Reduccin del volumen prefrontal cortical Gray Matter en adultos jvenes

expuestos al castigo corporal Harsh

Akemi Tomoda , MD, PhD, 1, 2, 3 Hanako Suzuki , MA, 2, 3 Keren Rabi , MA, 2
Yi-Shin Sheu , BS, 2 Ann Polcari , PhD, 1, 2 y Martin H. Teicher , MD 1 , 2
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Abstracto
Objetivo

Duros castigos corporales (HCP) durante la infancia es un factor de estrs

crnico, de desarrollo asociado con la depresin, la agresin y las conductas
adictivas. La exposicin a factores estresantes traumticos, como el abuso
sexual, se asocia con una alteracin en la estructura del cerebro, pero no se
sabe nada acerca de las posibles consecuencias neurobiolgicas de HCP. El
objetivo de este estudio fue investigar si la HCP se asoci con alteraciones
perceptibles en el volumen de materia gris (GMV) utilizando morfometra
basada en voxel (VBM).

Mtodos

1.455 adultos jvenes (18-25 aos) fueron examinados para identificar 23

con la exposicin a HCP (duracin mnima 3 aos, 12 episodios por ao,
objetos que implican con frecuencia) y 22 controles sanos. De alta
resolucin T1 conjuntos de datos de RM se obtuvieron utilizando escner tro
Siemens 3T.

Resultados

GMV se redujo en un 19,1% en la circunvolucin frontal medial derecho

(corteza prefrontal medial; MPFC, BA10) ( P = 0,037, nivel de clster
corregida), un 14,5% en la circunvolucin frontal media izquierda (crtex
prefrontal dorsolateral; DLPFC, BA 9) ( P = 0,015, nivel de clster sin
corregir) y un 16,9% en la circunvolucin cingular anterior derecha (BA 24) (

P <0,001, nivel de clster no corregida) de los sujetos HCP. Hubo

correlaciones significativas entre GMV en estas regiones identificadas y el
ndice de inteligencia de la WAIS-III.

Conclusiones

Exponer a los nios a duras HCP puede tener efectos perjudiciales sobre las
trayectorias del desarrollo del cerebro. Sin embargo, tambin es concebible
que las diferencias en el desarrollo cortical prefrontal pueden aumentar el
riesgo de exposicin a HCP.

Palabras clave: castigo corporal (PC), el castigo corporal severo (HCP),

morfometra basada en voxel (VBM), volumen de la materia gris (GMV), la
corteza prefrontal medial (MPFC), la corteza prefrontal dorsolateral (crtex
prefrontal dorsolateral), gyrus cingulado anterior (AC) , MRPFC (corteza
prefrontal medial rostral)
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INTRODUCCIN
El castigo corporal (CP) se ha definido como "el uso de la fuerza fsica con la
intencin de causar un nio de experimentar dolor, pero no lesiones a los
efectos de la correccin o el control de la conducta del nio" ( Straus et al.,
1997 ). Sin embargo, dicha disciplina (o su uso excesivo) ha sido
considerado como un tipo de maltrato infantil y se han identificado como
teniendo diversas consecuencias psicolgicas y fisiolgicas negativas. Un
historial de exposicin a la CP severa se asocia con los informes, la agresin,
la delincuencia ( Gershoff, 2002 ), antisociales y conductas violentas
( Ambati et al., 1998 ; Ohene et al., 2006 ; Slade y Wissow, 2004 ; . Straus et
al, 1997 ), depresin ( Bancos, 2002 ; Straus y Kantor, 1994 ), la conducta
suicida ( Straus y Kantor, 1994 ), y otros trastornos psiquitricos como el
trastorno de estrs postraumtico ( . Medina et al, 2001 ) y el abuso de
sustancias ( . Lau et al, 2005 ). Adems, CP est relacionado con la
transmisin intergeneracional de la pareja y la violencia familiar ( DeaterDeckard et al., 2003 ; Muller et al., 1995 ; Schwartz et al., 2006 ) y se asocia
con el riesgo de ser vctima de abuso fsico y el riesgo de abusar del propio
nio o de su cnyuge ( Gershoff, 2002 ).

La exposicin a diversas formas de abuso infantil, incluido el abuso fsico, el

abuso sexual y el abandono se han asociado con alteraciones en la

estructura del cerebro (por ejemplo, ( Andersen et al., 2008 ; Bremner et al.,
1997 ; De Bellis et al., 1999 ; De Bellis et al., 2002 ; De Bellis y Kuchibhatla,
2006 ; Richert et al., 2006 ; Teicher et al., 2004 ; . Teicher et al, 1997 )).
Diferencias de tensor de difusin tambin se han observado en los adultos
jvenes con alto nivel de exposicin al abuso verbal de los padres ( Choi et
al., 2008 ).

Es la exposicin a un factor estresante CP parental de desarrollo lo

suficientemente grave como para ser asociado con efectos perceptibles en
la morfometra cerebro? Para abordar esta cuestin hemos elegido para
examinar la exposicin a una forma de parlisis cerebral, que es
ampliamente considerado como excesivo e inaceptable. La Academia
Americana de Pediatra (AAP) considera nalgadas con la mano abierta a los
efectos de la modificacin de conducta como una forma aceptable de
castigo. Sin embargo, esta forma de castigo se vuelve inaceptable si implica
el uso de un objeto, se extiende a regiones ms all de las nalgas y las
extremidades, se lleva a cabo fuera de la ira, o es causa de dao. Definimos
CP dura (HCP) como una forma grave de la CP, en el que se utiliz un objeto
(por ejemplo, el cinturn, la paleta, cepillo de pelo) en ocasiones con el fin
de disciplinar a un nio, a condicin de que no se extendi ms all de las
nalgas, fue no realizada por la ira, y no dio lugar a lesiones. Nos centramos
en HCP en lugar de CP ordinaria, que es mucho ms comn, la hiptesis de
que HCP estara asociada con una seal ms fuerte y ms efectos
discernibles. Si asociaciones surgieron entre los hallazgos de imagen y HCP
justificara estudios en un grupo ms grande de los sujetos expuestos a CP
ordinaria.

Este estudio fue diseado para evaluar GMV utilizando una, todo el cerebro
imparcial, enfoque voxel por voxel en una muestra no clnica de
adolescentes / jvenes adultos tardos expuestos al HCP durante la infancia.
Nuestra muestra se proyect para excluir factores externos (por ejemplo,
abuso de sustancias, lesin en la cabeza, la exposicin al frmaco fetal, la
exposicin al abuso fsico, sexual o emocional) que podran haber influido en
el desarrollo del cerebro. La hiptesis de que la exposicin a HCP infancia
podra alterar la trayectoria de desarrollo de las regiones del cerebro
implicadas en la regulacin de la emocin, la agresin, la atencin y la
cognicin.

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Participantes y mtodos
1. Los participantes y el procedimiento

El Hospital de la Junta de Revisin Institucional McLean aprobado todos los

procedimientos. Los participantes en el estudio fueron reclutados de la
comunidad a travs de un anuncio titulado "Recuerdos de la infancia".
Screenings se realizaron en 1455 los voluntarios utilizando un instrumento
de evaluacin en lnea detallado con 2.342 campos de entrada que
proporcionan una gran variedad de informacin sobre la historia de la
infancia, el desarrollo, y la sintomatologa. El cuestionario tambin inclua
informacin demogrfica, como sujetos y de los padres nivel educativo,
ingresos anuales del hogar, y raza / etnia. Adems, se incluy una escala
para evaluar la percepcin de estrs financiero de los sujetos mientras
estaban creciendo. Conocido como "suficiencia financiera percibida ' y
basada en una escala Likert de 5 puntos, los sujetos calificaron la situacin
financiera de su familia durante su crecimiento, que fue de 1 (mucho menos
que suficiente dinero para nuestras necesidades), a 5 (mucho ms dinero
suficiente para nuestras necesidades). Los sujetos por escrito el
consentimiento informado antes de completar el instrumento en lnea, y de
nuevo antes de las entrevistas y las imgenes.

Los sujetos elegibles fueron invitados a tres visitas. La primera visita

constituy una entrevista cara a cara para obtener la historia del desarrollo
y la historia de los trastornos psiquitricos utilizando entrevistas Clnica
Estructurada para DSM-IV Axis I y II Trastornos (SCID-I, II) de los sujetos
( First et al., 1997 ) . La segunda visita consisti en pruebas psicomtricas
estandarizadas como el Wechsler Adult Intelligence Scale III (WAIS-III)
( Wechsler, 1997 ), la Prueba Woodcock-Johnson, y la Escala de Evaluacin
de la Memoria ( Golden et al., 1999 ). Por ltimo, hemos contratado a 45
individuos (23 sujetos con CP y 22 controles) para la evaluacin de la RM.

El grupo HCP contena 23 adultos jvenes (15 hombres, 8 mujeres, edad

media, 21,7 aos, SD, 2,2 aos) con antecedentes de exposicin a la CP en
la primera infancia ( Tabla 1 ), que en ocasiones participa uso de objetos. El
grupo de control estaba compuesto por 22 adultos jvenes (6 hombres, 16
mujeres, edad media, 21,7 aos; SD, 1,8 aos) con ni actual ni pasado
trastorno DSM-IV-TR Eje I (basado en la SCID-I). Los controles no tenan
antecedentes de abuso ni la exposicin a eventos traumticos, HCP, o ms
de una exposicin mnima a CP ordinaria. Se excluy a los sujetos que
tenan un historial de abuso de sustancias, cualquier uso de sustancias
reciente, traumatismo craneal con prdida de conciencia, la exposicin fetal
significativa al alcohol o las drogas, las complicaciones perinatales o
neonatales, trastornos neurolgicos, o condiciones mdicas que podran
afectar adversamente el crecimiento y el desarrollo. Todos los participantes
eran diestros y sin medicacin. HCP y controles fueron agrupados en la
mayor medida posible que el grado de consumo de alcohol y de sustancias.

Tabla I
Tabla I
Demografa y caractersticas de los sujetos para comparaciones VBM
2. Medida

2.1. El castigo fsico severo y otros traumas

Se obtuvo la historia de exposicin a CP utilizando las experiencias de vida
Cuestionario (LEQ) como parte de la evaluacin en lnea ya travs de la
entrevista cara a cara. El LEQ constaba de 34 artculos que detectan la
exposicin a eventos traumticos en general (por ejemplo, testigos de la
violencia de pandillas, a punto de ahogarse). Preguntas sobre CP padres
estn incluidos en este cuestionario (por ejemplo, " Alguna vez has sido
castigado con azotes de la mano abierta de tus padres ? "" Alguna vez fue
castigado con azotes con un cinturn, paddle, o un palo? "). El LEQ se utiliza
para identificar a los sujetos potenciales. Grado de la exposicin se evalu a
travs de una entrevista semiestructurada detallado, que explor las formas
en que fueron disciplinados durante toda la infancia. Los criterios para la
inclusin en el grupo HCP fue CP que se inici antes de su 12 cumpleaos
y dur al menos 3 aos, con una frecuencia de unos 12 episodios o ms por
ao. Adems, se utiliz un objeto, como el cinturn, correa, cepillo para el
pelo, o una paleta para aplicar la pena ms o menos al ao. Sujetos HCP
deben haber experimentado estos castigos de una disciplina principal que
era un adulto con custodia. Los sujetos que o bien nunca haban recibido CP
o tenan slo una mnima exposicin, y nunca fueron golpeados con objetos
fueron clasificados en el grupo de control. Por otra parte, tuvimos cuidado
de excluir los casos de abuso fsico, haciendo hincapi en que la PC tena
que ocurrir especficamente para la disciplina, con los padres en el control
emocional, y no ponch a ira. Cualquier lesin intencional que recibi, o
debera haber recibido atencin mdica, o dej una cicatriz se considera
abuso. As era ningn contacto fsico doloroso que no sea para los glteos o
las extremidades, excepto posiblemente para una rara bofetada mano
abierta a la cara. Un panel de mdicos psiquitricos tres de nivel doctoral
con los nios que tratan una amplia experiencia, que eran ciegos a
cualquiera de los resultados de neuroimagen, repas la historia disciplinaria
de cada sujeto. Se realizaron misiones a grupos de pleno consenso.

Antecedentes de exposicin a ninguna otra forma de abuso se confirmaron

mediante el traumticas Antecedentes Entrevista semiestructurada
( Herman et al., 1989 ). La exposicin al abuso verbal infancia se evalu con
la Escala de Agresin Verbal padres (PVAS). (Sujetos con puntuaciones PVAs

 40, el abuso verbal indicativo de la exposicin a niveles sustanciales y

nocivos , 2006 Teicher et al. ), fueron excluidos.

2.2. Los sntomas psiquitricos y el bienestar

Autoinforme clasificaciones de disociacin, 'irritabilidad lmbica', la
depresin, la ansiedad y la ira-hostilidad se obtuvieron utilizando la escala
de experiencia disociativa, ( Bernstein y Putnam, 1986 ) lmbico lista de
comprobacin del sistema - 33 (NSCB-33) ( . Teicher et al, 1993 ), y los
sntomas de Kellner Questionnaire ( Kellner, 1987 ), respectivamente. Las
calificaciones en estas escalas son elevados por la exposicin a otras formas
de estrs infantil ( Teicher et al., 2006 , y se han encontrado en estudios
previos que se correlaciona con alteraciones regionales en la estructura o
funcin asociados con el maltrato () Anderson et al., 2002 ; Choi et al.,
2008 ). Por lo tanto, hemos utilizado estas calificaciones de manera
exploratoria para delinear posibles correlatos funcionales de las regiones de
la reduccin de GMV.

3. adquisicin y anlisis de MRI

Anlisis de imgenes se realiz en alta resolucin de los conjuntos de datos

T1 MRI, que fueron adquiridas en un Trio Scanner (3 T; Siemens AG). Una
secuencia 3D MPRAGE inversin preparado se utiliza con un nio de ocho
elemento de disposicin en fase bobina de recepcin de RF (Siemens AG).
Se utiliz la adquisicin y el procesamiento GRAPPA para reducir el tiempo
de exploracin, con un factor de GRAPPA 2. Parmetros de escaneo fueron:
el plano sagital, TE / TR / TI / flip = 2,74 ms / 2,1 s / 1,1 s / 12 deg; Matriz 3D
256 256 128 en 256 256 campo 170 mm de vista; ancho de banda
de 48,6 kHz; escanear tiempo 04:56.

VBM se realiz utilizando SPM5 para el procesamiento de imgenes (MATLAB

6.5; The MathWorks Inc., Natick, MA, EE.UU.). Como una tcnica
morfomtrica de todo el cerebro totalmente automatizado, VBM detecta
diferencias estructurales entre los grupos regionales sobre una base voxel
por voxel ( Good et al., 2001a ; . Good et al, 2001b ). Brevemente, las
imgenes fueron segmentados en la materia gris, la materia blanca, lquido
cefalorraqudeo, y el crneo / compartimentos del cuero cabelludo, a
continuacin, normalizado al espacio estndar y re-segmentado. Cualquier
cambio de volumen que fue inducida por la normalizacin se ajust. Los
segmentos espacialmente normalizadas de materia gris y blanca fueron
suavizadas utilizando una de 12 mm de media mxima del ncleo de Gauss
isotrpico de ancho completo. Se realiz un anlisis estadstico de las

diferencias regionales entre grupos mediante una prueba de permutacin

para disminuido la probabilidad de un voxel particular que contiene la
materia gris o blanco. Se modelaron los efectos de confusin potenciales de
la edad, el gnero, la puntuacin en la PVAS, educacin de los padres, la
suficiencia financiera percibida, y GMV segmento entero. Las variaciones
atribuibles a ellos fueron excluidos del anlisis. Los niveles de significacin
para las estadsticas estimadas por permutacin pruebas se fij en P = 0,05,
corregido para comparaciones mltiples.

4. Anlisis estadstico

Diferencias sociodemogrficas significativas entre el grupo HCP y control

complican la exploracin de correlatos funcionales post-hoc entre las
regiones VBM identificados con reducido significativamente GMV y
calificaciones de los sntomas y las medidas de CI. Por lo tanto, se utiliz el
anlisis de regresin mltiple para evaluar si existan asociaciones
estadsticamente significativas (pesos beta estandarizado y r-valor global)
entre GMV en regiones y valoraciones identificados, teniendo en cuenta las
diferencias atribuibles al gnero, educacin de los padres y la suficiencia
financiera percibida. El anlisis de regresin mltiple se realiz en toda la
muestra, ya que no hubo diferencias significativas entre los grupos en la
mayora de las medidas de inters. Cuando se encontr una asociacin
significativa, tambin si ste estaba en presente en el grupo HCP solo, para
ayudar a asegurar que la relacin no era un artefacto de las diferencias de
grupo. Este enfoque reduce el nmero de correlaciones cruzadas
examinados por un factor de tres. Un valor de regresin mltiple r 0,01 se
requiere para la significacin, para compensar el nmero de asociaciones
ensayadas. Los anlisis estadsticos se realizaron utilizando el software
estadstico SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL).

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RESULTADOS
Sujetos HCP informaron la duracin media de la exposicin a la CP de 8,5
3,5 aos. Treinta y seis por ciento de los controles haba limitado expuesto a
CP ordinaria, con una duracin media de exposicin de 1,8 3,0 aos. La
edad promedio de inicio y final de la CP en el grupo HCP fue 3,9 2,3 y 11,4
2,5 aos, respectivamente. HCP comenz casi simultneamente con CP
(4,2 2,3 aos). Los sujetos en el grupo HCP fueron predominantemente
hombres (65%), mientras que los controles eran predominantemente
mujeres (73%; la Tabla I ). Los padres de los sujetos HCP tenan, en
promedio, dos aos menos de educacin que los padres de los controles ( P
= 0,004), y los sujetos HCP experiment un grado algo mayor de las

tensiones financieras crecer ( P = 0,01). Sujetos HCP fueron expuestos a

niveles significativamente ms altos de agresin verbal de los padres que
en los controles ( P <0,0001), aunque no hay sujetos fueron expuestos a
niveles que habamos definido previamente como abusiva ( Choi et al., 2008
; Teicher et al., 2006 ). Las diferencias en la proporcin de gnero, la
educacin de los padres, la tensin financiera percibida y la exposicin a la
agresin verbal de los padres fueron controlados en los anlisis posteriores.
Sujetos HCP y control no difirieron en los aos de educacin formal. Control
de los sujetos tenan puntuaciones de CI verbal superiores, que eran cerca
de 10 puntos ms que en los sujetos con HCP ( P = 0,058). No hubo
diferencias entre los grupos en el ndice de inteligencia (PAA) o
calificaciones de los sntomas, a excepcin de 'contendedness' (5,8 0,7
frente a 5,0 1,1; F = 7,13, df = 1,42, P = 0,01), que es un elemento de
bienestar lo que indica la ausencia de la depresin y la capacidad de
experimentar la felicidad, la alegra y la satisfaccin. Uno de los sujetos en
el grupo HCP cumplieron con los criterios para la historia de vida del TDAH,
ninguno cumpli con los criterios para el trastorno de conducta.

El hallazgo ms importante fue una reduccin significativa de GMV en la

circunvolucin frontal media derecha (corteza prefrontal medial, MPFC) en
individuos expuestos a la CP (BA 10; coordenadas de Talairach x = 14, y =
47, z = 1, tamao del cluster = 402 , P = 0,037, nivel de clster corregido)
( Fig. 1 ). Un GMV promedio 19.1% menor se encontr en estas regiones de
los sujetos CP que en los controles sanos.

Fig. 1
Fig. 1
Las diferencias significativas entre los castigos corporales (CP) de los sujetos
y controles. Densidades de materia gris ms bajos en sujetos CP se midieron
de manera significativa en la circunvolucin frontal media derecha (corteza
prefrontal medial, BA10). Punto de mira puesto a x = 14, y = 47, ...
Utilizando los criterios ms bajos de significacin estadstica revel
reduccin de 14,5% en GMV en la circunvolucin frontal media izquierda
(crtex prefrontal dorsolateral; DLPFC) (BA 9; coordenadas de Talairach x =
10, y = 40, z = 20, tamao del cluster = 283, P = 0,015, nivel sin corregir
clster) y el 16,9% de reduccin de GMV en la circunvolucin cingular
anterior derecha (BA 24; coordenadas de Talairach x = 10, y = 30, z = 15,
tamao del cluster = 124, P <0,001, nivel de voxel sin corregir). No hay
otras reas de reduccin se encontraron con un valor de probabilidad clster
corregido que se acerc importancia.

No hay correlaciones significativas surgieron entre la GMV en esas regiones

y calificaciones de los sntomas (todo P > 0,10). Sin embargo, el anlisis de
regresin mltiple revel que GMV en estas regiones identificadas se
correlacion significativamente con la PAA en el WAIS-III ( Tabla II ). En
general, hubo una correlacin entre 0.634 GMV y covariables de inters y
PAA para todo el grupo de sujetos (n = 45). Tambin hubo una correlacin
significativa dentro de la HCP ( r = 0,754) solo grupo. Como se indica en la
Tabla II , hubo fuertes correlaciones recprocas entre GMV en derecho BA 10
y BA regin izquierda 9 y PAA. En general, existe una correlacin directa
entre GMV en BA9 izquierda, y una correlacin inversa entre el bien BA10 y
PAA.

Tabla II
Tabla II
Anlisis de regresin mltiple entre el volumen de la materia gris de la
corteza prefrontal y puntuaciones de CI de rendimiento.
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DISCUSIN
Este estudio examin la asociacin entre la exposicin a la estructura HCP y
el cerebro. HCP incluye el uso ocasional de objetos para inducir dolor, y es
considerado como una forma inaceptable de castigo por la AAP. Los
resultados de este estudio se aplican a HCP, que no se aplican a la
exposicin a formas ordinarias de CP que la AAP considera aceptable (pero
menos eficaz que otras formas de disciplina).

La exposicin crnica a HCP se asoci con una reduccin marcada de GMV

en la circunvolucin frontal media derecha (MPFC, BA10). Tambin hubo
posibles asociaciones entre HCP y redujeron GMV en izquierda giro frontal
medial (crtex prefrontal dorsolateral, BA 9) y la circunvolucin del cngulo
anterior derecho (BA 24). Otros estudios de imagen han encontrado esas
regiones a participar en los aspectos de la adiccin ( Crockford et al., 2005 ;
Drexler et al., 2000 ), la conducta suicida y / o depresin ( Barra et al.,
2007 ; Liotti y Mayberg, 2001 ; . Raust et al, 2007 ), el trastorno de estrs
postraumtico (TEPT) ( Bremner, 2003 ; Fennema-Notestine et al., 2002 ;
Geuze et al., 2007 ; Hou et al., 2007 ; Liberzon et al., 2003 ), trastornos
disociativos ( Veltman et al., 2005 (), y la depresin Fitzgerald et al., 2008 ).
HCP puede ser un evento aversivo y estresante para los seres humanos que
potencialmente altera la trayectoria de desarrollo de algunas regiones del
cerebro en el que las anormalidades han sido asociados con las principales
formas de psicopatologa.

Las regiones identificadas con la reduccin de GMV son parte de la corteza

prefrontal medial rostral (MRPFC). Estudios recientes han sealado la MRPFC
como una regin del cerebro humano que juega un papel crucial en la
cognicin social, as como la organizacin funcional ( Amodio y Frith, 2006 ;
Gilbert et al., 2007 ). En particular, BA10 BA32 medial y parecen estar
involucrados con el auto-conocimiento, la percepcin persona y
mentalizacin ( Amodio y Frith, 2006 ). En su nivel ms bsico, el
autoconocimiento implica la capacidad de diferenciar el yo de otros objetos
y reconocer atributos y preferencias relacionadas con uno mismo. La
capacidad de representar la perspectiva psicolgica de otra persona se
conoce como la mentalizacin , y esta capacidad nos permite predecir el
comportamiento de los dems. Persona percepcin implica juicios acerca de
los atributos y comportamientos de los dems. BA24, por el contrario parece
estar involucrada en el control interno de nuestras acciones para asegurarse
de que son coherentes con las intenciones y el contexto situacional actual
( Amodio y Frith, 2006 ). Cuanto ms porcin posterior de la MRPFC
(principalmente BA 8 y 9) es activado por las tareas cognitivas, tales como
los diseados para acoplarse monitoreo accin y atencin. Por ejemplo, BA9
la izquierda se activa en adultos jvenes durante el trabajo tareas de
recuperacin de la memoria ( Sun et al., 2005 ).

Es interesante que las personas expuestas a altos niveles de HCP haban

reducido GMV en BA10 derecha y posiblemente en BA24 derecha. HCP se
administra con el pretexto de corregir el comportamiento. Los nios pueden
aumentar su riesgo de exposicin a la CP, o HCP, si tienen una falta de
capacidad para monitorear internamente sus propias acciones (BA24), o si
tienen dficit en la percepcin de s mismo, la percepcin persona o
mentalizacin (BA10). Ser capaz de predecir cmo los padres van a
reaccionar, y ser capaz de inferir el estado de nimo de sus padres es
probablemente bastante adaptable. Por lo tanto, es concebible que las
diferencias observadas en GMV regional fueron anormalidades preexistentes
que aumentaron su riesgo de exposicin a HCP. Sin embargo, la exposicin a
la CP comenz en alrededor de 3,9 aos de edad, cuando la corteza
prefrontal es bastante inmaduro. BA10 tiene un patrn particular prolongado
de desarrollo dendrtico ( Travis et al., 2005 ), y la corteza prefrontal medial
y otros componentes del 'cerebro social' se someten a desarrollo
estructural, incluyendo la reorganizacin sinptica, durante la adolescencia (
Blakemore, 2008 ). Sin embargo, esta regin del cerebro no est en reposo
durante el desarrollo temprano, ya que la memoria episdica y futuro
episdica pensando (que requiere la participacin de la corteza prefrontal
medial) surge en unos 4 aos de edad ( Weiler y Daum, 2008 ). Es quizs lo
ms razonable suponer que el uso de CP o HCP para disciplinar a los nios
pequeos est fuertemente determinada por la experiencia de los padres y
las creencias. Sin embargo, el continuo desarrollo de las regiones MRPFC

puede hacer que sea ms fcil para un nio para evitar la exposicin al
castigo fsico. Un retraso hereditario en el desarrollo de la MRPFC puede
conducir a la transmisin intergeneracional de la HCP.

Por el contrario, la exposicin a HCP puede tener un desarrollo atenuado de

estas regiones. Cabe la posibilidad de que la exposicin a HCP producido
conflictos en la percepcin y la auto-monitoreo que eran difciles de
conciliar, y estos conflictos atenuadas o desarrollo suprimidas. Por ejemplo,
puede ser un reto para integrar las percepciones de una figura paterna
como cuidar y amar por un lado, y el crtico e intencionalmente hace dao
en otro. Del mismo modo, puede haber una desconexin entre la impresin
de auto-supervisado de un nio que no hizo mucho si nada malo, frente a un
juicio de los padres de que tena que ser severamente castigado por sus
errores. En resumen, HCP puede crear un desajuste entre las percepciones
internas y externas de las acciones de uno o creencias de uno sobre otros.
Al hacerlo, se puede atenuar o detener componentes importantes de la
cognicin social.

Es interesante que GMV BA9 izquierda se correlacion positivamente con el

PAA, mientras que la derecha BA10 se correlacion negativamente. GMV en
BA9 y BA10 se encontraron en un estudio previo que hay dos regiones
corticales que ms se relacionan con la inteligencia general ( Haier et al.,
2005 ). Sin embargo, hubo diferencias de gnero importantes en ese
estudio, con BA9 mostrando una mayor correlacin en los hombres, y BA10
correlacin ms significativa en las mujeres. Como se ve en la Tabla II , el
gnero no afect significativamente las asociaciones en el presente estudio.
La observacin de que GMV en derecho BA10 se correlacion
negativamente con la PAA era confuso, pero comprensible, ya que el CI
puede estar relacionado con ms fuerza al volumen de la materia blanca (o
la relacin de la materia gris / blanco) en BA10 que a GMV solo ( Haier et al.,
2005 ).

Estudios VBM present una evaluacin imparcial, ecunime, de alteraciones

regionales en GMV. Sin embargo, estos estudios tienen un nmero
significativo de limitaciones. Se tuvo cuidado para asegurarse de que no
haba problemas con la alineacin. Los sujetos enel dos grupos estaban en
edad casi idntica, y seleccionados de un estrecho rango de edad para
minimizar las diferencias de desarrollo potencial en el registro de plantilla.
Todos los sujetos fueron escaneados en el mismo equipo en el mismo
perodo de tiempo. Desafortunadamente, no se encontraron diferencias
significativas entre los grupos en relacin de gnero, nivel de educacin de
los padres y la tensin financiera percibida, que pueden afectar de manera
independiente el desarrollo del cerebro. Estos factores fueron controlados

estadsticamente, pero tendrn que ser confirmados en muestras que son

mejores para gnero y las variables sociodemogrficas estos hallazgos.
Nuestra principal preocupacin en este estudio fue comparar los dos grupos
para el grado de consumo de drogas y alcohol. Aunque ningn tema en el
estudio tenan un historial de abuso de drogas o alcohol, se encontr que los
sujetos expuestos a HCP utilizan estas sustancias a un grado mucho mayor
que los controles reclutados para otros estudios. El hallazgo principal de la
reduccin de GMV en derecho MPFC se observ con corregida P <0,05. No
se han encontrado resultados adicionales de reduccin de GMV en la
izquierda crtex prefrontal dorsolateral y el CAC derecho a ser altamente
significativa en el nivel de las agrupaciones sin corregir. No hay garanta de
que no se trataba de resultados falsos positivos o que se identificaron todas
las reas relevantes del cerebro.

Un factor de confusin potencial es que los nios con TDAH pueden tener un
mayor grado de exposicin a la CP o HCP, aunque estudios recientes no
respaldan esta asociacin en los EE.UU. {Burke, 2008 # 5973; Whitmore,
1993 # 5972}. Excluyendo el nio con TDAH en el estudio no alter los
resultados. Los anlisis de ANCOVA confirm que hubo marcadas diferencias
en GMV en las tres regiones identificadas entre los sujetos de HCP y
controles cuando se excluy el HCP sujetos con TDAH (BA 10: F 1,37 =
77,277 p <10 -9 ; DLPFC: F 1,37 = 61,409 p <10 -8 ; ACC: F 1,37 = 49,825 p
<10 -7 ).

La investigacin neurobiolgica sobre los efectos del estrs temprano tiene

el potencial para reformular nuestra forma de pensar sobre el papel de la
experiencia temprana en el desarrollo de la psicopatologa (por ejemplo
( Teicher et al., 2002 ; . Teicher et al, 2003 )). HCP o excesiva CP se han
encontrado para ser asociado con la emergencia de la depresin, la adiccin
y comportamientos agresivos ( Ambati et al., 1998 ; Banks, 2002 ; DeaterDeckard et al., 2003 ; Gershoff, 2002 ; Lau et al, 2005. ; Muller et al.,
1995 ; . Ohene et al, 2006 ; . Schwartz et al, 2006 ; Slade y Wissow, 2004 ;
Straus y Kantor, 1994 ; . Straus et al, 1997 ). Estas asociaciones pueden ser
vistos bajo una nueva luz, si resulta ser cierto que HCP atena el desarrollo
de las regiones cerebrales cruciales para el auto-conocimiento, la
percepcin de personas, la mentalizacin y la vigilancia interna de nuestras
acciones. Los resultados de este estudio plantean la posibilidad de que la
exposicin a HCP acta como un factor de estrs sub-traumtica crnica
que altera la trayectoria de desarrollo de MRPFC. Si es as, subraya los
esfuerzos para prevenir que los nios reciban CP o HCP de los padres u otros
adultos. Cabe destacar que CP recibida por estos sujetos era excesivo. Se
trataba ms de palmadas de mano abierta a las nalgas, y en todos los casos
persisti ms all de su 6 cumpleaos. Cmo perjudicial (o beneficioso)
nalgadas es depende en gran medida de la edad del sujeto, la frecuencia de
administracin, la raza, que administra el contexto nalgadas, la familia, y si

se utiliza como un medio principal de la disciplina, o como un 'backup

'estrategia ( Gunnoe y Mariner, 1997 ; Larzelere, 1996 ; Larzelere y Kuhn,
2005 ). Estos resultados no necesariamente se generalizan a episodios ms
leves y menos frecuentes y menos persistentes de final nalgadas antes de
los 6 aos ms, hay que destacar una vez ms la posibilidad de que la
reduccin GMV en las regiones identificadas puede haber sido un factor de
riesgo para la persistencia (o escalada) de CP, en lugar de una consecuencia
de la exposicin. Se requieren estudios longitudinales prospectivos para
validar y desenredar la naturaleza de la relacin.

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Agradecimientos
Este estudio fue apoyado por premios RO1 del Instituto Nacional de EE.UU.
de Salud Mental (MH-53636, MH-66222) y el Instituto Nacional de Abuso de
Drogas (DA-016934, DA-017846) a MHT. Agradecemos al Dr. H. Tanabe,
Instituto Nacional de Ciencias Fisiolgicas, Aichi, Japn por su ayuda con los
anlisis de datos.

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