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3. Alcance
En esta prctica el estudiante aprender el procedimiento correcto de extraccin de sangre venosa.
4. Antecedentes
REQUERIMIENTOS PREVIOS A LA VENIPUNTURA
4.1 Orden mdica
Una solicitud mdica debe acompaar cada muestra admitida dentro del laboratorio. Dicho
documento debe contener la informacin apropiada para el correcto procesamiento de la muestra.
Los elementos esenciales de una orden mdica son:
a) Anlisis requeridos
4.2 Equipo necesario para la venipuncin
El siguiente equipo es necesario para la venipuntura de rutina:
-
Equipo Vacutainer
o
Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc.
Algodn
Dispensador de agujas
PUNCIN VENOSA
Fundamento terico
La puncin venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las pruebas necesarias en
hematologa. Las venas de eleccin suelen ser las de la cara anterior del antebrazo (vena cubital,
vena ceflica y la vena baslica) porque resulta fcil acceder a ellas. Las cifras hemticas
permanecen constantes no obstante el sitio seleccionado para obtener la puncin venosa.
Preparacin del paciente
-
Instruya al paciente sobre la tcnica para tomar la muestra. Valore la existencia de problemas
hemorrgicos o de circulacin, o alergias en ltex.
Extienda completamente el brazo con la superficie palmar hacia arriba. Solicite ayuda del
paciente, si ste est consciente, para realizar palanca con el brazo libre.
Si existen dificultades para extraer la muestra, se entibia la extremidad con masajes. Se debe
permitir que la extremidad permanezca inclinada durante varios minutos antes de realizar la
puncin. Si el paciente no tiene pruebas de glucosa o electrolitos, favorecer el ejercicio leve del
brazo.
Metodologa
Precauciones generales
-
Durante la toma de muestra deben guardarse las ms estrictas normas de higiene. Practique
las precauciones universales mnimas con todo paciente a ser atendido.Toda muestra debe ser
considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones que garanticen la
seguridad del flebotomista y de los pacientes.
Una vez realizada la toma de muestra, descartar inmediatamente los materiales usados en
recipientes para ese fin.
Los recipientes que contienen algodn y los de desecho deben estar perfectamente cerrados
todo el tiempo y se abrirn solamente al momento de usar.
Procedimiento en adultos
-
Preprelo
mientras que con jeringas se debe jalar el mbolo con movimiento continuo para extraer la
sangre hasta el volumen requerido. Evite presionar fuertemente la aguja durante la extraccin.
-
Solicite al paciente que abra el puo y afloje el torniquete para que la sangre fluya mejor y
remueva la aguja del brazo con movimiento suave al
terminar de colectar, sin apretar el rea de la puncin
con el algodn. Presione el algodn sobre el sitio de la
puncin aplicando una presin adecuada y no excesiva
para evitar la formacin de hematoma.
Procedimiento en nios
-
Secar la zona con un trozo de algodn seco y una vez que no haya sangrado, colocar una
curita o apsito.
PUNCIN CAPILAR
Fundamento terico
Es utilizada para extraer pequeas cantidades de sangre para determinaciones de hemoglobina,
hematocrito y frotes perifricos. Hay tres lugares de donde realizar esta puncin: el lbulo de la
oreja, la yema del dedo y el taln del pie.
Metodologa
-
Tome la muestra de las yemas de los dedos o lbulo de la oreja (adultos); del dedo pulgar del
pie o del tobillo (en lactantes o nios menores de 6 meses).
Desinfecte el sitio de la puncin, squelo y puncione la piel con una lanceta estril que no debe
penetrar ms de 2 mm.
Deseche la primera gota de sangre. Tome las gotas subsecuentes en un microtubo y prepare
las laminillas con esa muestra.
Recomendaciones:
No oprima el sitio de la puncin para obtener sangre porque se altera la composicin hemtica
o invalida los resultados.
Muchas veces se facilita la toma e muestra si se calienta la extremidad o se coloca en postura
colgante.
Cuidados del paciente despus de la puncin:
Aplique una pequea curacin o cinta adhesiva sobre el sitio de la puncin, si bien hay que
verificar presencia de hemorragia. De haberla, presione; en caso de que persista el sangrado,
busque en los antecedentes del paciente si ha sido sometido a un tratamiento con
anticoagulantes (aspirina) y/o antecedentes de alteraciones en la circulacin o coagulacin.
CONSIDERACIONES ADICIONALES PARA LA BUENA CALIDAD DE LA EXTRACCIN DE
MUESTRA
Para prevenir la formacin de hematoma:
No puncionar directamente sobre la pared de la vena.
Remover el torniquete antes de retirar la aguja.
Sostener las venas superficiales al momento de la puncin.
Asegurarse que la aguja penetre completamente hacia el lumen de la vena. La penetracin parcial
permite que la sangre escape hacia el tejido blando, rodeando la vena va el bisel de la aguja.
Aplicar una presin adecuada en el sitio de la puncin.
Para prevenir la hemlisis (principal interferente en muchas pruebas):
Mezclar los tubos con anticoagulante gentilmente (en forma de 8) de 15-20 veces.
Evite la extraccin sangunea directamente de un hematoma.
Evite la extraccin forzada generada por el aspirado violento del mbolo, en el caso de jeringas.
Evite la formacin de espuma en la muestra.
Asegrese que el sitio de venipuncin est seco.
Evite la venipuncin traumtica.
En tubos no llenados al vaco, puede ocurrir hemlisis al llenarlos cuando se hace una fuerte presin
sobre el mbolo provocando un chorro de sangre violento.
o Pruebe otro tubo. Es posible que no haya vaco en el que se est utilizando.
o Fije nuevamente la vena. Algunas veces las venas se mueven del sitio de la puncin.
Si la sangre deja de fluir en el tubo...
Es probable que la aguja se haya salido de la vena durante el recambio de tubos. Con movimientos
gentiles, redireccinela. Para evitar los anterior, mantenga el equipo firmemente sin ejercer una
presin que cause molestias al paciente.
Es probable que la vena haya colapsado; afloje el torniquete para incrementar el flujo venoso,
remueva la aguja ligeramente y vuelva a redireccionarla. Si esto no es exitoso, remueva la aguja,
Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la sangre se observa de color rojo
brillante. Afloje el torniquete, retire suavemente la aguja y aplique una presin uniforme y constante
durante 5 minutos.
5. Materiales y equipo
-
Algodn
Etanol al 70%
Ligadura
Jeringas de 3 cc
Descartador de punzocortantes
6. Procedimiento
-
Extienda completamente el brazo con la superficie palmar hacia arriba. Solicite ayuda del
paciente, si ste est consciente, para realizar palanca con el brazo libre.
Si existen dificultades para extraer la muestra, se entibia la extremidad con masajes. Se debe
permitir que la extremidad permanezca inclinada durante varios minutos antes de realizar la
puncin. Si el paciente no tiene pruebas de glucosa o electrolitos, favorecer el ejercicio leve del
brazo.