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COAGULOGRAMA
TEMPO DE COAGULAO
FRAGILIDADE CAPILAR
RETRAO DO COGULO
TEMPO DE SANGRAMENTO
TEMPO DE PROTROMBINA
TEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL
AVALIAO
PLAQUETRIA
paulo.hs@ufpr.br
Tcnica
TEMPO DE COAGULAO
1.
Comentrios:
Valor de Referncia:
O valor de referncia de 6 a 12 minutos. Alguns
autores consideram at 15 minutos como normal.
O correto cada laboratrio faa o seu valor de
referncia, a partir da populao que ele atende.
Comentrios:
O TC um teste bastante grosseiro porque est
sujeito a muitas interferncias.
O dimetro e o comprimento do tubo interferem no
TC porque aumentam ou diminuem a superfcie de
contato com o sangue, o que altera o valor do TC.
A temperatura do banho-maria deve estar a 37C
porque a temperatura interfere no resultado do TC.
A inclinao que dada ao tubo, no momento de
verificar a formao do cogulo, interfere no
resultado do TC porque pode-se aumentar a superfcie
de contato.
Comentrios:
Comentrios:
Coletas traumticas liberam fator tecidual e ativam a
via extrnsica interferindo no resultado do TC.
Garroteamento prolongado cursa com estase sangunea
e interfere no resultado do TC.
A sensibilidade do TC baixa, hemoflicos leves e
moderados podem apresentar TC dentro dos valores
de referncia.
O TC no pode ser utilizado para controle
de anticogulantes orais e no tem valor quando
utilizado para o controle da heparinoterapia, o
aumento do TC no pode ser correlacionado com a
dose de heparina.
BELO HORIZONTE 2009
TEMPO DE SANGRAMENTO
Tcnica:
1.
Aplicar uma presso de 40 mm
Hg com esfigmomanmetro no antebrao,
manter a presso durante a realizao
do teste.
2.
Escolher um regio logo abaixo
da dobra do cotovelo na qual no haja
nenhuma veia visvel ou palpvel. As
incises devem ser feitas nesta regio.
3.
Fazer assepsia do local prdeterminado e com uma lanceta prpria
para o TS (profundidade da inciso
padronizada para 1 mm) fazer trs
incises, manter uma distncia de
aproximadamente um centmetro entre
cada inciso.
BELO HORIZONTE 2009
Tcnica:
4.
Aps a realizao das
incises acionar o cronmetro e a
cada 30 segundos, com auxlio de
um papel de filtro, absorver
delicadamente o sangue que est
fluindo.
5.
Quando o sangramento
cessar tem-se o valor do TS.
Valor de referncia:
O valor de referncia, na literatura, varia entre 1 a
7 minutos.
O procedimento correto que cada laboratrio
estabelea o valor de referencia para a populao que
atende.
FRAGILIDADE CAPILAR
Tcnica:
1.
Aplicar, com o auxlio de um
esfigmomanmetro, uma presso de 80 mmHg no
antebrao.
2.
3.
Retirar o esfigmomanmetro e observar a
presena ou no de petquias em uma rea de 5 cm2
abaixo da prega do cotovelo.
4.
A presena de petquias informa a
positividade ou no do teste.
Comentrios:
Valor de referncia:
Comentrios:
A fragilidade capilar (prova do
lao, teste do torniquete) no tem valor clnico porque
em prpuras plaquetrias ou vasculares o teste pode
se mostrar negativo.
RETRAO DO COGULO
Tcnica:
Valor de referncia:
1.
Aps o trmino do TC deixar os tubos em
banho-maria a 37C, tendo certeza de que o nvel de
gua do BM esteja acima do nvel do sangue.
2.
3.
4.
AVALIAO
FATORES
COAGULAO
AVALIAO DOS
FATORES DA COAGULAO
TESTES
DE TRIAGEM
TEMPO DE PROTROMBINA
TEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL
Puno venosa:
A coleta no pode ser traumtica porque pode
haver a liberao de fator tecidual (tromboplastina) e
interferir no resultado.
Plasma hemolisado sinal de puno traumtica e no
deve ser utilizado para realizao do TP e TTP.
O ideal que logo aps a coleta a amostra seja
centrifugada (15 minutos a 2.500 rpm), para se obter
o plasma pobre em plaquetas, e o exame realizado o
quanto antes.
Eritrcitos:
7.480.000 / L
Hemoglobina:
22,0
g/dl
V. globular:
65,0
VCM:
86,8
fL
HCM:
29,4
pg
CHCM:
33,8
RDW:
14,0
em apendicectomia.
Leuccitos:
44.000
/ L
Mielcitos:
1.290
/ L GT
Metamielcitos:
1.720
/ L CD
Bastonetes:
22.790
/ L
Segmentados:
12.900
/ L
Linfcitos:
860
/ L
Moncitos:
3.440
/ L
Plaquetas:
145.000
/ L
++
+
Coagulograma:
TC = 10 minutos
TS = 3 minutos
FC = negativo
RC = retrtil
TP
= 28 segundos
(CN = 12 segundos)
TTP = 56 segundos
(CN = 30 segundos)
4,5 ml
4,5 ml
TEMPO DE PROTROMBINA
(TP)
Princpio do teste
Princpio do teste
Resultado do TP
Quando o paciente realiza o TP com a finalidade properatria ou para investigao de coagulopatia o
resultado deve ser expresso em segundos juntamente
com o valor do controle normal.
O valor de referncia o controle normal 2
segundos.
Resultado do TP
Quando o paciente faz uso de anticoagulante oral o
resultado do TP paciente deve ser expresso em
segundos, juntamente com o valor do controle normal
e do RNI (relao normatizada internacional).
A liberao do TP em porcentagem considerada
obsoleta e no deve constar no laudo.
Resultado do TP
Quanto maior o RNI mais anticoagulado o paciente
est, o clnico padroniza a dose do anticoagulante oral
pelo valor do RNI. Para cada situao clnica pode-se
desejar um valor de RNI.
Resultado do TP
O TP o teste de escolha para controle dos
anticoagulantes orais porque a formao do cogulo de
fibrina inicia pela ativao do fator VII, que um
fator dependente de vitamina K.
Resultado do TP
A concentrao plasmtica do anticoagulante oral
proporcional a deficincia da vitamina K (quanto maior
a concentrao do anticoagulante maior a deficincia
da vitamina K) e mais elevado o TP.
Resultado do TP
O TP no tem valor para monitorar a heparinoterapia,
podendo inclusive estar alterado, mas no se pode
estabelecer uma relao dose/elevao do TP.
TEMPO DE
TROMBOPLASTINA PARCIAL
(TTP)
Princpio do teste
Todo o procedimento pr-analtico e analtico descrito
para o TP deve ser seguido para o TTP.
A diferena que o TTP no utiliza valores de RNI e
nem avaliado pelo ISI.
O TTP do paciente expresso em comparao a um
pool de plasma normal, que deve ser um pool
adquirido no comrcio e de boa procedncia.
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Princpio do teste
O pool de plasma caseiro pode ser utilizado como
controle de qualidade do TTP se os plasmas forem
coletados em banho de gelo, centrifugados em
centrfuga refrigerada e congelados rapidamente e
mantidos a -80C.
Quando forem usados para a realizao do TTP devem
ser descongelados a 37C e logo aps o
descongelamento o TTP deve ser realizado.
CAM
PK
Fator XII
Fator XI
Fator IX
Fator VIII
Fator X
Fator V
Fator II (protrombina)
Fator I (fibrinognio)
Princpio do teste
Quando forem usados para a realizao do TTP devem
ser descongelados a 37C e logo aps o
descongelamento o TTP deve ser realizado.
Os fatores V e VII so fatores lbeis e por isto o
motivo deste procedimento.
O TTP mede a via intrnsica da coagulao sangunea
porque o fator VII no ativado e a formao da
rede de fibrina inicia pela fase contato.
Princpio do teste
A rede de fibrina somente se formar aps a adio
do clcio (cloreto de clcio a 0,025 M).
A tcnica consiste em deixar o reativo (cefalina), o
plasma e o cloreto de clcio em banho-maria por 5
minutos.
Adicionar ao reativo o plasma e marcar o tempo de 3
minutos, posteriormente adicionar o cloreto de clcio
e marcar o tempo de formao do cogulo.
O ideal que a tcnica seja feita de modo
automatizado e a recomendada pelo fabricante.
BELO HORIZONTE 2009
Resultado do TTP
Princpio do teste
Caso o laboratrio realize o TTP manual a tcnica
deve estar muito bem padronizada entre os
profissionais que executam o TTP.
recomendado que periodicamente os profissionais
faam o TTP a partir de uma mesma amostra e
comparem os resultados.
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VIA INTRNSICA
CAM
PK
Fator XII
Fator XI
Fator IX
Fator VIII
Fator X
Fator V
Fator II (protrombina)
Fator I (fibrinognio)
AVALIAO
LABORATORIAL DAS
PLAQUETAS
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AGENTE AGREGANTE
ADP
Curva agregante
CONTROLE DA
TERAPIA
ANTITROMBTICA
TROMBOSE
ARTERIAL
VENOSA
TROMBOSE ARTERIAL
TROMBOSE ARTERIAL
O TROMBO SE FORMA
NO LOCAL
INJURIADO
PRINCIPAL CAUSA DE
INFARTO DO
MIOCRDIO E
CHOQUE ISQUMICO
GERALMENTE SE
FORMA SOBRE UMA
PLACA
ATEROSCLERTICA
QUE SE ROMPEU
BELO HORIZONTE 2009
TROMBO BRANCO
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TROMBOSE VENOSA
TROMBOSE VENOSA
O TROMBO SE FORMA NO LOCAL
INJURIADO
PRINCIPAL CAUSA DE EMBOLISMO
PULMONAR
INICIA NAS VEIAS PROFUNDAS DA
PANTURRILHA
SO ORIGINADAS POR UM TRAUMA NAS
VEIAS DURANTE CIRURGIAS OU POR
ESTASE VENOSA, O TROMBO PODE SE
ESTENDER POR TODO O MEMBRO INFERIOR
FORMANDO UM MOLDE AO LONGO DA LUZ
DO VASO
TROMBO VERMELHO
INJRIA VASCULAR
INJRIA VASCULAR
ATIVAO CEL ENDOTELIAIS
PAF
FvW
FATOR
TECIDUAL
ATIVAO
PLAQUETAS
ATIVAO
VII
ATIVAO PLAQUETAS
ATIVAO COAGULAO
AGREGAO
PLAQUETRIA
TROMBINA
FIBRINA
INJRIA VASCULAR
MEDICAMENTOS
ANTITROMBTICOS
AGENTES
ANTIAGREGANTES
AGENTES
FIBRINOLTICOS
ATIVAO PLAQUETAS
ATIVAO COAGULAO
AGREGAO
PLAQUETRIA
TROMBINA
ANTICOAGULANTES
FIBRINA
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ANTICOAGULANTES
PARENTERAIS
HEPARINA
ALTO
PESO
MOLECULAR
HEPARINA
BAIXO
PESO
MOLECULAR
ORAIS
ANTICOAGULANTES
ANTAGONISTAS
VITAMINA
K
PESO MOLECULAR
16
AGENTES
ANTIAGREGANTES
PLAQUETRIOS
AGENTES ANTIAGREGANTES
AAS
TICLOPIDINA
CLOPIDROGEL
DIPIRIDAMOL
ANTAGONISTAS
RECEPTOR
IIb/IIIa
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AGENTES
ANTIAGREGANTES
PLAQUETRIOS
AGENTES
ANTIAGREGANTES
PLAQUETRIOS
TICLOPIDINA
CLOPIDROGEL
AAS
AGENTES
ANTIAGREGANTES
PLAQUETRIOS
DIPIRIDAMOL
INIBE A ENZIMA FOSFODIESTERASE
INIBE A AGREGAO PLAQUETRIA
AGENTES
ANTIAGREGANTES
PLAQUETRIOS
ANTAGONISTAS
RECEPTOR
IIb/IIIa
NORMOAGREGADO
CAP
MENOR 50%
CAP
ACIMA 50%
RECIDIVA AVC
2,6%
RECIDIVA AVC
15,1%
CURVA NORMOAGREGANTE
CURVA HIPOAGREGANTE
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AGENTES FIBRINOLTICOS
AGENTES
FIBRINOLTICOS
ESTREPTOQUINASE
UROQUINASE
TENECTEPLASE
ANISTREPLASE
ALTEPLASE
RETEPLASE
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