Lumbalgia en Nadadoras

I
Mientras haya ganas de luchar, hay esperanzas de vencer
San Agustn
II
AGRADECIMIENTOS
Muy especialmente agradezco a mi mam, a los abuelitos, a Ale y Vero, a Martn y a todos
mis amigos por ser incondicionales y estar a mi lado.
Al equipo de La Escuela de Columna, por confiar en m y por el apoyo de todos los das.
A los profesores, Amelia y Santiago por su gran ayuda en esta ltima etapa de mi carrera.
A mi tutora, Romina Escalante, por ofrecerme su tiempo y brindarme sus conocimientos.
A los Doctores Fabrizio Oddone y Horacio Quaglia, por su amabilidad al permitirme realizar
el trabajo de campo en la Unidad Obsttrica y Ginecolgica.
MUCHAS GRACIAS!
III
INDICE
Resumen.... 1
Introduccin 3
Antecedentes. 6
Marco Terico:
Captulo 1: El Embarazo 9
Captulo 2: Lumbalgia durante el Embarazo.. 31
Captulo 3: Tratamiento. 46
Diseo Metodolgico..... 64
Anlisis de Datos 68
Conclusiones........ 84
Anexo.. 87
Bibliografa. 92
IV
RESUMEN
Con el presente trabajo he pretendido demostrar la gran prevalencia del dolor lumbar
durante el embarazo, determinar sus factores causales y sus posibilidades de tratamiento.
Creo conveniente hacer referencia a la evolucin que sufre la columna vertebral
desde la cuadrupedia a la bipedestacin. Dicho paso contribuye al desarrollo de la
inteligencia humana, pero es un importante inconveniente para su columna vertebral, que
sigue pagando tributo a la posicin erguida, y al conjunto de presiones verticales que sus
vrtebras reciben. El trnsito o paso de una curva a la siguiente se efecta de manera
gradual, excepto entre las regiones lumbar y pelviana, en cuyo nivel se produce una brusca
inflexin o ngulo saliente, hacia el interior de la cavidad abdominal. Este relieve es
conocido como ngulo del promontorio, el cual asegura la marcha bpeda, pero crea un
problema espacial al embarazo y parto.
Menciono tambin los cambios producidos en el transcurso del embarazo, como son
el desplazamiento del centro de gravedad hacia delante como consecuencia del progresivo
crecimiento del abdomen y las mamas y el aumento de tensin a los que son sometidos
msculos y ligamentos, debido a la posicin forzada que adopta la embarazada. La
descompensacin esttico dinmica genera curvas patolgicas, y es la hiperlordosis lumbar
la responsable del dolor en esa misma regin.
Para hacer una pequea introduccin al tratamiento, har mencin que en el agua se
encuentra el medio fsico idneo para la realizacin de ejercicios tendientes a disminuir el
dolor lumbar durante el embarazo. En relacin a los otros tratamientos propuestos, la
Acupuntura y el Streching Global Activo, considero que ambas tcnicas estn dotadas de un
excelente potencial para conseguir el restablecimiento de la salud y
disminuir la
sintomatologa dolorosa.
Palabras claves: Embarazo, dolor lumbar, hiperlordosis, tratamiento.
ABSTRACT
In the present work I have tried to demonstrate the prevalence of low back pain
during pregnancy, and to determine its causes and its possibilities of treatment.
It is highly convenient to mention the evolution that the spinal cord suffers from the
quadruped position to the standing one. This evolution contributes to the development of
human intelligence but it is inconvenient for the spinal cord, which receives the vertical
pressure of the standing position on its vertebrae. The passage from one curve to the other
1
is gradual, except in the lumbar and pelvic regions, in which a sharp inflection known as the
sacral promontory occurs. This inflection ensures the standing position but it creates a
problem during pregnancy and childbirth.
I also mention the changes in the course of pregnancy, such as the shift of the center
of gravity forward due to the progressive growth of the abdomen and breasts and increased
tension to which muscles and ligaments undergo due to the position forced to adopt the
pregnant. The static imbalance generates dynamic pathological curves, and lumbar
hyperlordosis is responsible for pain in the same region.
As a small introduction to the treatment of this problem, I will mention that the ideal
excercises to diminish low back pain during pregnancy are the ones done immersed in water.
There are other alternative treatments such as acupunture and active global stretching which
are also beneficial to reestablish health and reduce the pain.
Key words: Pregnancy, low back pain, hyperlordosis, treatments.
INTRODUCCIN
El raquis como cadena de eslabones osificados, conectados flexiblemente por discos
interpuestos, ofrece la rigidez necesaria para mantener erguido el tronco, y a la vez aporta el
grado de movilidad articular suficiente para realizar los movimientos deseados que
caracterizan al aparato locomotor humano.1El raquis lumbar reposa sobre el zcalo de la
pelvis, articulndose con el sacro. A su vez, soporta el raquis torcico, al que estn
asociados el trax y la cintura escapular. Tras el raquis cervical, el raquis lumbar es el ms
mvil del conjunto del raquis, y, como se trata del ms cargado por el peso del tronco, es el
que plantea ms problemas en lo que a patologa se refiere: es en su nivel donde se localiza
la ms frecuente de las alteraciones reumatolgicas, la lumbalgia, con su corolario, la hernia
discal.2Cuando nos referimos a lumbalgia la podemos definir como: todo cuadro doloroso,
agudo o crnico, difuso o localizado, que asienta en la regin lumbar. 3
La sobrecarga ponderal del embarazo lleva al cuerpo de la gestante al lmite de su
funcionalidad provocando numerosos desrdenes biomecnicos que determinan dolencias
en la regin lumbar, sobre todo manifestadas en el
tercer trimestre del embarazo. La
lumbalgia en la embarazada es un trastorno secundario al desorden biomecnico; por lo

tanto, realizando el tratamiento correcto, es de carcter transitorio, evitando la perpetuacin
del problema o la agravacin del mismo. La relajacin de la musculatura abdominal conlleva
una exageracin de todas las curvas raqudeas. La mayor o menor curva del raquis lumbar
depende no slo del tono de los msculos abdominales y raqudeos, sino tambin de ciertos
msculos de los miembros inferiores unidos a la cintura plvica. En el embarazo avanzado
la relajacin de la musculatura abdominal y el desplazamiento hacia delante del centro de
gravedad debido al desarrollo del beb, perturban considerablemente la esttica plvica y
raqudea.
Cualquiera sea la etiologa de la lumbalgia es uno de los principales motivos de
interconsulta en los consultorios de Kinesiologa, numerosos trabajos epidemiolgicos la
perfilan como una de las principales razones de incapacidad y ausencia al trabajo.
Si bien todo plan teraputico debe individualizarse, los elementos claves de casi
todos los tratamientos conservadores para el dolor de espalda baja incluyen reposo,
Rodrguez Garca, Pedro, Anlisis de la columna vertebral, en:

http://www.felipeisidro.com/recursos/documentacion_pdf_entrenamiento/analisis_columna_vertebral.p
df
2
Kapandji, A., Fisiologa articular: Tronco y Raquis, Editorial Mdica Panamericana, 1998, 6 Edicin,
p. 84.
3
Valls, J., Aiello, C., Carnevale, V., Ortopedia y Traumatologa, Editorial El Ateneo, 1984, 4 Edicin,
p. 363.
analgesia y educacin.4El tratamiento de la lumbalgia en una mujer embarazada es mucho

ms complejo, preciso, minucioso y delicado que el tratamiento convencional empleado para
la poblacin general. Los mtodos deben fundamentarse en intervenciones conservadoras,
no quirrgicas ni farmacolgicas, de naturaleza no invasiva y discreta.
Como ha sealado Bordoli: el cuerpo humano est diseado para funcionar al
mximo, en caso contrario se deteriora, solo entendiendo su funcionamiento podremos
aprender tcnicas para mejorarlo.5El conocimiento exacto de la anatoma funcional y de la
biomecnica de la columna vertebral de la mujer embarazada coloca al Kinesilogo por
delante de los diferentes profesionales que integran el equipo de salud.
Para abordar la Lumbalgia de origen gravdico los recursos empleados deben ser
especficos, individuales e incluyen la educacin y el tratamiento. La teraputica de los
trastornos musculoesquelticos a nivel dorsolumbar en mujeres grvidas es compleja debido
a que la aplicacin de tcnicas kinsicas se encuentra limitada. El tratamiento debe ser
interdisciplinario y humanizado, teniendo en cuenta las implicaciones para la madre y el feto,
y mientras sea posible, optimizando alternativas teraputicas no farmacolgicas.
En las mujeres embarazadas es de vital importancia aprender a orientar
adecuadamente el cuerpo y lo idneo sera aprenderlo antes del embarazo para evitar
dolencias. Los ejercicios fsicos con fines profilcticos y teraputicos consiguen un rpido y
completo restablecimiento de la salud, la reinsercin laboral y la prevencin de
consecuencias mayores, como el cuadro agudo y el reposo absoluto. La estrategia
pedaggica ms apropiada para respaldar ese aprendizaje y realizar el tratamiento es la
Kinesiologa, ciencia del movimiento.
Problema de la investigacin:
Cul es la prevalencia de Lumbalgia en pacientes embarazadas de la Unidad
Obsttrica y Ginecolgica de Mar del Plata durante los das 14, 15 y 16 de noviembre
del ao 2012?
Objetivo General:
Determinar la existencia de factores que inciden en la aparicin de Lumbalgia
durante el embarazo y sus posibilidades de tratamiento.
Lawrence, M., Tiereney, M., Maxine, A., Diagnstico Clnico y Tratamiento, Editorial El Manual
Moderno, 1994,Trigsima Edicin, p. 78.
5
Bordoli, Pablo, Manual para el anlisis de los movimientos, Buenos Aires, Centro Editor Argentino,
p. 13.
Objetivos Especficos:
Conocer la prevalencia de Lumbalgia en las embarazadas que asisten a la

Unidad Obsttrica y Ginecolgica de la ciudad de Mar del Plata durante los
das 14, 15 y 16 de Noviembre del ao 2012.
Evaluar si la aparicin de Lumbalgia en la embarazada se relaciona

directamente con el mes de gestacin.
Identificar si la cantidad de horas de trabajo y la posicin en la que ste se

realiza son factores condicionantes de Lumbalgia durante el embarazo.
Comprobar si existe relacin entre la edad de la mujer embarazada y el dolor

lumbar.
Evaluar si el sobrepeso es un factor causal de Lumbalgia durante el embarazo.
Determinar si la realizacin de ejercicio fsico antes del embarazo disminuye la

posibilidad de padecer Lumbalgia.
Establecer la relacin del dolor lumbar y las diferentes posturas adoptadas por
la mujer embarazada.
Medir a travs de la escala visual analgica (EVA) la intensidad del dolor

lumbar durante el embarazo.
Conocer la proporcin de mujeres con Lumbalgia que son derivadas a realizar

Kinesioterapia y su eficacia.
En base a la bsqueda bibliogrfica realizada en base de Datos Cochrane, Pubmed,

Medline y en diversas revistas cientficas electrnicas, se describen a continuacin de forma
breve 6 estudios e investigaciones sobre la patologa en cuestin.
1) Hidroterapia en el embarazo. Dolor lumbar6
Trabajo realizado sobre 139 mujeres embarazadas que realizaban ejercicios en el
agua una vez a la semana durante la segunda mitad del embarazo frente a 129 mujeres
gestantes controladas, confirman que la intensidad del dolor de espalda fue menor en las
mujeres que realizaban ejercicios en el agua. En ambos grupos el dolor fue
incrementndose conforme aumentaba la edad gestacional, pero el nmero de das de dolor
fue menor en las que realizaban ejercicio. Por otra parte no hubo infecciones urinarias ni
vaginales asociadas a las que hacan ejercicio en el agua, por lo que parece que la
hidroterapia puede ser muy recomendable como mtodo para aliviar el dolor de espalda,
reducindose al mismo tiempo las bajas laborales.
2) Tratamiento de la Lumbalgia de la embarazada7
En el artculo, se quiere centrar la atencin en los cambios fsicos y en concreto en
su efecto negativo, que a nivel lumbar provocan la conocida Lumbalgia de la embarazada y
que se abordan a nivel fisioteraputico. Se describen distintos tratamientos, como la
masoterapia, termoterapia, tcnica neuromuscular, tratamiento de puntos de gatillos del
msculo piramidal, tcnica articulatoria para el hueso ilaco y el estiramiento del cuadrado
lumbar.
3) Relacin del dolor lumbar con la alteracin biomecnica de la cintura plvica8
Pretendiendo profundizar sobre las posibles causantes del dolor lumbar se realiz
una muestra de 30 pacientes con dolor lumbar, asistentes a un centro de rehabilitacin fsica
y se las someti a tres test referidos a las articulaciones de la cintura plvica. Mostrando
resultado positivo la relacin entre el comportamiento biomecnico lumbar con la cintura
plvica. Mediante este resultado se pretende entender primero, los fracasos que se incurren
en los tratamientos mdico y fisioteraputico, segundo en incorporar a nuestros mtodos de
diagnostico test o pruebas que enfaticen en el examen fsico articular y muscular. Tercero,
mayor importancia en el aspecto biomecnico de esta dolencia de la regin lumbar. Por
ltimo aplicar tratamientos correctivos y no paliativos. Mediante estas premisas se le
confiere a las alteraciones biomecnica de la cintura plvica la principal causante del dolor
lumbar.
6
Lopez Chicharro, J., Fernandez Vaquero, A., Fisiologa del Ejercicio, Editorial Mdica
Panamericana, 2006, 3 Edicin, p. 653.
7
Fernndez Mora, A., Guirado Martnez, L., Remiro Herranz, N., Tratamiento de la Lumbalgia de la
embarazada, en: http://www.certamenfisioterapia2006.com/leer.php?id_texto=210
8
Eguia Elas, M., Relacin del dolor lumbar con la alteracin biomecnica de la cintura plvica, en:
http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=381&p=381-dolor-lumbar-cint
4) Lumbalgia en el embarazo: Prevalencia y Factores de Riesgo9

Una encuesta annima fue distribuida a mujeres embarazadas que asistan a
diversas clnicas de atencin prenatal, 645 de las encuestadas reportaron haber
experimentado dolor lumbar durante su embarazo. La prevalencia no se vio afectada por la
edad gestacional. La mayora de las encuestadas inform que el dolor lumbar les causaba
alteraciones del sueo (58%) y molestias para realizar las actividades de vida diaria (57 %).
Casi el 30% de las encuestadas dej de realizar al menos una actividad diaria a causa del
dolor. Slo el 32% haban informado a sus proveedores de atencin prenatal de este
problema, y slo el 25% de los proveedores de atencin prenatal les haba recomendado un
tratamiento.
5) Lumbalgia en el embarazo y ausentismo laboral10
Entrevistas realizadas a mujeres que asistan a controles prenatales fueron
consultadas respecto al dolor lumbar durante el embarazo. De 862 mujeres que
respondieron a los cuestionarios, 420 haba desarrollado algn grado de dolor de espalda
baja y 79 mujeres no pudieron continuar con su trabajo a causa de la Lumbalgia. Datos que
revelan la gran prevalencia de la patologa y como afecta en la economa de las empresas.
6) Medicina alternativa y complementaria para la Lumbalgia del embarazo11
A travs de una encuesta annima se recogi informacin acerca si las mujeres
embarazadas y los Obstetras aceptaran la utilizacin de distintas medicinas alternativas y o
complementarias para el tratamiento de la Lumbalgia durante el embarazo. Se encontr que
la mayora de las mujeres embarazadas que participaban en el estudio (61,7%) informaron
de que aceptara medicina complementaria y alternativa como tratamiento para el dolor
lumbar durante el embarazo. Del mismo modo, el 61% de los proveedores de atencin de la
salud prenatal de la muestra informaron que considerara el uso medicina alternativa como
tratamiento para el dolor lumbar durante el embarazo. Masaje (61,4%), la acupuntura
(44,6%), relajacin (42,6%), yoga (40,6%), y la quiroprctica (36,6%) fueron las terapias de
medicina complementaria y alternativa ms comunes recomendadas para el dolor lumbar
durante el embarazo por los proveedores de atencin de la salud prenatal de la muestra.
Shu Ming Wang, M., Low back pain during pregnancy: Prevalence, risk factors and Outcomes, en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15229002
10
Berg, G., Low back pain during pregnancy, en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2962023
11
Shu Ming Wang, M., Complementary and alternative medicine for low-back pain in pregnancy, en:
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el embarazo inicia cuando termina

la implantacin. Esto ocurre 5 6 das despus de la fertilizacin. 12El embarazo puede ser
definido como un estado biolgico caracterizado por una secuencia de eventos que ocurren
normalmente durante la gestacin de la mujer e incluyen la fertilizacin, la implantacin, el
crecimiento embrionario, el crecimiento fetal y finaliza con el nacimiento, luego de un
perodo correspondiente a 266 das o 38 semanas.13
Segn el Centro Latino Americano de Perinatologa (CLAP), el crecimiento embriofetal normal puede ser definido como aquel que resulta de una divisin y crecimiento celular
sin interferencias y da como producto final un recin nacido de trmino en el cual se ha
expresado totalmente su potencial gentico. Este hecho es muy difcil de conocer ya que el
potencial intrnseco de crecimiento no puede ser medido con la tecnologa actualmente
disponible. Por esta razn el diagnstico del crecimiento fetal normal se basa en la
comparacin de las medidas antropomtricas del recin nacido problema con los estndares
obtenidos de neonatos que se consideran sanos por provenir de embarazos sin patologa
conocida.14Un beb nacido durante el sexto mes o a principios del sptimo tendr dificultad
para sobrevivir, sobre todo porque el aparato respiratorio y el sistema nervioso central no se
han diferenciado en grado suficiente. La edad de 28 semanas, correspondientes a 1000
gramos aproximadamente, es la que marca la divisin entre feto inmaduro y prematuro,
pues aumentan considerablemente las posibilidades de supervivencia extrauterina. 15El bajo
peso al nacer, menos de 2500 gramos, es uno de los indicadores ms importantes para
vigilar los progresos en salud materna, perinatal e infantil. Refleja la capacidad de
reproduccin de la madre y posibilita el pronstico de sobrevida y desarrollo del recin
nacido.16En general, la duracin de la gestacin para producir un beb de trmino se
considera que es de 280 das o 40 semanas despus del primer da de la ltima
menstruacin, o ms exactamente, 266 das o 38 semanas despus de la fecundacin. Se
considera anomala de la duracin del embarazo cuando el parto se produce fuera del lmite
considerado fisiolgico, 37 a 41 semanas completas. En neonatologa algunos denominan
parto pretrmino moderado al que nace entre las 32 y 36 semanas, pretrmino severo al que
es menor a 32 y prematurez extrema al embarazo menor a 28 semanas.
La Organizacin Mundial de la Salud en la conferencia internacional sobre poblacin
en desarrollo realizada en El Cairo en 1994, define la Salud Reproductiva como: El estado
12
http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo, palabra clave: embarazo.

Langman, Embriologa Mdica, Editorial Mdica Panamericana, 1996, 7 Edicin, p. 85.
14
Fescina, R.H., Schwarcz, R., Daz, A., Vigilancia del crecimiento fetal, Publicacin Cientfica del
CLAP, N 1261, disponible en: http://www.clap.ops-oms.org
15
Schwarcz, Sala, Duverges, Obstetricia, Buenos Aires, Editorial El Ateneo, 1999, 5 Edicin, p. 25.
16
Schwarcz, R., Fescina, R., El Bajo Peso al Nacer, Santiago de Chile, Editorial Mediterrneo, 1999,
3 Edicin, p. 567.
13
10
completo de bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o

dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y
procesos. A partir de esta definicin surge la llamada atencin en salud reproductiva que se
constituye como el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyen a la salud y al
bienestar de la madre y del nio por nacer, al evitar y resolver los problemas relacionados
con la salud reproductiva.17El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos y
oportunidad, diferenciado acorde al riesgo, tiene un enorme potencial de contribucin a la
salud familiar y es un claro ejemplo de promocin de la salud y de medicina preventiva 18.
Dotado con estas caractersticas y orientaciones es un
fenmeno reciente y de gran
desarrollo en las ltimas dcadas. La consecuencia ms importante del progreso en

medicina perinatal lo constituye no slo la disminucin de la mortalidad materna e infantil,
sino tambin la mejor calidad de vida de los sobrevivientes. Se entiende por control prenatal
a la serie de contactos o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo
de salud, con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada
preparacin para el parto. La Academia Americana de Pediatra y el Colegio Americano de
Obstetricia y Ginecologa19 definieron a los cuidados prenatales de la siguiente manera:
Programa exhaustivo de cuidados preparto que incluyen un enfoque coordinado de los
cuidados mdicos y un soporte psicosocial que en circunstancias ptimas comienza desde
la concepcin y abarca la totalidad del embarazo.20 La finalidad de la atencin prenatal es
seguir el desarrollo de la gestacin desde el inicio y detectar precozmente cualquier
anomala, sobre todo en el grupo de poblacin de riesgo, disminuyendo la morbimortalidad
materno
infantil
al
realizar
controles
obsttricos
programados
exploraciones
complementarias definidas.21
Un factor de riesgo corresponde a la caracterstica biolgica, social o ambiental que
al estar presente se asocia con un aumento de la probabilidad de que, tanto la madre como
el feto o el recin nacido, puedan sufrir un dao. Desde el punto de vista mdico, el dao es
la morbimortalidad que puede experimentar un individuo como consecuencia de la accin
del factor de riesgo.22Las mujeres en edad frtil que deseen quedar embarazadas deben ser
captadas previamente a la concepcin para realizar una valoracin individual del riesgo
17
Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecologa, Obstetricia y Ginecologa, Colombia, Editorial

Distribuna, 2004, vol. 6, p. 44.
18
Direccin Nacional de Salud Materno Infantil, Manual Metodolgico de Capacitacin del Equipo de
Salud en Crecimiento y Nutricin de Madres y Nios, Publicacin del Ministerio de Salud de la
Repblica Argentina, 2003, p. 9.
19
The American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en http://www.acog.org/
20
Willians, Obstetricia, Argentina, Editorial Panamericana, 2002, 21 Edicin, p. 191
21
Doval, JL., Del lamo, A., Menndez, C., Blanco, S., Protocolos de Obstetricia y Ginecologa para
Atencin Primaria, Madrid, Editorial Grupo Aula Mdica, 1999, 2 Edicin, p. 143-152.
22
Ralph, C., Carvajal, J., Manual de Obstetricia y Ginecologa, en: http://medicina.uc.cl/docman/docview/920
11
obsttrico. Se considerar de riesgo obsttrico; adolescentes, mujeres mayores de 35 aos,

intervalo entre embarazos inferior a 2 aos, perodo intergensico menor de 12 meses,
multiparidad,
patologa
materna
asociada,
antecedentes
obsttrico-ginecolgicos
desfavorables, antecedentes de complicaciones fetales y sociopatas importantes.23 24

La frecuencia de las consultas para el seguimiento de un embarazo est determinada
por la necesidad de cada mujer y los factores de riesgo asociados, en general se aconseja
una visita mensual hasta la semana 36, quincenal entre las semanas 37 y 39, y semanal
desde la nmero 40, precisando valoracin por los servicios de obstetricia en la semana 41
e ingreso hospitalario a partir de la 42 semanas.25
El uso rutinario de mtodos de diagnstico, cada vez ms sensibles, el desarrollo
constante de nuevas tcnicas junto con una mayor comprensin de la evolucin natural de
muchas anomalas genticas conllevan a que el diagnstico prenatal tenga un lugar cada
vez ms relevante en la salud reproductiva y en la prctica obsttrica. 26La decisin en
cuanto a la indicacin del estudio gentico debe ser siempre precedida por el asesoramiento
correcto, entendiendo por tal la identificacin del riesgo de ocurrencia o recurrencia de
determinadas patologas junto con la interpretacin correcta de las cifras de riesgo. La
indicacin se basa fundamentalmente en un clculo correcto del riesgo para una patologa
determinada, siendo por lo tanto necesario conocer la frecuencia, el mecanismo de
transmisin, y la gravedad de la enfermedad y balancear ese riesgo con el inherente a los
procedimientos que involucran su diagnstico as como el grado de exactitud de las tcnicas
utilizadas.27
La investigacin mdica y embriolgica demuestra que las intervenciones producidas
durante el perodo preconcepcional son efectivas en la obstetricia moderna. El Centro para
el Control y Prevencin de Enfermedades de los EE.UU informa que la incidencia de la
mayora de 33 defectos congnitos estudiados ha permanecido constante o bien ha
aumentado entre el 1970 y 1971 y entre 1982 y 1983. La incidencia de 11 de estos defectos
(defectos cardacos, urinarios y renales, cataratas congnitas, luxacin congnita de cadera
y las anomalas autonmicas) se incrementaron un 2% anual; la incidencia de 17 defectos
permaneci constante y la incidencia de otras 5 (anencefalia, espina bfida, exoftalmos,
rubola congnita y la enfermedad hemoltica) disminuy un 2% anual. Las causas
23
Sociopatas: bajo nivel socioeconmico, prostitucin.

Gonzalez Candela, R., Captacin, Valoracin y Seguimiento del Embarazo, en:
http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap016embarazo.pd
25
The American Congress of Obstetricians and Gynecologists en:
http://www.yourpregnancyandchildbirth.com/
26
Gabbe, S., Niebyl, JR., Simpson, JL., Obstetricia, Normalidad y Complicaciones en el Embarazo,
Madrid, Editorial Marbn, 2000, p. 315.
27
Gadow, EC., Fiorillo, AE., Obstetricia en Esquemas, Buenos Aires, Editorial El Ateneo, 2004, p. 7093.
24
12
probables de los referidos aumentos podran ser: un mayor nmero de embarazos en las
edades reproductivas extremas, el incremento en el consumo de alcohol en la adolescencia
y en la edad reproductiva y el riesgo de exposicin a los agentes qumicos.28Los avances en
la medicina que hacen posible que mujeres que padecen enfermedades crnicas puedan
llevar a trmino un embarazo. Tambin debe recordarse que el perodo de mayor
sensibilidad teratolgica ambiental sobre el producto de la concepcin se ubica entre el da
17 y el da 56. Durante este perodo tiene lugar la organizacin y la diferenciacin celular as
como la organognesis, por lo que cualquier noxa ocasionada por drogas o factores viralesbacteriolgicos-parasitolgicos puede afectar el normal desarrollo del embrin.29
En los ltimos aos diferentes tcnicas de tamizaje screening han sido
desarrolladas con el objetivo de identificar aquellos fetos con un mayor riesgo de anomalas
congnitas. Se entiende como tamizaje prenatal a la metodologa que permita la
identificacin de individuos aparentemente sanos, de aquellos pacientes que se encuentran
en riesgo suficiente de padecer un trastorno que justifique un procedimiento o una tcnica
diagnostica que posibilite, en ciertos casos una accin preventiva, o la aplicacin de
recursos teraputicos que mejoren la morbimortalidad materna o perinatal. 30
Segn el ex ministro de Salud de la Nacin, Dr. Gins Gonzlez Garcia, la
distribucin de la mortalidad materna en la Argentina durante el ao 2005, muestra que el
61, 5 % se produce por factores relacionados con la atencin del embarazo, el parto y el
puerperio principalmente trastornos hipertensivos, sepsis, hemorragias ante parto y
postparto-, el 27,3 % como consecuencia de abortos realizados en malas condiciones y el
11,2 % por causas obsttricas indirectas.31
Implicancias del Embarazo

El embarazo impone una serie de cambios fisiolgicos, anatmicos y biomecnicos
en la mujer cuyo objetivo es asegurar la supervivencia y el adecuado desarrollo del feto.
Todos los rganos y sistemas maternos se adaptan y estn implicados en este proceso.
Estos cambios representan la respuesta del organismo materno a una adaptacin y mayor
demanda metablica impuesta por el feto. Cuando ante la nueva situacin un rgano o
28
Centers for Disease Control and Prevention en:

http://www.cdc.gov/reproductivehealth/UnintendedPregnancy/
29
OMS, Evaluacin de Servicios de Salud Materno Infantil ao 1987, en: http://www.saludcolectivaunr.com.ar/docs/SC-224.pd
30
Nicolaides, KH., First Trimestrer screening for Downs Syndrome, The New England Journal of
Medicine, 2004, disponible: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16104667
31
Gonzalez Garcia, Gines, Salud sexual, Reproductiva y Procreacin Responsable, Publicacin del
Ministerio de Salud y Medio Ambiente de la nacin, 2005, p. 6.
13
sistema no reacciona compensando la sobrecarga metablica, pueden producirse una serie

de enfermedades vinculadas estrechamente con la gravidez.32
Aumento de Peso
La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestacin normal. Al trmino
de sta el aumento normal es en promedio de unos 11 kg, producindose la mayor parte del
mismo en los dos ltimos trimestres. De ese peso, 3180 gramos corresponden al feto y 1800
gramos al lquido amnitico, la placenta y las membranas fetales. El tero aumenta unos
900 gramos y las mamas otros 900 gramos, quedando en promedio un aumento de 4100
gramos aproximadamente que corresponden al aumento de peso del cuerpo de la mujer. De
esos 4100 gramos, unos 2700 se deben a la retencin de lquido y los 1400 gramos
restantes dependen en general del mayor depsito de grasa.33El Comit Americano de
Ginecologa y Obstetricia acept como ganancia ideal de peso entre 10-12 Kg.34El control
del estado nutricional materno debe ser parte del control prenatal y se realizar una
evaluacin antropomtrica de la embarazada. El peso de la embarazada en un momento
dado de la gestacin es la resultante del peso previo y el crecimiento alcanzado hasta ese
momento. El peso adecuado previo al embarazo est, a su vez, ligado a la talla materna y
es desconocido en una alta proporcin de mujeres con nivel socioeconmico bajo. Se debe
evaluar el peso y la talla. Se tomar el peso en balanza de adultos registrando kg con
aproximacin de 100 gramos. La talla es importante tomarla en los primeros meses ya que
al final del embarazo la lordosis o curvatura compensatoria de la columna vertebral hacia
adelante lleva a obtener una talla menor que la real. Es conveniente disponer de un
tallmetro para adultos. La talla se registrar en cm, sin decimales, para ello se aproximaran
los valores intermedios al entero mas prximo.35Cuando el peso pregravdico es conocido o
la primera consulta ocurre en el primer trimestre, se calcula el ndice de masa corporal (IMC)
que es la razn entre el peso materno en kg y la talla materna en metros elevadas al
cuadrado. Este ndice estima los rangos de aumento total de peso adecuado segn el IMC
previo al embarazo. Una vez conocido el IMC pregravdico se puede personalizar la
ganancia de peso para cada grupo de mujeres. La ganancia de peso se calcula restando al
peso actual el peso pregravdico, en mujeres con IMC Bajo (< 19,8) al comienzo de la
32
Schwarcz, Sala, Duverges, Ob. Cit, p. 52.

Guyton Hall, Tratado de Fisiologa Mdica, Editorial McGraw-Hill Interamericana, 2001, 10 Edicin,
p. 1143.
34
Pacheco, J., Ginecologa y Obstetricia, en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_41n3/aspectos.htm
35
Fescina, R., Aumento de Peso Durante el Embarazo, Boletn Oficina Sanitaria Panamericana,
1983, en: http://www.clap.opsoms.org/web_2005/BOLETINES%20Y%20NOVEDADES/EDICIONES%20DEL%20CLAP/CLAP%201
054.03.pdf
33
14
gestacin se aconseja una ganancia de peso de 13-16 kg al trmino, con IMC Normal (19,826) se aconseja una ganancia de peso de 11-13 kg, con sobrepeso (IMC 26,1-29) una
ganancia de peso de 8-11 kg y en el caso de una embarazada obesa (IMC >29) la ganancia
de peso aconsejada debe ser de 6-8 kg. Cuando el peso pregravdico es desconocido y la
captacin es tarda no se puede calcular el aumento de peso, lo que imposibilita el uso de
los patrones anteriormente descriptos. En este caso se utilizar la tabla de valores que
describe el peso alcanzado a cada edad gestacional segn la talla materna. En la
intercepcin entre la talla y la edad gestacional se describe el peso mnimo y el mximo
esperado es ese momento. No describe el aumento de peso pero se puede conocer si el
peso alcanzado a determinada edad gestacional es adecuado para la talla materna. 36
Una adecuada nutricin durante el embarazo favorece el crecimiento fetal, disminuye
los riesgos de retardo del crecimiento y el desarrollo prenatal, y evita la aparicin de
enfermedades crnicas en la niez. En la madre, un correcto aporte de nutrientes a lo largo
de la gestacin favorece la lactancia y permite un satisfactorio estado nutricional durante los
intervalos intergensicos.37Si se registra un aumento desproporcionado del peso corporal,
mayor de 2 kg en un mes, y sobre todo si ste de realiza bruscamente, se debe investigar la
causa y corregirla de inmediato. En condiciones normales despus del parto se produce una
prdida significativa de peso por desaparicin del complejo ovular, seguida de un descenso
progresivo y eliminacin del lquido extracelular acumulado durante la gestacin. 38
Adaptaciones Fisiolgicas
La volemia materna se expande durante el embarazo para que los rganos vitales,
entre ellos la unidad uteroplacentaria y el feto, puedan perfundirse adecuadamente, y para
prepararse frente a las prdidas de sangre asociadas al parto. 39
El agua corporal total pasa de 6,5 a 8,5 litros al nal de la gestacin. Los cambios en
la osmorregulacin y en el sistema renina-angiotensina determinan una reabsorcin activa
de sodio en los tbulos renales y retencin de agua. Como consecuencia de los factores
locales y de la retencin hdrica generalizada, es comn observar edema en los miembros
inferiores en el ltimo trimestre de la gestacin. Este edema, considerado fisiolgico, no
pasa generalmente del nivel de los malolos. 40El contenido de agua del feto, de la placenta y
del lquido amnitico da cuenta de cerca de 3,5 litros de agua corporal total. El resto del
36
Schwarcz, Sala, Duverges, Ob. Cit, p. 78.

Universidad Nacional Espaola de Educacin a Distancia, La Alimentacin Durante el Embarazo,
en: http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/etapas/embarazo/index.htm
38
Fescina, R., Aumento de peso durante el embarazo, Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana,
en: http://hist.library.paho.org/Spanish/BOL/v95n2p156.pdf
39
Whittaker, P., MacPhail, S., Lind, T., Serial hematologic changes and pregnancy outcome, en:
40
Montes, J., Garcia, M., El Edema Ortosttico, en: http://www.nutrinfo.com/pagina/info/edema.pdf
37
15
agua corporal total se compone de la expansin de la volemia materna en 1.500 ml a 1.600

ml, del volumen plasmtico en 1.200 ml a 1.300 ml, y de un aumento del 20% al 30% en el
volumen eritroctico.41-42La paciente gestante puede sangrar hasta 2.000 ml antes de
experimentar cambios en la frecuencia cardaca o en la presin arterial. La rpida expansin
del volumen sanguneo comienza entre la sexta y la octava semanas de gestacin y alcanza
una meseta hacia las 3234 semanas. El volumen extracelular expandido supone entre 6 y
8 kg del incremento de peso. El mayor aumento del volumen plasmtico, en torno a 1.000
1.500 ml, con relacin al volumen eritroctico, explica la hemodilucin y la anemia
siolgica.43
Las adaptaciones siolgicas cardiovasculares facilitan un aporte ptimo de oxgeno
a los tejidos maternos y fetales. El corazn se desplaza cranealmente y rota a la izquierda
por el aumento de tamao del tero y la elevacin del diafragma. El mismo corazn
experimenta una remodelacin importante durante el embarazo. Las cuatro cavidades
aumentan de tamao, sobre todo la aurcula izquierda.44La distensin auricular y el aumento
en la produccin de estrgenos durante el embarazo reducen el umbral de las arritmias. El
dimetro de los anillos valvulares aumenta, al igual que el volumen y el espesor parietal del
ventrculo izquierdo.45 Ms del 90% de las gestantes sanas tiene una ligera insuciencia
pulmonar y tricspide y ms de un tercio, una insuciencia mitral sin relevancia clnica. 46El
volumen y la masa cardaca se elevan simultneamente de modo que la funcin y la fraccin
de eyeccin del ventrculo izquierdo permanecen intactas. El espesor de la pared ventricular
izquierda retorna a las medidas previas al embarazo unos seis meses despus del parto. 47
El gasto cardaco aumenta de un 30% a un 50%, de 4 L/min a 6 L/min, sobre todo en
los dos primeros trimestres, principalmente por el incremento del volumen sistlico de entre
el 20% y el 50%. Los incrementos de los receptores miocrdicos alfa mediados por los
estrgenos determinan un aumento de la frecuencia cardaca de entre 10 y 20 latidos por
minuto. El gasto cardaco empieza a aumentar gradualmente hacia las 810 semanas de
41
Lee, W., Cardiorespiratory Alterations During Normal Pregnancy, en:

http://es.scribd.com/doc/59320206/ELSEVIER-cambios-embarazo
42
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43
Brown, M., Gallery, E., Volume homeostasis in normal pregnancy and preeclampsia: physiology
and clinical implications, Baillire's Clinical Obstetrics and Gynaecolog, London, 1994, p. 287-310.
44
Duvekot, J., Cheriex, E., Pieters, F., Early pregnancy changes in hemodynamics and volume
homeostasis are consecutive adjustments triggered by a primary fall in systemic vascular tone, en:
American Journal Obstetrics and Gynecology, 1993, p.1382.
45
Fujitani, S., Baldisseri, M.,Hemodynamic assessment in a pregnant and peripartum Patient, en.
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46
Robson, S., Hunter, S., Moore, M., Haemodynamic changes during the puerperium: a Doppler and
M-mode echocardiographic study , British Journal of Obstetrics and Gynaecolog, 1987, en:
http://www.sciencedirect.com/science/journal/03065456
47
Hunter, S., Robson, S., Adaptation of the maternal heart in pregnancy, en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1025680/
16
gestacin y alcanza un mximo hacia las 2530 semanas. El aumento del gasto cardaco
hace que se eleve la perfusin del tero, los riones, las extremidades, las glndulas
mamarias y la piel maternas, a expensas de la perfusin del lecho esplcnico y de la
musculatura esqueltica. La perfusin uteroplacentaria no est autorregulada y, por eso, la
perfusin de estos rganos depende de la presin arterial media materna. El ujo sanguneo
renal justica el 20% del gasto cardaco materno.48Cuando la parturienta se coloca en
decbito supino, el gasto cardaco disminuye por el descenso del volumen sistlico. El
sndrome de hipotensin materna en decbito supino ocurre cuando la mujer grvida adopta
esta postura, en la que el tero comprime la vena cava y la aorta abdominal. El retorno
venoso al corazn se reduce. La menor precarga disminuye el volumen sistlico y determina
un descenso del gasto cardaco de entre el 25% y el 30%. Los sntomas maternos consisten
en palidez, sudoracin, nuseas, vmitos, hipotensin, taquicardia y alteraciones de
conciencia. Estos sntomas parecen ms acusados en el tercer trimestre por la expansin
del tero y se alivian con el decbito lateral, desplazando lateralmente el tero.49
La progesterona produce vasodilatacin que, asociada a la menor resistencia del
lecho placentario, hace que las resistencias vasculares sistmicas disminuyan en un 15% y
que tambin lo haga la presin arterial. Las presiones arteriales sistlica y diastlica
disminuyen entre 5 mmHg y 15 mmHg y alcanzan el nadir a las 28 semanas de la gestacin.
Luego, la presin arterial retorna durante el tercer trimestre a los valores previos al
embarazo. Las resistencias vasculares pulmonares descienden pero la presin arterial
pulmonar no cambia durante la gestacin.50 Alrededor del 4% de todas las embarazadas
experimentan una elevacin rpida de la presin arterial asociada a la prdida de grandes
cantidades de protenas por la orina durante los ltimos meses del embarazo. Este proceso
se llama preenclampsia o toxemia del embarazo. Se define como la presencia de una
presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mmHg o presin arterial diastlica mayor o igual
a 90 mmHg. Asociada a proteinuria, considerada como una excrecin mayor o igual a 0,3 g.
de protenas en orina de 24 horas. Con frecuencia, se caracteriza tambin por la retencin
de agua y de sal, aumento de peso y aparicin de edemas. En la eclampsia se observan los
mismos efectos que en la preeclampsia, pero con una intensidad extrema y estado txico
generalizado de todo el organismo. Este cuadro suele aparecer poco antes del parto. Sin
tratamiento, produce la muerte de un elevado porcentaje de pacientes. Sin embargo si se
utilizan de forma idnea e inmediata frmacos vasodilatadores para disminuir la presin
48
Metcalfe, J., Romney, S., Ramsey, L., Estimation of uterine blood ow in women at term, Journal
of Clinic and Investigation, 1955, EEUU, N34, p.8.
49
Ginsburg, J., Duncan, S., Peripheral blood ow in normal pregnancy, Cardiovascular Research
Oxford Journal, 1967, N 7, p.32.
50
Clark, S., Cotton, D., Lee, W., Central hemodynamic assessment of normal term Pregnancy,
American Journal of Obstetricians and Gynecology, 1989, p.1439.
17
arterial, y esto va seguido de la interrupcin inmediata del embarazo, por cesrea si es

preciso, se consigue que la mortalidad disminuya hasta el 1% o menos.51La presin venosa
se eleva paulatinamente durante el embarazo, sobre todo en los miembros inferiores. El
aumento de la progesterona eleva la distensibilidad venosa. Estos factores, adems de la
dicultad de retorno venoso de la vena cava inferior, explican el edema en las partes declive,
las venas varicosas, las hemorroides, la varicosidades labiales y el mayor riesgo de
tromboembolia venosa.52
Los datos de la exploracin fsica asociados a los cambios cardiovasculares maternos
son el edema perifrico, la taquicardia ligera, la distensin venosa yugular y el
desplazamiento lateral de la punta del ventrculo izquierdo. Los componentes del primer tono
se acentan en el segundo trimestre del embarazo y puede haber un desdoblamiento
exagerado. Asimismo, en la mayora de las gestantes se ausculta un tercer tono. Ms del
90% de las mujeres grvidas presentan un soplo sistlico en el borde esternal izquierdo
como consecuencia del aumento del ujo sanguneo. Este soplo desaparece poco despus
del parto. Los soplos continuos sobre las glndulas mamarias, del segundo al cuarto espacio
intercostal, se auscultan en la fase nal del embarazo y se conocen como soplo
mamario.53Los msculos respiratorios no se alteran durante la gestacin, ni tampoco la
presin inspiratoria y espiratoria mximas. Los volmenes pulmonares cambian debido a las
modicaciones en la conguracin de la pared torcica y por la posicin del diafragma. El
tero expansivo desplaza el contenido intraabdominal hacia arriba y eleva el diafragma. Esta
elevacin, con la disminucin de la distensibilidad de la pared torcica, reduce el volumen de
los pulmones en reposo y hace que descienda la capacidad pulmonar total en un 5% y
tambin la capacidad residual funcional - el volumen de aire que permanece despus de una
espiracin tranquila - entre un 10 y un 25%. La capacidad residual funcional es la suma de
los volmenes de reserva espiratoria y residual, ambos reducidos. Curiosamente, la
capacidad residual funcional de una parturienta en decbito supino representa el 70% de la
capacidad en bipedestacin. La ventilacin por minuto es la cantidad de aire que entra y sale
de los pulmones en un minuto. Es el producto del volumen corriente por la frecuencia
respiratoria y aumenta de un 30 a un 50% con el embarazo. El aumento se debe sobre todo
al volumen corriente, que se eleva en un 40%, ya que la frecuencia respiratoria permanece
relativamente constante. El aumento del estmulo respiratorio se atribuye a la elevacin de la
progesterona que acta como estimulante respiratorio. La elevacin de la progesterona
srica en el primer trimestre estimula los centros respiratorios bulbares del encfalo y
51
Guyton Hall, Ob. Cit., p. 1145.

Saunders, Perinatal anesthesia and critical care, en:
http://ukpmc.ac.uk/abstract/MED/9772406/reload=2;jsessionid=7k9gHARuvS2go6obuktA.4
53
Northcote, R., Knight, P., Systolic murmurs in pregnancy: value of Echocardiographic, en:
52
18
aumenta la profundidad respiratoria, con lo que se incrementa la ventilacin alveolar. El

incremento de la ventilacin por minuto asociado a la mayor produccin de eritrocitos sirve
para incrementar la capacidad de transporte de oxgeno. Despus del parto, el estmulo
respiratorio retorna a la normalidad segn va disminuyendo la progesterona. El consumo de
oxgeno aumenta de un 30 a un 60% en el transcurso del embarazo como consecuencia de
la mayor demanda metablica de los rganos maternos, la placenta y el feto. La mujer
embarazada percibe el aumento de la ventilacin por minuto como falta de aire que afecta a
la mayora de las embarazadas. Esta disnea siolgica se debe al aumento del estmulo
respiratorio, el incremento del volumen sanguneo pulmonar, la anemia y la congestin nasal.
Los sntomas suelen ser leves y no empeoran con el progreso del embarazo. En general, la
mujer no tiene grandes dicultades para acometer las actividades diarias y la disnea no
ocurre en reposo. Estos sntomas remiten despus del parto. La funcin pulmonar no vara,
por eso, parece razonable utilizar los valores de referencia fuera de la gestacin para evaluar
la funcin pulmonar de las parturientas. Los signos normales en la radiografa de trax de
una mujer embarazada consisten en ligera cardiomegalia, ensanchamiento mediastnico,
incremento del dimetro anteroposterior y prominencia de los vasos pulmonares.54
Las nuseas y los vmitos afectan hasta al mitad de las mujeres durante el
embarazo, sobre todo en el primer trimestre. La elevacin de la progesterona, los factores
mecnicos y el incremento en el tamao del tero contribuyen al retraso del vaciamiento
gstrico y al incremento de su volumen. La motilidad gstrica desciende an ms durante el
parto y permanece retrasada en el perodo puerperal inmediato. El descenso de la motilidad
gstrica y la prolongacin del trnsito gastrointestinal pueden inducir estreimiento y alterar
la biodisponibilidad de los medicamentos.55La elevacin de la progesterona reduce el tono
del esfnter esofgico inferior y aumenta la produccin placentaria de gastrina, elevando la
acidez gstrica.56
Durante el embarazo, los riones se desplazan cranealmente por el tero expansivo
y aumentan aproximadamente 1 cm por el incremento de la vascularizacin, el volumen
intersticial y el espacio muerto. El sistema colector renal se dilata ya en el primer trimestre,
lo que favorece la hidroureteronefrosis. Este estado es ms comn en el lado derecho,
supuestamente por la relajacin de la musculatura lisa mediada por la progesterona y la
54
Elkus, R., Popovich, J., Respiratory physiology in pregnancy, en:

55
Parry, E., Shields, R., Turnball, A., Transit time in the small intestine in pregnancy, en:
56
Hunt, J., Murray, F., Gastric function in pregnancy, en:
http://www.mums.ac.ir/shares/basic_medical/basicmedjou/2011/may/a6.pdf
19
compresin mecnica del tero dextrorrotado57 y expansivo. La compresin de los urteres

determina una congestin de la orina que predispone a la mujer embarazada a las
infecciones urinarias, la nefrolitiasis y la pielonefritis. La vejiga pierde tono, con la frecuencia,
urgencia e incontinencia consiguientes; la incontinencia se complica en el tercer trimestre
cuando la cabeza fetal se encaja en la pelvis. La siologa renal quizs sea la primera en
modicarse durante el embarazo.58
En relacin a los cambios hematolgicos, las cifras maternas de hemoglobina
disminuyen por el aumento del volumen plasmtico con relacin al eritroctico, lo que
determina una anemia siolgica por dilucin. El hematocrito normal durante el embarazo se
aproxima al 3234%, cifra menos que fuera de la gestacin. La transferencia de los
depsitos de hierro al feto contribuye tambin a esta anemia siolgica. En la gestacin se
aprecia una leucocitosis mediada por los adrenocorticoides que llega hasta 14.000/mm. Los
recuentos pueden alcanzar 30.000/mm durante el parto y el puerperio. El nmero de
plaquetas puede ser menor en el embarazo por su agregacin pero se mantiene, no
obstante, dentro de la normalidad. Las concentraciones plasmticas de las protenas, sobre
todo de la albmina, descienden durante el embarazo. Este cambio altera las
concentraciones plasmticas mximas de los frmacos que se unen mucho a las protenas.
Casi todos los procoagulantes, con los factores VII, VIII, IX, X y XII y el bringeno,
aumentan durante la gestacin. El bringeno se eleva en un 50%, desde una media de 300
mg/dl fuera del embarazo hasta 450 mg/dl en la gestacin. El aumento de los
procoagulantes, el descenso de la brinlisis y el incremento de la estasis venosa, sobre
todo de los miembros inferiores explican porque la incidencia de las complicaciones
tromboemblicas venosas se quintuplica en el embarazo. A medida que se expande el
tero, la compresin venosa diculta el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo.59
La placenta forma especialmente grandes cantidades de gonadotropina corinica
humana (HCG), estrgenos, progesterona, y somatotropina corinica, de las cuales las tres
primeras, y probablemente la cuarta tambin, son esenciales para que el embarazo
transcurra normalmente.60La HCG, ms especficamente su subunidad beta (-HCG) es el
marcador de mayor importancia y difusin para el diagnstico temprano del embarazo y para
establecer el pronstico de posibles anormalidades en el curso de la gestacin. Su
determinacin es de valor para el diagnstico precoz y seguimiento del embarazo ectpico y
57
Se dice que el tero en la mujer embarazada est dextrorrotado, esto se atribuye al hecho de
descansar sobre el colon sigmoides y recto; y stos hacen que el tero se haga un poco a la
derecha.
58
Hill, C., Pickinpaugh, J., Cambios fisiolgicos en el embarazo, en:
http://es.scribd.com/doc/103271666/504v88n02a13134692pdf001
59
Toglia, M., Weg, J., Venous thromboembolism during pregnancy, en:
60
Guyton Hall, Ob. Cit., p.1140.
20
la amenaza de aborto.61Las extraordinarias cantidades de estrgenos producen: aumento

del tamao del tero, aumento del tamao de las mamas y un aumento del tamao de los
genitales externos de la madre. Adems, los estrgenos relajan los diversos ligamentos
plvicos de la madre, de modo que las articulaciones sacroilacas se vuelven bastante ms
flexibles y la snfisis del pubis adquiere elasticidad. 62Adems de los estrgenos y la
progesterona, hay otra sustancia, la hormona denominada relaxina, que es secretada por el
cuerpo lteo del ovario y la placenta. Esta secrecin del cuerpo lteo aumenta por accin de
la gonadotropina corinica humana (HCG), al mismo tiempo que el cuerpo lteo y la
placenta secretan grandes cantidades de estrgenos y progesterona. La relaxina relaja la
snfisis pbica estimulada por los estrgenos y aumenta la flexibilidad del cuello uterino, lo
que
contribuye a la preparacin del canal de parto. Tambin aumenta la sntesis de
glucgeno y la captacin de agua por parte del miometrio, y reduce la contractilidad del
tero lo que sugiere que desempea un papel importante durante el embarazo.63
Cambios Fsicos
Lo ms destacado de las numerosas reacciones que el feto y el exceso de hormonas
del embarazo suscitan en la madre es el aumento de tamao de los diversos rganos de
aparato genital.64Las modificaciones mamarias son precoces, constantes y numerosas. El
fenmeno ms evidente lo constituye la hipertrofia, producida por la hiperplasia glandular, el
aumento de tejido adiposo, la hiperemia y la imbibicin lquida del tejido intersticial; por
idnticas razones su consistencia disminuye y, de turgentes, las mamas se ponen pndulas,
en especial en las multparas. A las modificaciones precedentes se suman: aparicin de
grietas por la hiperdistensin de la piel, a nivel del pezn, mayor tensin, sensibilidad y
capacidad erctil; pigmentacin mas o menos intensa del mismo y de su arola.
Funcionalmente predomina la secrecin de calostro, lquido siruposo, incoloro, cuya
aparicin es precoz a partir de las primeras semanas, para persistir hasta el tercer o cuarto
da del puerperio, poca en que es sustituido por la leche.65
Los ovarios se hipertrofian por un proceso de congestin y edema. Durante el
embarazo prcticamente se anulan la actividad folicular y la ovulacin. 66
Las trompas se hipertrofian por la mayor irrigacin sangunea, lo cual aumenta su
laxitud. El crecimiento del tero determina un estiramiento y cambio de posicin de las
61
Colegio de Mdicos de la Provincia de Buenos Aires, Gua de Procedimientos en Ginecologa,

2009, p.25.
62
Guyton Hall, Ob.Cit., p. 1141.
63
Gennaro, A., Remington Farmacia, Buenos Aires, Editorial Medica Panamericana, 2003, Vol. 2, p.
1637.
64
Guyton Hall, Ob.Cit., p. 1142.
65
Schwarcz, Sala, Duverges, Ob. Cit., p.64.
66
Ibid
21
trompas, las que se disponen en forma oblicua
o perpendicular a los costados del
67
rgano. A nivel del tero se producen las principales modificaciones del aparato genital, las
cuales lo abarcan en su totalidad, tanto en extensin cuerpo, istmo, segmento inferior,
cuello - como en espesor peritoneo, miometrio y endometrio-. La elasticidad aumenta
considerablemente, como lo demuestran la extensibilidad, por la que el tero eleva su
capacidad hasta los lmites necesarios para impedir su rotura, y la retractilidad, que le
permite involucionar hasta su estado primitivo despus del parto. La irritabilidad o
excitabilidad del tero grvido es evidente, aumenta a medida que el embarazo avanza. 68
La capacidad vaginal aumenta considerablemente, amplindose tanto en longitud
como anchura, hecho que se considera como un fenmeno preparatorio para el parto. Las
paredes se reblandecen por imbibicin y estasis al tiempo que el tejido elstico aumenta, lo
que facilita la distensin; el tejido muscular experimenta hipertrofia e hiperplasia. Otra de las
caractersticas principales es que el PH vaginal normalmente es cido, pero en el embarazo
se acenta hasta valores de 3.5 a 6, con el fin de evitar la proliferacin microbiana,
especialmente de anaerobios. Cuanta ms acidez, menor probabilidad de infecciones y
mayor proteccin. Este descenso del PH es causado por la multiplicacin de lactobacillus,
los cuales inhiben el crecimiento de otras bacterias patgenas como los anaerobios. 69
El crecimiento del tero junto con el peso de las vsceras en bipedestacin provoca
aumento de la presin intraplvica, como consecuencia de dicho crecimiento la uretra se
elonga y el cuello vesical se desplaza. Estas modificaciones son las responsables de poliuria
y la urgencia miccional al final del embarazo.
67
Ibid
Ibid
69
Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecologa, Ob. Cit., p.57.
68
22
Fig. N 1 y 2: Crecimiento Uterino70
La pigmentacin del perin se acenta. Hay imbibicin del intersticio, hiperplasia del
tejido elstico y relajacin de los msculos de la pelvis, en particular del msculo elevador
del ano. Estos cambios son preparatorios para facilitar el pasaje del feto por el ltimo
trayecto del canal del parto.
La pigmentacin acentuada de la piel es el fenmeno ms notable, tan habitual en la
gravidez que llega a constituir un signo ms para el diagnstico de embarazo. Mas
acentuada en las mujeres morenas que en las rubias, adopta disposiciones topogrficas
tpicas. Se la comprueba en el rostro, donde constituye el cloasma o mascarilla tpica del
embarazo; en los pechos; en la lnea media abdominal, infra o supraumbilical, o en ambas,
contorneando o no el ombligo. La intensificacin de la pigmentacin obedecera a la accin
de la hormona melanocito estimulante. Se la ha encontrado en la orina de la embarazada,
pero se desconoce si la fuente de produccin est en la hipfisis o en la placenta. El
segundo fenmeno importante a nivel de la piel es la aparicin de estras. Presentan una
aparicin topogrfica tpica, con asiento en las zonas de mayor distensin de los
tegumentos; ms numerosas a nivel del abdomen. Su coloracin es variada; las recientes,
producidas durante el embarazo actual, son rosadas, congestivas y a veces pigmentadas;
las antiguas, remanentes de embarazos anteriores, son blancas y nacaradas, como
corresponde a un proceso cicatrizal remoto. La causa de este proceso debe hallarse en
factores exclusivamente mecnicos; con la sobredistencin, al vencerse la elasticidad de las
fibras de la dermis, stas se desgarran; aunque tambin la accin de factores endocrinos
actuara como coadyuvante.71
70
71
Fuente: http://www.mamuchas.com.ar/2009/06/post-parto-cuando-vuelve-la-panza-su.html
Stoppard, M., Nuevo Libro Del Embarazo y Nacimiento, Colombia, Editorial Norma, 1999, p.100.
23
Modificaciones Biomecnicas
La sobrecarga ponderal del embarazo lleva al cuerpo de la gestante al lmite de su
funcionalidad provocando numerosos desrdenes biomecnicos que determinan dolencias
en la regin lumbar, sobre todo manifestadas en los ltimos trimestres del embarazo. El
embarazo ocasiona en la mujer mltiples cambios de tipo: psicolgico, social, hormonal y
fsico, siendo este ltimo el que contribuye enormemente en el anormal desarrollo de sus
actividades cotidianas. La embarazada presenta durante este proceso aumentos en: los
permetros de trax, cintura y cadera, aumento progresivo del peso y migracin del centro
de gravedad, el cual genera en la embarazada una posicin viciosa por acentuacin de las
curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral.
Fig. N 3: Curvaturas de la Columna Vertebral72
Conforme avanza la gestacin, el diafragma se eleva 4 cm a consecuencia de la

expansin del tero y el permetro de la parte inferior de la caja torcica se expande 5 cm. El
aumento de las cifras de relaxina de la gestacin hace que se relajen las inserciones
ligamentosas en la caja torcica, con lo que el ngulo subcostal se eleva de 68 a 103.73
En el desarrollo del embarazo algunos msculos sufren hipertrofia e hiperplasia,
especialmente los msculos del dorso y del abdomen. En la pared abdominal se observa:
aumento de espesor, por la sobrecarga adiposa e hipotona muscular, flacidez en las
multparas y diastasis de los msculos rectos.74
72
Fuente: http://blog.viscoform.com.es/2012/07/el-mejor-colchon-para-el-embarazo/
Hill, C., Pickinpaugh, J., Cambios fisiolgicos en el embarazo, en:
74
Schwarcz, Sala, Duverges, Ob.Cit., p.64
73
24
La mayor o menor curva del raquis lumbar depende no slo del tono de los msculos
abdominales y raqudeos sino tambin de la cintura plvica. 75La cintura plvica o tambin
llamada pelvis sea est formada por tres huesos: los dos coxales y el sacro. En conjunto
tiene forma de embudo, con una gran base superior que conecta la cavidad abdominal y la
pelvis a travs de la abertura superior de sta ltima. Sus articulaciones desempean una
doble funcin, esttica del cuerpo en bipedestacin y un papel importante en el mecanismo
del parto.76La cintura plvica est constituida por tres articulaciones de escasa movilidad; las
dos articulaciones sacroilacas, que unen el sacro a cada uno de los huesos coxales y la
snfisis pbica, que une ambos huesos coxales por delante.
Fig. N 4: Pelvis sea77
Fig. N 5: Dimetros de la Pelvis78
El feto no tiene una conducta activa en el trabajo de parto, se comporta como un

elemento mvil pasivo, cuya evolucin est dada por su forma y por la adaptacin de la
misma a la peculiar conformacin que presenta el canal del parto. Las contracciones
uterinas harn progresar este mvil dentro del canal hasta ser expulsado fuera del claustro
materno siempre y cuando exista una adecuada proporcin entre continente y contenido.
Dicho canal adopta la forma de un conducto o tnel cilndrico acodado y est constituido por
una estructura sea, la pelvis, y un conjunto musculoaponeurtico o suelo de la pelvis. La
entrada de dicho canal se denomina estrecho superior y su salida estrecho inferior,
recibiendo el nombre de excavacin la zona comprendida entre ambos. El feto y, en
particular su cabeza, que constituye la parte ms voluminosa, en un primer momento est
situada por encima de la abertura superior de la pelvis a travs de la cual debe pasar en el
75
Kapandji, A., Ob. Cit., p.50.

77
Fuente: http://aaktdragonblanco.blogspot.com.ar/2011_03_01_archive.html
78
Fuente: http://cursadadeobstetricia.blogspot.com.ar/2012/01/anatomia-de-la-pelvis-normal.html
76
25
momento oportuno para encajarse en la excavacin y a continuacin abrirse camino por la

abertura inferior de la pelvis.
79
Fig. N 6: Acomodacin en el Estrecho Superior80
El encajamiento es el proceso dinmico mediante el cual el polo ceflico del feto,
que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la
excavacin plvica. Para que ocurra el encajamiento, se requiere flexin, orientacin y
sinclitismo del feto. Este fenmeno puede ocurrir durante las ltimas semanas de la
gestacin
presentarse
ya
una
vez
establecido
el
trabajo de parto; generalmente el encajamiento ocurre con la sutura sagital transversa

con relacin a la pelvis materna. Para que el feto descienda en la excavacin plvica
necesita flexionar el polo ceflico, para ofrecer sus dimetros menores; esto ocurre
cuando la cabeza fetal encuentra una resistencia, que puede estar dada por las paredes
de la pelvis, el suelo de la misma o por el crvix. La presin de la contraccin uterina se
transmite a travs de la columna vertebral, y hace que se flexione la cabeza a nivel de la
articulacin occipitoatloidea, la cual acta como palanca de primer grado. Es por este
mecanismo que el mentn del feto es comprimido contra su trax y el dimetro
suboccipitobregmtico es sustituido por el dimetro occipitofrontal.
La orientacin es el proceso por el cual la cabeza del feto cambia de posicin para
coincidir su mayor dimetro con el eje mayor del estrecho inferior. Con tal objeto, la cabeza
rota internamente 45 y la sutura sagital se coloca en direccin anteroposterior, de tal
manera que el occipital se orienta hacia la snfisis pbica.
El sinclitismo es la actitud de la cabeza fetal en relacin con la pelvis materna
durante su descenso en el parto; la cabeza se encaja en la pelvis con la sutura sagital en el
dimetro transverso de la pelvis materna, a mitad de distancia entre el pubis y el sacro. Se
dice hay sinclitismo de la cabeza fetal cuando se aprecia un paralelismo entre el dimetro
79
80
Schwarcz, Sala, Duverges, Ob.Cit., p.61.

Fuente: http://manosquedanvida.blogspot.com.ar/2010/10/mecanismo-de-parto.html
26
biparietal y los distintos planos de la pelvis. De esa manera la cabeza fetal se encuentra
equidistante del pubis y del sacro.
La presin que el tronco transmite a la pelvis a travs de la columna lumbosacra y la
contrapresin femoral que acta sobre los huesos ilacos a travs de las cavidades
cotiloideas se equilibran normalmente, a la vez que se originan curvaturas normales para
asegurar la esttica raqudea. La acentuacin de estas curvaturas, debido a la modificacin
del centro de gravedad, o la alteracin del punto de contrapresin femoral, pueden, por un
lado hacer bascular la pelvis a nivel de las articulaciones sacroilacas y, por otro, exagerar
los movimientos de nutacin o de contranutacin del sacro, con sus lgicas consecuencias
sobre los estrechos superior e inferior. 81En el movimiento de contranutacin el sacro gira de
modo que el promontorio se desplaza hacia arriba y atrs y el extremo inferior del sacro y el
vrtice inferior del cccix se desplaza hacia abajo y hacia delante. En el transcurso de este
movimiento el dimetro anteroposterior de la abertura superior de la pelvis aumenta,
mientras que el dimetro anteroposterior de la abertura inferior disminuye. Por otra parte las
crestas ilacas se separan y las tuberosidades isquiticas se aproximan. Cuando las
articulaciones de las caderas estn extendidas, la traccin sobre los msculos flexores
bascula la pelvis en anteversin, al tiempo que el vrtice del sacro se ve impulsado hacia
delante. Esta posicin corresponde al trabajo inicial de parto donde la contranutacin, que
ensancha la abertura superior de la pelvis, favorece el descenso de la cabeza fetal hacia la
pelvis menor.82Durante el movimiento de nutacin, el sacro gira de tal modo que el
promontorio se desplaza hacia abajo y hacia adelante, el extremo del cccix se desplaza
hacia atrs. En el transcurso de este movimiento de bscula el dimetro anteroposterior de
la abertura superior de la pelvis disminuye, mientras que el dimetro anteroposterior de la
abertura inferior de la pelvis aumenta. Las crestas ilacas se aproximan, mientras que las
tuberosidades isquiticas se separan. Cuando las articulaciones de las caderas estn
flexionadas, la traccin de los msculos isquiotibiales tiende a bascular la pelvis en
retroversin respecto del sacro constituyendo el movimiento de nutacin. Esta es la posicin
adoptada durante el momento expulsivo del parto que favorece la salida de la cabeza fetal
durante su paso por la abertura inferior de la pelvis. 83
81
Kapandji, A., Ob. Cit., p. 52.

83
82
27
Fig. N 7: Nutacin84
Fig. N 8: Contranutacin85
En el proceso de gestacin, la embarazada aumenta notablemente las curvaturas de

la columna vertebral, segn Busquet el hundimiento de las curvaturas se debe a dos
efectos: contraccin de la zona abdominal, y aumento de la musculatura de la espalda, la
suma de estas dos tendencias es el aumento de las curvaturas con hiperlordosis,
hipercifosis y la prdida de la estatura para el sujeto.86La relajacin de la musculatura
abdominal, causada por el aumento de tamao del tero, conlleva una exageracin de todas
las curvas raqudeas; generando hiperlordosis lumbar, acentuacin de la cifosis torcica y
acentuacin de la lordosis cervical. La hipotona de la musculatura abdominal y el
desplazamiento hacia arriba y adelante del centro de gravedad debido al desarrollo del feto,
perturban considerablemente la esttica plvica y raqudea. Al modificar su centro de
gravedad, las embarazadas proyectan la cabeza y el tronco hacia atrs y establecen una
hiperlordosis lumbosacra de compensacin provocando hipertona de los msculos
paravertebrales, retracciones y adherencias en la fascia toracolumbar.87El aumento de
tamao de las mamas incrementa la cifosis dorsal y la tendencia a la antepulsin de los
hombros es evidente. La lordosis cervical pronunciada con flexin del cuello y descenso de
los hombros genera traccin sobre el nervio cubital y mediano, provocando dolores,
entumecimiento y debilidad de los miembros superiores. La marcha se torna lenta y pesada,
algo balanceada. La pelvis bascula en anteversin y el sacro se horizontaliza, la lnea que
une la espina ilaca anterosuperior a la espina ilaca posterosuperior se hace oblicua hacia
abajo y hacia delante. El msculo psoas flexiona el raquis lumbar sobre la pelvis y acenta
la lordosis lumbar que se ve agravada por la hipertonicidad del mismo. El aumento de peso
84
Fuente: http://www.portandootroangelito.com/2010/09/tercera-clase-con-nuestra-doula.html
Fuente: http://www.portandootroangelito.com/2010/09/tercera-clase-con-nuestra-doula.html
86
Busquet, L., Las Cadenas Musculares, Editorial Paidotribo, 2008, p.124.
87
Larsen, E., Embarazo asociado al dolor de pelvis, prevalencia y factores de riesgo, en:
http://cdeporte.rediris.es/revista/revista27/Artembarazo60.htm
85
28
hace que la musculatura de la zona lumbar deba trabajar ms y agrava la tendencia a su

contractura desencadenada por la relajacin abdominal, la hiperlordosis y el reposo,
especialmente si ya antes del embarazo la musculatura abdominal y de la espalda no eran
potentes. Unido al aumento de curvas raqudeas, el aumento de peso produce una
sobrecarga en la cara anterior de los cuerpos vertebrales, lo que favorece la presin en la
cara posterior de los discos intervertebrales, presionando el ligamento vertebral comn
posterior facilitando la formacin de protusiones, hernias discales y provocando en primer
lugar Lumbalgias.88
La relajacin de la musculatura abdominal permite el correcto crecimiento de la
matriz, producindose una congestin a nivel plvico, que puede dar lugar a un conflicto de
espacio y a la consiguiente compresin de las races nerviosas.89Si todos los factores antes
descriptos se asocian a una musculatura gltea insuficiente y a la retraccin de los msculos
isquiotibiales, se puede producir inestabilidad a nivel de las articulaciones sacroilacas. En
condiciones normales la musculatura gltea estabiliza la pelvis y aportan un apoyo estable a
la columna lumbar.90
Fig. N 9: Cambios Anatmicos Producidos por la Alteracin de los Msculos
Abdominales y Lumbares91
88
Fernandez Godoy, J., Preparacin al parto, en:

http://www.preparacionalparto.net/index.php/Problemas/Problemas-Fisicos-del-Embarazo.html
89
Ball, D., Biomecnica de la pelvis, en: http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot2008/ot084d.pdf
90
Molina Rueda, M., Dolor plvico en la embarazada en:
http://cdeporte.rediris.es/revista/revista27/Artembarazo60.pdf
91
Fuente: http://www.kinesiologiatotal.com.ar/uncategorized/cambios-biomecanicos-durante-elembarazo-y-lumbalgia
29
La embarazada puede tambin presentar cambios sobre la base de sustentacin.

Los pies son las nicas estructuras que soportan continuamente todo el peso corporal, en el
caso de las embarazadas el peso aumenta entre 8-14 Kg, siendo este sobrepeso el
responsable de sus posibles cambios adaptativos. Bavor, Titlbachov y Dolezal asumieron
una disminucin del arco plantar en las embarazadas debido a que el aparato locomotor
experimenta incrementos por las demandas en el embarazo.
30
31
Lumbalgia
Cuando nos referimos a Lumbalgia la podemos definir como: a todo cuadro doloroso,
agudo o crnico, difuso o localizado, que asienta en la regin lumbar.92La Lumbalgia no es
una patologa en s, sino un sntoma que ubica al dolor en la regin lumbar baja, ste puede
ser producido por una amplia variedad de enfermedades, originadas no slo en la columna
lumbar, sino tambin en estructuras viscerales.93
La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor ha definido el dolor como una
experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con dao de los tejidos, actual o
potencial.94El dolor de espalda es la causa principal de todas las visitas mdicas en los
Estados Unidos.95Los datos de otros pases Europeos, indican que el dolor de espalda es un
problema comn durante el embarazo.96El dolor lumbar est considerado la complicacin
ms frecuente de la embarazada. As el 67% de las mujeres reportan dolor lumbar durante
la noche en
la segunda mitad del embarazo.97El embarazo es un estado fisiolgico
exclusivo de la mujer, que se acompaa de profundos cambios musculoesquelticos y

fsicos,98que causan en la mujer una patologa dolorosa en la regin lumbar relacionada con
la adopcin de un patrn de postura atpico causada por: aumento de cifosis dorsal,
aumento de la lordosis cervical, antepulsin de hombros, hiperlordosis lumbar, anteversin
plvica y rotacin externa de la articulacin coxofemoral. 99Las osteoartromiopatas
gravdicas obedecen a una etiologa compleja, mecnica y endocrinonutritiva.
Segn un estudio realizado en la Universidad de Copenhague, con una muestra de
1600 mujeres embarazadas, se demostr que al menos el 14% de las mujeres sufri
durante el embarazo dolor plvico y lumbar.100Joung y Jewell comentaron en un estudio de
revisin que la patologa dolorosa de la embarazada es padecida por ms de un tercio de
las mujeres, quines la consideran como un problema grave que interfiere en su calidad de
92
Valls, J., Aiello, C., Kohn Tebner, A., Carnevale, V., Ortopedia y Traumatologa, Buenos Aires,
Editorial El Ateneo, 1984, 4 Edicin, p. 363.
93
Humbra, M., Sanchez Perez, F., Monografa Medico quirrgicas de Aparato Locomotor, Lumbalgia
y lumbociatalgia, SECOT, 1998, p.35.
94
Dagnino, J., Definicin y clasificaciones del Dolor, Universidad Catlica de Chile, Boletn de la
Escuela de Medicina, en: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/dolor/Definiciones.html
95
Hart, L., Deyo, R., Cherkin, D., Lumbalgia: frecuencia, evaluacin clnica y tratamiento, en:
96
Foti, T., Davids, J., Bagley, A., Anlisis biomecnico del paso durante el embarazo, en:
97
Milan, L., Ilabaca, F., Rojas, J.,Dolor lumbar relacionado al embarazo, Revista Chilena de
Obstetricia y Ginecologa, 2007, p.65.
98
Kisner, C., Therapeutic Exercice Foundation and Techniques, Madrid, Editorial McGraw Hill
Interamericana, 2002, p.49.
99
Fernndez Mora, A., Guirado Martnez, L., Remiro Herranz. N., La lumbalgia en la mujer
embarazada, en: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer210.php
100
Larsen, E., Pregnancy associated pelvic pain, en:
http://cdeporte.rediris.es/revista/revista27/Artembarazo60.htm
32
vida, en la realizacin de las actividades de la vida diaria, incrementa el ausentismo laboral

y perturba el sueo.101
Implicancias Biomecnicas de la Gestacin

La distensin de los msculos de la pared abdominal, al igual que el desplazamiento
hacia delante del centro de gravedad debido al desarrollo del feto, perturban
considerablemente la esttica plvica y raqudea.102
Fig. N 10: Implicancias Biomecnicas de la Gestacin103
La descompensacin esttico dinmica, debida a la modificacin del centro de

gravedad de la embarazada, origina contracciones compensadoras de los msculos, que
acaban por hacerse dolorosas, se transforman en verdaderas contracturas y presentan
luego alteraciones anatmicas. Por otro lado, la accin hormonal, sinrgica entre
estrgenos, progesterona y relaxina, provoca el reblandecimiento de cartlagos y ligamentos,
especialmente de la cintura plvica. Este reblandecimiento obedece a un mecanismo de
101
Young, G., Jewell, D., Intervenciones para la prevencin y el tratamiento del

dolor plvico y lumbar durante el embarazo, en: Biblioteca Cochrane Plus, 2006, N4, en:
http://www.update-software.com
102
103
Fuente: http://www.terapia-fisica.com/terapia-fisica-en-embarazadas.html
33
imbibicin del fibrocartlago. A estos dos factores, mecnico y hormonal, que actan sobre
las articulaciones, se les suman las alteraciones nutritivas del tejido seo, caracterizadas
especialmente por descalcificaciones.104
Si consideramos al tejido seo como un elemento dinmico, cuya finalidad no es slo
mantener la esttica esqueltica sino actuar como el principal reservorio de calcio y fsforo,
podemos comprender su vulnerabilidad ante las necesidades gravdicas. 105En la
osteognesis intervienen mltiples factores. La trama sea fundamental o sustancia
osteoide est formada por una protena, la osena, en la que se depositan las sales de
calcio. Es en este complejo mecanismo de depsito donde intervienen en forma
preponderante la vitamina D, la hormona paratiroidea, la fosfatasa alcalina y el sistema
neurovascular. Es indudable que esta larga cadena de factores puede ser alterada y que
cualquier trastorno gravitar inexorablemente en la formacin de hueso sano. Si la falla
reside en el mecanismo de fijacin, por falta de vitamina D o insuficiente aporte de calcio, la
sustancia osteoide seguir formndose, pero al no calcificarse, el hueso se volver blando y
maleable, lo cual origina deformaciones. En cambio, si el trastorno radica en la produccin
de osena, el calcio se depositar en otros tejidos, dando lugar a exostosis, y el hueso
presentar
quebradizo.
alteraciones
caractersticas
osteoporosis
volvindose
sumamente
106
De todo ello se desprende que la teraputica en las osteartromiopatas de la
embarazada deber orientarse no solo a la correccin biomecnica, sino a la interpretacin

conjunta de los factores hormonales y mecnicos.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, La salud es un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia. Por tanto,
el concepto salud depende de la calidad de tres factores: biolgico, psquico y social; entre
ellos existe una interrelacin, de forma que la aparicin del dolor por una causa biolgica
como puede ser el embarazo tendr repercusiones en la esfera psquica y social de la
mujer; lo que justifica la necesidad de un abordaje global que integre los puntos de vista de
diferentes profesionales y especialidades.
La evidencia de programas de tratamiento eficaces est limitada. Con ello resulta
interesante explicar cmo y porqu la embarazada adopta este patrn de postura tan
perjudicial para ella. Como ha sealado D. Bordoli el cuerpo humano est diseado para
funcionar al mximo, en caso contrario se deteriora, solo entendiendo su funcionamiento
podremos aprender tcnicas para mejorarlo.
El equilibrio de la embarazada es afectado por tres factores: la base de sustentacin,
el aumento excesivo de peso y la migracin del centro de gravedad en el plano transversal,
104
Schwarcz, Sala, Duverges, Ob. Cit., p. 348.

Ibid
106
Ibid
105
34
pues este tiende a elevarse. El peso, al aumentar considerablemente debera beneficiar el

equilibrio de la embarazada, pero este se distribuye mayoritariamente en el tronco y esto
permite que su centro de gravedad corporal total tienda a cambiar su posicin y a elevarse
generando un desequilibrio mayor y una clara inestabilidad.107
Segn Kirkaldy, la inestabilidad es una situacin en que una carga fisiolgica sobre la
columna
ocasiona
movimientos
deformidades
anormales
en
la
intervertebral.108White y Panjabi, definen la inestabilidad clnica como la
articulacin
prdida de la
capacidad de la columna bajo cargas fisiolgicas para mantener un patrn normal de

desplazamiento de tal manera que no se produzcan dficits neurolgicos, deformidades
mayores ni dolor incapacitante.109
Filognesis y Ontognesis de la Columna Vertebral

La filognesis explica cmo la posicin vertical del hombre conlleva una serie de
problemas que se reflejan sobre todo en las zonas lumbar y cervical de la columna vertebral.
El paso de una posicin a otra, es la base de la inestabilidad que se produce en muchas de
las patologas de columna, entre otros factores, porque la articulacin sacroilaca se
desplaza dorsalmente con respecto a la lnea de gravedad que pasa por la tercera vrtebra
lumbar y por la articulacin coxofemoral. Este desplazamiento posterior obliga a la columna
a lordosar parte de su estructura, zona lumbar, en la que inciden gran cantidad de
problemas, sobre todo cuando adems de la actividad habitual existen sobrecargas que a
medio y largo plazo predisponen a diferentes patologas. Otro de los factores que influye
notablemente en los desequilibrios de la columna vertebral se localiza en la articulacin
lumbosacra, llamada charnela lumbosacra.
En la ontogenia de la columna vertebral, desarrollo progresivo de las curvas, que
comienza
con
una
posicin
totalmente
cifosada
en
el
perodo
embrionario;
aproximadamente a los 3 4 meses de vida aparece la lordosis cervical debido al

movimiento de extensin de cuello. Entre los 12 y 18 meses, perodo que inicia la
deambulacin, comienza a formarse la lordosis lumbar. Ontognicamente la bipedestacin
humana es la suma de fases que se inician antes del nacimiento y continan despus del
mismo, en un perodo entre 0 y 2 aos, hasta lograr la forma de desenvolvimiento estable.
De esa manera, las curvaturas de la columna vertebral son resultantes mecnicas de
compensacin antigravitacional y consecuencia directa del trabajo muscular en el proceso
107
Amu, F., Ruiz, H., Anlisis biomecnico, antropomtrico y postural en mujeres embarazadas, en:
http://edufisica.univalle.edu.co/thebritishschool.doc
108
Cano Gomez, C., Rodriguez de la Rua, J., Fisiopatologa de la degeneracin y del dolor lumbar,
Unidad de Ciruga de Columna, Hospital Universitario de Cadiz, en:
http://es.scribd.com/doc/37649362/Fisiopatologia-de-La-Degeneracion-y-Del-Dolor-Lumbar
109
Ibid
35
de verticalizacin, hasta lograr la deambulacin bpeda. La columna lumbar soporta el peso

de la parte superior del cuerpo. La articulacin lumbosacra, que soporta el mayor peso y la
mayor fuerza cizallante en flexin o extensin, es como un vstago que se mueve hacia
adelante, atrs, lateralmente y en rotacin sobre el punto de apoyo lumbosacro. Los
espacios inferiores son los de mayor movilidad. Todo ello hace que la demanda sea mayor y
en consecuencia que la posibilidad de enfermar sea mayor.110
Raquis Lumbar y Angulo Lumbosacro

El ngulo lumbosacro es el formado por el plano horizontal y el plano inclinado de la
superficie superior del sacro. La quinta vrtebra lumbar, y por consiguiente el resto de la
columna vertebral que se encuentra sobre el plano inclinado, ejerce una fuerza deslizante
hacia adelante y hacia abajo. Cuando este ngulo decrece, el declive del plano tambin
aumenta, provocando dolor por distensin de estructuras ligamentosas y sobrecarga de
estructuras articulares. En
posicin esttica, el aumento del ngulo condiciona la
hiperlordosis que es la causa principal del dolor lumbar en la mujer embarazada.111En

circunstancias normales, la fuerza cizallante del ngulo lumbosacro se encuentra
contrarrestada por la musculatura lumbar posterior, las estructuras seas, el disco
intervertebral, los ligamentos y las articulaciones interapofisarias, que impiden su
desplazamiento anterior. Adems, existe un equilibrio entre la musculatura abdominal
anterior y la musculatura vertebral posterior. Esta ltima, como si fuese una rienda, sujeta la
columna en su virtual desplazamiento hacia adelante, fuerza que debe incrementarse cada
vez que la musculatura abdominal se relaja; esto incrementa tambin la hiperlordosis,
contribuyendo a hacer ms permanente el dolor lumbar.112
110
Gonzalez Feria, L., Historia natural de la enfermedad discal y su modificacin con las tcnicas
Instrumentadas actuales, en: ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp219.pdf
111
Ibid
112
Ibid
36
Fig. N 11: Raquis Lumbar - Angulo Lumbosacro113
Las curvaturas de la columna vertebral son curvaturas mecano-compensantes

indispensables para la sustentacin, la verticalidad y la distribucin del peso corporal. 114La
acentuacin de las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral son presentadas como
una manera de compensar el desequilibrio que generan el aumento de permetros del trax,
cintura y cadera, los cuales repercuten en la ubicacin del centro de gravedad que tiende al
desequilibrio anterior y por esta razn la columna vertebral acenta la lordosis lumbar,
compensando con la cifosis dorsal para que el equilibrio no se vea afectado por la migracin
del centro de gravedad. Las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral - cifosis dorsal y
lordosis lumbar - se acentan considerablemente, lo que produce en la embarazada una
mala postura, postura cifolordtica y por consiguiente, aparicin de
dolor de la zona
lumbar. Aunque la lordosis lumbar no se correlaciona con el dolor lumbar en la poblacin

general, si existe una correlacin significativa en la mujer embarazada. Esto implica que los
msculos de la espalda deban trabajar ms para ayudar a mantener equilibrada la postura, y
contribuye al dolor de espalda que aparece en las posturas de pie prolongadas y mialgias
por el estiramiento de la musculatura abdominal.
La Lumbalgia en la embarazada es un trastorno secundario al desorden
biomecnico, por lo tanto realizando el tratamiento correcto
es de carcter transitorio,
evitando la perpetuacin del problema o la agravacin del mismo. La Lumbalgia se puede

definir como la sensacin dolorosa percibida en la zona lumbar, es decir entre las ltimas
costillas y el cccix, incluyendo las nalgas. Puede asociarse o no a irradiacin hacia los
miembros inferiores.115
113
Fuente: Kapandji, A., Ob. Cit. p.77

Adaptaciones neuromecnicas del embarazo, en:
http://en.wikipedia.org/wiki/Neuromechanical_adaptations_to_pregnancy
115
Farreras Rozman, Medicina Interna, Espaa, Editorial Marin, 1992, p.997.
114
37
Embarazo y Trabajo
Hasta el 8 mes de gestacin la mujer puede desarrollar su actividad laboral habitual,
siempre que no cause fatiga, aconsejndose reducir la actividad a partir de ese momento,
evitando el permanecer de pie o caminar durante muchas horas. No es conveniente la
manipulacin de productos txicos, la exposicin a radiaciones ni el levantamiento de
peso.116Los
cambios fisiolgicos que sufre la mujer
la hacen ms susceptible a los
estresores fsicos y mentales. Las consecuencias negativas de estos estresores varan en

funcin de la constitucin, la resistencia y la adaptacin que tenga cada trabajadora, pero
cuando se producen, aparecen preferentemente en el ltimo trimestre del embarazo, pues
van agravndose a medida que avanza la gestacin. En general, las causas que estn
implicadas en la aparicin de estos tipos de consecuencias suelen ser la realizacin de
esfuerzos, la adopcin de posturas forzadas, los escasos tiempos de descanso y la
repeticin de un determinado movimiento. Los efectos de la sobrecarga de trabajo en la
mujer embarazada pueden agruparse en tres grandes bloques: patologa osteomuscular,
patologa vascular y estrs.117
La principal patologa osteomuscular que presentan las mujeres embarazadas es la
Lumbalgia. Los dolores de espalda, son los problemas laborales ms frecuentes. A medida
que avanza la gestacin, aumenta el dolor lumbar. Esto puede ser debido, por un lado, a
factores individuales y, por otro, a factores relacionados con el trabajo. Uno de los factores
laborales que contribuyen al dolor de espalda es la postura que tiene que adoptar la
embarazada debido a la mayor distancia que existe entre ella y el plano de trabajo. Cuando
el plano de trabajo est a la misma altura que el abdomen de la persona, sta se ve
obligada a separarse del mismo y a echar las caderas hacia atrs lo que produce una flexin
del tronco, que supone una sobrecarga biomecnica en la columna vertebral y, sobre todo,
en el bajo de la espalda, e incluso una elevacin y tensin de los brazos. 118
La inestabilidad y el desequilibrio por el cambio del centro de gravedad incrementan
el riesgo de cadas, especialmente en el manejo de pesos o al intentar alcanzar objetos
situados en posiciones altas. Velar por adecuadas condiciones de trabajo para el
desempeo de la trabajadora embarazada es relevante desde dos perspectivas: la primera,
orientada a permitir un buen desarrollo de la nueva vida y, la segunda, orientada a la salud
de la mujer en gestacin. Sumado a lo anterior, una adecuada relacin persona-entorno
permitir un mejor rendimiento global del sistema donde se presente la condicin
116
Rodrguez Herrera, C., Gutirrez Silva, L., Corts Navarro, S., Cerda Daz, E., Carga Global de
Trabajo y Percepcin de Molestias Msculo-Esquelticas en Embarazadas Atendidas en la Unidad de
Maternidad del Hospital Clnico de la Universidad de Chile, Revista Ciencia y Trabajo, N 39, 2012,
p.53.
117
Ibid
118
Rodrguez Herrera, C., Gutirrez Silva, L., Corts Navarro, S., Cerda Daz, E., Ob. Cit., p.53.
38
anteriormente descrita. Es por ello que el desarrollo de directrices en esta rea es

fundamental para tomar decisiones desde el punto de vista de las condiciones de trabajo, ya
que no debe prohibirse una actividad en particular sin considerar las consecuencias
potenciales para la salud frente a los efectos de no trabajar.119Es importante resaltar que el
hecho de
trabajar no comporta, en s, un factor de riesgo para el padecimiento de
Lumbalgia, siempre y cuando las condiciones de trabajo sean las adecuadas. Hay que
procurar hacer un anlisis de las mismas para cada caso, ver la frecuencia y envergadura
de las cargas y al mismo tiempo evaluar la cantidad de horas trabajadas. 120
Lumbalgia: Clasificacin
Existen muchas clasificaciones para categorizar a las Lumbalgias. De acuerdo a su
tiempo
de evolucin, se pueden clasificar en; agudas, subagudas y crnicas. El dolor
lumbar agudo hace referencia a sntomas lumbares de evolucin menor a seis semanas. El
dolor subagudo, es aquel con duracin superior a seis semanas y menor a tres meses. La
Lumbalgia crnica es aquella que presenta un tiempo de evolucin mayor a tres meses.121
Segn su etiologa las Lumbalgias se clasifican en mecnicas y no mecnicas. Las
lumbalgias mecnicas, responden a patologa benigna, que asienta en la estructura
osteomuscular y articular del raquis. Mejora con el reposo y empeora con la movilizacin. En
general no existe dolor nocturno. El dolor aparece durante el esfuerzo y suele desaparecer
con el reposo. Las Lumbalgias de etiologa no mecnica pueden ser causadas por tumores,
metstasis, procesos infecciosos, vasculares y otras miscelneas. Se trata de un dolor de
da y tambin a veces de noche, que no cede con el reposo y aumenta exageradamente con
los movimientos.122
Segn su presentacin clnica, la Lumbalgia se puede clasificar en: Lumbalgia no
radicular, Lumbalgia radicular o lumbociatalgia
y Lumbalgia compleja o potencialmente
catastrfica. El dolor lumbar radicular, se acompaa de sntomas en el miembro inferior que

sugieren un compromiso radicular. La Lumbalgia no radicular, es regional sin irradiacin
definida y sin evidencia en el estado general del paciente. La Lumbalgia compleja o
potencialmente catastrfica, aparece despus de un accidente o trauma importante,
pudiendo estar o no acompaado de lesin neurolgica.123
119
Shy, K., Brown, Z., Bienestar de la madre y el feto, en:

http://pubmedcentralcanada.ca/picrender.cgi?accid=PMC1011215&blobtype=pdf
120
Trigub, A., Medicina Laboral y Lumbalgias, en:
http://www.estrucplan.com.ar/producciones/entrega.asp?identrega=606
121
Farreras Rozman, Ob. Cit., p.997.
122
Ibid
123
Ibid
39
Entre las causas ms frecuentes de dolor musculoesqueltico en mujeres

embarazadas se encuentran el dolor lumbar alto (10%), el dolor lumbar bajo (41%) y la
sacroiletis (48%). En menor proporcin, pero con mayor grado de discapacidad, se
encuentra el dolor en la snsis pbica.124
Lumbalgia: Etiologa
Para el estudio de la Lumbalgia en la embarazada se debe diferenciar si el dolor
lumbar es provocado nicamente por el estado grvido o si ste es producido y agravado
como consecuencia de alguna patologa raqudea prexistente. 125Los mecanismos asociados
a la Lumbalgia comn se conocen mejor actualmente, en particular, desde el punto de vista
fisiopatolgico y se describen principalmente dos causales: el envejecimiento discal y la
hernia discal causada por un mecanismo de esguince. El envejecimiento discal, que es
fisiolgico y est condicionado por factores tanto mecnicos como genticos, favorece la
fragilizacin discal y la rigidez raqudea.126
Fig. N 12 y 13: Hernia Discal127
En la gnesis de la hernia discal, se piensa frecuentemente en un mecanismo de

esguince. En funcin a su gravedad, ste puede lesionar en mayor o menor grado al disco
intervertebral, la articulacin interapofisaria, las cpsulas, los ligamentos y los tendones. Los
msculos tambin se ven afectados, por lo tanto, puede pensarse en una patologa de los
124
Rivera Daz, R., Lopera Rivera, A., Manejo del dolor no obsttrico durante el embarazo, en:
http://www.revcolanest.com.com.pdf
125
Shu Ming Wang, M., Dezinno, P., Dolor de Espalda Durante el Embarazo, American College of
Obstetricians and Gynecologists, en:
http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2004/07000/Low_Back_Pain_During_Pregnancy__Preval
ence,_Risk.11.aspx
126
Vanvelcenaher, J., Raevel, D., O Miel, G., Programa de restablecimiento funcional del raquis en
lumbalgias, Ediciones Mdicas Cientficas, Paris, Editorial Elsevier, 1999, N 294, p.12.
127
Fuente: http://buenasalud.net/tag/hernia
40
tejidos blandos.128Hoy parece fuera de toda duda que la hernia discal se produce en tres
tiempos. Sin embargo, su aparicin slo es posible si previamente el disco ha resultado
deteriorado por micro traumatismos repetidos y s, por otra parte, las fibras del anillo fibroso
han empezado a degenerar. En general, la hernia discal aparece tras un esfuerzo de
levantamiento de carga con el tronco inclinado hacia delante. En el primer tiempo, la flexin
del tronco hacia delante disminuye la altura de los discos en su parte anterior y entreabre
hacia atrs el espacio intervertebral. La sustancia nuclear se proyecta hacia atrs, a travs
de los desgarros prexistentes del anillo fibroso. En el segundo tiempo, al iniciar el esfuerzo
de levantamiento, el aumento de la presin axial aplasta la totalidad del disco intervertebral y
desplaza violentamente hacia atrs la sustancia del ncleo pulposo, que de este modo
alcanza la cara profunda del ligamento longitudinal posterior. En el tercer tiempo, el
enderezamiento del tronco ha finalizado prcticamente, el trayecto en zigzag por el que ha
pasado el pedculo de la hernia discal se cierra de nuevo bajo la presin de las mesetas
vertebrales y la masa constituida por la hernia queda bloqueada bajo el ligamento
longitudinal posterior. Es en este preciso momento cuando sobreviene un dolor intenso en la
regin lumbar. Este lumbago inicial agudo puede remitir ya sea espontneamente, ya sea
con tratamiento, pero si se producen episodios idnticos y repetidos, la hernia discal va a
aumentar de volumen y se protruir cada vez ms hacia al conducto raqudeo, entrando
entonces en conflicto con uno de los nervios raqudeos, una de las races del nervio citico.
La hernia discal aparece generalmente en la parte posterolateral del disco, en el lugar donde
el ligamento longitudinal posterior es menos grueso; desplazando progresivamente a la raz
del nervio citico, hasta el momento en el que la pared posterior del agujero de conjuncin la
detiene, es decir, la articulacin cigapofisaria recubierta por su cpsula, que a su vez est
reforzada por un ligamento amarillo anterior y la parte lateral de este mismo ligamento. A
partir de ese instante, la raz comprimida va a manifestar su sufrimiento con la aparicin de
dolores en el territorio de la misma. Dependiendo del nivel en el que se produce la hernia
discal y la compresin radicular, la sintomatologa clnica ser distinta. Si la hernia se
localiza en el segmento L4-L5, comprime la quinta raz lumbar y la radiculalgia
correspondiente afecta al siguiente territorio: cara posterolateral del muslo y de la rodilla,
cara lateral de la pantorrilla, cara dorsal lateral de la garganta del pie y cara dorsal del pie
hasta el dedo gordo. S, en cambio, la hernia discal se localiza en el segmento L5-S1,
comprime la primera raz sacra y la radiculalgia afectar la siguiente topografa: cara
posterior del muslo, de la rodilla y de la pantorrilla, taln y borde lateral del pie hasta el
quinto dedo.129
128
129
Ibid
41
Fig. N 14: Nervio Citico 130
Fig. N 15: Radiculopatas131
El Signo de Lasgue es un dolor provocado al tensar el nervio citico o una de sus

races. Se explora con el individuo en decbito supino, elevando progresiva y lentamente el
miembro inferior extendido. El dolor reproduce el dolor citico que experimenta de manera
espontnea el paciente; es decir, en la topografa de la raz afectada.132
130
Fuente: http://caminosinsenderos.blogspot.com.ar/2011/08/sindrome-del-piramidal-o-piriforme.html
Fuente: http://consultadeldolor.blogspot.com.ar/2009_11_01_archive.html
132
131
42
Fig. N 16: Signo de Lasgue133
Si el dolor lumbar proviene exclusivamente a causa del embarazo debemos

diferenciar tres entidades, el sndrome doloroso abdominopelviano, el sndrome doloroso
osteoarticular
raqudeo
la
citica
de
la
embarazada.134El
sndrome
doloroso
abdominopelviano es relativamente frecuente, sobretodo en el ltimo trimestre del

embarazo, consiste en zonas dolorosas que residen a nivel de la regin hipogstrica,
dolores lumbosacros irradiados a la regin gltea y muslos e impotencia muscular ms o
menos pronunciada. A medida que el embarazo progresa, la impotencia muscular relativa y
los dolores se acentan, lo cual obliga a la grvida a movilizarse trabajosamente,
balancendose con un andar que se asemeja a la marcha de pato. Es notable que este
sndrome no d nunca dolores espontneos a nivel del pubis y s a nivel lumbar, pero si se
investiga con cuidado muy pronto se hace evidente la relajacin dolorosa de la snfisis. La
influencia relajadora hormonal ya mencionada sobre el fibrocartlago intersinficial provoca la
separacin de los cabos pubianos, que llega en ocasiones a 3 cm. Esta separacin
determina, a su vez, la movilizacin de las articulaciones sacroilacas tambin relajadas. El
frote articular que se produce a consecuencia de este proceso ocasiona a menudo una
artritis inflamatoria, localizada en ese lugar y provocando dolor lumbar. La presin directa
sobre la snfisis pubiana, como tambin la abduccin activa forzada de los muslos, despierta
dolor local exquisito.135En el sndrome doloroso osteoarticular raqudeo las mismas
influencias hormonales que actan sobre el fibrocartlago sinficial hacen sentir su accin
sobre el raquis, especialmente en la charnela lumbosacra, dando lugar a algias en cuya
gnesis intervienen la lordosis lumbar y las curvaturas compensadoras dorsocervicales. Es
consecuencia de esta hiperlordosis el cambio de silueta que se produce durante el
embarazo, acentuado por la relajacin y vencimiento del arco plantar, que origina la marcha
133
Fuente: http://tom-terapia-fisica.blogspot.com.ar/2011_12_22_archive.html
Schwarcz, Sala, Duverges, Ob. Cit., p. 398.
135
Ibid
134
43
caracterstica de la grvida.136La citica de la embarazada o lumbociatalgia representa el

equivalente raqudeo del sndrome doloroso abdominopelviano. Cura fcilmente despus del
embarazo y despus del parto. En la citica de la embarazada no hay desplazamiento de los
discos intervertebrales. El dolor comienza habitualmente en la articulacin lumbosacra, para
irradiarse luego al muslo y pierna, dificultando los movimientos.137
Lumbalgia: Presentacin Clnica

La presentacin clnica del dolor lumbar relacionado al embarazo, vara ampliamente
de caso en caso, como en el tiempo en una misma paciente. Los sntomas son
frecuentemente moderados, aunque tambin pueden ser severos e incapacitantes.
Frecuentemente la aparicin del dolor ocurre alrededor de la semana 18 de embarazo y la
mxima intensidad se observara entre la semana 24 a 36. El dolor durante el primer
trimestre de embarazo puede ser un predictor fuerte de dolor en el tercero. Adems, en el
postparto el dolor desaparece en el 93% de los casos en los primeros 3 meses, el 7% de los
casos restantes tienen un alto riesgo de dolor lumbar prolongado. La localizacin del dolor
es frecuente en la regin sacra y gltea, descrito como profundo, careciendo de distribucin
radicular. Adems hay que tener en cuenta que la localizacin es muchas veces diferente a
travs del tiempo, migrando durante el curso del embarazo, cambiando desde lumbar a
sacro. La naturaleza del dolor plvico se ha descrito como tipo estocada, la del dolor
lumbar como sordo y en la zona torcica como quemante. Se ha reportado que el dolor
es leve a moderado en el 50% de los casos y severo en el 25% de las embarazadas. El
dolor postparto es de menor intensidad que el dolor presente durante el embarazo. Adems
se ha observado que el dolor plvico es de mayor intensidad que el lumbar durante el
embarazo y se invierte la situacin luego del parto.138
Lumbalgia: Factores de Riesgo

En cuanto a los factores de riesgo para padecer Lumbalgia durante el embarazo,
estos han sido estudiados ampliamente, aunque algunos an se encuentran en discusin.
Con una evidencia fuerte (con por lo menos diez trabajos publicados a favor del factor
estudiado y sin estudios en contra) figuran el trabajo estresante, dolor lumbar previo y dolor
lumboplvico relacionado al embarazo previo. La evidencia dbil (con por lo menos un
estudio que reporta influencia significativa y sin estudios en contra) para el peso y la estatura
materna, el peso fetal, el uso de anticonceptivos orales previos, tabaquismo, anestesia
136
Ibid
Ibid
138
Milan Munjin, L., llabaca, G., Rojas, B., Dolor lumbar relacionado al embarazo, Revista Chilena
de Obstetricia y Ginecologa, 2007; N 72, p. 258-265.
137
44
epidural y labor de parto prolongado. Existira solo evidencia conflictiva, definindose con
estudios tanto a favor como en contra, para: edad materna, nmero de embarazos y etnia
materna. Por ltimo no existe evidencia sobre la densidad sea y tampoco sobre los abortos
previos como factores de riesgo en dolor lumboplvico relacionado con el embarazo.139
Adems de los cambios fsicos hay otro aspecto que puede favorecer la aparicin de
la Lumbalgia y es el sedentarismo. Pese a la gran cantidad de informacin cientfica
disponible que demuestra la positiva relacin entre ejercicio fsico y embarazo, al igual que
los reducidos riesgos para la salud, muchas de las mujeres embarazadas no realizan
actividades
fsicas.
En
este
sentido
el
Colegio
Americano
de
Obstetricia
Ginecologa alienta a la prctica de ejercicio fsico durante el embarazo y cita dentro de sus
beneficios a la reduccin de Lumbalgia.140
Los pacientes con Lumbalgia, sin importar su etiologa, rompen con su actividad
social y profesional. Esta ruptura puede ser ms o menos larga, ms o menos definitiva. El
ser humano es un ser social y su exclusin, incluso temporal, puede constituir un proceso de
prdida de identificacin reforzado por la competencia social de nuestros tiempos. Esta
repercusin es an ms acentuada si, debilitado fsicamente, el enfermo con Lumbalgia
pierde sus medios financieros, su papel en el seno de la familia y sus relaciones sociales. 141
139
Ibid
Mata, F., Chulvi, I., Roig, J., Prescripcin del ejercicio fsico durante el embarazo, en:
http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-andaluza-medicina-deporte-284/prescripcion-ejercicio-fisicodurante-embarazo-13150922-revision-2010?b
141
Vanvelcenaher, J., Raevel, D., Ob. Cit., p.2.
140
45
46
Si bien todo plan teraputico debe individualizarse, los elementos claves de la

mayora de los tratamientos conservadores para el dolor de espalda incluyen reposo,
analgesia y educacin.142 El tratamiento de la Lumbalgia en una mujer embarazada es
mucho ms complejo, preciso, minucioso y delicado que el tratamiento convencional
empleado para la poblacin general. Los mtodos deben fundamentarse en intervenciones
conservadoras, no quirrgicas ni farmacolgicas, de naturaleza no invasiva y discreta.
El tratamiento de los trastornos musculoesquelticos a nivel dorsolumbar en mujeres
grvidas es complejo debido a que la aplicacin de tcnicas teraputicas es ms limitada.
Debe ser interdisciplinario y humanizado, teniendo en cuenta las implicaciones para la
madre y el feto, y mientras sea posible, optimizando alternativas teraputicas no
farmacolgicas.
A pesar de que el dolor lumbar ha sido considerado como la complicacin ms
frecuente durante el embarazo, el tratamiento se basa para muchos mdicos solo en el
reposo, medida que no tiene sustento en la literatura. 143El reposo en cama no tiene
fundamento cientfico, al igual que en el dolor lumbar inespecfico, el dolor lumbar
relacionado al embarazo en ausencia de disfuncin plvica y el dolor pubiano al deambular.
El reposo por ms de dos das, en el caso de la embarazada de hecho prolonga la
discapacidad. El reposo prolongado favorece el incremento de peso lo que deteriora an
ms la condicin de sobrecarga espinal fisiolgica y acenta la percepcin de discapacidad.
Los efectos de la inmovilizacin son negativos. La inmovilizacin afecta a las propiedades
mecnicas de las cpsulas articulares y ligamentos, ya que disminuye la cantidad de fibras
de colgeno y por lo tanto se disminuye la resistencia a la traccin. Los cambios en las
cargas y tensiones que soportan estos tejidos regulan su homeostasis metablica, y es el
movimiento el estmulo necesario para que esto se produzca. El cartlago articular se
encuentra altamente hidratado, con una presin onctica de hasta dos atmsferas, que le
permiten absorber y repartir cargas. Este se ve afectado en gran medida por la
inmovilizacin, esencialmente por la reduccin en la sntesis de glucosaminoglicanos, de lo
que se deriva una menor capacidad de retener agua en la matriz extracelular. La
movilizacin es primordial para la nutricin de este tejido. La inmovilizacin tambin afecta al
tejido muscular, producindose cambios en la estructura celular, presentndose una
transformacin en las fibras tipo I oxidativas a tipo II mixtas, con mayor afectacin a la
142
Lawrence, M., Tiereney, J., Maxine, A., Papadakis, M., Diagnstico clnico y tratamiento de
lumbalgias, Mexico, Editorial El Manual Moderno, 1994, Trigsima Edicin, p.78.
143
Milan Munjin, L., Dolor lumbar relacionado al embarazo, en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0717-75262007000400010
47
musculatura tnica. Existe una gran prdida de protenas contrctiles lo cual provoca
disminucin en la capacidad para generar fuerza.144
La Lumbalgia relacionada al embarazo, a pesar de ser conocida desde hace mucho
tiempo, solo ha cobrado importancia en los ltimos aos, por el impacto que tiene en la
calidad de vida de la embarazada y por los costos econmicos que involucra. En las ltimas
dos dcadas hubo una explosin de artculos sobre el tema, junto a una gran cantidad de
pacientes que consultaban por dolor lumbar, el que es considerado por la sociedad, como
un evento patolgico. El conocimiento de esta complicacin es una necesidad tanto para el
Obstetra como para el kinesilogo, a quien es derivada la paciente para una segunda
opinin y tratamiento.
Cochrane public en 2008 una revisin de estudios para evaluar la respuesta a
intervenciones para la prevencin y el tratamiento del dolor plvico y el dolor de espalda
durante el embarazo. Entre ellos se encontraron: ejercicios en agua, cinturones plvicos, el
cojn de Ozzlo, terapia kinsica, acupuntura, estimulacin nerviosa elctrica transcutnea
(TENS) y acetaminofn. Como resultado se concluy que ningn tratamiento es 100%
efectivo, pero concluy afirmando que la combinacin de las tcnicas antes mencionadas
disminuy el dolor reportado por las pacientes. Una revisin sistemtica publicada el 2003
sobre el uso de terapia fsica para el dolor lumbar relacionado al embarazo mostr
resultados similares a lo descrito en la revisin Cochrane, destacando una serie de artculos
adicionales, de mala calidad metodolgica, que no permiten realizar nuevas conclusiones.145
La higiene postural es un de los pilares en los que se basa la prevencin, o por el
contrario, cuando ya se han instaurado los sntomas, el Kinesilogo ensear las posturas
que le son a la embarazada ms recomendables para paliar los sntomas de la Lumbalgia.
La Kinesiologa puede mejorar la postura y aliviar molestias como la tensin en la espalda
provocada por la Lumbalgia. La terapia kinsica durante el embarazo est orientada a la
vigilancia y correccin de las alteraciones en la esttica raqudea y pelviana y al control de la
sintomatologa dolorosa. El tratamiento se puede dividir en preventivo o teraputico
dependiendo del caso, y ambos estarn condicionados por el estado general de la
embarazada y por el mes de gestacin en el que se encuentre, debido al aumento de
volumen.
Hidroterapia
Varios autores destacan la importancia de realizar los ejercicios de tonificacin de la
musculatura lumboplvica en el agua, por medio de la hidroterapia, al ser el agua un medio
144
Bordoli, P., Ob. Cit., p.57.

Rivera Daz, R., Manejo del dolor no obsttrico durante el embarazo, en:
http://www.revcolanest.com.co&lan=es&fichero=341v40n03a90149441pdf001.pdf
145
48
idneo para la reeducacin motora. En el agua se encuentra el medio fsico apropiado para
la realizacin de ejercicios minimizando la carga sobre las articulaciones. Los efectos
fisiolgicos del agua como mtodo de terapia son; analgesia, efecto sedante, efecto
antiinflamatorio, relajante muscular y disminucin de la rigidez articular. La hidroterapia
durante el embarazo, trabajo de parto y parto para la relajacin y el alivio del dolor es de
antigua data. El concepto de que los efectos antigravitatorios propios de los ejercicios en el
agua mejoran las dolencias lumbares est bien extendido, por lo que, basndose en este
precepto, son muy recomendados. La utilizacin del agua con fines teraputicos es una de
las actividades que ms xito han obtenido y es el dolor lumbar una de las patologas que
provoca mayor demanda de estos servicios. Ya sea como tratamiento bajo el control de un
fisioterapeuta, o como coadyuvante de otros tratamientos fsicos, con personal instruido para
ello, este tipo de actividad acutica es extensamente recomendada para esta patologa.146La
temperatura del agua debe rondar los 34, se aprovecha la accin de empuje que el agua
ejerce sobre todo cuerpo sumergido, permitiendo diferentes formas de ejercicios, ya sean
libres por parte del paciente o con ayuda del terapeuta. De manera que en las piscinas
teraputicas, se combinan la accin fisiolgica y teraputica de la movilizacin con la del
bao, constituyendo la llamada hidrokinesioterapia. El empleo de la piscina es un mtodo til
de tratamiento para muchas enfermedades, y constituye el complemento ideal a otras
modalidades teraputicas empleadas en rehabilitacin. En primer lugar, la temperatura del
agua en la que el paciente se encuentra inmerso ayuda a aliviar el dolor y permite conseguir
un elevado nivel de relajacin. A medida que la sensacin dolorosa disminuye, el paciente
es capaz de moverse con ms facilidad, incrementando por lo tanto la amplitud del
movimiento realizado. En segundo lugar, la flotacin en el agua ayuda al cuerpo y equilibra
gran parte del efecto de la gravedad. Este apoyo contribuye a producir mayor relajacin, y
consecuentemente a aliviar el dolor existente. La sensacin creada de menos peso permite
al paciente mover sus articulaciones con ms libertad y menor esfuerzo. Junto a los efectos
propios del calor, la flotacin posibilita un mayor recorrido articular. Por ltimo, permite una
progresin regulada en la prctica del ejercicio, utilizando la flotacin al principio como
ayuda al movimiento, y en la fase final del proceso como resistencia al mismo. Cada
ejercicio puede modificarse mediante el empleo de flotadores o pesas, cambiando la
distancia a recorrer o la parte del cuerpo que debe moverse, variando la velocidad del
movimiento y o generando turbulencias en el agua que aumenten la resistencia al
movimiento.147El trabajo muscular dentro del agua estar orientado a la compensacin de la
146
Calle Fuentes, P., Barba, M., Efectos de la hidroterapia en el dolor lumbar, en:
http://www.elsevier.es/en/node/2061373
147
Lorenzo, M., Hidroterapia, Revista Tribuna Medica, en:
http://www.ibermutuamur.es/revista_bip_antigua/45/pdf/08_TriMed_bip45.pdf
49
postura cifolordtica que presenta la embarazada, se deben elongar los msculos

acortados, principalmente los erectores lumbares, al mismo tiempo que se debern
fortalecer los msculos abdominales. Se realizarn tambin ejercicios de retroversin
plvica. Mediante la ayuda de materiales auxiliares, resulta de gran valor la posibilidad de
reposo en distintas posiciones. La posicin de Fowler es una posicin dorsal en que la
flexin de cadera y rodillas asegura un mnimo sufrimiento lumbar, especialmente til en
cuadros agudos de Lumbalgias. En el medio acutico se recomienda la colocacin de
material auxiliar de flotacin a nivel cervical y en los huecos poplteos para evitar un
mantenimiento de la postura mediante tensiones musculares excesivas. Esta posicin es
especialmente indicada en cuadros agudos y en personas con un debilitamiento general
importante. La posicin sentada, sostenida de forma activa por la musculatura del paciente y
mediante material auxiliar, permite el descanso de la zona lumbar y es, adems un
interesante ejercicio de estabilizacin lumboplvica. La posicin vertical, en suspensin
mediantes flotadores, provoca la elongacin de todas las estructuras vertebrales. La
posicin de reposo en decbito dorsal, siempre y cuando no desencadene situaciones de
tensin, induce la relajacin general y en consecuencia del tono muscular. Es de eleccin,
dentro de los estilos para nadar, la doble espalda, estilo de espalda pero con movimiento
simultneo de los brazos.148Los ejercicios especficos podrn ser activos o asistidos, es de
utilidad la autoelongacin y los ejercicios propioceptivos, de equilibrio y de coordinacin.
Fig. N 17: Posicin de Fowler 149
148
Lopez Cubas, C., Actividades acuticas teraputicas, en:

http://www.alaquas.net/osteon/Actividades%20Acu%C3%A1ticas%20Terap%C3%A9uticas.pdf
149
Fuente: http://www.esmas.com/salud/home/avances/445872.htm
50
A continuacin se describirn ejercicios especficos pertenecientes a protocolos

kinsicos para el tratamiento de la Lumbalgia durante el embarazo. Es importante sealar
que tanto al inicio como al final de la terapia se deben llevar a cabo ejercicios de
estiramiento y flexibilizacin global.
Ejercicio 1
La paciente debe mantener su espalda contra la pared, caderas y rodillas en ligera flexin.
Se le indicar realizar movimientos de anteversin y retroversin plvica. Se solicitar
prestar atencin en sentir cmo se separa y se acerca la regin lumbar de la pared para
interiorizar la sensacin de los dos movimientos.
Fig. N 18 y 19: Ejercicios de Hidroterapia150
Ejercicio 2
La paciente debe sujetarse con sus manos al borde de la piscina, manteniendo las caderas
y rodillas en ligera flexin. Se le indicar realizar movimientos de anteversin, retroversin y
describir crculos con la pelvis en los 2 sentidos. En la misma posicin realizar sentadillas.
Ejercicio 3
La paciente se debe mantener en flotacin vertical, sujetando una pelota poco inflada entre
los muslos. Se debe desplazar con ayuda de los brazos hacia adelante, manteniendo la
pelvis en retroversin y al mismo tiempo apretar la pelota con ambos muslos.
Ejercicio 4
Tambin en flotacin vertical, se indica elevar ambas rodillas y luego descenderlas, de esta
manera se consigue la flexoextensin de cadera, de rodilla y la elongacin de toda la
musculatura lumbar.
150
Fuente: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=318977
51
Fig. N 20: Ejercicio con Baln151
Ejercicio 5
La paciente debe elevar la pierna y luego dirigirla hasta el suelo a mayor velocidad.
Conseguir realizar este movimiento caminando lateralmente y alternando las piernas.
Realiza flexin, extensin y abduccin de caderas.
Fig. N 21: Ejercicio de Marcha152
Ejercicio 6
Paciente parada y sujeta al borde de la pileta, debe realizar movimientos de flexin y
extensin de caderas, tambin abduccin y aduccin manteniendo siempre la pelvis en
retroversin. La pierna de apoyo debe estar en ligera flexin de rodilla.
En la misma posicin realizar movimientos de flexoextensin de rodilla.
151
152
52
Fig. N 22 y 23: Ejercicios para Cadera153
Ejercicio 7
Paciente se coloca de espaldas a la pared de la piscina, y, sujetndose, eleva piernas y
realiza movimientos en forma de tijera. Una variante es realizar este ejercicio en flotacin
vertical.
Fig. N 24: Ejercicio Tijera154
Kinesioterapia
La indicacin de un programa de actividades acuticas generalmente se
complementa con un programa de ejercicios realizados fuera de la piscina. El trabajo en
seco es conveniente sobre todo para cubrir las principales deficiencias del medio acutico,
derivadas de la reduccin del estmulo gravitatorio, a la vez que permite incorporar a la
teraputica agentes fsicos tales como la termoterapia y el TENS. Los contenidos principales
del trabajo en seco son: maniobras de estiramientos musculares, ejercicios de
calentamiento, flexibilidad, potenciacin y estabilizacin funcional lumboplvica (EFLP). Esta
ltima, utiliza ejercicios progresivos que buscan despertar la conciencia postural plvica
ayudndose sobre todo de la potenciacin abdominal y gltea y, la flexibilizacin lumbar.
153
154
53
La intervencin kinsica debe constituir un protocolo de actuacin que incluya

aspectos preventivos y teraputicos, con un pilar bsico, el ejercicio fsico; tiene el objetivo
de promocionar la salud de la mujer embarazada y de prevenir las complicaciones derivadas
de los cambios musculoesquelticos que sta padece. Para ello es preciso que la atencin
sea personalizada, y que incluya los contenidos tericos y prcticos necesarios para el
entendimiento por parte de la mujer, del proceso fisiolgico que padece, as como de sus
repercusiones.
Haugland155,
Cairns156,
Noren157,
Sturesson158entre
otros
muchos
autores,
propusieron una intervencin fisioterpica compuesta por entrenamiento muscular y

aspectos preventivos, consejos ergonmicos y educacin sanitaria.
Los protocolos kinsicos para el tratamiento del dolor lumbar en embarazadas,
consisten en conseguir la reduccin de la lordosis lumbar, mediante ejercicios de
fortalecimiento abdominal, de inclinacin plvica, manipulaciones sacroilacas y la educacin
de tcnicas apropiadas para levantar y manipular objetos, y acerca de las posiciones
correctas para dormir y sentarse.159
Fig. N 25: Correccin de la Lordosis160
155
Haugland, KS., Group intervention for women with pelvic girdle pain in pregnancy, en:
156
Cairns, MC., Randomized controlled trial of specific spinal stabilization exercises and conventional
physiotherapy for recurrent low back pain, en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16946640
157
Noren, L., Reduction of sick leave for lumbar back and posterior pelvic pain in pregnancy, en:
158
Sturesson, B., Pain pattern in pregnancy and catching of the leg in pregnant women with posterior
pelvic pain, en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9280024
159
Franklin, M.,Anlisis de la postura y dolor lumbar en el embarazo, en: Publicacin Oficial de la
Asociacin Americana de Ortopedia y Terapia Fsica, 1998, Vol. 28, N 3.
160
Fuente: http://www.elmundo.es/elmundosalud/2007/12/14/mujer/1197630627.html
54
Del anlisis de la literatura, se desprende que el tratamiento debe consistir en estirar

los msculos contracturados para que recuperen su longitud funcional, iniciar la reeducacin
postural y restaurar el rango de movimiento con ejercicios de flexibilizacin. Posteriormente
se debe incrementar la fuerza muscular en general y, por ltimo, proporcionar la resistencia
suficiente para realizar las actividades cotidianas. Los ejercicios teraputicos se deben
orientar a corregir los desequilibrios posturales y restablecer el equilibrio tnico. La terapia
kinsica comprende; vigilancia y correccin de la esttica raqudea y pelviana, ejercicios
generales de esttica y retroversin de la pelvis, flexibilizacin del tronco y de las
articulaciones coxofemorales, ejercicios circulatorios de los miembros inferiores, ejercicios
de pectorales y de abdominales, toma de conciencia perineal y ejercicios de contraccin
voluntaria o refleja del perin, alternados con ejercicios de flexibilizacin y de relajacin del
perin, trabajo de arcos plantares y de erectores del raquis. Toma de conciencia de la
respiracin y disociacin torcica y abdominal, ejercicios de relajacin global y localizada
para el perin y masoterapia circulatoria.161Corresponde elongar a los espinales cervicales,
pectorales, espinales lumbares, cuadrado lumbar y recto anterior del cudriceps y fortalecer
a los flexores cervicales, extensores torcicos, psoas y abdominales, glteos mayores e
isquiotibiales, stos ltimos tambin se encuentran acortados. Para la potenciacin y
estabilizacin funcional lumboplvica se emplean ejercicios en colchoneta de retroversin
plvica y de elevacin del miembro inferior.
Fig. N 26: Ejercicios de Estabilizacin Funcional Lumboplvica162
161
Xhardez, Yves, Vademcum de kinesioterapia y de reeducacin funcional, Editorial El Ateneo,

2002, Cuarta Edicin, p. 582.
162
Fuente: http://carloslopezcubas.com/2008/03/estabilizacion-funcional-lumbo-pelvica.html
55
La movilizacin es una de las tcnicas de eleccin en la Kinesiologa cuando se

presentan situaciones de perdida de movilidad articular, bien sea por causas intrnsecas a la
propia articulacin o extrnsecas a ella, por ejemplo una contractura muscular. El objetivo
buscado es movilizar lo antes posible la articulacin para restaurar el rango articular,
basndose en el hecho que el cartlago hialino, necesita del movimiento para mantener sus
funciones y propiedades, o en el caso de acortamientos o retracciones de otras estructuras,
lograr un estiramiento o elongacin de las mismas aplicando fuerzas externas. Dentro de las
movilizaciones empleadas en el tratamiento se encuentran; la tcnica articulatoria para el
ilaco; se toma e hueso ilaco con ambas manos y se lo moviliza favoreciendo el movimiento
hacia el lado ms limitado, el estiramiento del msculo cuadrado lumbar; a partir de
movimientos rtmicos acompaados de la respiracin, se favorece la movilidad de las
costillas que suelen estar bloqueadas, tcnica de flexin lumbar, que consiste en el
estiramiento de la musculatura lumbar para conseguir la elongacin en la zona posterior, el
estiramiento de los msculos rotadores de cadera, para favorecer la rotacin externa, la
traccin sacra para facilitar la retroversin plvica y el estiramiento del msculo dorsal
ancho.163
163
Fernandez Mora, A., Lumbalgia en la mujer embarazada, en:

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-adulto/lumbalgia-mujer-embarazada.pdf
56
Fig. N 27: Movilizaciones164

El TENS es una modalidad teraputica no invasiva de aplicacin analgsica. Esta
tcnica consiste en el estmulo elctrico de nervios perifricos por medio de electrodos en la
superficie de la piel. El desarrollo y el uso del TENS fueron basados en la teora de control
de la puerta de dolor. Existe cierta controversia en la utilizacin de la electroestimulacin
(TENS) sobre todo en los ltimos meses de embarazo. Algunos autores opinan que la
utilizacin de corrientes podra ser nociva para el feto mientras que la otra vertiente difiere
en ello, demostrando que la utilizacin del TENS analgsico incluso en el momento del parto
puede ayudar a la gestante a paliar los dolores que sta sufre.165Segn la topografa del
dolor, los electrodos sern ubicados en la zona lumbar tipo banda, hacia la zona gltea o en
cordones bilaterales a nivel paravertebral.
Acupuntura
Shu-Ming Wang public en el Journal Americano de Medicina Alternativa que la
acupuntura era un buen complemento para el tratamiento del dolor lumbar durante el
embarazo. En su estudio realizado con 159 mujeres demostr que el 30% consigui reducir
el dolor lumbar tras un tratamiento semanal de acupuntura.166En un estudio publicado por
164
Fuente: http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=210&p=lumbalgia-mujer-emb
Calvo Carrion, S., Terapia manual en el embarazo, en:
http://www.efisioterapia.net/articulos/terapia-manual-el-embarazo-revision-bibliografica
166
Shu-Ming Wang, M., Complementary and Alternative Medicine for Low Back Pain in Pregnancy,
en: Journal of Alternative and Complementary Medicine, 2005, Vol. 11, N 3, p. 459-464.
165
57
Kvorning, se compar el uso de acupuntura en un grupo de pacientes embarazadas con

dolor lumbar, observando un 60% de disminucin de la sintomatologa y sin observar efectos
adversos de la tcnica. El esquema de posicionamiento inicial de las agujas de acupuntura
utilizado para el tratamiento fue en la insercin proximal del tendn del msculo glteo
menor, en un punto llamado Canal de Hgado 3, ubicado en el empeine del pie y en la
snfisis pbica. Posteriormente se estimul a lo largo del meridiano bilateral de vejiga, en los
puntos Intestino Delgado 3 y Canal de Vejiga 60, tambin de manera bilateral en el
ligamento sacro en un punto denominado, Canal Vaso Gobernador 20.167 La historia de la
Acupuntura China tiene, como muchos de los valores tradicionales de China, una milenaria
trayectoria. Se remonta el uso de la acupuntura desde hace cinco mil aos por su gran
eficacia y seguridad. Existen pruebas empricas y cientficas que avalan los beneficios de la
acupuntura. Por ello, el 90% de los servicios de tratamiento del dolor del Reino Unido y el
70% de Alemania incluyen la acupuntura entre los tratamientos que se dispensan.168
Fig. N 28 Y 29: Posicionamiento de las Agujas de Acupuntura169
Segn la OMS, la medicina tradicional es la suma completa de conocimientos,

tcnicas y prcticas fundamentadas en las teoras, creencias y experiencias propias de
diferentes culturas y que se utilizan para mantener la salud y prevenir, diagnosticar, mejorar
o tratar trastornos fsicos o mentales. Cuando la medicina tradicional es adoptada por otras
poblaciones, distintas de su cultura de origen, se suelen denominar medicina alternativa o
167
Kvorning, N., Acupuncture relieves pelvic and low-back pain in late pregnancy, Acta Obstetricia et
Gynecologica Scandinavica, 2004, Vol. 83, p. 246-250.
168
OMS, Nuevas directrices para fomentar el uso adecuado de las medicinas tradicionales, en:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr44/es/
169
Kvorning, N., Ob. Cit., p. 247-248.
58
complementaria.170En 1979, ante la creciente popularidad de la acupuntura y el inters de

algunos pases para introducir los tratamientos propios de la medicina tradicional China en el
sistema nacional pblico de salud, la Organizacin Mundial de la Salud elabor directrices
sobre la seguridad de la acupuntura y su efectividad. Ese mismo ao, public un documento
con las enfermedades, que por su evolucin y efectividad eran recomendadas de tratarse
con acupuntura; lumbago y ciatalgia se encuentran incluidas.171Se utilizan agujas muy
delgadas para estimular puntos especficos en el cuerpo. Estos puntos quedan en sendas
de energa llamadas Meridianos. Los tratamientos de acupuntura se disean para mejorar el
flujo y el equilibrio de energa a lo largo de estos meridianos, y tambin para el tratamiento
del dolor. De acuerdo con la concepcin China, la energa vital fluye por el cuerpo a lo largo
de meridianos, canales, o vas de comunicacin, llamados en chino King. El nmero
de King ordinarios, es correlativo al de los doce rganos, ms los dos vasos extraordinarios
permanentes: el de la concepcin (en la lnea media corporal frontal), y el vaso gobernador
(en la lnea media corporal dorsal), adems de los llamados extraordinarios. En total, la
medicina tradicional China, identifica doce canales, o vas de comunicacin principales, que
se corresponden a los rganos vitales del cuerpo humano: pulmones, intestino grueso,
intestino delgado, bazo-pncreas, corazn, riones, vejiga, sistema cardiovascular, vescula
biliar, hgado, vaso de la concepcin, vaso gobernante y triple calentador. Distingue rganos
de vsceras: los rganos difieren de las vsceras por el hecho de que la ablacin, o lesin
masiva de las vsceras no provoca el inmediato deceso, mientras que la ablacin o lesin
masiva de los clasificados como rganos implica la casi inmediata muerte del individuo; de
tal modo el corazn est clasificado como rgano, y el estmago como vscera. Mediante la
insercin de finas agujas en puntos especficos, o resonadores -llamados en chino Xue - de
cada meridiano, se busca equilibrar la energa trastornada en el rgano que lo rige. La teora
tradicional China considera que la enfermedad es un desequilibrio de energa, la
modalidad yin y la modalidad yang, la operatoria sobre los puntos acupunturales intenta
reequilibrar la energa, ya sea estimulando en los puntos, o por el contrario, produciendo
presin en stos. El Ministerio de Salud de la Repblica Argentina a travs de la resolucin
nmero 859 del ao 2008 reconoce a la acupuntura como prctica o procedimiento que
puede ser realizado por un profesional de la salud de grado universitario debidamente
capacitado y comprendido en las Leyes nmeros 17.132 y 24.317 del Ejercicio Profesional
de la Medicina y de la Kinesiologa respectivamente.172
170
OMS, Medicina Tradicional, en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs134/es/index.html

Sociedad Espaola de Acupuntura Medica, La Acupuntura, en: http://www.sameacupuntura.org/articulos.php
172
Sociedad Argentina de Acupuntura, Introduccin a la Acupuntura, en:
http://www.saacupuntura.com.ar/
171
59
Stretching Global Activo

Los beneficios del Stretching Global Activo y del estiramiento muscular a travs de
distintas tcnicas, encontrados en los estudios revisados, potencian la idea de un trabajo
que los incluya en un programa de actividad fsica, organizando las sesiones de intervencin
segn las necesidades de la embarazada. El stretching tradicional es una forma de gimnasia
sin tirones, est compuesto por ejercicios que se basan en el estiramiento de los msculos
consiguindose as la distensin muscular. Flvia Martins y Pinto llevaron a cabo un ensayo
clnico que inclua 69 mujeres embarazadas que presentaban dolor lumbar y plvico. Las
mujeres del estudio fueron divididas en dos grupos: un grupo fue intervenido con Stretching
Global Activo y el otro grupo fue tratado con Kinesiologa clsica. El perodo de duracin del
estudio fue de 8 semanas. Se utilizaron como medidas de evaluacin la Escala Visual
Anloga y test de provocacin de dolor lumbar y plvico. Despus del tratamiento, las
embarazadas que participaron en el tratamiento de Streching Global Activo, 61% no
presentaron quejas de dolor en las regiones lumboplvica, resultados que no se observaron
en el otro grupo. Para llevar a cabo las sesiones de estiramiento fueron escogidas las
posiciones de la autopostura de rana con insistencia de miembros inferiores, junto con los
movimientos se realiza trabajo respiratorio; respiracin torcica superior e inferior. Las
sesiones duraron una hora y la evolucin de las posturas fue progresiva de acuerdo con la
capacidad de las mujeres embarazadas para corregir las compensaciones posturales que le
eran indicadas por el fisioterapeuta.173El Stretching Global Activo nace de la Reeducacin
Postural Global (RPG), mtodo de Kinesioterapia iniciado por P. Souchard, considerado
revolucionario. La globalidad de los estiramientos, la contraccin isomtrica que les
acompaa, la participacin constante de la respiracin, las posturas de alargamiento de los
msculos, que se desarrollan en RPG, suman un importante aporte al stretching tradicional.
A partir de los principios originales de este mtodo, Souchard desarroll el Stretching Global
Activo (SGA) para el mundo del trabajo, deportistas profesionales y amateur. El mtodo gira
en torno a los distintos comportamientos de la fisiologa muscular. La musculatura esttica,
cuya misin es la de mantener la postura en contra de la gravedad patolgicamente
evoluciona hacia la constante hipertona dando como resultado rigidez, acortamiento y
prdida de la fuerza del msculo. La musculatura dinmica, encargada de los movimientos
de gran amplitud y requeridos ante grandes esfuerzos evoluciona patolgicamente hacia la
hipotona, dando como resultado la relajacin y el alargamiento, provocando la flacidez del
msculo. Ante cualquier solicitud de stress corporal, estas dos modalidades musculares,
esttica y dinmica, actan indiscriminadamente. Es decir, ante un mismo movimiento lo
173
Flvia Martins, R., Pinto, J., Tratamiento da lombalgia e dor plvica posterior na gestao por um
mtodo de exerccios, en: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v27n5/25644.pdf
60
bueno y benecioso que resulta para los msculos dinmicos, no va a ser as para los
msculos estticos, los cuales se encuentran ya sobrecargados y acortados, determinando
la agravacin del cuadro.174Segn Souchard el stretching tradicional o los estiramientos
clsicos aislados son insuficientes debido a que son segmentarios, pasivos y no desarrollan
musculatura, mientras que en el SGA los estiramientos se realizan en toda la cadena
muscular, de forma activa y con desarrollo de musculatura, a travs de contracciones
excntricas contra resistencia, todo esto es realizado junto a un patrn respiratorio. Para
que el stretching resulte ecaz, debe cumplir con ciertas reglas y principios, las ms
importantes sern hacer siempre un trabajo activo y global. El SGA tiene la particularidad de
comprometer todos los grupos musculares a n de evitar compensaciones en otras partes
del cuerpo, como ocurre con los estiramientos clsicos. Los estiramientos son realizados
mediante una serie de autoposturas en las que se ponen en tensin las diferentes cadenas
musculares, teniendo gran importancia la globalidad, la contraccin isomtrica y la
participacin controlada de la respiracin. Existen dos grandes grupos de autoposturas que
coinciden con los estiramientos de las dos principales cadenas musculares, Cadena Maestra
Anterior y Cadena Maestra Posterior. Estas ltimas son asociadas a cadenas musculares
secundarias; cadena inspiratoria, cadena superior de hombro, cadena anterointerna de
hombro, cadena anterior de brazo, cadena anterointerna de cadera y cadena lateral de
cadera.175
Fig. N 30: Cadenas Musculares176
174
Melin, G., RGP y SGA, en:

http://www.rpg.org.ar/es/index.php?option=com_content&view=article&id=56:reeducacion-posturalglobal-y-stretching-global-activo-aplicado-al-deporte&catid=6:notas-de-interes&Itemid=53
175
Bronstein, J., Streching Global Activo, en: http://stretching.com.ar/main.htm
176
Fuente: http://www.itgbilbao.org/stretching-global-activo/
61
Los estiramientos de SGA indicados a la embarazada con Lumbalgia sern

aplicados mediante autoposturas libres en las que se pone en tensin la cadena maestra
posterior, tanto en cierre como en apertura de ngulo coxofemoral. De manera activa y
gradual, las cadenas musculares son puestas en tensin, sin dolor. Corresponde a la
patologa en cuestin trabajar con la autopostura de rana al aire con insistencia sobre los
miembros inferiores. Los grupos musculares estirados con esta autopostura son: gran
cadena posterior, msculos paravertebrales, msculos profundos de la pelvis, msculos
isquiotibiales, gemelos, msculos aductores y msculo tensor de la fascia lata. El tiempo de
duracin de la postura es fundamental, para una mayor eficacia se recomienda mantener de
10 a 20 minutos por postura. El kinesilogo debe observar atentamente para impedir
compensaciones, ya que las tensiones tienden a mantenerse y esconderse a travs de
ellas.177A continuacin se describe la progresin de la autopostura de rana al aire con
insistencia sobre los miembros inferiores:
1) Estirarse sobre la espalda, con las piernas flexionadas y las rodillas juntas. Colocar
los glteos contra la pared y apoyar el sacro en el suelo.
2) Espirar profundamente controlando el descenso del trax con la mano en la parte
superior del trax.
3) Alargar manualmente la nuca y apoyar la parte de atrs del crneo sobre el suelo.
4) Flexionar y separar las rodillas. Situar los pies planta con planta y tirar con la mano
de los talones hacia abajo.
5) Situar los brazos aproximadamente a 45 de abduccin, codo en extensin, palmas
hacia arriba y desenrollar los hombros.
Todas las correcciones deben hacerse al mismo tiempo, insistiendo sobre la
espiracin profunda.
Fig. N 31: Secuencia de Autopostura de Rana

Con Insistencia Miembros Inferiores178
177
178
Souchard, P., Streching Global Activo II, Editorial Paidotribo, 2010, p. 44-47.
Fuente: http://rgfisioterapia.wordpress.com/articulos/
62
La progresin va hacia posiciones cada vez ms excntricas, trabajando con la

respiracin paradojal diafragmtica y contracciones isomtricas contra resistencia.
Inhibiendo los msculos a estirar, pasamos a travs del reflejo miottico, logrando con el
trabajo de musculacin isomtrico reclutar mayor cantidad de sarcmeros en serie.179
La patologa dolorosa de la mujer embarazada sigue aportando una gran variedad de
posibilidades teraputicas, y sobre todo exige de un manejo interdisciplinario y de los
aspectos preventivos. En base a la exhaustiva revisin efectuada, existen multitud de
medios teraputicos y slo unos pocos resultan satisfactorios. El dolor lumbar relacionado
con el embarazo es una patologa de reciente estudio en la literatura mdica, pese a existir
una gran cantidad de artculos en las ltimas dos dcadas, an no se clarifica la teraputica.
An faltan investigaciones que sean de buena calidad metodolgica, aunque por el
momento, a partir de los estudios ya realizados, se vislumbran algunos tratamientos que
controlan la sintomatologa. Por el momento, debemos conformarnos con la informacin
disponible, y a partir de ella otorgarles respuestas a nuestras pacientes para una mejor
calidad de vida durante la gestacin.
179
Garcia Lopez, H., Streching Global: Enfoque Rehabilitador, en:

http://www.efisioterapia.net/articulos/stretching-global-enfoque-rehabilitador
63
64
Diseo Metodolgico
Tipo de investigacin: estudio cuantitativo, descriptivo y transversal para el anlisis de las
posibles causales de Lumbalgia en embarazadas de la Unidad Obsttrica y Ginecolgica de
la ciudad de Mar del Plata.
Poblacin: mujeres embarazadas asistidas en la Unidad Obsttrica y Ginecolgica de la

ciudad de Mar del Plata.
Muestra: 100 mujeres embarazadas asistidas en la Unidad Obsttrica y Ginecolgica de la

ciudad de Mar del Plata durante los das 14, 15 y 16 de noviembre del ao 2012.
Recoleccin de datos: se utiliz como herramienta una encuesta en forma de cuestionario.
Seleccin y Descripcin de las variables

Variables de inclusin: edad, perodo gestacional, peso, postura de trabajo, cantidad de
horas de trabajo, ausentismo laboral, postura lgica, actividad fsica anterior al embarazo,
cuantificacin de dolor lumbar, derivacin kinesiolgica.
I. Edad:
Definicin conceptual: es el tiempo transcurrido desde el nacimiento de la persona hasta la
fecha actual.
Definicin operacional: cantidad de aos de la mujer embarazada.
II. Perodo gestacional:

Definicin conceptual: es el tiempo transcurrido desde la concepcin hasta la fecha actual.
Definicin operacional: cantidad de semanas de embarazo de la mujer con Lumbalgia.
III. Posicin laboral:

Definicin conceptual: posicin en la que se encuentra el cuerpo durante la actividad laboral.
Definicin operacional: posicin del cuerpo de la embarazada durante la actividad laboral.
IV. Cantidad de horas de trabajo:

Definicin conceptual: tiempo ocupado en las tareas laborales.
65
Definicin operacional: tiempo ocupado por la mujer embarazada para llevar acabo sus
tareas laborales. Se dividirn en lapsos de tiempo de 4 a 6 horas, de 6 a 8 horas y de 8
horas o ms.
V. Ausentismo laboral:
Definicin conceptual: ausencia temporal al lugar de trabajo.
Definicin operacional: ausencia temporal al lugar de trabajo por causa de la Lumbalgia.
VI. Peso:
Definicin conceptual: es la masa de un cuerpo determinado por una balanza o instrumento
equivalente.
Definicin operacional: cantidad de kilogramos que pesa la mujer embarazada.
VII. Actividad fsica anterior al embarazo:

Definicin operacional: actividad fsica o deporte realizado con anterioridad al embarazo.
VIII. Cuantificacin del dolor lumbar durante el embarazo:

Definicin operacional: medicin de la sensacin dolorosa percibida por la embarazada a
travs de la escala visual analgica (EVA), donde la intensidad del dolor se representa en
una lnea de 10 puntos. En uno de los extremos, punto 0, consta de la frase no dolor y en
el extremo opuesto, punto 10, el peor dolor imaginable.
IX. Postura lgica:

Definicin conceptual: postura adoptada por el cuerpo en la cual aparece dolor.
Definicin operacional: postura adoptada por la embarazada en la cual siente dolor lumbar.
X. Derivacin kinsica:
Definicin conceptual: indicacin mdica de realizar tratamiento kinesiolgico.
Definicin operacional: indicacin del Obstetra para que la embarazada realice tratamiento
kinsico por padecer de Lumbalgia.
Variables de exclusin: patologa previa de columna.
XI. Patologa prexistente de columna vertebral:

Definicin conceptual: patologa de cualquier etiologa que afecte la integridad y la normal
biomecnica de la columna vertebral.
66
Definicin operacional: patologa de cualquier etiologa que afecte la integridad y la normal

biomecnica de la columna vertebral de la embarazada con Lumbalgia.
67
68
Para la presente investigacin se desarroll un trabajo de campo realizado en la

Unidad Obsttrica y Ginecolgica de la ciudad de Mar del Plata, que consisti en medir
diferentes aspectos relacionados con las mujeres embarazadas que all son asistidas. Los
datos de este trabajo provienen de una encuesta en forma de cuestionario realizada a 100
pacientes embarazadas. A travs del mencionado instrumento y con el fin de responder los
objetivos especficos planteados, se indaga a las mujeres acerca de su edad, perodo de
gestacin, padecimiento o no de Lumbalgia, si stas trabajan, en que posicin lo hacen, si
se han ausentado a su trabajo por padecer dolor lumbar, su peso y altura y acerca de si han
realizado actividad fsica con anterioridad al embarazo. A la vez, pretendiendo cuantificar el
nivel del dolor lumbar, se solicita a las pacientes que califiquen dicho dolor a travs de la
Escala Analgica de Dolor (EVA) y por ltimo con el fin de determinar la eficacia del
tratamiento kinesiolgico se consulta a las mujeres embarazadas que padecen de
Lumbalgia si su Obstetra las ha derivado a realizar tratamiento kinsico.
A continuacin se detalla la distribucin segn la edad de las pacientes embarazadas
que participaron de la muestra.
Grfico N 1: Distribucin por Edad de las Embarazadas
100%
80%
60%
38%
14%
40%
20%
30%
5%
13%
0%
Menos de 20 Entre 20 y 25 Entre 25 y 30 Entre 30 y 35

aos
aos
aos
aos
Ms de 35
aos
n= 100
En el anterior grfico observamos que el mayor porcentaje se encuentra

representado por el rango etreo de 25 a 30 aos, siendo ste del 38%. En segundo lugar
se ubica el rango que incluye las edades de 30 a 35 aos, correspondiente al 30% de la
muestra. Seguidamente, el tercer lugar es ocupado por las embarazadas de entre 20 y 25
69
aos con el 14%. En inferior proporcin se encuentran las mujeres menores de 20 aos y
mayores de 35 aos con un 5% y un 13% respectivamente.
En cuanto al perodo del embarazo, en el siguiente grfico se puede observar el
trimestre de gestacin en el que se encuentran las mujeres encuestadas de la muestra.
Grfico N 2: Perodo de Gestacin
100%
80%
60%
40%
42%
44%
2do trimestre
3er trimestre
14%
20%
0%
1er trimestre
n= 100
En funcin del anterior grfico se observa que el 44% de las embarazadas

encuestadas se encuentran en el tercer trimestre de gestacin, mientras que las que se
encuentran en el segundo trimestre representan el 42%, ubicndose en segundo lugar. Las
embarazadas que cursan el primer trimestre representan el 14% de la muestra.
70
Dado que uno de los objetivos del estudio era conocer la prevalencia de Lumbalgia
durante el embarazo, a continuacin se presentan los resultados.
Grfico N 3: Prevalencia de Lumbalgia
38%
62%
No
Si
n= 100
Del anterior grfico se observa una notoria prevalencia de mujeres que padecen
estos sntomas, representando las mismas el 62% de la muestra.
Seguidamente se indaga entre las embarazadas que manifestaron padecer
Lumbalgia, a partir de qu momento comenzaron los sntomas. Los resultados se presentan
a continuacin en funcin de la distribucin por perodo de gestacin anteriormente
analizada.
Grfico N 4: Inicio de los Sntomas en Funcin del Perodo de Gestacin
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1er trimestre
2do trimestre
3er trimestre
n= 62
Desde el 1er trimestre
Desde el 2do trimestre
Desde el 3er trimestre
71
Se observa, obviamente, que en la totalidad de las embarazadas que se encuentran

en el primer trimestre de gestacin y padecen Lumbalgia, la misma se inicia en ese mismo
perodo. Por su parte, en aquellas embarazadas que se encuentran en el segundo trimestre
de gestacin se observa una notoria mayora del inicio de la patologa en el trimestre en
curso. El mismo comportamiento se observa en las embarazadas que cursan su tercer
trimestre de gestacin, pero aqu, si bien la mayora refiere padecer dolor lumbar desde el
trimestre actual, un importante porcentaje refiere padecimiento desde los anteriores
trimestres.
A continuacin se indaga a la totalidad de las encuestadas de la muestra sobre si
trabajan, los resultados obtenidos entre esta variable y el padecimiento de Lumbalgia se
presentan a continuacin.
Grfico N 5: Lumbalgia y Trabajo
100%
80%
60%
43%
40%
19%
23%
20%
15%
0%
Trabaja
No tiene lumbalgia
No trabaja
Tiene Lumbalgia
n= 100
Del anterior grfico observamos que el 66% de las mujeres encuestadas trabaja y
entre ellas se observa un porcentaje notoriamente mayor de las que padecen Lumbalgia con
un 43%, frente a las que no con un 23%. Por su parte, entre aquellas embarazadas que
manifestaron no trabajar, si bien la mayora padece Lumbalgia el porcentaje respecto de las
que no la padecen es muy similar. Es importante resaltar que el hecho de trabajar no
comporta, en s, un factor de riesgo para el padecimiento de Lumbalgia, siempre y cuando
72
las condiciones de trabajo sean las adecuadas. Hay que procurar hacer un anlisis de las
mismas para cada caso, ver la frecuencia y envergadura de los movimientos y posturas y, al
mismo tiempo evaluar la cantidad de horas trabajadas.
Para verificar si existe independencia o no, entre trabajar y padecer Lumbalgia, se
realiza un test de hiptesis Chi-Cuadrado.180Como resultado de este test se obtuvo un pvalor de 0,366 que es superior al nivel de significacin, por lo que no existe evidencia para
creer que estn relacionadas entre s las mencionadas variables.
Se analiza ahora entre el grupo de mujeres embarazadas que trabajan, la cantidad
de horas que lo hacen, considerando si padecen o no de Lumbalgia.
Grfico N 6: Lumbalgia y Jornada Laboral
100%
80%
60%
40%
20%
32%
26%
12%
14%
8%
9%
0%
Menos de 6 horas
n=66
Entre 6 y 8 horas
No tiene Lumbalgia
Ms de 8 horas
Tiene Lumbalgia
En funcin de lo observado en el grfico anterior, se puede notar que las mujeres

cuya jornada laboral es menor a 6 horas y padecen Lumbalgia, representan el 32% de la
muestra, mientras que las que tiene la misma carga horaria pero no padecen Lumbalgia son
solo un 12%. De las embarazadas que trabajan entre 6 y 8 horas padecen Lumbalgia el 26%
frente a un 14% que no padece dicha patologa. En relacin a las mujeres encuestadas que
manifestaron trabajar ms de 8 horas, se observa que presentan Lumbalgia un 8% y con un
180
La prueba de independencia Chi-cuadrado, nos permite determinar si existe una relacin entre dos
variables categricas. Es necesario resaltar que esta prueba nos indica si existe o no una relacin
entre las variables, pero no indica el grado o el tipo de relacin; es decir, no indica el porcentaje de
influencia de una variable sobre la otra o la variable que causa la influencia.
73
porcentaje similar las que no padecen de Lumbalgia. Estos datos podran revelar que el
horario de trabajo superior a 8 horas no es compatible con el padecimiento de Lumbalgia
durante el embarazo.
A continuacin estudiamos la posicin en la que las embarazadas desempean sus
tareas laborales y efectuamos la comparacin con el padecimiento o no de Lumbalgia.
Grfico N 7: Lumbalgia y Posicin Laboral
100%
80%
60%
41%
40%
20%
0%
14%
8%
Parada
n= 66
11%
5%
Sentada
No tiene Lumbalgia
23%
Ambas
Tiene Lumbalgia
En los resultados presentados en el anterior grfico observamos que un 14% de las

embarazadas padecen Lumbalgia y trabajan paradas, un 11% tambin padece la patologa y
trabaja sentada y un 41% que tambin sufre de dolor lumbar trabaja en ambas posiciones.
Cabe destacar que los porcentajes correspondientes a mujeres embarazadas sin Lumbalgia
en cada una de las posiciones de trabajo anteriormente mencionadas es de
aproximadamente la mitad respecto de aquellas que si presentan la patologa.
74
Entre aquellas mujeres que trabajan y padecen Lumbalgia se indaga si tal hecho le
ha ocasionado inasistencias en su trabajo, los resultados obtenidos se presentan a
continuacin.
Grfico N 8: Ausentismo Laboral
40%
60%
No
Si
n= 43
Segn los resultados presentados en el anterior grfico, observamos que el 40% de

las mujeres que trabajan y padecen de Lumbalgia se ha ausentado a su trabajo por dolor. La
importancia respecto de los resultados anteriormente mencionados reside en el hecho del
gran impacto econmico directo e indirecto que tendra la patologa estudiada. Los pacientes
con Lumbalgia, rompen con su actividad social y profesional. Esta ruptura puede ser ms o
menos larga, ms o menos definitiva. El ser humano es un ser social y su exclusin, incluso
temporal, puede constituir un proceso de prdida de identificacin reforzado por la
competencia social de nuestros tiempos. Esta repercusin es an ms acentuada si,
debilitado fsicamente, el enfermo con Lumbalgia pierde sus medios financieros, su papel en
el seno de la familia y sus relaciones sociales.
75
A continuacin estudiamos el estado nutricional de las mujeres previo al embarazo y

efectuamos la comparacin con el padecimiento o no de Lumbalgia.
Grfico N 9: Estado Nutricional Previo y Padecimiento de Lumbalgia
100%
80%
60%
45%
40%
20%
10%
8%
4%
24%
3%
0%
Bajo peso
n= 100
Normopeso
No
Sobrepeso
3%
3%
Obesidad
Si
Segn los resultados presentados en el anterior grfico observamos que las mujeres
con bajo peso previo al embarazo padecen de Lumbalgia representan un 10% de la
muestra, mientras un 8% de ellas no sufre dicha patologa. Las embarazadas cuyo peso
preconcepcional fue normal, admitieron padecer Lumbalgia un 45% frente a un 24% que
manifest no experimentar dolor lumbar. En relacin a las mujeres que iniciaron su
embarazo con obesidad o sobrepeso se observan resultados semejantes en ambas
situaciones, siendo un 3% las mujeres con Lumbalgia y tambin un 3% las que no sufren la
mencionada patologa.
Seguidamente estudiamos la relacin entre el estado nutricional de las mujeres
previo al embarazo y la ganancia de peso durante este ltimo. Para llevar a cabo dicho
anlisis se debi calcular el ndice de masa corporal (IMC) que es la razn entre el peso
materno en kilogramos y la talla materna en metros elevada al cuadrado. Este ndice estima
los rangos de aumento total de peso adecuado segn el IMC previo al embarazo. Una vez
conocido el IMC pregravdico, se puede personalizar la ganancia de peso para cada grupo
de mujeres. La ganancia de peso se calcula restando al peso actual el peso pregravdico. En
mujeres con IMC Bajo (< 19,8) al comienzo de la gestacin se aconseja una ganancia de
76
peso de 13-16 kg al trmino, con IMC Normal (19,8-26) se aconseja una ganancia de peso
de 11-13 kg, con sobrepeso (IMC 26,1-29) una ganancia de peso de 8-11 kg y en el caso de
una embarazada obesa (IMC >29) la ganancia de peso aconsejada es de 6-8 kg. La
ganancia total de peso se estima considerando dicha ganancia hasta el mes en curso. A
continuacin se presentan los resultados de la ganancia de peso segn el estado nutricional
pregravdico.
Grfico N 10: Peso Pregravdico y Ganancia de Peso en el Embarazo
100%
80%
22%
38%
11%
40%
71%
17%
60%
83%
67%
45%
20%
29%
17%
0%
Bajo peso
n= 100
Normopeso
Bajo
Sobrepeso
Normal
Obesidad
Elevado
En los resultados presentados en el anterior grfico observamos que en el grupo de

las mujeres con bajo peso pregravdico, el 67% tuvo una ganancia de peso inferior a la que
debera haber tenido y un 22% alcanz una ganancia de peso mayor a la esperada. Con
respecto a las mujeres con normopeso antes del embarazo, el 45% present baja ganancia
de peso y el 38% de ellas obtuvo una ganancia mayor a la ideal. En relacin a las mujeres
con sobrepeso, observamos que el 29% tuvo una ganancia de peso inferior a la esperada y
un 71% super la ganancia de peso aconsejada. En el caso de las mujeres obesas, solo el
17% obtuvo una ganancia de peso inferior a la que debera haber tenido y un 83% de stas
alcanz una ganancia de peso mayor a la esperada.
Resulta de importancia evaluar la relacin entre la ganancia de peso durante el
embarazo y el padecimiento o no de Lumbalgia. A continuacin se presentan los resultados.
77
Grfico N 11: Padecimiento o no de Lumbalgia y Ganancia de Peso
100%
80%
48%
71%
75%
29%
25%
60%
40%
52%
20%
0%
Bajo
n= 100
Normal
No
Elevado
Si
En los resultados expuestos se observa que las mujeres con una ganancia de peso
elevada padecen de Lumbalgia en un 75% de los casos. Con respecto a las mujeres cuya
ganancia de peso es normal, el porcentaje disminuye hasta un 71% con Lumbalgia frente a
un 29% que no presenta sntomas. En relacin a las mujeres con baja ganancia de peso,
observamos que el porcentaje disminuye an ms ubicndose en tan solo un 52% que
admitieron tener lumbago. Para verificar la relacin entre las variables ganancia de peso y
padecimiento o no de Lumbalgia se realiza un test de hiptesis Chi-Cuadrado. Como
resultado de este test se obtuvo un p-valor 0,026 que es inferior al nivel de significacin, por
lo que existe evidencia para creer que estn relacionadas entre s las mencionadas
variables. El incremento ponderal condiciona a una mayor sobrecarga sobre las
articulaciones de la columna vertebral y de la cintura plvica y consecuentemente se
perturba la esttica plvica y raqudea. El aumento de peso produce una sobrecarga en la
cara anterior de los cuerpos vertebrales, lo que favorece la presin en la cara posterior de
los discos intervertebrales, presionando el ligamento vertebral comn posterior facilitando la
formacin de protusiones, hernias discales y provocando en primer lugar Lumbalgias.
A continuacin estudiamos acerca de la realizacin o no de ejercicio fsico previo al
embarazo, indagando en los casos afirmativos sobre la intensidad del mismo. Los resultados
se presentan en el siguiente grfico.
78
Grfico N 12: Ejercicio Fsico antes del Embarazo
37%
12%
No
26%
Alto
Medio
23%
Bajo
n= 100
Para el anlisis del anterior grfico es necesario hacer mencin que la variable que
da cuenta del tipo de ejercicio fsico realizado previo al embarazo fue ponderada teniendo en
cuenta como parmetros la cantidad y la intensidad del ejercicio fsico realizado. Los 3
niveles ofrecidos en la encuesta se detallan a continuacin:
Nivel Alto: reporte de 7 das en la semana de caminata o actividades moderadas, o
actividades vigorosas al menos 3 das a la semana.
Nivel Medio: actividad moderada 3 das a la semana o 1 da de la semana de
actividad vigorosa.
Nivel Bajo: cuando el nivel de actividad fsica del sujeto no est incluido en las
categoras anteriores.
Segn los resultados obtenidos, observamos que el 37% de las mujeres
embarazadas no ha realizado actividad fsica previa al embarazo, mientras que el 12% lo ha
realizado con un nivel alto, el 26% con un nivel medio y el 23% con un nivel bajo.
Con el objetivo de determinar si la realizacin de ejercicio fsico antes del embarazo
disminuye la posibilidad de padecer Lumbalgia se presentan a continuacin los resultados
obtenidos.
79
Grfico N 13: Padecimiento de Lumbalgia y Actividad Fsica Previa al Embarazo
100%
80%
57%
54%
43%
46%
74%
60%
62%
40%
20%
26%
38%
0%
Alto
n= 100
Medio
Bajo
No
Nulo
Si
En aquellas mujeres cuyo nivel de actividad fsica previo al embarazo fue alto, se
observa un 43% que no padece Lumbalgia. Con respecto a las mujeres que realizaban
ejercicio fsico en un nivel medio, el 54% admiti sufrir dicha patologa. En relacin a las
embarazadas que realizaban actividad fsica en un nivel bajo, se observa que el porcentaje
de las mismas que sufre Lumbalgia alcanza el 74%, resultando este porcentaje el ms alto
de los distintos grupos. Por ltimo, dentro de las mujeres indagadas que declararon no
realizar actividad fsica, observamos que un 62% de ellas tiene dolor lumbar. Con lo
expuesto, podemos considerar que los resultados antes descriptos podran sugerir una
mayor prevalencia de Lumbalgia en las mujeres cuyo nivel de actividad fsica previo al
embarazo fue bajo o nulo, dado que en estas dos categoras se registran los valores ms
altos. La capacidad fsica no es un predictor de dolor lumbar, pero la mujer embarazada que
se encuentre bien fsicamente tendra menos riesgo de padecer dolor lumbar o se
recuperara ms rpidamente tras un episodio doloroso. Esto se debera a que el sistema
musculoarticular tiene mayor flexibilidad y se hallara mejor preparado para soportar la
sobrecarga ponderal y
la descompensacin estticodinmica que implica el embarazo.
Adems de los cambios fsicos hay otro aspecto que puede favorecer la aparicin de la
Lumbalgia y es el sedentarismo. Pese a la gran cantidad de informacin cientfica disponible
que demuestra la positiva relacin entre ejercicio fsico y embarazo, al igual que los
reducidos riesgos para la salud, muchas de las mujeres embarazadas no realizan
actividades fsicas.
Seguidamente estudiamos la relacin del dolor lumbar y las diferentes posturas
adoptadas por las mujeres embarazadas. A continuacin se presentan los resultados.
80
Grfico N 14: Diferentes Posturas y Lumbalgia
Acostada boca
arriba
100%
56%
75%
50%
25%
De pie
0%
59%
Acostada
lateralmente
29%
Sentada 58%
n= 62
Es importante sealar que para poder apreciar la intensidad del dolor lumbar de las
mujeres embarazadas se ofreci como herramienta la Escala Visual Analgica (EVA), sta
consiste en una lnea de 10 puntos donde figuran las expresiones no dolor y el peor dolor
imaginable que corresponden a las puntuaciones 0 y 10 respectivamente. La mencionada
herramienta permiti que cada mujer embarazada expresara su percepcin del dolor lumbar
respecto a las posiciones; acostada boca arriba y lateralmente, posicin sedente y en
bipedestacin.
En el grupo de mujeres embarazadas con Lumbalgia, al momento de indagar el nivel
de dolor lumbar en cada una de las posiciones propuestas, se observ que el nivel medio de
dolor para la posicin acostada boca arriba es de 56%, mientras que en la posicin de
decbito lateral el porcentaje medio en cuanto al nivel de dolor es el ms bajo de las 4
posiciones propuestas, siendo ste el 29%. En relacin a las posturas de pie y sedente se
observaron los valores ms altos, siendo stos similares con valores cercanos al 60%.
En la posicin sedente, el peso del cuerpo reposa nicamente sobre los isquiones y
la pelvis se encuentra en equilibrio inestable y solicitada en anteversin producindose de
esta manera mayor aumento de la hiperlordosis lumbar. En bipedestacin con apoyo
81
simtrico sobre los dos miembros inferiores el raquis es rectilneo, los msculos de la
espalda deben trabajar ms para ayudar a mantener equilibrada la postura y esto contribuye
al dolor de espalda. Es importante mencionar que en dichas posiciones la columna vertebral
se encuentra menos rectificada y es esta caracterstica la que genera mayor dolor.
Al momento de indagar acerca del dolor lumbar en otras posiciones o movimientos
las encuestadas manifestaron los resultados que se presentan a continuacin.
Grfico N 15: Otras Posiciones Dolorosas
100%
80%
60%
19%
40%
23%
3%
20%
0%
Al agacharse
Al arrodillarse
Al subir o bajar
escaleras
En el grfico anterior se puede observar que el 23% de las mujeres con Lumbalgia
manifest dolor al subir o bajar escaleras, el 19% admiti sentir dolor al agacharse y un 3%
al arrodillarse. Cabe destacar que los resultados presentados en el anterior grfico
representan las respuestas positivas de aquellas embarazadas que padecen Lumbalgia y en
las que en dolor lumbar se presenta en otras posiciones diferentes a las presentadas en el
Grfico N 14.
Finalmente, mediante la Escala Visual Analgica, se indaga acerca del nivel general
del dolor lumbar registrndose un valor promedio del 63%.
Para completar el anlisis, se pregunta a las mujeres con Lumbalgia si han sido
derivadas para realizar Kinesioterapia, si iniciaron o no el tratamiento y la eficacia de este
ltimo. Los resultados sobre la derivacin o no y el inicio del tratamiento se presentan en el
siguiente grfico.
82
Grfico N 16: Derivacin Kinesiolgica
13%
6%
81%
No fue derivada a kinesiologia

Fue derivada pero no inicio tratamiento
n= 62
Fue derivada e inicio tratamiento
Del grfico se observa que el 81% de las mujeres embarazadas con Lumbalgia no
fue derivado para realizar Kinesiologa y slo un 13% fue derivado e inici el tratamiento
kinsico. Con respecto a este ltimo grupo, al momento de indagar si se ha registrado
mejora la totalidad de las encuestadas manifest haber tenido mejora. De lo expuesto
anteriormente se puede presumir del importante rol de la Kinesiologa y, a la vez se puede
conocer la limitada proporcin de mujeres embarazadas que son derivadas por su Obstetra
para realizar Kinesioterapia.
La intervencin kinsica debe constituir un protocolo de actuacin que incluya
aspectos preventivos y teraputicos, con un pilar bsico, el ejercicio fsico; tiene el objetivo
de promocionar la salud de la mujer embarazada y de prevenir las complicaciones derivadas
de los cambios musculoesquelticos que esta padece. Para ello es preciso que la atencin
sea personalizada, y que incluya los contenidos tericos y prcticos necesarios para el
entendimiento por parte de la mujer del proceso fisiolgico que padece, as como de sus
repercusiones.
La Lumbalgia relacionada al embarazo, a pesar de ser conocida desde hace mucho
tiempo, slo ha cobrado importancia en los ltimos aos, por el gran impacto que tiene en la
calidad de vida de la embarazada y por los costos econmicos que involucra.
83
84
La gestacin impone una serie de cambios fsicos y fisiolgicos en la mujer cuyo

objetivo es asegurar la supervivencia y el adecuado desarrollo del feto, como consecuencia
de esto se sobrecarga de manera creciente a los msculos y a las articulaciones del cuerpo.
Dichas modificaciones llevan a la embarazada al lmite de su funcionalidad provocando
desrdenes biomecnicos que pueden generar malestares e interferir con el normal
desempeo de sus actividades.
En base al estudio realizado acerca de la Lumbalgia durante el Embarazo y,
mediante los datos recaudados es posible finalmente responder a los objetivos planteados.
Para tal fin se dispuso de una muestra de 100 mujeres embarazadas pacientes de la Unidad
Obsttrica y Ginecolgica de la ciudad de Mar del Plata durante los das 14, 15 y 16 de
noviembre del corriente ao. Cabe mencionar que los datos de este trabajo provienen de
una encuesta en forma de cuestionario realizada a las pacientes que aceptaron ser
indagadas.
En cuanto a los datos observados respecto al padecimiento o no de Lumbalgia, se
pudo conocer la prevalencia de esta patologa durante el embarazo. Comprobando una
notoria prevalencia de mujeres que padecen estos sntomas, representando las mismas el
62% de la muestra.
Otro dato importante, es que el 66% de las mujeres encuestadas trabaja y entre ellas
se observa un porcentaje notoriamente mayor de las que padecen Lumbalgia con un 43%.
Por su parte entre aquellas embarazadas que manifestaron no trabajar, si bien la mayora
padece de Lumbalgia el porcentaje respecto de las que no la padecen es muy similar.
Analizando entre el grupo de embarazadas que trabajan, se pudo observar que las mujeres
cuya jornada laboral es menor a 6 horas y padecen Lumbalgia representan el 32% de la
muestra, mientras que las que tienen la misma carga horaria pero no padecen Lumbalgia
son slo un 12%. De las embarazadas que trabajan entre 6 y 8 horas, padecen Lumbalgia el
26% frente a un 14% que no sufre dicha patologa. En relacin a las mujeres encuestadas
que manifestaron trabajar ms de 8 horas, se observa que presentan Lumbalgia un 8% y
con un porcentaje similar las que no la padecen. Estos datos podran revelar que el horario
de trabajo superior a 8 horas no es compatible con el padecimiento de Lumbalgia durante el
embarazo. Con respecto al ausentismo laboral, el 40% de las mujeres que trabajan y
padecen Lumbalgia admiti haberse ausentado a su trabajo por dolor. Este importante dato
sirve para reflejar el impacto negativo que tiene dicha patologa en el normal cumplimiento
de las actividades de la mujer.
En relacin a las posiciones dolorosas, las mujeres manifestaron sentir mayores
molestias al estar de pie, sentadas y en decbito dorsal. La posicin de decbito lateral
result la causal de menos dolor.
85
Resulta de importancia mencionar que al evaluar la relacin entre la ganancia de

peso durante el embarazo y el padecimiento de Lumbalgia, se observ que las mujeres cuya
ganancia de peso fue elevada padecen de Lumbalgia el 75%. A travs de un test de
hiptesis se confirm que existira evidencia para creer que el aumento de peso es un factor
condicionante de Lumbalgia.
A partir de los datos recabados para determinar si la realizacin de ejercicio antes del
embarazo disminua la posibilidad de padecer Lumbalgia, se puede considerar que hay una
mayor prevalencia de Lumbalgia en las mujeres cuyo nivel de actividad fsica previo al
embarazo fue bajo o nulo. Si bien no podemos afirmar que la capacidad fsica sea un
predictor de Lumbalgia si podemos decir que la mujer que afronta el embarazo con un buen
estado fsico tendra menos riesgo de padecer Lumbalgia.
Con respecto a los resultados obtenidos en relacin a la proporcin de mujeres con
Lumbalgia que fue derivada a Kinesioterapia, se pudo observar que slo al 19% de las
embarazadas se les indic realizar tratamiento Kinesiolgico, y que el 13% habiendo
iniciado la terapia admiti sentir mejora.
Frente a los datos analizados, y por todo lo expuesto anteriormente es posible
concluir respondiendo a la problemtica planteada inicialmente, afirmando que la Lumbalgia
durante el embarazo tiene una notoria prevalencia, siendo la Kinesioterapia la estrategia
teraputica ms apropiada. En consecuencia es importante que la paciente y el Obstetra
conozcan la significacin potencial de las prcticas preventivas y del rol kinsico. La
Kinesiologa ocupa actualmente un lugar muy importante en la Obstetricia. Una
Kinesioterapia prenatal y postnatal correctamente efectuada, tanto por el Kinesioterapeuta
como por la futura mam, puede evitar complicaciones, entre ellas la Lumbalgia del
embarazo.
86
87
Tabla de contingencia (Trabaja? / Lumbalgia?):
Trabaja
No trabaja
No tiene lumbalgia Tiene Lumbalgia

23
43
15
19
Prueba de independencia entre las filas y columnas (Trabaja? / Lumbalgia?):

Chi-cuadrado ajustado (Valor observado)
Chi-cuadrado ajustado (Valor crtico)
GDL
p-valor
alfa
0,818
3,841
1
0,366
0,05
Interpretacin de la prueba:
H0: Las filas y las columnas de la tabla son independentes.
Ha: Hay una dependencia entre las filas y las columnas de la tabla.
Como el p-valor calculado es mayor que el nivel de significacin alfa=0,05, no se puede rechazar
la hiptesis nula H0.
El riesgo de rechazar la hiptesis nula H0 cuando es verdadera es de 36,57%.
88
Tabla de contingencia (Lumbalgia? / Ganancia?):

Bajo
No
Si
Total
Normal
24
22
46
4
10
14
Elevado
10
30
40
Prueba de independencia entre las filas y columnas (Lumbalgia? / Ganancia?):

Chi-cuadrado ajustado (Valor observado)
Chi-cuadrado ajustado (Valor crtico)
GDL
p-valor
alfa
7,320
5,991
2
0,026
0,05
Interpretacin de la prueba:
H0: Las filas y las columnas de la table son independentes.
Ha: Hay una dependencia entre las filas y las columnas de la tabla.
Como el p-valor computado es menor que el nivel de significacin alfa=0,05, se debe rechazar
la hiptesis nula H0.
El riesgo de rechazar la hiptesis nula H0 cuando es verdadera es menor que 2,57%.
89
90
91
92
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99

Lumbalgia en Nadadoras

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Lumbalgia en Nadadoras

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I

Mientras haya ganas de luchar, hay esperanzas de vencer

Captulo 2: Lumbalgia durante el Embarazo.. 31

Palabras claves: Embarazo, dolor lumbar, hiperlordosis, tratamiento.

Key words: Pregnancy, low back pain, hyperlordosis, treatments.

tercer trimestre del embarazo. La

lumbalgia en la embarazada es un trastorno secundario al desorden biomecnico; por lo

Rodrguez Garca, Pedro, Anlisis de la columna vertebral, en:

analgesia y educacin.4El tratamiento de la lumbalgia en una mujer embarazada es mucho

Conocer la prevalencia de Lumbalgia en las embarazadas que asisten a la

Evaluar si la aparicin de Lumbalgia en la embarazada se relaciona

Identificar si la cantidad de horas de trabajo y la posicin en la que ste se

Comprobar si existe relacin entre la edad de la mujer embarazada y el dolor

Evaluar si el sobrepeso es un factor causal de Lumbalgia durante el embarazo.

Determinar si la realizacin de ejercicio fsico antes del embarazo disminuye la

Medir a travs de la escala visual analgica (EVA) la intensidad del dolor

Conocer la proporcin de mujeres con Lumbalgia que son derivadas a realizar

En base a la bsqueda bibliogrfica realizada en base de Datos Cochrane, Pubmed,

4) Lumbalgia en el embarazo: Prevalencia y Factores de Riesgo9

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el embarazo inicia cuando termina

http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo, palabra clave: embarazo.

completo de bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o

fenmeno reciente y de gran

desarrollo en las ltimas dcadas. La consecuencia ms importante del progreso en

Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecologa, Obstetricia y Ginecologa, Colombia, Editorial

obsttrico. Se considerar de riesgo obsttrico; adolescentes, mujeres mayores de 35 aos,

desfavorables, antecedentes de complicaciones fetales y sociopatas importantes.23 24

Sociopatas: bajo nivel socioeconmico, prostitucin.

Implicancias del Embarazo

Centers for Disease Control and Prevention en:

sistema no reacciona compensando la sobrecarga metablica, pueden producirse una serie

Schwarcz, Sala, Duverges, Ob. Cit, p. 52.

Schwarcz, Sala, Duverges, Ob. Cit, p. 78.

agua corporal total se compone de la expansin de la volemia materna en 1.500 ml a 1.600

Lee, W., Cardiorespiratory Alterations During Normal Pregnancy, en:

arterial, y esto va seguido de la interrupcin inmediata del embarazo, por cesrea si es

Guyton Hall, Ob. Cit., p. 1145.

aumenta la profundidad respiratoria, con lo que se incrementa la ventilacin alveolar. El

Elkus, R., Popovich, J., Respiratory physiology in pregnancy, en:

compresin mecnica del tero dextrorrotado57 y expansivo. La compresin de los urteres

la amenaza de aborto.61Las extraordinarias cantidades de estrgenos producen: aumento

contribuye a la preparacin del canal de parto. Tambin aumenta la sntesis de

Colegio de Mdicos de la Provincia de Buenos Aires, Gua de Procedimientos en Ginecologa,

trompas, las que se disponen en forma oblicua

o perpendicular a los costados del

Fig. N 1 y 2: Crecimiento Uterino70

Conforme avanza la gestacin, el diafragma se eleva 4 cm a consecuencia de la

Fig. N 5: Dimetros de la Pelvis78

El feto no tiene una conducta activa en el trabajo de parto, se comporta como un

Kapandji, A., Ob. Cit., p.50.

momento oportuno para encajarse en la excavacin y a continuacin abrirse camino por la

Fig. N 6: Acomodacin en el Estrecho Superior80

El encajamiento es el proceso dinmico mediante el cual el polo ceflico del feto,

trabajo de parto; generalmente el encajamiento ocurre con la sutura sagital transversa

Schwarcz, Sala, Duverges, Ob.Cit., p.61.

Kapandji, A., Ob. Cit., p. 52.

En el proceso de gestacin, la embarazada aumenta notablemente las curvaturas de

hace que la musculatura de la zona lumbar deba trabajar ms y agrava la tendencia a su

Fernandez Godoy, J., Preparacin al parto, en:

La embarazada puede tambin presentar cambios sobre la base de sustentacin.

la segunda mitad del embarazo.97El embarazo es un estado fisiolgico

exclusivo de la mujer, que se acompaa de profundos cambios musculoesquelticos y

vida, en la realizacin de las actividades de la vida diaria, incrementa el ausentismo laboral