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NDICE

INTRODUCCIN

JUSTIFICACIN

OBJETIVOS

DESCRIPCIN DEL CASO

PLANE DE CUIDADO

10

Disminucin del gasto cardaco

10

Perfusin tisular ineficaz cardaca

13

Dolor agudo

15

Riesgo de Intolerancia a la Actividad

17

FICHA FARMACOLGICA

20

Fentanyl

20

Midazolam

22

Amiodarona Clorhidrato

24

Bicarbonato de Sodio

26

ANLISIS DE LABORATORIO
Gasometra Arterial

29
29

REFLEXIONES FINALES DEL ESTUDIANTE DE ENFERMERA

31

ASPECTOS EDUCATIVOS PARA EL EGRESO Y REHABILITACIN

34

DIAGNSTICO MDICO

37

Infarto Agudo de Miocardio

37

ANEXOS

42

BIBLIOGRAFA

52

INFOGRAFA

53

INTRODUCCIN
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a
la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado
de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre la
enfermera y el paciente que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y
con otras personas importantes para el paciente quienes forman parte del sistema
de salud.
En tiempos ya pasados los cuidados que daba la enfermera se realizaban, en
forma intuitiva, no sistematizada, pero con Florence Nightingale se inici una
nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado
mtodos ms refinados, basados en un conjunto de conocimientos que permiten
tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin
especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de atencin de enfermera
(PAE).
El PAE proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera o el
enfermero, organice la informacin de tal manera que el cuidado de enfermera
sea eficiente y eficaz, adicional el PAE se constituye en un conjunto de acciones
que conducen a una meta determinada, todas las fases del proceso estn
relacionadas entre s ya que la valoracin conduce al diagnsticos, el diagnostico
a la planificacin para seguir con las intervenciones de la enfermera o el
enfermero y por ltimo la evaluacin.
Es importante sealar, que el proceso de atencin de enfermera tiene un enfoque
holstico, considerando tanto los problemas fsicos como los efectos de los mismos
sobre el funcionamiento de la persona como ser individualizado.
Durante unas semanas en el servicio de Urgencia del Hospital Santo Tomas se
aplic el proceso de atencin de enfermera al paciente V.L. El diagnstico de
2

enfermera se dise para esta paciente de 43 aos, el cual llego al cuarto de


urgencia por un infarto agudo de miocardio. Esta proceso est integrado con los
objetivos que se pretenden lograr con el individuo, obtenidos a partir de la
entrevista y la exploracin fsica que estn incluidos en este trabajo. Al igual que
los diagnsticos realizados, este trabajo incluye los resultados esperados y las
intervenciones de enfermera que se deben implementar.
Finalmente se presentara la evaluacin que est directamente relacionada con el
logro de los objetivos propuestos.

JUSTIFICACIN
La realizacin de un proceso de atencin de enfermera PAE es parte crucial y
gua importante en la atencin que brinda la o el enfermera(o) en el cuidado de
toda persona enferma y refuerza las habilidades y aspectos sociales y humanos.
La capacidad del personal de enfermera aumenta a travs del conocimiento
terico, ya que es ms probable que los mtodos tengan xito si estn
desarrollados sistemticamente y sirven de referencia ante la duda.
El proceso de enfermera es el cimiento, la capacidad constante y esencial que ha
caracterizado a la enfermera desde el principio de la profesin. Dicho proceso ha
cambiado y evolucionado y, por ende, ha adquirido mayor claridad y comprensin.
La enfermera(o) juega un papel importante en el restablecimiento del enfermo; hay
que incorporar el conocimiento acumulado a travs de mtodos cientficos para
poder describir, explicar, pronosticar y prescribir intervenciones de enfermera y
vincularse con la persona en el contexto de su mundo nico para lograr su salud.

OBJETIVOS
Objetivo General:
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a un paciente con infarto
agudo de miocardio.
Objetivo Especfico:
Realizar la valoracin fsica y la entrevista a un paciente con infarto agudo
de miocardio.
Identificar problemas y necesidades que presenta este paciente para as
poder planear un plan de cuidados que restablezca su salud.
Dar a conocer la importancia de la enfermera ante un infarto agudo de
miocardio.
Establecer los aspectos de rehabilitacin y egreso para un paciente con
infarto agudo de miocardio.

DESCRIPCIN DEL
CASO

DESCRIPCIN DEL CASO


El seor V.L. varn panameo con cedula de identidad personal 8-608-1898,
unido, padre de 2 hijos y con domicilio en el Distrito de Panam corregimiento del
Chorrillo, Calle Pedro Barrio, con un nivel de escolaridad de Bachiller y se ocupa a
la mensajera interna en La Caja de Seguro Social, familiares refieren que es
evanglico.
Ingresa a travs del servicio de urgencia del Hospital Santo Tomas el da 26 de
agosto de 2015, donde ingreso por paro cardiaco, se le realizo reanimacin
cardiopulmonar (RCP), se le coloco 4 ampollas de adrenalina I.V., 300 mg de
amiodarona, posteriormente 150 mg de amiodarona y 1 vial de bicarbonato. La
reanimacin duro por 40 minutos, es entubado y se le coloca sonda nasogastriga y
sonda uretral, se Luego de encontrarse estabilizado se le paso un goteo de
fentanyl 2 mg en 60 cc SSN a 6 cc/h. y de midazolam 150 mg en 70 cc SSN a 6
cc/h.
Es un paciente de test morena, contextura musculosa, segn familiares no padece
de alergia, pero anteriormente ya le haba dado un infarto agudo de miocardio, no
ha sido operado anteriormente. Los familiares informan de que el paciente le gusta
tomar bebidas alcohlicas y que no fuma, y al momento de ocurrirle el infarto se
encontraba jugando ftbol.
En su anamnesis, la esposa refiere que los la madre, padre y tos tanto paterno
como maternos padecen de diabetes y de hipertensin.
Al momento de su entrevista el paciente por su condicin no se le pudo realizar
exhaustivamente pero la esposa nos ayud en algunos datos importantes.
El paciente es trasladado al Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid por su
condicin de paciente asegurado, el da 3 de septiembre de 2015, llega al cuarto
7

de urgencia de dicho hospital y posteriormente es trasladado a la sala de


cardiologa donde se le sigui dando seguimiento al paciente.

PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERA

PLANE DE CUIDADO
Dx.: (00029) Disminucin del gasto cardaco: cambios en el ECG, ingurgitacin
yugular, disminucin de los pulsos perifricos; relacionado a la alteracin de la
precarga y el ritmo cardiaco, secundario a infarto agudo de miocardio.
Explicacin Cientfica:
Las bradicardias reducen el gasto cardaco si no se produce un incremento del
volumen sistlico que compense la frecuencia cardaca lenta. La taquicardia
reduce el tiempo de llenado diastlico, afectando al volumen sistlico y la
perfusin coronaria. La prdida del empujn auricular en los ritmos de la unin, la
fibrilacin auricular y los bloqueos AV reducen tambin el llenado ventricular y el
gasto cardaco. En la fibrilacin ventricular, la prdida de las contracciones
ventriculares produce parada cardaca con ausencia total de gasto cardaco.
LeMone y Burke, pg. 1014
NOC (0400) Efectividad de la bomba cardiaca.
Mantendr la efectividad de la bomba cardiaca para mantener la cantidad
adecuada de sangre expulsada por el ventrculo izquierdo para sostener la
perfusin sistmica, durante el turno.
NIC (4254) Manejo del shock cardaco:
-

Medir la presin arterial:

En ambos brazos, ya que la hipotensin es una complicacin del infarto.


Explicacin Cientfica: Se puede producir una hipertensin asociada con
disfuncin ventricular, hipoperfusin del miocardio y estimulacin vagal. La
hipotensin ortoesttica (postural) se puede asociar con complicaciones del
infarto.
Doenges, pg. 79
10

Valorar la calidad e igualdad de los pulsos:

Para ver si hay disminucin de los pulsos


Explicacin Cientfica: Una disminucin del gasto cardiaco causa pulsos dbiles,
filiformes. Las irregularidades indican arritmias, que pueden requerir posteriores
evaluaciones o monitorizaciones.

Doenges, pg.

80
-

Auscultar los tonos cardiacos:

Observando aparicin de S3, S4 y/o presencia de soplos o reces.


Explicacin Cientfica: S3 se observa con insuficiencia mitral y sobrecarga
ventricular izquierda que va acompaada con un infarto grave. S 4, se puede
asociar con isquemia miocrdica, rigidez ventricular e hipertensin pulmonar o
sistmica. La presencia de soplos indica trastornos del flujo sanguneo normal
dentro del corazn, por ejemplo, insuficiencia valvular, defecto septal o vibracin
del musculo papilar, cuerdas tendinosas. La presencia de un roce con un infarto
tambin

se

asocia

con

inflamacin.

Doenges, pg. 80
-

Auscultar ruidos respiratorios:

Ya que se pueden desarrollar ruidos anormales tras un infarto.


Explicacin Cientfica: Se pueden desarrollar crepitaciones que reflejan
congestin pulmonar a cusa de una funcin miocrdica disminuida.
Doenges, pg. 80
-

Monitorizar frecuencia y ritmo cardiaco:

Para saber si hay presencia de arritmias cardiacas.

11

Explicacin Cientfica: La frecuencia y el ritmo cardiaco responden a la


medicacin, la actividad y la evolucin de complicaciones. Las arritmias pueden
reducir la funcin cardiaca o aumentar las lesiones isqumicas. Se puede
observar aleteo o fibrilacin auricular con afectacin de la arteria coronaria o
valvular

puede

ser

no

ser

patolgico.

Doenges, pg. 80
-

Administrar oxgeno complementario:

Para aumentar captacin de oxgeno por el miocardio.


Explicacin Cientfica: Aumentar la cantidad de oxgeno disponible para su
captacin en el miocardio, reduciendo la isquemia y la irritacin celular, arritmias
resultantes.

Doenges, pg.

80
-

Administracin de frmacos segn indicaciones mdicas:

Sobre todo antiarrtmicos.


Explicacin Cientfica: Las arritmias se suelen tratar sintomticamente. La
administracin inmediata de inhibidores de la ECA, potencia el gasto ventricular y
aumenta la supervivencia.

Doenges, pg.

81
-

Mantener una va IV:

Para pasar medicamento en caso de urgencia.


Explicacin Cientfica: El mantenimiento de una va permeable es importante
para la administracin urgente de frmacos en caso de arritmias letales o dolor
precordial

persistente.

Doenges, pg. 80

12

Evaluacin: el paciente presento una mejora de su estado cardiaco en el tiempo


estipulado, ya que se restableci su gasto cardiaco, presentado un Glasgow
ptimo de 14/15 ya que se quera quitar la entubacin endotraqueal.

13

Dx.: (00024) Perfusin tisular ineficaz cardaca: gasometra arterial anormal


(pCO2 67, pO2 12), disminucin de los pulsos perifricos, alteraciones en las
funciones fisiolgicas (cardiopulmonares); relacionado a interrupcin del flujo
arterial coronario, secundario a infarto agudo de miocardio
Explicacin Cientfica:
Las lesiones del msculo cardaco alteran la distensibilidad, la contractilidad y el
gasto cardaco. La magnitud del efecto sobre la perfusin tisular depende de la
localizacin y el grado de lesin. Los infartos de la pared anterior afectan ms al
gasto cardaco que los infartos del ventrculo derecho. El msculo infartado
tambin aumenta el riesgo de arritmias cardacas, que pueden afectar tambin al
aporte de sangre y oxgeno a los tejidos.

LeMone y

Burke, pg 992
NOC (0405) Perfusin tisular cardaca.
Mantendr la perfusin cardiaca, durante su estancia en el hospital.
NIC (4040) Cuidado cardiaco.
-

Valorar cambios repentinos:

Para ver si hay alteraciones del estado mental.


Explicacin Cientfica: La perfusin cerebral est directamente relacionado con
el gasto cardiaco y tambin est influida por variaciones en el equilibrio
electrolticos,

cido-bsico,

hipoxia

embolias

sistmicas.

Doenges. Pg. 81
-

Valorar piel:

Buscando seales de palidez, cianosis, fra o hmeda.

14

Explicacin Cientfica: La vasoconstriccin sistmica que resulta de la


disminucin del gasto cardiaco se puede manifestar por una disminucin tanto de
la

perfusin

cutnea

como

de

los

pulsos.

Doenges pg. 81
-

Monitorizar la respiracin:

Y anotar.
Explicacin Cientfica: Una insuficiencia del bombeo cardiaco o dolor isqumico
pueden desencadenar una insuficiencia respiratoria; sin embargo, una disnea
repentina, persistente puede indicar complicaciones pulmonar tromboemblicas.
Doenges pg. 81
-

Interpretar datos de laboratorios (gasometra arterial):

Anotar los cambios.


Explicacin Cientfica: Son indicadores de la perfusin y la funcin orgnica. Se
pueden producir anomalas de la coagulacin.

Doenges. Pg.

82
-

Trasladar a unidad de cuidados crticos (unidad coronaria):

Para recibir un mejor cuidado.


Explicacin Cientfica: Dependiendo del estado o daos cardiacos del paciente u
otros trastornos crnicos, puede ser necesario la telemetra o una monitorizacin
ms intensiva e intervenciones ms agresivas para favorecer un resultado ptimo.
Doenges, pg. 82
Evaluacin: el paciente no dio sntomas de una mala perfusin cerebal, ya que al
momento de despertar e intentar quitarse el tubo endotraqueal, el paciente daba
seales de una mejora en su perfusin perifrica.

15

Dx.: (00132) Dolor agudo: informe codificado (EVA 3), expresa dolor, expresin
facial; relacionado a lesin tisular miocrdica, secundario a infarto agudo de
miocardio.
Explicacin Cientfica:
Se produce dolor torcico cuando el aporte de oxgeno al msculo cardaco no
cubre sus necesidades. La isquemia y el infarto del miocardio producen dolor,
pero tambin lo hace la reperfusin de una zona de isquemia despus de la
fibrinlisis o tras ACPT urgente. El dolor estimula el sistema nervioso simptico,
aumentando el trabajo del corazn. El alivio del dolor es una prioridad en la
asistencia

del

paciente

con

un

IAM.

LeMone y Burke, pg. 992


NOC (1605) Control del dolor.
Lograr controlar el dolor durante una hora.
NIC (1400) Manejo del dolor.
-

Valoracin del dolor:

Para determinar la intensidad del dolor o si ya se elimin.


Explicacin Cientfica: el dolor es una experiencia subjetiva y la debe describir el
paciente. Proporcionar el valor de referencia de las comparaciones para poder
determinar la eficacia del tratamiento, y la resolucin y evaluacin del problema.
Doenges, pg. 75
-

Administrar medidas de confort:

Para que el paciente se sienta en calma y en confianza.


Explicacin Cientfica: Reduce los estmulos externos, que pueden agravar la
ansiedad y el esfuerzo cardiaco, limitando las capacidades de afrontamiento y
16

ajuste a la situacin actuar. Ayuda a reducir la percepcin o respuesta al dolor.


Proporcional una sensacin de tener cierto control sobre la situacin, mejorando la
actitud positiva.

Doenges, pg.

76
-

Valorar signos vitales:

Antes y despus de administrar los analgsicos.


Explicacin Cientfica: Se puede producir una hipotensin o depresin
respiratoria como resultado de la administracin de analgsicos. Este problema
puede incrementar el dao miocrdico ante una insuficiencia ventricular.
Doenges, pg. 76
-

Administrar oxgeno:

Mediante sonda nasal o mascarilla.


Explicacin Cientfica: Aumenta la cantidad de oxgeno disponible para su
captacin en el miocardio, aliviando as el malestar asociado con la isquemia
hstica.
Doenges, pg. 76
-

Administrar medicamentos segn indicaciones mdicas:

Analgsico, por ejemplo sulfato de morfina.


Explicacin Cientfica: Aunque la morfina intravenosa suele ser el frmaco de
eleccin, tambin se pueden utilizar otros opiceos inyectables para el dolor de
pecho de fase aguda.

Doenges. Pg.

76
Evaluacin: el paciente tuvo una mejora, ya que expreso que el dolor se le fue.

17

18

Dx.: (00094) Riesgo de Intolerancia a la Actividad: relacionada a presencia de


problemas circulatorios.
Explicacin Cientfica:
Los pacientes con problemas cardiacos disponen de poca o nula reserva cardaca
para cubrir un aumento de las demandas de oxgeno. Al progresar la enfermedad
e irse alterando ms la funcin cardaca, se agrava la intolerancia a la actividad. El
bajo gasto cardaco y la incapacidad de participar en las actividades pueden
dificultar el autocuidado.

LeMone y Burke, pg.

1038
NOC (0005) Tolerancia a la actividad.
Mantendr una tolerancia a la actividad durante su estada.
NIC (0180) Manejo de la energa.
-

Valorar y registrar la frecuencia y ritmos cardiacos.

Antes, durante y despus de la actividad.


Explicacin Cientfica: Las tendencias determinan la respuesta del paciente a la
actividad y pueden indicar una privacin de oxgeno miocrdico que puede
requerir una disminucin del nivel de actividad o vuelta al reposo en cama,
cambios de tratamiento farmacolgico o administracin de oxigeno suplementario.
Doenges, pg. 77
-

Fomentar el reposo:

Limitar la actividad segn respuesta cardiaca.


Explicacin Cientfica: Reduce el trabajo miocrdico, consumo de oxgeno,
reduciendo el riesgo de complicaciones. A los pacientes con IAM sin
complicaciones se les anima a realizar actividades ligeras fuera de la cama,
19

incluyendo

paseos

cortos

12

horas

despus

del

incidente.

Doenges, pg. 77
-

Monitorizar signos de intolerancia a la actividad:

Buscando sntomas que reflejen intolerancia al nivel de actividad.


Explicacin Cientfica: La presencia de palpitaciones, irregularidades de pulso,
dolor precordial o disnea pueden indicar la necesidad de modificaciones de
rgimen

de

ejercicios

la

medicacin.

Doenges, pg. 77
-

Explicarle al paciente a no incrementar la presin abdominal:

Principalmente que evite esfuerzo en la defecacin.


Explicacin Cientfica: Las actividades que requieran mantener la respiracin y
empujar pueden causas bradicardia y taquicardia de rebote con aumento de la
presin arterial.

Doenges, pg.

77
-

Establecer un patrn de ejercicios pasivos:

Por ejemplo levantarse para colocar el orinal o sentarse en una silla.


Explicacin Cientfica: La actividad progresiva proporciona una demanda
controlada sobre el corazn, aumentando la resistencia y evitando un sobre
esfuerzo.

Doenges, pg. 77

Evaluacin: el paciente no mostro signos de intolerancia a la actividad, incluso


era muy cooperador y le gustaba caminar mucho por la sala.

20

FICHA
FARMACOLGICA

21

FICHA FARMACOLGICA
Fentanyl
2 mg en 60 cc SSN a 6 cc/h
Nombre Genrico: Citrato de
Fentanilo
Nombre Comercial: Fentanyl
Efecto: Anestsico
Accin: Agonista opiode sinttico de accin ultracorta, 70 veces ms potente que
la morfina. Unin a receptores especficos en varios lugares del SNC, aumentando
el umbral del dolor, alterando la percepcin del dolor, inhibiendo las vas aferebtes
nociceptivas.1
Indicaciones: En inyeccin: para sedacin, alivio del dolor, premedicacin para la
ciruga, adyuvante de la anestesia general o regional. Transdrmico: manejo del
dolor crnico de moderado a severo.1
Farmacocintica: La vida media es variable (3 a 30 horas) y puede estar
prolongada en pacientes con dao heptico. Es 50-100 veces ms potente que la
morfina. Se excreta por rin. 1
Efectos Secundarios: depresin respiratoria, rigidez muscular, retencin urinaria.
Si se administran dosis altas (dosis anestsica) en infusin rpida puede
observarse convulsiones, hipotensin, bradicardia y rigidez muscular. Puede
producir tolerancia. El sndrome de abstinencia se observa con mayor frecuencia

1 Fentanilo. http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Fentanilo.htm
22

si el tiempo de administracin es mayor de 5-7 das y cuando se administra en


forma continua.54
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alfentanilo, narcticos o cualquiera de
los componentes del frmaco; hipertensin intracraneal; insuficiencia respiratoria
severa.2
Implicaciones de Enfermera:

Dosis segn peso ideal.

Precaucin en pacientes con dependencia a drogas, lesiones cerebrales o


hipertensin intracraneal (puede aumentar la PIC).

Precaucin en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica, ancianos e


hipovolmicos (ajuste de dosis).

Precaucin en pacientes con asma aguda o EPOC.

Precaucin en prostatismo, hipotiroidismo o pacientes con bradicardias.


Adams y Holland, pg 820

2 Fentanilo. http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Fentanilo.htm
23

Midazolam
150 mg en 70 cc SSN a 6 cc/h.
Nombre Genrico: Midazolam
Nombre Comercial: Dalam
Efecto:

Sedante.

Medicacin

preanestsica y previa a procedimientos.


Convulsiones refractarias.
Accin: Propiedades sedantes y anticonvulsivantes por interaccin con los
receptores GABA. Propiedades ansiolticas por el incremento que producen en los
niveles de glicina.3
Indicaciones: Sedante. Medicacin preanestsica y previa a procedimientos.
Convulsiones refractarias.3
Farmacocintica: Comienzo de accin rpida pero corta. Duracin de accin 2-6
hs. Biodisponibilidad 30% por va oral y 50% en sublingual e intranasal. Unin a
protenas plasmticas 97%. Metabolizacin heptica. Excrecin urinaria. Vida
media de eliminacin es de 4-6 hs en los neonatos a trmino y hasta 22 hs en
algunos neonatos pretrmino o en aquellos que tiene insuficiencia heptica.
Metabolitos con efecto sedante menor. Es hidrosoluble en soluciones cidas y
liposolubles a pH fisiolgico. 3
Contraindicaciones: No utilizar en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho o
en shock. 3

3 Medline. Midazolam
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a609014-es.html
24

Efectos Secundarios: Depresin respiratoria, hipotensin, bradicardia (se


recomienda monitoreo cardaco). La administracin intranasal puede ser incmoda
porque produce una sensacin de quemazn. 4
Implicaciones de Enfermera:

Debe evitarse el uso del midazolam junto con otros depresores del Sistema

Nervioso Central ya que se aumentan los efectos de estos.


Se debe utilizar con precaucin en pacientes con disfuncin heptica o
renal, con insuficiencia pulmonar crnica, alteracin de la funcin cardiaca,
mayor de 60 aos, paciente peditricos o en personas con historia de

abuso de drogas o alcohol.


Se debe utilizar por va IV solo cuando se disponga de equipos de
reanimacin adecuados pues puede deprimir la contractilidad miocrdica y

causar apnea.
Se debe vigilar atentamente la frecuencia respiratoria y la saturacin de
oxgeno.

Adams y Holland, pg

501

4 Medline. Midazolam
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a609014-es.html
25

Amiodarona Clorhidrato
300 mg y 150 mg
Nombre Genrico: Amiodarona Clorhidrato
Nombre Comercial: Amiorit
Efecto: La amiodarona es un anti-arrtmico de la clase III utilizado en el
tratamiento de las arritmias ventriculares graves, aunque en los ltimos aos
tambin se viene utilizando el tratamiento de arritmias auriculo y ventriculares
tanto a nivel ambulatorio como a nivel hospitalario.
Accin: La amiodarona es al mismo tiempo un anti-arrtmico de amplio espectro y
un potente vasodilatador. Aunque su mecanismo de accin no est totalmente
dilucidado, la amiodarona pertenece a la clase III de anti-arrtmicos segn la
clasificacin de Vaughn-Williams. La amiodarona acta directamente sobre el
miocardio retardando la repolarizacin y aumentando la duracin del potencial de
accin.5
Indicaciones: Arritmias auriculares, nodales, ventriculares y por reentrada. 5
Farmacocintica: La amiodarona se administra por va oral e intravenosa.
Despus de la administracin oral, el frmaco se absorbe lenta e incompletamente
en el tracto digestivo, siendo su biodisponibilidad absoluta del 20 al 86%. Parte del
producto se metaboliza en el lumen y la mucosa intestinales y mediante una
metabolizacin de primer paso en el hgado. Despus de una dosis oral de 400
mg, las concentraciones mximas se obtienen entre las 3 y 7 horas. El estado de
equilibrio se obtiene tan solo despus de dosis repetidas durante 1 a 5 meses a
menos que se utilicen de entrada dosis ms altas. Se considera que las
5 VADEMECUM IQB. Amiodarona
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a047.htm
26

concentraciones plasmticas de amiodarona que tienen un efecto teraputico se


encuentran entre 1-2.5 g/ml, si bien no se ha establecido con exactitud una
relacin entre niveles plasmticos y efectos teraputicos. 6
Contraindicaciones: Pacientes con bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular
idioptico secundario y en pacientes con alteraciones de la funcin tiroidea. 6
Efectos

Secundarios:

Hipotensin,

nurotoxicidad,

fotosensibilidad

pigmentacin, hipo o hipertiroidismo, neumopata intersticial o fibrosis pulmonar.6


Implicaciones de Enfermera:

Controle continuamente el ECG durante su administracin por va IV; se


debe registrar la presin arterial y el pulso antes, durante y despus de

administrar la dosis.
Mida el pulso y la presin arterial antes de la administracin oral. No lo
administre si el pulso es inferior a 60 pulsaciones por minuto o si el paciente

es hipotenso.
Categora C de frmacos durante el embarazo.

Adams y Holland, pg

341

6 Medline. Midazolam
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a609014-es.html
27

Bicarbonato de Sodio
Nombre genrico: Bicarbonato de
Sodio
Nombre comercial: Bicarbonato de
Sodio
Accin: Anticido absorbible de accin rpida. El bicarbonato excedente de la
neutralizacin de cido se absorbe y se elimina por orina, actuando tambin como
alcalinzante sistmico y urinario. Produce efecto rebote.
Indicaciones: Hiperacidez gstrica. Acidosis metablica. Alcalinzante urinario.
Farmacocintica: El bicarbonato es un gran amortiguador del sistema cido-base
que se encuentra de manera fisiolgica en el organismo. La regulacin del pH
sanguneo se realiza mediante el dixido de carbono por el sistema respiratorio y
el bicarbonato por los riones. As, el bicarbonato de sodio administrado en forma
suplementaria es aplicado con la finalidad de corregir la acidosis y llevar el pH a
valores normales. La eliminacin del agua se realiza a travs de los riones y el
CO2 formado se elimina a travs de los pulmones.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, alcalosis metablica o respiratoria,
hipocalcemia, hipoclorhidria, tendencia a formacin de edemas, apendicitis o sus
sntomas, obstruccin intestinal.
Efectos secundarios:

hipertensin arterial, edema, alcalosis metablica.

Sndrome leche-lcali, si se ingiere elevada cantidad de leche.


Cuidados de enfermera:

No administrar sin diluir.


28

Monitorizar su uso en pacientes con insuficiencia renal, cardiaca,

hipertensin arterial y cirrosis heptica


No administrar cuando se est dando tratamientos con diurticos o dietas

ricas en sodio.
No administrar a nios menores 6 aos.
Rodrguez, pg. 450

29

ANLISIS DE
LABORATORIOS

30

ANLISIS DE LABORATORIO
Gasometra Arterial
Valor
Medio
pH

Resultado

Resultado

28/8/2015
7.11

28/8/2015

7.18

Rango de Referencia
7.35 7.45

pCO2

35 48

mmHg

67

37

pO2

83 108

mmHg

12

108

N+
K+

138 146
3.5 4.5

mEq/L
mEq/L

143
3.2

137
3.4

Ca++

1.15 1.33

mmol/L

1.4

1.0

Glucosa

74 100

mEq/L

175

305

Lactato

0.56 1.39

mmol/L

10.1

11.7

Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares, renales o


metablicas. Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que afecten la
respiracin tambin pueden llevar a resultados anormales.

ngel, pg.

194
Interpretacin:
El pH y el pCO2 alterado indican una compensacin parcial por hipoventilacin. En
condiciones anaerobias (provocadas por el infarto de miocardio) se produce cido
lctico como principal metabolito = acidosis lctica. La acidosis lctica tarda
minutos u horas en revertirse, incluso cuando el corazn comienza a bombear
sangre de nuevo. Asimismo, es probable que el paciente sufriera de acidosis
respiratoria primaria durante el tiempo en que estuvo sin respirar, pero tras la
reanimacin y la hiperventilacin, dicha acidosis se ha compensado e incluso se
ha llegado a disminuir el nivel de pCO 2 arterial, aumentando los niveles de pO 2
arterial.

31

REFLEXIONES FINALES DEL


ESTUDIANTE DE ENFERMERA

32

REFLEXIONES FINALES DEL ESTUDIANTE DE ENFERMERA


Cuando el motor de un automvil se enciende, todas sus partes comienzan a
funcionar con el fin de que el carro ruede. Algo similar ocurre con el corazn, un
rgano que trabaja como una bomba encargada de irrigar la sangre a todo el
cuerpo.
Si el motor del organismo (el corazn) empieza a dar seales de falla, se debe
actuar rpido para que su funcin no se obstruya y ocurra un desenlace fatal. A
pesar de que no se puede vivir sin un corazn que no palpite, son pocas las
personas que saben reconocer cundo este rgano est atravesando un ataque
cardaco.
En Panam, la principal causa de muerte son las enfermedades cardiovasculares,
las cuales agrupan la enfermedad coronaria y los infartos cerebrales. En 2009, las
enfermedades isqumicas del corazn constituyeron la primera causa de
defuncin, registrndose una mayor mortalidad en hombres (999 casos) que en
mujeres (672 casos), segn el Instituto Nacional de Estadstica y Censo. Sin
desatinar que Las enfermedades cardiacas predominan en edades medias y
avanzadas de la vida.
El mecanismo de produccin de un infarto, es por lo general la formacin de un
cogulo en una de las arterias coronarias. Los factores de riesgo tradicionales de
un ataque cardaco se relacionan con la aparicin de eventos cardiovasculares
como infartos, derrames y muerte sbita, entre los cuales estn la diabetes, la
hipertensin, el colesterol elevado, el tabaquismo, la obesidad y la falta de
ejercicio.
Pero dejando a un lado las estadsticas, no est de ms mencionar la linda
experiencia de rotar por una Unidad de Emergencia y mencionar la importancia de
aplicar el proceso de atencin de enfermera en dicha unidad, cabe mencionar que
33

las intervenciones de enfermera, en conjunto con el plan teraputico mdico han


contribuido en gran parte a estabilizar la condicin de la paciente.
Podemos saber con certeza lo que siente la paciente; ya que como seres
humanos podemos sentir la incomodidad que pase una persona sin necesidad que
ellos no las expresen.
Es de suma importancia educar a al paciente hasta donde se pueda y a sus
familiares para que continen los cuidados pertinentes que el necesita.
En cuanto al punto de vista fsico y emocional del paciente se vio afectado ya que
la enfermedad que presenta est dejando secuelas muy fuertes debido a que
afecta el sistema cardiovascular que se encarga de casi todas las funciones de
transporte, proteccin y mantenimiento del cuerpo humano
Desde el punto de vista econmico, cabe mencionar que el seor V.L., cuenta con
un trabajo estable como mensajero dentro de la Caja de Seguro Social, lo que le
da la certeza, que despus que pase su periodo de recuperacin, podr integrarse
a su trabajo, el cual le da una estabilidad u/o forma de llevar el sustento a su
hogar.
Las intervenciones de enfermera junto con el plan teraputico de la paciente
estaban dirigidas a mejorar su estado de salud.

34

ASPECTOS EDUCATIVOS PARA


EL EGRESO Y LA
REHABILITACIN

35

ASPECTOS EDUCATIVOS PARA EL EGRESO Y REHABILITACIN


La rehabilitacin cardaca comienza en el momento del ingreso en el centro
sanitario y debe continuar a lo largo de toda la estancia y tras el alta durante el
perodo de rehabilitacin. Se debe poner hincapi en una aplicacin realista de la
informacin para mantener los cambios en la forma de vida. Valorar la capacidad
de aprender es un primer paso importante en la preparacin para que el paciente
se vaya a su domicilio.
Es muy importante que el paciente refuerce su estado psicolgico y valore su
salud fisiolgica, que refuerce la creencia en el personal de salud y las
expectativas del sistema sanitario.
Al momento de salir del hospital, debemos ensearle al paciente lo siguiente:

Anatoma y fisiologa normales del corazn y de la zona especfica de la


lesin

El proceso de las cardiopatas y las implicaciones del infarto agudo de


miocardio.

Objetivos y efectos secundarios de los medicamentos prescritos

Importancia de cumplir los tratamientos mdicos y el programa de


rehabilitacin cardaca y de acudir a las revisiones.

El paciente debe cumplir con todas las recomendaciones que le indique l


mdico y que s le ordena medicamentos que no se le olvide tomarlas a la
hora indicada.

El paciente si est consciente debe aprender a controlarse la presin


arterial y tomar todas las medidas para mantenerlo dentro de los
parmetros normales: en caso tal que el paciente no puede orientar al
familiar.

Tras el alta, se debe realizar un seguimiento telefnico en 1 semana y de forma


peridica despus durante la recuperacin. Dele al paciente los telfonos del
36

personal de apoyo disponible para responder a sus dudas y preocupaciones tras


el alta. Las investigaciones demuestran que el apoyo social y la motivacin es til
para adoptar conductas ms saludables tras un infarto.
Ya que el paciente con un infarto agudo de miocardio, tiene mayor riesgo de
muerte sbita cardaca, anime a los familiares a aprender maniobras de RCP y
deles informacin sobre los recursos que hay en el internet o en la comunidad
para aprender estas tcnicas.

37

DIAGNSTICO MDICO
Infarto Agudo de Miocardio
Fisiopatologa
La placa aterosclertica puede formar lesiones

DIAGNSTICO

estables o inestables. Las lesiones

estables progresan ocluyendo de

MDICO

forma gradual la luz vaso, mientras

que las lesiones inestables (o complicadas) muestran tendencia a la rotura con


formacin de trombos. Las lesiones estables producen en general una angina,
mientras que las lesiones inestables pueden producir sndromes coronarias
agudos o cardiopata isqumica aguda. Entre los sndromes coronarios agudos se
incluyen la angina inestable, el infarto de miocardio y la muerte sbita de origen
cardaco.
El infarto de miocardio se produce cuando se bloquea por complete el flujo de
sangre a una regin del msculo cardaco, lo que determina una isquemia tisular
prolongada con lesiones celulares irreversibles. La oclusin coronaria se suele
deber a una ulceracin o rotura de una lesin aterosclertica complicada. Cuando
la lesin aterosclertica se rompe o ulcera, se liberan sustancias que estimulan la
agregacin plaquetaria, la generacin de trombina y el tono vasomotor local. En
consecuencia, el vaso se constrie y se forma un trombo (cogulo), que ocluye el
vaso e interrumpe el flujo de sangre al miocardio distal a la obstruccin.
38

Se producen lesiones celulares cuando las clulas dejan de recibir los nutrientes y
el oxgeno adecuados. Cuando la isquemia se prolonga, durante ms de 20-45
minutos, se producen lesiones hipxicas irreversibles con muerte celular y
necrosis del tejido. Las reservas de oxgeno, glucgeno y ATP se agotan con
rapidez en las clulas isqumicas y el metabolismo celular pasa a ser anaerobio,
lo que genera hidrogeniones y cido lctico. La acidosis celular aumenta la
vulnerabilidad de las clulas a lesiones posteriores. Se liberan las enzimas
intracelulares a travs de las membranas daadas y salen al espacio intersticial.
La acidosis celular, los desequilibrios electrolticos y las hormonas liberadas en
respuesta a la isquemia celular afectan a la conduccin de los impulsos y la
contractilidad del miocardio. Aumenta el riesgo de arritmias y se reduce la
contractilidad, lo que reduce el volumen sistlico, el gasto cardaco, la presin
arterial y la perfusin tisular.
El subendocardio sufre las lesiones iniciales, a los 20 minutos de la agresin,
porque esta zona es ms susceptible a los cambios en el flujo coronario. Si se
recupera el flujo en este momento, el infarto quedar limitado a la regin
subendocrdica (un infarto subendocrdico o sin onda Q). Las lesiones progresan
hacia el epicardio en 1-6 horas. Cuando se afectan todas las capas del miocardio
se habla ya de infarto transmural. En este tipo de infartos aparece una onda Q
importante, por lo que tambin se llaman infartos con onda Q. Las complicaciones,
como la insuficiencia cardaca, se asocian sobre todo a los IM con onda Q; sin
embargo, los enfermos con IM sin onda Q suelen tener con frecuencia episodios
repetidos de isquemia o IM posteriores semanas o meses despus del primero.
El tejido necrtico infartado se rodea de regiones de tejido daado e isqumico. El
tejido de la zona isqumica puede ser viable y la recuperacin del flujo reduce la
cantidad de tejido perdida. Este tejido circundante tambin sufre cambios
metablicos. Puede estar contusionado, con alteraciones de la contractilidad que
39

duran horas o das tras la reperfusin, o invernante, un proceso en el que se trata


de proteger a los miocitos hasta que se recupere el flujo. Puede producirse
tambin una remodelacin miocrdica con hipertrofia de las clulas y prdida de la
contractilidad en regiones alejadas del infarto. Estos cambios se limitan cuando el
flujo se recupera con rapidez.
Cuando se afecta una arteria de gran calibre, los vasos colaterales que conectan
las arterias ms pequeas del sistema coronario se dilatan para mantener el flujo
hacia el msculo cardaco. El grado de circulacin colateral ayuda a determinar la
extensin de las lesiones miocrdicas en la isquemia. Una oclusin aguda de una
arteria coronaria sin nada de flujo colateral ocasiona lesiones masivas en el tejido
con posible muerte. La estenosis progresiva de las arterias coronarias grandes
permite la formacin y aumento de tamao de los vasos colaterales, que pueden
cubrir las necesidades de flujo. Una buena circulacin colateral puede limitar el
tamao del IM.
El infarto de miocardio se describe segn la zona del corazn lesionada. La arteria
coronaria ocluida es la que determina qu zona se afectar. En general el infarto
de miocardio afecta al ventrculo izquierdo, porque es el principal caballo de tiro
del corazn y su masa muscular es mayor, con el consiguiente aumento en las
necesidades de oxgeno. La oclusin de la arteria descendente anterior izquierda
(DAI) afecta al flujo de la pared anterior del ventrculo izquierdo (IM anterior) y
parte del tabique interventricular. La oclusin de la arteria circunfleja izquierda
(ACI) provoca un IM lateral. Los infartos ventriculares derechos, inferiores y
posteriores se relacionan con la oclusin de las arterias coronaria derecha (ACD) y
descendente posterior (ADP). La oclusin de la arteria principal izquierda es la
ms devastadora porque produce isquemia de todo el ventrculo izquierdo y se
asocia a un mal pronstico. Localizar el infarto ayuda a predecir las posibles
complicaciones y determinar el tratamiento adecuado.

LeMone y

Burke, pg. 982-984

40

Manifestaciones
El dolor es la manifestacin clsica del infarto de miocardio. El dolor de trax por
IM es ms intenso que el dolor anginoso. Sin embargo, no es la intensidad del
dolor la que permite distinguir el IM de una angina o sndrome coronario agudo,
sino su duracin y su carcter continuo.

Taquicardia, taquipnea

Disnea, dificultad para respirar

Nuseas y vmitos

Ansiedad, sensacin de desastre inminente

Diaforesis

Piel fra y moteada; reduccin de los pulsos perifricos

Hipotensin o hipertensin

Palpitaciones, arritmias

Signos de insuficiencia cardaca izquierda

Reduccin del nivel de conciencia

Complicaciones
El riesgo de complicaciones por infarto de miocardio depende de su tamao y
localizacin. Entre las complicaciones ms frecuentes estn:

Arritmias.

Fallo de la bomba.

Shock cardiognico.

Defectos estructurales.

Pericarditis.

41

AN
EX

42

ANEXOS

43

44

45

46

Estudiante: Sergio E.
Castillo V.
EXAMEN FSICO
Llene el instrumento con la informacin solicitada segn los puntos
dados y utilice los esquemas corporales segn la necesidad (dibuje y
pinte). Letra clara y legible.
TEMPERATURA: [36.7] PULSO: [140] F. RESPIRATORIA [12] P.
ARTERIAL: [140/100] clasifique_____________
EVA: [ ]
PESO: [ ] kg
TALLA: [
] m
IMC: [ ]
PER. ABDOMINAL: [ ] cm
ASPECTO GENERAL:
Hombre de 43 aos, de constitucin fsica
musculoso, no presenta respuesta motora, no
reaccin ocular, no reaccin verbal, Glasgow
3/15. En posicin supino 30, con olor corporal
agradable
y
adecuada
higiene,
vestido
adecuado.
PIEL:
De color trigueo oscuro, normalmente fro y
moteado, textura spera, resulta fcil levantar la
piel y esta vuelve inmediatamente a su estado
normal, no edemas. Cabello de color negro con
buena distribucin, abundante. Textura, grosor e
implantacin conservada. No parsitos. Uas
forma, configuracin y color conservados. La
cutcula es lisa, integra y sin inflamaciones.
CABEZA:
Simtrica y redonda, tamao de acuerdo a su biotipo, sin lesiones, no
presenta movimientos de flexin, extensin, rotacin, abduccin y
aduccin, no movientes seos, no masas, no ndulos. Cabello
abundante, de buena implantacin, de color negro, textura y distribucin
conservada. Cara simtrica, no cicatrices, no expresa facies.

47

OJOS:
Simtricos, de color caf, pupilas redondas, de
igual tamao en los dos ojos, no lesiones de iris,
conjuntivas y corneas, no presentan secreciones
ni lagrimeo. Reaccin pupilar isocricas con un
dimetro de 3 mm en ambos ojos, no reactivas a
la luz. Globos oculares uniformes y firmes.
NARIZ:
Simtrica sin desviaciones de tabiques u otras
deformidades, de igual color que el resto de la
piel. La trasiluminacin de los senos paranasales,
la luz se observa claramente.
BOCA:
Color y humedad de las mucosas conservada.
Labios simtricos con coloracin plida y
deshidratada, no desviacin de las comisuras, no
lesiones. Dentadura completa 16/16, presencia
de caries y sarro, encas rosadas, humadas y mrgenes claramente
definidos. Legua simtrica, forma, tamao y color conservados, bien
papilada y hmeda.
ODO:
De igual tamao y apariencia, alineamiento del hlix con el ngulo
externo del ojo. Orejas de buena implantacin, pabellones auriculares sin
deformidades, conductos auditivos externos sin lesiones, ni
obstrucciones.
CUELLO:
Ancho y simtrico, sin edemas ni distinciones vasculares, no
movimientos de flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin y
lateralizacin. No adenopatas. Con ingurgitacin yugular. Toroide no
visible ni palpable.
TRAX Y PULMONES:
Trax simtrico de acuerdo al biotipo, armnico con relacin al resto del
cuerpo, no presencia de masas. Respiracin rtmica, de baja
extensibilidad torcica F.R. 12 R/min. Campos pulmonares con presencia
de murmullo vesicular
CORAZN:
Latido de la punta no visible en 5 espacio intercostal lnea medio
clavicular, nico y rtmico. TA: 140/100 FC 140 latidos/min.

48

MAMAS:
Simtricas y planas, no lesiones de la piel, pezn y areola sin lesiones, ni
secreciones. No ndulos, no adenopatas.
ABDOMEN:
Blando y globoso que sigue los movimientos respiratorios. Ombligo en la
lnea medio situado en mesogastrio, sin cambios de coloracin, ni
aumento de volumen. Ruidos hidroareos presentes.
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES:
Msculos simtricos de contornos regulares, color igual al resto de la
piel, simtricos. Temperatura tibia, buen llenado capilar (dentro de los
lmites normales), pulsos presentes y sincronizados, de buena amplitud y
ritmo 100 latidos/min. Fuerza muscular 0/5 en todos los miembros.
LINFTICO:
Cadenas cervicales, axilares epitrocleares, inguinales y poplteas no se
palpan ganglios.
NEUROLGICO:
Paciente desorientado en las 3 esferas, Glasgow 3/15, no reaccin
ocular, no reaccin motora, no reaccin verbal.

No por condicin

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50

UNIVERSIDAD DE PANAM
FACULTAD DE ENFERMERA
DEPARTAMENTOS DE SALUD DE ADULTOS
HOJA DE VALORACIN DE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE
Iniciales del Paciente: V.L.
Cardiopulmonar HST
Cama: 00
P/A: 140/100

Sexo: Masculino

Signos Vitales:

Edad: 43 aos

T: 36.7 C

P: 140

Sala: Urgencia
R: 12

Peso: No por condicin Talla: No por condicin IMC: No por condicin


Diagnsticos Mdicos: Hemorragia intraventricular.
En cada caso, coloque si se trata de un diagnstico: Real, Posible, De Riesgo,
De Sndrome, De Bienestar o de Promocin de la Salud.
Diagnstico de Enfermera
Identificado y Codificado
Dx. Real
(00029) Disminucin del gasto
cardaco: cambios en el ECG,
ingurgitacin
yugular,
disminucin de los pulsos
perifricos; relacionado a la
alteracin de la precarga y el
ritmo cardiaco, secundario a
infarto agudo de miocardio.

Clasificacin de los Resultados


Esperados (NOC) codificado

Clasificacin de las
Intervenciones (NIC) codificado
y Actividades
(0400) Efectividad de la bomba (4254) Manejo del shock
cardiaca.
cardaco:
Mantendr la efectividad de la - Medir la presin arterial.
bomba cardiaca para mantener - Valorar la calidad e igualdad
de los pulsos.
la cantidad adecuada de
los
tonos
sangre expulsada por el - Auscultar
cardiacos.
ventrculo
izquierdo
para
Auscultar
ruidos
sostener
la
perfusin
respiratorios.
sistmica, durante el turno.
- Monitorizar frecuencia y
ritmo cardiaco.
- Proporcionar una dieta poco
abundante.
- Mantener medicacin de
urgencia.

En colaboracin:
Administrar
oxgeno
complementario.
Administracin de frmacos
51

segn
indicaciones
mdicas.
Valorar ECG.
Mantener una va IV.
Dx. Real
(0405)
Perfusin
tisular (4040) Cuidado cardiaco.
(00024)
Perfusin
tisular cardaca.
Valorar cambios repentinos.
ineficaz: cardaca, gasometra Mantendr
la
perfusin Valorar piel.
arterial anormal (pCO2 67, pO2 cardiaca, durante su estancia Monitorizar la respiracin.
12), disminucin de los pulsos en el hospital.
Evaluar la funcin digestiva.
perifricos, alteraciones en las
funciones
fisiolgicas
En colaboracin:
(cardiopulmonares);
Administracin de frmacos
relacionado a interrupcin del
segn
indicaciones
flujo
arterial
coronario,
mdicas.
secundario a infarto agudo de
Interpretar
datos
de
miocardio.
laboratorios
(gasometra
arterial).
Trasladar a unidad de
cuidados crticos (unidad
coronaria).
Dx. Real
(1605) Control del dolor.
(1400) Manejo del dolor.
(00132) Dolor agudo: informe Lograr controlar el dolor Valoracin del dolor.
codificado (EVA 3), expresa durante una hora.
Administrar medidas de
dolor,
expresin
facial;
confort.
relacionado a lesin tisular
Valorar signos vitales.
miocrdica,
secundario
a
infarto agudo de miocardio.
En colaboracin:
Administrar oxgeno.
Administrar
medicamentos
segn indicaciones mdicas.
Dx. Riesgo
(0005)
Tolerancia
a
la (0180) Manejo de la energa:
(00094) Riesgo de Intolerancia actividad.
Valorar y registrar la
a la Actividad: relacionada a Mantendr una tolerancia a la
frecuencia
y
ritmos
presencia
de
problemas actividad durante su estada.
cardiacos.
circulatorios.
Fomentar el reposo.
Monitorizar
signos
de
intolerancia a la actividad.
Explicarle al paciente a no
incrementar
la
presin
abdominal.
Establecer un patrn de
ejercicios pasivos.

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REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS

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BIBLIOGRAFA
Adams, M. y Holland, N. 2009. Farmacologa para Enfermera: Un Enfoque
Fisiopatolgico. 2 Edicin. Madrid: Editorial Pearson
ngel, G. 2000. Diccionario de Laboratorio Aplicado a la Clnica. 2 Edicin.
Bogot: Editorial Medica Panamericana.
Brunner, I. y Suddarth, D. 2013. Enfermera Medicoquirrgica, 12 Edicin. Tomo I
y II. Editorial The Point.
Doenges, M; Frances, M; Murr, A. 2006. Planes de Cuidado de Enfermera. 7
Edicin. Editorial McGrawHill.
Fenton, M. y Len, C. 2005. Temas de Enfermera Medicoquirrgica. 1 Edicin.
La Habana: Editorial Ciencias Mdicas.
LeMone, P. y Burke, K. 2009. Enfermera Medicoquirrgica: Pensamiento Crtico
en la Asistencia del Paciente. 4 Edicin Tomo I y II. Madrid: Editorial Pearson
Merck Sharp & Dohme. 2013. Manual Merck de Informacin Mdica General.
Tomo I, II y III. Madrid: Editorial Oceano
Roca, R. 2002. Temas de Medicina Interna. 4 Edicin. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas.
Rodrguez, C. 2007. Farmacologa para Enfermeras. Editores, S.A. Mxico:
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Tortora, G. y Derrickson B. 2006. Principios de Anatoma y Fisiologa. 11 Edicin
Mxico: Editorial Mdica Panamericana.
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INFOGRAFA
Medline Plus
http://www.nlm.nih.gov/bsd/pmresources.html
Vademcum
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/indicea.htm
PLM Medicamentos Panam
http://www.medicamentosplm.com.pa/home/index

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