MODELOS SALUD-ENFERMEDAD

La diversidad de modelos tericos involucrados en el anlisis del proceso salud enfermedad son innumerables.
Por eso voy a mostrarles hoy los modelos ms reconocidos que se han dado en la evolucin de este concepto a
travs de la historia de la humanidad.
Como se dijo en la clase anterior es imposible separa el concepto de salud de el de enfermedad, igualmente se
mencion que su relacin es muy compleja y que se puede describir ms como un continuo con diferentes
niveles de equilibrio que como un estado separado de ambos conceptos
Es as como a travs del tiempo el hombre ha construido diferentes modelos conceptuales del proceso salud
enfermedad y estos definitivamente se han visto determinados por el momento histrico en el que se han creado,
o sea que se han visto influenciados por el nivel cientfico y tecnolgico, por la organizacin social y cultura
predominante de la poca en que fueron hechos
Debido a que cada modelo terico tiene diferente manera de entender los determinantes del proceso salud
enfermedad resulta bien difcil tratar de entenderlo, ya que tiene infinidad de variables y en ocasiones estas son
contrapuestas entre los diferentes modelos.
As podemos ver que dentro de los diferentes modelos que se han desarrollado hasta ahora se han involucrado
aspectos sociales, la sicologa, la economa, la poltica, y la geografa entre otros. Por otra parte el desarrollo de
la epidemiologa ha demostrado que la ubicacin que el individuo tiene dentro de la sociedad, lo predispone ms
o menos hacia ciertas frecuencia o distribucin de la enfermedad, lo que en ultimas significa que dicha ubicacin
dentro de la sociedad es ms importante que su raza, su carga gentica, o su herencia para desarrollar nuevas
patologas que en conjunto lo conducen a la muerte.
Le evolucin de los modelos tericos del proceso salud-enfermedad no se ha detenido. En la actualidad se
impone el modelo de determinantes de la salud. Y esta lucha sigue su marcha.
Entonces comencemos a estudiar los diferentes modelos que sean desarrollado a travs de la historia y que an
dependiendo de la cultura de las comunidades se pueden seguir aplicando.
1. Modelo Mgico-Religioso
Para este modelo la enfermedad resulta ser como un castigo divino, o bien puede ser causa de un estado de
purificacin en donde Dios le manda una prueba de su fe a una persona o una poblacin en especial. Ejemplos
infinitos de este modelo se encuentran en la biblia. Este modelo acepta fcilmente la muerte inminente, sin
luchar mucho contra ella, porque es un mandato de cierta manera divino, pero a la vez, circunscribe la
prevencin a La mera obediencia de normas y tabes. La curacin a su vez se limita al cumplimiento de ritos.
Hierbas medicinales y alucingenas, ceremonias y rituales, danzas y cnticos fueron utilizados prcticamente en
todas las culturas de la tierra para tratar la enfermedad, entrelazados con mtodos puramente empricos como:
"baos, masajes, etc. El chamn utiliza el poder de la naturaleza y de la mente contra la enfermedad.
Un ejemplo claro en la actualidad de este modelo es la creencia popular sobre el mal de ojo.
DETERMINANTES DE ENF: En este modelo las variables condicionantes del proceso de salud-enfermedad son
las fuerzas de los espritus malignos benignos
VENTAJAS: ninguna
DESVENTAJAS impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del hombre.
REPRESENTANTES: como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, las edad
media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y
espiritistas.
2. Modelo Sanitarista
Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre,
DETERMINANTES de enfermedad: en este sentido las condiciones ambientales son los determinantes
primarios del proceso salud enfermedad del individuo y a nivel colectivo.

VENTAJAS: promueve la introduccin de medidas de saneamiento contra los ndices de morbimortalidad.

DESVENTAJAS: La principal limitante de este modelo, es el hecho que desconoce los factores sociales que
determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales
REPRESENTANTES DEL MODELO: Su poca y representantes lo constituyen la edad antigua (Griegos y
Romanos) representante Hipcrates.
3.

Modelo Social

El elemento central de anlisis que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se genera en las
condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional.
DETERMINANATES Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del
ambiente. Privilegia a lo social como el factor ms importante, factor que explica la aparicin y el rol de otros
factores participantes.
VENTAJAS se comenz a ver las condiciones laborales como disparadoras de enfermedad
DESVENTAJAS: su problema fundamental es que en su aplicacin como herramienta de anlisis, se corre el
riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemtica de las relaciones sociales
REPRESENTANTES Se puede considerar que los mximos representantes de este modelo son: Peter Frank,
Virchow y Ramazzini (siglo XIX)
4. Modelo Unicausal
La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos.
DETERMINANTES Constituye un fenmeno dependiente de un agente biolgico causal y de la respuesta del
individuo, donde se busca el agente patgeno el factor causal de cada enfermedad.
VENTAJAS: Este modelo permiti la investigacin de medidas de control y de frmacos que revolucionaron el
tratamiento individual del enfermo;
DESVENTAJAS no obstante no explica porqu el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que
descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores.
REPRESENTANTES. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del
XX, teniendo como mximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946).
5. Modelo Multicausal
A este modelo se le debe la teora que explica que la influencia simultnea de factores que corresponden al
agente, al husped y al ambiente son los desencadenantes la enfermedad
DETERMINANTES: Precisamente estos son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que
guarda el individuo un conjunto poblacional
VENTAJAS A travs del anlisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer ms de un factor
participante en el fenmeno de estudio, sobre los cules se puede actuar preventivamente.
DESVENTAJAS: como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso especfico de cada
factor y contina aun el nfasis sobre lo biolgico e individual, mientras que lo social aparece incluido en el
entorno.
REPRESENTANTES La segunda mitad del siglo XX (50s)fue la poca de aparicin de esta propuesta y sus
representantes pudieran ser Leavell y Clark(Leavell& Clark, 1953) Y ES EL TRADICIONAL y famoso MODELO
QUE SE CONOCE COMO EL DE LA TRIADA Ecolgica de Leavell y Clark

H
U
E
S
P
E
D

A
G
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O
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B
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T

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I
N
E

Leavel y Clark sealan en su modelo que en toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas y a partir de
ellas, establecer determinadas conductas
Estas etapas se conocen como:
Inicio preclnico
Clnico que es la expresin clnica detectable
Resolucin que puede ser la recuperacin, la secuela o la muerte
Este modelo se base en la descripcin del comportamiento de la enfermedad y parte de que su etapa inicial se
desencadenante una agres in externa (NOXAS). Al hablar de una causa externa este modelo
Tambin hace referencia a la prevencin, atencin y rehabilitacin de la enfermedad
6. Modelo Epidemiolgico
Digamos que este modelo complementa el modelo de multicausalidad explicado anteriormente, para ello
introduce la red de causalidad, donde el elemento central de anlisis es la identificacin de los factores de riesgo
SABEN QUE SON LOS FACTORES DE RIESGO:
o

En epidemiologa un factor de riesgo es todo agente circunstancia o situacin que aumenta las
probabilidades de una persona de contraer una enfermedad y estos pueden ser de origen externo (exgenos) o
internos (endgenos) segn estn dentro o fuera del individuo.
DESPUES DE DEFINIDO EL TRMINO PODEMOS SEGUIR CON MODELOS TEORICOS DEL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD. ENTONCES DECIMOS QUE LOS
DETERMINANTES DE ESTE MODELO SON LOS factores de riesgo
VENTAJAS precisamente la consideracin de los factores de riego es el elemento que constituye su mayor
ventaja.
DESVENTAJA que lo biolgico y lo social aparecen como factores indiferenciables.
REPRESENTANTES Este modelo se gener en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron:
MacMahon y Pugh
7. Modelo Ecolgico
Este modelo se relaciona mucho con el modelo multicausal o de la triada ecolgica, relaciona igualmente en el
proceso salud enfermedad la interaccin de agente-husped-ambiente, pero en este caso le da un valor a cada
variable involucrada, o sea que dependiendo de la situacin y el contexto en donde se desarrolla el individuo una
de esta tres variables tendr mayor importancia que la otra.
DETERMINANTES igual que la triada ecolgica los determinantes son husped, ambiente y agente

VENTAJAS precisamente esa es la ventaja que descubre tanto las relaciones de factores causales entre s,
como las relaciones directas con el efecto ya que su abordaje permite asignar un valor especfico a cada factor
involucrado en el proceso de estudio
DESVENTAJA: esta propuesta no explica la gnesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que
carece de conceptos y mtodos adecuados para abordar lo social
REPRESENTANTE su mayor representante es Susser en los aos 70s
8. Modelo Histrico-Social
Desde la perspectiva de este modelo, existen estados diferenciales de salud-enfermedad que se relacionan
directamente con el contexto histrico, el modo de produccin y las clases sociales. Introduce cinco variables
fundamentales para el anlisis del proceso salud enfermedad: la dimensin histrica, la clase social, el desgaste
laboral del individuo, la produccin de la fuerza de trabajo y la produccin
DETERMINANTES del proceso salud enfermedad se dan por la interrelacin de las cinco variables mencionadas
anteriormente.
VENTAJAS Su aporte especial es que incorpora la dimensin histrica-social al anlisis epidemiolgico, a la vez
que aporta nuevas categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de la prevencin y control de la saludenfermedad
DESVENTAJAS Al igual que el modelo social, en su aplicacin existe el riesgo de reducir la complejidad real a la
problemtica de las relaciones sociales y de la dimensin histrica.
REPRESENTANTES son: Berlinguer, Laurelly Breilh (70s) (Breilh&Grand, 1988; Laurell,1985; Bloch, 1985;
Laurell& Noriega, 1987;Martins et al., 1987; Ciari&Siqueira, 1976).
9. Modelo Geogrfico
En este modelo la enfermedad resulta de la interaccin de factores patolgicos y factores propios del ambiente
geogrfico;
DETERMINANATES: privilegia el ambiente geogrfico como factor determinante del proceso salud-enfermedad.
VENTAJAS: involucra tambin a las condiciones medioambientales como determinantes del proceso saludenfermedad
DESVENTAJAS: contempla el factor social como parte de los factores geogenos pero no da la suficiente
importancia
REPRESENTANTES: este modelo se gener en LOS AOD 50s y sus principales representantes son: Jaques
May y Voronov (May, 1977).
10. Modelo Econmico
Incorpora la teora del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud
como un bien de inversin y de consumo para estar alerta ante la enfermedad.
DETERMINANTES: Para esta propuesta el ingreso econmico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el
nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el anlisis de los
determinantes de la salud y la enfermedad.
VENTAJAS: Incorpora y justifica el valor econmico enel estudio del proceso en cuestin y da una visin ms
amplia del determinante social.
DESVENTAJAS Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posicin reduccionista hacia lo econmico,
ya que se plantea un exceso de racionalidad en el anlisis de los determinantes.
REPRESENTANTES Esta propuesta de anlisis es paralela al surgimiento de la economa de la salud en aos
recientes (1970-80) y sus principales representantes son Anne Mills,Gilson y Muskin (Mills &Gilson, 1988;
Muskin, (1962).
11. Modelo del campo de la salud de Lalonde:
Por su complejidad, sobre la salud actan diversos determinantes o factores, que deben ser considerados dentro
del concepto de salud. Estn relacionados con aspectos tan variados como lo son los biolgicos, hereditarios,
personales, familiares, sociales, ambientales, alimenticios, econmicos, laborales, culturales, de valores,
educativos, sanitarios y religiosos. Dado el avance en la ciencia, la medicina, la tecnologa y el conocimiento en
general, la gran mayora de estos factores pueden modificarse, incluidos algunos de los biolgicos. La incidencia
de unos sobre otros es tal que no pueden disociarse, sin caer en una concepcin demasiado simplista del
complejo binomio salud-enfermedad.

DETERMINANATES:
Lalonde
determino
4
variables:
Biologa humana (Gentica, envejecimiento): influye aproximadamente en el estado de salud en 27%
Medio ambiente (contaminacin fsica, qumica, biolgica, psicosocial y sociocultural): influye en 19%

Estilos
de
vida
(Conductas
en
salud):
influyen
aproximadamente
en
el
47%
Sistema de asistencia sanitaria: solo influye en el 11%
VENTAJAS: incorpora el concepto que los estilos de vida influyen de manera directa con las condiciones de
salud de los individuos y de las poblaciones
DESVENTAJAS: puede justificar que los sistemas de salud de los pases no inviertan en salud, porque
supuestamente ellos no influyen de manera importante en el estado de salud de la poblacin.
REPRESENTANTE:
Marc
Lalonde
Todas estas variable , aunque la biologa en menor escala pueden ser modificadas por acciones conjuntas en
toda la sociedad hacia una mejor salud pblica.
12. Modelo Interdisciplinario O MODELO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Segn este modelo el estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como colectivo, resulta de la
interaccin de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerrquicamente en diferentes
niveles de determinacin.
DETERMINANTES: Existen determinantes bsicos a nivel sistmico (ambiente, genoma, etc.), determinantes a
nivel socio-estructural (estratificacin social, mecanismo de redistribucin de la riqueza, etc.), determinantes
prximos a nivel institucional-familiar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado
de salud.
VENTAJAS La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de
los determinantes del proceso de estudio (factores demogrficos, epidemiolgicos, econmicos, sociales,
polticos, etc.), enfoque integral para el estudio del proceso salud-enfermedad (determinantes demogrficos,
epidemiolgicos, econmicos, polticos, sociales)
DESVENTAJAS: su principal desventaja es que al igual que otros modelos, no desagrega la influencia de los
factores que considera y por lo tanto parece ser que no pondera el valor especfico de cada determinante.
REPRESENTANTES Este modelo surgi a principio de los 90s y sus representantes son Julio Frenk y col. (Frenk
et al., 1991; Arredondo,
1992).
13. Modelo bio-mdico (siglo XVII al XXI)
El vnculo entre medicina y biologa es estrecho. En este modelo el cuerpo humano se considera como una
mquina que puede analizarse desde el punto de vista de sus partes y la enfermedad es el funcionamiento
defectuoso de ella.
As, la tarea del mdico es intervenir fsica o qumicamente para corregir las disfunciones
de un mecanismo especfico.
De esta manera, el modelo bio-mdico se relaciona de una manera directa con el modelo unicausal de PasteurKoch, el cual afirma que la salud- enfermedad es un proceso que se determina por agentes externos.
DETERMINANTES: relaciona la salud enfermedad slo con el componente biolgico y funcional del ser humano.
VENTAJAS: este modelo permiti el aumento del conocimiento acerca de lo que produce la enfermedad y fueron
finalmente entendidos muchos procesos fisiolgicos y bioqumicos que suceden en el organismo. Igualmente se
desarrollaron los recursos qumicos y fsicos para hacer diagnsticos y tratamientos.
DESVENTAJAS. Solo le da importancia a la parte de biologa y medio ambiente y desconoce los dems
determinantes del proceso salud enfermedad
REPRESENTANTES. Desde la antigedad hasta nuestros das se ha venido imponiendo en la formacin del
recurso y la practica mdica y de salud.
Situaciones a discutir:
QUE TIPO DE MODELO DE SALUD ENFERMEDAD LES ESTAN ENSEADO A USTEDES? Lo que se ha
venido aplicando hace muchas dcadas en la formacin del personal de salud es el MODELO BIOMEDICO

ESTE MODELO CONSTITUYE LA BASE CONCEPTUAL DE LA MEDICINA MODERNA (a pesar de que fue
desarrollado desde el siglo XVII)
Relacionado con esta manera de abordar la realidad y con la aplicacin de un conocimiento cientfico y
tecnolgico que ha sido transmitido en las aulas acadmicas y a travs de generaciones como algo irrefutable,
donde pocas veces los alumnos de medicina y/ trabajadores de la salud se dan la tarea de hacer un anlisis
crtico reflexivo sobre los diferentes modelos tericos contenidos en sus unidades didcticas y programas
educativos que cursan o cursaron y que marcan la pauta de su prctica profesional y de la formacin de futuras
generaciones.
Por esto, en lo formacin del recurso humano en salud a primado lo individual por sobre lo colectivo, los
fenmenos biolgicos por sobre los sociales, las acciones curativas por sobre las preventivas y promocionales de
la salud, la atencin clnica por sobre la intervencin comunitaria, y, a partir de los aos ochenta, las cosas se
han complicado an ms porque prima la hegemona de los modelos rentabilidad econmica en los sistemas de
salud por encima de la misma salud de la poblacin.
POR QUE SON IMPORTANTE EL ESTUDIO DE LOS MODELOS: son un elemento importante en el diseo de
los programas educativos para la formacin del personal de salud. De alguna manera, han sido incluidos, en los
programas de formacin de personal del sector salud en pases de Amrica.
Las consecuencias del problema sobre la formacin de recursos humanos en salud son de consideracin, si
tomamos en cuenta que estos modelos no son del todo acabados, y ms an por el hecho de que son un
elemento importante en el diseo de los programas educativos para la formacin de personal en salud.
Otro dato a tener en cuenta es que como se estn aplicando los modelos actualmente en la formacin del
personal de salud conlleva a que el conocimiento terico del proceso salud-enfermedad no pueda
interactuar con la prctica de lo aprendido en la academia y esto es una cuestin bsica . Por ejemplo, la
situacin actual en nuestro pas es que una cosa es lo que nosotros los docentes desde la aulas les trasmitamos
a ustedes los estudiantes desde nuestra ptica del conocimiento terico y otra lo que el sistema de salud nuestro
regido por un inters solamente de rendimiento econmico por encima del rendimiento social y de estado de
salud de la poblacin les va a permitir hacer a ustedes en la prctica profesional.
PREGUNTA:
Creen ustedes que los contenidos terico y metodolgicos de los programas de formacin en las
universidades, dan respuesta a las necesidades de salud-enfermedad de los diferentes grupos
poblacionales en la actualidad?
DISCUSION
En resumen podemos ver que:
-

cada autor incluye variables complementarias o de continuidad cronolgica a los modelos anteriores a
su poca de acuerdo al avance de los paradigmas "cientficos" por lo que no es tan casual que el modelo
"interdisciplinario o de los determinantes de la salud incluya a todas las variables que se plantearon en
modelos que le precedieron

Son un elemento importante en el diseo de los programas educativos para la formacin del personal
de salud.

Lo que se ensean dentro de las aulas choca con la prctica profesional. Es decir, la realidad que
ustedes enfrentarn en su quehacer profesional, va a ser lo que los sistemas de salud basados en el
rendimiento econmico por encima del rendimiento social y de estado de salud de la poblacin les va a
permitir hacer a ustedes en la prctica profesional.