ANTIBIOTICOS

FARMACOLOGIA EN ODONTOLOGIA

Betalactmicos
PENCILINAS:

MECANISMO DE ACCION.
Las penicilinas como todos los antibioticos lactmicos B, inhiben la proliferacion
bacteriana por interferencia con la reaccion de transpeptidacion en la sintesis de la
pared celular , que rodea por completo a la membrana citoplasmica, mantiene la
forma e integridad de la celula e impide su lisis por una presion osmotica elevada.
Los antibioticos lactamicos B eliminan las celulas bacterianas solo cuando se
encuentran en proceso de crecimiento activo y sintesis de pared celular.Tambien
inhiben las transpeptidasas y las uniones cruzadas no pueden formarse ( que son
las que mantienen la estructura enttretejida de la pared celular)

FARMACOCINETICA
La penicilina G es destruida por los acidos, como el cido gastrico. De ah que
menos de un tercio de la doss oral activa sea absorbida . La farmacocinetica esta
dominada por una excrecion renal muy rapida aldredor de 10% por filtracion
glomerular y el resto por secrecion tubular .
La semivida plasmatica en los adultos sanos es de 30 minutos. La secrecon tubular
de penicilina G puede ser bloqueada por el probenecid, de manera que se alcanzan
concentraciones plasmaticas mas altas y mas prolongadas.

APLICACIONES MEDICAS EN ODONTOLOGIA

Sigue siendo efectiva en la mayoria de las infecciones comunes en odontologia,
particularmente las que surgen como secuela de caries y son causadas por
bacterias aerobias y anaerobias. Absesos periodontales, periapicales, pericoronitis,
pulpitis supurada aguda, gingivitis ulcerativa necrosante, celulitis oral.

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION:

V.I I.V- Inyecciones de penicilina G sdica (cristalina) 0.5 a 1 MUI cada 6 a 12
horas
V.I - Inyecciones de penicilina G de depsito.
V.I Inyecciones de penicilina G- procaina 0.5 a 1 MUI cada 12 o 24h como
suspension acuosa.
V-I Penicilina G- benzatinica 0.6 a 2.4 MUI cada 2 a 4 semanas como suspension
acuosa

EFECTOS ADVERSOS
La penicilina G es uno de los antibioticos menos txicos; hasta 100 MUI (60mg) se
han inyectado sn ninguna toxicidad directa.
Irritacion local y toxicidad directa:dolor en el sitio de inyeccion, nauseas,
tromboflebitis en la vena inyectada
INTERACCIONES

CEFALOSPORINAS
EFECTOS ADVERSOS:
En general las cefalosporinas son bien toleradas pero mas toxicas que las
penicilinas.
Dolor despues de la inyeccion intramuscular
Diarrea por alteracion de la ecologia intestinal o por efectos irritantes con la
cefradina oral.

Reacciones de hipersensibilidad son similares a las de la penicilina pero su

incidencia es menor , las erupciones cutaneas son la manifestacion mas frecuente,
tambien puede aparecer anafilaxia, angioedema, asma y urticaria.
La nefrotoxicidad es mayor con la cefaloridina, que fue retirada del mercado.
Se pueden producir hemorragias con las cefalosporinas que tienen una sustitucion
metil-tiotetrazol similar o en posicion.

APLICACIONES EN ODONTOLOGIA:
No hay indicaciones absolutas para las cefalosporinas en odontologia excepto como
alternativa de la penicilina o la amoxicilina, especialmente en px que presentan
erupciones cutaneas.

MACROLIDOS

MECANISMO DE ACCION:
La eritromicina es bacteriostatica en concentraciones bajas pero bactericida a
concentraciones altas. Su accion bactericida tambien depende del microorganismo
involucrado y de su velocidad de multiplicacion. Las bacterias gram + sensibles
acumulan eritromicina dentro de las celulas mediante transporte activo, lo cual las
hace suceptibles a estos antibioticos.
La eritromicina actua inhibiendo la sintesis de proteinas bacterianas. Se combina
con la subunidad 50s de los ribosomas e interfiere con su translocacion.
Despues de la formacion del enlace peptidico entre el aminoacido nuevo y la
cadena peptidica naciente en el sitio aceptor (A) y el peptido alargado vuelve al
sitio peptidil (P) y deja el sitio A disponible para que se dije el aminoacil tRNA
siguiente.

FARMACOCINETICA:
La eritromicina base se degrada en acido. Para protegerla del acido clorhidrico
gastrico se administra en comprimidos con cubierta enterica, por lo que la
absorcion es incompleta; y los alimentos demoran la absorcion al retardar el
vaciamiento gastrico. Los esteres estables en acido se absorben mejor.

APLICACIONES MEDICAS EN ODONTOLOGIA:

Dado que se administra por via oral, es bien tolerada y activa contra bacterias gram
+ tanto aerobias como anaerobias que normalmente afectan las estructuras
dentales y bucales, es el agente de segunda eleccion despues de las penicilinas en

los abcesos periodontales y periapicales, la gingivitis ulceronecrosante, infecciones

post extraccion, la celulitis gingival. Es particularmente valiosa en px alergicos a
penicilina.

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION:

Dosis: de 250 a 500 mg cada 6h (maximo 4 m por dia)
En nios 30 a 60 mg/kg/dia
V.O

EFECTOS ADVERSOS:
Es un farmaco extremadamente seguro
1.- DIGESTIVOS: despues de la administracion oral muchos px experimentan
epigastralgia entre moderada y grave especialmente en nios.
2.-DOSIS: muy altas han provocado deterioro permanente de la audicion
3.-HIPERSENSIBILIDAD: Erupciones cutaneas y fiebre son infrecuentes pero si se ven
con estolato.

INTERRACIONES:
Inhibe la oxidacion hepatica de muchos farmacos. Las interacciones clinicamente
significativas son las que llevan a la elevacion de los niveles plasmaticos de
teofilina, carbamacepina, valproato.
Se han informado varios casos de prolongacion del intervalo Q-T, arritmias
ventriculares graves y muerte debido a la inhibicion de la enzima hepatica CYP3A4.

AMINOGLUCOSIDOS
MECANISMO DE ACCION
Son inhibidores irrebersibles de la sintesis de proteinas pero se desconnose el
mecanismo preciso de su actividad bactericida.
Gentamicina: previene la sintesis de proteinas por union a la sub unidad 30 s del
ribosoma

FARMACOCINETICA
Se absorben muy poco por el tubo digestive
Se excretan por las heces
Por via IM se absorven bien

APLICACIONES MEDICAS Y EN ODONTOLOGIA

Para bacterias entricas G-, septicemia,bacteremia
Profilaxis de endocarditis bacteriana despus de ciruga odontolgica en px. Con
vlvulas protsicas en combinacin con amoxicilina o vancomicina
1. Gendamicina : Septicemia, neumona e infecciones graves
2. Neomicina y kanamicina : Ciruga intestinal , bacterias G- y G+, algunas
micobacterias
3. Estreptomicina: Tuberculosis, la peste, tuleremia, brucelosis

DOSIS
1. Gendamicina : Va tpica: 0.1 a 0.3% Va parenteral: 3 dosis al dia , de 5
a 6 mg/Kg/dia.
2. Neomicina y kanamicina : Va tpica: 10 mg en infecciones oculares.
3. Estreptomicina: Va parenteral: Adultos ->1g/dia
Nios->5mg/Kg/dia
EFECTOS ADVERSOS
*Ototoxicidad
*Nefrotoxicidad
*Fiebre
*Exantemas
*Hipersensibilidad
*Vrtigo
*Perdida de equilibrio

INTERACCIONES

Tobramicina: IV, mas activa que la gentamicina contra pseudomonas; puede

tambien conllevar menos nefotoxicidad
Amikacina: IV, resistente a muchas enzimas que inactivan a la gentamicina y
tobramicina; alcanza concentraciones maximas y constantes a dosis mayores
que la gentamicina y tobramicina
Estreptomicina: IM, la amplia resistencia limita su uso a indicaciones
especificas, como tuberculosis y endocarditis por enterococos

Neomicina: oral o topica, mala biodisponibilidad; usada antes de la cirujia

intestinal para disminuir la flora aerobia; tambien se usa para tratar la
encefalopatia hepatica
Espectinomicina: IM, su uso unico es para el tx. De infecciones gonococicas
resistentes a antibioticos o en pacientes alergicos o a la penicilina.

QUINOLONAS
(fluoroquinolonas)
1. Ciprofloxacino
2. Levofloxacino
3. Maxifloxacino
MECANISMO DE ACCION
Bloquean la sntesis de DNA bacteriano por inhibicin de la topoisomerasa II
bacteriana y topoisomerasa IV .
FARMACOCINETICA
Se absorbe bien por va oral (80-95%) de biodisponibilidad, se distribuye en tejidos
y lquidos corporales , se altera con anticidos, la mayora se elimina por excrecin
renal

APLICACIONES MEDICAS Y EN ODONTOLOGIA

Para dolores

Abdominales e infecciones urinarias bajas.

Para bacterias G+ anaerobias y cocos G-, neumona atpica
Lovofloxacino y Maxifloxacino para streptococcos viridans

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

Lovofloxacino: 400,500 y 750 mg por dia

Maxifloxacino: 400 mg por dia
Ciprofloxacino: 500 mg c/12 hrs

EFECTOS ADVERSOS

Nauseas, diarreas, vomitos,cefalea,mareo, insomnio, exantemas, anomalas en las

pruebas de funcin heptica
INTERACCIONES

Ofloxacina: oral, tiene mejor farmacocinetica y farmacodinamia;su uso se

limita a las infecciones de vias urinarias y la uretritis y cervicitis no
gonococicas
Levofloxacina: oral, IV; isomero L de la ofloxacina; dosificacion una vez al
dia : fluoroquinolona respiratoria , con mejor actividad contra neumococos
Maxifloxacina: oral, IV; fluoroquinolona respiratoria no se recomineda su
uso en infecciones urinarias
Gemifloxacina: oral; fluoroquinolona respiratoria

TETRACICLINAS
MECANISMO DE ACCION: son bacteriostticas inhiben la sntesis de protenas al
unirse a la fraccin 30S de los ribosomas en los microorganismos.
En las bacterias gram negativas las tetraciclinas tambin difunden atreves de
canales de porinas, los miembros mas liposolubles (doxiciclina, minociclina)
ingresan por difusin pasiva (esto es responsable del aumento de potencia).
FARMACOCINETICA: las mas antiguas se absorben de forma incompleta en el tubo
digestivo, la absorcin mejora si se toman con el estomago vaco.
La doxiciclina y la minociclina se absorben completamente por va oral,
independientemente de la presencia de alimentos, la leche los preparados con
hierro, los anticidos no sistmicos y el sucralfato reducen su absorcin.
Las tetraciclinas de distribuyen ampliamente, se centran en el hgado, bazo y tejido
gingival y se unen al tejido conectivo en huesos y dientes.
Se excretan principalmente en la orina por filtracin glomerular, la dosis debe
reducirse en presencia de insuficiencia renal excepto la doxiciclina , se metabolizan
y parcialmente en cantidades importantes ingresan a la bilis, afectan al lactante ya
que se excretan por la leche en cantidades suficientes.
APLICACIONES MDICAS
Aunque las tetraciclinas son antibiticos de alto espectro, solo se emplean para las
infecciones en las que no pueden usarse agentes antimicrobianos ms selectivos y
menos txicos.
No son aconsejables en los tratamientos empricos de infecciones parcialmente
mortales.
Se usan como agentes de primera eleccin:
a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedades venreas: linfogranuloma venreo, y granuloma inguinal.

Neumona por Mycoplasma pneumoniae
Clera
Brucelosis : se combina con gentamicina.
Peste

f) Fiebre recurrente por Borrelia recurrentis.

De segunda eleccin
a) De la penicilina o la ampicilina en el ttanos.
b) Del ciprofloxacino o la ceftrixona , en la gonorrea en pacientes alrgicos a las
penicilinas.
c) Ceftriaxona , en la sfilis en pacientes alrgicos a las penicilinas
d) De la azitromicina en infecciones por clamidia, uretritis o cervicitis por Ch.
tracomatis y neumona por Ch. pneumoniae.
Otras indicaciones:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Infecciones urinarias
Neumonas intrahospitalarias
Amebiasis
Paludismo
En el acn
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

APLICACIONES ODONTOLGICAS
A)
B)
C)
D)
E)

Casi no tienen utilidad en infecciones dentales agudas.

Tienen cierto beneficio en algunas enfermedades periodontales.
Enfermedad periodontal refractaria
Controlan la inflamacin gingival
Son muy activos contra Actinobacillus sp.

VIAS DE ADMINISTRACION
La ms comn es a travs de cpsulas orales.
No es recomendable administrarlas por va IM.
En casos graves se pueden administrar por va IV.
DOSIS
ORAL:
Clorhidrato de tetraciclinas 0.25 a 0.5 cada 6 h para adultos.
NIOS MAYORES DE 8 AOS: 20 a 40 mg/kg/da
DEMECLOCICLINA Y METACICLINA: 600 MG
DOXICICLINA 100 mg 1 o 2 veces al da (es la tetraciclina de eleccin porque puede
administrarse 2 veces al da, y su absorcin no se altera con los alimentos)
MINOCICLINA: 100 mg cada 12 h.
NO DEBEN ADMINISTRARSE JUNTO con leche, anticidos o sulfato ferroso.
NO ESTA INDICADA EN embarazadas y menores de 8 aos.

PARENTERAL:
Dosis: 0.1 a 0.5g cada 6 a 12 h
La DOXICICLINA es el frmaco usual que se prefiere a dosis de 100 mg cada 12 a 24
h.
No se recomienda su inyeccin IM porque produce dolor e inflamacin.
EFECTOS ADVERSOS:
Gastrointestinales: (nausea, vomito y diarrea).
Efectos txicos: pueden alterar la funcin heptica en especial durante el
embarazo, mareo, vrtigo y nausea, sobretodo con doxiciclina a dosis mayores de
100 mg.
Y con dosis de 200 a 400 mg/da de minociclina.

LINCOSAMIDAS
CLINDAMICINA: Es un antibitico de amplio espectro con un alto nivel de actividad
in vitro contra una gran variedad de bacterias.
La clindamicina alcanza elevadas concentraciones en las zonas de infeccin, es
bacteriosttico en dosis mas bajas y ejerce efecto bactericida a las dosis
teraputicas
LINCOMICINA: Es la precursora de la clindamicina; tiene las mismas propiedades
antibacterianas y toxicas, pero es menos potente y tiene una mayor incidencia de
diarrea y colitis.
MECANISMO DE ACCION:
CLINDAMCINA : Inhiben la proliferacin bacteriana mediante su unin a la
subunidad ribosmica bacteriana 50S, interfiriendo as en la formacin de la cadena
peptdica durante la sntesis de las protenas bacterianas.
LINCOMICINA: Antibitico del grupo de los lincosnidos, con
accin bacteriosttica. Antibitico de espectro antibacteriano medio, con accin
ms marcada sobre bacterias Gram-positivas, as como sobre
Gram-negativas anaerbicas.
Activo tambin sobre micoplasmas.
FARMACOCINETICA:

CLINDAMICINA : Es una formulacin oral que se absorbe con rapidez, alcanzando un

promedio de concentracin srica mxima de 2.5 ug/ mL en 45 minutos.
La clindamicina no se ve significativamente afectada por la ingestin de alimentos y
no es necesario realizar ajustes de dosis en pacientes de edad avanzada que
tengan alteradas las funciones heptica y renal
Es metabolizado en el hgado y sus metabolitos activos, son excretados en la bilis y
en la orina.
LINCOMICINA
Los alimentos reducen en un 60% la absorcin intestinal. Es ampliamente
distribuido por el organismo, alcanzando concentraciones elevadas en la bilis,
secreciones bronquiales y
huesos.
Es eliminada con la orina y la bilis.

APLICACIONES MDICAS:
CLINDAMICINA: Para tratar heridas profundas del abdomen y del intestino.
Infecciones que se originan en el aparato reproductor femenino (aborto sptico y
absceso plvico)
Profilaxis de la endocarditis en pacientes con enfermedad valvular cardiaca, quienes
son sometidos a procedimientos dentales.
LINCOMICINA: Los alimentos reducen en un 60% la absorcin intestinal de
lincomicina. Es ampliamente distribuida por el organismo,
alcanzando concentraciones elevadas en la bilis, secreciones bronquiales y
huesos. Es eliminada con la orina y la bilis.
APLICACIONES ODONTOLGICAS
CLINDAMICINA : tratamiento de las enfermedades periodontales.
DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION
CLINDAMICINA
Oral: capsulas de 75, 150,300 mg
Parenteral: frasco para inyeccin de 2, 4 ,6, 60 ml

Presentaciones comerciales: Cleocin, Dalacin

DOSIS : 150-300 mg 4 veces al da 200-600 mg
LINCOMICINA:
DOSIS: 500 mg por va oral cada 6-8 horas.
IM o IV 600 mg en infusin lenta cada 6-12 horas.
EFECTOS ADVERSOS:
CLINDAMICINA: Los efectos secundarios ms comunes de este antibitico son:
Las erupciones cutneas.
Diarrea.
Reacciones adversas poco comunes:
La hipersensibilidad.
Reacciones extremadamente raras:
Anafilaxias.
LINCOMICINA: Diarrea ,Nauseas, Vomito ,Flatulencias Dolor abdominal.
INTERACCIONES:
CLINDAMICINA: Esta se transporta activamente dentro de los leucocitos
polimorfonucleares, donde alcanza una concentracin intracelular elevada
Facilita la quimiotaxis de los PMN.
La concentracin de clindamicina distribuida en dichos tejidos esta por encima
de la concentracin inhibidora mnima para el 90% de los microorganismos de
casi todos los patgenos implicados durante las intervenciones quirrgicas
dentales.
SULFONAMIDAS
Primeros agentes antimicrobianos efectivos contra infecciones causadas por
bacterias pigenas.
Sulfacrisoidina (prontosil rojo)
Resistencia bacteriana
Combinacin con TRIMETROPRIM o con PIRIMETAMINA
MECANISMO DE ACCION:
El PABA, en pequeas cantidades antagoniza la accin antibacteriana de las
sulfamidas

Solo los microbios que sintetizan su propio ac. Flico y que no pueden tomarlo del
medio son susceptibles a las sulfamidas
Muchas bacterias sintetizan su propio acido flico, el cual esta formado a partir de
cido paraaminobenzoico (PABA).
FARMACOCINETICA:
Se absorben rpidamente y completamente en el aparato digestivo.
Se excretan por el rin mediante filtracin glomerular.
Va metablica: por una enzima no microsomica en el hgado.
La forma libre de la sulfasalazina alcanza la misma concentracin en el plasma y en
el liquido cefalorraqudeo. Atraviesan libremente la placenta.

SE DIVIDEN EN 3 GRUPOS PRINCIPALES:

APLICACIONES MDICAS:
El uso de las sulfamidas solas es infrecuente en la actualidad.
Amigdalitis
Faringitis
Sinusitis
Otitis media
Bronquitis crnica
Infecciones urinarias crnicas
Faringitis estreptoccica crnica
Linfogranuloma venreo.
Sulfametacida sdica oftlmica: conjuntivitis.
Sulfadiazina argntica tpica: infeccin en superficies quemadas.
APLICACIONES ODONTOLGICAS:
En odontologa su uso es para pacientes alrgicos a los antibiticos betalactamicos
Infecciones urinarias agudas o recurrentes
Como agente alternativo en el granuloma inguinal.

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION:

Nombre comercial: Bactrim, Cotrimoxazol Richet, Bacticel

compr. 400 mg sulfametoxazol + 80 mg trimetoprim

susp.oral 200 mg " 40 mg " / 5 ml

amp. 800 mg " 160 mg " / 5 ml

DOSIS
Bactrim
160-800 mg cada 12 horas por 7 a 14 das
suspensin con 40-200 mg por cada 5 ml.
EFECTOS ADVERSOS
Nauseas, vmitos, epigastralgia.
Cristaluria
Erupciones cutneas, urticaria y fiebre.
La hepatitis, no relacionada con la dosis aparece en el 0,1% de los pacientes.
Hemolisis, con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Neutropenia.
Anemia megaloblastica es infrecuente y aparece en pacientes con niveles
marginales de acido flico.
Toxicidad de medula sea en ancianos
Trombocitopenia si se combina con diurticos.
INTERACCIONES
Inhiben el metabolismo de la fenitoina, la tolbutamida y la warfarina, por lo que su
accin aumenta.
Desplazan al metotrexato de las protenas y disminuyen su excrecin renal, de
manera que aumenta su toxicidad.