BOLETINES COLPSIC NO.

002 * CAMPO DE PSICOLOGA CLNICA

ISSN (en lnea): 2462-8611

Boletines
Colpsic
Campo de
Psicologa
Clnica
SEPTIEMBRE - 2015

BOLETN NO. 002

Qu es eso de Psicologa Clnica Basada

en Evidencia?
Por Santiago Trujillo Lemus y Diana Melissa Quant Quintero, Colegiados Activos adscritos al Colegio
Colombiano de Psiclogos, Grupo de Estudio en Psicologa Clnica Basada en Evidencia de Colombia.
Colegio Colombiano de Psiclogos
www.colpsic.org.co
Bogot, D.C., Colombia
Consejo Directivo Nacional
Presidencia
Claudia Mara Sann Velsquez
Vicepresidencia
Germn Antonio Gutirrez Domnguez
Miembros Consejo Directivo Nacional
Andrs Manuel Prez Acosta
Germn Antonio Gutirrez Domnguez
Jos Rodrguez Valderrama
Juan Diego Tobn Lotero
Leonidas Castro Camacho
Martha Leonor Restrepo Forero
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Direccin Ejecutiva Nacional
Evelyn Carrioni Denyer
Direccin de Campos, Programas y Proyectos
Mara Constanza Aguilar Bustamante
Direccin de Comunicaciones
Ana Mara Houghton Illera
Compiladora
Diana Carolina Monroy Snchez
Subdirectora de Campos Programas y Proyectos
Revisin de estilo
Ana Mara Houghton Illera
Diseo y diagramacin
Mnica Paola Martnez Abril
Ingrid Vanessa Becerra Flrez

La intervencin de problemas
psicolgicos se inici con las psicoterapias
(humanista, psicodinmica, sistmica,
cognitiva, entre otras), en la prctica
privada, cada una basada en diferentes
ideologas, con sus propios mtodos de
evaluacin y de intervencin, que podan
ser realizadas por profesionales de
diferentes disciplinas y que no requeran
ms all de la rendicin de cuentas al
paciente. Los cambios y demandas sociales
y culturales llevaron a los psiclogos a
evaluar la evidencia y efectividad de estos
enfoques, bajo los supuestos ticos de
brindar a los consultantes los mejores
tratamientos disponibles y evaluar
constantemente sus intervenciones.
As, en los ltimos aos, el estudio
sistemtico de los problemas psicolgicos
ha tenido avances significativos en la
identificacin de factores causales y de
mantenimiento, gracias a la investigacin
en diferentes disciplinas como psicologa
del aprendizaje, psicologa cognitiva,
psicopatologa, gentica, neurociencias,
fisiologa, entre otras. Asumiendo una
metodologa cientfica en los procesos de

QU ES ESO DE PSICOLOGA
CLNICA BASADA EN
EVIDENCIA?
Pgina 1

TERAPIA DIALCTICO
CONDUCTUAL: una
alternativa para el manejo de
emociones intensas
Pgina 2 - 3

PSICOLOGA Y DEMENCIA TIPO

ALZHEIMER
Pgina 3

UN BUEN COMIENZO EN LA
INFANCIA, PERMITE UN BUEN
DESARROLLO EN LA ADULTEZ
Pginas 3 - 4

LA LOGOTERAPIA Y LA
PRCTICA DE LA PSICOLOGA
CLNICA
Pgina 4 - 5

BOLETNES COLPSIC NO. 002 * CAMPO DE PSICOLOGA CLNICA

evaluacin e intervencin, se ha pasado de
explicaciones unicausales a modelos
multicausales y multidimensionales, y de
enfoques o teoras particulares a procesos
psicolgicos bsicos transdiagnsticos que
interactan de forma compleja.
En este contexto surge la Psicologa
Clnica Basada en Evidencia (PsClBE) como
un
estndar
de
prctica
clnica
fundamentado en el Modelo Cientfico Practicante, que hace referencia al rol
integrador del psiclogo clnico como
investigador y practicante. La Prctica
Basada en Evidencia es un movimiento que
inicia en la medicina y ya ha sido asumido
por mltiples disciplinas; es hasta 1995
cuando
la
American
Psychological
Association APA (Asociacin Americana
de Psicologa, en espaol), propone el
desarrollo de guas buscando mejores
estndares en las intervenciones y es en el
ao 2005 cuando se nombra el comit
sobre Prctica Basada en Evidencia en
Psicologa.
La PsClBE tiene como eje central la
consideracin de la mejor evidencia
disponible a partir de la investigacin
bsica y aplicada, pero va ms all de los
tratamientos con fundamento emprico
que han demostrado ser eficaces en
investigaciones
controladas
y
con
poblaciones especficas. En este sentido, la
PsClBE integra la investigacin con la
experiencia en la prctica clnica y las
caractersticas
particulares
de
los
consultantes.
La experiencia en la prctica clnica
hace referencia al psiclogo clnico en tanto
que debe desarrollar las habilidades para
realizar los procesos de evaluacin,
diagnstico, formulacin de caso y
planeacin del tratamiento, pero incluye
tambin su experiencia interpersonal, su
continua adquisicin de habilidades y
actualizacin
del
conocimiento,
su
comprensin de los contextos culturales,
entre otros factores. Las caractersticas
particulares de los consultantes hacen
referencia a sus valores y objetivos
personales, a su historia de aprendizaje y
constitucin neurobiolgica nicas, y a su
contexto cultural particular.
De esta manera, la PsClBE ofrece unos
lineamientos claros para la prctica clnica,
la investigacin y la formacin profesional
de psiclogos, con el objetivo de facilitar la
toma de decisiones efectivas en los

procesos de evaluacin e intervencin, e

incluso, en polticas pblicas y permitiendo
responder as a la responsabilidad social
que tenemos quienes trabajamos en salud
mental, posicionando a los psiclogos
clnicos, ya no como psicoterapeutas, sino
como cientficos del comportamiento.
REFERENCIAS
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evidence-based practice in psychology. En American
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Freeman, A., Felqoise, S.H. & Davis, D.D. (2008). Clinical
psychology: Integrating science and practice. New York:
Wiley.
Hayes, S., Barlow, D. & Nelson-Gray, R. (1999). The practitioner:
Research and scientist accountability in the age of
managed care. Boston: Allyn & Bacon.

TERAPIA DIALCTICO
CONDUCTUAL: una
alternativa para el manejo
de emociones intensas
Por Diana Melissa Quant Quintero - Santiago
Trujillo Lemus, Colegiados Activos adscritos
al Colegio Colombiano de Psiclogos.
La Terapia Dialctico Conductual (TDC)
fue creada por Marsha Linehan en un

proyecto que buscaba desarrollar un

tratamiento para conductas suicidas, con el
respaldo del National Institute of Mental
Health de Estados Unidos (NIMH). As, en
1980, Linehan y sus colaboradores de la
Universidad de Washington decidieron
trabajar con mujeres con Trastorno Lmite
de Personalidad (TLP), quienes tenan
mltiples problemas, una complicada
historia de intentos de suicidio y conductas
autolesivas, as como muchas dificultades
en las relaciones interpersonales.
Inicialmente, los esfuerzos se
enfocaron en la aplicacin de la Terapia
Cognitivo Conductual Estndar (TCC-E)
buscando el cambio de conductas y
pensamientos disfuncionales, pero se
evidenci que la TCC-E era levemente
efectiva con estos consultantes quienes
presentaban bajos resultados y poca
adherencia al tratamiento. En esa poca se
atribua la ausencia de resultados a que los
consultantes no queran mejorar y no
hacan lo necesario para ello.
Linehan, quien haba sufrido de TLP
varios aos y se haba acercado al
mindfulness y al budismo zen, no satisfecha
con dicha atribucin empez a investigar

2
cientficamente las variables que impedan
que la TCC-E tuviera xito, encontrando
que el nfasis en el cambio de conductas y
pensamientos era equivocado debido a la
historia de invalidacin que suelen vivir
estas personas. Linehan desarroll
entonces un modelo basado en la dialctica
o equilibrio entre estrategias de aceptacin
y cambio, lo que se prueba en el principio
bsico de aceptar a los consultantes tal y
como son dentro de un contexto en el que
se les exige y ensea a cambiar los
comportamientos disfuncionales.
La TDC parte de una teora biosocial
para comprender el TLP y lo define como
un problema de desregulacin emocional
que resulta de la transaccin entre una
vulnerabilidad emocional y una historia de
invalidacin. As, se plantea la hiptesis de
que las conductas problema del TLP son
estrategias disfuncionales que buscan
regular las emociones. La vulnerabilidad
emocional hace referencia a la alta
sensibilidad a estmulos emocionales, una
respuesta emocional muy intensa y un
difcil y lento estado inicial de la emocin a
la lnea de base. El contexto invalidante
hace referencia a una interaccin temprana
que no confirma la experiencia emocional
del individuo dando el mensaje de que las
respuestas emocionales son equivocadas e
incomprensibles.
Los mltiples problemas de las
personas con TLP se establecieron como un
desafo teraputico al que se respondi con
un tratamiento estructurado con unos
objetivos definidos, pero flexible a las
condiciones de cada consultante en
particular. En primer lugar, se intervienen
en orden jerrquico las conductas que
atentan contra la vida, las conductas que
interfieren con la terapia y las conductas
que van en contra de la calidad de vida,
todo esto en un contexto de entrenamiento
en habilidades dirigidas a la regulacin
emocional y las relaciones interpersonales.
Despus se aborda el estrs postraumtico,
se busca la efectividad en la vida cotidiana
y la mejora de la calidad de vida y se hace
nfasis en el sentido de vida y el
sentimiento crnico de vaco.
La TDC es actualmente reconocida
como el mejor tratamiento disponible para
el Trastorno Lmite de Personalidad gracias
a las muchas investigaciones cientficas que
se han realizado, y que se han extendido a
otros problemas psicolgicos como

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Trastornos Alimentarios, Depresin Mayor,
Trastorno por Dficit de Atencin e
Hiperactividad, adicciones, entre otros,
evidenciando que la aceptacin es un
componente clave. En Colombia la TDC
lleg recientemente, pero ya contamos con
colegas
formados
y
entrenados
oficialmente por Behavioral Tech, Instituto
creado por Linehan para este fin, quienes
ofrecen sus servicios en Bogot y Medelln.
REFERENCIAS
Linehan, M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of
Borderline Personality Disorders. New York: Guilford
Press.
Linehan, M. (1993). Skills Training Manual for Treating
Borderline
Personality
Disorders.New
York:
Guilford.Linehan, M., Armstrong,H.E., Suarez,A.,
Allmon,D., Heard,H.L. (1991). Cognitive-behavioral
treatment of chronically parasuicidal borderline
patients. En Archives of General Psychiatry, 48, 10601064.

PSICOLOGA Y DEMENCIA
TIPO ALZHEIMER
Por Patricia Montaa Betancur, Psicloga,
Master en Psicologa Clnica. Universidad del
Norte, Representante del Campo de la
Regional Caldas Cumanday, Colpsic. Grupo
de Apoyo a cuidadores de enfermos con
Alzheimer.
La enfermedad de Alzheimer es un
tipo de demencia, siendo la ms comn
de ellas. Se caracteriza por un deterioro
progresivo e irreversible de la memoria,
generando cambios graduales en el
comportamiento, como por ejemplo el
manejo del dinero, cambios en el estado
de nimo y la personalidad, as como
dificultades en el lenguaje, en el manejo
del tiempo y del espacio, deterioro en el
autocuidado y aumento en la
dependencia de otros, as como
alteraciones en el juicio e incluso no
reconocer a los seres queridos.
Esta enfermedad segn datos de la
OMS (Organizacin Mundial de la Salud)
de marzo de 2015 afecta a nivel mundial
a unos 47.5 millones de personas y cada
ao se registran 7.7 millones de nuevos
casos. Se calcula adems que entre un
5% y un 8% de la poblacin general de
60 aos o ms sufre demencia en un
determinado momento.
Los programas de prevencin e
intervencin para demencia escasean en
nuestro sistema de salud. La psicologa
podra contribuir a generar alternativas
de manejo tanto a nivel grupal como a

nivel individual. Los grupos de apoyo, los

grupos psicoeducativos y el trabajo
interdisciplinario
permiten
brindar
orientacin
a
las
familias
y
acompaarlas en el diagnstico para
aliviar la carga emocional que genera el
deterioro cognitivo y fsico del ser
querido. Es frecuente que surja
frustracin
y
desesperanza
en
cuidadores y familiares, pero un
abordaje interdisciplinario adecuado
puede permitir a las familias asumir la
enfermedad, mantener las habilidades
en el ser querido y trabajar las prdidas
cognitivas y fsicas.
El impacto en la familia es muy
significativo y depende en gran parte de
los sntomas de la enfermedad, su curso
y evolucin. Para los cuidadores la
demencia tipo Alzheimer representa un
reto cotidiano, ya que en la medida en
que el deterioro es progresivo e
irreversible exige de adaptacin
permanente a cada fase, y hace
necesario generar diversas estrategias
de abordaje.
El cuidado del adulto mayor
requiere de equipos interdisciplinarios
que conozcan de esta problemtica para
que la familia en lugar de avergonzarse
pueda participar activamente en el
cuidado de sus seres queridos. En ellos se
cuenta con el apoyo de neurlogos,
psiquiatras,
geriatras,
psiclogos,
neuropsiclogos, terapeutas fsicos,
terapeutas ocupacionales, odontlogos,
nutricionistas, entre otros, que pueden
ilustrar a las familias y brindar las
herramientas
para
estimular
cognitivamente de manera que se creen
rutinas en el cuidado y as poder brindar
una mejor calidad de vida tanto para el
paciente como para el cuidador principal,
donde la familia pueda participar. Es
importante involucrar la mayor cantidad
de familiares posibles, incluso nios y
adolescentes
pueden
ser
parte
fundamental del trabajo con los adultos
mayores.
Generalmente sucede que un
familiar asume el rol de cuidador
principal dedicando gran parte de su
tiempo al ser querido y los dems
miembros delegan en l o en ella todas
las responsabilidades. Como el nivel de
dependencia aumenta y la capacidad
para cuidar de s mismo se ve afectada,

3
el mismo cuidador principal requerir de
apoyo y colaboracin del resto de la
familia y personas cercanas. Es comn
ver
cuidadores
cansados,
con
sintomatologa de fatiga crnica o con el
sndrome de burn out, descrito como
agotamiento fsico y emocional.
No es lo mismo el manejo de un
adulto mayor que no presente demencia
que el de aquellos quienes la presentan,
de manera que para poder establecer
orden y que la familia pueda repartir su
tiempo y sus esfuerzos deben crearse
turnos, espacios ldicos y de descanso
para el cuidador principal. Se necesitan
apoyos econmicos, sociales entre
otros, ya que esta es una enfermedad
costosa y necesita de diversas
estrategias para aliviar las cargas
emocionales y brindar la mejor calidad
de vida a quien nos han dado sus
mejores aos.
Para aquellos psiclogos a quienes
les interese aprender ms sobre el tema,
existen a lo largo del pas diversas
fundaciones capacitadas en brindar
informacin y remitir a grupos de apoyo
que funcionan en algunas de las
ciudades del pas.
Por ltimo, invito a los psiclogos a
conocer acerca de esta enfermedad y a
promover hbitos de vida saludable que
favorezcan
el
proceso
de
envejecimiento.

UN BUEN COMIENZO EN
LA INFANCIA, PERMITE
UN BUEN DESARROLLO
EN LA ADULTEZ
Por Natalia Molina Betancur, Psicloga,
Oferente del programa Buen Comienzo y
Fredy A. Romero-Guzmn, Subdirector
Nacional del Campo de Psicologa Clnica de
Colpsic.

Desde diferentes perspectivas y

escuelas de la psicologa, se ha
pretendido explicar el desarrollo
psicolgico del ser humano, haciendo
nfasis en las etapas de la infancia y la
adolescencia. En esa medida se invita al
adecuado desarrollo integral de los nios
y nias, teniendo en cuenta la sexualidad
(Freud,
1905),
lo
cognitivo
y

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psicogentico (Piaget, 1964 y Wallon,
1987), el aprendizaje (Bandura, 1987;
Ausubel, 1968; Bruner, 1984; y Skinner,
1953), lo psicosocial (Erikson, 1985), la
psicolingstica (Chomsky, 1955), el
juicio moral (Kohlberg, 1981), el histrico
- cultural (Vygotsky, 1934), el sistmico
y/o ecolgico (Bronfenbrenner, 2002), el
apego, lo emocional y lo afectivo
(Bowlby, 1969; Ainsworth y Bell, 1970;
Safran y Greenberg, 1987; Mahoney,
2003; Neimeyer, 2009; y Haeussler,
2000), y otras ms actuales y en proceso
de revisin ms detallada, pero que
estn generando cierto impacto como
son el desarrollo espiritual y de
autoconciencia (Fowler, 1981; y Wilber,
2004). Lo anterior desde una postura
psicolgica; pero tambin existen otras
disciplinas que apoyan la construccin
del desarrollo de los nios, nias y
adolescentes, entre ellas, la nutricin, la
pedagoga,
el
derecho
y
las
organizaciones
gubernamentales
(Alcaldas, Gobernaciones, Gobierno
Nacional) y entes internacionales como
la UNICEF (2003).
Lamentablemente, los nios y nias
que tienen un pertinente desarrollo a
nivel general, son aquellos que poseen
un nivel econmico medio alto o alto,
con un acceso a una educacin,
entidades de salud y profesionales, de
un alto nivel de calidad para su oportuno
desarrollo.
La psicologa clnica, dentro de sus
actividades efectivas de intervencin,
emplea estrategias de prevencin y la
relacin interdisciplinar con otros
profesionales, para establecer dilogos
entre s, en pro del adecuado desarrollo
de sta poblacin. Por ende, nuestro
Campo de Psicologa Clnica aplaude
iniciativas que tengan un compromiso
social con la niez. Un ejemplo de ello,
para hacer cambios saludables en sta
poblacin, de bajos recursos, lo est
generando un programa de la Secretara
de Educacin de Medelln llamado Buen
Comienzo (2012-2015), que atiende a
nios, nias y familias vulnerables,
desde la gestacin y hasta los cinco
aos. Teniendo en cuenta no solo a los
psiclogos como fuente de apoyo, sino
tambin a educadores, nutricionistas,
trabajadores sociales y abogados, para
hacer una intervencin preventiva

interdisciplinaria en esta poblacin que

tanto lo requiere.
Una de las tareas fuertes, adems
de ste programa local, es la propuesta
que hacemos desde afuera, una
necesidad pronta, adems de ese apoyo
interdisciplinario, es la educacin
general, incluyendo a los actores
principales: nios, nias, adolescentes,
padres,
cuidadores,
familiares,
profesores, lderes comunales, la
comunidad en general, medios de
comunicacin y entes gubernamentales;
en el desarrollo de la educacin
emocional - afectiva y la conciencia
social, que apuntan al desarrollo mximo
de la infancia, en pro de la construccin
de conductas, emociones y cogniciones,
que
concretan
consonancia
y
asertividad, saludables y pertinentes, en
nuestra sociedad que tanto lo requiere.
Con esto se previene el consumo de
sustancias psicoactivas, se promueve el
respeto por el otro, se incrementa la
lectura, el autocuidado y el cuidado por
el otro, la compasin, la responsabilidad
individual y social, competencias
emocionales y ciudadanas y la
sexualidad responsable, ayudando a
mejorar la edificacin de estrategias de
afrontamiento adecuadas, para afirmar
un buen desarrollo en la adultez.
REFERENCIAS
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separacin, ilustrados a travs de la conducta de nios
de un ao en una situacin extraa. En J. Delval
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Bowlby, J. (1969). El vnculo afectivo. Buenos Aires: Paids,
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Bronfenbrenner, U. (2002). La ecologa del desarrollo
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Buen Comienzo. (2012 2015). Ciudad de los nios - Plan de
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17
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junio
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Kohlberg, L. (1981). The Philosophy of Moral Development.
En Moral Stages and the Idea of Justice. San Francisco:
Harper & Row Pubs.
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Neimeyer, R. (2009). Constructivist Psychotherapy. New
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Piaget, J. (1964). Seis Estudios de Psicologa, Editorial Labor
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Skinner, B. F. (1953) Science and Human Behavior. New York:
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UNICEF, (2003). Estado mundial de la infancia. Fondo de las
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Vigotsky, L. (1998). Pensamiento y lenguaje. Buenos Aires:
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Wallon, H. (1987) Psicologa y educacin del nio. Una
comprensin dialctica del desarrollo y la Educacin
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Wilber, K. (2004). Ciencia y religin (2 ed). Barcelona: Kairs.

LA LOGOTERAPIA Y LA
PRCTICA DE LA
PSICOLOGA CLNICA
Por Pilar Aguirre, Psicloga, U.

Javeriana. Logoterapeuta, Colectivo

Aqu y Ahora y U. de Flores
Diariamente me preguntan qu es
la logoterapia, porque mi tarjeta de
presentacin profesional lo dice. La
logoterapia es una actitud, una forma de
ser y abordar las situaciones, que implica
no solo manejar un cuerpo terico de
conocimientos
y
propuestas
teraputicas, sino asumir una visin
antropolgica y vital. Uno no hace
logoterapia, es logoterapeuta.
Las semillas de la logoterapia
actual aparecen en el texto de Viktor
Frankl El hombre en bsqueda de Sentido
de lectura obligada para quienes quieran
conocer sta propuesta. Mi prctica
profesional me enfrenta cotidianamente
con personas que sufren por sus
relaciones interpersonales, por sus
comportamientos lesivos a s mismos o a
otros, por sus emociones desbordadas,
por su desorientacin existencial.
La logoterapia como propuesta
que incluye la espiritualidad y una
construccin del proyecto vital desde
una escala trascendente de valores me
parece una respuesta integral a mis
pacientes
que
proporciona
una
esperanza. La concepcin de un ser
humano espiritual, su ser nico e
irrepetible,
su
capacidad
de
trascendencia y auto - trascendencia y

BOLETNES COLPSIC NO. 002 * CAMPO DE PSICOLOGA CLNICA

su capacidad de auto - distanciamiento y
auto - conciencia definen la persona y
del tipo de relacin a establecer con ella.
Gernimo Acevedo en su libro La
bsqueda de sentido y su efecto
teraputico (1998) lo plantea claramente.
La necesidad absoluta de respetar la
libertad y responsabilidad del paciente
por su propia vida son evidentes. Lo
espiritual puede manifestarse o no, pero
en s, no se enferma. Es por eso que la
logoterapia trabaja con la parte sana de
la persona enferma. Esto requiere ver de
otra manera las historias de mis
pacientes y escucharles de una forma

diferente. Me enfoco ms hacia sus

fortalezas y rescato mejor sus
potencialidades.
La
terapia
parte
del
reconocimiento de la capacidad de
eleccin de su espritu, de su fuerza y de
sus posibilidades. La relacin entre
logoterapeuta y paciente implica un
compromiso
constante
con
la
comprensin de su situacin, una
posicin dialgica y un respeto por su
libertad para acompaarle en su toma
de decisiones como ser responsable.
Apoyarle para entender cmo su
actitud ante las situaciones crticas es lo

5
que hace toda la diferencia, para analizar
los sentidos de vida y el sentido de su
vida creando nuevas posibilidades que
enriquezcan su proyecto vital y le
posibiliten encontrar respuestas a sus
inquietudes
existenciales.
Efrn
Martnez en sus textos Psicoterapia y
Sentido de Vida (2007) y El dilogo
socrtico en la terapia centrada en el
sentido (2009), desarrolla ampliamente
el tema ofreciendo elementos tericos y
tcnicos para los psiclogos clnicos que
deseen aprender sobre logoterapia y
anlisis existencial.