Anais do Conic-Semesp. Volume 1, 2013 - Faculdade Anhanguera de Campinas - Unidade 3.

ISSN 2357-8904

TTULO: EFEITOS DA MASSOTERAPIA NAS CONCENTRAES DE SEROTONINA , NA QUALIDADE

DE VIDA E NO ESTRESSE PERCEBIDO EM PACIENTES COM FIBROMIALGIA
CATEGORIA: CONCLUDO
REA: CINCIAS BIOLGICAS E SADE
SUBREA: FISIOTERAPIA

INSTITUIO: CENTRO UNIVERSITRIO PADRE ANCHIETA

AUTOR(ES): LAURA CRISTINA VISNARDI GONALVES, ANNE ELISE GOMES, LARISSA GABRIELA
ROCHA VENTURA DA SILVA
ORIENTADOR(ES): DANILO ROBERTO XAVIER DE OLIVEIRA CREGE
COLABORADOR(ES): AGLCIO LUZ DE SOUZA, ALEXANDRE MARCUCCI MIOTTO, ANDR
SANTORO DE LUNA PINHEIRO, DORA MARIA GRASSI-KASSISSE, FBIO HENRIQUE RAMOS
FAGUNDES, REGIANE DONIZETI SPERANDIO

CATEGORIA CONCLUDO

1.

RESUMO

Introduo: A fibromialgia uma sndrome caracterizada dor difusa pelo corpo

e sensibilidade aumentada. Alguns estudos evidenciam que os efeitos teraputicos
da massagem em pacientes com FM podem trazer diferentes benefcios e contribuir
com o gerenciamento da patologia. Objetivo: Analisar as concentraes de
serotonina, a qualidade de vida e o ndice de estresse percebido de pacientes
fibromialgicos, submetidos a tratamento com massoterapia. Mtodo: Foram
selecionadas treze pacientes do sexo feminino, acima de 18 anos e diagnosticadas
com fibromialgia. Elas foram submetidas ao tratamento com massoterapia por trs
meses. O estresse foi avaliado atravs do questionrio de Estresse Percebido e a
qualidade de vida por meio do Fibromyalgia Impact Questionnaire. Tambm foram
feitas coletas de urina para a anlise das concentraes de serotonina. Resultados:
Houve diminuio do ndice de estresse percebido e do impacto da fibromialgia na
qualidade de vida, alm disso, houve o aumento das concentraes de serotonina.
Concluso: O estudo demonstrou que a massoterapia pode interferir de forma
positiva nos ndices de qualidade de vida, estresse percebido e nas concentraes
de serotonina.
2.

INTRODUO

A fibromialgia (FM) uma sndrome reumtica crnica, de etiologia

desconhecida, caracterizada pela presena de dor difusa pelo corpo e sensibilidade
aumentada em pontos especficos (tender points), quando h digito presso de 4kg
(Silva et al, 2006) (Smith et al, 2011). Alm disso, tambm pode apresentar outras
manifestaes clnicas como: cefalia crnica, rigidez matinal, fadiga crnica,
alteraes de humor, distrbios do sono, depresso, ansiedade, sndrome do coln
irritado, edema, tontura, hipersensibilidade, disfunes sexuais. Por conta desta
complexidade de sintomas, o diagnstico da FM no simples de ser realizado
(Shuster et al, 2009).
A etiologia da FM ainda desconhecida, porm, a maioria dos pesquisadores
acredita que a causa seja devido a alteraes do sistema nervoso central (SNC) na
modulao da dor, como j foi verificado em alguns estudos. Pacientes com FM tem
1

CATEGORIA CONCLUDO

baixas concentraes sricas e liquricas de serotonina e triptofano, seu precursor,

quando comparados com grupo controle (Ribeiro et al., 2004) (Gagliardi et al, 2009).
Os dados epidemiolgicos acerca da incidncia da FM no Brasil ainda so
dbios. Em pesquisa realizada pela Diviso de Reumatologia do Departamento de
Medicina da Universidade de Montes Claros, foram coletados dados a respeito da
incidncia da patologia em Minas Gerais, sendo a FM identificada como a segunda
doena reumtica de maior prevalncia, com percentual de 2,5%, maior incidncia
no sexo feminino e com faixa etria predominante entre 35 a 60 anos. Apesar desta
pesquisa fornecer somente uma expectativa regional, a estimativa aceita que os
valores sejam prximos dos dados internacionais (Senna, 2004).
Ainda hoje, o diagnstico mais utilizado para identificar a doena o do
Americam Colege of Reumatology (ACR) de 1990, o qual inclui os seguintes
critrios: dor crnica generalizada h mais de trs meses e presena de 11 dos 18
pontos dolorosos (tender points) (Silva, 2012).
Durante o tratamento da FM importante a atuao de uma equipe
multidisciplinar, incluindo o fisioterapeuta, que atua com o objetivo de melhorar a
qualidade de vida, o condicionamento fsico, aumento da flexibilidade, melhora da
circulao sangunea, relaxamento, diminuio das dores e melhora do sono. Para
que estes objetivos sejam atingidos, diferentes tcnicas teraputicas podem ser
empregadas como a eletroterapia, hidroterapia, massoterapia, entre outras
(Mosmann et al, 2006). Atravs da massoterapia possvel alcanar muitos desses
objetivos, como a melhora da circulao sangunea, da circulao linftica, promover
relaxamento, alongamento da musculatura, analgesia, promover sensao de bem
estar e diminuir a ansiedade (Facchini, 2009) (Silva et al, 2010).
Desta forma, diferentes pesquisas na literatura mostraram que em pacientes
com FM, as concentraes de serotonina podem estar reduzidas e isto poderia se
relacionar com os sintomas da doena, que refletem diretamente na reduo da
qualidade de vida e elevado ndice de estresse. Por outro lado, existem indcios que
a

massoterapia

pode

ser

capaz

de

aumentar

as

concentraes

deste

neurotransmissor, o que contribuiria para gerenciar a melhora dos sintomas,

repercutindo diretamente em melhora da qualidade de vida e no ndice de estresse
percebido.
2

CATEGORIA CONCLUDO

3.

OBJETIVOS GERAIS

Analisar as concentraes de serotonina, qualidade de vida e o ndice de

estresse percebido de pacientes fibromilgicos submetidos a tratamento com
massoterapia.
3.1

OBJETIVOS ESPECFICOS

Analisar se o tratamento com a massoterapia ser eficaz para ajudar no

gerenciamento da dor crnica e dos demais sintomas da fibromialgia e verificar
quais podem ser melhorados com o tratamento proposto.
Verificar a possibilidade de estabelecer a massoterapia como uma terapia
coadjuvante no tratamento da doena.
Verificar se existe correlao entre os resultados no gerenciamento da dor
crnica com as concentraes de serotonina, qualidade de vida e o ndice de
estresse percebido.

4.

METODOLOGIA

Foram selecionadas treze pacientes, as quais todas assinaram o termo de

consentimento, declarando cincia sobre os procedimentos da pesquisa, antes de
seu inicio. O trabalho foi submetido ao Comit de tica do Centro Universitrio
Padre Anchieta e aprovado com o nmero 71848 - 2012. Como critrio de incluso
as pacientes deveriam ser do sexo feminino, possuir idade acima de 18 anos, ter
diagnstico mdico comprovado de FM e no utilizar nenhum outro mtodo de
tratamento medicamentoso ou alternativo para a FM durante a interveno proposta
neste estudo. No respeitado qualquer um destes quesitos, as pacientes seriam
descartadas. Durante este estudo ocorreram duas desistncias por razes pessoais
das pacientes.
MASSOTERAPIA
A tcnica de massoterapia utilizada foi massagem sueca, conhecida tambm
por massagem clssica, criada por Per Henrik Ling (1776-1839).
3

CATEGORIA CONCLUDO

A massagem sueca composta dos movimentos de Effleurage (deslizamento

superficial/ profundo), que promove o aumento do limiar de sensibilidade; Petrissage
(amassamentos) que mobiliza o tecido muscular; Frico (presso com movimento
circular), que promove a liberao de aderncias; Percusso (subdivises cutilada,
dedilhamento e tapotagem); Vibrao, que promove relaxamento das estruturas
musculares. Entretanto, devido possibilidade de causar o reflexo de estiramento no
msculo e aumentar a contrao do mesmo, a manobra de percusso foi excluda
dessa tcnica.
As pacientes foram submetidas ao tratamento de massoterapia, durante um
perodo de trs meses, com duas sesses semanais de cinquenta minutos de
durao, totalizando 24 sesses durante toda a pesquisa.
QUALIDADE DE VIDA
Para avaliar a qualidade de vida nos pacientes com fibromialgia, foi utilizado o
questionrio Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) criado e testado por
Burckhardt em 1991 e validado no Brasil por Marques et al. em 2006. O questionrio
dividido em 10 itens, contendo 19 perguntas relacionadas capacidade funcional,
situao profissional, distrbios psicolgicos e sintomas fsicos. Os escores vo de 0
a 100. O impacto negativo da fibromialgia na qualidade de vida, constatado
quando o escore for acima de 50.
ESTRESSE PERCEBIDO
A avaliao de estresse percebido nas pacientes foi realizada atravs do
Questionrio de Estresse Percebido (QEP). Trata-se de uma maneira de
autoavaliao, muito utilizada em inmeras pesquisas, com o objetivo de identificar a
frequncia de acontecimentos das situaes nele descritos. Este questionrio
composto por 30 itens relacionados aceitao social (5, 6, 12, 17, 19, 20,24), com
sobrecarga (2, 4, 11,18). Irritabilidade, tenso e fadiga (1, 3, 8, 10, 14, 15, 16, 24,
27,30), energia, alegria (1, 13, 21, 25,29) medo, ansiedade (22,28) e realizao,
satisfao pessoal (7, 9, 23). Neste questionrio, a pessoa deveria indicar a
frequncia referente : quase nunca (1), s vezes (2), frequentemente (3), quase
sempre (4). Cada um desses itens corresponde a sua vida no ultimo ano. O

CATEGORIA CONCLUDO

resultado ser obtido atravs de um calculo pela equao: [(pontuao total 30)
/90].
ANLISE BIOQUMICA DE SEROTONINA
Amostras de urina foram coletadas em frasco coletor contendo 10 mL de
soluo de HCL 6N, e armazenadas a uma temperatura de 20C para posterior
anlise das concentraes de serotonina. As pacientes foram orientadas a restringir
alguns alimentos que podiam interferir nos resultados durante um perodo de 24
horas antes de coletar as amostras.
Para a dosagem da concentrao de serotonina foi utilizado o kit enzimtico da
Gnese, utilizando o mtodo de Elisa para leitura das amostras. A preparao das
amostras e a acilao consistiram em cinco fases. A primeira fase consistiu em
adicionar de 25 L dos padres acilados, 25 L dos controles 1 e 2, 25 L de urina,
500 L de tampo de acilao e 25 L de reagente de acilao, que ficaram
incubados por quinze minutos.
Durante a segunda fase foram pipetados 25 L dos padres, dos reagentes
controles e amostras, em cada poo da microplaca. Em seguida foi adicionado 100
L de anti-corpo de serotonina em todos os poos, permanecendo incubado por
trinta minutos no shaker. Posteriormente, na terceira fase, o contedo dos poos foi
descartado, sendo estes lavados por trs vezes com 300 L de tampo de lavagem,
adicionando na sequncia 100 L do conjugado, seguido de nova incubao por
quinze minutos no shaker.
O contedo da microplaca foi descartado novamente e lavado por mais trs
vezes com 300 L de tampo de lavagem, seguido por adio de 100 L do
substrato em todos os poos e incubao por quinze minutos. Aps o perodo de
incubao, foi adicionado 100 L de soluo de parada em cada poo e agitado para
garantir a homogeneidade, finalizando a quarta fase. A quinta fase consistiu na
leitura da microplaca no leitor de ELISA definido a 450 nm e onda de referncia de
650 nm.

5.

DESENVOLVIMENTO
5

CATEGORIA CONCLUDO

O estudo foi realizado no laboratrio da Universidade Padre Anchieta e no

Laboratrio de Estudo de Estresse da Unicamp e as pacientes voluntrias foram
recrutadas atravs de indicao do Dr. Andr Santoro de Luna Pinheiro, mdico
especialista em reumatologia.
Neste estudo foi avaliada a qualidade de vida e o ndice de estresse percebido
das pacientes com FM, por meio dos questionrios: Fibromyalgia Impact
Questionnaire (FIQ) e o questionrio de Estresse Percebido (QEP). Alm disso,
tambm foi realizada a determinao das concentraes de serotonina na urina. As
aplicaes dos questionrios e a coleta de urina foram realizadas em quatro
momentos: Antes de iniciar o tratamento (Serotonina I SI); durante a 6 semana de
tratamento (Serotonina II SII); durante a 9 semana de tratamento (Serotonina III
SIII); durante a 12 semana de tratamento (Serotonina IV SIV).

6.

RESULTADOS

Os resultados esto apresentados em mdia + SEM. A anlise estatstica foi

realizada com o teste t de Student, considerando as diferenas significativas quando
p < 0,05.
Foram

analisadas

amostras

de

treze

pacientes

conforme

descrito

anteriormente, exceto para a ltima coleta, em que foram analisadas onze amostras
devido a desistncias de duas pacientes. Antes da interveno fisioteraputica, a
concentrao de serotonina foi de 74,54 14,94 ng/mL e esta apresentou diferena
estatstica significativa, quando comparada com a segunda e a ltima coleta (SII 60,57 13,05; SIV - 90,40 20,80 ng/mL). As amostras trs e quatro apresentaram
diferenas estatsticas significativas, quando comparadas a amostra dois e quando
comparadas entre si (SIII 70,66 11,85; SIV - 90,40 20,80 ng/mL) (Figura 1). Os
resultados mostraram que, apesar de ao final do primeiro ms verificarmos uma
reduo nas concentraes de serotonina na urina, a utilizao da massagem sueca
foi eficaz para promover aumento nas concentraes de serotonina ao final do
segundo e terceiro ms de tratamento. Tal resultado corrobora com outros achados
da literatura, demonstrando que a massoterapia pode alterar as concentraes de
serotonina no organismo.
6

CATEGORIA CONCLUDO

150

*#+
100

Serotonina II

ng/mL

Serotonina I
Serotonina III

50

Serotonina IV
0

* p < 0,05 vs. Serotoina I

# p < 0,05 vs. Serotonina II
+ p < 0,05 vs. Serotonina III

Figura 1. Valores mdios da concentrao de serotonina

No questionrio Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) os escores vo de 0
a 100, sendo que o impacto negativo da fibromialgia na qualidade de vida
constatado quando o escore for acima de 50. O resultado inicial do primeiro FIQ,
aplicado antes do incio do programa de reabilitao, foi de 59,31 + 4,64. Para os
demais questionrios, todos os resultados obtidos apresentaram diferenas
estatisticamente significativas quando comparados a este primeiro (FIQ 2 42,82 +
4,64; FIQ 3 39,05 + 5,89; FIQ 4 33,16 + 6,54) (Figura 2). Alm disso, os
resultados do FIQ 4, tambm foram estatisticamente significativos, quando
comparados ao FIQ 2 e FIQ 3, representando uma melhora da qualidade de vida
das pacientes submetidas ao tratamento com massoterapia.
VALORES MDIOS DO FIQ
80
60

40

* #

20

4
F

IQ

3
F

IQ

2
IQ
F

IQ

* p < 0,05 vs. FIQ 1

# p < 0,05 vs. FIQ 2 e FIQ 3

Figura 2. Valores mdios do Questionrio FIQ

7

CATEGORIA CONCLUDO

Aps a anlise dos Questionrios de Estresse Percebido (QEP) foi possvel

observar uma diferena significativa quando comparado o primeiro QEP com os
questionrios aplicados ao final do segundo (QEP-3) e do ltimo ms de tratamento
(QEP-4): QEP-1 vs. QEP-3 (0,70 vs. 0,61 p<0,05); QEP-1 vs. QEP-4 (0,70 vs. 0,63
p<0,05). A comparao do QEP-3 e QEP-4, tambm apresentou diferena
significativa quando comparados ao QEP-2. QEP2 vs. QEP3 (0,73 vs. 0,61 p<0,05);
QEP-2 vs. QEP-4 (0,73 vs. 0,63 p<0,05) (Figura 3). Quanto menor o valor obtido no
questionrio, menor o ndice de estresse percebido do paciente. Desta forma,
observamos que as pacientes submetidas ao programa de tratamento com
massoterapia tambm tiveram reduo do ndice de estresse percebido.
VALORES MDIOS DO QEP
1.0
0.8

* #

* #

0.6
0.4
0.2

4
Q

3
Q

2
P
E
Q

0.0

* p < 0,05 vs. QEP 1

# p < 0,05 vs. QEP 2 e QEP 3

Figura 3. Valores mdios do Questionrio de Estresse Percebido

7.

CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo demonstrou que a massagem sueca interfere de forma

positiva na qualidade de vida e no ndice de estresse percebido de pacientes com
FM. A melhora destes fatores pode estar relacionada com o aumento nas
concentraes de serotonina, que tambm foram verificados. Assim, sugere-se que
a massoterapia pode ser utilizada como forma alternativa de tratamento para
pacientes com FM.

CATEGORIA CONCLUDO

8.

FONTES CONSULTADAS

1- Facchini, J. Efeitos Neurofisiolgicos da Massagem Teraputica. Trabalho de

Concluso de Curso (Tcnico em massoterapia) Escola Tcnica Fisio Vitae,
2009.
2- Gagliardi, ART et al. Fibromialgia e Sndrome Metablica: Alteraes
Neuroendcrinas em Comum. Diagn Tratamento; 14(3):99-104. 2009.
3- Marques AP et al. Validao da verso brasileira do fibromyalgia impact
questionnaire. Rev Bras Reumatol, v. 46, n. 1, p. 24-31, jan/fev, 2006.
4- Mosmann, A et al. Atuao Fisioteraputica na Qualidade de Vida do Paciente
Fibromilgico. Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 16, n. 4, out./dez.
2006.
5- Ribeiro, M et al. Fisiopatologia da Fibromialgia. ACTA FISITR; vol. 11, 7881p,2004.
6- Senna, ER et al. Prevalence of Rheumatic Diseases in Brazil: A Study Using
the COPCORD Approach. The Journal of Rheumatology; 31:3. 2004.
7- Shuster J et al. Understanding the Psychosocial Profile of Women with
Fibromyalgia Syndrome. Pain Res Manage, vol. 14, no.3, may/june 2009.
8- Silva M et al. Os benefcios da massoterapia no tratamento de pacientes com
fibromialgia Estudo de caso. Rev. Eletronica Sade CESUC; 1:2010.
9- Silva, EAB. A interveno da fisioterapia aqutica no tratamento da
fibromialgia. Prescincia Recife n. 5 p.29-39 2012.
10-Silva, MMS et al. Abordagem fisioteraputica na fibromialgia: Uma reviso
atualizada. I Jornada de Iniciao Cientfica, Piau, 2006.
11-Smith, HS et al. Fibromyalgia: An Afferent Processing Disorder Leading to a
Complex Pain Generalized Syndrome. Pain Physician ; 14:E217-E245. 2011.