueños. Freud se refirió a los sueños como el
inutilidad. Los terapeutas, especialmente los de orientación cognitiva, enseñan a ser camino real al inconsciente. Los impulsos y deseos reprimidos durante la vigilia, se
conscientes de las propias distorsiones cognitivas e ideas irracionales que perturban el manifiestan en el sueño, aunque en formas disfrazadas (esto es, simbólicamente).
estado emocional. La transferencia. La repetición de la experiencia pasada, vivida emotivamente
Enseñar a aceptar las realidades de la vida. Hay dos tareas que son importantes durante el análisis, permite al paciente transferir al analista la hostilidad, el afecto o
para alcanzar la madurez personal: aceptar las cosas que no podemos cambiar y la culpa que sintió en otras épocas hacia sus padres u otras personas significativas.
luchar para intentar transformar las que podemos, y tener criterios realistas para De esta forma, el paciente descarga las tensiones y el analista le hará comprender que
adecuar nuestras expectativas e intereses a la realidad. estos sentimientos infantiles ya no son apropiados en su vida adulta.

5
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
La terapia cognitivo-conductual trata de mantener, cambiar o suprimir una conducta.
Aborda problemas conductuales, no enfermedades mentales, lo que supone una actividad
completamente diferente ante los problemas psicológicos. Un individuo sin deterioro
orgánico no es un paciente y, por tanto, esta persona no necesita curarse. Quien acude en
busca de ayuda es visto como un cliente, una persona con problemas, que se manifiestan
en una conducta desadaptada, caracterizada bien por déficit o bien por exceso de rasgos
presentes en una conducta normal. Los terapeutas no emiten juicios morales sobre las
conductas problemáticas del individuo. Se preocupan de problemas de aprendizaje y/o
cognitivos, de la falta de habilidades emocionales o sociales, y enseñan como afrontar
los problemas de la vida. Las características de esta terapia son:
Tanto la conducta normal como anormal se adquieren según las leyes del aprendizaje
y existe una continuidad entre ellas. La conducta patológica es considerada como una
respuesta inadecuada a una situación externa concreta.
La modificación de conducta implica buscar las causas de los conflictos que asolan al
individuo, no al responsable de ellos.
En el análisis de una conducta problemática importan más los determinantes actuales
que sus antecedentes lejanos. La actuación terapéutica se centra en el aquí y el ahora.
La terapia cognitivo-conductual estudia la adquisición, consolidación y extinción de
la conducta y de los procesos cognitivos. Para llevar a cabo esta tarea, el terapeuta usa
entrevistas, autorregistros, cuestionarios, registros psicofisiológicos y la observación.
Las fases del análisis conductual son:
Evaluación detallada de la conducta problemática.
Cuando se ha seleccionado la conducta que se desea modificar, detallar las variables
que la mantienen y delimitar los objetivos de terapia.
Tratamiento dirigido a la modificación de la conducta problemática mediante técnicas
Valoración de los resultados obtenidos.
Algunas técnicas conductuales son:
Modelado: de la misma forma que aprendemos conductas o habilidades complejas,
como conducir un coche, las personas también aprenden a aceptar estímulos temidos
y manejar situaciones ansiógenas, como volar en avión o hablar en público. Esta
técnica es muy útil en el tratamiento de fobias y obsesiones.
Entrenamiento asertivo: la finalidad de esta técnica es superar la ansiedad ante
situaciones interpersonales o sociales. La asertividad y la ansiedad son respuestas
incompatibles, no es igual ser tímido que asertivo. Si una persona no defiende sus
pensamientos y sentimientos en las situaciones sociales, nunca vencerá la timidez. En
las sesiones terapéuticas, individuales o en grupo, la persona poco asertiva aprende, a
través de ensayos de conducta, nuevas formas de pensar y comportarse para aplicarlas
TERAPIA FAMILIAR
La terapia sistémica surgió con los trabajos de la escuela de Palo Alto (California),
encabezada por Gregory Bateson, Jean Weakland y Paul Watzlawick. Este modelo
terapéutico no considera al individuo como un ser aislado sino en relación con los
demás. Aunque todas las personas pertenecen a distintos grupos, la terapia sistémica
estudia el grupo más conocido, la familia, y lo trata como un todo, observa cómo
interactúan sus miembros y examina los patrones inhibidores o destructivos.
La familia es una unidad social y la psicoterapia debe permitir a todos sus miembros
encontrar un modo de funcionamiento satisfactorio. El sistema familiar debe ser
observado en las acciones y reacciones de cada miembro de la familia con respecto a los
otros. Se pasa de una descripción de la naturaleza de alguien a una descripción de las
relaciones entre una persona y otras. La forma en que los miembros de una familia se
enfrentan o eluden los problemas, la honestidad u hostilidad en que basan sus relaciones
familiares, son de gran importancia para la terapia.
También tienen gran interés las diferentes etapas del ciclo vital: la independencia de
la familia originaria, cómo se forma una pareja estable, familias con hijos adolescentes,
la independencia de los hijos, la etapa de jubilación... Cada fase tiene sus reglas y cada
miembro de la familia tiene que adaptarse y crear nuevas pautas de relación. Esto no
significa que la terapia familiar tenga como misión mantener una familia a toda costa,
también es de gran ayuda en procesos de separación y divorcios.
TERAPIAS DE GRUPO
Son técnicas terapéuticas que se desarrollan colectivamente. En ocasiones se utilizan sin
intención terapéutica, como forma de lograr una mejor integración de los individuos en
los grupos. Alcanzaron fama cuando comenzaron a ser utilizadas en los tratamientos de
desintoxicación etílica (Alcohólicos Anónimos). Se inspira en ideas sobre motivación,
habiéndose comprobado que el grupo actúa como reforzante, ya que los miembros del
grupo se animan unos a otros y narran sinceramente sus experiencias personales.
Por regla general, estas terapias pueden adoptar dos formas diferentes:
Dinámicas de grupo. Se crean grupos de pacientes con trastornos similares o de
parecidas características. Los grupos poseen composición es variable, si bien algunos
estudios afirman que el número ideal es doce (la mitad hombres y la mitad mujeres).
Por regla general, suelen ser grupos cerrados, durante un periodo amplio de tiempo,
aunque no están excluidos los grupos abiertos. Se reúnen junto con el terapeuta, el
cual procura intervenir lo menos posible, limitándose a motivar a los componentes
para que ellos mismos desarrollen la dinámica del grupo. Con ella se busca alcanzar
un mayor conocimiento propio y ajeno y fomentar la comunicación y la cooperación.
Psicodramas. Fueron inventados por J.L.Moreno, quien en 1914 observó cómo
unos niños vieneses resolvían sus problemas mediante representaciones teatrales de
los mismos. Se utilizan distintas técnicas: juegos de roles, dobles, espejos... a partir
de los cuales se pide a los pacientes que escenifiquen vivencias del pasado, sueños,
fantasías... Aplicado a los conflictos sociales, recibe el nombre de sociodramas.
6
7