El breve lapso de vida de los eritrocitos maduros requiere su reposicin continua a travs de la hematopoyesis.

La regulacin de la
hematopoyesis es compleja y comprende interacciones entre una clula y otra dentro del microambiente de la mdula sea, as como de
factores tanto hematopoyticos como linfopoyticos; tambin requiere aporte adecuado de minerales como hierro y cobre, y varias
vitaminas, entre ellas cido flico, vitamina B12, piridoxina, cido ascrbico y riboflavina. Las deficiencias de estos minerales y vitaminas
por lo general originan anemias caractersticas y con menor frecuencia, insuficiencia general de la hematopoyesis. La correccin de un
estado de deficiencia especfico depende del diagnstico exacto del estado de anemia, del conocimiento de la dosis correcta y del uso de
esos compuestos en diversas combinaciones.
El hierro, la vitamina B12 y el cido flico son los nutrientes esenciales que se requieren para la eritropoyesis normal. El hierro es necesario
para la produccin de hemoglobina, la vitamina B12 y el cido flico son indispensables para la sntesis normal de DNA. Esta revisin
farmacolgica se refiere a los compuestos tiles para el tratamiento de las anemias ms frecuentes producidas por deficiencias
nutricionales de minerales y vitaminas.
Como problema de salud destaca que ms de 80% de los casos en la Repblica Mexicana son anemias microcticas y de ellas, la ms
frecuente es la causada por deficiencia de hierro seguidas de las ocasionadas por talasemias.
Clnicamente se considera que la anemia por deficiencia de hierro al igual que otros tipos de anemia no Es una enfermedad, sino un signo;
la presentacin puede incluir manifestaciones de una entidad subyacente, pero tambin pueden ser propias de un estado de deficiencia del
metal.
En pacientes con una concentracin de hemoglobina de 8 a 12 g/dl, se ha evidenciado relacin entre el grado de anemia y la intensidad de
cualesquiera de los sntomas que se sealan: fatiga, irritabilidad, palpitaciones, mareo, polipnea y cefalea. Sin embargo, hallazgos directos
sugieren que una proporcin significativa de pacientes buscan atencin mdica por sntomas de anemia cuando la concentracin de
hemoglobina oscila entre 7 a 8 g/dl.
A nivel del sistema neuromuscular resalta que el tiempo de ejercicio total, frecuencia cardiaca y lactato srico se afectan despus del
ejercicio en proporcin al grado de anemia.
Algunos estudios han demostrado que las reservas de hierro del sistema nervioso central, al ser disminuidas, interfieren con la actividad de
algunas enzimas hierro-dependientes (monoaminooxidasa) necesarias para la sntesis, funcin y degradacin de neurotransmisores, tales
como, norepinefrina, dopamina y serotonina.

De los estudios de laboratorio se debe considerar que el trmino Citometra Hemtica (CH) parece ser el ms adecuado para referirse a la
medicin de las clulas de la sangre. Idealmente, la medicin de todos los parmetros e ndices eritrocticos deben hacerse empleando
contadores de partculas por citometra de flujo.
El dato sobre la Hemoglobina (Hb) representa la cantidad de esta protena por unidad de volumen. Este parmetro debe ser el nico a
emplear para definir si hay o no anemia, slo si las cifras de Hb son inferiores a los valores normales puede asegurase que existe anemia.
Las cifras normales o de referencia son variables y dependen de: edad, sexo, altura del sitio sobre el nivel del mar, etctera. A la altura
de la Cd. de Mxico, las cifras inferiores normales de Hb en adultos sanos son de 12.5 /dl para las mujeres y de 15.5 g/dl para varones.
El Volumen Globular Medio (VGM) se mide en femtolitros (fl) o micras cbicas. Este ndice, medido directamente con citometra de flujo, es
de gran valor en el esclarecimiento de la causa de una anemia. Los valores del VGM permiten saber si una anemia es macroctica o
microctica. A la altura del altiplano mexicano los valores normales son de 83 a 98 fl para varones y de 78 a 103 fl para mujeres. Este ndice
eritroctico es de gran confiabilidad cuando se usan citmetros de flujo y es el nico para definir si una anemia es microctica, normoctica o
macroctica.
La Hemoglobina Corpuscu-lar Media (HCM) se expresa en picogramos (pg) y representa la cantidad promedio de Hb en cada eritrocito. Los
citmetros de flujo determinan este ndice dividiendo la Hb entre el nmero de glbulos rojos y multiplicando el cociente por 10. Se
considera un ndice muy confiable y a la altura de la ciudad de Mxico sus valores de referencia son: 27 a 34 pg. Este ndice debe ser el
nico que se emplee para referirse a la cantidad de Hb contenida en cada eritrocito y se hablar de hipocroma y normocromia segn los
valores referidos.
Bajo estas consideraciones generales recin anotadas se presenta la siguiente revisin farmacolgica de los antianmicos.

Farmaco /
nombre
comercial

Indicaciones

Presentacin Va de
administracin
y dsis

Mecanismos
de accin

Interaccin
medicamentosa

Contraindicaciones

Efectos
secundarios

Toxicidad

Fumarato

Prevencin y

Tab de 200 mg Adultos 200 mg 3-

Sntesis de la

Evitar con: tetraciclinas,

Hipersensibilidad

Dolor abdominal, nuseas, Gastroenter

ferroso
Ferval
(Valdecasas)

Sulfato
ferroso
Hemobin
(Merck)
Valdefer
(Valdecasas)

Cianocobalamina
Hidroxicobalamina
(Vitamina
B12)
Neurobin
(Merck)
Cianocobalamina
acompaada

tratamiento de la
deficiencia
de hierro

(65.74 mg de 4/da VO
hierro)
Nios 3 mg/k/da,
Susp de 120
3/da VO
ml, c/100 ml
(0.953 g de Fe)

hemoglobina

cloranfenicol, penicilamina,
anticidos, alopurinol,
cido hidroxmico,
colestiramina

al principio activo,
transfusiones sanguneas
repetidas, hemocromatosis,
hemosiderosis, anemias no
ferroprivas, hepatitis aguda,
lcera pptica y enteritis
regional, colitis ulcerativa y
gastritis

Prevencin y
tratamiento de la
deficiencia
de hierro. Tratamiento
de la anemia
hipocrmica, profilaxis
en: embarazadas,
prematuros, en
crecimiento
y con dietas
especiales

Grag c/capa
entrica de
400 mg c/u
(80.35 mg de
hierro
elemental)
Sol 1 ml tiene
125 mg de
sulfato ferroso
(25 mg de
hierro)
Jarabe 5 ml
tienen 200 mg
de sulfato
ferroso (40 mg
de hierro)
Tab de 200 mg
c/u (60.27 mg
de hierro
elemental)

Adultos 50 a 100
mg, 3/da VO
Nios 4.6 mg/k/da
en 3 dosis iguales
VO

Sntesis de la
hemoglobina

Evitar con: tetraciclinas,

Hipersensibilidad
cloranfenicol, penicilamina, al principio activo,
anticidos, alopurinol
transfusiones sanguneas
repetidas, administracin de
hierro parenteral,
hemocromatosis,
hemosiderosis, anemias no
ferroprivas, lcera pptica y
enteritis regional, colitis
ulcerativa y gastritis

Diarrea, constipacin,
nuseas, dolor epigstrico.
Cantidades excesivas
pueden causar accin
corrosiva del aparato
digestivo

Tratamiento de la
deficiencia de
vitamina B12 (anemia
megaloblastica).
Corrige la sntesis
defectuosa
de DNA (crecimiento y
replicacin celular)

Ampolletas de
2 ml de Sol
inyectable
2 ml c/1,000;
5,000; 10,000
mcg de
cianocobalamina
2 ml con 5,000
mcg de
hidroxicobalamina

Segn intensidad y
evolucin del cuadro
clnico de 3 a 4
cps/da, antes de
los alimentos, de 1 a
2 ml/da c/2 a 3 das

Evita la deficiente
formacin de
folatos, interviene
en
el metabolismo de
las grasa,
carbohidratos
y sntesis de
protenas. Favorece
la divisin rpida de
las clulas
epiteliales de la

Aminoglucsidos,
colquicina, preparados de
potasio de LP, cido
aminosaliclico, cido
ascrbico, cloranfenicol,
radiaciones con cobalto del
intestino delgado y evitar
la ingesta excesiva de
alcohol

Reaccin de
La vitamina
hipersensibilidad o alergia, ser txica
shock anafilctico,
neuropata perifrica,
disturbios
gastrointestinales,
deficiencia de cido flico,
reacciones drmicas,
sedacin e hipotensin

Hipersensibilidad conocida
al cobalto, a los
componentes de la frmula,
a la gota. Pacientes con
atrofia hereditaria del nervio
ptico

vmito, estreimiento
con vmito
o diarrea, agravamiento de abdominal
la enfermedad
sanguinolen
preexistente (colitis
de choque,
ulcerativa o enteritis
disnea, esp
regional)
nios. La ad
crnica cau
hemocroma

Intoxicacin
irritacin g
epigstrico,
vmito, dia
evacuacion
hematemes
con sudorac
cianosis, las
Complicacio
obstruccin
estenosis p

con tiamina y
piridoxina
Tiaminal B12
(Silanes)
Hidroxicobalamina
acompaada
con tiamina y
piridoxina
cido flico
cido flico
(Valdecasas)
Folivital
(Silanes)

cps c/250
mcg de
cianocobalamina

Prevencin y
tratamiento de la
deficiencia de cido
flico (anemia
megaloblstica).
Previene alteraciones
en la formacin del
tubo neural
y defectos
craneofaciales

Tabl c/u con

0.4 mg de
cido flico
Tabl c/u con 5
mg de cido
flico

Abreviaturas

Tabletas
Tab
Solucin
Sol
Cpsulas
Cap
Grageas
Grag
Liberacin prolongada LP

Referencias

mdula sea y
clulas mieloides

Prevencin, adultos
0.1 mg/da,
embarazo hasta 1
mg/da,
mantenimiento en
embarazo 0.4
mg/da; lactancia 0.8
mg/da, VO
Mantenimiento
lactantes 0.1 mg/da
VO
Nios hasta 4 aos,
0.3 mg/da, de ms
de 4 aos 0.4 mg/da
VO

Participa en
la sntesis de
nucleoprotenas y
en el
mantenimiento de
la eritropoyesis

Aminopterina,
metotrexato, pirimetamina,
trimetoprima y
sulfonamidas, fenitona.
Colestipol, triamtereno,
sulfasalazina

Hipersensibilidad
al cido flico, anemia
perniciosa
y megaloblstica

En pacientes sensibles,
algunas reacciones
alrgicas como: prurito,
erupcin cutnea,
broncoespasmo

Respuesta i

1. Ruiz Argelles GJ. Fundamentos de Hematologa.1 ed. Mdica Panamericana. 1994.

2. Goodman and Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 10 ed. MacGraw-Hill. 2003
3. Macvan Barbara. Referencias Farmacuticas. 1 ed. Manual Moderno 1995.
4. Vademecum de G.I.Thomson. PLM. Disponible en URL http://www.fac.med.unam.mx/bmnd/plm/productos/10332.htm
5. Rodriguez Carranza R. Vademecum acadmico de medicamentos. Libro de texto Facultad de Medicina. UNAM. 3 ed.MacGraw-Hill
Interamericana. 1999.

Profesora. Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, UNAM