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GOLD 1
GOLD 2
GOLD 3
GOLD 4
Grupo
A
B
C
D
CAT
mMRC
<10
>10
<10
>10
0-1
>2
0-1
>2
Exacerbaciones
por ao
<1
<1
>2
>2
Caracterstica
Bajo riesgo, asintomtico
Bajo riesgo sintomtico
Alto riesgo, asintomtico
Alto riesgo sintomtico
Tratamiento:
Cesacin del tabaquismo o exposicin ambiental/ocupacional
Actividad fsica y rehabilitacin pulmonar
Vacunacin: Influenza y neumococo.
Antibiticos poco beneficio, solo en casos de exacerbaciones frecuentes.
O2 domiciliario por ms de 15 hrs al da, en: PaO2 <55 mmHg o SatO2 <88% en reposo
(confirmado a las 3 semanas), o los criterios anteriores con evidencia de hipertensin
pulmonar, falla cardiaca derecha (cor pulmonale) o policitemia (Hematocrito >55%)
MEDICAMENTO
DOSIS / VA
100 200 mcg Inhalador dosis medida (MDI)
5 mg/ml nebulizado
100 200 mcg MDI
4..5-12 mcg MDI
25-50 mcg MDI
75-300 mcg inhalador polvo seco (DPI)
20-40 mcg MDI
0.25-0.5 mg/dL nebulizado
100 mcg MDI
18 mcg DPI o 5 mcg inhalador polvo suave SMI
44 mcg DPI
100-600 mg, tableta PO
240 mg, vial
50-400 mcg MDI o DPI
100-400 mcg DPI
50 500 mcg MDI - DPI
5-60 mg, tableta PO
6/100 mcg MDI
4.5/160 mcg MDI o 9/320 mcg DPI
50/100-250-500 mcg DPI
Fenoterol
B2- AGONISTAS LARGA ACCIN
Formoterol
Salmeterol
Indacaterol
ANTICOLINRGICOS CORTA ACCIN
Bromuro Ipratropio
Bromuro Oxitropio
ANTICOLINRGICOS LARGA ACCIN
Tiotropio
Bromuro Glicopirronio
METILXANTINAS
Teofilina SR
Aminofilina
COTICOESTEROIDES INHALADOS
Beclometasona
Budesonida
Fluticasona
CORTICOESTEROIDES SISTMICOS
Prednisona
COMBINADOS
Formoterol / beclometasona
Formoterol / Budesonida
Salmeterol / Fluticasona
TIEMPO DE
ACCIN
4-6 hrs
4-6 hrs
12 hrs
12 hrs
24 hrs
6-8 hrs
7-9 hrs
24 hrs
24 hrs
Aprox 24 hrs
Variable
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4
500 mcg, tableta
Roflumilast
24 hrs
RECOMENDACIONES:
EXACERBACIONES:
Severidad: PaO2 <60 mmHg o PaCO2 >50 mmHg, a FiO2 21% (falla respiratoria)
o Descartar infecciones y diferenciales. No realizar espirometra en exacerbaciones.
Criterios de hospitalizacin:
o Sntomas severos y cambios en el examen fsico (edemas, cianosis, etc)
o EPOC muy severo o exacerbaciones frecuentes
o Falla en la respuesta al manejo inicial
o Comorbilidades serias
o Ancianos
o Pobre soporte domiciliario
Objetivos:
o O2 suplementario para SatO2 = 88-92%
o Broncodilatadores de accin corta, preferiblemente B2 agonistas
o Esteroides: 40 mg de prednisona por 5 das
o Antibiticos: Se indican cuando: aumenta la disnea + el volumen del esputo y su
purulencia (criterio ms importante), o en pacientes que requieren ventilacin
mecnica.
Adaptado del 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease