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Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento
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Si ayudo a una sola persona a tener esperanza, no habr vivido en vano

Martin Luther King (1929-1968)
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PRLOGO
PRLOGO
En los tiempos actuales que vivimos en los cuales las palabras que ms se escuchan en el
mbito sanitario son las de ahorro, recortes, rentabilidad de la gestin... presentamos este manual
como demostracin de que si se lleva a cabo una cooperacin por parte de los sanitarios
conociendo el trabajo, como por ejemplo la desconocida actividad de un laboratorio de Anatoma
Patolgica, se reducir el margen de error por tanto se reducir el coste de la actividad sanitaria.
La Leucemia es una enfermedad de la cual desconocemos muchos de sus aspectos tanto

diagnsticos como de tratamiento de la enfermedad y del cuidado del paciente. La principal baza
con la que cuenta la sociedad en general para la prevencin de la enfermedad es la de conocer
cuales son los factores que condicionan a que se produzca esta. Por tanto los primeros que deben
de conocerla en profundidad son los sanitarios para promover hbitos de vida saludable y
proteccin frente a distintos factores ambientales.
Por ltimo dedicar este manual a todos los enfermos de cncer y a sus familiares que da
a da luchan por su vida con la ayuda de los sanitarios.
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NDICE
NDICE
BLOQUE I: INTRODUCCIN.
1. Que es la Leucemia?
2. Sistema Circulatorio
3. Tipos de Clulas Sanguneas y su Formacin.
BLOQUE II: LEUCEMIA. LA ENFERMEDAD
1. Leucemia
1.1. Etiologa
1.2. Tipos de Leucemias
1.3. Cuadro Clnico
2. Leucemia infantil
2.1. Factores de Riesgo
2.2. Incidencia
2.3. Supervivencia
BLOQUE III: DIAGNOSTICO
1. Anlisis Clnicos
1.1. Obtencin de la Muestra
1.2. Laboratorio de Hematologa
1.2.1. Personal Sanitario
1.2.2. Principales Tcnicas Hematolgicas que se realizan de forma manual.
1.3. Laboratorio de Bioqumica
1.3.1. Personal Sanitario
1.3.2. Principales Tcnicas Bioqumicas.
1.3.3. Estudio de Analitos
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2. Anatoma Patolgica
2.1. Personal Sanitario
2.2. Muestras
2.3. Procesamiento para la Observacin de las muestras
3. Diagnstico de la Leucemia
BLOQUE IV: TRATAMIENTO
1. Farmacia Hospitalaria
1.1. Personal Sanitario
1.2. Actividad
1.3. Citostticos
1.4. Tratamiento para la leucemia
1.5. Evolucin del paciente
1.6. Secuelas Fsicas y Psicolgicas y Curacin total de la Enfermedad
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1. QUE ES LA LEUCEMIA?
El cncer es una enfermedad en la cual las clulas proliferan sin control y se duplican de
manera autnoma, en el caso de la leucemia se trata de un aumento en la proliferacin de
leucocitos los cuales provienen de la Mdula sea. El origen de esta enfermedad es, como el de
la mayora de los cnceres, desconocido.
Tipos de Leucemia:
Se clasifican segn al tipo de Glbulos Blancos que afecte y a la velocidad de su progresin.
LEUCEMIA MIELOIDE
FRECUENCIA
AGUDA
CRNICA
ADULTO
15/milln
NIO
8/milln
ADULTO
15/milln
NIO
1/milln
LEUCEMIA LINFOIDE
FRECUENCIA
AGUDA
CRNICA
ADULTO
30/milln
NIO
40/milln
ADULTO
30/milln
NIO
Tabla 1. Tipos de Leucemia y su frecuencia
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2. SISTEMA CIRCULATORIO
El Sistema Circulatorio es aquel que se encarga de:
Transportar nutrientes hasta las clulas.
Llevar desde los pulmones a las clulas O2 y desde las clulas a los pulmones CO2.
Eliminacin de sustancias de desecho.
Est compuesto por:
Corazn: Es el encargado de impulsar la sangre.
Venas, Arterias y Capilares: Son los vasos sanguneos por los cuales circula la sangre.
Sangre: Lquido en el cual estn presentes clulas sanguneas.
La sangre es un tejido conectivo formado por dos partes, una de ellas es la parte celular
compuesta por Glbulos Rojos, Glbulos Blancos y Plaquetas. La otra parte es lquida y se
denomina Plasma y es en el cual estn dispersas las clulas nombradas anteriormente. El
volumen aproximado es de 5 litros en una persona adulta y aproximadamente 2,5 o 3 en edad
pedritica.
El corazn es un rgano musculoso que se encarga de bombear la sangre para que llegue
a todo el organismo. Est situado en el mediastino que es espacio que queda entre los pulmones
y est inclinado hacia la izquierda. En su interior hay cuatro cavidades, que son aurculas
izquierda y derecha y ventrculos izquierdo y derecho. En el centro hay un tabique denominado
Septum.
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Figura1. Circulacin Cardaca.
Para la comunicacin entre aurculas y ventrculos existen unas compuertas con un

sistema anti retorno denominadas Vlvulas. Para la comunicacin entre la Aurcula Derecha y el
Ventrculo Derecho est la Vlvula Tricspide y para la de la Aurcula Izquierda y el Ventrculo
Izquierdo est la Vlvula Mitral.
Los vasos sanguneos que entran y salen del corazn son:
Venas:
Cava superior e inferior: Viene del organismo con CO2 y entra a la Aurcula Derecha.
Pulmonar: Viene de los pulmones con O2 y entra a la Aurcula Izquierda.
Arterias:
Aorta: Sale del Ventrculo Izquierdo y lleva O2 a todo el organismo.
Pulmonar: Sale del Ventrculo Derecho con CO2 y se dirige a los pulmones.
Otro de los rganos importantes en la circulacin son los Pulmones, aunque pertenece al
sistema respiratorio tienen un papel fundamental en el sistema circulatorio. Estn ubicados en la
caja torcica y su principal funcin es la del intercambio gaseoso.
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Circulacin Mayor y Menor.
El ser humano presenta dos tipos de circulacin diferentes pero relacionados entre s.
Circulacin Menor.
Tiene como objetivo la eliminacin de CO2 y la obtencin de O2.
- La sangre con CO2 entra por la Vena Cava inferior y superior hasta la Aurcula Derecha.
- Pasa por la Vlvula Tricspide hasta el Ventrculo Derecho.
- Sale por la Arteria Pulmonar hasta llegar a los pulmones, que es donde realiza el intercambio
gaseoso.
Circulacin Mayor.
Su objetivo es el de la distribucin de O2 por el organismo y la obtencin de CO2.
- La sangre con O2 entra por las Venas Pulmonares hasta la Aurcula Izquierda.
- Pasa por la Vlvula Mitral hasta el Ventrculo Izquierdo.
- Sale de la Arteria Aorta y de aqu se distribuye por todo el organismo.
3. TIPOS DE CLULAS SANGUNEAS Y SU FORMACIN

En el plasma sanguneo se encuentran en suspensin las denominadas Clulas Sanguneas:
Glbulos Rojos o Eritrocitos: Clulas de color rojo, sin ncleo y de forma bicncava.
- Procedencia: Clula Madre Mieloide.
- Funcin: Transporte del O2 y del CO2.
Plaquetas o Trombocitos: Fragmentos citoplasmticos de los megacariocitos.

- Procedencia: Clula Madre Mieloide.
- Funcin: Formacin del coagulo en caso de hemorragia.
Glbulos Blancos o Leucocitos: Clulas nucleadas y con un tamao que oscila entre 8 y 20
m.
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- Procedencia: Clula Madre Linfoide (excepto los que contienen grnulos que son de procedencia
de Clula Madre Mieloide)
- Funcin: Son los encargados de la Respuesta Inmunitaria.
Figura 2. Formacin de clulas sanguneas
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0. INTRODUCCIN
La Leucemia es un tipo de cncer que se localiza en la sangre, las clulas que se ven
afectadas son los leucocitos o glbulos blancos. Estas clulas son utilizadas por el cuerpo para
combatir infecciones y como defensa frente a sustancias extraas.
Los leucocitos se forman en la Mdula sea y el proceso se denomina Hematopoyesis,

es un proceso complejo a travs del cual las clulas troncales hematopoyticas proliferan y se
diferencian a partir de un precursor celular comn e indiferenciado conocido como clula madre
hematopoytica pluripotencial, unidad formadora de clones, hemocitoblasto o stem cell, dando
lugar a los distintos tipos de clulas maduras circulantes (eritrocitos, linfocitos, y plaquetas). Como
hemos dicho anteriormente la hematopoyesis
tiene lugar en la mdula sea, en donde una
intrincada red de clulas estromales y sus productos, regulan cada una de las etapas que
conducen a la generacin de clulas primitivas, intermedias y maduras.
Ciertas
alteraciones
en
la
hematopoyesis
pueden
conducir
situaciones
de
sobreproduccin de clulas hematopoyticas (como las leucemias), o a una produccin deficiente

de las mismas (como en la anemia aplstica).
Figura 3. Hematopoyesis
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Tipos de Hematopoyesis:
a) Eritropoyesis:
Proceso de formacin de nuevos glbulos rojos o eritrocitos. Se realiza en la mdula sea
y est regulado por la hormona eritropoyetina (EPO). A partir de clulas madre de la mdula sea
se forman los proeritroblastos, unas clulas de gran tamao y ncleo voluminoso. De ellas derivan
los eritoblastos, que en sucesivas divisiones acaban perdiendo el ncleo hasta formar
reticulocitos. Los reticulocitos maduran, se vierten a la sangre y se convierten en glbulos rojos.
Figura 4. Proceso de Eritropoyesis
b) Trombopoyesis
Las plaquetas se originan por fragmentacin de los megacariocitos de la mdula sea. El

proceso de trombopoyesis dura unos 7 das. Se inicia a partir de una clula progenitora
multipotencial comn de las series eritroide, mieloide y megacarioctica (CFU-GEMM). De esta
clula derivan las clulas progenitoras comprometidas para megacariocitos (CFU-M). Tras una
fase proliferativa, las clulas progenitoras sufren una divisin nuclear sin divisin celular, dando
lugar a un megacarioblasto que es una clula gigante con un gran ncleo multilobulado y una
carga cromosmica poliploidea. Una vez conformado el proceso madurativo la clula se
transforma en promegacariocito y posteriormente en megacariocito, que sufrir un proceso en el
cual empezar a duplicar su ADN sin llegar a fragmentarse y a llenarse de organelas tpicas de las
plaquetas.
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Figura 5. Proceso de Trombopoyesis
Posteriormente se fragmentar y originar estas plaquetas, que abandonarn la mdula

sea. Cada megacariocito produce el orden de entre 2000 y 7000 plaquetas, produccin que
estar regulada por la trombopoyetina, una hormona con funciones similares a la eritropoyetina y
que estimular la trombopoyesis. Hay varias citoquinas involucradas en este proceso, como son la
IL-3, IL-6 y la IL-11. Una vez en sangre perifrica un tercio de las plaquetas se acumularn en el
bazo, formando lo que se conoce como pool marginal. Los dos tercios restantes permanecen en
sangre circulante. La destruccin plaquetaria se realiza fundamentalmente en hgado el bazo.
c) Leucopoyesis
La leucopoyesis es el proceso mediante el cual se producen leucocitos y estos se

encuentran en la sangre y en los tejidos del cuerpo, provienen de clulas precursoras de mdula
sea, bazo, ganglios linfticos y otros tejidos reticulares hacindolo a partir de un proceso de
multiplicacin y maduracin.
El desarrollo se produce a partir de clulas progenitoras pluripotenciales primitivas en

mdula sea. As, por medio de la estimulacin de una hormona leucopoyetica especifica, la
clula progenitora se disemina y madura hasta convertirse en uno de los diversos tipos de
leucocitos, acorde con las necesidades del organismo sean neutrfilos, eosinfilos, basfilos,
monocitos y linfocitos. Al madurar, estas clulas son liberadas a la sangre perifrica o permanecen
en la mdula sea en un fondo comn o reserva de almacenamiento hasta que sean necesarias.
Granulopoyesis
La granulopoyesis es el proceso que permite la generacin de los granulocitos

polimorfonucleares de la sangre: neutrfilos, basfilos y eosinfilos. Se genera a partir de la lnea
mieloide, el primer estadio en su diferenciacin es el mieloblasto, este se diferencia a promielocito
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que genera las granulaciones azurfilas primarias de los polimorfonucleares, este a su vez se
diferencia a mielocito que genera granulaciones secundarias especficas para cada uno as
dependiendo de los grnulos secundarios generados se convertir en metamielocito basfilo,
cido filo o neutrfilo.
Figura 6. Proceso de Granulopoyesis
Linfopoyesis
La linfopoyesis es el proceso del desarrollo hematopoytico, en el que se forman los

Linfocitos y clulas Natural Killer (Clulas NK), a partir de una clula madre hematopoytica. Cada
una de las clulas que se forman (Linfocitos B, Linfocitos T y Cl. Natural Killers), tiene una
gnesis y proceso de maduracin independiente, que culmina en distintos rganos.
Figura 7. Proceso de Linfopoyesis
La diferenciacin de las clulas linfocticas se desarrolla en la mdula sea (rgano

hematopoytico principal), aunque la maduracin de los linfocitos T y B, se produce en distintos
rganos: Linfocitos B, en el Bazo; Linfocitos T, en el Timo.
La leucemia provoca una alteracin en el proceso de la hematopoyesis provocando un

aumento incontrolado de Glbulos Blancos que en su mayora presentan una morfologa alterada
y dejan de realizar correctamente su funcin.
Las leucemias, en general, son ms frecuentes en hombres (56%) que en mujeres. La
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incidencia vara de acuerdo a la edad y tipo de leucemia. El cncer es una enfermedad poco
frecuente en los nios menores de 15 aos, pero la leucemia es el que mas ser repite en edad
pedritica. La incidencia esperada de cncer, en nios menores de 15 aos, es de 110-150/ 1.000.000
nios por ao, siendo algo ms frecuente en varones.
La incidencia vara de acuerdo al tipo de leucemia, siendo la Leucemia Linfoblstica Aguda la
ms frecuente (80% del total), seguido por Leucemia Mieloide Aguda. Las leucemias crnicas son muy
poco frecuentes, menos del 5% del total y en general son de estirpe mieloide.
En la edad adulta, especialmente en los mayores de 50 aos, las ms frecuentes son la

Leucemia Linftica Crnica y Leucemia Mieloide Aguda (~ 1/10,000). La incidencia de Leucemia
Mieloide Crnica (1,25/100,000) aumenta discretamente en mayores de 40 aos.
1. LEUCEMIA.
1.1 . ETIOLOGA
La causa de la leucemia es desconocida. Posiblemente uno o mltiples cambios en el

material gentico de una clula provoca los cambios que llevan a una multiplicacin no controlada
y a la ausencia de la muerte celular programada (apoptosis) de sus descendientes y ella misma.
Ciertas mutaciones producen la activacin de oncogenes o la desactivacin de los genes
supresores de tumores, y con ello alterar la regulacin de la apoptosis, la diferenciacin o la
mitosis. Estos cambios originaran la acumulacin de clulas leucmicas y el desplazamiento de
las clulas normales.
Se han asociado varios factores a un aumento del riesgo de leucemia y se
especula con un posible papel causal de los mismos. Son los siguientes:
incidencia de leucemia.
nto de tipo mdico como las asociadas a bombas atmicas o

centrales nucleares han provocado un aumento de la aparicin de leucemias en las personas
expuestas.
Los virus pueden cambiar la dotacin gentica de una clula.
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pueden causar leucemia.
eucemia,
por ejemplo, el hermano mellizo de un leucmico tiene ms probabilidad de contraer la
enfermedad. Si bien ello podra ser por factores ambientales comunes, en los cuales ambos estn
inmersos o por su similar maquinaria gentica que les confiere cierto grado de susceptibilidad
a ambos.
leucemia mieloide aguda en adultos.
Esta predisposicin se demuestra por los antecedentes familiares y los estudios en gemelos. Los
afectados pueden tener un solo gen o genes mltiples en comn
1.1.1.
Leucemia Mieloide Aguda.
Algunas personas que padecen leucemia mieloide aguda (LMA) tienen uno o ms de
los factores de riesgo conocidos aunque la mayora de ellas no los tiene. La causa de su cncer
contina siendo desconocida hasta el momento. Aun cuando una persona tenga uno o ms de los
factores de riesgo, no hay forma de saber si realmente causaron el cncer. Estos son algunos de
los factores que pueden provocar la enfermedad:
1.1.2.
Leucemia Mieloide Crnica
La causa de la LMC es desconocida. No se conoce que su aparicin tenga relacin con la

administracin de cualquier frmaco o la aparicin de alguna infeccin. Los estudios de los
efectos de las Bomba atmica y de los supervivientes del accidente nuclear de Chernobil
demuestran que slo un alto nivel en las dosis de radiacin puede inducir la aparicin de una
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LMC.
Figura 8. Cromosoma Filadelfia.
Lo que s se conoce es que aparece una trascolocacin gentica, este hecho produce un
reordenamiento de los genes BCL/ABL, produciendo el denominado Cromosoma Filadelfia. Este
cromosoma fue descubierto en 1960 por los cientficos de Filadelfia Peter Nowell, de la Escuela
de Medicina de la Universidad de Pensilvania y David Hungerford del instituto Fox Chase Cancer
Center. Esta anormalidad afecta a los cromosomas 9 y 22 y consiste en un fenmeno conocido
como traslocacin. El resultado es que parte del gen de regin de fractura del cromosoma 22 se
fusiona con parte del gen ABL del cromosoma 9. El gen ABL toma su nombre de Abelson, el
nombre de un virus causante de leucemias precursor de una protena similar a la que produce
este gen. El resultado de esta translocacin es la produccin de una protena de peso p210 o
p185. La protena que resulta es una tirosin quinasa cuya alteracin transforma el TP en ADP,
fosforilando un sustrato que altera la mdula sea y su funcionamiento.
1.1.3.
Leucemia Linfoctica Aguda.
La leucemia linfoctica aguda (LLA) se presenta cuando el cuerpo produce un gran

nmero de glbulos blancos inmaduros, llamados linfocitos. Las clulas cancerosas rpidamente
se multiplican y reemplazan las clulas normales en la mdula sea, el tejido blando en el centro
de los huesos que ayuda a formar las clulas sanguneas. La LLA impide que se formen clulas
sanguneas saludables. Se pueden presentar sntomas potencialmente mortales.
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Este tipo de leucemia generalmente afecta a los nios entre los 3 y los 7 aos de edad y es
la leucemia aguda ms comn en la infancia. Sin embargo, el cncer tambin se puede presentar
en adultos.
La mayora de las veces, no hay una causa obvia; sin embargo, lo siguiente puede jugar un
papel en el desarrollo de la leucemia en general:
Ciertos problemas cromosmicos
Exposicin a la radiacin, incluso los rayos X, antes de nacer
Tratamiento pasado con frmacos quimioterpicos.
Recibir un trasplante de mdula sea
Toxinas como el benceno
1.1.4.
Leucemia Linfoctica Crnica
La leucemia linfoctica crnica (LLC) causa un incremento lento en los glbulos blancos
llamados linfocitos B. Las clulas cancerosas se diseminan a travs de la sangre y la mdula sea
y tambin pueden afectar los ganglios linfticos u otros rganos como el hgado y el bazo. Este
tipo de leucemia finalmente provoca insuficiencia de la mdula sea. Se desconoce la causa de la
LLC. No existe ningn vnculo con la radiacin, qumicos cancergenos ni virus. Este cncer afecta
principalmente a los adultos, alrededor de los 70 aos y, rara vez, se observa en personas
menores de 40 aos.
1.2 . TIPOS DE LEUCEMIAS.
La principal caracterstica de las Leucemias Agudas es la presencia de un "cese

madurativo" de las clulas de lnea mieloide (LMA) o Linfoide (LLA) con blastosis en mdula sea
(superior de 20% de clulas no eritroide segn la OMS). Dado que todava queda hematopoyesis
normal residual, puede verse en sangre perifrica la existencia de un "hiato leucmico", es decir,
presencia de formas inmaduras en sangre perifrica y formas maduras pero con ausencia de
elementos intermedios.
En las Leucemias Crnicas, la principal caracterstica morfolgica es la no existencia de
dicho hiato leucmico, ya que no existe stop madurativo, permitiendo secretar a la sangre clulas
maduras, y su curso clnico suele ser indolente.
1.2.1.
Leucemia Linfoide Aguda.

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La leucemia linfoblstica aguda (LLA) es la neoplasia ms frecuente en la infancia, supone

el 80% de
todas
las
leucemias agudas de
la edad peditrica. Se ha incrementado la
supervivencia de los pacientes en los ltimos 30 aos. Pero todava son necesarias nuevas
estrategias teraputicas ya que el 15-20% de los pacientes fracasan en el tratamiento. Esto es
debido
la
peor
respuesta
al
tratamiento quimioteraputico, al mayor nmero de
complicaciones hemorrgicas al diagnstico y a la necesidad de tratamientos ms agresivos,

como el trasplante de progenitores hematopoyticos.
CLASIFICACIN DE LAS LEUCEMIAS LINFOBLASTICAS AGUDAS (LLA)

Segn el tipo de precursores:
Clasificacin morfolgica:
eucemia Linftica
tipo L2: clulas grandes con pleomorfismo nuclear y nuclolo
prominente.
CARACTERISTICAS CELULARES
Clulas de tamao pequeo.
Ncleo grande y voluminoso.
Dispersin de la cromatina de forma homognea.
Citoplasma escaso
Ausencia de vacuolas
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Figura 9. Caracterstica celulares de la Leucemia Linfoide Aguda.
1.2.2.
Leucemia Linfoide Crnica.
Es un tipo de cncer que se inicia en los glbulos blancos en la mdula sea. A partir de
ah, invade la sangre. Con el tiempo las clulas leucmicas tienden a acumularse, y muchas
personas que padecen esta enfermedad no presentan sntomas durante al me nos algunos aos.
Al transcurso del tiempo tambin puede producir metstasis e invadir otras partes del cuerpo,
inclusive los ganglios linfticos, el hgado y el bazo. En comparacin con otros tipos de leucemia,
la LLC por lo general se desarrolla lentamente. Podemos diferenciar la enfermedad en dos tipos:
Un tipo de LLC se desarrolla con mucha lentitud y puede que tome mucho tiempo antes de
que el paciente necesite tratamiento.
Otro tipo de LLC se desarrolla ms rpidamente y es una enfermedad ms grave.
Las clulas de estos dos tipos de leucemia tienen una apariencia similar, pero las pruebas
de laboratorio pueden indicar la diferencia entre ellas. En estas pruebas se busca la presencia de
protenas llamadas ZAP-70 y CD38. Si las clulas de la LLC contienen bajas cantidades de estas
protenas, la leucemia tiende a crecer ms lentamente. La leucemia es diferente a otros tipos de
cncer que comienzan en rganos como los pulmones, el colon o el seno y luego se propagan a la
mdula sea. Los tipos de cncer que comienzan en otro lugar y luego se propagan a la mdula
sea no son leucemias.
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Figura 10. Caracterstica celulares de la Leucemia Linfoide Crnica.
Tienen aspecto de clulas maduras.
El tamao celular es pequeo
Poseen un ncleo pequeo.

Escasez de citoplasma.
La cromatina se encuentra cuarteada.
1.2.3.
Leucemia Mieloide Aguda
Su incidencia es de 1,5 casos por 100.000 habitantes/ao. Su frecuencia aumenta con la

edad. Comprende el 80 % de las leucemias agudas en adultos y del 15-20% en nios. Es la
leucemia ms frecuente en neonatos.
La Leucemia Mieloide Aguda es una neoplasia clonal del tejido hemopoytico,

caracterizada por la proliferacin de clulas anormales de estirpe mieloide en la medula sea y
menor produccin de clulas hemticas normales, condicionando anemia y Trombocitopenia. La
leucemia mieloide aguda se produce por daos genticos adquiridos (no heredados) en el
ADN de las clulas en desarrollo dentro de la mdula sea. Sus efectos son:
El crecimiento incontrolado y exagerado y la acumulacin de clulas llamadas
"blastos leucmicos" los que no pueden funcionar como las clulas sanguneas
normales.
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El bloqueo de la produccin de clulas normales de la mdula, lo que resulta en
una deficiencia de glbulos rojos (anemia) y plaquetas (Trombocitopenia) y de
glbulos
blancos
normales
(especialmente neutrfilos, es decir, neutropenia) en la
sangre.
La leucemia mieloide aguda es una enfermedad que avanza rpidamente y afecta a la

mayora de las clulas que se estn formando. Estas clulas inmaduras no pueden
desempear sus funciones normales. La leucemia crnica avanza lentamente y permite el
crecimiento de un mayor nmero de clulas ms desarrolladas.
Normalmente, la mdula sea produce clulas llamadas blastos, las cuales al

madurar se transforman en varios tipos de glbulos que a su vez cumplen funciones
especficas en el cuerpo. La LMA afecta los blastos que se estn transformados en
glbulos blancos llamados granulocitos. En los pacientes con LMA, los blastos no maduran y se
vuelven demasiado numerosos. Estas clulas blsticas inmaturas se encuentran entonces en la
sangre y la mdula sea.
Tamao grande.
Tiene un citoplasma abundante con grnulos y bastones de Auer.
Ncleo grande e irregular.
Dispersin de la cromatina irregular.
Figura 11. Caracterstica celulares de la Leucemia Mieloide Aguda.
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1.2.4. Leucemia Mieloide Crnica.
La leucemia mieloide crnica (LMC) es una enfermedad clasificada dentro del sndrome
mieloproliferativo crnico caracterizado por una proliferacin de los glbulos blancos de la
serie granuloctica hasta las ltimas fases madurativas de su diferenciacin. Cursa, por tanto,
con granulocitosis a nivel de la sangre perifrica. Representa un 9% del total de casos nuevos
de leucemia. La leucemia mieloide crnica (LMC) es un sndrome mieloproliferativo crnico de
naturaleza clonal, originada en la clula madre, que resulta en un excesivo nmero de clulas
mieloides en todos los estadios de maduracin.
Fue la primera enfermedad maligna en que se demostr una anomala gentica adquirida
y es en la actualidad el modelo molecular de leucemia mejor estudiado. En la LMC se expresa la
translocacin cromosmica t (9; 22) (q34; q11) que da lugar a la formacin del cromosoma
Filadelfia (Ph). A causa de esta translocacin se producen 2 nuevos genes hbridos: el BCRABL en el cromosoma 22q- o cromosoma Ph y el gen recproco ABL-BCR en el cromosoma
derivado 9q+, el cual, aunque transcripcionalmente activo, no parece desempear ninguna
actividad funcional en la enfermedad. En la actualidad, la identificacin de enfermedad
mnima residual mediante mtodos moleculares es de vital importancia para la evaluacin
precisa del estado evolutivo de la enfermedad.
Figura 12. Caracterstica celulares de la Leucemia Mieloide Crnica.
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Tamao normal.
Citoplasma abundante.
Ncleo irregular.
Cromatina dispersa de forma irregular.
1.3.
CUADRO CLNICO.
De forma generalizada en las leucemias producen daos en la mdula sea, a modo

de desplazamientos de las clulas normales de la mdula sea con un mayor nmero de glbulos
blancos inmaduros.
Todo esto se traduce en una falta de Plaquetas en la sangre, fundamentales en el

proceso de coagulacin sangunea, por lo que las personas con leucemia pueden desarrollar
fcilmente hematomas y un sangrado excesivo o hemorragias punteadas (petequias).
Los Glbulos Blancos, implicados en la defensa del organismo, pueden ser deficientes o
disfuncionales. Esto puede causar que el sistema inmune del paciente sea incapaz de luchar
contra una infeccin simple. Debido a que la leucemia impide que el sistema inmunitario funcione
con normalidad, algunos pacientes experimentan infecciones frecuentes, que van desde las
amgdalas infectadas, llagas en la boca, diarrea, neumona o infecciones oportunistas.
Por ltimo, la deficiencia de Glbulos Rojos produce anemia, que puede causar disnea y
palidez.
De manera resumida, algunas de sus manifestaciones clnicas ms importantes son:
- Decaimiento, falta de fuerzas, mareos, nuseas, inapetencia, disminucin de peso importante.
- Fiebre que dura varios das sin una causa aparente, sudoracin nocturna, escalofros.
- Dolor o sensibilidad sea, dolores articulares y de extremidades.
- Hemorragias frecuentes sin motivo aparente, por ejemplo, sangramiento anormal de las encas o
de la nariz.
- Petequias o hematomas sin haber tenido algn golpe.
- Palidez de piel, interior de la cavidad oral o de los prpados.
- Aumento de tamao de los ganglios linfticos.
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- Aparicin de masas o crecimientos anormales de rganos abdominales como el bazo y el
hgado, o aparicin de masas que crecen en otras partes del cuerpo.
- Alteraciones de los exmenes sanguneos (hemograma, VIH, etc.).
- Irregularidad en los ciclos menstruales.
1.3.1. Leucemia Linfoide Aguda.

La presentacin clnica de los pacientes con LLA refleja infiltracin de la mdula sea por
parte de los blastos y la extensin extramedular de la enfermedad. Los sntomas ms frecuentes
al diagnstico son aquellos relacionados con la insuficiencia medular:
- Anemia (palidez, astenia),

- Trombopenia (equmosis, petequias)
- Neutropenia (fiebre).
Raras veces las LLA se presentaron pancitopenia severa. En este caso, siempre
deberemos realizar el diagnstico diferencial con la aplasia de mdula sea. El 65% de los
pacientes con LLA presentan algn grado de hepatoesplenomegalia, que suele ser asintomtica.
La duracin de los sntomas en pacientes con LLA puede durar das e incluso meses. La anorexia
es frecuente, pero no la prdida de peso significativa.
A veces, como consecuencia de la infiltracin de la MO, estos pacientes presentan dolores

en huesos largos e incluso artrlgias, que pueden confundirnos con enfermedades reumatolgicas
(hasta el 25% de los pacientes que debutan con LLA presentan dolores osteoarticulares). La
presentacin clnica de las LLA de estirpe T (un 15% del total de LLA) posee unos rasgos
caractersticos. Los pacientes son generalmente de mayor edad y presentan recuentos
leucocitarios mayores al diagnstico. No es raro que estos nios debuten con una masa
mediastnica y tienen una incidencia mayor de afectacin del SNC al diagnstico.
1.3.2. Leucemia Linfoide Crnica.

La
LLC
presenta
diversas
manifestaciones
clnicas.
Con
mucha
frecuencia,
aproximadamente en la mitad de los casos, el diagnstico se realiza en un individuo totalmente

asintomtico que se ha hecho un hemograma de rutina o en alguno que se hizo esta prueba por
presentar sntomas de una enfermedad banal. En otras ocasiones, los primeros sntomas
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consisten en aparicin de adenopatas, astenia y mal estado general. A diferencia de lo que
sucede en los linfomas, la fiebre, sudoracin y prdida de peso no son habituales. Otras veces
son las infecciones repetidas, virales o bacterianas, las que motivan la indicacin de un
hemograma que pone de manifiesto la enfermedad.
El examen fsico tambin es variable, pues puede ser negativo como sucede en algunos
casos con enfermedad poco avanzada o bien mostrar adenopatas, hepatomegalia y
esplenomegalia propias de la infiltracin progresiva por los linfocitos leucmicos. En los casos con
enfermedad
poco
avanzada
se
pueden
encontrar
pequeas
adenopatas
localizadas,
particularmente en la regin cervical o supraclavicular. Sin embargo, a medida que la enfermedad

progresa, las adenopatas se hacen ms manifiestas y en ocasiones se presentan numerosas
adenopatas simtricas indoloras generalizadas que pueden aumentar de tamao y unirse en
grandes masas, a veces notables en las regiones retroperitoneal y mesentrica. En esta situacin,
la palpacin abdominal evidencia con frecuencia las grandes masas tumorales.
Aproximadamente en el 20-30 % de los casos se palpa una esplenomegalia. En general su

tamao es moderado, pero puede variar desde slo una punta de bazo, que rebasa el reborde
costal izquierdo durante la inspiracin profunda, hasta una esplenomegalia masiva que en algunos
pacientes llega a ocupar todo el hemiabdomen izquierdo. Aproximadamente en el 50 % de los
enfermos se encuentra una hepatomegalia ligera. En los estadios ms avanzados puede adems
producirse la infiltracin de rganos no linfoides como la prstata, el hgado, en ocasiones con
signos de hipertensin portal, el tubo digestivo, el pulmn, la pleura o el sistema nervioso central y
ms raramente de otros tejidos.
1.3.3.
Leucemia Mieloide Aguda.
Los sntomas en la LMA son consecuencia de la anemia producida por el dficit de

glbulos rojos (sensacin de cansancio, debilidad, mareos, palidez); del dficit de plaquetas
(hematomas, hemorragias de encas, nasales o de cualquier otro foco); y del dficit de
granulocitos (fiebre e infecciones). En ocasiones puede observarse el crecimiento de los ganglios
linfticos, el hgado o el bazo. Puede asimismo observarse sintomatologa especfica de la
infiltracin del sistema nervioso central (dolor de cabeza, vmitos, somnolencia, etc.), piel (ndulos
diseminados o zonas de piel engrosada), mucosas (inflamacin de las encas), ocular (visin
borrosa, ceguera), entre otras.
1.3.4.
Leucemia Mieloide Crnica.
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La enfermedad comienza de manera lenta, generalmente el paciente acude al mdico por
debilidad progresiva, palidez, o por molestias abdominales discretas, como sensacin de pesadez
y dolor en el cuadrante superior izquierdo, donde el paciente puede haberse palpado una masa
dura. Otras veces se descubre la enfermedad en un anlisis de sangre rutinario. Estos pacientes,
en su inicio, no presentan muchos sintomas, aunque progresivamente se les va tomando el estado
general, y aparece astenia, anorexia, prdida de peso y palidez cutaneomucosa. Al examen fsico
se encuentran las siguientes alteraciones:
Esplenomegalia: Se suele detectar una gran esplenomegalia, y su ausencia pone en duda
el diagnstico de leucemia mieloide crnica. Es frecuente encontrar el polo inferior del bazo
a nivel del ombligo, al cual muchas veces rebasa y llega incluso hasta la fosa ilaca
izquierda. En ocasiones se asocian episodios de periesplenitis con dolor espontneo que
se exacerba a la palpaciny pueden auscultarse roces a ese nivel.
Hepatomegalia: Se la encuentra con relativa frecuencia, aunque no alcanza el tamao del

bazo. A la palpacin, el hgado aparece duro, liso y muy pocas veces doloroso.
Adenopatas: Generalmente los ganglios linfticos se toman muy poco y resulta

excepcional el encontrar grandes adenopatas.
Lesiones seas: infiltraciones que producen defectos osteolticos, proliferaciones

osteopeisticas, tumores seos, etc., aunque con menor frecuencia que en las formas
agudas.
2. LEUCEMIA INFANTIL.
La leucemia es responsable de casi la mitad de todos los casos de cncer en nios y

se define como la proliferacin anormal de clulas malignas en la mdula sea, que es la
encargada de producir las clulas sanguneas y se encuentra localizada dentro de los huesos.
Los tipos de cncer que afectan a los nios son distintos de los que afectan a los adultos. A
menudo, los cnceres en nios son el resultado de cambios en el ADN de las clulas que ocurren
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temprano en la vida, algunas veces incluso antes del nacimiento. Contrario a muchos cnceres en
adultos, los cnceres en nios no estn estrechamente vinculados con el estilo de vida o con
factores de riesgo ambientales.
Aunque hay excepciones, los cnceres infantiles tienden a responder mejor a tratamientos,
como la quimioterapia. Adems, los cuerpos de los nios tienden a tolerar la quimioterapia mejor
que los cuerpos de los adultos. Sin embargo, los tratamientos contra el cncer, como la
quimioterapia y la radioterapia pueden causar algunos efectos secundarios a largo plazo. Por lo
tanto, los nios que sobreviven al cncer necesitan atencin minuciosa por el resto de sus vidas.
A partir de los aos sesenta, la mayora de los nios y adolescentes con cncer han sido
tratados en los centros especializados diseados para ellos. El recibir tratamiento en uno de estos
centros les ofrece la ventaja de tener un equipo de especialistas que conoce las diferencias entre
los tipos de cncer que ocurren en los adultos y los que ocurren en los nios y adolescentes, as
como las necesidades especiales de los nios con cncer. Este equipo generalmente incluye a
pediatras onclogos, cirujanos, radilogos onclogos, patlogos, enfermeras pediatras onclogas
y enfermeras practicantes tituladas.
Estos centros tambin tienen psiclogos, trabajadores sociales, especialistas en vida

infantil, especialistas en nutricin, terapeutas de rehabilitacin, fisioterapeutas y educadores que
pueden apoyar y educar a la familia completa.
2.1.
FACTORES DE RIESGO.
Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte su posibilidad de tener una enfermedad
como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen distintos factores de riesgo. Existen pocos
factores de riesgo conocidos para la leucemia en nios.
Factores de riesgo genticos:

Los factores de riesgo genticos son aquellos que forman parte de nuestro ADN, con mayor
frecuencia, los heredamos de nuestros padres. La gran mayora de los casos de leucemia no
estn relacionados con ninguna causa gentica conocida.
Sndromes hereditarios
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Hay varios trastornos hereditarios que aumentan el riesgo de que un nio desarrolle
leucemia:
- Sndrome de Li-Fraumeni: Un cambio en el gen supresor de tumores TP53 causa esta afeccin
poco frecuente. Las personas que sufren este cambio ven aumentado el riesgo de desarrollar
varias clases de cncer, incluyendo leucemia, sarcomas de tejido seo o blando, cncer de seno,
cncer de glndulas suprarrenales y tumores en el cerebro.
- Sndrome de Down (trisoma 21): Los nios con sndrome de Down tienen muchas ms
probabilidades de desarrollar leucemia linfoctica aguda (LLA) o leucemia mieloide aguda (AML)
que el resto de los nios, con un riesgo general de aproximadamente 2% a 3%.

Figura 13. Sndrome de Down
El sndrome de Down tambin se ha relacionado con la leucemia transitoria, una afeccin similar
a la leucemia que aparece durante el primer mes de vida y que frecuentemente se resuelve por s
misma sin necesidad de quimioterapia.
- Sndrome de Klinefelter: sta es una afeccin gentica en la que los hombres tienen un
cromosoma X adicional. Esto causa infertilidad, evita el desarrollo normal de algunas
caractersticas masculinas (como vello corporal, voz profunda, etc.) y est relacionada con un
riesgo ligeramente aumentado de desarrollar leucemia.
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Figura 14. Sndrome de Klinefelter
Problemas hereditarios del sistema inmune.
Ciertas enfermedades hereditarias ocasionan que los nios nazcan con problemas en el
sistema inmune. Adems de tener un riesgo aumentado de adquirir infecciones graves debido a la
disminucin de las defensas inmunitarias, estos nios tambin podran tener un riesgo aumentado
de desarrollar leucemia.
Hermanos o hermanas con leucemia
Los hermanos de nios con leucemia tienen una probabilidad ligeramente mayor de
desarrollar leucemia, aunque el riesgo general es an bajo. El riesgo es mucho mayor entre
gemelos idnticos. El hecho de que uno de los progenitores desarrolle leucemia como adulto, no
parece aumentar el riesgo de que un hijo desarrolle leucemia.
Factores de riesgo relacionados con los estilos de vida
Aunque los factores relacionados con el estilo de vida son importantes en muchos tipos de
cncer en la vida adulta, resulta poco probable que estos factores desempeen un papel en la
mayora de los tipos de cncer infantil. Algunos estudios han sugerido que si una madre bebe
demasiado alcohol, fuma o consume drogas de forma habitual durante el embarazo, esto podra
aumentar el riesgo de leucemia en su hijo, pero no todos los estudios han encontrado esa
relacin.
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Factores de riesgo ambientales:

Los factores de riesgo ambientales son influencias de nuestros alrededores, como
radiacin y ciertas sustancias qumicas, que aumentan el riesgo de adquirir enfermedades como la
leucemia.
Exposicin a la radiacin
La exposicin a altos niveles de radiacin es un factor de riesgo para adquirir leucemia
infantil. Si un feto es expuesto a radiacin durante los primeros meses de su desarrollo, tambin
puede haber un riesgo aumentado de leucemia infantil, aunque no es claro el grado de este
riesgo. Los sobrevivientes japoneses de la bomba atmica tenan un riesgo significativamente
mayor de desarrollar LMA, generalmente en un lapso de seis a ocho aos despus de la
exposicin.
Exposicin a quimioterapia y a ciertas sustancias qumicas
Los nios y los adultos que reciben tratamiento con ciertos medicamentos de quimioterapia
tienen un mayor riesgo de desarrollar otro tipo de cncer, usualmente AML, posteriormente en su
vida. Los medicamentos como los agentes alquilantes (una clase que incluye ciclofosfamida y
clorambucil) y epipodofilotoxinas (como etopsido y tenipsido) se han relacionado con un mayor
riesgo de desarrollar leucemia. Estas leucemias generalmente se desarrollan en un plazo de 5 a
10 aos a partir del tratamiento y tienden a ser difciles de tratar.
La exposicin a qumicos como benceno puede causar LMA en adultos y, rara vez, en
nios. La exposicin a sustancias qumicas est ms relacionada con un aumento en el riesgo de
LMA que de LLA. Varios estudios han encontrado un posible vnculo entre la leucemia infantil y la
exposicin a pesticidas en los hogares, ya sea durante el embarazo o durante los primeros aos
de la infancia.
Supresin del sistema inmunolgico
Los pacientes que reciben un tratamiento intensivo para suprimir su funcin inmune
(principalmente los pacientes que reciben trasplantes de rganos) tienen un riesgo aumentado de
desarrollar ciertos cnceres, como linfoma y LLA.
Pgina 34
2.2.
INCIDENCIA.
La leucemia es el cncer ms comn en nios y adolescentes, representando casi uno de

cada tres cnceres. Sin embargo, en general, la leucemia infantil es una enfermedad poco comn.
La Leucemia Linfoctica Aguda representa alrededor de tres de cada cuatro casos de

leucemia en nios y adolescentes, es ms comn en los primeros aos de la infancia, ocurre con
ms frecuencia entre los dos y los cuatro aos de edad y es ms comn entre los nios que entre
las nias.
La Leucemia Mieloide Aguda es ms comn en los aos de la infancia, aunque es

ligeramente ms comn durante los primeros dos aos de vida y durante la adolescencia y ocurre
casi igualmente entre nios y nias de todas las razas.
Las Leucemias Crnicas son poco comunes en los nios.
2.3.
SUPERVIVENCIA.
Los mdicos suelen utilizar las tasas de supervivencia para discutir el pronstico de una
persona en forma estndar. La tasa de supervivencia a 5 aos se refiere al porcentaje de
pacientes que vive al menos 5 aos despus de su diagnstico de cncer.
Con las Leucemias Agudas, los nios que no presentan la enfermedad despus de 5 aos
tienen una alta probabilidad de haber sido curados, ya que es muy poco comn que estos
cnceres regresen despus de ese periodo de tiempo. La tasa de supervivencia a 5 aos para los
nios con LLA ha aumentado significativamente con el tiempo y en general ahora es mayor de
85%. Tambin la tasa de supervivencia a cinco aos general para nios con LMA ha aumentado
con el tiempo y ahora est entre 60% y 70%.
Para las Leucemias Crnicas, las cuales se presentan en pocas ocasiones en los nios,
las tasas de supervivencia a 5 aos son menos tiles, ya que algunos nios pueden vivir por
mucho tiempo con la leucemia sin en realidad ser curados. En el pasado, se informaba que las
tasas de supervivencia a 5 aos para la LMC estaban entre 60% a 80%. Gracias a las medicinas
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ms recientes y eficaces desarrolladas para la LMC, las tasa de supervivencia probablemente
sean mayores hoy da, aunque estos nuevos medicamentos no se han usado por suficiente
tiempo como para estar seguros.
Las tasas de supervivencia se basan con frecuencia en los resultados previos de un gran
nmero de nios que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que suceder
en el caso particular de un nio. Cuando se calcula el pronstico de un nio, resulta importante
saber el tipo de leucemia que presenta. Sin embargo, un nmero de otros factores, incluyendo la
edad del nio y las caractersticas de la leucemia, tambin pueden afectar el pronstico.
Vocabulario:
Cncer: Transformacin de las clulas, que proliferan de manera anormal e incontrolada.
Hemocitoblasto: Clula precursora de los glbulo sanguneos.
Estroma: Trama o armazn de un tejido que sirve para sostener entre sus mallas los
elementos celulares.
Aplasia: Falta de crecimiento o desarrollo incompleto de un rgano o tejido.
EPO: Hormona glicoproteica que estimula la formacin de eritrocitos y es el principal

agente estimulador de la eritropoyesis natural.
Citoquina: Las citoquinas son molculas producidas por clulas del sistema inmunolgico
encargadas de la comunicacin intercelular.
Plipo: Tumor que se forma en algunas mucosas y que se sujeta a ellas por medio de un
pednculo.
Apoptosis: Forma de muerte celular que est desencadenada por seales celulares
controladas genticamente. Tiene una funcin muy importante en los organismos, pues
hace posible la destruccin de las clulas daadas genticamente, evitando la aparicin de
enfermedades como el cncer.
Oncogenes: Gen que participa en el crecimiento de las clulas normales pero su forma ha
tenido una mutacin. Los oncogenes pueden hacer crecer las clulas cancerosas. Las
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mutaciones de los genes que se convierten en oncogenes pueden ser heredadas o pueden
resultar de la exposicin a sustancias del ambiente que causan cncer.
Aplasia Medular: La aplasia medular es la desaparicin de las clulas encargadas en la

mdula sea de la produccin de la sangre. Como consecuencia aparecer una
disminucin de los hemates (glbulos rojos), de los leucocitos (glbulos blancos) y de las
plaquetas en la sangre perifrica. La aplasia medular puede ser total, afectando a las
clulas que producen los hemates, los leucocitos y las plaquetas, o parcial si se ve
afectada solamente una o dos de las lneas celulares.
Sndrome de Down: Alteracin gentica producida por la presencia de un cromosoma

extra (o una parte de l) en la pareja cromosmica 21, de tal forma que las clulas de estas
personas tienen 47 cromosomas con tres cromosomas en dicho par (de ah el nombre de
trisoma 21), cuando lo habitual es que slo existan dos.
Figura 15. Sndrome de Down.
Mutagenos: Es un agente fsico, qumico o biolgico que altera o cambia la informacin

gentica (usualmente ADN) de un organismo y ello incrementa la frecuencia de mutaciones
por encima del nivel natural. Cuando numerosas mutaciones causan el cncer adquieren la
denominacin de carcingenos. No todas las mutaciones son causadas por mutgenos.
Hay "mutaciones espontneas", llamadas as debido a errores en la reparacin y la
reconbinacimn del ADN
Tirosina quinasa: Es un enzima que puede transferir un grupo fosfato a un residuo de

tirosina de una protena.
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Blastosis: Enfermedad caracterizada por la proliferacin de clulas jvenes (o blsticas);

por ejemplo, de clulas indiferenciada de la sangre: linfoblastos, mieloblastos (Leucosis
aguda aguda).
Metstasis: Es el movimiento o diseminacin de las clulas cancerosas de un rgano o

tejido a otro. Las clulas cancerosas por lo general se propagan a travs de la sangre o del
sistema linftico.
Trombocitopnia: Es cualquier trastorno en el cual hay una cantidad anormalmente baja

de plaquetas, que son partes de la sangre que ayudan a coagularla. Esta afeccin algunas
veces se asocia con sangrado anormal.
Tromboflia: Es la propensin a desarrollar trombosis (cogulos sanguneos) debido a

anormalidades en el sistema de la coagulacin. Los defectos hereditarios en uno o ms de
los factores de la coagulacin pueden provocar la formacin de cogulos potencialmente
peligrosos (trombosis).
Granulocitosis: Aumento anormal del nmero de granulocitos en la sangre.
Petequias: El sangrado por debajo de la piel puede ocurrir a partir de vasos sanguneos
rotos que forman diminutos puntos rojos.
Figura 16. Petequias.
Anemia: Es una concentracin baja de hemoglobina en la sangre.
Disnea: Es una afeccin que involucra una sensacin de dificultad o incomodidad al

respirar o la sensacin de no estar recibiendo suficiente aire.
Astenia: Estado de debilidad, tanto psquica como muscular, caracterizada por la falta de
energa.
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Pancitopnia: La pancitopenia es una enfermedad en la que el paciente tiene bajos

los niveles de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. La pancitopenia tiene muchas
causas posibles y es muy importante determinar la causa en cada caso para elegir el
tratamiento adecuado.
Hepatoesplenomegalia: Crecimiento del hgado y bazo puede ocurrir por un problema

heredado en el cual el hgado no puede procesar el glucocerebrsido. La acumulacin de
dicha sustancia en los tejidos del cuerpo puede causar un dao severo al sistema nervioso
central de los nios pequeos.
Artralgia: El dolor articular puede ser causado por muchos tipos de lesiones o afecciones
y, sin importar la causa, puede ser muy molesto.
Mediastino: Compartimento anatmico extrapleural situado en el centro del torax, entre

los pulmones derecho e izquierdo, por detrs del esternn y las uniones condrocostales y
por delante de las vertebras y de la vertiente ms posterior de las costillas seas.
Figura 16. Situacin del Mediastino.
Hemograma: Es un anlisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los

tres tipos bsicos de clulas que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares
sanguneas.
Pgina 39
Adenopatas: trastorno inespecfico de los ganglios linfticos. En la mayora de los casos,

el trmino se usa como sinnimo generalizado de una tumefaccin, aumento de volumen o
inflamacin de los ganglios linfticos, acompaado o no de fiebre. Cuando el trastorno se
debe a una infeccin, se habla de adenitis y cuando la infeccin ocupa los canales
linfticos, se usa el trmino de linfangitis.
Hepatomegalia: Es la inflamacin del hgado ms all de su tamao normal.
Esplenomegalia: Es un bazo ms grande de lo normal.
Retroperitoneo: Regin anatmica abdominoplvica, limitada superiormente por el

msculo diafragma, inferiormente por el perin, anteriormente por el peritoneo parietal
posterior, y posteriormente por la pared posterior del abdmen; que contiene rganos
gastrointestinales(porciones descendente, inferior y ascendente del duodeno; pncreas,
cara posterior del colon ascendente y descendente junto con las flexuras colicas, recto y
parte del hgado), lumbares(glndulas suprarrenales), urinarios(riones, urteres y vejiga),
vasculares(aorta
abdominal,
vena
cava
inferior
vena
porta
heptica)
osteoartromusculares(cuerpos vertebrales, msculos psoas mayor, ilaco y cuadrado

lumbar, msculo diafragma, huesos de la pelvis y sus articulaciones).
Mesenterico: Membrana serosa que constituye un repliegue plano del peritoneo,

principalmente de tejido conjuntivo, que contiene numerosos vasos sanguneos y linfticos
con destino a las vsceras abdominales, y que une al estomago y el intestino con las
paredes posteriores del abdomen, dando as posicionamiento a estos rganos digestivos.
Oncologa: Especialidad mdica que estudia y trata las neoplasias; tumores benignos y
malignos, pero con especial atencin a los malignos, esto es, al cncer.
Patlogo: Especialistas mdicos que practican la anatoma patolgica son quienes emiten
el diagnstico definitivo de un buen nmero de enfermedades (entre ellas el cncer), tarea
que realizan mediante el estudio al microscopio de los tejidos (biopsias) y las clulas
(citologas) de los pacientes.
Trisoma: Es la existencia de un cromosoma extra en un organismo diploide: en vez de un

par homlogo de cromosomas es un triplete (2n + 1 cromosomas).
Aquilante: Dcese del compuesto qumico que reacciona con las nucleoprotenas del ADN
al que pertenecen; el efecto que provocan es la inactividad de la molcula de ADN y, como
consecuencia, el bloqueo de la divisin celular, por lo cual se utiliza como tratamiento
contra el cncer. La ciclofosfamida es un ejemplo de antimittico alquilante.
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Ciclofosfamida: Agente citosttico alquilante, con amplio espectro antineoplsico.
Clorambucil: Frmaco que se ha empleado para el tratamiento de diferentes tipos de

cncer. Actualmente su indicacin principal es la LLC.
Epipodofilotoxina: Sustancia en estudio para el tratamiento de ciertos tipos de cncer. La

epipodofilotoxina se extrae de la raz de mandrgora Podophyllum peltatum. Es un tipo de
inhibidor de la topoisomerasa.
Etopsido: es una podofilina semisinttica derivada de la planta de podofilo. Es usado

como medicamento para tratar algunos tipos de cncer por su capacidad de inhibir la
multiplicacin de las clulas tumorales.
Tenipsido: Inhibidor de la enzima cido desoxirribonucleico (ADN) topoisomerasa II

(Top2). Indicado para Leucemia linfoblstica aguda refractaria a la induccin con otras
terapias, Neuroblastoma, Cncer de pulmn microctico y Linfoma no Hogdkin.
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Una vez que aparecen unos sntomas que indican la posibilidad de padecer una alteracin
celular a nivel de mdula sea se pone en marcha un protocolo de Deteccin Precoz. La
deteccin precoz del cncer aumenta enormemente las posibilidades de que el tratamiento resulte
eficaz. Los componentes principales de la deteccin precoz del cncer son dos: la educacin para
promover un diagnstico precoz y el cribado. Otro factor muy importante para evitar la aparicin de
una alteracin celular que posteriormente puede causar una cncer es la Prevencin, al menos un
tercio de todos los casos de cncer pueden prevenirse. La prevencin constituye la estrategia a
largo plazo ms costoeficaz para el control del cncer.
1. ANLISIS CLNICOS.
El anlisis de sangre se pude dividir en dos, el Anlisis Hematolgico y el Anlisis

Bioqumico.
La Hematologa es la rama de la ciencia mdica que se encarga del estudio de los
elementos formes de la sangre y sus precursores, as como de los trastornos estructurales y
bioqumicos de estos elementos, que puedan conducir a una enfermedad. Comprende el estudio
de la etiologa, diagnstico, tratamiento, pronstico y prevencin de las enfermedades de la
sangre y rganos hemolinfoproductores. Los especialistas en este dominio son llamados
hematlogos.
La Bioqumica es la ciencia que estudia los analitos existente que se encuentran de forma
disuelta en el plasma sanguneo, la orina y de otros lquidos del organismo.
1.1
OBTENCIN DE LA MUESTRA.
VENOPUNCIN
Este proceso tiene como fin la recoleccin de sangre de una vena, usualmente para
pruebas de laboratorio. Por ley lo debe realizar un Diplomado Universitario en Enfermera (DUE).
Muchos exmenes no requieren de ninguna preparacin especial; otras veces, a la persona se le
puede solicitar que evite alimentos o bebidas o que limite ciertos medicamentos antes del examen.
La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del
dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El enfermero envuelve una
Pgina 43

goma elstica alrededor de la parte superior del brazo (compresor) con el fin de aplicar presin en
el rea y hacer que la vena se llene de sangre.
Figura 17. Extraccin de sangre
Antes de la puncin de cualquier individuo, ste debe ser identificado correctamente

colocando las etiquetas en cada tubo de forma correcta. Toda exploracin y procedimiento sobre
pacientes debe hacerse con guantes para asegurar las medidas de precaucin universal. Todos
los tubos, algodn, compresor, agujas, lquido alcohol y otros materiales deben estar preparados
antes del abordaje de la vena.
Luego de escoger el sitio y la vena adecuada, se introduce suavemente una aguja en la

vena con un ngulo de aproximadamente 45 y se reorienta en direccin paralela una vez que se
ha penetrado en la luz de la vena para recoger la sangre en la jeringa, en un frasco hermtico o en
un tubo adherido a la aguja. La banda elstica se retira del brazo antes de extraer la aguja.
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, se puede sentir un dolor moderado.
Sistema Vacutainer
Este sistema fue desarrollado por Joseph Kleiner en 1947, consiste en la extraccin de
sangre venosa mediante un mecanismo de vaco.
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La tcnica se fundamenta en que cada tubo tiene aplicado un vaco en su interior,
aprovechando esto, al paciente se le pincha con un aplicador o Holder, una vez la aguja esta
dentro de la vena del paciente lo nico que hay que hacer es ir metiendo tubos por la parte trasera
del Holder. Como cada tubo esta al vaco solo aspirar el volumen necesario de sangre.
Figura 18. Holder.
Segn para lo que se use la muestra llevar un aditivo u otro estos son los tubos que
utilizamos habitualmente en:
Hematologa:
a) EDTA K3
Figura 19. Tubo de EDTA
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CARACTERISTICAS DEL TUBO
Tubo para hematologa, en plstico, transparencia cristal, con el interior recubierto de

silicona, y K2 EDTA pulverizado en las paredes del tubo, con un volumen aproximado de
aspiracin de 2,0 ml, de 13 x 75 mm, con tapa de seguridad HEMOGARD y tapn siliconado
hemorepelente.
INDICACIONES
El EDTA es un anticoagulante potente por lo que dichos tubos se utilizan para el recuento
de clulas sanguneas bien de forma manual (con cmara Neubauer) o de forma automtica y
para obtener la frmula leucocitaria.
b) Citrato (VSG)
Figura 20. Tubo de Citrato (VSG)
Tubo de plstico, transpatente, La relacin sangre / citrato es 4:1, tiene un volumen

aproximado de 1 ml (o 1 cm3), con tapa de seguridad HEMOGARD y tapn siliconado
hemorepelente.
INDICACIONES
Esta indicado para medir VSG que consiste en medir la velocidad con la que sedimentan
(decantan, caen) los glbulos rojos de la sangre, provenientes de una muestra de plasma
sanguneo (tratado con solucin de citrato o con EDTA), en un periodo determinado de tiempo.
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c) Citrato (Coagulacin)
Figura 21. Tubo de Citrato (Coagualcin)
Tubo para coagulacin, de vidrio con fondo de doble espesor, con buffer citrato 0.129 M
equivalente a una concentracin de citrato de sodio al 3.8 %, con un volumen aproximado de
aspiracin de 2,7 ml, con tapa de seguridad HEMOGARD y tapn siliconado hemorrepelente, con
el interior recubierto con doble capa de silicona.
INDICACIONES
Para realizar las pruebas de la coagulacin.
Bioqumica:
a) Bioqumica General (Gel)
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Figura 22. Tubo de BQ general (Gel)
Tubo para toma y recoleccin de sangre, puede contener un volumen entre 8,5 y 9 ml de
sangre, de plstico, al vaco, con tapn de seguridad Hemogard. En su interior contiene un botn de
gel el cual acta de barrera una vez se ha separado el suero del sedimento celular, quedando este
sedimento en el fondo.
INDICACIONES
Para determinaciones de qumica clnica en suero. Puede ser utilizado como tubo de
rutina, para pruebas de seleccin de donadores y para pruebas de diagnstico de enfermedades
infecciosas en suero. Las inversiones del tubo aseguran la homogenizacin del activador de
coagulacin con la sangre. Tiempo de formacin del cogulo: 60 minutos
Estos son los tubos que ms se utilizan pero en el laboratorio existen mucho ms para las
diferentes pruebas que se le realizan a un paciente.
Una vez obtenida la muestra de sangre se lleva al laboratorio correspondiente.
TCNICA DE RECOGIDA DE ORINA
Lavado de genitales segn procedimiento, desechar la primera parte de la miccin, recoger

la porcin media de la miccin en un contenedor para orina con sistema de transferencia y tapar el
mismo.
Pgina 48

TCNICA DE RECOGIDA DE HECES
Use un frasco de boca ancha, tras realizar la deposicin fecal recoja con la cuchara que
trae la marquesita y traslade una pequea parte a esta.
TCNICA DE RECOGIDA DE LCR

El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla
pegada al trax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada, pero
doblada hacia adelante. Despus de limpiar la espalda, el mdico inyectar anestsico local en la
regin lumbar. Se introduce una aguja espinal, una vez que se ha ubicado la aguja
adecuadamente, se mide la presin del lquido cefalorraqudeo y se recoge la muestra. Luego, se
retira la aguja, se limpia el rea y se aplica un vendaje sobre el sitio. Con frecuencia, se le pide a
la persona permanecer acostada por un corto perodo de tiempo despus del examen.
TCNICA DE RECOGIDA DEL LQUIDO PERITONEAL
La muestra de lquido se extrae del espacio peritoneal usando una aguja y una jeringa. El
mdico limpia e insensibiliza una pequea rea del vientre (abdomen). Luego, introduce una aguja
a travs de la piel del abdomen hasta el espacio peritoneal y extrae una muestra de lquido. El
lquido se recolecta en un tubo (jeringa) que va pegado al extremo de la aguja.
TCNICA DE RECOGIDA LQUIDO PLEURAL
Se lava un rea pequea de la piel en la espalda y se inyecta un medicamento

insensibilizador (anestsico local) en esta rea. Se coloca una aguja a travs de la piel y msculos
de la pared torcica dentro del espacio alrededor de los pulmones, llamado espacio pleural. Se
recolecta lquido y se puede enviar a un laboratorio para su anlisis.
TCNICA DE RECOGIDA LQUIDO SINOVIAL
Despus de limpiar el rea, el mdico introducir una aguja estril a travs de la piel dentro
del espacio articular. Una vez que la aguja est en la articulacin, se extraer el lquido a travs de
sta hacia una jeringa estril.
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TCNICA DE RECOGIDA DE SEMEN
Antes de la recogida del semen (de la masturbacin) debe orinar y lavarse las manos y el
pene, retrayendo completamente el prepucio. Recoger todo el semen en un frasco estril. El
anlisis no ser vlido si no se recogi todo el eyaculado. A continuacin se cierra el frasco estril,
y se lleva sin demora al Laboratorio para su anlisis. Conservar a temperatura corporal.
1.2
LABORATORIO DE HEMATOLOGA.
La especialidad de Hematologa y Hemoterapia constituye aquella parte de la Medicina

que se ocupa de:
- La fisiologa de la sangre y rganos hematopoyticos.
- El estudio clnico-biolgico de las enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos,

y de todos los aspectos relacionados con su tratamiento.
- La realizacin e interpretacin de las pruebas analticas derivadas de dichas enfermedades o de

procesos de otro tipo que, por diferentes mecanismos, provoquen discrasias sanguneas, as
como de aquellas pruebas analticas de tipo hematolgico que sean necesarias para el estudio,
diagnstico y valoracin de procesos que afecten a cualquier rgano o sistema.
- Todos los aspectos relacionados con la medicina transfusional, como la obtencin y control de la
sangre y hemoderivados, incluyendo los progenitores hematopoyticos, as como su uso
teraputico.
1.2.1. Personal Sanitario.

En la actualidad se dispone de personal facultativo especialistas en Hematologa y
Hemoterapia los cuales se denominan Hematlogos. La actividad de los hematlogos se
desarrolla exclusivamente en el mbito hospitalario, no estando representada en Atencin
Primaria.
Otro de los profesionales que cumple un papel fundamental en el desarrollo de la actividad

en el laboratorio de hematologa es el Tcnico Especialista en Laboratorio de Anlisis
Clnicos (TEL), las principales funciones de este profesional en el laboratorio son la de recepcin
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de las muestras, as como la comprobacin de que el envo se a realizado correctamente en lo
que se refiere a identificacin, refrigerio (en caso de que sea necesario), empaquetado etc., de
las muestras. Hoy da la mayora de los laboratorios estn muy mecanizados, por lo tanto el
Tcnico debe de conocer a la perfeccin el funcionamiento de estas mquinas. En muchos de los
hospitales no tienen los recursos necesarios para realizar todos los anlisis, por tanto hay que
mandarlos a otros hospitales ms especializados o a empresas privadas para que realicen estas
determinaciones, el envo de la muestra correctamente identificada y empaquetada es
competencia del tcnico. Por ltimo una vez que sale el resultado de cada muestra el tcnico tiene
que pasarle el resultado al Hematlogo para que el emita un diagnstico y as poder poner un
tratamiento o hacerle un seguimiento a este paciente. Estas son entre otras las competencias ms
importantes que debe de cumplir un TEL en el laboratorio de Hematologa.
1.2.2. Principales Tcnica Hematolgicas que se realizan de forma manual.

a) Recuento de Glbulos Rojos.
Principio:
La sangre se diluye en un lquido que nos permite observar claramente los hemates, luego esta
dilucin se coloca en una cmara de Neubauer con la ayuda de una pipeta automtica o pipeta
Pasteur y se cuentan en el microscopio a un objetivo de 40x para calcular el nmero de glbulos
rojos por mm3
Material:
Pipeta de Thoma, cmara Neubauer, lquido de dilucin (suero fisiolgico, lquido de Hayem o
lquido de Marcano) y un microscopio.
Figura 23. Cmara Neubauer.
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Figura 24. Pipeta de Thoma Glbulos Rojos
Procedimiento:
Mezclar la sangre obtenida con el anticoagulante o tomar sangre capilar.
Llenar la pipeta de glbulos rojos con sangre hasta la marca de 0,5 para realizar una dilucin de
1/200, y si se carga hasta 1, la dilucin ser 1/100. Limpiar la punta con gasa o papel absorbente.
Introducir la pipeta en el tubo o frasquito conteniendo diluyente y llenar de lquido de dilucin hasta
la marca de 101
Rotar la pipeta para mezclar correctamente durante 2 o3 minutos.
Agitar bien la pipeta y descartar 3 a 4 gotas del tallo, luego colocar una gota pequea cerca de un
extremo de la cmara para que por capilaridad se llene exactamente.
Hacer el recuento al microscopio con objetivo de 40x
Valores Normales.
Recin nacido: 4 a 5 millones/ml

Hombre: 4,5 a 5 millones/ml
Mujer: 4,2 a 5,2 millones/ml
b) Recuento de Glbulos Blancos.
Principio:
La sangre anticoagulada se deposita en un lquido que permite evidenciar los leucocitos,

mantenindolos visibles, mientras que los eritrocitos son hemolizados. El recuento del
nmero de leucocitos o glbulos blancos se expresa por mm3 (milmetro cbico).
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Material:
El material es el mismo que en el recuento de Glbulos Rojos la variante de que el volumen de

la pipeta de Thoma es menor y el diluyente en este caso es Lquido de Turk
Figura 25. Pipeta de Thoma Glbulos Blancos.
Procedimiento:
Una vez obtenida la sangre con anticoagulante o sangre capilar del dedo, se procede a aspirar la
sangre con la pipeta de glbulos blancos hasta la marca de 0,5 y a limpiar la punta con papel
absorbente.
Introducir la pipeta en el tubo que contenga solucin de Turk y absorber hasta la marca de 11 (no
debe haber burbujas)
Tapar ambos extremos y proceder a mezclar manualmente o en un rotador automtico por 2 3

minutos.
Agitar la pipeta y descartar las cuatro primeras gotas para luego colocar una gota pequea de esta
solucin en la cmara.
Deje reposar por espacio de 3 minutos para que las clulas se sedimenten
Enfocar con objetivo de 10x y contar en 4 cuadrados grandes angulares. Cuando se usa la pipeta
automtica, se toma 20mL (0,02 mL) de sangre total con anticoagulante o sangre capilar con
anticoagulante y se diluye en un tubo que contenga 380mL de solucin de Turk (aqutenemos una
dilucin 1:20)
Valores Normales:
En general 4.500 y 11.500 clulas por mm3
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c) Plaqueta
Principio:
El recuento de plaquetas se realiza directamente en un microscopio de contraste de fases, previa

lisis de los hemates, o tambin se puede observar en un microscopio convencional.
Material:
Cmara de Neubauer, Solucin de procana, Pipetas automticas de 100 a 1000 mL y 0 a 100

mL, Placa de Petri y Microscopio.
Figura 26. Placa de Petri
Procedimiento:
Mezclar bien la muestra de sangre obtenida con EDTA.
Hacer una dilucin de 20 uL de sangre total con 380 uL de solucin de procana en un tubo de
plstico de 12 x 75 (dilucin 1/20).
Dejar en reposo por 15 minutos en una gradilla.
De esta dilucin, llenar en cmara de Neubauer.
Dejar en reposo por 15 minutos en cmara hmeda.
Enfocar con objetivo de 45x y contar las plaquetas en el retculo central de 1 mm2 cuadrado
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Valores Normales:
En general 150 000 - 450 000 plaquetas/mm3

d) Formula Leucocitaria:
Principio:
La frmula leucocitaria tiene por objetivo determinar los porcentajes de las distintas clases de
leucocitos normales y anormales en la sangre. A partir de los porcentajes puede incluso calcularse el
nmero real de cada clase de leucocitos por mm3 de sangre (valor absoluto), conocindose el total de
leucocitos.
Figura 27. Formula Leucocitaria
Material:
Portaobjetos (dos), colorante y microscopio.
Procedimiento:
Se examina la lmina a pequeo aumento para comprobar si los elementos celulares estn bien
distribuidos.
Si es favorable se examina con el objetivo de inmersin. La parte ideal para visualizar clulas para
la frmula leucocitaria es en la parte final del cuerpo y comienzos de la cola, recorriendo la lmina
de izquierda a derecha o de arriba hacia abajo hasta contar 100 leucocitos incluidos los
agranulocitos y granulocitos. Aqu no se incluyen los elementos inmaduros de sangre roja
A medida que se va contando, se va anotando el nmero de cada una de las clases de glbulos
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blancos observados.
Se determina luego los porcentajes de cada uno de ellos para luego comparar con los porcentajes
normales.
Si se tiene en el recuento de leucocitos valores por encima de 10 000 y por debajo de 5000 se
debe repetir el recuento.
Valores Normales:
Neutrfilos en cayado: 1-5%
100-150/mm3
Neutrfilos Segmentados: 50-65% 2000-6500 /mm3

Linfocitos: 30-45% 1200-4500 /mm3
Monocitos: 5-7% 200-700 /mm3
Eosinfilos: 1-5% 40-500 /mm3
Basfilos: 0-1% 0-100 /mm3
e) Reticulocitos:
Principio:
Los reticulocitos son glbulos rojos inmaduros formados por ARN y protoporfirina en el citoplasma.
Estos contienen una fina red de ARN y protoporfirina que se puede teir con el azul de cresil
brillante. Este colorante en combinacin con una misma cantidad de sangre anticoagulada se
mezcla y con la ayuda de la temperatura (bao mara) se produce la coloracin de estos eritrocitos
jvenes visualizndose en los frotis sanguneos por el microscopio.
Materiales:
Portas, Colorante comercial con azul cresil billante al 1% o azul de metileno y Microscopio.
Procedimiento:
Aadir 3 gotas de sangre al tubo comercial.

Mezclar bien
Incubar a temperatura ambiente de 10 a15 minutos.
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Volver a mezclar y hacer las extensiones.
Dejar secar.
Observar con objetivo de inmersin 100x.
Figura 28. Reticulocitos.
Valores Normales:
Hombres: 0.5-1.5 %
Mujeres: 0.5-2.5 %
f) Hemoglobina.
-Principio:
La sangre se diluye en lquido de Drabkin, el cual hemoliza los hemates y convierte la

hemoglobina en cianometahemoglobina (cianuro de hemiglobina). La solucin que se
produce se lee por medio de un espectrofotmetro o fotocolormetro. Su grado de
absorbancia es proporcional a la cantidad de hemoglobina que contenga la sangre.
- Materiales:
Un espectrofotmetro. Una pipeta para sangre (pipeta de Sahli) graduada hasta 0,02
mL, con tubo de goma y boquilla, una pipeta de vidrio graduada de 5 mL. , tubos de
ensayo y reactivo de Drabkin para dilucin.
-Procedimiento:
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En un tubo locar exactamente 5 mL de reactivo de Drabkin
Con una pipeta automtica o pipeta de Salhi se toma exactamente 0,02 mL (20 mL) de
sangre total (La sangre que puede utilizarse es de puncin del dedo o de sangre venosa
recin extrada), limpiar luego la punta de la pipeta y se vierte en el tubo que contenga
reactivo de Drabkin. Se enjuaga 3 veces y se mezcla.
Dejar en reposo por espacio de 5 a 15 minutos.
Leer en absorbancia con filtro verde a 540 nm llevando a cero el fotmetro con agua
destilada / Drabkin
Valores normales:
Hombres 14,0 - 18,0 g/dL

Mujeres 11,5 - 16,5 g/dL
g) Hematocrito (Determinacin del volumen globular)
Principio:
Mide la fraccin que comprende a los glbulos rojos (masa globular), respecto al volumen
total de la muestra de sangre venosa o capilar. Puede expresarse en porcentaje o como
valor decimal.
Existen dos tipos de determinacin:
g1) Mtodo de Wintrobe:
- Materiales:
Tubo de Wintrobe graduado de 0 - 100 mm, Pipetas Pasteur o pipetas de transferencia, Tapn de
goma.
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Figura 29. Tubos de Hematocrito, Wintrobe.
- Procedimiento:
Llenar la sangre extrada con anticoagulante con una pipeta pasteur, comenzando desde el fondo
hasta la marca superior de 100 mm, teniendo cuidado de no provocar espuma.
Tapar el tubo con un tapn de goma para evitar la evaporacin.
Centrifugar a 3000 rpm por 30 minutos.
- Valores Normales.
Hombres: 40% - 54%

Mujeres: 38% - 48%
g2) Mtodo de microhematocrito:
- Materiales:
Capilares, Plastilina y Centrfuga de michohematocrto.

Figura 30. Capilar de Microhematocrito
- Procedimiento:
Tomar la muestra en capilares, debe llenarse aproximadamente 70% - 80% del capilar.
Tapar un extremo del capilar con plastilina.
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Colocar el capilar sobre la plataforma del cabezal de una centrfuga de microhematocrito, con el
extremo que est tapado adherido al reborde externo de la plataforma.
Centrifugar por 5 minutos entre 10 000 - 12 000 rpm.
- Valores de Normales:
Hombres: 40% - 50%

Mujeres: 38% - 44%
h) Velocidad de Sedimentacin Globular. Mtodo de Westergren
- Principio:
Este examen mide la tendencia de los eritrocitos a sedimentar, al colocar sangre
anticoagulada en un tubo en posicin vertical.
- Materiales:
Tubos de Westergren y Soporte para tubos de Westergren
Figura 31. Tubo y soporte de Westergren
- Procedimiento:
En un tubo que contiene 0,5 ml de anticoagulante citrato de sodio al 3,8% se extrae sangre
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venosa, se mezcla mediante movimientos rotatorios sobre una superficie lisa.
Se vierte mediante una pipeta Pasteur o una jeringa de metal en el tubo de Westergren, el cual
tiene una graduacin de 0 a 200 mm de arriba hacia abajo y presenta ambos extremos abiertos.
La sangre debe llenarse hasta la marca cero, se coloca en posicin vertical sobre una gradilla
especial que obtura ambos extremos.
- Valores normales:
Hombres: 1 - 10 mm de altura/hora
Mujeres: 3 - 14 mm de altura/hora
Estas son las principales tcnicas manuales que se pueden hacer en un laboratorio de
hematologa, pero debido al avance de la tecnologa aplicada a la sanidad estas tcnicas son
realizadas por maquinas altamente precisas en el diagnostico. Esto hace posible que se realicen
determinaciones hematolgicas a un mayor nmero de pacientes, aunque poco a poco se vaya
sustituyendo a los Tcnicos Especialista en Laboratorio de Diagnostico Clnico por estas
mquinas. Estos Tcnicos aparte de conocer a la perfeccin los protocolos de las tcnicas
manuales poco a poco se tienes que especializar y aprender el funcionamiento de los dispositivos
para adaptarse al futuro.
1.3
LABORATORIO DE BIOQUMICA
La Bioqumica Clnica es la especialidad que se ocupa del estudio de los aspectos

qumicos de la vida humana en la salud y en la enfermedad, y de la aplicacin de los mtodos
qumicos y bioqumicos de laboratorio al diagnstico, control del tratamiento, prevencin e
investigacin de la enfermedad. Por tanto, comprende el estudio de los procesos metablicos en
relacin a los cambios tanto fisiolgicos como patolgicos, o los inducidos por maniobras
teraputicas. Para este estudio la Bioqumica Clnica aplica los mtodos, tcnicas y
procedimientos de la qumica y bioqumica analtica con el propsito de obtener y participar en la
interpretacin de la informacin til para la prevencin, diagnstico, pronstico y evolucin de la
enfermedad, as como de su respuesta al tratamiento.
En el laboratorio de Bioqumica Clnica hay diversas determinaciones, por eso es uno de los
laboratorios ms completos y especializados que se encuentra un centro sanitario. Los principales
exmenes de sustancias corporales son:
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Estudios Genticos.
Estudios de Hidratos de Carbono.
Estudio de Protenas.
Estudio de Lpidos.
Estudio de Compuestos Nitrogenados.
Estudio de Enzimas.
Estudio de Hormonas.
Estudio de Marcadores Tumorales.
Estudio de Productos Corporales:
Orina.
Clculos Biliares y Urinarios.
Heces.
Lquido Seminal.
Lquido Cefalorraquideo.
Lquido Sinovial.
Lquido Seroso.
Estudio de la Funcin Orgnica:
Heptica.
Renal.
Equilibrio Hidroelectroltico.
Equilibrio cido-Base.
1.3.1 Personal Sanitario.
El facultativo especialista en Bioqumica Clnica se denomina Bioqumico Clnico

desempea un papel esencial en el diagnstico y seguimiento de los pacientes. El bioqumico
clnico debe ser, en primer lugar, un analista fiable y respetado que proporcione sus resultados
con la rapidez que requiera el estado clnico del paciente y el diagnstico sospechado. Sin
embargo, debe ser tambin un profesional a la vanguardia de los cientficos que desempean un
papel cada vez ms importante en el equipo interdisciplinario implicado en el diagnstico y
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seguimiento del enfermo que caracteriza a la medicina moderna.
El Tcnico Especialista que trabaja en el Laboratorio de Bioqumica tiene prcticamente las

mismas funciones que el que trabaja en el Laboratorio de Hematologa.
1.3.2. Principales Tcnicas Bioqumicas.
Para la determinacin de los diferentes analitos existen unas tcnicas que fisico-qumicas
cuyos instrumentos para realizarlas evolucionan tecnolgicamente, pero conservan prcticamente
el mismo fundamente. Estas son las ms utilizadas:
a) Centrifugacin:
La centrifugacin es una tcnica de sedimentacin, acelerada gracias al uso de fuerza

centrfuga. Se aplica al anlisis o a la separacin de mezclas de partculas, clulas, orgnulos o
molculas.
Figura 32. Centrifuga.
b) Cromatografa:
La cromatografa es uno de los principales mtodos para la separacin de especies

qumicas estrechamente relacionadas en mezclas complejas. Es un mtodo fsico de separacin
basado en la distribucin de los componentes de una mezcla entre dos fases inmiscibles, una fija
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o estacionaria y otra mvil.
En todas las separaciones cromatogrficas la muestra se disuelve en una fase mvil, que
es un gas o un lquido. Esta fase mvil se hace pasar a travs de una fase estacionaria inmiscible,
la cual se mantienen fija en una columna o sobre una superficie slida. Las fases se eligen de tal
forma que los componentes de la muestra se distribuyen de modo distinto entre la fase mvil y la
fase estacionaria. Aquellos componentes que son retenidos con ms fuerza por la fase
estacionaria se mueven lentamente con el flujo; por el contrario los componentes que unen
dbilmente a la fase estacionaria, se mueven con rapidez. Como consecuencia de la distinta
movilidad, los componentes de la muestra se separan en bandas discriminadas que pueden
analizarse cualitativa y/o cuantitativamente.
c) Electroforesis.
La mayora de las biomolculas poseen una carga elctrica, cuya magnitud depende del
pH del medio en el que se encuentran. Como consecuencia, se desplazan cuando se ven
sometidas a un campo elctrico. Se denomina electroforesis a la tcnica mediante la cual se
separan las biomolculas en disolucin cuando se ven sometidas a un campo elctrico. Se trata
de una tcnica fundamentalmente analtica, aunque tambin se puede realizar con fines
preparativos. Cada molcula se desplaza por efecto del campo, alcanzando rpidamente una
velocidad constante al equilibrarse la fuerza impulsora (fuerza del campo elctrico) con la
resistencia al avance (fuerza de friccin o rozamiento) impuesta por el medio en el que se
desplaza.
En unas condiciones determinadas de electroforesis, la diferente movilidad de cada

molcula define su separacin en el espacio; al ir transcurriendo el tiempo, se van separando
progresivamente unas de otras. Al ser el medio de soporte a su vez un polielectrolito, est
constituido por iones, que son atrados y as recubren los iones de la muestra, lo que altera el
comportamiento de stos en el campo. Todo ello hace que el tratamiento terico cuantitativo de la
electroforesis sea muy difcil y que esta tcnica resulte poco til para obtener informacin precisa
sobre la estructura de las molculas. Sin embargo, es enormemente til como tcnica analtica y
preparativa.
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Figura 33. Electroforesis
d) Espectrofotometra
La espectrofotometra es el mtodo de anlisis ptico ms usado en las investigaciones
qumicas y Bioqumicas. El espectrofotometro es un instrumento que permite comparar la raciaccin
absorbida o transmitida por una solucin que contiene una cantidad desconocida de soluto, y una que
contiene una cantidad conocida de la misma sustancia.
El principio bsico de la espectrofotometra es que las propiedades de absorcin de

energa de las molculas pueden ser usadas para medir la concentracin de stas en solucin.
Para la mayora de las aplicaciones de laboratorio se utilizan longitudes de onda en el rango
ultravioleta (200-400 nm), visible (400-700 nm) o el rojo cercano (700-800 nm).
Un fotmetro es un equipo que nos permite hacer mediciones a una longitud de onda fija.
Un espectrofotmetro adems de hacer lecturas a fijos nos permite hacer barridos, esto es hacer
mediciones a distintas en una sola operacin y presentar el resultado como un grfico de la
absorbancia versus.
Figura 33. Esquema de Espectrofotometra.
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e) Citometra de Flujo.
La citometria de flujo (CMF) es una tcnica de anlisis celular multiparametrico cuyo

fundamento se basa en hacer pasar una suspensin de partculas (generalmente clulas)
alineadas y de una en una por delante de un haz de lser focalizado. La citometra de flujo es una
tecnologa (proceso) que permite la medida simultnea de mltiples caractersticas fsicas de una
sola clula. Estas medidas son realizadas mientras las clulas (partculas) pasan en fila, a una
velocidad de 500 a 4000 clulas por segundo, a travs del aparato de medida en una corriente de
fluido.
f) Microscopa Electrnica.
La microscopa electrnica es una tcnica de estudio de imgenes a gran aumento que, en

vez de utilizar la luz para generarlas, usa haces de electrones que atraviesan el espesor
("transmisin") o barren la superficie del tejido ("barrido" o scanning)
En el caso de la microscopa electrnica de transmisin (MET), el procesamiento del tejido
es similar a la ptica; pero la necesidad de finsimas secciones histolgicas obliga a variaciones
en el procesamiento que incluyen fijacin en glutaraldehido, post-fijacin en osmio y confeccin de
bloques con resina epoxy que se cortan con cuchillas de vidrio para obtener grosores ultrafinos.
Para la microscopa electrnica de barrido (MEB) no se utilizan secciones, sino pequeos

fragmentos fijados de forma similar a la anterior, cuya superficie es cubierta con un metal como el
oro para que refleje los haces de electrones, que sern recogidos y transformados en una imagen
tridimensional. Aunque estas tcnicas, dada su gran resolucin, requieren un meticuloso
procesamiento y preservacin del tejido, pueden aplicarse con xito a tejidos momificados.
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Figura 34. vulo y Espermatozoides vistos con ME.
1.3.3. Estudio de Analitos.
a) Estudios Genticos.
El estudio de la gentica permite comprender qu es lo que exactamente ocurre en el ciclo

celular, (replicar nuestras clulas) y reproduccin, (meiosis) de los seres vivos y cmo puede ser
que, por ejemplo, entre seres humanos se transmiten caractersticas biolgicas genotipo
(contenido del genoma especfico de un individuo en forma de ADN), caractersticas fsicas
fenotipo, de apariencia y hasta de personalidad.
El principal objeto de estudio de la gentica son los genes, formados por segmentos de
ADN (doble hebra) y ARN (hebra simple), tras la transcripcin de ARN mensajero, ARN ribosmico
y ARN de transferencia, los cuales se sintetizan a partir de ADN. El ADN controla la estructura y el
funcionamiento de cada clula, con la capacidad de crear copias exactas de s mismo, tras un
proceso llamado replicacin, en el cual el ADN se replica.
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b) Estudio de Hidratos de Carbono:
Los carbohidratos son la ms importante fuente de energa en el mundo. Representan el

40-80% del total de la energa ingerida, dependiendo, claro est, del pas, la cultura y el nivel
socioeconmico.
Los carbohidratos son compuestos orgnicos compuestos por carbono, hidrgeno y
oxigeno en una relacin 1:2:1 respectivamente. Su frmula qumica es (CH2O)n, donde la n indica
el nmero de veces que se repite la relacin para formar una molcula de hidrato de carbono ms
o menos compleja.
Aunque todos ellos comparten la misma estructura bsica, existen diferentes tipos de
hidratos de carbono que se clasifican en funcin de la complejidad de su estructura qumica.
c) Estudio de Protenas.
Las protenas son los pilares fundamentales de la vida. El cuerpo necesita protena para
repararse y mantenerse a s mismo. La estructura bsica de una protena es una cadena de
aminocidos. Cada clula en el cuerpo humano contiene protena. La protena es una parte muy
importante de la piel, los msculos, rganos y glndulas. La protena tambin se encuentra en
todos los lquidos corporales, excepto la bilis y la orina.
El hombre necesita protena en la dieta para ayudarle al cuerpo a reparar clulas y producir
clulas nuevas. La protena tambin es importante para el crecimiento y el desarrollo durante la
infancia, la adolescencia y el embarazo.
d) Estudio de Lpidos.
Los lpidos son biomolculas orgnicas formadas bsicamente por carbono e hidrgeno y
generalmente, en menor proporcin, tambin oxgeno. Adems ocasionalmente pueden contener
tambin fsforo, nitrgeno y azufre. Es un grupo de sustancias muy heterogneas que slo tienen
en comn estas dos caractersticas: Son insolubles en agua y son solubles en disolventes
orgnicos, como ter, cloroformo, benceno, etc...
Los lpidos (generalmente en forma de triacilgiceroles) constituyen la reserva energtica de
uso tardo o diferido del organismo, representan una importante reserva de agua, participan en la
elaboracin y conservacin de la estructura celular, etc.
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e) Estudio de Compuestos Nitrogenados.
Bajo la denominacin de compuestos nitrogenados se encuentran una serie de sustancias

como cido rico, urea, creatinina, ndican, fenoles, etc... que entran a formar parte de los que se
llama Nitrgeno No Proteico (NPN), para diferenciarlo del nitrgeno procedente de las protenas.
- cido rico:
Es un qumico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las
cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas. La mayor parte del cido rico se disuelve
en la sangre y viaja a los riones, donde sale a travs de la orina. Si el cuerpo produce demasiado
cido rico o no lo elimina lo suficiente, la persona se puede enfermar. Los altos niveles de cido
rico en el cuerpo se denominan hiperuricemia.
- Urea:
La urea es el producto de la degradacin de las protenas por el hgado. Filtrada por los
riones, la urea luego es eliminada por la orina. La urea puede ser considerada como un residuo
del organismo.
- Creatinina:
Es un producto de degradacin de la creatina, una parte importante del msculo. Se trata
de un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que habitualmente produce
el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y que
normalmente filtran los riones excretndola en la orina. La medicin de la creatinina es el modo
ms simple de monitorizar la correcta funcin de los riones.
- Indicn:
Sustancia (indoxilsulfato potsico) producida en el intestino por descomposicin del
triptfano, que es absorbida por la pared intestinal y excretada por la orina.
f) Estudio de Enzimas.
Las enzimas son molculas de naturaleza proteica y estructural que catalizan reacciones
qumicas, tienen el poder de catalizar, facilitar, y agilizar determinados procesos sintticos y
analticos.
Las enzimas presentan una amplia variedad de funciones en los organismos vivos como
puede ser la transduccin de seales, el procesos de regulacin, tambin son capaces de producir
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movimiento, entre otras muchas mas funciones estas son las mas importantes.
g) Estudio de Hormonas.
Las hormonas son los mensajeros qumicos del cuerpo. Viajan a travs del torrente
sanguneo hacia los tejidos y rganos. Surten su efecto lentamente y, con el tiempo, afectan
muchos procesos distintos como puede ser el crecimiento y desarrollo, funcin sexual,
reproduccin, estado de nimo, etc...
h) Marcadores Tumorales.
Los marcadores de tumores son sustancias producidas por las clulas cancerosas o por
otras clulas del cuerpo como respuesta al cncer o a ciertas afecciones benignas (no
cancerosas). La mayora de los marcadores de tumores son producidos tanto por las clulas
normales como por las clulas cancerosas; sin embargo, se producen en concentraciones ms
altas en enfermedades cancerosas.
Estas sustancias pueden encontrarse en la sangre, en la orina, en la materia fecal, en

tejido de tumores o en otros tejidos o lquidos del cuerpo de algunos pacientes con cncer. La
mayora de los marcadores de tumores son protenas. Sin embargo, ms recientemente, los
patrones de expresin de los genes y los cambios de ADN han empezado a usarse como
marcadores de tumores. Los marcadores del segundo tipo se evalan especficamente en el tejido
tumoral.
Marcadores tumorales ms utilizados:
Activador del plasmingeno urocinasa (uPA) e inhibidor del activador del plasmingeno (PAI-1)
Tipo de cncer: Cncer de seno
Tejido analizado: Tumor
Cmo se us: Para determinar la malignidad del cncer y guiar el tratamiento
Alfa-fetoprotena (AFP)
Tipos de cncer: Cncer de hgado y tumores de clulas germinativas
Tejido analizado: Sangre
Cmo se us: Para ayudar a diagnosticar cncer de hgado y vigilar la reaccin al
tratamiento; para evaluar el estadio, el pronstico y la reaccin al tratamiento de tumores
de clulas germinativas
Anlisis de mutacin del EGFR
Tipo de cncer: Cncer de pulmn de clulas no pequeas
Cmo se us: Para ayudar a determinar el tratamiento y el pronstico
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Anlisis de mutacin del KRAS
Tipos de cncer: Cncer colorrectal y cncer de pulmn de clulas no pequeas
Cmo se us: Para determinar si el tratamiento con un tipo especfico de terapia dirigida es
el adecuado
Antgeno carcinoembrionario (CEA)
Tipos de cncer: Cncer colorrectal y cncer de seno
Cmo se us: Para revisar si el cncer colorrectal se ha diseminado; para buscar la
recidiva del cncer de seno y evaluar la reaccin al tratamiento
Antgeno prosttico especfico (PSA)
Tipo de cncer: Cncer de prstata
Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico, evaluar la reaccin al tratamiento y buscar la
recurrencia (recidiva)
CA15-3/CA27.29
Cmo se us: Para evaluar si el tratamiento est funcionando o si la enfermedad ha
regresado
CA19-9
Tipos de cncer: Cncer de pncreas, cncer de vescula biliar, cncer de conducto biliar y
cncer gstrico
Cmo se us: Para evaluar si el tratamiento est funcionando
CA-125
Tipo de cncer: Cncer de ovarios
Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico, en la evaluacin de la reaccin al tratamiento
y en la evaluacin de la recidiva
Calcitonina
Tipo de cncer: Cncer medular de tiroides
Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico, para revisar si el tratamiento est
funcionando y evaluar la recidiva
CD20
Tipo de cncer: Linfoma no Hodgkin
Cmo se us: Para determinar si el tratamiento con una terapia dirigida es el adecuado
Cromogranina A (CgA)
Tipo de cncer: Tumores neuroendocrinos
Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico, en la evaluacin de la reaccin al tratamiento
y en la evaluacin de la recidiva
Cromosomas 3, 7, 17 y 9p21
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Tipo de cncer: Cncer de vejiga
Tejido analizado: Orina
Cmo se us: Para ayudar en la vigilancia de recurrencia (recidiva) de tumores
Fibrina y fibringeno
Cmo se us: Para vigilar el avance y la reaccin al tratamiento
Fragmentos de citoqueratina 21-1
Tipo de cncer: Cncer de pulmn
Cmo se us: Para ayudar en la vigilancia de recurrencia (recidiva)
Gen de fusin BCR-ABL
Tipo de cncer: Leucemia mieloide crnica
Tejido analizado: Sangre y mdula sea
Cmo se us: Para confirmar el diagnstico y vigilar el estado de la enfermedad
Gonadotropina corinica humana (Beta-hCG)
Tipos de cncer: Coriocarcinoma y cncer de testculo
Tejido analizado: Orina o sangre
Cmo se us: Para evaluar el estadio, el pronstico y la reaccin al tratamiento
HE4
Cmo se us: Para evaluar el avance de la enfermedad y vigilar la recurrencia (recidiva)
HER2/neu
Tipos de cncer: Cncer de seno, cncer de estmago y cncer de esfago
Cmo se us: Para determinar si el tratamiento con trastuzumab es el adecuado
Inmunoglobulinas
Tipos de cncer: Mieloma mltiple y macroglobulinemia de Waldenstrm
Tejido analizado: Sangre y orina
Cmo se us: Para ayudar a diagnosticar la enfermedad, evaluar la reaccin al tratamiento
y buscar si ha habido recurrencia (recidiva)
KIT
Tipos de cncer: Tumor del estroma gastrointestinal y melanoma mucoso
Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico y determinar el tratamiento
Lactato deshidrogenasa
Tipo de cncer: Tumores de clulas germinativas
Cmo se us: Para evaluar el estadio, el pronstico y la reaccin al tratamiento
Microglobulina -2 (B2M)
Tipos de cncer: Mieloma mltiple, leucemia linfoctica crnica y algunos linfomas
Tejido analizado: Sangre, orina o lquido cefalorraqudeo
Cmo se us: Para determinar el pronstico y vigilar la reaccin al tratamiento
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Mutacin BRAF (V600E)
Tipos de cncer: Melanoma cutneo y cncer colorrectal
Cmo se us: Para pronosticar la reaccin a terapias dirigidas
Protena de matriz nuclear 22 (NMP22)
Cmo se us: Para vigilar la reaccin al tratamiento
Receptor de estrgeno (ER) y receptor de progesterona (PR)
Cmo se us: Para determinar si el tratamiento con terapia hormonal (como con
tamoxifeno) es adecuado
Reordenacin de genes ALK
Tipos de cncer: Cncer de pulmn de clulas no pequeas y linfoma anaplsico de
clulas grandes
Cmo se us: Para ayudar a determinar el tratamiento y el pronstico
Sello de 5 protenas (Ova1)
Cmo se us: Para evaluar la masa plvica antes de operacin para lo que se sospecha
ser cncer de ovario
Sello de 21 genes (Oncotype DX)
Cmo se us: Para evaluar el riesgo de recurrencia (recidiva)
Sello de 70 genes (Mammaprint)
Cmo se us: Para evaluar el riesgo de recurrencia (recidiva)
Tiroglobulina
Tipo de cncer: Cncer de tiroides
Cmo se us: Para evaluar la reaccin al tratamiento y buscar la recurrencia (recidiva)
h) Productos Corporales:
-Orina:
Es un lquido acuoso transparente y amarillento, de olor caracterstico, despus de la
produccin de orina por los riones, esta recorre los ureteres hasta la vejiga urinaria donde se
almacena y despus es expulsada al exterior del cuerpo a travs de la uretra, mediante la miccin.
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Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al da. La orina normal contiene un 95%
de agua, un 2% de sales minerales y 3% de urea y cido rico, y aproximadamente 20 g de urea
por litro. Cerca de la mitad de los slidos son urea, el principal producto de degradacin del
metabolismo de las protenas. El resto incluye nitrogeno, cloruros, cetoesteroides, fosforo, amonio,
creatinina y cido rico.
Las funciones de la orina ms importantes son:
Eliminacin de sustancias txicas producidas por el metabolismo celular como la urea.
Eliminacin de sustancias txicas como la ingesta de drogas.
El control electroltico, regulando la excrecin de sodio y potasio principalmente.
Regulacin hdrica o de la volemia, para el control de la tensin arterial.
Control del equilibrio cido-base.
- Heces:
Es el conjunto del desecho generalmente slido o lquido del producto final del proceso de
la digestin. Las heces son los restos de los alimentos no absorbidos por el aparato digestivo
(como fibras y otros componentes que no son tiles para el ser en cuestin), y tambin clulas del
intestino que se descaman en el proceso de absorcin de nutrientes, microorganismos, y otras
sustancias que no logran atravesar el epitelio intestinal.
- Clculos Urinarios y Biliares.
Los clculos urinarios son masas slidas compuestas de pequeos cristales. Se pueden
presentar uno o ms clculos al mismo tiempo en el rin o en el urter.
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Figura 35. Clculos Urinarios.
Los clculos biliares son depsitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de
la vescula biliar. Estos clculos pueden ser tan pequeos como un grano de arena o tan grandes
como una pelota de golf.
Figura 36. Clculos Biliares.
- Lquido Seminal:
El lquido seminal es una sustancia secretada por el aparato reproductor masculino. Esta
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sustancia contiene a los espermatozoides o gametos masculinos que tienen como objetivo
fecundar el vulo de la mujer.
- Lquido Sinovial:
El lquido sinovial es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Se

produce por ultrafiltracin de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el cido
hialurnico, una mucoprotena, se segrega en el dializado por las clulas sinoviales, su celularidad
y contenido proteico es escaso, predomina el cido hialurnico.
Su funcin en la articulacin es actuar como lubricante, manteniendo al mnimo la friccin

entre los huesos durante el movimiento o mientras estos soporta la carga y permite as el
desarrollo de su correcta funcin articular.
- Lquido Seroso:
Los lquidos serosos son lquidos corporales que derivan del plasma y se encuentran en la
cavidad pleural, pericrdica y peritoneal. Estas cavidades corporales estn delimitadas por una
membrana serosa parietal y una visceral, que estn constituidas por una capa de tejido conjuntivo
con numerosos capilares y vasos linfticos, y una capa superficial de clulas mesoteliales. Los
lquidos serosos son ultrafiltrados del plasma que derivan de la abundante red capilar de la
membrana serosa. Su formacin es similar a la del lquido extravascular en cualquier otra parte
del organismo, y en ella intervienen la presin hidrosttica, la presin coloidosmtica y la
permeabilidad capilar.
- Lquido Cefelorraqudeo:
El lquido cefalorraqudeo es una solucin compleja producida por las clulas que revisten
los plexos coroideos y por las clulas ependimales que revisten las superficies ventriculares. En el
adulto, el volumen total oscila entre 90 y 150 mL y en condiciones normales, el lquido
cefalorraqudeo est bajo una presin de 7 a 15 mm Hg.
Tiene cuatro funciones principales: Es un amortiguador mecnico que impide traumas,

regula el volumen de los contenidos intracraneales, es un medio nutriente del sistema nervioso
central, y es un canal excretor para productos metablicos del sistema nervioso central.
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2.
ANATOMA PATOLGICA
La Anatoma Patolgica es la rama de la medicina que se ocupa del estudio, por medio de
tcnicas morfolgicas, de las causas, desarrollo y consecuencias de las enfermedades. Observa
las bases fisiopatolgicas y las alteraciones morfolgicas producidas por la enfermedad que
puede ser a nivel molecular, subcelular, celular, tisular y orgnica. Estudia los principios generales
y mecanismos por los que se produce la enfermedad. Tambin estudia las alteraciones en
actividades bsicas de la clula: metabolismo, crecimiento, capacidad de respuesta celular. Una
vez obtenido el diagnostico se remite al mdico que ha solicitado el estudio patolgico.
2.1. PERSONAL SANITARIO.

La Anatoma Patolgica (AP) es una especialidad mdica desconocida por los usuarios del
hospital debido a que no tiene contacto directo con los enfermos, pero en realidad se considera la
base de la medicina. Los facultativos especialistas en AP se les conoce como Anatomopatlogos
o Patlogos, ellos son quienes emiten el diagnstico definitivo de un buen nmero de
enfermedades, tarea que realizan mediante el estudio al microscopio de los tejidos (biopsias) y las
clulas (citologas) de los pacientes. El patlogo hace una interpretacin visual basada en su
experiencia y conocimiento mdico
Otro de los profesionales que trabajan en el laboratorio de AP es el Tcnico Especialista

en Anatoma Patolgica cuya misin entre otras est la de realizar el procesado de biopsias y en
la realizacin de necropsias clnicas o forenses, preparar, seleccionar y hacer aproximacin
diagnstica de citologas, aplicando las tcnicas de inmunohistoqumica y biologa molecular de
manera que sirvan como soporte al diagnstico clnico o mdicolegal, organizando y programando el
trabajo, cumpliendo criterios de calidad del servicio y de optimizacin de recursos bajo la supervisin
facultativa correspondiente.
2.2. MUESTRAS.
2.2.1. Biopsias:
La biopsia es un procedimiento a travs del cual se extrae una pequea muestra de tejido de
un organismo vivo conservando la estructura en la que se encontraba en el organismo. La
muestra es examinada con un microscopio, siendo previamente tratada de tal forma que conserve
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todas las caractersticas para buscar signos de dao o enfermedad. Las biopsias pueden tomarse
de cualquier parte del cuerpo y son el nico examen seguro para confirmar si un rea del
organismo tiene cncer. No obstante, las biopsias tambin se realizan por muchas otras razones.
Los mdicos solicitan biopsias cuando estn preocupados por un problema en un rgano en
particular. Las biopsias se realizan para detectar enfermedades o afecciones, como una infeccin,
inflamacin o cncer. Algunos de los rganos en los que se suelen realizar biopsias incluyen la
mdula sea, el hgado, riones, ganglios, linfticos, piel, esfago, estmago y otras partes del
aparato digestivo, as como el tejido muscular.
a) Tipos de Biopsias
1. Segn el objetivo que se tenga:

Las biopsias de Incisionales
Tienen como objetivo fundamental concretar el diagnstico histopatolgico de una enfermedad, al

cual no se ha podido llegar por los medios clnicos habituales. En general, las biopsias se
caracterizan por ser de pequeo tamao y por no comprender la totalidad de la lesin, sino slo
una parte de ella, la ms representativa. Por ejemplo los cilindros obtenidos por puncin de
rganos como el rin o el hgado, las muestras obtenidas por broncoscopia, endoscopia digestiva
o las muestras cutneas en dermatosis, etc.
Biopsias Excisionales
Son las que se extirpa toda la lesin y, a veces, tienen doble finalidad, diagnstica y teraputica.
Estas biopsias deben ser extirpadas con margen de seguridad, sobre todo en los casos de
lesiones pigmentadas de la piel, ya que si el diagnstico es melanoma, los bordes deben estar
totalmente libres y sanos.
Biopsia con aguja gruesa (BAG)
Se lleva a cabo con aguja de calibre 18 y permite la obtencin de uno o varios cilindros de
tejido. En la actualidad es el procedimiento ms recomendable para acceder a lesiones
profundas o bien cuando se pretenda realizar ciruga conservadora; adems, al presentar
menos complicaciones que la biopsia incisional se puede realizar de modo ambulatorio.
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2. Segn el tipo de tejido:
Biopsia de Tejido
Es la biopsia ms comn, se trata de la obtencin de de una porcin de tejido el cual puede

ser de mama, epidermis, etc...
Biopsia de Ganglio Linftico
La biopsia de ndulo linftico hace referencia a la extraccin y la evaluacin de la totalidad

de un ndulo linftico o parte de l. Los ndulos linfticos se encuentran por todo el cuerpo
y son parte del sistema inmune del cuerpo. Estos ndulos ayudan a combatir la infeccin al
producir glbulos blancos especiales llamados linfocitos. Tambin funcionan para atrapar
bacterias, virus y clulas cancerosas.
Normalmente, los ndulos linfticos no se pueden sentir a menos que se inflamen. La
infeccin, generalmente por un virus, es la causa ms comn de inflamacin de los
ndulos linfticos. Otras causas incluyen la enfermedad inflamatoria, los abscesos y el
cncer.
Biopsia de Partes Blandas
Las partes blandas comprenden el conjunto de tejidos extraesquelticos que cubren los
huesos de la cabeza, tronco y extremidades, y los tejidos blandos internos. En
consecuencia, las partes blandas estn formadas por los msculos voluntarios, por el tejido
adiposo, tejido conectivo y vasos que rellenan los espacios entre msculos y entre
aparatos y sistemas. Se incluyen tambin regiones como la dermis profunda e hipodermis,
retroperitoneo, rbita ocular, etc.
Biopsia de Mdula sea
Una biopsia de mdula sea es la extraccin de tejido blando, llamado mdula, del interior
de un hueso. La mdula sea se encuentra en la parte hueca de la mayora de los huesos
y ayuda a formar las clulas sanguneas.
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2.2.2. Citologa
Es un estudio de clulas sin importar las disposicin en que se encuentren en el

organismo. Valido como soporte en el diagnstico morfolgico basado en los caracteres
microscpicos de clulas y componentes extracelulares, desprendidos de los rganos
espontneamente u obtenidos por procedimientos que, en general, son menos invasivos
que la biopsia.
a) Obtencin de la muestra.
1. Citologa Exfoliativa.
Es una tcnica sencilla, no agresiva y bien aceptada por los pacientes til en el diagnstico precoz
del cncer. Es actualmente uno de los procedimientos ms importantes con que cuenta el mdico
para descubrir el cncer en las etapas iniciales del desarrollo de cncer.
Se encarga del estudio de las clulas desprendidas de las cavidades cerradas del organismo,
tales como: el peritoneo, zona pleural, de estructuras conectadas con el exterior y superficiales.
Estas clulas se obtienen mediante instrumental forzado o aprovechando las clulas que se
desprenden de los fluidos corporales. Las muestras obtenidas se tratan mediante diversas
tcnicas citolgicas con el fin de poder ser estudiadas por medio del microscopio.
2. Puncin Aspiracin con Aguja Fina (PAAF)
Se realiza con agujas del calibre 22 y permite la obtencin de pequeas muestras tisulares. Tiene
la ventaja de ser un procedimiento rpido con escasos requisitos tcnicos, posibilitar un
diagnstico inmediato y poder repetirse sin mayores dificultades para obtener muestras para
estudios complementarios. Adems, debido a que el trauma local es mnimo prcticamente no
compromete el tipo de ciruga posterior. Los principales inconvenientes radican en la dificultad
para obtener un aspirado idneo y en su interpretacin microscpica.
Figura 37. PAAF de Tiroides
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PAAF Superficial:
Se llama PAAF superficial a la que se realiza a rganos que pueden ser explorados por palpacin
(tiroides, mamas, glndulas salivales, etc...). Para la realizacin de esta tcnica invasiva no se
necesita ningn instrumento de visualizacin digital como puede ser un ecgrafo ya que el
facultativo se gua por la palpacin del ndulo.
Figura 38. Material para PAAF
PAAF de ndulos profundos:
Cuando la lesin no se palpa es preciso practicar la Puncin con ayuda de equipos

diagnsticos auxiliares, labor que normalmente corresponde al Radilogo. Una lesin no
palpable puede puncionarse con la ayuda de la ecografa o bien mediante un dispositivo
especial acoplado al aparato que realiza las mamografas, denominado dispositivo
extereotaxico.
Se requiere que los materiales sean tcnicamente adecuados (no vale cualquier equipo de
Mamografa o Ecografa), que el mdico que la practique tenga gran experiencia en la toma
de muestras citolgicas y que el mdico que analice la muestra, del mismo modo, sea un
experto en citopatologa.
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Figura 39. PAAF guiada por ecografa
3. Citologa del lquido cefalorraquideo (LCR)
El cerebro y la mdula espinal estn recubiertos por tres membranas menngeas: la

duramadre, la aracnoides y la piamadre. En el espacio subaracniodeo se encuentra el
lquido cefalorraqudeo entre la aracnoides y la piamadre, y circula desde los hemisferios
cerebrales a lo largo de la mdula espinal. La mayor parte del LCR se forma en los plexos
coroideos por ultrafiltracin y secrecin activa. La finalidad del LCR es la proteccin del
sistema nervioso, pero, adems, desempea un papel de lubricante y permite la
circulacin de nutrientes.
Para la obtencin de la muestra se realiza una Puncin Lumbar que consiste en la

insercin de una aguja, con un mandril en su interior (aguja de puncin lumbar), entre las
vrtebras lumbares hasta llegar al canal raqudeo. El LCR fluye pasivamente gracias a la
presin del mismo y no debe ser aspirado bajo ningn concepto.
Figura 40. Puncin Lumbar
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2.3. PROCESAMIENTO PARA LA OBSERVACIN DE LAS MUESTRAS.

2.3.1. Biopsias
El manejo y procesamiento de las biopsias y piezas quirrgicas comienza en la sala de

operaciones o en la consulta mdica que es donde se obtienen las muestras Una vez extrada la
pieza quirrgica o biopsia debe ser colocada en el fijador (formol buferado al 10%). En quirfanos
o en la consulta, se dispondr de recipientes de diferentes tamaos, plsticos con tapa hermtica
y fijador para mandar correctamente la pieza al servicio de Anatoma Patolgica.
Cuando las muestras llegan al Laboratorio de Anatoma Patolgca, estas son numeradas
para llevar un control de ellas ms cmodo. Cuando se reciben piezas quirrgicas grandes, que
requieren diseccin, fotografas, etc., a continuacin se proceder a tomar muestras
representativas para fijacin inmediata y guardar el resto de la muertas en recipientes de plstico
cerrado hermticamente durante al menos 15 das, despus de estos 15 das si el patlogo ha
emitido un resultado nos podemos deshacer de ellas.
La descripcin macroscpica estar a cargo del patlogo o del tcnico en caso de que la
pieza no tenga mucha complicacin en su estudio. Deben utilizarse trminos anatmicos, palabras
y frases concretas y precisas, de tal manera que quien lea pueda reconstruir mentalmente los
datos fundamentales. La descripcin macroscpica debe ser lo ms detallada posible y concreta
en el uso de los trminos. Se identificar en primer lugar el origen del tejido, las medidas en sus
ejes mayores, el peso, una descripcin de la superficie externa indicando las caractersticas
visuales, la consistencia al tacto, el color de la superficie y las estructuras anatmicas adheridas,
caractersticas de la neoplasia, etc... Luego se describir la superficie de corte indicando la
uniformidad del tejido la presencia de cavidades, reas de hemorragia, necrosis, calcificaciones,
tumores, etc...
La descripcin macroscpica de la pieza quirrgica debe realizarse partiendo de la

orientacin anatmica y de los planos espaciales con relacin al prosector; de manera que se
puedan establecer topogrficamente las relaciones anatmicas de una lesin. En la parte final de
la descripcin macroscpica debe indicarse si se procesa todo el material o una parte
representativa del mismo y el nmero de fragmentos.
Uno de los exmenes especiales de biopsias y piezas quirrgicas es la Impronta que

aunque tenga el procesamiento igual que una citologa es un estudio unido al estudio de la
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biopsia. Consiste en la impresin en fresco de la superficie de una biopsia o muestra quirrgica
sobre la superficie de una lmina portaobjetos, o en realizar un frotis delgado. La placa o
portaobjetos o la laminilla (cubreobjetos) se fija en alcohol etlico al 80% durante 2 minutos, se
escurre y lava en agua corriente. Se tie posteriormente con coloracin de Papanicolaou. Si se
desea otra coloracin, fijar la placa o portaobjetos o la laminilla (cubreobjetos) en metanol durante
5 minutos; secar a temperatura ambiente y teir con una solucin de Giemsa/eosina azul de
metileno por tres minutos, aadiendo igual volumen de Bufer fosfato pH 6,0 o en su defecto agua
del grifo.
Durante una operacin de extirpacin de un tumor se realiza un tipo de biopsia un tanto
comn ya que debido a la urgencia de obtener resultados se acortan los plazos de fijacin de la
muestra. Este tipo de biopsia se denomina Intraoperatoria. Mediante esta tcnica de
procesamiento en microtomos de congelacin o cristatos la pieza quirrgica se fija por un medio
fsico como es las bajas temperaturas que alcanza. De esta forma el corte de la pieza se realiza
minutos despus de su extirpacin y se realiza una tincin topogrfica sencilla de Hematoxilina
Eosina. El patlogo la observa al microscopio y el mismo es el que llama al quirfano dndole el
resultado. En la mayora de los laboratorios de AP aseguran emitir un resultado de intraoperatoria
de alrededor de 30 minutos.
PROCESO
1. Fijacin:
Las soluciones fijadoras tienen por objeto precipitar las protenas, aumentar la consistencia
de los tejidos, inactivar las enzimas proteolticas e inhibir el crecimiento bacteriano y por lo tanto,
preservar la constitucin qumica y la morfologa de los componentes titulares.
Fijacin en formol 10%
Las biopsias se deben colocar en recipientes debidamente marcados con el nombre del
paciente, el nmero de la historia clnica y el tipo de muestra enviada, para corroborarla con los
datos del protocolo y asegurar as que la muestra s es del paciente. Los recipientes deben ser de
boca ancha porque las muestras fijadas se endurecen y no pueden ser sacadas posteriormente,
lo que hace el material sea ilegible al microscopio. Deben quedar cubiertas en el formol; el formol
no penetra las piezas quirrgicas sino en la superficie, por eso deben remitirse lo ms pronto
posible a patologa, las muestras de endoscopia s se conservan por un buen tiempo.
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Fijacin en fro
Se utiliza como mtodo para la fijacin el enfriamiento por congelacin del tejido es el
mtodo de eleccin para realizar estudios morfolgicos o funcionales en los que se requiere
conservar intacta la estructura antgena del tejido o su contenido enzimtico. La clave para una
correcta fijacin por congelacin del tejido es que su realizacin sea instantnea porque un
enfriamiento lento provoca la formacin de microcristales titulares de hielo que pueden agregarse
con el paso del tiempo produciendo roturas titulares que dificulten el diagnostico.
Fijacin de Ganglios Linfticos.
Las muestras se recibirn en gasa hmeda (suero fisiolgico), sin fijador. Cortar el ganglio
con una hoja del bistur partida por la mitad y realizar improntas o frotis en cubreobjetos. Enviar
para coloracin May Grunwald-Giemsa. Mnimo dos placas. Cortar en finas rebanadas de 2 mm
de espesor, varios cortes. Los cortes se colocan inmediatamente en formol buferado.
Fijacin de Mdula sea.
Las muestras sern colocadas en formol buferado al menos por 2 horas. Colocar luego la
biopsia en decalcificador especial (EDTA) por dos horas. Las muestras de medula sea
generalmente requieren Inmunohistoqumica, por lo tanto se debe usar un decalcificador que en
lo posible no altere los antgenos celulares.
Descalcificacin de Mdula sea: La decalcificacin de los tejidos es un paso importante del

procesamiento de las muestras seas que pueden llevar numerosas dificultades en los cortes,
incluyendo la completa prdida de integridad de los especmenes.
Algunos decalcificadores pueden producir artefactos que alteran las reacciones de
coloracin o disminuyen los detalles morfolgicos de los tejidos blandos. Los decalcificadores de
mayor uso son: cidos, agentes quelantes, resinas de recambio inico, mtodos electrolticos. El
cido ntrico y el cido clorhdrico pueden ser utilizados en forma efectiva en soluciones acuosas
al 5%.
2. Talado de la Muestra:
Se deben procesar los cortes suficientes de las lesiones ms representativas. La toma de

los cortes se facilita cuando las piezas han tenido un tiempo suficiente de fijacin. En la toma de
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las muestras se debe incluir parte del tejido sano vecino a la lesin, esto facilitar la bsqueda de
infiltracin en caso de tumores malignos. El tamao de los bloques tisulares no debe exceder de
3 mm de espesor, 3 cm de largo y 2 cm de ancho. A veces es necesario hacer una muesca en el
tejido para identificar la superficie que se quiere estudiar.
Una vez cogida la muestra ms representativa del rgano o tejido la identificamos

correctamente con el nmero correspondiente y los introducimos en un casete para
posteriormente introducirlo en el procesador de tejidos.
Figura 41. Casetes
En las biopsias de piel es importante la evaluacin de los mrgenes de reseccin, para

ello se cortan los 4 mrgenes de 1 a 2 mm, dejando al centro una pieza rectangular. En una
lesin pigmentada de la piel deben realizarse cortes seriados a travs de esa rea y
particularmente a travs de las ppulas o ndulos.
En casos de cortes de rganos, al igual que en los indicados en las autopsias, debe
seguirse el eje longitudinal y perpendicular a la superficie. Los cortes de un tumor deben
comprender tejido sano y tumoral, adems los bordes de reseccin en sus cuatro cuadrantes.
En los ganglios linfticos aislados o tomados de diseccin en bloque quirrgico, la

metdica a seguirse es la siguiente:
- Se hacen tres cortes, el primero por la parte media y los otros dos paralelos al anterior.
- Se realiza una impronta de la superficie de todos los ganglios en el primer corte.
- Se examinan todos los cortes seriados de los ganglios.
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3. Inclusin.
La inclusin es el mtodo ms comn de endurecer el tejido y consiste en infiltrar la

muestra con sustancias lquidas que tras un proceso de polimerizacin o enfriamiento se
solidifican, sin afectar a las caractersticas del tejido. Con ello se consigue obtener cortes
delgados (desde decenas de m a ni segn el medio de inclusin) sin que el tejido se rompa o se
deteriore. Adems son un buen mtodo de preservar las muestras durante largos periodos de
tiempo.
El proceso de inclusin consta de:
- Deshidratacin:
La deshidratacin es el proceso que tiene por finalidad la eliminacin completa de agua del
espcimen o muestra tisular para que se pueda embeber adecuadamente el tejido en aquellos
medios de inclusin que no sean hidrosolubles. La deshidratacin se puede llevar a cabo empleando
agentes qumicos o reactivos deshidratantes o por procedimientos fsico-qumicos (criodesecacin y
crio sustitucin). La deshidratacin podr realizarse utilizando cualquier reactivo capaz de absorber el
agua de los tejidos.
Las condiciones esenciales de un buen agente deshidratante son que no debe alterar las
estructuras tisulares y Debe poder mezclarse con el reactivo intermediario o agente aclararte.
- Aclaramiento:
Es un proceso por el cual se consigue la sustitucin del agente deshidratante por una sustancia
miscible con el medio de inclusin, permitiendo la entrada de esta en el tejido.
- Infiltracin:
Es el proceso que tiene por objeto, rellenar o infiltrar completamente la muestra histopatolgica
con el medio que vamos a utilizar para la imbibicin del tejido. El fundamento del proceso, se basa en
la ocupacin completa, con dicho medio, de los espacios intra y extracelulares, que inicialmente
estaban rellenos con agua intratisular. Para que esto sea posible es imprescindible eliminar
previamente
todos los restos de aclarantes residuales en el tejido. La finalidad del proceso es
proporcionar a la pieza histopatolgica, homogeneidad y dureza suficiente para que pueda ser
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cortada en secciones finas de calidad. Aunque es posible realizar la inclusin en diferentes medios,
el mtodo de eleccin sigue siendo la inclusin en parafina.
4. Elaboracin de bloques.
Los casetes vienes del procesador de tejidos donde el ltimo paso es el de parafina, estos
casetes se transportan a una consola de inclusin la cual se divide en tres partes, una placa fra, un
grifo de despensa parafina y una cubeta con parafina lquida (caliente) donde se almacenan.
Figura 42. Consola de Inclusin.
Se abre al casete y se tira la tapa, se coge un molde de un tamao adecuado para la pieza y se
llena las 1/3 del pocillo con parafina, se coloca la pieza de tal forma que al cortar posteriormente en el
microtomo el corte sea uniforme. Se pone la otra parte del casete encima del molde y se termina por
llenar el pocillo del molde y se lleva a la placa fra donde se termina de solidifica. Y el resultado final
es el siguiente.
Figura 43. Bloque de Parafina.
5 Corte
Los tejidos encastrados en parafina son fnamente cortados usando un dispositivo llamado
microtomo. Los bloques anteriormente confeccionados se conservan en el congelador. Se prepara el
microtomo, se coloca la cuchilla, una vez todo preparado se saca el bloque del congelador y se
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coloca en el adaptador que el microtomo tiene para los bloques y se comienza por devastar la
parafina sobrante hasta llegar a la pieza. Una vez que se llega a la pieza comienzas a cortar ms
lentamente para conseguir un corte perfecto, cuando obtienes el corte lo hechas en un bao de
termosttico cuya temperatura se encuentra 2 o 3 C por debajo del punto de fusin de la parafina.
Figura 44. Corte al Microtomo.
Cuando el corte esta flotando en el bao se pesca con un porta de forma que el corte se queda
en la porta y se mete en la estufa la cual est a unos 2 o 3 C por encima del punto de fusin de la
parafina, con esto conseguimos derretir la parafina y no daar a la muestra con una alta temperatura.
6. Tincin.
Rutinariamente se utiliza la coloracin clsica de hematoxilina eosina. El uso de coloraciones

especiales depende de los datos clnicos y de los hallazgos y sospechas patolgicas. Para las
biopsias de piel, rin, hgado y mdula sea se utilizarn de rutina, adems de H&E, las
coloraciones de PAS y tricrmico de Masson, hierro, reticulina, mucicarmin, Giemsa, Pas alcian
blue, fibras elsticas, rojo congo, plata (Jones) etc. En las biopsias pulmonares, adems de las
tinciones rutinarias H&E, fibras elsticas, tricrmico deben emplearse las tinciones para hierro y
otros. Es indispensable contar con casos controles.
Hay muchas tinciones pero solo vamos a describir la de Hematoxilina Eosina ya que es la ms
usada.
Tincion Hematoxilina Eosina.
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Mtodo de tincin de rutina en histologa y citologa. Es una tincin basada en dos etapas, la
primera una tincin nuclear por un colorante bsico (hematoxilina) y la segunda, una tincin
citoplasmtica por un colorante xantenico cido (eosina).
La hematoxilina en combinacin con sales de aluminio, hierro o cromo, forma un colorante

activo, la hemateina, formada por oxidacin de la hematoxilina. Este se usa como colorante
nuclear, tiendo los ncleos de color azul/negro y aportando un buen detalle de los mismos. Por
este motivo, se suele usar junto con un colorante citoplasmtico, generalmente la eosina, que
aporta una gradacin entre el rosa, y el rojo a las estructuras y matrices celulares de carcter
catinico (a las que la hematoxilina no tie o lo hace muy dbilmente). Se consigue as un buen
contraste de las preparaciones microscpicas facilitando su observacin.
Figura 45. Tincin Hematoxilina Eosina.
Procedimiento:
Desparafinar: Xileno (3 x 5 min)
Hidratar: Etanol absoluto (7 min), Etanol 90% (7 min), Etanol 70% (7 min), Agua destilada (7
min).
Teir: Hematoxilina de Harris o Harris modificada (6 min)
Lavar: Agua corriente (5 min)
Virar la tincin: cido Actico 2% (10 - 20 s)
Lavar: Agua corriente (5 min), Etanol 96% (1 min)
Teir: Solucin de Eosina (5 min)
Deshidratar: Etanol 70% (5 s), Etanol 90% (5 s), Etanol absoluto (1 min), Etanol absoluto (5
min)
Aclarar: Xileno (5 s + secado 5 min), Xileno (5 min + secado)
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Montar: Medio de montaje
Todos los tiempos son orientativos.
Una vez teidos todas las muestras esta se pasan al patlogo junto a las historias clnicas del
paciente y el patlogo procede a observar la muestra de forma microscpica. El estudio
microscpico permite diagnosticar lesiones insospechadas clnicamente y macroscpicamente.
Esta descripcin debe hacerse en forma ordenada y metdica, cubriendo todos los aspectos de
los fragmentos tisulares. Se iniciar el estudio histolgico describiendo la lesin patolgica en
trminos concretos y siempre en forma ordenada o siguiendo los protocolos preestablecidos.
2.3.2. Citologas
El material obtenido por raspado, cepillado o puncin aspirativa se extiende sobre un portaobjeto
en forma de una delgada capa y se fija inmediatamente en alcohol de 96. Los lquidos (orina, ascitis,
material de lavado) se fijan con un volumen igual de alcohol de 50%; a continuacin se centrifugan.
Parte del sedimento se extiende sobre un portaobjeto. Los frotis o extendidos as preparados se
colorean con el mtodo de Papanicolaou o con hematoxilina-eosina. En hematologa los frotis se
secan al aire y se tien el mtodo de May-Grnwald- Giemsa y se examinan al microscopio.
En los laboratorios que procesan muchos exmenes, un citotecnlogo hace un examen
preliminar y marca las zonas del extendido que contienen clulas sospechosas (screening); luego el
patlogo examina dichos elementos y formula el diagnstico citolgico. Se pueden guardar
extendidos adicionales por si es necesario practicar mtodos auxiliares de tincin para identificar
elementos especficos como bacterias, hongos, o practicar reacciones de inmunocitqumica. Se
recomienda incluir en parafina los grumos de material o sedimento sobrantes, para hacer cortes
histolgicos que completan el examen citolgico ("bloques celulares")
PROCESO
1 Extencin
Existen numerosos mtodos para la realizacin de una extensin citolgica sobre un

portaobjetos, siendo la ms empleada el mtodo por deslizamiento. Esta tcnica consiste en
extender la muestra recolectada previamente sobre un portaobjetos colocando perpendicularmente
sobre ella la superficie plana de otro portaobjetos que se deslizar suavemente realizando una
presin ligera para impedir que se rompan las clulas en el arrastre. Otras tcnicas alternativas como
mediante giro, en estrella, etc. y el empleo de mtodos combinados son ms difciles de realizar.
En el caso de lquidos se aconseja que la extensin se realice inmediatamente despus de
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la toma de la muestra. El mtodo para realizar la extensin es similar al del frotis sanguneo, es
decir, deslizando unas gotas de la muestra sobre un portaobjetos mediante el borde romo de otro
portaobjetos con una inclinacin de 30-40. Para conseguir una zona de mayor concentracin
celular, tras deslizar el lquido tres cuartas partes de la longitud del porta, nos detenemos unos
instantes y levantamos perpendicularmente el borde del portaobjetos con el que hemos realizado
la extensin. Para los lquidos tambin se puede utilizar el mtodo de deslizamiento descrito
anteriormente.
Figura 46. Extensin Citolgica (Frotis)
En caso de lquidos poco densos o poco viscosos se puede concentrar el fluido por centrifugacin
durante 5 minutos a 1000-1500 rpm. El sedimento se resuspende en unas pocas gotas del
sobrenadante eliminando el resto que puede ser utilizado para determinacin de protenas, etc.
2 Fijacin
Una vez se hace la extensin y se coloca inmediatamente en el alcohol de 96. Tambin se

puede fijar inmediatamente con citospray: a 20 cm se hace una fijacin adecuada. El tiempo de
secado debe ser el mnimo posible. Si se alarga demasiado produce cambios celulares
artefactuales, concretamente condensacin en los ncleos, lo que se traduce en una prdida de
los detalles del mismo.
3 Coloracin
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Tincin de Papanicolau
La tincin de Papanicolaou es un mtodo de tincin policrmico que consta de una tincin nuclear
y un contraste citoplsmicos. Tiene como ventaja una buena denicin del detalle nuclear,
evidenciando el patrn de cromatina; un aspecto transparente del citoplasma, que permite apreciar
los grados de diferenciacin celular y actividad metablica. La tincin de Papanicolaou utiliza tres
colorantes: la Hematoxilina que tie selectivamente los ncleos, el Orange G y la Eosina Alcohol 50
que tie los citoplasmas.
Los pasos de la tincin estn entremezclados con soluciones que hidratan, deshidratan y
enjuagan las clulas. La hidratacin antes de la inmersin en Hematoxilina puede ser gradual,
usando alcohol en concentraciones decrecientes (80, 70, 50%) o abrupta, sumergiendo el material
celular desde altas concentraciones de alcohol y al agua directamente. El enjuague se realizara con
agua corriente y/o agua destilada, pero siempre hay que vericar que el pH del agua se encuentre
entre 6.5 y 7.
Figura 46. Tincin Papanicolaou
Tincin Diff Quick
El Diff-Quick es una tincin panptica rpida modificada de May-Grnwald-Giemsa que nos

permite diferenciar y observar rpidamente detalles citoplasmticos como vacuolas, grnulos o
mucina, y distintos componentes de fondo como la matriz mixoide, el colgeno, la mucina o el
coloide.
Consta de tres soluciones comercializadas. La primera azul claro, fija la muestra: la segunda es
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un colorante cido de tonalidad anaranjada y la tercera es un colorante bsico de tonalidad azul
oscuro. Despus de dejar secar la muestra citolgica, se tie en el orden descrito, se lava con agua
corriente, se seca al aire y se monta la preparacin. En controles rpidos se observa al microscopio
tras el lavado en agua. Obtendremos las mismas tonalidades que en una tincin May-GrnwaldGiemsa pero con una mayor sencillez y rapidez.
2.3.3. Inminihistoqumica.
En las pruebas de inmunohistoqumica, las clulas de las muestras de la sangre o de la mdula

sea son tratadas con anticuerpos especiales. Pero en lugar de usar un rayo lser y una
computadora, la muestra se trata para que ciertos tipos de clulas cambien de color cuando se
observan con un microscopio.
2.3.4. Hibridizacin fluorescente in situ (FISH):
La hibridizacin fluorescente in situ (fluorescent in situ hybridization, FISH) es otro tipo de prueba
cromosmica. Utiliza tintes fluorescentes especiales que slo se adhieren a genes especficos o
partes de cromosomas particulares. La prueba FISH puede encontrar la mayora de los cambios
cromosmicos (como translocaciones) que son visibles en un microscopio en las pruebas
citogenticas convencionales, as como algunos cambios que son demasiado pequeos para verlos
con la prueba citogentica usual.
3. DIAGNSTICO DE LA LEUCEMIA.
Cuando un paciente acude a consulta con determinados sntomas, el mdico efecta una
historia clnica exhaustiva y realiza un examen fsico completo, explorando posibles aumentos de
tamao del hgado, del bazo y de los ganglios linfticos localizados en la zona de las axilas, las
ingles y el cuello.
Simultneamente se lleva a cabo un Anlisis de Sangre, examinando a travs del

microscopio el aspecto de las clulas sanguneas y la eventual presencia de clulas inmaduras y
blastos. Las pruebas sanguneas pueden confirmar un diagnstico de leucemia, aunque sin
especificar el tipo exacto. Para ello, es necesario que un mdico especialista (hematlogo)
proceda al examen de la mdula sea del paciente. Este procedimiento, denominado Aspirado
Medular, se efecta puncionando un hueso grande (generalmente el hueso de la cadera o el
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esternn) para obtener una pequea cantidad de grumo medular que se examina a travs del
microscopio. Otro procedimiento de gran utilidad es la Biopsia Medular que se practica con una
aguja de mayor tamao para obtener una pequea porcin de mdula y de hueso.
Si el examen de la mdula sea revela la presencia de clulas leucmicas, es necesario

ampliar las analticas para conocer la extensin de la enfermedad. Mediante una Puncin
Lumbar se puede confirmar la presencia de clulas anmalas en el fluido que ocupa los espacios
situados dentro y alrededor del cerebro y de la mdula espinal (fluido cerebroespinal). Por medio
de diversas pruebas de imagen (radiografas, tomografa computarizada, ecografa) se pueden
detectar signos de la enfermedad en otras localizaciones (trax, abdomen).
3.1. LEUCEMIA LINFOCTICA AGUDA
Algunos sntomas puede indicar la presencia de una LLA pero hay que realizar una serie de pruebas
diagnosticas para confirmar la enfermedad.
3.1.1. Anamnesis y Examen Fsico.

El mdico realizar un historial clnico exhaustivo, incluyendo cunto tiempo ha tenido sntomas,
si tiene antecedentes de exposicin a factores de riesgo, antecedentes familiares, etc... Durante el
examen fsico, el mdico probablemente se concentrar en cualquier ganglio linftico agrandado,
reas de sangrado o hematomas o posibles signos de infeccin. Se examinarn detenidamente los
ojos, la boca y la piel, y se pudiera hacer un examen minucioso del sistema nervioso. Se palpar su
abdomen para tratar de detectar signos de inflamacin del bazo o del hgado.
3.1.2. Pruebas diagnsticas.

a) Anlisis de sangre.
La mayora de los pacientes con LLA tienen demasiados glbulos blancos inmaduros en la
sangre e insuficientes glbulos rojos o plaquetas. Muchos de los glbulos blancos sern
linfoblastos (blastos), los cuales son linfocitos inmaduros que no se encuentran normalmente en el
torrente sanguneo. Los linfoblastos no funcionan como los glbulos blancos maduros normales.
Aunque estos resultados pueden sugerir leucemia, usualmente la enfermedad no se diagnostica
hasta que se analiza una muestra de clulas de la mdula sea.
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b) Bioqumica.
Las pruebas de Bioqumica sangunea no se usan para diagnosticar leucemia pero en pacientes
que ya se sabe que tienen LLA, estas pruebas ayudan a detectar problemas del hgado o de los
riones causados por la propagacin de las clulas leucmicas o debidas a los efectos secundarios
de ciertos medicamentos quimioteraputicos. Estas pruebas tambin ayudan a determinar si se
necesita un tratamiento para corregir los niveles bajos, altos de ciertos minerales en sangre, el
funcionamiento del hgado, etc.
Existe otro topo de tcnicas bioqumicas denominadas pruebas de Citoqumicas, se colocan
clulas en unas portas y se exponen a tinciones (colorantes) qumicas que reaccionan solamente con
algunos tipos de clulas leucmicas. Estas tinciones causan cambios de color que se pueden
observar con un microscopio y que pueden ayudar al mdico a determinar los tipos de clulas
presentes. Por ejemplo, un colorante puede ayudar a distinguir LLA de la leucemia mieloide aguda
(LMA). El colorante hace que los grnulos de la mayora de las clulas de la LMA aparezcan como
puntos negros en el microscopio, pero no hace que las clulas de la LLA cambien de color.
c) Coagulacin.
Se pueden hacer pruebas de coagulacin sangunea para asegurarse de que la sangre coagula
adecuadamente.
d) Pruebas de mdula sea.

Las muestras de mdula sea se obtienen por aspiracin y biopsia de la mdula sea,
pruebas que generalmente se hacen al mismo tiempo. Generalmente las muestras se toman de la
parte posterior del hueso de la pelvis (cadera), aunque en algunos casos se pueden tomar del
esternn o de otros huesos largos. Un patlogo observa la mdula sea con un microscopio, y el
hematlogo/onclogo del paciente puede revisarlas.
Los mdicos observarn el tamao, la forma y otras caractersticas de los glbulos blancos
en las muestras para clasificarlos en tipos especficos. Un factor importante es si las clulas lucen
maduras (como las clulas sanguneas normales) o inmaduras (carentes de las caractersticas de
estas clulas normales). Las clulas ms inmaduras se llaman linfoblastos (o blastos en su versin
abreviada).
La determinacin del porcentaje de clulas de la mdula sea que son blastos es
particularmente importante. Un diagnstico de LLA generalmente requiere que al menos de 20 a
30% de las clulas de la mdula sea sean blastos. En circunstancias normales, los blastos nunca
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son ms del 5% de las clulas de la mdula sea.
Algunas veces simplemente el recuento y el examen de las clulas no proporcionan un diagnstico
definitivo y es necesario realizar otras pruebas de laboratorio.
e) Citometra de flujo e inmunohistoqumica.

Estas pruebas se usan para determinar el inmunofenotipo de las clulas; esto es, la
clasificacin de las clulas leucmicas de acuerdo con las sustancias (antgenos) presentes en su
superficie, lo que resulta muy til para determinar el tipo exacto de leucemia. Los diferentes tipos
de linfocitos tienen diferentes antgenos en sus superficies. Estos antgenos tambin pueden
cambiar conforme cada clula madura. Cada clula leucmica del paciente tiene el mismo
antgeno porque todas ellas se derivan de la misma clula. Las pruebas de laboratorio de los
antgenos son una manera muy sensible de diagnosticar la LLA. Como las clulas de los
diferentes subtipos de la LLA tienen diferentes conjuntos de antgenos, esta prueba algunas veces
es til para la clasificacin de las LLA, aunque en la mayora de los casos no es necesaria.
Estas pruebas tambin se pueden emplear para observar las clulas de los ganglios linfticos,
de las muestras sanguneas, e incluso de otros lquidos corporales (como el lquido cefalorraqudeo).
f) Estudios genticos.
Para esta prueba se observan los cromosomas (cadenas largas de ADN) de las clulas
leucmicas con un microscopio para detectar cualquier cambio. Las clulas humanas normales
contienen 23 pares de cromosomas, cada una de las cuales tiene cierto tamao y se tie de cierta
manera. En algunos casos de leucemia, las clulas han sufrido cambios cromosmicos que se
pueden observar bajo un microscopio. Es muy comn en la leucemia la tarslocacin de cromosomas
y aunque la ms comn sea la de la aparicin del Cromosoma Philadelphia en la Leucemia Mieloide
Crnica (en un 95% de los caso) tambin es comn en la LLA. Es la translocacin entre los
cromosomas 9 y 22 [a menudo se escribe t (9;22)], que da como resultado un cromosoma 22 ms
corto (que es el llamado cromosoma Filadelfia) y que aproximadamente uno de cada cuatro adultos
con LLA tiene esta anomala en sus clulas leucmicas.
La informacin acerca de estas y otras translocaciones puede ser til para pronosticar la
respuesta de la persona al tratamiento. Por esta razn la mayora de los mdicos buscan cambios
genticos en las clulas leucmicas de todos los pacientes con LLA.
Las pruebas normalmente tardan de dos a tres semanas, esto se debe a que las clulas
leucmicas deben crecer en placas de Petri durante un par de semanas antes de que sus
cromosomas puedan verse bajo el microscopio. A menudo se emplea para muestras de mdula
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sea, aunque tambin se puede usar con muestras de sangre. Una ventaja de esta prueba
consiste en que examina todos los cromosomas, y el mdico no necesita saber con anticipacin
cules cambios identificar mediante prueba.
No todos los cambios cromosmicos se pueden ver en un microscopio. A menudo, otras
pruebas de laboratorio pueden ayudar a encontrar estos cambios.
La reaccin en cadena de la polimerasa (polymerase chain reaction, PCR) es una prueba de
ADN de alta sensibilidad que tambin puede encontrar algunos ciertos cambios cromosmicos tan
pequeos que no se pueden ver con el microscopio, aunque la muestra tenga muy pocas clulas
leucmicas. Si las clulas leucmicas tienen un cambio gentico particular (o cromosoma), se puede
emplear la PCR despus del tratamiento para tratar de encontrar pequeos nmeros de clulas
leucmicas que pueden no ser visibles con un microscopio.
g) Hibridizacin fluorescente in situ (FISH):

La FISH se puede usar en muestras regulares de sangre y mdula sea. Tambin se puede
emplear para observar las clulas de otros tejidos, como las muestras de los ganglios linfticos. Esta
prueba es muy precisa y puede usualmente proveer resultados dentro de varios das. No obstante,
debido a que la FISH solo determina la presencia de ciertos cambios genticos (y no examina los
cromosomas en general), resulta mejor identificar los cambios que son importantes basndose en la
clase de leucemia que tenga una persona.
h) Puncin lumbar.
Esta prueba se usa para buscar clulas leucmicas en el lquido cefalorraqudeo. La LLA se
puede propagar al rea que rodea el cerebro y la mdula espinal. Para confirmar esta propagacin,
los mdicos extraen una muestra de este lquido para realizar una prueba.
Una puncin lumbar tambin se puede usar para administrar medicamentos de quimioterapia
en la zona cefalorraqudea a fin de evitar o tratar la propagacin de la leucemia a la mdula espinal o
al cerebro.
i) Biopsia de los ganglios linfticos.

La extirpacin de un ganglio linftico o parte de un ganglio a menudo es un procedimiento
importante cuando se diagnostican linfomas, pero se necesita en pocas ocasiones en las leucemias,
ya que el diagnstico se puede hacer mediante el anlisis de la sangre y la mdula sea.
Cuando se extirpa un ganglio linftico por completo, se le llama biopsia por escisin de
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ganglio linftico. En caso de que se extirpe una parte de un ganglio linftico, se le llama biopsia por
incisin de ganglio linftico.
3.1.3. Estudios por imgenes.

Los estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnticos o
partculas radiactivas para obtener imgenes del interior del cuerpo. Debido a que la leucemia por
lo general no forma tumores, los estudios por imgenes no son tan tiles como lo son para otros
tipos de cncer.
Se pueden hacer estudios por imgenes en los pacientes con LLA, pero con ms frecuencia
se hacen para detectar infecciones u otros problemas, no para la leucemia misma. En algunos casos
se pueden hacer para ayudar a determinar el grado de la enfermedad, si se piensa que puede
haberse propagado ms all de la mdula sea y la sangre.
a) Radiografas.
Se pueden hacer rayos X torcicos si el mdico sospecha una infeccin pulmonar. Tambin
se pueden hacer para ver si los ganglios linfticos del pecho estn inflamados.
b) Tomografa computarizada.
En la Tomografa computarizada en lugar de tomar una sola imagen como lo hacen los rayos
X regulares, un explorador de tomografa computarizada toma muchas imgenes mientras gira
alrededor del cuerpo. Luego, una computadora combina estas fotografas en imgenes detalladas de
la parte del cuerpo que se est estudiando.
Esta prueba puede ayudar a detectar si cualquiera de sus ganglios linfticos u rganos
estn agrandados. Generalmente no se necesita para diagnosticar la LLA, pero puede hacerse si
su mdico sospecha que estn creciendo clulas leucmicas en un rgano, como su bazo.
Antes de la tomografa, pueden pedirle que tome una solucin de contraste y/o que reciba
una inyeccin intravenosa (IV) de un material de contraste que ayuda a delinear mejor las reas
anormales del cuerpo.
En algunos casos se puede usar una TC para guiar con precisin una aguja de biopsia hacia
la anomala sospechada, como un absceso. Para este procedimiento, llamado biopsia por aguja
guiada por tomografa computarizada, usted permanece en la camilla de la TC, mientras un radilogo
mueve una aguja de biopsia a travs de la piel y hacia la masa. Las tomografas computarizadas se
repiten hasta que la aguja est dentro de la masa. Entonces, se extrae una muestra de biopsia y se
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observa con un microscopio.
c) Resonancia Magntica.
Las imgenes por resonancia magntica reproduce la imagen detallada de los tejidos
blandos del cuerpo. La RMI utiliza ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X y una
computadora traduce el patrn en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. El
gadolinio, un material de contraste, a menudo se inyecta en una vena antes de realizar el estudio
para mostrar mejor los detalles. Este material de contraste es diferente al usado para la TC.
d) Ecografa.
La ecografa usa ondas sonoras y sus ecos para producir una imagen de los rganos
internos o masas. Para esta prueba, se coloca sobre la piel un pequeo instrumento que parece
un micrfono y que se llama transductor (que primero se lubrica con gel). Este instrumento emite
ondas de sonido y recoge el eco que rebota en los rganos. Una computadora convierte los ecos
en una imagen que se muestra en la pantalla de una computadora.
Se puede usar para observar los ganglios linfticos cercanos a la superficie del cuerpo o
para observar rganos inflamados dentro de su abdomen, como los riones, el hgado y el bazo.
e) Gammagrafa con galio y gammagrafa sea.

Estos estudios no se utilizan con frecuencia para LLA, pero pueden ser tiles si usted tiene
dolor de huesos que puede deberse ya sea a una infeccin del hueso o a cncer que involucre los
huesos.
Para estos estudios, el mdico o la enfermera inyectan una sustancia qumica ligeramente
radioactiva en el torrente sanguneo que se deposita en reas del cncer o de infeccin en el
cuerpo. Luego se observan estas reas con un tipo especial de cmara. Las imgenes de estos
estudios se ven como puntos radioactivos en el cuerpo, pero no proveen muchos detalles. Si un
rea se ilumina en el estudio, se pueden hacer otros estudios por imgenes, tal como radiografas,
CT o MRI para obtener una imagen ms detallada del rea. Si existe la posibilidad de que haya
leucemia, es posible que sea necesario confirmarlo mediante una biopsia del rea.
Sntomas de Sospecha: Hepatomegalia de tamao variable, sangrado fcil con los roces, anemia.
Sntomas de Confirmacin: Se detecta el marcador inmunitario Common (CD 10), de clula T, de

clula beta o de clula nula.
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3.2. LEUCEMIA LINFOCTICA CRNICA
Ciertos signos y sntomas pudieran sugerir que una persona puede tener leucemia linfoctica
crnica (LLC), aunque se necesitan realizar pruebas para confirmar el diagnstico.
Muchas personas con LLC no presentan ningn sntoma cuando son diagnosticados con la
enfermedad. Con frecuencia la leucemia se detecta cuando el mdico les pide exmenes sanguneos
por algn problema mdico no relacionado o durante un examen fsico de rutina.

El mdico tomar sus antecedentes mdicos completos para analizar los sntomas y los posibles
factores de riesgo. Tambin le harn preguntas sobre su salud general, antecedentes familiares,
enfermedades que haya cursado en su infancia, etc...
Un examen fsico provee informacin sobre su estado de salud en general, los posibles signos de
leucemia y otros problemas de salud. Durante el examen fsico, su mdico prestar especial atencin
a los ganglios linfticos y a otras reas del cuerpo que pudieran estar afectadas.

a) Anlisis de Sangre.
Generalmente las muestras de sangre para las pruebas de deteccin de LLC se toman de una
vena del brazo.
Los pacientes con LLC tienen demasiados linfocitos (lifocitosis). Tener ms de 10,000
linfocitos/mm (por milmetro cbico) de sangre sugiere fuertemente la presencia de LLC, aunque se
necesitan otras pruebas para confirmarlo. Con frecuencia el paciente tambin tiene muy pocos
glbulos rojos y plaquetas. Para el frotis de sangre perifrica, la muestra de la sangre se observa con
un microscopio. En pacientes con LLC, el frotis de sangre a menudo muestra muchos linfocitos que
lucen anormales llamados clulas de frotis.
Se pueden hacer otras pruebas sanguneas para medir la cantidad de ciertas sustancias
qumicas en la sangre, pero no se usan para diagnosticar leucemia. En pacientes que ya se sabe que
tienen CLL, estas pruebas ayudan a detectar problemas del hgado o de los riones causados por la
propagacin de las clulas leucmicas o debidas a los efectos secundarios de ciertos medicamentos
quimioteraputicos (quimio). Estas pruebas tambin ayudan a determinar si se necesita un
tratamiento para corregir los niveles bajos o altos de ciertos minerales en sangre.
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Se pueden medir los niveles de inmunoglobulina sangunea para saber si el paciente cuenta con
suficientes anticuerpos para combatir las infecciones, especialmente si recientemente han tenido
muchas infecciones. Se puede medir otra protena sangunea llamada beta-2-microglobulina. Los
niveles altos de esta protena indican una CLL ms avanzada.
b) Citometra de flujo.
Esta prueba es importante para diagnosticar LLC. Esta prueba se puede emplear para determinar
si los linfocitos en una muestra de sangre contienen clulas de LLC. Tambin se puede usar para
detectar clulas de LLC en la mdula sea o en otros lquidos. Las clulas de LLC pueden tener
muchos de los mismos marcadores que las clulas B normales, pero tambin presentan un marcador
llamado CD5 que se encuentra normalmente en las clulas T. Para que una persona tenga LLC,
tienen que haber al menos 5,000 de estas clulas (por mm3) en la sangre.
La citometra de flujo tambin puede emplearse para determinar la presencia de sustancias
llamadas ZAP-70 y CD38 en las clulas. Estas sustancias parecen estar asociadas al tipo de linfocito
B involucrado en la leucemia. Los estudios sugieren que una LLC con menos clulas que tengan
estas sustancias parece tener un mejor pronstico. Esto se abord detalladamente en la seccin
sobre factores de pronstico titulada.
c) Pruebas de mdula sea.

A menudo, las pruebas de sangre son suficientes para diagnosticar CLL, aunque examinar la
mdula sea resulta til para determinar qu tan avanzada se encuentra. Por esta razn, las pruebas
de mdula sea a menudo se realizan antes de comenzar el tratamiento. Se pueden repetir durante o
despus del tratamiento para ver si el tratamiento es eficaz.
d) Anatoma Patolgica.
Una caracterstica importante de una muestra de mdula sea es su celularidad (es decir,
la cantidad de clulas comparado con el contenido de otros elementos de la mdula sea como
las clulas grasosas). La mdula sea normal contiene cierto nmero de clulas productoras de
sangre y de clulas adiposas. Se dice que una mdula que tiene demasiadas clulas productoras
de sangre es hipercelular. Si se encuentran muy pocas clulas formadoras de sangre, se
considera que la mdula es hipocelular. Los mdicos tambin analizan qu tanta mdula normal
ha sido remplazada por las clulas de la LLC.
El patrn de propagacin de las clulas LLC en la mdula sea tambin es importante. Un patrn
en el que las clulas se encuentran en pequeos grupos (patrn nodular o intersticial) con frecuencia
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indica un mejor pronstico que cuando las clulas se encuentran diseminadas por toda la mdula (un
patrn difuso).
e) Biopsia de los ganglios linfticos.

En una biopsia de ganglio linftico, se extirpa parte o todo un ganglio linftico para examinarlo con
un microscopio y determinar la presencia de clulas cancerosas. Aunque esto a menudo se hace
para diagnosticar linfomas, raramente es necesaria en la LLC. Se puede usar si un ganglio linftico
ha crecido mucho y el mdico desea saber si la leucemia ha cambiado (se ha transformado) en un
linfoma ms agresivo.
f) Puncin lumbar (o puncin espinal).

Esta prueba no es una de rutina para los pacientes con LLC. Slo se hace cuando el mdico
sospecha que las clulas leucmicas se han propagado al rea que rodea el cerebro o la mdula
espinal (lo cual es raro), o si es posible que haya una infeccin en esas reas.
g) Estudios genticos.
La citigentica en esta prueba se cultiva clulas de la mdula sea en el laboratorio y se
examinan los cromosomas con un microscopio. Las clulas humanas normales contienen 23 pares
de cromosomas, pero algunos casos de LLC presentan cambios cromosmicos que se pueden
observar con un microscopio.
En algunos casos de LLC, es posible que falte una seccin de un cromosoma. A esto se le llama
delecin. Las deleciones ms comnmente ocurren en partes de los cromosomas 13, 11 17. Una
delecin de parte del cromosoma 17 (a menudo se escribe en su expediente mdico como del [17p])
se asocia con un pronstico adverso. Otros cambios cromosmicos menos comunes incluyen la
presencia de una copia adicional del cromosoma 12 (trisoma 12), o una translocacin (intercambio
de ADN) entre los cromosomas 11 y 14 (identificado como t [11;14]).
Esta informacin puede ser til para determinar el pronstico (perspectiva) de un paciente, pero
es necesario considerarlo junto con otros factores, como por ejemplo la etapa de la CLL. La prdida
de una seccin del cromosoma 13 usualmente se relaciona con una enfermedad de crecimiento ms
lento y un mejor pronstico, mientras que los defectos en los cromosomas 11 o 17 frecuentemente
indican un pronstico menos favorable. La trisoma 12 no parece tener mucho efecto sobre el
pronstico.
En Las Pruebas Moleculares se estudian las inmunoglobulinas que son anticuerpos que ayudan a
su cuerpo a combatir las infecciones y estn compuestas de cadenas ligeras y cadenas pesadas. Si
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el gen de la regin variable de la cadena pesada de las inmunoglobulinas (IGHV o IgVH) ha
cambiado (mutado), esto puede ayudar a su mdico a saber cun agresiva es su CLL. Ese gen se
analiza en una prueba llamada secuenciacin de ADN.

a) Tomografa computarizada.
Este estudio puede ayudar a detectar si cualquiera de sus ganglios linfticos u rganos est
agrandado. Generalmente no se necesita para diagnosticar la LLC, pero puede hacerse si su mdico
sospecha que la leucemia se est desarrollando en un rgano, como su bazo.
b) Resonancia magntica.
La Resonancia Magntica es muy til para examinar el cerebro y la mdula espinal, pero no es
necesario con frecuencia en personas con LLC.
c) Ecografa.
Se puede usar para observar los ganglios linfticos cercanos a la superficie del cuerpo o para
observar rganos inflamados (como el hgado y el bazo) dentro de su abdomen.
d) Radiografa de trax.
Una radiografa simple del abdomen se puede realizar casi en cualquier entorno
ambulatorio. En los pacientes con LLC, no es necesario realizar este procedimiento para hacer el
diagnstico, pero se puede usar para ver si los pulmones son normales o tienen alguna infeccin.
Sntomas de Sospecha: Anorexia, prdida de peso, ganglios agrandados, indoloros y de

consistencia gomosa. Hepatomegalia, esplenomegalia tarda. Sangrado fcil con los roces,
anemia.
Sintomas de Confirmacin: Linfocitosis intensa e infiltracin linfocitaria de la mdula sea.
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3.3. LEUCEMIA MELOIDE CRNICA.
Muchas personas con LMC no presentan sntomas cuando son diagnosticadas con la
enfermedad. Con frecuencia la leucemia se detecta cuando el mdico pide exmenes de sangre por
algn problema mdico no relacionado o durante un examen fsico de rutina. Aun cuando los
sntomas estn presentes, con frecuencia son vagos y no especficos.

Los sntomas de la LMC pueden incluir los siguientes: Debilidad, cansancio, sudores
nocturnos, prdida de peso, fiebre, dolor en los huesos, agrandamiento del bazo (se siente una
masa debajo del lado izquierdo de la caja torcica), dolor o una sensacin de llenura en el
estmago, sensacin de llenura despus de las comidas incluso tras comer poco.
Pero estos sntomas no son exclusivos de la LMC, tambin pueden ocurrir con otros tipos
de cncer y con muchas afecciones no cancerosas.
Algunos pacientes padecen dolor en los huesos o en las articulaciones debido a la propagacin
de las clulas leucmicas de la cavidad de la mdula a la superficie de los huesos o a las
articulaciones.

Muchos de los signos y sntomas de LMC ocurren debido a que las clulas leucmicas
remplazan las clulas productoras de sangre normales de la mdula sea. Como resultado, las
personas con LMC no producen suficientes glbulos rojos, glbulos blancos que funcionen
adecuadamente ni plaquetas sanguneas.
- La anemia es la carencia de glbulos rojos. Puede causar cansancio, debilidad y falta de
respiracin.
- La leucopenia es una disminucin de glbulos blancos normales. Esta disminucin

aumenta el riesgo de infecciones. Aunque los pacientes con leucemia pueden tener un
nmero muy alto de glbulos blancos, las clulas leucmicas no protegen contra las
infecciones como lo hacen los glbulos blancos normales.
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- La neutropenia significa que el nmero de neutrfilos normales es bajo. Los neutrfilos,
un tipo de glbulos blancos, son muy importantes para combatir las infecciones
bacterianas. Las personas neutropnicas tienen un alto riesgo de contraer infecciones
bacterianas muy graves.
- La trombocitopenia es una disminucin de plaquetas sanguneas. Puede causar moretones

y sangrado excesivo, con sangrado frecuente o grave de las encas o de la nariz. Algunos
pacientes con LMC presentan demasiadas plaquetas (trombocitosis). Pero como con
frecuencia esas plaquetas no funcionan adecuadamente, estas personas tambin pueden
tener problemas de sangrado y aparicin de moretones.
La mayora de los pacientes con LMC tienen demasiados glbulos blancos con muchas
clulas inmaduras. Algunos pacientes con LMC tienen nmeros bajos de glbulos rojos o de
plaquetas. Aunque estos resultados pueden sugerir la presencia de leucemia, generalmente este
diagnstico necesita confirmarse con otra prueba de sangre o una prueba de mdula sea.
b) Mdula sea.
El mdico necesitar analizar muestras de sangre y de mdula sea para poder confirmar
este diagnstico. Tambin se pueden tomar otras pruebas de tejidos y clulas a fin de tratar la LMC.
c) Anatoma Patolgica.
En personas con LMC se observa en la aspiracin de mdula sea a menudo que es
hipercelular debido a que est llena de clulas leucmicas, en general linfocitos tipo B. Del mismo
modo, se ver como estas clulas invaden el espacio intersticial, respetando o no la grasa que
divide los espacios donde se crean las clulas sanguneas. Existen pruebas genticas y
citolgicas que permiten caracterizar la proliferacin celular como propia de una leucemia linftica
crnica.
d) Estudios genticos.
La Citogentica
determina que las clulas humanas normales tienen 23 pares de
cromosomas, cada una de las cuales tiene cierto tamao. Las clulas leucmicas de muchos
pacientes con LMC contienen un cromosoma anormal llamado cromosoma Filadelfia, que tiene la
apariencia de un cromosoma 22 corto. Esto sucede cuando se intercambian secciones
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(translocacin) entre los cromosomas 9 y 22.
La deteccin del cromosoma Filadelfia es til en el diagnstico de LMC. Aunque no se puede
ver el cromosoma Filadelfia, frecuentemente otras pruebas pueden detectar el gen BCR-ABL.
Reaccin en cadena de la polimerasa, sta es una prueba sper sensible para ver el oncogn
BCR-ABL en las clulas de la leucemia. Puede hacerse en muestras de sangre o de mdula sea y
puede detectar cantidades muy pequeas de BCR-ABL, aun cuando los mdicos no puedan detectar
el cromosoma Filadelfia en las clulas de la mdula sea mediante pruebas citogenticas.
La PCR se puede usar para ayudar a diagnosticar LMC, y tambin es til despus del
tratamiento para ver si an hay copias del gen BCR-ABL. Si an se encuentran copias de este gen,
esto significa que la leucemia sigue presente, aun cuando las clulas no son visibles en el
microscopio.

a) Tomografa computarizada.
Esta prueba puede ayudar a determinar si cualquiera de los rganos del cuerpo est
inflamado. Generalmente no se necesita para diagnosticar la LMC, pero puede hacerse si su mdico
sospecha que la leucemia se est desarrollando en un rgano, como su bazo.
b) Radiografa de trax.
En los pacientes con LMC, no es necesario realizar este procedimiento para hacer el
diagnstico, pero se puede usar una radiografa para ver si los pulmones estn normales o hay
alguna infeccin.
Sntomas de Sospecha: Esplenomegalia, hepatomegalia variable, sangrado fcil con los roces,
anemia.
Sntomas de Confirmacin: Hallazgo del cromosoma Filadelfia, leucocitos > 100 x 10_9/L.
3.4. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA.
Ciertos signos y sntomas pudieran sugerir que una persona puede tener leucemia mieloide
aguda (LMA), aunque se necesitan realizar pruebas para confirmar el diagnstico.
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La
LMA puede causar muchos signos y sntomas diferentes. Algunos ocurren ms
frecuentemente con ciertos subtipos.
Los pacientes con LMA con frecuencia presentan varios sntomas no especficos (generales).
stos pueden incluir prdida de peso, cansancio, fiebre, sudoraciones nocturnas, y prdida del
apetito. Por supuesto, estos sntomas no slo son causados por la LMA, y con ms frecuencia son
causados por otra afeccin que no es leucemia.
La mayora de los signos y sntomas de la LMA son el resultado de la carencia de clulas

sanguneas normales, lo que sucede cuando las clulas leucmicas desplazan las clulas
productoras de sangre normales en la mdula sea. En consecuencia, las personas no tienen
suficientes glbulos rojos, glbulos blancos ni plaquetas normales. Estas carencias se manifiestan en
las pruebas de sangre, y tambin pueden causar sntomas.
Los recuentos bajos de glbulos rojos (anemia) que pueden causar: Cansancio (fatiga),
debilidad, sensacin de fro, mareo o aturdimiento, dolores de cabeza, dificultad para respirar, etc...
Si los signos y los sntomas sugieren la posibilidad de leucemia, el mdico querr realizar
un historial clnico exhaustivo, incluyendo cunto tiempo se han experimentado los sntomas y si
hay o no hay antecedentes de exposicin a factores de riesgo.
Durante el examen fsico, el mdico probablemente prestar atencin a los ojos, la boca, la
piel, los ganglios linfticos, el hgado y el bazo, y el sistema nervioso. Adems, buscar reas de
sangrado o hematomas o posibles signos de infeccin.
Si existe alguna razn para creer que pudiera haber problemas causados por clulas
sanguneas anormales (como anemia, infecciones, sangrado o hematomas, etc.), el mdico analizar
sus cuentas sanguneas. Si los resultados sugieren que la leucemia puede ser la causa, el mdico
puede referirle a un mdico especialista en cncer, quien puede realizar una o ms de las pruebas
que se describen a continuacin.

Las infecciones pueden ocurrir debido a una escasez de glbulos blancos normales (una
afeccin llamada leucopenia) o una escasez de neutrfilos normales (neutropenia). Los neutrfilos
son un tipo de glbulos blancos necesarios para combatir las infecciones bacterianas. Los
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pacientes con LMA pueden contraer infecciones que no parecen desaparecer o pueden contraer
una infeccin despus de otra. A menudo, la fiebre va acompaada de la infeccin.
Aunque las personas con LMA pueden tener un recuento alto de glbulos blancos debido
al nmero excesivo de clulas leucmicas, estas clulas no les protegen contra las infecciones de
la manera en que lo hacen los glbulos blancos normales.
Un nmero disminuido de plaquetas sanguneas (trombocitopenia) puede causar: Exceso
de hematomas y sangrado, sangrado nasal frecuente o severo y sangrado de las encas. Las
clulas cancerosas en la LMA (blastos) son ms grandes que los glbulos blancos normales y tienen
ms dificultad en pasar por diminutos vasos sanguneos. Si el recuento de blastos sube mucho, estas
clulas tapan los vasos sanguneos y dificultan que los glbulos rojos normales (y oxgeno) alcancen
los tejidos. A esto se le llama leucostasis. La leucostasis se presenta en pocas ocasiones, aunque es
una emergencia mdica que requiere tratamiento inmediatamente. Algunos de los sntomas son
parecidos a los que se presentan con un infarto cerebral, e incluyen: Dolor de cabeza, debilidad en
un lado del cuerpo, habla mal articulada, confusin, somnolencia.
Los pacientes con cierto tipo de LMA llamada leucemia promieloctica aguda (APL)
pueden acudir al mdico porque presentan problemas con hemorragia y coagulacin. Pueden tener
muchos sangrados por la nariz, o sangrar en exceso cuando tienen una cortada. Adems, estos
pacientes pueden presentar inflamacin en la pantorrilla debido a un cogulo sanguneo llamado
trombosis venosa profunda (DVT) o dolor en el pecho y dificultad para respirar a causa de un cogulo
sanguneo en los pulmones (embolia pulmonar).
La mayora de los pacientes con LMA tienen demasiados glbulos blancos inmaduros en la
sangre e insuficientes glbulos rojos o plaquetas. Muchos de los glbulos blancos pueden ser
mieloblastos, los cuales son clulas inmaduras formadoras de sangre que no se encuentran
normalmente en el torrente sanguneo. Estas clulas inmaduras no funcionan como los glbulos
blancos maduros normales. Estos hallazgos pueden sugerir leucemia, pero usualmente la
enfermedad no se diagnostica hasta que se analiza una muestra de clulas de la mdula sea.
b) Anatoma Patolgica.
En la Aspiracin de Mdula sea el patlogo observa el porcentaje de blastos en la mdula
sea o sangre es un factor particularmente importante. Para un diagnstico de la LMA por lo general
se requiere tener al menos un 20% de blastos en la mdula o la sangre. Tambin puede ser
diagnosticada si los blastos contienen un cambio cromosmico que ocurre solamente en un tipo
especfico de LMA, aun si el porcentaje no alcanza el 20%. Algunas veces los blastos se parecen a
las clulas inmaduras normales en la mdula sea. Sin embargo, en una mdula sea normal, el
recuento de blastos es de 5% o menos. Para considerar que un paciente est en remisin despus
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del tratamiento, el porcentaje de blastos en la mdula sea no debe ser superior al 5%. Algunas
veces simplemente el recuento y el examen de las clulas no proporcionan un diagnstico claro. Se
pueden hacer pruebas adicionales para confirmar el diagnstico de LMA.
La Puncin Lumbar no se usa frecuentemente para detectar la LMA, a menos que el
paciente tenga sntomas que podran ser causados por la propagacin de clulas leucmicas en el
sistema nervioso central. Algunas veces, una puncin lumbar solo se usa para administrar
medicamentos de quimioterapia.
c) Estudios genticos.
En Citoqumica un colorante puede ayudar a distinguir las clulas de LMA de la leucemia
linfoctica aguda (LLA). El colorante hace que los grnulos de la mayora de las clulas de la LMA
aparezcan como puntos negros en el microscopio, pero no hace que las clulas de la LLA cambien
de color.
Los resultados de las pruebas Citogenticas se escriben en una forma abreviada que
describe cules cambios en los cromosomas estn presentes:
- Una translocacin, escrita como t(8;21), por ejemplo, significa que una parte del
cromosoma 8 est ubicada ahora en el cromosoma 21 y viceversa.
- Una inversin, escrita como inv (16), por ejemplo, significa que parte del cromosoma 16
est volteada y se encuentra en orden inverso, pero se mantiene unida al cromosoma de
origen.
- Una supresin, escrita como del(7) o -7, por ejemplo, indica que se ha perdido parte del
cromosoma 7.
- Una adicin o una duplicacin, +8, por ejemplo, significa que todo o parte del cromosoma 8
se ha duplicado, y se encuentran demasiadas copias de l dentro de la clula.
d) Citometra de flujo e inmunohistoqumica

Estas pruebas se usan para determinar el inmunofenotipo de las clulas; esto es, la
clasificacin de las clulas leucmicas de acuerdo con las sustancias (antgenos) presentes en su
superficie. Los tipos especficos de clulas leucmicas tienen diferentes antgenos, dependiendo de
su clula de origen y cun maduras son, y esta informacin puede ser til en la clasificacin de LMA.
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a) Radiografas
Las radiografas del trax pudieran hacerse si se sospecha que hay una infeccin pulmonar.
b) Estudio PET/CT:
Algunas mquinas combinan una CT con una PET. Para la tomografa por emisin de
positrones (positron emission tomography, PET) se inyecta glucosa (una forma de azcar), la cual
contiene un tomo radioactivo, en la sangre. Debido a que las clulas cancerosas en el cuerpo
crecen rpidamente, stas absorben grandes cantidades de azcar radiactivo. Una cmara especial
puede entonces crear una imagen de las reas de radiactividad en el cuerpo. La PET/CT permite al
mdico comparar las reas de mayor radioactividad en la PET con la apariencia ms detallada de
esa rea en la CT.
c) Resonancia Magntica.
Las imgenes por resonancia magntica son muy tiles para examinar el cerebro y la mdula
espinal, pero a menudo no se necesitan en personas con LMA.
d) Ecografa.
Se puede usar para observar los ganglios linfticos cercanos a la superficie del cuerpo o para
observar rganos inflamados dentro de su abdomen, como los riones, el hgado y el bazo.
Sntomas de Sospecha: Hepatomegalia de tamao variable, sangrado fcil con los roces, anemia.
Sntomas de Confirmacin: La biopsia de la mdula sea demuestra la presencia de blastos.
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Vocabulario:
- Etiologa: Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las
enfermedades.
- Analitos: Hace referencia a una sustancia, la cual puede ser un ion, un elemento, o incluso un
compuesto determinado, que posee un inters en nuestra muestra, pues es la parte que
deseamos analizar.
- Antisptico: Se aplica a la sustancia o mtodo que destruye los microbios que infectan un
organismo vivo.
- EDTA: cido Etilendiaminotetraactico.
- Marquesita: Frasco destinado a la deposicin de orina, heces, semen, etc.
- Peritoneo: Membrana serosa (llamada as porque cubre cavidades interiores del cuerpo
humano), fuerte y resistente, que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues (los
mesos, los epiplones y los ligamentos) que envuelven, total o parcialmente, gran parte de las
vsceras situadas en esa cavidad, sirviendo de sostn para las mismas.
- Miccin: Expulsin de la orina.
- Pleura: Cada una de las membranas serosas de tejido conjuntivo que cubren las paredes de la
cavidad torcica y la superficie de los pulmones.
- Eyaculacin: Originalmente haca referencia nicamente a la expulsin o emisin de semen a

travs del pene
- Hemoderivados: Componentes de la sangre. Son las fracciones separadas de una unidad de

sangre, como el plasma, albmina, gammaglobulina, concentrado de eritrocitos, plaquetas y factor
VIII.
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- Cmara de Neubauer: La Cmara de Neubauer es un instrumento utilizado en medicina y

biologa para realizar el recuento de clulas en un medio lquido.
- Anticoagulante: Que evita o impide la coagulacin de la sangre.
- Lisis: Destruccin de una clula por rotura de la membrana celular.
- Protoporfirina: Son un grupo de qumicos que ayudan a formar muchas sustancias importantes
en el cuerpo, como la hemoglobina, la protena en los glbulos rojos que transporta oxgeno en la
sangre.
- Hemoliza: Romper los glbulos rojos de la sangre, con liberacin de su contenido.
- Absorbancia: Grado de absorcin de la luz o de otra energa radiante a su paso a travs de un

medio.
- Microhematocrito: Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la

sangre que est compuesta de glbulos rojos.
- Procesos metablicos: Un proceso metablico es aquel involucrado en la transformacin de la

materia en energa, comprende 2 etapas antagnicas, el anabolismo, etapa de construccin o
produccin y el catabolismo, etapa de degradacin, lisis o destruccin.
- Sedimentacin: Formacin de sedimento en el fondo de un lquido.
- Inmiscibles: Se aplica a la sustancia que no puede ser mezclada con otra.
- Biomolculas: Son las molculas constituyentes de los seres vivos.
- Polielectrolito: En qumica, cualquier molcula que presenta varias cargas elctricas

descompensadas.
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- Meiosis: Proceso de divisin de una clula por el que se originan cuatro clulas sexuales o
gametos que contienen la mitad de los cromosomas que la clula inicial
- Hiperuricemia: Exceso de cido rico en la sangre. El cido rico pasa a travs del hgado y
entra al torrente sanguneo.
- Triptfano: Es un aminocido necesario para el crecimiento normal en los bebs y para el
equilibrio de nitrgeno en los adultos. Es un aminocido esencial, lo cual significa que el cuerpo no
lo puede producir y se debe obtener de la alimentacin.
- Volemia: Volumen total de sangre de un individuo.
- cido hialurnico: Es un polisacrido del tipo de glucosaminoglucanos con enlaces , que

presenta funcin estructural, como los sulfatos de condroitina.
- Mucoprotena: Compuesto presente en todos los tejidos conectivos y de sostn que contiene
polisacridos combinados con protenas, y que es relativamente resistente a la desnaturalizacin.
- Coloidosmtica: La presin que ejerce la concentracin de partculas grandes en solucin,

como las molculas de protenas, que no pasan a travs de la membrana.
- Plexos coroideos: Los plexos coroideos son la porcin del encfalo encargada de formar el
LCR que sirve de proteccin al SNC. La mayor parte de este lquido se forma en ellos y se
renueva en el hombre a un ritmo de 6 7 veces al da, otra pequea parte de este lquido se
forma en los espacios subaracnoideos y perivasculares.
- Inmunohistoqumica: Grupo de tcnicas de inmunotincin que permiten demostrar una
variedad de antgenos presentes en las clulas o tejidos utilizando anticuerpos marcados. Estas
tcnicas se basan en la capacidad de los anticuerpos de unirse especficamente a los
correspondientes antgenos.
- Broncoscopia: Es un examen para visualizar las vas areas y diagnosticar enfermedad

pulmonar. Este examen se puede utilizar igualmente durante el tratamiento de algunas afecciones
pulmonares.
- Endoscopia Digestiva: Consiste en el estudio o estudios realizados para visualizar y en
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ocasiones tratar patologas del tubo digestivo tracto gastrointestinal, con ayuda de un endoscopio.
- Dermatosis: Nombre genrico de las enfermedades de la piel que se manifiestan con costras,
manchas, granos o erupciones.
- Melanoma: Forma de cncer que empieza en los melanocitos (las clulas que elaboran el
pigmento melanina). Puede empezar como un lunar (melanoma cutneo), pero tambin puede
comenzar en otros tejidos pigmentados como en el ojo o en los intestinos.
- Ndulos: Son protuberancias elevadas y slidas en la piel o debajo de sta que miden ms de
medio centmetro de ancho.
- Abscesos: Es una acumulacin de pus en cualquier parte del cuerpo que, en la mayora de los
casos, causa hinchazn e inflamacin a su alrededor.
- Mennges: Cada una de las membranas que envuelven el encfalo y la mdula espinal.
- Impronta: Tcnica citolgica que consiste en frotar un porta sobre la superficie de un rgano, a
este de le adhieren clulas superficiales y son teidas para su observacin al microscopio.
- Intraoperatoria: Estudio analtico que se realiza durante una operacin.
- Formol: Solucin acuosa de formaldehdo, de olor fuerte, que se emplea como antisptico y
especialmente como desinfectante y en la conservacin de preparaciones anatmicas.
- Antgeno: Es una sustancia que induce la formacin de anticuerpo, debido a que el sistema
inmune la reconoce como una amenaza. Esta sustancia puede ser extraa (no nativa)
proveniente del ambiente (como qumicos) o formada dentro del cuerpo (como toxinas virales o
bacterianas).
- Agentes Quelantes: Sustancia qumica que se utiliza para unir iones metlicos y as formar una
estructura de anillo. Los agentes quelantes estabilizan o evitan la precipitacin de compuestos
dainos.
- Imbibicin: Desplazamiento de un fluido viscoso por otro fluido inmiscible con este.
- Hemateina: Parte de ciertas molculas que contiene hierro. La parte de hemateina de la

hemoglobina es la sustancia del interior de los glbulos rojos que se une al oxgeno de los
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pulmones y lo lleva a los tejidos.
- Sobrenadante: La parte superior clara de cualquier mezcla despus de ser centrifugada.
- Mixoide: Semejante al tejido mucoso.
- Mucina: Glucoprotena ms o menos lquida presente en muchos mbitos y, especialmente, en

las secreciones de las clulas mucosas.
- Coloide: Estado de la materia en el que un slido o un lquido est disperso en otro.
- Translocaciones: Se refiere a translocaciones genticas, en las cuales parte de un cromosoma

se transfiere a otro cromosoma. Este tipo de translocacin produce cromosomas modificados y
con frecuencia defectuosos. En otro tipo de translocacin, dos cromosomas intercambiarn partes
entre s.
- Anamnesis: Parte del examen clnico que rene toso los datos personales y familiares anteriores
a la enfermedad.
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En trminos generales, la terapia se establece segn las caractersticas especficas de las

clulas leucmicas detectadas, teniendo tambin en cuenta la extensin de la enfermedad y
aspectos como la edad y el estado general del enfermo.
Siempre que sea posible, un paciente afectado de leucemia debe ser atendido en un
centro hospitalario que disponga de un Servicio de Oncologa. Si no es factible, es aconsejable
que el mdico responsable del enfermo consulte la estrategia de tratamiento con un centro
especializado.
El servicio del hospital que se encarga de la mayora de las terapias para la curacin de la
leucemia es la Farmacia Hospitalaria, es un servicio integrado en el hospital cuya principal funcin
es la de dispensar medicamentos segn prescripcin mdica a los pacientes ingresados.
1. FARMACIA HOSPITALARIA.
La misin principal del servicio de farmacia, que en el pasado era preparar y distribuir
medicamentos, esto ha ido evolucionando hasta que en la actualidad ha pasado a ser el promotor
para garantizar el uso racional y seguro de los medicamentos, siendo el paciente y su terapia
medicamentosa el objetivo de la atencin farmacutica. Se han desarrollado as, actividades
asistenciales clnicas de atencin directa al paciente, que conforman la denominada farmacia
clnica.
1.1. PERSONAL.
El personal facultativo que trabaja en el servicio de Farmacia Hospitalaria son
Farmacuticos que tras realizar sus aos de residencia FIR (Farmacutico Interno Residente) se
convierte en Farmacutico Hospitalario. Su principal funcin es asegurar de que los pacientes
reciban los medicamentos ms eficaces y adecuados. Son los responsables del pedido, control de
calidad, almacenamiento y seguridad de los frmacos y medicamentos. Supervisan la preparacin
de los medicamentos de acuerdo con las prescripciones, dispensan medicamentos a los pacientes
y al personal sanitario que trabaja en el hospital, y les asesoran sobre su uso, la seguridad y los
efectos.
Los farmacuticos hospitalarios pueden especializarse en una amplia variedad de reas.

Aparte de farmacia clnica (trabajando con otro personal mdico en las consultas), hay otras reas
como la atencin ambulatoria (prescripcin de medicamentos para personas que se visitan en el
hospital pero que no estn ingresadas), el tratamiento del cncer, atencin geritrica y cuidados
paliativos (para pacientes con enfermedades terminales).
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Otro de los profesionales que trabajan en la Farmacia Hospitalaria es el Tcnico en
Farmacia, es aquel que bajo la supervisin de un farmacutico, colabora en las tareas tcnicas y
lleva a cabo trabajos que no precisan ser realizados por un farmacutico.
Es una necesidad fundamental disponer de personal tcnico debidamente formado, que

realice tareas relacionadas con la elaboracin y dispensacin como son el control de caducidades,
el control de stock de plantas, la elaboracin de preparados oficinales, la dispensacin etc.. Debe
siempre ser supervisado por un farmacutico quin en ltimo lugar ser el responsable de su
actividad.
1.2. ACTIVIDAD.
La Farmacia Hospitalaria est integrada dentro de los servicios hospitalarios con un
objetivo claro que la de dispensar medicamentos a los usuarios del hospital o a pacientes externos
(aquellos que siguen desde casa su tratamiento hospitalario).
Tiene como objetivos principales:
- Asistencia farmacoteraputica garantizada y sin interrupciones a todos los enfermos del hospital.
- Deteccin y correccin de las posibles desviaciones de la demanda.
- Control de la adecuacin de las especialidades enviadas por los laboratorios.
- Almacenamiento y conservacin de los medicamentos en perfectas condiciones.
- Conocimiento y control de las especialidades de alto, medio y bajo consumo, equilibrando de
forma correcta las rotaciones de los stocks.
- Control de precios de las especialidades solicitadas.
1.2.1. Recepcin de medicamentos, conservacin y stock.

Es el conjunto de tareas que permiten disponer de todo aquel medicamento que necesite el
enfermo y en las condiciones adecuadas para su utilizacin, garantizando en todo momento la
calidad del producto, con el mnimo costo posible.
Esta actividad tiene como objetivo que el medicamento llegue al paciente en perfectas
condiciones condiciones y en la dosis necesaria, tambin la asistencia farmacoteraputica
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garantizada y sin interrupciones a todos los enfermos del hospital.
Aparte de que el medicamento llegue en perfectas condiciones otro de los fines de esta
actividad es garantizar la calidad de la dispensacin con el mnimo costo posible, controlar las
especialidades de alto, medio y bajo consumo, equilibrando de forma correcta las rotaciones de
los stocks y controlar los precios de las especialidades solicitadas.
La Adquisicin de medicamentos se har bajo las directrices que establezca la Comisin

de Farmacia y Teraputica y la responsabilidad ser del Jefe de Servicio. Se har siguiendo las
normas escritas relacionadas con la poltica de compras, que estar basada, primero, en criterios
de eficacia, y despus, en criterios econmicos.
La Conservacin de los medicamentos ser en el almacn ordenados de una forma lgica

preestablecida y que todos los trabajadores conozcan. Se conservarn en las condiciones
convenientes de luz, temperatura y humedad. Los medicamentos que necesiten conservacin en
frio se almacenaran en cmaras frigorficas o en congeladores y si estos lo requieren. Se
dispondr de los medios adecuados para la conservacin de productos termolbiles e inflamables.
Se establecer un sistema de control de caducidades.
1.2.2. Dispensacin y distribucin de los medicamentos en el Hospital.

La dispensacin de medicamentos es el acto farmacutico asociado a la entrega y
distribucin de los frmacos, con las consiguientes prestaciones especficas, como son el anlisis
de la orden mdica, la informacin de su buen uso y la preparacin de las dosis a administrar.
Su objetivo es el de racionalizar la distribucin de medicamentos, garantizar la correcta

administracin de los medicamentos al enfermo y el cumplimiento de la prescripcin mdica. De
esta forma se disminuye los costos de medicacin ya que se da de forma unitaria y se establecer
un seguimiento de los tratamientos farmacolgicos ms minucioso.
Para la Dispensacin por enfermo se dispondr de un sistema que suministre y controle la

medicacin que reciba cada enfermo, segn la pauta prescrita por el mdico en dosis unitarias y
de forma diaria.
En la actualidad existe un dispositivo que por medio de un programa informtico prepara la

medicacin de forma unitaria a todos los pacientes del hospital segn la prescripcin mdica. Este
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mtodo se llama Kardex te indica todos los datos del paciente y toda la medicacin necesaria.
Figura 47. Kardex
Para la Dispensacin de la planta en el puesto de enfermera se hace un pedido para toda

la planta calculando el consumo de de medicamentos bsicos como pueden ser sueros, gasas,
antiinflamatorios, etc... Su objetivo es disponer de una variedad de medicamentos segn las
necesidades propias de su ubicacin y en la mnima cantidad indispensable.
Hay frmacos que requieran unos controles diferentes a los citados anteriormente debern
ser dispensados bajo los condicionamientos especficos de cada uno de ellos, son los siguientes:
Medicamentos psicotropos y estupefacientes
Medicamentos antiinfecciosos de uso restringido.
Medicamentos de ensayos clnicos.
Medicamentos intravenosos.
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1.2.3. Elaboracin de medicamentos.
La elaboracin de medicamentos incluye todas las operaciones que intervienen en la
preparacin de un medicamento, desde la recepcin de las materias primas, pasando por el
proceso de elaboracin, envasado, empaquetado, etiquetado y verificacin final como producto
acabado.
La elaboracin de medicamentos en la farmacia hospitalaria se realiza en el laboratorio del

mismo servicio el cual estar equipado para el desarrollo de esta actividad. Para que el
medicamento sea fiable en su concentracin de principio activo tiene que seguir el siguiente
procedimiento:
Entrada de materias primas y materiales: hay que comprobar que las materias primas
bienes en perfecto estado de conservacin, el lote es el correcto a lo que tenamos pedido
y nos mandan lo que realmente necesitamos.
La elaboracin de los medicamentos se harn segn protocolos de elaboracin y

envasado, donde constarn como mnimo: Nombre del producto, Forma farmacutica,
Dosis, Formulacin detallando la naturaleza y cantidad de cada una de las materias primas
a utilizar. Se fabricarn segn los protocolos establecidos, antes de empezar a trabajar se
comprobar que se haya utilizado la materia prima adecuada y en la cantidad idnea.
Para el envasado se velar para que el envasado se haga en las condiciones idneas y
siguiendo las instrucciones del protocolo de fabricacin. Los envases estarn limpios
(estriles si es necesario), no desprendern partculas, sern inertes, no presentarn
fisuras y tendrn que cerrar hermticamente. Se comprobar la calidad de las unidades
envasadas (su aspecto general y presentacin, el nmero de lote y la caducidad).
1.2.4. Reenvasado de medicamentos hospitalarios.

Procedimiento por el cual se envasan los medicamentos en la dosis del frmaco prescrita
para cada enfermo.
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Figura 48. Envasado de Unidosis.
Esta actividad tienen como finalidad la de disponer de la dosis de medicamento prescrita

en forma individualizada. Con este nuevo envase tienes la ventaja de proteger el medicamento
reenvasado de los agentes ambientales y facilitar la identificacin del medicamento.
Los criterios que se sigue para el envasado de medicamentos es el siguiente:
El reenvasdo de medicamentos se har en una zona aislada de la farmacia.
Antes de comenzar a reenvasar tendrn que evaluarse las caractersticas organolpticas

(color, olor, apariencia fsica) del producto.
Una vez terminado todo el proceso de reenvasado retirar todas las unidades que haya y a
limpiar toda la maquinaria.
No se reenvasara mas de un frmaco al mismo tiempo.
Se har un examen de la tolva antes de llenarla de cualquier producto.
La etiqueta llevar la informacin siguiente: Nombre genrico y/o registrado, Forma

farmacutica, Concentracin (dosis), Instrucciones, Fecha de caducidad, Nmero de
control y/o nmero de lote.
El responsable en todo momento de que el producto se encuentre en las mejores
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condiciones es el farmacutico.
Se recomienda que la fecha de caducidad de un producto reenvasado no sea superior al

25% del tiempo comprendido entre la fecha de reenvasado y la de caducidad del fabricante
y que el tiempo mximo de ste nunca supere los seis meses. La cantidad de
medicamentos a reenvasar no superar los stocks de seis meses.
Todos los materiales tienen que conservarse en unas condiciones ptimas de grado de
humedad relativa del 75 % y de temperatura inferior a 23C.
1.2.5. Preparacin de medicamentos de Administracin Intravenosa.

Es la incorporacin de medicamentos (aditivos) a envases con soluciones para
fluidoterapia de 50 ml o ms de capacidad (vehculo), empleando tcnicas aspticas y en un
ambiente limpio, no contaminado.
Los medicamentos que se administran por va intravenosa deben de estas libres de

contaminantes microbianos y pirognicos, contener los aditivos en las cantidades prescritas, debe
de estar correctamente etiquetada para que se conserve, se
distribuya y se
administre
adecuadamente.
Para que se cumpla el protocolo de esterilidad para la administracin de medicamentos

intravenosos se deben de manipular con los siguientes criterios:
Antes de proceder a la manipulacin de estos medicamentos se analizarn las rdenes

mdicas.
La hoja de elaboracin constar: con: Nombre del enfermo, cama, habitacin, Descripcin
de solucin, volumen y lote, Descripcin de aditivos, concentracin y lote, Nmero de
frascos y secuencias de administracin, Fecha y hora de administracin, Velocidad de
infusin, Lote y fecha de caducidad, Identificacin de la persona que prepara la mezcla.
Hay que garantizar que los aditivos se encuentren en la cantidad prescrita en la orden
mdica antes de proceder y se seleccionar la solucin intravenosa en la cual se ha de
aadir el aditivo y el tipo de envase a utilizar.
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Los Medicamentos Intravenosos se prepararn con tcnicas aspticas y en una habitacin

de flujo laminar o sistema de aisladores, segn los protocolos de trabajo establecidos que
garanticen estos son estriles y libres de pirgenos. Se utilizarn filtros en la preparacin
para evitar la contaminacin con partculas o que stas no superen los niveles mximos
aceptados.
Se cumplimentar la etiqueta, donde constar: Nombre del enfermo y nmero de cama o

habitacin, Composicin de la solucin y volumen, Descripcin de los aditivos y
concentracin, Nmero de frascos y secuencia de administracin, Duracin de la
administracin y fecha, Velocidad de infusin en gotas/min o ml/hora, Lote y fecha de
caducidad, Hora de preparacin, fecha e identificacin de la persona que prepara y revisa
la MIV, Otras precauciones (equipo en Y, conservacin en nevera, proteccin de la luz,
aparato de dosificar microgotero, etc...)
Habr un registro de todos los medicamento de administracin intravenosa elaborados.
Se realizaran controles Qumicos y Biolgicos a todos de manera sistemtica y sern

debidamente registrados y archivados.
1.2.6. Elaboracin de Nutricin Parenteral.

Es el procedimiento por el que se preparan unas dietas definidas de sustancias nutritivas
de acuerdo con las necesidades del enfermo. Tiene como objetivo aportar total o parcialmente las
sustancias nutritivas teraputica y galnicamente apropiadas a las necesidades del enfermo por
va endovenosa, garantizar que stas estarn libres de contaminantes microbianos y pirgenos.
Para la elaboracin de estos productos tienes que tener en cuenta:
Aplicar el protocolo de para su elaboracin.
Se calcular los requerimientos energticos, proteicos y de volumen necesarios para el

enfermo y se seleccionar el tipo de dieta en funcin de sus necesidades.
Se har el estudio de incompatibilidades y de secuencia de adicin de los componentes y

Se har el estudio de las caractersticas quimicocalricas de la solucin nutriente. Tendr
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que constar: Composicin cuantitativa, Caloras totales, Caloras no proteicas, Relacin
caloras no proteicas/gramos de nitrgeno.
Se har una hoja de preparacin y control donde se anotar el control de los componentes
que lo debemos hacer previamente.
La preparacin se realizan el rea estril, en cabina de seguridad biolgica, por personal

cualificado, utilizando una tcnica asptica segn los protocolos de trabajo establecidos
que garantice soluciones estriles y libres de pirgenos.
Figura 49. Cabina de Seguridad Biolgica.
Las cabinas e flujo laminar o sistemas aislantes se utilizarn exclusivamente para la

preparacin de mezclas medicamento de administracin intravenosa, elaboracin de
cirtostticos y nutricin parenteral.
Se har un control de la cabina, de los filtros HEPA, controles microbiolgicos en las

condiciones de trabajo, o un control del aislante estandarizado y eliminacin de gas
esterilizador.
Se har un control del producto acabado: Fsicos (incompatibilidades, cambios, color, etc.),
Fisicoqumicos (pH, osmolaridad, etc.) y Biolgicos (microbiolgicos, pirgeno).
Se tendrn que identificar las bolsas con una etiqueta donde deber constar: Nombre del
enfermo, Nmero de cama y habitacin, Tipo de dieta, Componentes y concentracin,
Caloras totales, Caloras no proteicas, Relacin de caloras no proteicas/gramos de
nitrgeno, Volumen total, Velocidad de administracin (gotas/min, ml/h), Osmolaridad, Lote
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y fecha de preparacin y caducidad.
Una vez preparados sern conservados en una cmara frigorfica y la distribucin se har
en envases convenientemente protegidos e identificados.
Se procurar que el tiempo transcurrido entre la preparacin y la administracin sea el ms

breve posible.
1.2.7. Farmacovigilancia.
Es el conjunto de procedimientos de deteccin, registro y evaluacin de las reacciones
adversas para la determinacin de su incidencia y gravedad y la relacin de causalidad con la
forma de dosificacin de un medicamento, frmula magistral o productos sanitarios que se
producen en los pacientes asistidos en el hospital.
El objetivo de esta actividad es efectuar la deteccin precoz de los efectos adversos y

establecer la incidencia de estos. Tambin sirve para adoptar medidas encaminadas al tratamiento
eficaz y a la posible prevencin de las reacciones adversas determinando y evaluando os factores
que predisponen la aparicin de la reaccin adversa.
Para trabajar de forma eficiente se formar un grupo de trabajo de Farmacovigilancia, que,

entre otros miembros, estar formado por el farmacutico y el farmaclogo. En este grupo de
trabajo se elaborar una hoja de notificacin de reacciones adversas, donde constarn los datos
siguientes: Medicamento recibido por el enfermo (nombre comercial, nombre genrico, dosis, va,
fecha de inicio y de final, si haba tomado el medicamento con anterioridad), Motivo de la
prescripcin, Evaluacin de la reaccin, Datos del enfermo (sexo, edad, peso, diagnstico),
Medicacin sospechosa, Desenlace, Efecto adverso (fecha de aparicin), Profesional que ha
observado la reaccin, Forma de aparicin del efecto, Peligrosidad causada sobre el enfermo,
Recuperacin, gravedad, duracin, alargamiento de la estancia, etctera, Datos del declarante.
1.2.8 Ensayos Clnicos.

Es la evaluacin experimental de una sustancia, frmaco o medicamento a travs de su
aplicacin a personas. El objetivo es poner de manifiesto sus efectos farmacodinmicos o recoger
los datos referentes a su absorcin, distribucin, metabolizacin o excrecin en el organismo
humano. Con esta actividad se establece que su eficacia para la indicacin teraputica,
profilctica o diagnstico determinado y conocer el tipo de reacciones adversas y establecer los
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parmetros de seguridad. Tras realizar el estudio se puede facilitar los datos necesarios a las
personas que son objeto del ensayo clnico, con el fin de contrastar datos.
Los criterios que se siguen para practicar ensayos clnicos son:
El farmacutico ser miembro del Comit de Ensayos Clnicos (CEC). El cual sus
funciones en el CEC sern la evaluacin de los protocolos y el seguimiento de los
ensayos.
Los ensayos se realizaran en el Servicio de Farmacia Hospitalaria donde se dejar

constancia por escrito de la solicitud y se darn los productos a investigar. Tambin ser
este servicio el que llevar control del producto dado, del no utilizado, si existiese, y del
retornado.
1.3. CITOSTTICOS.
Los medicamentos citostticos son sustancias citotxicas que se utilizan especficamente
para causar un dao celular, que no es selectivo para las clulas tumorales, sino que afecta a
todas las clulas del organismo, resultando efectos txicos adversos.
El aumento, en todo el mundo occidental, de los casos de cncer que son tratados en su
gran mayora, con quimioterapia antineoplsica, sumado a la diversificacin de usos que han
sufrido los agentes citostticos en estos ltimos aos como resultado del avance en los
conocimientos mdicos, implica que estos medicamentos sean cada vez ms usados en
teraputica asistencial. Este hecho conlleva un incremento paralelo del riesgo para la salud de los
trabajadores/as que los manipulan.
A los riesgos ya conocidos de irritacin de piel y mucosas por aplicacin directa, se ha

evidenciado la posibilidad de riesgos para la salud en personal que los manipula tras una
exposicin crnica y en pequeas cantidades a algunos de estos medicamentos. Todo esto lleva a
la necesidad de realizar un protocolo de vigilancia sanitaria especfica de los trabajadores
expuestos a agentes citostticos, para intentar minimizar los riesgos y a ser posible detectarlos
antes de que daen la salud del personal laboral que trabaja con ellos.
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1.3.1. Procedimiento de preparacin.
a) rea de Trabajo.
El rea de trabajo estar concebida como un recinto exclusivo con acceso restringido al
personal autorizado. El rea de trabajo se puede diferenciar en varios apartado, al entrar nos
encontramos con una antesala destinada al almacenamiento y acondicionamiento del material,
acta de barrera frente a la contaminacin, tanto microbiolgica hacia la zona de preparacin,
como de productos biopeligrosos hacia el exterior. Esta zona tambin se usa para que el personal
se coloque el material de proteccin cuando vaya a entrar en la zona de preparacin y retirrselo
cuando circule hacia la antesala.
La zona de preparacin propiamente dicha, esta zona es totalmente estril. En ella se

dispondr mnimo nmero de estantes o armarios, y se almacenar la mnima cantidad posible de
material. La antesala y la zona de preparacin deben disponer de intercomunicadores de voz, ya
que las puertas de comunicacin no deben ser abiertas durante el proceso de preparacin.
El aire de ambas zonas debe ser tratado a travs de circuitos independientes que
controlan tanto la entrada, previa filtracin a travs de un filtro HEPA, como la extraccin. No se
permitir comer, beber, masticar chicle, fumar ni almacenar alimentos. Se evitarn las corrientes
de aire y los movimientos bruscos que puedan provocar turbulencias en el flujo laminar de los
filtros de la cabina de seguridad biolgica.
1.3.2. Personal.
En la elaboracin de las quimioterapias participan varios profesionales sanitarios. El
Farmacutico hospitalario es el que emite la dosificacin de acuerdo con la peticin de
tratamiento por parte del Onclogo. Una vez tenemos las indicaciones para cada paciente el
Tcnico en Farmacia es el encargado de preparar todo el material (sueros, principios activos
segn la dosis...). El responsable de hacer la mezcla de los principios activos y los sueros
siguiendo a las indicaciones mdicas es un DUE (Diplomado Universitario en Enfermera).
1.3.3. Proteccin del personal en la preparacin de citostticos.
En esta parte de la farmacia es muy importante la proteccin ya que el material con el

trabajas provoca numerosos daos sobre todo a nivel celular.
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a) Guantes
Se recomienda utilizar los de ltex con un espesor mnimo de 0,3 mm y exentos de talco.
Si no es posible se emplearn dos pares de guantes quirrgicos de ltex. Se recomienda que se
cambien cada 30 minutos o si se rompen cambiarlos inmediatamente.
b) Bata
Desechable y con abertura trasera, puos elsticos e impermeable en la zona delantera
(pecho y vientre) y en las mangas.
c) Gorro
Constituye un requisito de las salas de preparacin de citostticos. La proteccin de la
contaminacin es un objetivo secundario.
d) Mascarilla
Es imprescindible su utilizacin como proteccin de cualquier evaporacin del material
quimioterpico para proteger al sanitario que lo est manipulando.
e) Calzas o calzado especfico para la sala de preparacin.

Solo se utilizan en la sala de preparacin de quimioterapias para no contaminarlas con la
ropa que ha estado en el exterior.
1.3.4. Protocolo de realizacin de Quimioterapias.

a) Preparacin del Material.
1 Se realizar un lavado cuidadoso de manos con jabn germicida (en la presala), antes
de la colocacin de los guantes y de la bata.
2 Preparacin de la Cabina de Seguridad Biolgica: Limpiar todas las superficies con

alcohol de 70C, colocacin de un pao estril absorbente e impermeable y preparar todo el
material necesario.
3 Es preferible que la preparacin se lleve a cabo por paciente, y no por conjuntos del
mismo medicamento que se administrarn a diversos pacientes, ya que en este ltimo caso es
ms fcil que se produzca un intercambio accidental de dosis.
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4 Se recomienda que se utilicen los envases graduados para atender la dosis a preparar.
5 La hoja de trabajo se conservar como documento que registra cmo se realiz la

preparacin.
6 Trabajar de forma cmoda, con una postura correcta y de forma que se eviten
accidentes laborales.
7 Material: Utilizar preferentemente jeringas, seleccionar el tamao de estas debe de ser

adecuado de forma que no se utilice ms de las 3/4 partes de su volumen.
8 En el interior de la Cabina de Seguridad Biolgica existir un contenedor para el material

contaminado.
b) Citostticos en forma de vial:
1 Disolvente y volumen a emplear: leer y seguir detalladamente las instrucciones de la

hoja de trabajo.
2 Desinfeccin del tapn del envase con alcohol, dejndolo evaporar.
3 Introducir la aguja en ngulo de 45 con el bisel hacia arriba. Cuando haya penetrado la
mitad del bisel, se dispondr perpendicular al tapn (90).
4 Evitar la sobrepresin en el interior del vial (formacin de aerosoles).
5 Antes de retirar la aguja se extrae una nueva porcin de aire, crendose as una presin
negativa que evita la emisin de aerosoles al exterior.
c) Citostticos orales.
1 Nunca se utilizar la mquina envasadora de slidos para su reenvasado para evitar

problemas de contaminacin cruzada.
2 Se manipular con guantes de ltex sin talco y dentro de la Cabina de Seguridad

Biolgica.
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3 Se colocar un pao protector o una bandeja desechable sobre la zona donde se vayan
a manipular. Para realizar el recuento de las dosis a preparar ayudarse de un depresor
desechable.
4 En caso de ser necesario realizar alguna manipulacin de las formas orales, sta se
efectuar en la Cabina de Seguridad Biolgica protegindolas con una bolsa de plstico cerrada.
Al finalizar el proceso de realizacin de citostticos hay que dejar la cabina limpia y

ordenada para proceder a su esterilizacin.
1.3.5. Verificacin de la Quimioterapia.

Se verificar un control del producto final previo a la dispensacin. Siendo deseable que
sea un farmacutico el que lleve a cabo este control, comparndolo tanto con la hoja de trabajo
como con la prescripcin, podr delegar esta funcin en el personal tcnico, asumiendo no
obstante la responsabilidad final.
Este control incluye la revisin del volumen final de los citostticos que van en jeringa y la
revisin de los viales utilizados previamente a su desecho. Cuando un medicamento va diluido en
suero, otra persona diferente a la que lleva a cabo la preparacin debe chequear el volumen antes
de que sea introducida en el suero.
1.4. TRATAMIENTO PARA LA LEUCEMIA.

La Leucemia Aguda requiere tratamiento inmediato, dado que el primer objetivo de la
terapia es conseguir hacer que esta desaparezca. Si esto se consigue, suelen administrarse ms
ciclos de tratamiento para prevenir una posible recada. Las posibilidades de curacin son
elevadas aunque muy variables segn el tipo de leucemia, la edad del paciente y lo avanzada que
este la enfermedad.
Los pacientes afectados de Leucemia Crnica que no presenta sntomas pueden no
requerir un tratamiento inmediato, pero deben someterse a controles peridicos para detectar un
posible progreso de la enfermedad. Un tratamiento adecuado ayuda a controlar el trastorno y sus
sntomas, pero las posibilidades de una curacin total con quimioterapia convencional son muy
escasas.
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1.4.1. Quimioterapias.
La quimioterapia es el uso de medicamentos para tratar el cncer. Con ms frecuencia,

estos medicamentos pueden ser intravenosos, intramusculares, subcutneos, o se toman de
forma oral. Los medicamentos pasan a travs del torrente sanguneo para llegar a las clulas
cancerosas por todo el cuerpo. Esto hace de la quimioterapia un tratamiento til para cnceres
como la leucemia que se ha propagado por todo el cuerpo, pero tambin tiene como
inconveniente que ataca a las clulas normales por esta razn tiene tantos efectos secundarios.
La mayora de las quimioterapias no alcanzan bien el rea que rodea el cerebro y la

mdula espinal. Por esta razn, puede que sea necesario inyectar la quimioterapia en el lquido
cefalorraqudeo para eliminar las clulas cancerosas en esa rea ya que en la leucemia se
concentran gran mayora en esta zona. A esto se le llama quimioterapia intratecal.
a) Leucemia Linfoide Aguda.
Para la Leucemia Linfoide Aguda el tratamiento de quimioterapia es a largo plazo y se

divide en tres grandes etapas que son:
Induccin.
Consolidacin.
Mantenimiento.
Este tratamiento puede durar aproximadamente dos aos dependiendo de lo avanzada

que este la enfermedad y del subtipo de Leucemia Linfoide Crnica del que se trate. Las clulas
leucmicas se pueden propagar por el Sistema Nervioso, para este hecho se aplica un mtodo
profilctico para evitar una anidacin de esta clulas en cerebro o mdula espinal
Induccin.
El objetivo de la quimioterapia de induccin es una remisin de las clulas leucmicas sin

embargo, una remisin no es necesariamente una cura, ya que las clulas leucmicas an
pudieran estar escondidas en algn lugar del cuerpo.
sta es una fase de quimioterapia intensiva que usualmente dura un mes ms o menos.
Puede que se usen diferentes combinaciones de medicamentos de quimioterapia, aunque
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tpicamente incluye: Vincristina, Dexametasona o prednisona y Doxorrubicina (Adriamycin),
daunorrubicina o un medicamento similar de antraciclina. Para aquellos pacientes con LLA cuyas
clulas leucmicas tienen un cromosoma Filadelfia, con frecuencia tambin se incluye un
medicamento dirigido tal como imatinib (Gleevec).
En el primer mes de tratamiento se sufre un malestar intenso pero gracias a atencin de

enfermera, nutricin, antibiticos, transfusiones de glbulos rojos y de plaquetas segn sea
necesario, etc... este malestar es subsanado.
Consolidacin.
Si la enfermedad remite pasaremos a la siguiente etapa que es la de consolidacin. La

siguiente fase con frecuencia consiste en otro curso bastante corto de quimioterapia, usando
muchos de los mismos medicamentos que se utilizaron en la terapia de induccin. Esto
usualmente dura varios meses. Usualmente los medicamentos se administran en dosis altas, por
lo que el tratamiento es bastante intenso. Durante el tratamiento de mantenimiento, se puede
continuar la profilaxis del SNC. Tambin se contina con un medicamento dirigido, como el
imatinib, para pacientes cuyas clulas leucmicas tienen el cromosoma Filadelfia.
Mantenimiento.
Despus de la consolidacin, generalmente se pone al paciente en un programa de

mantenimiento con quimioterapia que consiste en metotrexato y 6-mercaptopurina (6-MP). En
algunos casos esto se puede combinar con otros medicamentos como vincristina y prednisona.
Para aquellos pacientes con LLA, cuyas clulas leucmicas tienen el cromosoma Filadelfia, con
frecuencia tambin se incluye algn medicamento dirigido como el imatinib.
Usualmente el mantenimiento dura aproximadamente dos aos. Durante el tratamiento de
mantenimiento, se puede continuar la profilaxis del SNC. Algunos mdicos consideran que la
terapia de mantenimiento puede no ser necesaria para algunas leucemias como la LLA de clulas
T y la LLA de clulas B maduras (leucemia de Burkitt).
b) Leucemia Linfoide Crnica.
Las opciones de tratamiento LLC varan en gran medida, y dependen de la edad de la

persona, el grupo de riesgo de la enfermedad y de la razn para administrar el tratamiento.
Cuando se necesita tratamiento, existen muchas opciones. La necesidad de tratamiento
depender de factores, como la salud del paciente, los posibles efectos secundarios, la razn por
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la cual se necesita ese tratamiento, y cualquier otra necesidad que existe para una respuesta
rpida. Los tratamientos usados comnmente incluyen:
FCR: fludarabina (Fludara), ciclofosfamida (Cytoxan), y rituximab.
FR: fludarabina y rituximab.
PCR: pentostatin (Nipent), ciclofosfamida y rituximab.
Clorambucil y prednisona o rituximab.
Alemtuzumab (Campath).
Fludarabina (sola).
Si el tratamiento inicial ya no es eficaz o la enfermedad recurre, otro tipo de tratamiento

puede ayudar. Si la respuesta inicial al tratamiento tom mucho tiempo (usualmente al menos
algunos aos) a menudo se puede usar nuevamente el mismo tratamiento. Si la respuesta inicial
no dur, es probable que no sea til usar el mismo tratamiento otra vez. Las opciones dependern
del tratamiento de primera opcin y su eficacia, as como de la salud de la persona.
c) Leucemia Mieloide Aguda.
El tratamiento de la LMA se basa principalmente en la quimioterapia y est dividido en dos

fases, terapia de induccin y terapia de consolidacin. El objetivo de la terapia de induccin es
llevar a cabo una reduccin del nmero de clulas leucmicas hasta niveles indetectables. El
objetivo de la terapia de consolidacin es la completa eliminacin de cualquier resto de la
enfermedad y lograr la curacin completa del paciente.
El objetivo de la induccin es eliminar las clulas leucmicas (blastos) de la sangre y

reducir el nmero de blastos en la mdula sea al nivel normal. Por otro lado, la consolidacin
consiste en administrar quimioterapia despus de que el paciente se recuper de la induccin. La
consolidacin tiene el fin de destruir el pequeo nmero de clulas leucmicas que an
permanecen, pero que no se pueden ver (ya que existen muy pocas de ellas). Por ltimo el
mantenimiento es la ltima fase del tratamiento y consiste en administrar un medicamento de
quimioterapia a bajas dosis durante meses o aos despus de finalizar la consolidacin.
Los medicamentos de quimioterapia que se usan con ms frecuencia para tratar la LMA
son la citarabina (citosina arabinosida o ara-C) y los medicamentos de la clase de antraciclina (tal
como la daunorrubicina/daunomicina, la idarrubicina y la mitoxantrona).
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d) Leucemia Mieloide Crnica.
En la Leucemia Mieloide Crnica el principal medicamento que se usa es para la inhibicin
de la tirosin quinasa, como el imatinib (Gleevec). La quimioterapia se usa para tratar la LMC
cuando los inhibidores de la tirosin quinasa dejan de surtir efecto. Tambin se usa como parte del
tratamiento durante un trasplante de clulas madre.
El medicamento quimioteraputico hidroxiurea (Hydrea) se toma en forma de pastilla, y

puede ayudar a reducir un nmero muy alto de glbulos blancos y reducir el tamao de un bazo
inflamado. Otros medicamentos usados incluyen la citarabina (Ara-C), busulfn, ciclofosfamida
(Cytoxan) y vincristina (Oncovin)
En la actualidad se usa la omacetaxina (Synribo), el cual es un medicamento de

quimioterapia que fue aprobado para tratar la leucemia mieloide crnica que es resistente a
algunos de los inhibidores de la tirosin quinasa.
e) Efectos secundarios de la quimioterapia.
La quimioterapia sabemos que ayuda a eliminar las clulas cancergenas del organismo
pero este mtodo no es selectivo, es decir que la sustancia qumica que utilizamos ataca por igual
a clulas malignas que a clulas que se encuentran en perfectas condiciones. Por esto aparecen
los efectos secundarios, estos dependen del tipo y la dosis de los medicamentos administrados y
el periodo de tiempo que se administran. Algunos efectos secundarios comunes de la
quimioterapia son:
- Nuseas y vmitos:
Suelen aparecer y durar el tiempo de administracin de la quimioterapia. Actualmente,
existen medicamentos para prevenir estos sntomas, son lo conocidos como antiemticos
(medicamentos que impiden el vmito)
-Estreimiento:
Se puede producir porque algunos quimioterpicos y calmantes disminuyen el trnsito
intestinal unido adems a la inmovilidad en cama y a la disminucin de ingesta de alimentos y
bebidas.
- Diarrea:
Se presenta en algunas ocasiones bien por una infeccin o por efecto de la quimioterapia
sobre las clulas que tapizan el intestino. Puede resultar molesta, pero es un efecto reversible en
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poco tiempo.
- Prdida de apetito:
Est causada generalmente por la sensacin de malestar provocada por la medicacin.
Adems, la quimioterapia daa directamente las papilas gustativas, causando alteraciones en la
percepcin de los sabores, por lo que muchos pacientes notarn cambios en el gusto de las
comidas. Por ejemplo, algunos se quejan de que los gustos amargos son mucho ms fuertes y
que los dulces parecen menos dulces, mientras que otros enfermos notan un gusto metlico en
los alimentos.
- Fiebre:
Aparece frecuentemente debido a la bajada de defensas que provoca el tratamiento o a
causa de una infeccin. Existe una amplia batera de antibiticos muy potentes para combatir las
infecciones.
- lceras bucales.
Aparecen debido a que la mucosa oral se altera por el efecto de la quimioterapia sobre las
clulas de la cavidad oral. Se puede aliviar el dolor con diversos analgsicos.
- Prdida de pelo:
Se suele perder todo, incluso el de las cejas y el vello de otras partes del cuerpo, pero
vuelve a crecer despus de dos o tres meses del fin del tratamiento. El nuevo cabello no suele ser
igual que antes, es ms fuerte, rizoso y a mechas, en ocasiones.
1.4.2. Radioterapia.
La radioterapia utiliza partculas u ondas de alta energa, tales como los rayos X, rayos
gamma, rayos de electrones o de protones, para eliminar o daar las clulas cancerosas en un
lugar localizado del organismo, de esta forma solo ataca a las clulas cancergenas por los que
tiene menos efectos secundarios que la quimioterapia, es decir es un tratamiento selectivo. En el
caso de la leucemia al no presentarse la enfermedad en forma de ndulos no es frecuente el
tratamiento de radioterapia pero en algunos casos si se utiliza.
1.4.3. Trasplante de Mdula sea.

Un trasplante de mdula sea es un procedimiento para reemplazar la mdula sea
daada o destruida por clulas madre de mdula sea sana. La mdula sea es el tejido graso y
blando que se encuentra dentro de los huesos. Las clulas madre son clulas inmaduras en la
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mdula sea que dan origen a todas las clulas sanguneas.
Dependiendo del donante podemos diferenciar entre:

- Trasplante autologo:
Utiliza las propias clulas sanas de la mdula sea del paciente, las cuales son recogidas
por medio de biopsia de mdula sea o de la sangre circulante, al ser las clulas del propio
paciente el antgeno leucocitario humano (HLA) es idntico y no ocurrir rechazo despus del
trasplante.
- Trasplante singnico de mdula sea:
El paciente recibe clulas de mdula sea de su gemelo idntico. Son muy raros, porque hay muy
pocos hermanos gemelos, pero suelen dar mejores resultados que los alognicos, debido a la
similitud gentica entre hermanos de este tipo.
- Trasplante alognico de mdula sea:
Utilizan clulas de un donante con antgeno leucocitario humano (HLA) igual o similar; el
mayor porcentaje de probabilidades suele tenerlo un hermano o hermana (30% - 40% de
probabilidad), aunque existe tambin la posibilidad que el donante no sea un familiar, para lo cual
existen enormes bases de datos en las que se compara el HLA del paciente con el de los posibles
donantes.
Una vez obtenida la mdula sea del donante y habiendo realizado las pruebas de
compatibilidad nos disponemos a realizar el trasplante. Las clulas de mdula sea obtenidas son
procesadas entonces para quitarles la sangre y fragmentos de hueso. Estas clulas se suelen
combinar entonces con un preservador y almacenadas en un congelador de nitrgeno lquido a
muy baja temperatura, hasta que se las necesita.
Las clulas sanguneas sanas son suministradas al paciente por va intravenosa. Una vez
dentro del torrente sanguneo las clulas progenitoras trasplantadas encuentran el camino hacia la
mdula sea dentro de los huesos e inician la produccin de clulas sanguneas sanas. Este
proceso dura varias semanas para repoblar toda la mdula sea con clulas nuevas.
El paciente recibe adems otros medicamentos que ayudan a lograr una produccin ms
rpida de clulas (se conocen como factores estimuladores de colonias). Aquellos sometidos a un
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trasplante alognico deben adicionalmente recibir medicamentos denominados inmunosupresores
que impiden que las clulas trasplantadas sean reconocidas y rechazadas por el sistema
inmunolgico. Estos medicamentos previenen el rechazo del trasplante, pero al tiempo existe
mayor riesgo de desarrollar infecciones por hongos o virus.
1.4.4. Ciruga.
La ciruga tiene una funcin muy limitada en el tratamiento de la leucemia. Debido a que
las clulas se propagan extensamente en toda la mdula sea y en muchos rganos, la ciruga no
puede curar este tipo de cncer. Algunas veces es necesario realizar una ciruga menor para
extirpar un ganglio linftico con el fin de auxiliar en el diagnstico o en la clasificacin de la etapa
del cncer.
Una de las intervenciones quirrgicas es la Esplenectoma (extirpacin del bazo), no se

espera que esto cure la leucemia, pero puede ayudar a mejorar algunos de los sntomas. Algunas
veces, el bazo aumenta tanto de tamao que puede comprimir los rganos adyacentes y causar
sntomas. Si la radiacin o la quimioterapia no ayudan a reducir el tamao del bazo y a reducir los
sntomas, la esplenectoma puede ser la mejor opcin.
Otra de las intervenciones quirrgicas que se practican a los enfermos de leucemia es la

de la implantacin del Reservorio de Ommaya, esta tcnica consiste en colocar un dispositivo
mediante ciruga debajo del cuero cabelludo con el fin de administrar los medicamentos contra el
cncer en el lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal.
Figura 50. Reservorio Ommaya
El dispositivo se implanta por medio de ciruga debajo del cuero cabelludo del paciente. El
cirujano taladra un orificio mediante un buril en el crneo a nivel del lbulo frontal del cerebro e
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introduce el catter del dispositivo a travs del lbulo del paciente en el ventrculo cerebral lateral.
El depsito del dispositivo queda entonces situado encima del orificio del buril, por debajo de un
colgajo de piel cabelluda; los frmacos se administran por inyeccin en el depsito.
1.5. EVOLUCIN DEL PACIENTE.

La evolucin de la leucemia va a depender de si es, crnica o aguda. Las crnicas se
desarrollan suavemente y poco a poco, mientras que las agudas se desarrollan rpidamente,
teniendo sntomas severos.
1.5.1. Cuidados de enfermera.
Los pacientes con leucemia tienen muy debilitado su sistema inmunolgico, por lo que son
muy susceptibles a infecciones, teniendo complicaciones derivadas del alto riesgo de infeccin,
otras complicaciones son el riesgo de trombosis y hemorragias.
Los objetivos principales de la enfermera sern los siguientes: Evitar lesiones y
desnutricin, dar apoyo emocional y prevenir complicaciones, para ello se requieren unos
cuidados.
Los cuidados de enfermera se van a dividir en dos tipos:
a) Cuidados Generales.
- Preparar a la familia y al paciente para los procedimientos de diagnsticos y tratamiento.
La comunicacin entre un profesional sanitario y un paciente puede interferir o facilitar la
adhesin al tratamiento y afectar al estado anmico del paciente. Una buena" comunicacin
implica la existencia de empata, confianza y respeto mutuo.
La comunicacin adquiere un matiz especial cuando se trata de un paciente hematolgico,
por la prolongacin del tiempo debido a los tratamientos, que requieren en muchas ocasiones
meses e incluso aos. Esta prolongacin ofrece mayores posibilidades de implicacin afectiva
mutua, lo cual hace que la relacin adopte un matiz muy especial. Adems, los tratamientos
pueden requerir la incidencia de ms de un especialista, por lo que se puede recibir informacin
de ms de una fuente.
Partiendo de la base que no es fcil comunicar una mala noticia, cada vez los
profesionales sanitarios somos ms conscientes de la importancia de hacerlo bien.
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Mejorar la calidad de la informacin y comunicacin de los pacientes es un elemento
ineludible en nuestro quehacer sanitario diario. Y, cada vez ms, es un objetivo bsico desde un
enfoque de atencin sanitaria integral dirigido a la persona que padece la enfermedad.
La calidad de la comunicacin, sobre todo ante malas noticias, con potencial compromiso
para el bienestar fsico o incluso la vida, precisa de unas condiciones prefijadas bastante
exigentes. En ese sentido, si se transmite sensacin de prisa, informalidad, distraccin etc.,
estamos invalidando gran parte del valor de la informacin, adems de inducir falta de confianza y
credibilidad hacia nosotros como profesionales.
La comunicacin est formada por los mensajes verbales y no verbales que se establecen
entre sujetos. Notamos con facilidad cuando las cosas estn o no pensadas para nosotros o
nosotras, en escenarios en los que se supone que debemos ser el centro. Por ello, cuando todo lo
que rodea a la atencin asistencial no est claramente pensado para esa persona correcta, sta lo
siente de forma inmediata y generalmente certera.
Cada paciente tiene derecho a que los actos clnicos no sean interrumpidos por la
presencia de personas que no tengan relacin directa con los mismos. Adems, respetar su
intimidad, significa darles la oportunidad de expresarse, responder a las preguntas y dudas que
puedan plantear y sobre todo mantener una actitud de serenidad. Y debe el paciente, tambin,
poder elegir entre tener un papel activo en la decisin sobre su proceso o delegarla (total o
parcialmente) en su referente mdico o en su familia.
Algunas propuestas para la mejora de esta comunicacin estn recogidas en el Cdigo de
buenas prcticas de comunicacin. Este cdigo es un documento formulado en torno a diez
principios bsicos que se exponen a continuacin:
1. Proporcionar desde el inicio a pacientes y familiares una adecuada informacin de
diagnstico, pronstico y tratamiento.
2. Dar la informacin en un tiempo y espacio adecuados.
3. Asegurar la necesaria intimidad de pacientes y familiares.
4. Proporcionar la informacin necesaria en cada momento evolutivo.
5. Cuidar los elementos del entorno (salas, esperas, citas) en la comunicacin.
6. Poseer para la comunicacin conocimientos y habilidades suficientes y especificas.
7. Dirigir la comunicacin a que cada paciente tome parte activa en todas las decisiones
del proceso.
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8. La informacin debe ser oral y escrita.
9. Cada paciente debe tener un referente profesional claro y nico.
10. Debe existir en el servicio una estrategia de comunicacin pensada, adecuada y
completa.
Estas medidas deben abarcar a todo el personal que trabaja en torno a este tipo de
pacientes. Cada cual desde su grado de responsabilidad y tambin desde su grado de contacto
con la persona enferma debe actuar siguiendo las propuestas de este declogo que nos ayuda a
mejorar la comunicacin con nuestros pacientes.
Por parte de enfermo, puede contribuir en la construccin de una relacin abierta y
sincera, para ello:
Identificar a uno de los especialistas que lo tratan como fuente principal de

informacin mdica. Generalmente el tratamiento de una enfermedad hematolgica
requiere la implicacin de ms de un especialista, por lo que puede recibir informacin
confusa o contradictoria. Por ello, es importante que intente identificar a uno de los
especialistas como la fuente principal de informacin.
Sealar la informacin que desea recibir. Algunos pacientes desean conocer todos los
detalles, se sienten aliviados, desean participar, en la medida de lo posible, de una
manera activa en todo el proceso. En cambio, otros pacientes se sienten amenazados
ante tanta informacin, necesitan ms tiempo para asimilar todo
Indicar si se comprende la informacin transmitida. Algunos profesionales emplean un

lenguaje tcnico a la hora de explicar una enfermedad o un tratamiento. Es importante
que si se entiende algn concepto se pida que lo expliquen con otras palabras. Es
importante saber que cuando se acude a consulta experimenten sentimiento de
ansiedad, angustia o temor disminuyendo la capacidad de concentracin y atencin
dificultando la retencin de la informacin, por ello es importante ir acompaado de un
familiar o amigo.
- Aliviar el dolor.
El dolor en pacientes oncolgicos se contempla varios aspectos. El tratamiento debe ser
multidisciplinario, por eso es importante que los mdicos participen en la valoracin y tratamiento
de este.
Debido a su localizacin, la prevalencia del dolor en la leucemia es de un 5%.
La reaccin al dolor ser diferente en cada paciente dependiendo en gran medida del
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estado fsico y/o emocional en el que es percibido, pudiendo alterar los mecanismos de
adaptacin al organismo, generar ansiedad y sensacin de malestar.
Las dos funciones principales de la enfermera son: una funcin independiente de
valoracin, planificacin y administracin de tratamiento con tcnicas no invasivas de control del
dolor, y una funcin interdependiente en colaboracin con el facultativo en la administracin de
tcnicas invasivas, frmacos y valoracin de la evaluacin del paciente.
- Prevenir las complicaciones de la Mielosupresin.
La mielosupresion es una afeccin en la cual disminuye la actividad de la mdula sea;
esto da lugar a que haya menos glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. La mielosupresin
es un efecto secundario de algunos tratamientos, ocasionando:
Anemia.
Se define como disminucin de los niveles de hemoglobina en sangre por debajo de

12g/dl. La clnica va a depender del grado de severidad y la velocidad de instauracin (cuanto ms
rpido se instaure la anemia, peor tolerancia a sta): cansancio o astenia, palidez mucocutnea,
cefalea, insuficiencia cardaca, incluso angina de pecho en casos muy severos de anemia.
Tratamiento de la anemia:
En el tratamiento de la anemia del paciente con cncer podemos administrar dependiendo

del grado de severidad de la anemia y de la sintomatologa del paciente:
1. Transfusiones de sangre:
Son muy efectivas y tienen un efecto rpido en la subida de la Hemoglobina y en el control

de los sntomas. Entre sus aspectos negativos est la corta duracin de su efecto y los posibles
riesgos asociados a su empleo (infecciones vricas o reacciones inmunes).
2. Eritropoyetina (EPO):
Es una hormona sintetizada de forma fisiolgica mayoritariamente en el hgado y en menor

cantidad en el rin. Su funcin es la estimulacin de las clulas progenitoras de la mdula
hematopoytica para la produccin de glbulos rojos.
En pacientes con cncer existe una produccin de EPO endgena insuficiente.
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Su utilizacin exgena permite disminuir el nmero de transfusiones.
Tiene un efecto de subida de hemoglobina ms lento. Se suele utilizar en pacientes con Hb en

torno al 10. Antes de su utilizacin el mdico debe descartar el dficit de hierro, cido flico y
vitaminas.
El uso de eritropoyetina tambin puede tener como efectos secundarios cefalea, trombosis,
hipertensin arterial.
Neutropenia.
La neutropenia es el descenso del nmero de neutrfilos en sangre por debajo de 1500

clulas/mm3.Los neutrfilos participan en la defensa del organismo contra infecciones, por lo que
la neutropenia conlleva un riesgo aumentado de infecciones.
Consejos para pacientes con neutropenia:
1 Evitar el contacto con personas con infecciones activas o resfriados, hasta que la cifra de
neutrfilos se recupere.
2 Lavar la boca y cepillar los dientes con suavidad 3 o 4 veces al da.
3 Mantener limpia la piel (usar jabones neutros).
4 Lavar las manos antes de las comidas y tras ir al bao.
5 Evitar el contacto con heces de animales.
6 Acudir a urgencias si presenta fiebre de 38 C o escalofros o tiritonas o sntomas de infeccin

de algn rgano.
Trombopenia.
La trombopenia o plaquetopnia es la disminucin del nmero de plaquetas en sangre por

debajo de 100.000.
Su principal complicacin es el riesgo de hemorragia que puede llegar a ser muy grave,
aunque por lo general no se producen complicaciones hemorrgicas importantes.
Las hemorragias pueden ocurrir a cualquier nivel: epistaxis o sangrado por la nariz,
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vmitos de sangre o hematemesis, melenas, hematomas, hemorragias intracraneales, etc.
Tratamiento de la trombopenia:
El nico tratamiento efectivo de la trombopenia inducida por quimioterapia es la transfusin

de plaquetas. Hay que tener cuenta que la vida media de las plaquetas es muy corta, por lo que el
efecto de la transfusin de plaquetas es slo transitorio.
Consejos para pacientes con trombopenia:
1 Evitar el riesgo de traumatismos o heridas.
2 Precaucin con las maquinillas de afeitar.
3 Evitar el estreimiento.
4 Aumentar la ingesta de lquidos para una correcta hidratacin.
5 Emplear cepillos de dientes suaves.

6 Evitar el empleo de enemas, supositorios y laxantes potentes.
7 Emplear protectores gstricos (sobretodo si tiene prescritos antiinflamatorios).
8 En caso de hemorragia nasal, presionar con los dedos en la punta de la nariz y permanecer con
la cabeza hacia arriba, hasta que ceda, si persiste acudir a urgencias.
- Tomar precauciones a la hora de administrar y manipular los agentes quimioteraputicos.
La administracin de agentes quimioterapicos tiene que estar restringida a aquellos
departamentos en que el personal sanitario est adiestrado, tenga una experiencia suficiente en el
manejo de estos medicamentos y conozca las medidas de actuacin en caso de derrames, roturas
o cualquier otro incidente.
Los mayores riesgos de exposicin durante el proceso de administracin son:
1 Los fluidos corporales del paciente que contienen altos niveles del agente citosttico.
2 Agente citosttico contaminante en el medio ambiente como resultado de un derrame, como
ruptura del sistema intravenoso, goteo de la botella
La administracin puede ser intravenosa en donde el personal sanitario deber utilizar
guantes de ltex y realizar lavado de manos antes y despus de su uso. El mayor riesgo de
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exposicin se presenta en procesos de conexin y desconexin de los sistemas intravenosos.
Para evitar el riesgo de accidentes se deber evitar en la medida de lo posible el uso de
botellas de vidrio y se deber purgar el sistema con suero fisiolgico. Antes de iniciar la
administrar la solucin se comprobara la integridad de la vena del paciente, as como la correcta
colocacin del catter y
se colocara un pao absorbente, (plastificado en la parte inferior)
alrededor de la va de administracin para evitar la contaminacin de ropas, mobiliario, etc.

Otra forma de administracin puede ser va oral que deber ajustarse dosis completas
(grageas, capsulas y/o comprimidos). Si no fuera posible, la dosis debera prepararse en forma de
suspensin, disgregando el comprimido, gragea o capsula en un liquido.
Si la suspensin no fuera posible y hubiera que fraccionar el comprimido, introduciremos
este en una bolsa y con unos guantes se proceder a cortarlo.
Por ltimo, en la va de administracin tpica con cremas o soluciones oleosas se debern
utilizar guantes extra gruesos y se tapara la zona untada para evitar la contaminacin del medio
ambiente.
Tras finalizar el tratamiento el material utilizado, deber ser desechado en contenedores
rgidos, etiquetados como corresponde.
- Proporcionar cuidados fsicos y apoyo emocional.
Algunos de los cuidados fsicos que se podrn realizar de parte de la enfermera son:
1 Dar medicamentos segn pautas medicas
2 Ayudar a mantener la higiene corporal y la integridad cutnea para evitar el riesgo de infeccin.
3 Controlar que la dieta equilibrada y que tenga una hidratacin adecuada, si fuera necesario
consultar con un nutricionista.
4 Ayudar a mantener posturas adecuadas, realizando cambios postulares en caso de que el
paciente no pudiera hacerlos por el mismo.
5 Proporcionar un ambiente adecuado para facilitar el sueo y el descanso.
6 Escoger ropa adecuada para que este lo ms cmodo posible.
7 Mantener temperatura corporal dentro de la normalidad.
El apoyo emocional es muy importante a la hora de ayudar a un paciente. Es fcil que
tanto los pacientes como los miembros de la familia se lleguen a sentir aislados, la intensidad de
las sensaciones puede hacer difcil el dialogo sobre las preocupaciones y miedos. Hablar con
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alguien que entiende por lo que se est pasando puede ayudar a eliminar esa sensacin de
aislamiento o soledad. Hay mucha gente que encuentra entre sus profesionales sanitarios
personas con las que hablar; en otras ocasiones el contacto con un psiclogo experto en
oncologa tambin puede ser una buena ayuda.
Estos sntomas pueden ir desde un bajo estado de nimo, nervios o preocupacin
constante durante un periodo de tiempo prolongado hasta problemas para conciliar el sueo,
ataques de pnico, prdida de inters en las actividades normales o irritabilidad.
A pesar de que habr momentos en los que el paciente este pleno de optimismo, puede
que haya otros momentos en los que sienta ansiedad, miedo o depresin.
El tratamiento contra la depresin o la ansiedad no puede comenzar hasta que el mdico
sepa que se est produciendo esa situacin, de ah la importancia de la comunicacin enfermera
con el equipo mdico.
- Tratar los problemas debido a la toxicidad farmacolgica.
Desafortunadamente, los frmacos utilizados en el tratamiento pueden producir efectos
secundarios, algunos de los cuales pueden ser graves y otros a pesar de no constituir un riesgo
importante, pueden impactar negativamente en la calidad de vida de nuestros pacientes.
Algunos de los sntomas ms frecuentes son:
Astenia.
Es el trmino mdico para denominar al cansancio (falta de energa) ya sea fsico o

emocional. Al tratarse de un efecto secundario subjetivo, es muy importante que el paciente
informe de su presencia. El paciente puede experimentar incapacidad para realizar su actividad
fsica habitual, dificultad para concentrarse, cansancio que no disminuye pese al descanso
Algunos consejos a seguir por el paciente:
1 Hacer una lista de las actividades que desea realizar, estableciendo prioridades.
2 Solicitar ayuda y compartir o delegar tareas en familiares y amigos.
3 Es muy importante mantener una rutina diaria estructurada. Se recomienda llevar un diario de
las actividades cotidianas.
4 Utilizacin de mtodos para reducir el estrs: tcnicas de relajacin, meditacin, or msica,
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oracin, hablar con otras personas
5 Mantener un equilibrio diario entre actividad fsica y descanso, limite el tiempo en la cama al del
sueo.
6 Consultar si aparece dolor, depresin, insomnio.
7 Llevar una dieta equilibrada, con un consumo diario de 2 litros de agua.
8 Intentar llevar una vida lo ms normal posible.
Nauseas y vmitos.
Las nuseas y los vmitos continan siendo en la actualidad uno de los efectos
secundarios ms temidos por los pacientes que reciben tratamiento con quimioterapia.
En los ltimos aos, el control de esta toxicidad ha mejorado notablemente dada la

aparicin de los denominados frmacos antiemticos que actan en el control de estos sntomas.
Adems, tambin ha contribuido en su mejor control el aadir a la quimioterapia la denominada
pre-medicacin, cuyo objetivo es entre otros la administracin de frmacos antiemticos para
prevenir su aparicin y/o disminuir su intensidad.
Consejos para los pacientes:
1 Lo mejor es realizar comidas ligeras antes del tratamiento.
2 Se recomienda descansar y hacer comidas nutritivas.
3 Intente comer con frecuencia y en pequeas cantidades en lugar de tres comidas abundantes.
Es bueno aadir caloras o protenas adicionales a los alimentos, los complementos alimenticios
pueden ser tiles.
4 Tomar el alimento que sea ms apetecible en cada momento, ms adelante ya har comidas
ms adecuadas.
5 No comer a la fuerza, en los das siguientes se normalizar el apetito.
6 Aprovechar los momentos del da en los que aumente el apetito (frecuentemente durante el
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desayuno).
7 Pedir ayuda a familiares y amigos para realizar las compras de alimentos y preparar las
comidas.
8 Las nauseas y la prdida de apetito mejorar cuando finalice el tratamiento.
9 Mejor tolerancia de alimentos fros o a temperatura ambiente.
10 Mantener una correcta higiene bucal, limpie los dientes tras cada vmito.
11 No consumir bebidas alcohlicas, ni tabaco y lmite las bebidas gaseosas, durante el

tratamiento pues favorecen las nauseas.
Mucositis.
La mucositis es la inflamacin de la mucosa del tracto digestivo que se caracteriza por la

aparicin de lceras y/o enrojecimiento, sensacin de quemazn, etc. Puede afectar a cualquier
tramo de ste, desde la mucosa de la cavidad bucal (con la aparicin de aftas) hasta la mucosa
del ano. Es un efecto secundario de la quimioterapia frecuente, que en el caso de trasplantados
de mdula sea puede afectar a ms del 70% de los pacientes.
1 Higiene bucal adecuada: Utilizacin de cepillo suave y realizar enjuagues orales con colutorios
(solucin salina 0.9%, bicarbonato sdico, evitar colutorios con alcohol).
2 Revisin de la cavidad oral y de las piezas dentales, para detectar posibles alteraciones y
disminuir sus complicaciones durante el tratamiento.
3 Hidratacin de los labios (aceite de oliva, cremas labiales). En caso de sangrado, utilizar
bastoncillos de algodn.
4 Evitar alimentos cidos, fritos, amargos, picantes, muy salados o muy condimentados. Evitar los
alimentos calientes.
5 Evitar verduras crudas, frutas verdes, bebidas gaseosas.
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6 Tomar preferentemente alimentos blandos o triturados.
7 Si el paciente tiene una ingesta escasa, valorar aadir alimentos proteicos (queso, clara de
huevo, pollo) grasos (mantequilla, aceite, nata) e hidratos de carbono (miel, zumos).
8 Los suplementos de glutamina parece disminuir la mucositis secundaria a radioterapia.
9 La crioterapia podra ser beneficiosa: masticar hielo unos minutos antes de la quimioterapia.
10 Comentar con su Onclogo en caso de dolor intenso que impida la ingesta.
Diarrea.
Se define como un aumento del nmero de deposiciones al da y/o disminucin de la

consistencia en heces.
1 Evitar alimentos con lactosa, cafena, bebidas con gas, alimentos grasos, alimentos ricos en
fibra.
2 Ingerir abundantes lquidos.
3 Dieta con alimentos astringentes como manzana, pltano, arroz.
Estreimiento.
Se define como la disminucin del nmero de deposiciones (menos de dos veces a la

semana), asociado a mayor dureza de las heces.
1 Tomar alimentos ricos en fibras y abundante agua.
2 Realizar ejercicio fsico moderado diariamente, como caminar, puesto que ello aumenta el
movimiento intestinal.
3 Intentar ir a una hora fija al bao, con el fin de educar el intestino.
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Alopecia
La prdida de cabello es uno de los efectos secundarios ms frecuentes, aunque hay que
destacar que no todos los frmacos quimioterpicos producen alopecia. Se trata de un efecto
txico reversible, aunque con gran repercusin psicolgica en los pacientes, impactando en su
calidad de vida.
La cada del cabello suele comenzar a las 2-3 semanas del tratamiento y comienza a
recuperarse a partir de los 3-6 meses del cese de la quimioterapia. En ocasiones el nuevo cabello
es de caractersticas diferentes.
No existe ningn tratamiento efecto para prevenir la alopecia. Los gorros hipotrmicos que
producen vasoconstriccin superficial del cuero cabelludo han demostrado alguna eficacia.
1 En general, se aconseja evitar el uso de tintes y secadores de pelo porque pueden favorecer la
debilidad del folculo piloso.
2 Evitar la exposicin solar.
Enfermedad tromboemblica venosa.
La ETV es una enfermedad de etiologa multifactorial que se caracteriza por la obstruccin

venosa y cuya expresin ms grave es la embolia pulmonar (denominado tromboembolismo
pulmonar o TEP).
Es una complicacin ms frecuente en pacientes con cncer que en la poblacin general

debido a varios factores entre los cuales los ms importantes son:
A. La produccin de sustancias procoagulantes por las clulas tumorales.
B. Inmovilidad o disminucin de actividad fsica de los pacientes con cncer convalecientes.
C. Tratamientos administrados para el tratamiento del cncer.
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1.5.2. Cuidados especficos.
Los cuidados especficos van a ir dirigidos a prevenir y tratar hemorragia, infeccin,
desequilibrio de volumen de lquidos, dolor, estreimiento, deterioro de la mucosa oral y anal,
desequilibrio nutricional, deterioro de la movilidad fsica, dficit de actividades recreativas y
trastorno imagen corporal.
- Hemorragia.
El tratamiento depender de la severidad de la hemorragia y del pronstico previo. La
hemorragia severa se tratara evaluando la posibilidad de transfusin dentro de las primeras 24
horas.
La prevencin va a ir dirigida a:
1 Cambiar de posicin para favorecer la circulacin.
2 Mantenerlo estable.
3 Alejarlo de cualquier objeto que provoque herida.
4 No administrar medicamentos con cido acetilsaliclico.
5 Evitar punciones o tcnicas invasivas innecesarias
- Infeccin.
El signo ms frecuente de infeccin es la fiebre. Otros sntomas son: escalofros o sudores,
tos, produccin de moco, dificultad respiratoria o dolor al respirar, dolor o hinchazn de la boca,
lceras o placas blancas en la boca o cambio de color de las encas, dolor o escozor al orinar u
olor de la orina, enrojecimiento, dolor o hinchazn en cualquier zona de la piel o drenaje por
cualquier tubo que tenga, pus o secrecin por un corte abierto o herida.
La prevencin va a ir dirigida a:
1 Evitar el contacto con personas infectadas.
2 Propiciar el aislamiento.
3 Practicar el lavado de manos exhaustivo.
4 Vigilar signos de infeccin como elevacin de la temperatura, reas de enrojecimiento o reas
de calor.
5 Proporcionar higiene general.
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6 Si es necesario manejar con tcnica estril.
7 Evitar vacunas.
8 Proporcionar una nutricin adecuada.
9 Evitar punciones innecesarias
- Desequilibrio del volumen de lquidos.
El desequilibrio se puede realizar por exceso o por defecto de hidratacin. El paso
fundamental a seguir en una hiperhidratacion ser la restriccin de sodio y agua. En la
deshidratacin se restablecer el volumen normal de lquidos y correccin de las alteraciones
acidobsicas y electrolticas acompaantes.
El tipo de reposicin de lquidos depender del que se haya perdido y de la gravedad del
dficit, de los electrolitos en suero, de la osmolalidad srica y del estado acidobsico. Si la
deshidratacin es dbil se puede reponer por va oral siempre que el paciente pueda beber y, si
esta grave por va endovenosa.
Prevencin:
1 Control y balance de lquidos.
2 Favorecer la hidratacin.
3 Aumento de la ingesta.
4 Valorar el estado de hidratacin.
- Dolor.
Hay diferentes mtodos para poder evaluar el dolor, ya que es un fenmeno subjetivo, la
medicin objetiva no es posible. Estos mtodos se utilizan para controlar el dolor y conseguir una
comunicacin ms rpido entre paciente y enfermero. Las tcnicas ms simples son:
Las escalas:
Escala simple descriptiva de la intensidad del dolor. Que se realiza mediante la descripcin
verbal del dolor. (Ninguno- leve- moderado- fuerte- muy fuerte- peor dolor posible).
Escala numrica 0-10 de intensidad del dolor. Donde 0 ser ningn dolor y 10 mximo
dolor.
Escala visual anloga (EVA).
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Los cuestionarios:
Cuestionario McGill abreviado.

Este cuestionario evala aspectos cuantitativos y cualitativos del dolor, como son
localizacin, cualidad, propiedades temporales e intensidad. Consta de varia partes diferenciadas:

1 Localizacin del dolor: que suele representarse por una figura esquematizada del cuerpo
humano, donde el paciente seala las zonas del cuerpo donde siente dolor.
2 Cualidad del dolor: el paciente debe escoger entre una amplia lista de tipos de dolor aquellas
caractersticas que definen el que presenta. Estn agrupados en varia categoras que a su vez
forman cuatro grandes grupos: sensorial, emocional, valorativo y miscelnea.
3 Intensidad del dolor en el momento actual.
Cuestionario de Lattiner.
Es ms limitado que el anterior pero con la ventaja de su fcil entendimiento y rpida
realizacin.
Contempla vario apartados:
1 Intensidad del dolor.
2 Incapacidad.
3 Frecuencia del dolor.
4 Cantidad de analgsicos que necesita.
5 Distorsin del sueo.
Los cuidados sern:

1 Proporcionar masaje.
2 Distraer al paciente de diferentes maneras.
3 Proporcionar analgsicos en caso necesario.
4 Colocar medios fsicos.
5 Mantener el reposo.
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6 Inmovilizar el miembro que se encuentre con dolor.
- Estreimiento.
Se define como la disminucin en la frecuencia y volumen de las heces. Las causas
pueden ser, secundarias a la ingesta de frmacos, disminucin de la ingesta de alimento y liquido,
de la actividad fsica, por alteraciones bioqumicas y/o psicolgicas.
Prevencin:
1 Proporcionar una alta ingesta de agua.
2 Manejar alimentos con fibra.
3 Aplicar masaje en el estomago.
4 Favorecer la movilidad del paciente, en la medida de lo posible.
5 Controlar a diario las deposiciones.
En el tratamiento del estreimiento en pacientes con leucemia a ser posible se aconseja un
tratamiento no farmacolgico.
- Deterioro de la mucosa oral.

La leucemia puede provocar lesiones erosivas o ulceradas de la mucosa oral. Las ms
comunes puede ser boca seca, (xerostomia) pudiendo provocar inapetencia, sed y alteracin del
sabor de los alimentos, y micosis por cndidas, tambin conocida como candidiasis que se
manifiesta por placas blancas en cualquier tipo de la cavidad bucal, las causas ms frecuentes
suelen ser tratamientos con corticoides, quimioterapicos o radioterapicos y antibiticos, sequedad
de boca y prtesis dentales movibles.
El tratamiento puede ser por va tpica o va oral.
Los cuidados de enfermera sern:
1 Recomendar el uso de cepillos dentales con cerdas blandas.
2 Mantener una buena hidratacin.
3 Proporcionar colutorios con agua bicarbonatada antes de comer.
4 Ingerir alimentos suaves, basados en una dieta blanda y lquidos.
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- Desequilibrio nutricional por defecto.

Puede estar producido por disminucin de la ingesta de alimentos, diarrea y/o vomito.
La diarrea en pacientes con leucemia esta en relacin con el tratamiento radioterapico y
farmacolgico, infecciones y malabsorciones. Los cuidados de enfermera van a tener como
objetivo conservar la integridad de la piel, manteniendo limpio y seco al paciente.
El vomito es la expulsin violenta y forzada del contenido gstrico y del tercio superior del
intestino delgado, a travs de la boca. Puede estar provocado por la propia enfermedad o por el
tratamiento.
Cuidados a tener en cuenta:
1 Proporcionar alimentos en pequeas porciones con mayor frecuencia.
2 Aseo bucal.
3 Vigilar los vmitos y diarrea.
4 Pesar diariamente.
5 Proporcionar alimentos que sean del gusto del paciente.
6 Valorar preferencias en la eleccin de la comida.
7 Evitar extremos en los sabores.
- Deterioro de la movilidad fsica.
Limitacin del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o ms
extremidades.
Las caractersticas definitorias son: inestabilidad postural durante la ejecucin de las
actividades habituales de la vida diaria, limitacin de la habilidad para habilidades motoras
groseras y finas, dificultad para girarse en la cama y falta de aliento inducida por el movimiento.
Existe una escala del 1 al 5 que va a valorar dicho deterioro siendo 1 la total autonoma del
paciente y 5 la dependencia total de este.
Los factores relacionados ser el dolor, deterioro neuromuscular o musculoesqueletico,
disminucin de la fuerza, control o masa muscular, intolerancia a la actividad o disminucin de la
fuerza o resistencia, estado de humor depresivo o ansioso y desnutricin.
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Los cuidados van a ir dirigidos a:
1 Favorecer los periodos de actividad y descanso.
2 Estimular y asistir en la deambulacin, para mantener o restablecer las funciones corporales,
autnomas y voluntarias, durante el tratamiento y recuperacin.
3 Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad.
- Trastorno de la imagen corporal.
Esto se produce cuando a causa del tratamiento se comienza con la cada del cabello y
trastornos intestinales que pueden llevar a la extrema delgadez.
Para paliar los posibles efectos psicolgicos vamos a:
1 Favorecer el uso de pelucas, gorros o pauelo.
2 Explicar al paciente que el tratamiento tiene cambios transitorios y que son reversibles.
1.6.
SECUELAS FSICAS Y PSICOLGICAS Y CURACIN TOTAL DE LA

ENFERMEDAD.
1.6.1. Como afecta al paciente.

Cuando se est enfermo el estado de nimo se ve afectado, y si el paciente se encuentra
inestable a nivel psicolgico con sntomas depresivos, ansiedad u otros problemas, se debilita
fsicamente.
En un enfermo de cncer, el cansancio puede convertirse en un sntoma enormemente
ansigeno que interfiere no slo con su capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida
diaria, sino con su capacidad para relacionarse con las personas del entorno, desencadenando,
adems, un gran aislamiento social y soledad.
La sensacin de prdida suele ser intensa en un enfermo cansado y gira en torno a la
prdida de funciones, de capacidades, de inters, de salud, de control sobre su vida y sobre la
enfermedad, de energa. En muchos casos estas prdidas van acompaadas de determinadas
necesidades, como las de permanecer tumbados, solos o sentados la mayor parte del da.
Entre las consecuencias psicolgicas del cansancio puede describirse el aislamiento
social, ya mencionado previamente, que resulta no slo de la incapacidad para mantener
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relaciones sociales, sino tambin para establecer nuevos vnculos.
Actividades que antes resultaban placenteras ahora no se pueden realizar.
Las actividades laborales tambin se ven limitadas, cuando no prohibidas, por la aparicin
del sntoma.
Como consecuencia de todo ello, la autoestima del enfermo puede verse significativamente
alterada, pudiendo aparecer sentimientos de frustracin, incapacidad e inutilidad.
Las reacciones psicolgicas ms importantes que se pueden dar a lo largo de los
tratamientos son la depresin, la ansiedad, la hostilidad, etc.
Depresin:
El malestar fsico generado por los tratamientos hacen que no se pueda llevar el ritmo de
vida, adems de la interrupcin de la vida laboral, las frecuentes visitas al hospital y las reacciones
propias de los familiares, pueden hacer que el paciente sienta deprimido. Los sntomas generales
que presenta una persona deprimida son: tristeza, llantos frecuentes, sentimientos de impotencia
e inutilidad, apata y falta de motivacin para hacer cosas, dificultad para concentrarse,
irritabilidad, insomnio.
Ansiedad:
En muchas ocasiones, por el contrario, pueden experimentar nerviosismo o ansiedad,
caracterizada por palpitaciones, sensacin de opresin en el pecho, insomnio, inquietud, agobio,
sudoracin de las manos y preocupaciones excesivas. Son muchas las situaciones que pueden
disparar la ansiedad, algunas de ellas son: realizacin de pruebas, inicio del tratamiento, espera
de resultados, comunicacin con los dems, efectos secundarios.
Hostilidad:
Es muy comn que ante el diagnstico de una enfermedad hematolgica se tengan
sentimientos de hostilidad y enfado. Las relaciones interpersonales que tienen lugar entre
pacientes, familiares y sanitarios estn moduladas, en ocasiones, por manifestaciones
emocionales de enfado, irritacin o incluso franca hostilidad. Algunas de estas manifestaciones
estn plenamente justificadas, pero en otras aparecen como desproporcionadas, aparentemente
injustas y pueden ser motivo de sufrimiento personal y de deterioro de las relaciones
interpersonales.
Debemos contemplar que la ira es una emocin primaria, un estado fisiolgico que produce
activacin fsica y que posee unos correlatos fisiolgicos caractersticos, adems de una forma de
comunicacin que proporciona informacin sobre otras personas y como un estmulo que produce
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efectos y resultados especficos.
Generalmente estos sentimientos van dirigidos al personal sanitario que da la noticia, a la
familia o incluso hacia Dios. Pero se debe entender que la causa del enfado es por el hecho de
estar enfermos, por tener que dejar planes y proyectos aparcados, por tener que someterse a
tratamientos agresivos.
Se distinguen dos tipos de hostilidad:
1 Hostilidad adaptativa: caracterizada por una expresin breve de enojo, relacionada con el
motivo del enfado. Se suele manifestar cuando ocurre algo negativo. Suele manifestarse sin
grandes dramatismos, sin buscar culpables.
2 Hostilidad desadaptativa: caracterizada por la expresin prolongada de enojo,
normalmente no conectada con el motivo de ira, estando desplazada en el tiempo. Suele
manifestarse con dramatismo y bsqueda de culpables.
Otros sentimientos:
Los sentimientos de culpabilidad suelen ser muy frecuentes en los pacientes
hematolgicos, debido a la sensacin de ser una carga para los dems, por la incapacidad de
llevar a cabo sus tareas domsticas o laborales y por el hecho de sentirse triste, en vez de fuertes
y animados.
Tambin suelen experimentar sentimientos de impotencia o indefensin, es decir, sienten
que han perdido el control de sus vidas, que no pueden hacer nada para mejorar su situacin, que
su vida depende de otros.
1.6.2. Como afecta a la familia.

Podemos decir que los seres queridos del paciente con cncer sufren en las mismas reas
que el paciente.
Aspectos psicolgicos:
Diversos estudios demuestran que la prevalencia de trastornos emocionales (bsicamente
ansiedad y depresin) es la misma en familiares de pacientes que en los propios afectados. Es

por ello que se suele denominar al familiar paciente de segundo orden, pues aun cuando no sea
el enfermo fsicamente, s tiene riesgo de padecer alteraciones anmicas. Adems, tiene la presin
del entorno de no poder desahogarse de su sufrimiento. Se supone que tiene que ser fuerte y
aguantar la dolorosa situacin de tener un familiar con cncer y no poder demostrar malestar. Por
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ello es importante el soporte psicolgico para el familiar o cuidador del enfermo; un espacio en el
que desahogarse, para poder proporcionar un mejor cuidado y apoyo al enfermo.
Aspectos sociales:
Muchas familias se sienten aisladas a raz de experiencias desagradables. El aislamiento
social es algo relativamente frecuente en estos pacientes y eso mismo sucede en sus familias. La
enfermedad gasta sus energas en atender las nuevas necesidades creadas, por la enfermedad,
as como por el tratamiento. Al mismo tiempo el tab del cncer persiste en la poblacin y muchas
personas no saben cmo actuar ante un amigo que ha sido diagnosticado de cncer. Las dudas
ante como actuar, qu es conveniente preguntar o qu no, hacen que, a veces, se opte por evitar
el contacto con la familia afectada. Al mismo tiempo sta a veces reduce la frecuencia de
relaciones por su situacin especial, por ira o vergenza o, sencillamente, porque prefiere no
hablar del tema. Conviene aclarar este tema pues, a veces, todo se debe a mal entendidos o a
percepciones errneas que, con una conversacin pueden deshacerse.
Aspectos socioeconmicos:
En algunos pases la enfermedad puede suponer un riesgo de perder el empleo o verse
obligado a reducir la categora laboral y/o el sueldo. Los cuidadores que deben ausentarse
repetidamente de su puesto de trabajo debido a las necesidades que genera un enfermo con
leucemia.
Funcionamiento familiar:
Muchas veces la leucemia lo que hace es activar los recursos de los que ya dispone la
familia. No siempre la enfermedad cambia las relaciones familiares, sino que el grupo familiar se
enfrenta a la situacin segn su manera de funcionar habitual, quizs haciendo ms patentes
roles o relaciones que ya existan de forma subyacente. Por ejemplo, la persona ms fuerte
emocionalmente no tiene porqu ser un padre o una madre, puede ser el hijo mayor u otro
hermano. Muchas veces los hijos de una enferma se sorprenden de la actitud del padre de derrota
o falta de energa ante la enfermedad de la madre. O bien, al contrario, hay padres que toman la
iniciativa y van decidiendo segn sus propia voluntad. Es por ello difcil dar pautas explcitas de
conducta, ya que hablamos de un grupo, que es la suma de sus individualidades, ms las
interrelaciones entre ellas. En psicologa se estima ms til intentar adaptarse a como es cada
uno, pues intentar imponer formas de actuar ajenas, el resultado es una actitud artificial, y una
falta de recursos en situaciones inesperadas. An as podemos dar algunos consejos generales:
1 La familia es importante, pero el paciente es el protagonista de la situacin y, de hecho,
es quien sobrelleva el miedo a la muerte, la amenaza a su integridad.por ello el entorno deber
adaptarse a l. Procurar no imponerle actividades de diversin, comidas supuestamente
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apetitosas, participar en actos socialessobretodo al principio y, despus, si sobreviene alguna
recada. Muchos enfermos se cierran en s mismos, pero muchas veces esto es temporal. Si un
ao despus del diagnstico esto persiste, consulte a un profesional especializado o intente
suavemente hablarlo con el enfermo.
2 No presionar al enfermo para que tenga una actitud animada y positiva. Puede ser
perjudicial por sentirse obligado a mostrar una alegra que no siente y, en cambio, desahogarse,
llorar, mostrar enfado, puede ayudarle al principio a su adaptacin posterior. Si esta actitud
negativa se establece como algo habitual, es el momento de consultar a un especialista, pero no
antes de que haya superado los primeros tratamientos.
3 Pensar en cmo era su ser querido antes del cncer. Intentar ver la lgica de sus
reacciones y sus actuaciones en este momento, para ver si concuerdan con su forma de ser
habitual. Esto le ayudar a no llevar las cosas al extremo y angustiarse pensando en que todo ha
cambiado, ya nada es como antes o l o ella no volvern a ser el/la misma. Seguramente es la
misma persona pero bajo el miedo y la angustia comprensibles.
4 No tomar decisiones por su propia cuenta. Esto se refiere a elegir tratamientos o a
renunciar a otros. Si le plantean diferentes posibilidades no tomar decisiones precipitadas e
intentar verlo bajo un prisma tranquilo y pensando siempre en lo mejor para el enfermo. En caso
de que l participe en esa toma de decisiones hablar serenamente y pedir siempre que lo crean
necesario una segunda o tercera opinin
5 Ayudar al familiar enfermo a ver las reacciones de los dems bajo un prisma lo ms
objetivo posible. Es posible que se sienta observado o mirado de forma diferente por sus amigos o
compaeros de trabajo. Ayudarle a ver si eso es cierto o es que l o la est muy susceptible hacia
las reacciones de los dems.
1.6.3. Comunicacin.
La comunicacin entre el enfermo y los dems miembros de la familia y an entre estos,
puede verse afectada a raz del diagnstico. Hay familias de puertas abiertas y familias de
puertas cerradas. Aunque esto es a grandes rasgos, nos puede ayudar a analizar el tipo de
familia al que pertenecemos:
1 Familias de puertas abiertas: todo se habla y se comparte. Sentimientos, emociones,
decepciones, alegras, tristezas..La ventaja es que se sienten apoyados y queridos y que
realmente sus cosas interesan a alguien. La desventaja es que no hay intimidad. Difcilmente se
puede hacer algo sin que los dems lo sepan, estar triste o enfadado por algo secreto. Todos lo
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van a notar y todos van a opinar al respecto.
2 Familias de puertas cerradas: los temas ms ntimos y personales de cada miembro
de la familia no se comparten, o, al menos no a fondo. Son personas que se quieren pero son muy
independientes unos de otros. La ventaja es que uno siente que tiene su intimidad y acta sin
presiones ni ataduras, pero la desventaja es que, a menudo, no se cuenta tanto con los otros en
caso de necesidad.
Estos tipos de familia, se ponen en marcha ante el cncer de uno de sus miembros. Las
familias de puertas abiertas pueden entrar en el secretismo, que les resulta difcil de tolerar, y las
de puertas cerradas, por el contrario, pueden hallarse en situaciones emocionales muy intensas
que no saben cmo afrontar.
1.6.4. Curacin total de la enfermedad.

El xito de los tratamientos innovadores, junto a una incidencia creciente de la enfermedad
hace que existan en Espaa alrededor de 1.500.000 de personas que han superado una
enfermedad oncolgica. Las previsiones indican que se incrementarn un 50% para el 2020. Es
por ello necesario activar una serie de estrategias de atencin y de estructuras que puedan
ofrecer estos servicios para garantizar la mxima calidad de vida de los afectados y de sus
familiares
- Plan de seguimiento estandarizado y unidades de atencin especficas.
La finalizacin de los tratamientos oncolgicos y, con ellos, las visitas hospitalarias
frecuentes, revisiones y pruebas de control, hacen que los pacientes describan esta situacin con
un sentimiento de abandono y desorientacin acerca del itinerario mdico que debern seguir.
Tanto los expertos como los mismos afectados coinciden en la necesidad de disponer de un plan
de seguimiento estandarizado que pudiera comunicarse al afectado y a su familia, adems de la
presentacin de los servicios disponibles y una coordinacin ms ajustada entre los niveles
asistenciales y los distintos especialistas, sobre todo para aquellas personas que necesitarn
seguir algn tipo de rehabilitacin. Los expertos advierten de la necesidad de una mayor
investigacin de las secuelas a medio y largo plazo y de factores de co-morbilidad como pueden
ser la diabetes, cardiopatas, hipertensin arterial y obesidad entre otras. Tanto los expertos como
los afectados comparten la idea de contar con clnicas o unidades especficas para supervivientes.
-Atencin psicolgica y emocional.
Los afectados se encuentran satisfechos en general con el seguimiento clnico que han
tenido pero destacan que sera importante que se complementara la atencin con un seguimiento
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a nivel emocional para quienes lo necesitaran. En este sentido, expertos y afectados, estn de
acuerdo en que se debera contar con un equipo multidisciplinar. Este equipo debera estar
liderado por un onclogo.
El impacto que produce la enfermedad en la vida familiar y de pareja y el ajuste de roles
que se producen, una vez han concluido los tratamientos, puede generar agotamiento emocional,
desorientacin y ansiedad. La familia debe hacer frente a un cambio en los roles y en la dinmica
de relacin. Las expectativas que se depositan sobre las personas que han superado la
enfermedad pueden provocar un gran estrs y la sensacin de desubicacin en el entorno social y
familiar, as tambin como los cambios que se plantean a nivel de identidad y proyectos futuros.
En este sentido, la crisis que puede provocar la reinsercin a la vida normal puede hacer
necesaria la consulta con un especialista. Las personas que han concluido el itinerario teraputico
se encontraran fuera del sistema asistencial y por lo tanto, con grandes dificultades para acceder
a los servicios especializados que, generalmente, tampoco tienen en cuenta su historia anterior de
enfermedad. En este caso, los participantes coinciden que se debera facilitar el acceso a los
profesionales de psico-oncologa, sin perder relacin con el equipo que les ha atendido.
Reincorporacin a la vida social y laboral.
El proceso de rehabilitacin debera ser completo y, por lo tanto, deben tenerse en cuenta ya sea
los aspectos psicolgicos y emocionales, como aquellos relacionados con la reincorporacin a la
vida social y laboral. En este sentido, tanto los afectados como los expertos han identificado la
necesidad de facilitar la reinsercin laboral de modo secuenciado y paulatino, con flexibilidad de
horarios. Sera importante una valoracin de las tareas, en el caso que la persona pudiera
presentar secuelas que impidieran realizar alguna actividad especfica. La necesidad de investigar
en este campo se hace presente a partir de las observaciones de algunos participantes que
sealan situaciones donde, despus de finalizar los tratamientos, las personas han sufrido un
cambio en su posicin laboral, disminucin de responsabilidades o jubilaciones anticipadas.
- Vida familiar.
Se ha puesto en evidencia adems, la necesidad de atender a las necesidades del
cuidador principal para prevenir situaciones de renuncia y claudicacin y ofrecer, si fuera
necesario, alternativas de descanso, distraccin y relevo en los cuidados. Este es un elemento
que no suele tenerse en consideracin y que puede afectar la dinmica de toda la familia. Por
tanto, un seguimiento de la situacin del entorno del afectado puede prevenir morbilidad
psicolgica de otros miembros de la familia.
Rol de las asociaciones de afectados y voluntarios:
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Los afectados han destacado la importancia de recibir apoyo y orientacin por parte de
asociaciones de pacientes y organizaciones de voluntarios. Han puesto en evidencia la
importancia que tiene el contacto con otros afectados que hayan pasado por la misma experiencia.
Las organizaciones de pacientes ofrecen adems, apoyo y orientacin en cuestiones laborales y
penen a disposicin del afectado y de su familia recursos y servicios psicolgicos. No se debe
olvidar que muchos de los voluntarios que asisten a centros asistenciales son personas que han
pasado por la enfermedad y que ofrecen compaa y orientacin a travs del propio testimonio.
Por tanto, se ha considerado importante potenciar la participacin de estas organizaciones en la
planificacin y diseo de estrategias que respondan mejor a las necesidades de este colectivo,
adems de la implicacin en rganos de decisin y de gobierno.
- Calidad de vida.
Para finalizar, tanto los expertos como los afectados consideran necesaria la
implementacin de programas de formacin destinados a los afectados para la promocin de
hbitos de vida saludables. Un plan de seguimiento que tenga en consideracin una rehabilitacin
completa, entendida como fsica, psicolgica y social; que contemple apoyo en el manejo y
gestin de los efectos secundarios que puedan permanecer una vez concluidos los tratamientos,
pueden conducir a una mejor calidad de vida.
Vocabulario
- Psicotropos: Sustancia o medicamento que influye en el organismo alterando sus condiciones y

funciones psicolgicas.
- Estupefacientes: Sustancia que tranquiliza o deteriora la sensibilidad, o produce alucinaciones,

y cuyo consumo, no controlado mdicamente, generalmente crea hbito, como la morfina o la
cocana.
- Ensayos Clnicos: Los ensayos clnicos son estudios de investigacin que prueban el
funcionamiento de los nuevos enfoques clnicos en las personas. Cada estudio responde
preguntas cientficas e intenta encontrar mejores formas de prevenir, explorar, diagnosticar o tratar
una enfermedad. Los ensayos clnicos tambin pueden comparar un tratamiento nuevo con uno
que ya se encuentra disponible.
- Microgotero: Aparato para administrar cantidades precisas relativamente pequeas de
soluciones intravenosas a un flujo especfico. Los microgoteros se suelen utilizar para suministrar
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pequeos volmenes de solucin en perodos prolongados de tiempo. En el microgotero, 60
microgotas equivalen a 1 ml de solucin.
Figura 51. Micreogotero.
- Galnica: Ciencias Farmacuticas que se encarga de la transformacin de drogas y principios

activos en medicamentos de fcil administracin y que proporcionen una adecuada respuesta
teraputica.
- Microbianos: De los microbios, causado por microbios o relativo a ellos.
- Pirgenos: Agente que produce fiebre. El ms frecuente es la toxina de las bacterias.
- Osmolaridad: La osmolaridad es la concentracin molecular de todas las partculas

osmticamente activas contenidas en una solucin. La osmolaridad se expresa en osmoles (o en
miliosmoles) por litro de solvente.
- Farmaclogo: Farmacutico que estudia la historia, el origen, las propiedades fsicas y

qumicas, la presentacin, los efectos bioqumicos y fisiolgicos.
- Antineoplsica: Los antineoplsicos son sustancias que impiden el desarrollo, crecimiento, o

proliferacin de clulas tumorales malignas. Estas sustancias pueden ser de origen natural,
sinttico o semisinttico.
- Filtro HEPA: El filtro de aire HEPA puede retirar la mayora de partculas perjudiciales,
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incluyendo las esporas de moho, el polvo, los caros del polvo, la caspa de mascotas y otros
alrgenos irritantes del aire. Junto con otros mtodos para reducir los alrgenos, como sacudir el
polvo con frecuencia, el uso del sistema de filtro HEPA puede ser una ayuda til para el control de
la cantidad de alrgenos circulantes en el aire.
- Germicida: Agente o sustancia que destruye grmenes.
- Quimioterapia Intratecal: Se administra la quimioterapia intratecal para encoger un tumor o

matar las clulas cancerosas del canal espinal o el cerebro. La quimioterapia intratecal por lo
general se administra en un hospital o clnica que se especializa en el tratamiento del cncer.
- Terapia de induccin: Primer tratamiento que se administra para una enfermedad. Con
frecuencia, forma parte de un conjunto estndar de tratamientos, como ciruga seguida de
quimioterapia o radiacin. Cuando se usa en forma separada, la terapia de induccin es el
tratamiento que se acepta como el mejor. Si no cura la enfermedad o produce efectos secundarios
graves, se puede agregar otro tratamiento o remplazarlo con otro. Tambin se llama terapia de
primera lnea, terapia primaria, y tratamiento primario.
- Antiemticos: Sustancia que previene o mejora el estado de la nusea y el vmito.
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BIBLIOGRAFA
Leal Costa, C. y Carrasco Guirao, J.J (coords), Fundamentos de Enfermera Cuidados

Bsicos centrados en las necesidades de la persona. Editorial Cesar Leal, 2010.
Walsh, T. D. , Medicina Paliativa, Editorial Eselvier, 2010.
Nanda Intenational, Diagnosticos enfermeros. Definiciones y Clasificacin 2012- 2014.

Editorial Eselvier, 2012.
Atlas de morfologa celular, alteraciones y enfermedades relacionadas. Aura Rosa

Manascero G. Centro Editorial Javeriano, CEJA. Coleccin biblioteca del Profesional. 2013.
Gua Clnica 2010 Leucemia en personas menores de 15 aos. Ministerio de Salud.

Subsecretara de Salud Pblica. Serie Guas Clnicas Minsal 2010.
Ministerio de Salud. Gua Clnica Leucemia del Adulto. Minsal Junio 2007.
Hematologa. Leucemias, Fisiopatologa y Generalidades. Lic. M.C. Javier Alvarado

Hernandez. Universidad Juarez Autonoma de Tabasco. 3/11/2010
Lo que usted necesita saber de la leucemia National Cncer Institute. Departamento de

Salud y Servicios Humanos EE.UU. Septiembre 2009.
Libro Blanco de Hematologa. Socierdad Espaola de Hematologa y Hemoterapia.

Editores Mdicos. S.A. EDIMSA. 2012.
Catalogo Productos Vacutainer. 2012.
Manual de Procedimientos del Laboratorio en Tcnicas Bsica de Hematologa. T.M. Mara

Muoz Zambrano, Dra. Cecilia Morn Cortijo. Instituto de Nacional de Salud, Per. 2005
Puncin aspiracin con aguja fina de rganos superficiales y profundos Julio Rodrguez
Costa. Domingo de Agustn Vzquez. Ediciones Daz de Santos. S.A. 1997.
Recomendaciones para el estudio de lquidos biolgicos serosos en el laboratorio de

urgencias. Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica y Patologa Molecular. Comit
Cientfico, Comisin Magnitudes Biolgicas relacionadas con la Urgencia Mdica
A. Noguera Bennaser, A. Galn Ortega, E. Guilln Campuzano, M.L. Hortas Nieto, J.L.
Marn Soria, G. Padrs Soler
Pgina 169
www.texasheartinstitute.org
www.wikipedia.org
www.enciclopediasalud.com
www.fisiologia.me
www.elrincondelamedicinainterna.com
www.nlm.nih.gov (medlineplus)
www.cancer.org
www.fcarreras.org
www.who.int
www.mancia.org
www.newsm-medical.net
www.biomodel.nah.es
www.laboratoriotecnicasinstrumentales.es
www.javeriana.edu.co
www.saludalia.com
www.portalesmedico.com/diccionario_medico
www.onmeda.com
www.salud.discapnet.es
www.eenfermeriauv.blogspot.com
www.grupolinfomas.es
www.unex.es
www.lavidasigue.com
www.roche.es
www.familiaycancer.org
www.hvn.es
www.sehh.es.
www.mdanderson.es
www.ocw.unican.es
www.sld.cu
www.seeo.org
www.mdanderson.es
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EXAMEN FINAL LEUCEMIA
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PLANTILLA DE EXMEN
Nombre del curso: LEUCEMIA: DEL DIAGNSTICO AL TRATAMIENTO
INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA PLANTILLA TEST

1.- Seale la respuesta que crea correcta en la primera fila de la pregunta. Rellene el cuadro completo
Correcto
Incorrecto
A
Incorrecto
A
P1
2.-
En
P1
caso de
P1
equivocarse, seale la respuesta que crea en la segunda fila y anule la primera fila, rellenando todos
los cuadrados. Ejemplo:
Correcto
Incorrecto / Pregunta Nula

A
Notas
P1
Incorrecto / Pregunta Nula

C
P1
P1
aclaratorias:
-
Solo se puede escribir EN BOLGRAFO NEGRO en los recuadros de la cabecera (nombre, apellidos), firma y
en los cuadros de las respuestas. No escribir en ningn sitio fuera de stos, ya que podran darse como nulas
todas las respuestas de la plantilla.
DEBEN FIRMAR la plantilla y una hoja con el caso prctico.
Las preguntas correctas suman 1 punto.
Las preguntas incorrectas, nulas o en blanco suman 0 puntos (no restan).
El alumno debe de tener correcto el 75% del examen test para aprobar y los casos prcticos contestados (en el
caso de que hubiesen). En caso de no aprobar, el alumno tendr una segunda oportunidad sin coste adicional.
ENVO DE EXAMEN
Una vez rellena la plantilla, casos prcticos (en el caso de que hubiesen) y encuesta de
satisfaccin, enviar todo bien:
- Por correo ordinario: FCA. Formacin Sanitaria. APTDO. 122.
23100, Mancha Real (Jan)
- Por email escaneado a info@fcaformacion.com
DATOS A RELLENAR POR EL ALUMNO - Obligatorios

Apellidos y Nombre:
DNI:
Direccin Completa:
Poblacin y CP:
Email:
Tlfno 1:
Tlfno 2:
Categora Profesional:
Cmo nos ha conocido?
Centro de estudios donde curs su titulacin:
Fecha aproximada de la obtencin de su titulacin (o fecha de pago de las tasas de su titulacin):
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1. El proceso de formacin de los Glbulos Rojos se denomina:
a) Trombopoyesis
b) Eritropoyesis
c) Leucopoyesis
d) Granulopoyesis
2. Cul de estos no es un efecto secundario de la quimioterapia?:
a) Estreimiento
b) Fiebre
c) Arritmias
d) lceras bucales
3. Indica la correcta:
a) Los Eritrocitos proceden de Clula Madre Mieloide.
b) Los Glbulos Blancos proceden de Clula Madre Mieloide.
c) a y b son correctas
d) Los Trombocitos proceden de Clula Madre Linfoide
4. Cul de estos no es un cuidado a un enfermo de leucemia?:
a) Aseo bucal
b) Dar de comer en pequeas porciones
c) Pasear semanalmente
d) Tener constancia de diarreas y vmitos
5. El paciente que padece una trisoma en el cromosoma 21 tiene muchas posibilidades de
desarrollar.
a) LLA
b) LLC
c) No existe tal trisoma
d) a y b son correctas
6. Para el recuento manual de glbulos rojos, la pipeta d Thoma se llena hasta la marca de:
a) 0,7
b) 0,2
c) 0,9
d) Todas son falsas
7. Los bastones de Faluer se dan en:
a) LMA
b) LLA
c) LMC
d) No existe tales bastones
8. El Cuestionario McGill:
a) Determina el nivel de deshidratacin
b) Evala aspectos cuantitativos y cualitativos del dolor
c) Examina los aspectos emocionales del paciente
d) Todas las respuestas son falsas
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9. El Cromosoma Philadelphia es una traslocacin de los cromosomas:
a) 5 y 12
b) 8 y 20
c) Philadelphia es una ciudad de EE.UU. no un cromosoma.
d) 9 y 22
10. La farmacovigilancia tiene como objetivo:
a) Efectuar la deteccin precoz de los efectos adversos de los medicamentos
b) Adoptar medidas encaminadas al tratamiento eficaz
c) a y b son verdaderas
d) ay b son falsas
11. En la tincin de Diff Quick:
a) La primera solucin fija la muestra
b) La segunda es un colorante cido
c) La tercera es un colorante bsico
d) Todas son correctas.
12. Cul de estos es un signo de sospecha en todas las leucemias:
a) Anemia
b) Prdida de peso
c) Hepatomegalia
d) Fiebre
13. Funciones del sistema circulatorio:
a) Transportar nutrientes hasta las clulas
b) Llevar desde los pulmones a las clulas O2 y desde las clulas a los pulmones CO2
c) Eliminacin de sustancias de desecho
d) Todas son ciertas
14. Cul de estas caractersticas es de la LLC:
a) Ncleo muy pequeo
b) La cromatina se encuentra cuarteada
c) Vacuolas
d) Bastones de Auer
15. Dispositivo que se coloca mediante ciruga debajo del cuero cabelludo con el fin de
administrar los medicamentos contra el cncer.
a) Reservorio de Ommaya
b) Reservorio de Hall
c) Reservorio de Maya
d) Reservorio de Celada
16. Valores normales de los Linfocitos:
a) 50-65% 2000-6500 /mm3
b) 30-45% 1200-4500 /mm3
c) 0-1% 0-100 /mm3
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d) 1-5%
100-150/mm3
17. Petequias:
a) Concentracin baja de hemoglobina en la sangre
b) Esa palabra no existe
c) El sangrado por debajo de la piel puede ocurrir a partir de vasos sanguneos rotos que forman
diminutos puntos rojos
d) Todas son falsas
18. El tubo de EDTA K3 est indicado para:
a) Medir la velocidad con la que sedimentan las clulas
b) Pruebas de la coagulacin
c) Determinaciones de qumica clnica en suero
d) Recuento de clulas sanguneas
19. Las etapas de Leucemia Linfoide Aguda son:
a) Introduccin, Estancamiento y Salida
b) Inicio, Procesamiento y Manipulacin
c) Induccin, Consolidacin y Mantenimiento
d) Ninguna es verdadera
20. La Leucemia Mieloide Aguda tiene una incidencia en adultos de:
a) 80 %
b) 60%
c) 90%
d) 10%
21. Los Sntomas de Confirmacin de la Leucemia Linfoctica Aguda es:
a)
b)
c)
d)
Linfocitosis intensa e infiltracin linfocitaria de la mdula sea.

Se detecta el marcador inmunitario Common (CD 10), de clula T, de clula beta o de clula nula.
La biopsia de la mdula sea demuestra la presencia de blastos.
Hallazgo del cromosoma Filadelfia, leucocitos > 100 x 10_9/L.
22. De los factores de riesgo genticos cul de ellos es sndrome hereditario:

a) Sndrome de Klinefelter
b) Sndrome de Li-Fraumeni
c) a y b son ciertas
d) Sndrome Hasimoto
23. Esplenectoma significa:
a) Extirpacin del hgado
b) Extirpacin del pncreas
c) Extirpacin del bazo
d) Extirpacin de las glndulas suprarrenales
24. La formacin de microcristales titulares de hielo que pueden agregarse con el paso del
tiempo produciendo roturas titulares que dificulten el diagnostico A qu tipo de fijacin se
refiere?
Pgina 175

a) Fijacin en fro
b) Fijacin en formol 10%
d) a y b son incorrectas
25. Seala la afirmacin incorrecta:
a) Cava superior e inferior: Viene del organismo con CO2 y entra a la Aurcula Derecha.
b) Aorta: Sale del Ventrculo Izquierdo y lleva O2 a todo el organismo.
c) Pulmonar: Viene de los pulmones con O2 y entra a la Aurcula Izquierda.
d) Aorta: Entra por el Ventrculo Izquierdo y lleva O2 a todo el organismo.
26. Los sntomas ms frecuentes de la Leucemia Linfoide Aguda son:
a) Fiebre, Escalofros y lceras bucales
b) Malestar que puede desembocar en mareos y hasta prdida del conocimiento
c) Anemia (palidez, astenia), Trombopenia (equmosis, petequias) y Neutropenia (fiebre).
d) ninguna de las anteriores
27. Cul de esta no es una escala para medir el dolor:
a) Escala numrica 0-10 de intensidad del dolor. Donde 0 ser ningn dolor y 10 mximo dolor.
b) Escala visual anloga (EVA).
c) Ninguno- leve- moderado- fuerte- muy fuerte- peor dolor posible
d) Escala ABC
28. Por donde viajan las hormonas?
a) Por el Sistema Linftico
b) A travs del torrente sanguneo hacia los tejidos y rganos
d) Ninguno de los anteriores
29. Proceso complejo a travs del cual las clulas troncales hematopoyticas proliferan y se
diferencian a partir de un precursor celular comn e indiferenciado conocido como clula
madre.
a) Hematopoyesis
b) Proliferacin incintrolada
c) Cncer
d) Ninguna es correctamente
30. Los temas ms ntimos y personales de cada miembro de la familia no se comparten, o, al
menos no a fondo. Son personas que se quieren pero son muy independientes unos de otros.
A qu tipo de familia se refiere esta frase?
a) Familias comunicativas
b) Familias de puertas abiertas
c) Familias de puertas cerradas
d) Familias juerguistas
31. Las plaquetas se originan por fragmentacin de...
a) los eritrocitos viejos
b) las plaquetas viejas
c) los megacariocitos de la mdula sea
Pgina 176

d) los granulocitos
32. Las reacciones psicolgicas ms importantes que sufre el paciente con leucemia son:
a) Alegra y euforia
b) Depresin, la ansiedad, la hostilidad
d) ay b son incorrectas
33. Factores que pueden provocar Leucemia Mieloide Aguda
a) Todas son correctas
b) Exposicin a ciertas sustancias qumicas
c) Antecedentes familiares
d) Tabaquismo
34. Cul es la funcin principal del lquido de Drabkin?
a) Colorear los hemates para que se vean al microscopio
b) Resaltar los grnulos de los neutrfilos
c) Hemoliza los hemates y convierte la hemoglobina en cianometahemoglobina (cianuro de
hemiglobina)
d) Disolver las plaquetas
35. Qu es Kardex?
a) Tratamiento de quimioterapia para Leucemia infantil
b) Tcnica para el recuento manual de plaquetas
c) Instrumento para desinfectar en caso de PAAF de ganglio linftico
d) Dispositivo que por medio de un programa informtico prepara la medicacin de forma unitaria a
todos los pacientes
36. En el tubo de recogida de muestras de Bioqumica General (Tapn Rojo) cul es la
funcin del gel?
a) Acta de barrera una vez se ha separado el suero del sedimento celular, quedando este sedimento
en el fondo.
b) Diluir los glbulos rojos para el estudio de los leucocitos.
c) Es solo un elemento esttico
d) No existe ningn tubo con gel
37. La Eritropoyesis est regulado por la hormona:
a) Serotonina
b) Eritropoyetina (EPO)
c) Adiponectina
d) Gastrina
38. En la Leucemia Mieloide Crnica el principal medicamento que se usa es para la inhibicin
de la tirosin quinasa es:
a) Imatinib (Gleevec)
b) Citarabina (citosina arabinosida o ara-C)
c) Pentostatin (Nipent)
d) Doxorrubicina (Adriamycin)
Pgina 177

39. Los reticulocitos estn formados por:
a) ARN y protoporfirina en el citoplasma
b) El retculo endoplasmtico de los granuloctos
c) Clulas de descamacin del bazo
d) Todas son falsas
40. Una vez cogida la muestra ms representativa del rgano o tejido la identificamos
correctamente con el nmero correspondiente y los introducimos en un...
a) Plstico
b) Cesto
c) Casete
d) Sobre
41. En la Leucemia Linfoide Crnica el ncleo es:
a) Grande
b) No tiene ncleo
c) De color anaranjado
d) Pequeo
42. Cul de estos Trasplantes no es Trasplante de Mdula sea?
a) Trasplante gnico
b) Trasplante autologo
c) Trasplante alognico de mdula sea
d) Trasplante singnico de mdula sea
43. Cunto tiempo dura el proceso de trombopoyesis?
a) 22 das
b) 4 das
c) Un mes
d) 7 das
44. El volumen aproximado del tubo de Citrato (VSG) es de:
a) 1 ml
b) 15 ml
c) 1 cm
d) a y c con correctas
45. Instrumento que permite comparar la raciaccin absorbida o transmitida por una solucin
que contiene una cantidad desconocida de soluto, y una que contiene una cantidad conocida
de la misma sustancia
a) Autoclave
b) Microtomo
c) Espectrofotometro
d) Microscopio
46. La cada del cabello en pacientes con leucemias que son tratados con quimioterapia suele
comenzar...
a)...a los 2 das del tratamiento
Pgina 178

b)...a la semana del tratamiento
c)2-3 semanas del tratamiento
d)...al mes del tratamiento
47. El dolor articular puede ser causado por muchos tipos de lesiones o afecciones y, sin
importar la causa, puede ser muy molesto. Es definicin de:
a) Artralgia
b) Tromboflia
c) Anemia
d) Astenia
48. Valores Normales de eritrocitos en recin nacidos:
a) 4 a 8 millones/ml
b) 1 a 5 millones/ml
c) 0,1 a 10 millones/ml
d) 4 a 5 millones/ml
49. Cul de estos no es un cuidado especfico para prevenir y tratar hemorragia?
a) No administrar medicamentos con cido acetilsaliclico
b) Administrar antibiticos
c) Alejarlo de cualquier objeto que provoque herida
d) Cambiar de posicin para favorecer la circulacin
50. El diluyente de eleccin en el recuento de glbulos blancos
a) Eosina
b) Hematoxilina
c) Lquido de Turk
d) Agua Oxigenada
51. La maduracin de los linfocitos T se produce en
a) En el bazo
b) En el pncreas
c) En el hgado
d) En el timo.
52. La incidencia de la Leucemia Mieloide Aguda es de:
a) 1 casos por 100.000 habitantes/ao
b) 5 casos por 100.000 habitantes/ao
c) 2,5 casos por 100.000 habitantes/ao
d) 1,5 casos por 100.000 habitantes/ao
53. Son biomolculas orgnicas formadas bsicamente por carbono e hidrgeno y
generalmente, en menor proporcin, tambin oxgeno. De que analto se trata?
a) Hidratos de Carbono
b) Glucosa
c) Lpidos
d) Compuestos Nitrogenados
54. Cul es la finalidad de utilizar las calzas en la preparacin de citostticos?
Pgina 179

a) No contaminarlas con la ropa que ha estado en el exterior.
b) Por esttica
c) Para no contagiarnos con los productos txicos
d) Ninguna es cierta
55. Las posibilidades de curacin de la Leucemia Aguda son?
a) Escasas
b) Elevadas aunque muy variables segn el tipo de leucemia
c) Nulas
d) Poca probabilidad de curacin
56. Este cncer afecta principalmente a los adultos, alrededor de los 70 aos y, rara vez, se
observa en personas menores de 40 aos. A qu tipo de leucemia se refiere?
a) Leucemia Linfoctica Crnica
b) Leucemia Mieloide Crnica
c) Leucemia Mieloide Aguda
d) Leucemia Linfoctica Aguda
57. Cul de estos no es un objetivo principal de la Farmacia Hospitalaria?
a) Asistencia farmacoteraputica garantizada y sin interrupciones a todos los enfermos del hospital
b) Control de precios de las especialidades solicitadas
c) Registro de los pacientes al llegar al hospital para su ingreso
d) Control de la adecuacin de las especialidades enviadas por los laboratorios
58. Sntomas de Confirmacin de Leucemia Mieloide Aguda
a) Hepatomegalia de tamao variable, sangrado fcil con los roces, anemia
b) Se detecta el marcador inmunitario Common (CD 10), de clula T, de clula beta o de clula nula.
c) Hallazgo del cromosoma Filadelfia, leucocitos > 100 x 10_9/L
d) La biopsia de la mdula sea demuestra la presencia de blastos
59. sta es una afeccin gentica en la que los hombres tienen un cromosoma X adicional.
A qu sndrome nos referimos?
a) Sndrome de Klinefelter
b) Sndrome de Down
c) Sndrome de Li-Fraumeni
d) A ninguno de los anteriores
60. El volumen aproximado de sangre de una persona adulta es de?
a) 1L
b) 20L
c) 5L
d) 7L
61. Cuantos litros de orina se eliminan aproximadamente al da?
a) 1,4 litros
b) 2 litros
c) 1 litros
d) 4 litros
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62. Los primeros sntomas de Leucemia Linfoide Crnica son:
a) Infecciones repetidas, virales o bacterianas
b) la fiebre, sudoracin y prdida de peso
c) Adenopatas, astenia y mal estado general
d) a y c son correctas
63. La quimioterapia y est dividido en dos fases, terapia de induccin y terapia de
consolidacin. Al tratamiento de que leucemia se refiere?
a)
b)
c)
d)
Leucemia Linfoide Aguda

Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Crnica
Leucemia Linfoide Crnica
64. Afeccin en la cual disminuye la actividad de la mdula sea. A qu se refiere?

a) Falta de riego sanguneo
b) Narcolepsia
c) Mielosupresion
d) Fiebre
65. Fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones:
a)
b)
c)
d)
Lquido Seminal
Lquido Seroso
Lquido Cefelorraqudeo
Lquido Sinovial
66. Qu es Galnica?
a) Ciencias Farmacuticas que se encarga de la transformacin de drogas y principios activos en
medicamentos de fcil administracin y que proporcionen una adecuada respuesta teraputica.
b) Sustancia o medicamento que influye en el organismo alterando sus condiciones y funciones
psicolgicas
c) Sustancia que tranquiliza o deteriora la sensibilidad, o produce alucinaciones
d) Agente que produce fiebre. El ms frecuente es la toxina de las bacterias
67. Cul es la evolucin correcta de la trombopoyesis?
a) Megacarioblasto, megacariocito, promegacariocito, y plaqueta
b) Promegacariocito, megacariocito y plaqueta
c) Megacariocito, megacarioblasto, promegacariocito, y plaqueta
d) Megacarioblasto, promegacariocito, megacariocito y plaqueta
68. En la Clasificacin morfolgica de la Leucemia Linfoblstica Aguda. Leucemia Linftica
tipo L3:
a) Clulas pequeas de ncleo regular.
b) Clulas con ncleo vesicular y citoplasma vacuolado
c) Clulas grandes con pleomorfismo nuclear y nuclolo prominente.
d) Ninguna de las anteriores
69. Cul de estos profesionales sanitarios no trabaja en la Farmacia Hospitalaria?
Pgina 181

a) Tcnico en Farmacia
b) Patlogo
c) Farmacutico Hospitalario
d) DUE
70. Valores Normales de Plaquetas:
a) 250 000 - 850 000 plaquetas/mm3
b) 50 000 - 650 000 plaquetas/mm3
c) 150 000 - 450 000 plaquetas/mm3
d) 650 000 - 950 000 plaquetas/mm3
71. Muerte celular programada
a) Mitosis
b) Meiosis
c) Apoptosis
72. En los citostticos en forma de vial, al introducir la aguja el bisel debe de estar en un
ngulo de:
a) 20
b) 90
c) 45
d) 25
73. Para la prevencin del desequilibrio del volumen de lquidos:
a) Valorar el estado de hidratacin
b) Favorecer la hidratacin
c) Control y balance de lquidos
d) Todas son correctas
74. Valores normales de los Neutrfilos Segmentados:
a) 50-65%
b) 10-65%
c) 50-95%
d) 20-35%
2000-6500 /mm3
2000-6500 /mm3
2000-6500 /mm3
2000-6500 /mm3
75. Representa un 9% del total de casos nuevos de leucemia.

a) Leucemia Mieloide Aguda
b) Leucemia Linfoide Aguda
c) Leucemia Linfoide Crnica
d) Leucemia Mieloide Crnica
76. El volumen total de Lquido Cefelorraqudeo oscila entre:
a) 70 y 250 mL
b) 90 y 150 mL
c) 10 y 15 mL
d) 80 y 150 mL
77. Utiliza las propias clulas sanas de la mdula sea del paciente, las cuales son recogidas
Pgina 182

por medio de biopsia de mdula sea o de la sangre circulante, al ser las clulas del propio
paciente el antgeno leucocitario humano (HLA) es idntico y no ocurrir rechazo despus del
trasplante.
a) Trasplante autologo
b) Trasplante alognico de mdula sea
c) Trasplante singnico de mdula sea
d) ninguno de los anteriores
78. Cul es la leucemia que mas porcentaje de curacin tiene?
b) Leucemia Linfoide Aguda
c) Leucemia Mieloide Crnica
d) Leucemia Linfoide Crnica
79. Extraccin de sangre venosa mediante un mecanismo de vaco:
a) Sistema Wintrobe
b) Sistema House
c) Sistema Vacutainer
d) Sistema Will
80. En el reenvasado de medicamentos hospitalarios la etiqueta llevar la informacin
siguiente:
a) Nombre genrico y/o registrado, Forma farmacutica, Instrucciones, Fecha de caducidad,
b) Forma farmacutica, Concentracin (dosis), Instrucciones, Fecha de caducidad, Nmero de control
y/o nmero de lote.
c) Nombre genrico y/o registrado, Fecha de caducidad, Nmero de control y/o nmero de lote.
d) Nombre genrico y/o registrado, Forma farmacutica, Concentracin (dosis), Instrucciones, Fecha
de caducidad, Nmero de control y/o nmero de lote.
81. Es el movimiento o diseminacin de las clulas cancerosas de un rgano o tejido a otro.
Las clulas cancerosas por lo general se propagan a travs de la sangre o del sistema
linftico.
a) Metastasis
b) Blastosis
c) Mitosis
d) Meiosis
82. En el tubo de Citrato (Coagulacin) Cual es la concentracin de concentracin de citrato
de sodio?
a) 8 %
b) 3.8 %
c) 6.8 %
d) 0.8 %
83. En el Mtodo de Wintrobe valores normales en mujeres son:
a) 8% - 18%
b) 38% - 48%
c) 3% - 8%
d) 16% - 48%
Pgina 183

84. Los criterios que se siguen para practicar ensayos clnicos son:
a) El farmacutico ser miembro del Comit de Ensayos Clnicos (CEC). El cual sus funciones en el
CEC sern la evaluacin de los protocolos y el seguimiento de los ensayos.
b) Que el farmacutico responsable est inscrito en el Registro Civil de Investigadores Hospitalarios
Iberoamericanos.
c) Los ensayos se realizaran en el Servicio de Farmacia Hospitalaria donde se dejar constancia por
escrito de la solicitud y se darn los productos a investigar. Tambin ser este servicio el que llevar
control del producto dado, del no utilizado, si existiese, y del retornado
d) a y c son verdaderas
85. En la
Leucemia Linfoide Crnica Qu porcentaje de pacientes presenta una
esplenomegalia?
a) Aproximadamente en el 25-39 %
b) Aproximadamente en el 10-13 %
c) Aproximadamente en el 20-30 %
d) Aproximadamente en el 2-5 %
86. Son las que se extirpa toda la lesin y, a veces, tienen doble finalidad, diagnstica y
teraputica A qu tipo de biopsia se refiere?
a) Biopsias de Incisionales
b) Biopsias Excisionales
c) Biopsia con aguja gruesa (BAG)
d) A ninguna de las anteriores
87. Qu tipo de leucemia es la que ms incidencia tiene?
b) Leucemia Mieloide Crnica
c) Leucemia Linfoblstica Crnica
d) Leucemia Linfoblstica Aguda
88. Se puede decir que tiene anemia cuando los niveles de hemoglobina son ms bajos de:
a) 12g/dl
b) 42g/dl
c) 54g/dl
d) 63g/dl
89. Gen que participa en el crecimiento de las clulas normales pero su forma ha tenido una
mutacin.
a) Aplasia Medular
b) Apoptosis
c) Oncogenes
d) Blastosis
90. Obstruccin venosa y cuya expresin ms grave es la embolia pulmonar
a) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
b) Esplenomegalia
c) Cefalitis
d) Enfermedad tromboemblica venosa
Pgina 184

91. Seala la respuesta correcta:
a) Cuando obtienes el corte lo hechas en un bao de termosttico cuya temperatura se encuentra 2 o
3 C por debajo del punto de fusin de la parafina.
b) Cuando obtienes el corte lo hechas en un bao de termosttico cuya temperatura se encuentra 2 o
3 C por encima del punto de fusin de la parafina.
c) Cuando obtienes el corte lo hechas en un bao de termosttico cuya temperatura se encuentra en
el punto de fusin de la parafina.
d) Ninguna de las anteriores afirmaciones es correcta.
92. Caracterizada por una expresin breve de enojo, relacionada con el motivo del enfado. Se
suele manifestar cuando ocurre algo negativo. Suele manifestarse sin grandes dramatismos,
sin buscar culpables. A qu tipos de hostilidad nos referimos?
a) Hostilidad des adaptativa
b) Hostilidad adaptativa
d) ay b son incorrectas
93. Factores de riesgo relacionados con los estilos de vida. Seala la afirmacin correcta:
a) Aunque los factores relacionados con el estilo de vida son importantes en muchos tipos de cncer
en la vida adulta, resulta poco probable que estos factores desempeen un papel en la mayora de
los tipos de cncer infantil.
b) Algunos estudios han sugerido que si una madre bebe demasiado alcohol, fuma o consume
drogas de forma habitual durante el embarazo, esto podra aumentar el riesgo de leucemia en su hijo,
pero no todos los estudios han encontrado esa relacin.
d) a y b son incorrectas
94. Se recomienda que la fecha de caducidad de un producto reenvasado no sea superior al...
a)...10% del tiempo comprendido entre la fecha de reenvasado y la de caducidad del fabricante
b)30% del tiempo comprendido entre la fecha de reenvasado y la de caducidad del fabricante
c)... 5% del tiempo comprendido entre la fecha de reenvasado y la de caducidad del fabricante
d)...25% del tiempo comprendido entre la fecha de reenvasado y la de caducidad del fabricante
95. Seala la afirmacin incorrecta:
a) La sangre es un tejido conectivo formado por dos partes, una de ellas es la parte celular
compuesta por Glbulos Rojos, Glbulos Blancos y Plaquetas.
b) El cncer es una enfermedad en la cual las clulas proliferan sin control y se duplican de manera
autnoma, en el caso de la leucemia se trata de un aumento en la proliferacin de leucocitos los
cuales provienen de la Mdula sea.
c) El corazn es un rgano con clulas nerviosas que se encarga de bombear la sangre para que
llegue a todo el organismo.
d) El corazn es un rgano musculoso que se encarga de bombear la sangre para que llegue a todo
el organismo.
96. Las funciones de la orina ms importantes son:
a) Todas son correctas
b) Eliminacin de sustancias txicas como la ingesta de drogas.
c) Regulacin hdrica o de la volemia, para el control de la tensin arterial.
d) Eliminacin de sustancias txicas producidas por el metabolismo celular como la urea.
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97. Cul de estas funciones no pertenece a la del
Patolgica?
Tcnico
Especialista en Anatoma
a) Realizar el procesado de biopsias

b) Hacer aproximacin diagnstica de citologas
c) Emiten el diagnstico definitivo de una enfermedad
d) Realizacin de necropsias clnicas o forenses
98. La leucemia linfoblstica aguda tiene las siguientes caractersticas celulares:
a) Clulas de tamao grande, Ncleo grande y voluminoso, Dispersin de la cromatina
homognea, Citoplasma escaso, Ausencia de vacuolas
b) Clulas de tamao pequeo, Ncleo grande y voluminoso, Dispersin de la cromatina
homognea, Citoplasma escaso, Ausencia de vacuolas
c) Clulas de tamao pequeo, Ncleo grande y voluminoso, Dispersin de la cromatina
cuarteada, Citoplasma escaso, Ausencia de vacuolas
d) Clulas de tamao pequeo, Ncleo grande y voluminoso, Dispersin de la cromatina
homognea, Citoplasma escaso, Presencia de vacuolas
de forma
de forma
de forma
de forma
99. Frente a la alopecia derivada de la quimioterapia el nico tratamiento que ha demostrado

alguna eficacia es:
a) Gorros Hipotrmicos
b) Antibiticos
d) Ninguno de los anteriores
100. La causa de Sndrome de Li-Fraumeni es:
a) Exposicin a radiaciones ionizantes
b) Un cambio en el gen supresor de tumores TP53
c) Exposicin a sustancias qumicas
Pgina 186
CASO PRCTICO:
Hombre, 52 aos de edad se hace una analtica de rutina y se observa que sufre una
anemia, una disminucin considerada de leucocitos, en concreto neutrfilos y una trompopenia
moderada. El hematlogo pide que se lo haga una puncin lumbar para la obtencin de lquido
cefalorraquideo para que en el Laboratorio de Anatoma Patolgica (Citologa) se estudien las
celulas en el cual se observa una hipercelularidad, sobre todo Linfocitos B. Al mismo tiempo en el
Laboratorio de Bioqumica se realizan los estudios genticos correspondientes, en los cuales
detectamos el gen BCR-ABL.
Preguantas
1-Qu tipo de Leucemia sufre este paciente?
2- Justifica tu respuesta
3- Haz una una breve relacin del tratamiento que se lo aplicara a este paciente.
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Encuesta de satisfaccin del alumno

Referencias
Curso
Nombre y apellidos
1 = Muy malo
2 = Malo
Califique los siguientes aspectos de FCA. FORMACION SANITARIA segn su grado

de satisfaccin:
Valoracin del curso:
3 = Regular
4 = Bueno
5 = Muy bueno
Adecuacin denominacin/contenidos
Se ajusta a las expectativas creadas
El contenido del curso es compatible y actualizado.
Valoracin de la organizacin
Temporalizacin para el desarrollo del curso
Eficacia de los servicios postales
Relacin calidad/precio de los servicios globales prestados
Valoracin de los docentes:

Disponibilidad y accesibilidad de los tutores
Preparacin acadmica
La forma de tutorizar el curso ha facilitado el aprendizaje
Han logrado resolver los problemas y dudas correctamente
Valoracin de La metodologa docente:
Los materiales recomendados y aportados por el tutor resultan tiles
El test previo de conocimientos y los tests por temas ayudan a autoevaluarte
El test de expectativas permite que el tutor te conozca mejor
Valoracin de los recursos on line y plataforma virtual
Calidad y utilidad de los contenidos disponibles en la web
Accesibilidad del usuario
Facilidad y rapidez en la navegacin
Estoy de acuerdo con la evaluacin obtenida en estas pruebas
Las pruebas de autoevaluacin me han permitido conocer el nivel de aprendizaje
alcanzado
Valoracin del personal de las oficinas centrales
Trato recibido
Rapidez y respuesta al alumno
Resolucin de dudas adecuadamente
Cmo nos conoci?
Indique brevemente
Observaciones y Sugerencias
(Rogamos cumplimenten este apartado,
nos ayudar a mejorar)
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Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

Si ayudo a una sola persona a tener esperanza, no habr vivido en vano

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

La Leucemia es una enfermedad de la cual desconocemos muchos de sus aspectos tanto

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

BLOQUE II: LEUCEMIA. LA ENFERMEDAD

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

BLOQUE IV: TRATAMIENTO

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

Se clasifican segn al tipo de Glbulos Blancos que afecte y a la velocidad de su progresin.

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

Transportar nutrientes hasta las clulas.

Eliminacin de sustancias de desecho.

Est compuesto por:

Corazn: Es el encargado de impulsar la sangre.

Sangre: Lquido en el cual estn presentes clulas sanguneas.

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

Figura1. Circulacin Cardaca.

Para la comunicacin entre aurculas y ventrculos existen unas compuertas con un

Los vasos sanguneos que entran y salen del corazn son:

Pulmonar: Viene de los pulmones con O2 y entra a la Aurcula Izquierda.

Aorta: Sale del Ventrculo Izquierdo y lleva O2 a todo el organismo.

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

Tiene como objetivo la eliminacin de CO2 y la obtencin de O2.

Su objetivo es el de la distribucin de O2 por el organismo y la obtencin de CO2.

3. TIPOS DE CLULAS SANGUNEAS Y SU FORMACIN

Plaquetas o Trombocitos: Fragmentos citoplasmticos de los megacariocitos.

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

Figura 2. Formacin de clulas sanguneas

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

Leucemia: del Diagnstico al Tratamiento

Los leucocitos se forman en la Mdula sea y el proceso se denomina Hematopoyesis,

tiene lugar en la mdula sea, en donde una

sobreproduccin de clulas hematopoyticas (como las leucemias), o a una produccin deficiente

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Figura 4. Proceso de Eritropoyesis

Las plaquetas se originan por fragmentacin de los megacariocitos de la mdula sea. El

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Figura 5. Proceso de Trombopoyesis

Posteriormente se fragmentar y originar estas plaquetas, que abandonarn la mdula

La leucopoyesis es el proceso mediante el cual se producen leucocitos y estos se

El desarrollo se produce a partir de clulas progenitoras pluripotenciales primitivas en

La granulopoyesis es el proceso que permite la generacin de los granulocitos

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Figura 6. Proceso de Granulopoyesis

La linfopoyesis es el proceso del desarrollo hematopoytico, en el que se forman los

Figura 7. Proceso de Linfopoyesis

La diferenciacin de las clulas linfocticas se desarrolla en la mdula sea (rgano

La leucemia provoca una alteracin en el proceso de la hematopoyesis provocando un

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En la edad adulta, especialmente en los mayores de 50 aos, las ms frecuentes son la

La causa de la leucemia es desconocida. Posiblemente uno o mltiples cambios en el

nto de tipo mdico como las asociadas a bombas atmicas o

Los virus pueden cambiar la dotacin gentica de una clula.

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pueden causar leucemia.

leucemia mieloide aguda en adultos.

Leucemia Mieloide Aguda.

Leucemia Mieloide Crnica

La causa de la LMC es desconocida. No se conoce que su aparicin tenga relacin con la