Extraccin de muestras de sangre

1. INTRODUCCIN
Los distintos anlisis de laboratorio nos dan informacin muy valiosa acerca del
estado de los nios gravemente enfermos, ayudndonos en el diagnstico y a la hora
de administrar tratamientos.
En la sangre venosa se pueden hacer diversos y diferentes estudios analticos, ya
sean desde el punto de vista bioqumico, hematolgico y/o microbiolgico.
El sitio de puncin en el paciente peditrico vara dependiendo de la edad y tamao
del nio, as como de la accesibilidad de la vena. En nios mayores puede utilizarse
cualquier vena accesible, de forma similar al paciente adulto, mientras que en recin
nacidos y lactantes las venas superficiales del cuero cabelludo y de las extremidades
distales pueden servir para la extraccin de sangre.
La persona que realiza la tcnica es la enfermera. La auxiliar de enfermera colabora
en todo momento con ella.
En pediatra contamos con diferentes tcnicas para obtener muestras sanguneas:
Punciones Venosas
Punciones Capilares
A travs de Catteres Centrales.
En este captulo trataremos la recogida de sangre venosa y capilar, dejando las
extracciones arteriales y gasometras capilares para el captulo 34 sobre el Manejo
del equilibrio cido-base.
2. DEFINICIN
Consiste en la obtencin de una pequea cantidad de sangre de una arteria, vena o
capilar para su posterior anlisis en el laboratorio.
3. OBJETIVO
Obtener una muestra de sangre de manera adecuada para efectuar su anlisis:
Hematolgico
Bioqumico
Microbiolgico.
4.1. EXTRACCIN DE MUESTRAS POR PUNCIN VENOSA
Consiste en recoger muestras sanguneas para el anlisis de la sangre en el
laboratorio.
4.1.1. Objetivo
Obtener una muestra de sangre para:
Conocer los elementos normales de la sangre.
Determinar la presencia de txicos y otras sustancias en la sangre.

Vigilar y controlar el equilibrio cido-base en la gasometra venosa (ver captulo

siguiente).
Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriolgicos.
4.1.2. Sitios de puncin
Cuero cabelludo: Venas superficiales del crneo.
Cuello: Yugular externa.
Axila: Vena axilar.
Fosa antecubital: Vena baslica, ceflica y mediana.
Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana.
Mano: Venas dorsales de la mano.
Tobillo: Safena interna y externa.
Pie: Venas dorsales del pie.
4.1.3. Recursos Humanos
Enfermera
Auxiliar de enfermera
4.1.4. Recursos Materiales
Guantes desechables/ Guantes estriles
Palomillas con sistema de vaco nmeros 21,23,25
Campana o adaptador para extraccin por vaco tipo Vacutainer
Tubos de vaco para analtica
Frascos de Hemocultivo (aerobio, anaerobio)
Jeringa para gasometra o heparinizada (ver captulo siguiente)
Torundas de algodn /Gasas estriles
Alcohol de 70 / Clorhexidina Acuosa 2%
Compresor
Rasuradora (cuero cabelludo)
Apsito
Etiquetas identificativas

Fig.1

4.1.5. Descripcin de la tcnica

Preparar el material
Identificar al nio

Fig.2

Fig.3

Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos

hablar con el nio adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de
comprensin
Lavado de manos con agua y jabn
Colocarse los guantes desechables
Colocar cmodamente e inmovilizar al nio
Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo
Colocar compresor por encima del sitio de puncin, para producir ingurgitacin
de la vena

Fig.4
Seleccionar el vaso mediante el tacto, as determinaremos la profundidad,
calibre, elasticidad, etc. Tambin se puede localizar la vena por inspeccin
(color azulado). Abrir y cerrar el puo, en nios mayores, puede ayudar a
distender las venas de los miembros superiores
Desinfectar el punto de puncin con torundas impregnadas de alcohol de 70

Fig.5
Para recogida de hemocultivos nos pondremos guantes estriles y utilizaremos
gasas estriles con clorhexidina acuosa al 2%

Fig.6
Pinchar la piel y posteriormente la vena en direccin contraria al flujo
sanguneo, con un ngulo entre 15 y 30 respecto a la piel, con el bisel de la
aguja hacia arriba

Fig.7

Fig.8

Soltar el compresor cuando refluya la sangre

Conectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase

Fig.9
Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vaco
Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la cantidad de sangre
deseada

Fig.10

Cambiar de tubos

Fig.11
Si se recogiera sangre para gasometra venosa, ver captulo siguiente
Sacar la aguja y aplicar presin suave hasta lograr hemostasia.
Colocar apsito en el sitio de puncin

Fig.12
para su envo al laboratorio, con la peticin

Etiquetar los tubos

correspondiente
Retirar el material usado
Lavado de manos
Registrar el procedimiento en la historia de enfermera
4.1.6. Complicaciones
Sangrado excesivo por el punto de puncin
Formacin de hematomas
Infecciones por prdida de integridad de la piel
Punciones mltiples para localizar las venas
Laceracin de arteria o nervio adyacente
Trombosis o embolia en puncin de grandes vasos
Desmayo o sensacin de mareo
4.1.7. Observaciones
Utilizar anestsico tpico (crema EMLA) en cura oclusiva 30-60
minutos antes de la puncin, para disminuir el dolor. Por el riesgo de
metahemoglobinemia en nios menores de 3 meses, se debe limitar el
tiempo de exposicin y el rea a impregnar.
No utilizar povidona yodada, como medida general en el paciente
peditrico, por el riesgo de absorcin de yodo y afectacin tiroidea en
RN y lactantes menores de 6 meses.
Mantener asepsia durante la extraccin.
Provocar el menor traumatismo posible en el sitio de puncin.
Cambiar de aguja en caso de fallo en la puncin.
No extraer sangre de una vena donde est canalizado un goteo, ya que la
muestra estara diluida y no dara valores reales.
No pinchar en zonas con infeccin local o hematomas.
No pinchar venas profundas en nios con alteraciones de coagulacin.
La recogida de hemocultivos se realiza con tcnica estril.
La extraccin rutinaria de hemocultivos anaerobios en pediatra tiene una
escasa rentabilidad, por lo que se limita a las situaciones en que las patologas
lo sugieren.
No aplicar ninguna solucin antisptica sobre el tapn del hemocultivo.
No tapar los frascos de hemocultivo con algodn o esparadrapo.
Presionar unos 5 minutos hasta hacer hemostasia, en la zona de puncin, tras
de la extraccin.
Vigilar inflamacin, calor o sangrado en el sitio de puncin.
4.2. EXTRACCIN DE MUESTRAS POR PUNCIN CAPILAR

Consiste en la recogida de una muestra de sangre para el anlisis realizado por

micromtodo: bilirrubinemias, glucemias, hematocrito, etc., a partir de la puncin
capilar. Es un procedimiento habitual en recin nacidos y lactantes.
4.2.1. Objetivo
Obtener una muestra de sangre, evitando la venopuncin, para:
Conocer el hematocrito y bilirrubina capilar.
Determinacin rpida de la glucemia.
Determinacin de las pruebas metablicas (hipotiroidismo y fenilcetonuria) en
el recin nacido.
Conocer el pH, gases y equilibrio cido-base de la sangre (ver captulo
siguiente).
4.2.2. Sitios de puncin
Lateral externo o interno del taln
Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano

Fig.13

4.2.3. Recursos Humanos

Enfermera
Auxiliar de enfermera
4.2.4. Recursos Materiales
Guantes desechables
Lanceta
Capilares de microhematocrito
Plastilina para sellar los capilares
Tubos microtainer para recogida de muestras
Tiras reactivas para la determinacin de glucosa capilar
Aparato de determinacin de glucemia
Papel de filtro especial para pruebas metablicas
Torunda con alcohol de 70
Apsito/ Gasas
Batea con agua caliente
Etiquetas identificativas

Fig.14

Fig.15

Fig.16

4.2.5. Descripcin de la tcnica

Lavado de manos con agua y jabn
Colocarse los guantes
Calentar el pie del cual se va a extraer sangre introducindolo en una batea
con agua templada a 41, con el fin de producir vasodilatacin incrementando
as el flujo sanguneo

Fig.17
Sujetar el taln con los dedos pulgar e ndice
Secar con una compresa y desinfectar con torundas impregnadas en alcohol
de 70
Puncionar con una lanceta enrgica y perpendicularmente al lateral externo o
interno del taln

Fig.18
Presionar de forma intermitente el taln para favorecer la formacin de la gota
de sangre

Fig.19

Rellenar los capilares de microhematocrito (evitando burbujas de aire), tubo de

micromuestra o tira reactiva tomando sangre de la gota que se forma
espontneamente

Fig.20

Fig.21

Fig.22

Para la recogida de las metabolopatas, se necesita impregnar los crculos de

las tarjetas (papel de filtro especial)

Fig.23
Limpiar y comprimir el sitio de puncin
Colocar apsito o gasa anudada al taln (en pretrminos y grandes inmaduros)

Fig.24

Fig.25

Sellar los capilares de hematocrito con plastilina en un extremo tapar el tubo

de micromuestra

Fig.26

Fig.27

Etiquetar las muestras para su envo al laboratorio, con la peticin

correspondiente
Retirar el material usado
Lavado de manos
Registrar el procedimiento en la historia de enfermera
4.2.6. Complicaciones
Infecciones de tejidos blandos
Infecciones en el hueso (osteomielitis)
Celulitis por formacin de abscesos
Sangrado excesivo por el punto de puncin
Formacin de hematomas
4.2.7. Observaciones
Evitar zonas fras de puncin.
No pinchar en la curvatura posterior del taln, la distancia entre el hueso y la
piel es mnima pudindose lesionar el hueso.
No pinchar en zonas con infeccin local o hematomas.
No pinchar con vasoconstriccin perifrica o cianosis.
No pinchar en nios edematosos.
En preescolares y escolares se elegir preferentemente los laterales de los
dedos como zona de puncin.
No presionar junto a la puncin, al producirse hemlisis se mezclan fluidos
intersticiales e intracelulares con la sangre alterando los resultados.
No existen diferencias significativas entre la glucemia capilar despreciando o
no la primera gota.
Evitar la entrada de aire en el capilar, ya que podra falsear resultados.
Utilizar capilares heparinizados para evitar la coagulacin de la muestra.
Evitar el uso de esparadrapo en nios prematuros y sustituir por una gasa
anudada, para no producir agresiones en la piel.
4.3. EXTRACCION DE MUESTRAS A TRAVS DE CATETER VENOSO CENTRAL
Aunque la canalizacin venosa central se reserva para la administracin de lquidos
y medicacin, puede ser utilizada en nios con cuidados crticos en los que estn
indicadas extracciones mltiples y repetidas de sangre, siempre y cuando no
dispongan de una va arterial canalizada.
Consiste en la obtencin de muestras sanguneas, a travs de catteres venosos
centrales, para anlisis de sangre cuando se prevn frecuentes determinaciones en
nios en estado crtico
4.3.1. Localizacin
Vena yugular interna
Vena subclavia

Vena baslica y ceflica (catteres centrales de insercin perifrica)

Vena femoral
Vena umbilical en neonatos
4.3.2. Recursos Humanos
Enfermera
Auxiliar de enfermera
4.3.3. Recursos Materiales
Guantes estriles
Pao estril
Sistema cerrado de extraccin (Vamp)
Dos jeringas con agujas
Suero heparinizado
Tubos analtica
Torundas de gasa estril
Clorhexidina acuosa al 2%
Etiquetas identificativas

Fig.28

4.3.4. Descripcin de la tcnica

Preparar el material
Lavado de manos con agua y jabn
Colocarse guantes estriles
Preparar pao estril para trabajar sobre l
Cerrar la llave distal del sistema cerrado de extraccin
Aspirar con el mbolo del sistema Vamp hasta llenar con sangre el reservorio
en su totalidad
Fig.29
Cerrar
llave
proximal del sistema
Limpiar
la
goma proximal con torundas de gasa
estril
impregnadas de Clorhexidina acuosa
2%
Pinchar con la jeringa y extraer la cantidad de sangre necesaria para llenar los
tubos

Fig.30

Llenar los tubos de analtica

Abrir la llave proximal del sistema Vamp
Introducir lentamente la sangre del reservorio

Fig. 31
Limpiar la goma distal con torundas de gasa estril impregnadas de
Clorhexidina Acuosa 2%
Pinchar con una jeringa cargada de suero heparinizado( 1 unidad de heparina
por cada cc de SSF) para lavar el sistema

Fig.32
Abrir la llave distal del sistema Vamp para permitir el paso de la perfusin
Etiquetar los tubos para su envo al laboratorio, con la peticin correspondiente
Retirar el material usado
Lavado de manos
Registrar el procedimiento en la historia de enfermera
4.3.5. Complicaciones
Formacin de trombos (disminuye el riesgo en catteres de silastic)
Coagulacin del catter
Embolia area lquida por excesivo lavado
Contaminacin de catter femoral en nios con paal
Infecciones y sepsis

Anemia iatrognica
Dilucin de la muestra
4.3.6. Observaciones
Realizar la extraccin con tcnica estril para evitar infecciones y
contaminaciones accidentales.
Extraer muestras de catter central evita punciones mltiples.
Disminuye las situaciones de estrs provocadas en los nios por el dolor y la
manipulacin.
Procedimiento ms sencillo que pinchar una vena.