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Resumen
La terapia multisistmica (MST) es un tratamiento basado en las teoras de la
terapia familiar sistmica y en la teora de la ecologa social, que ha recibido sustento
emprico considerable para el abordaje de adolescentes y nios con conductas
antisociales.
La concepcin del problema que propone MST consiste en ver la conducta
antisocial como parte de un contexto ms amplio, donde el nio o adolescente interacta
con su familia, su escuela, sus pares, el barrio, la iglesia y la comunidad. Por lo tanto,
las intervenciones se corresponden con dicha visin y, de esta manera, incluyen a todos
los factores mencionados en el diseo del tratamiento. Adems, una postura basada en
evaluar los recursos y fortalezas del consultante y su contexto, as como la evitacin del
uso de lenguaje peyorativo por parte de los profesionales tratantes, constituyen aspectos
distintivos de este modelo.
Introduccin
La Terapia Multisistmica (MST) es un tratamiento basado en las teoras de la
terapia familiar sistmica y en la teora de la ecologa social, que ha recibido sustento
emprico considerable para el abordaje de adolescentes y nios con conductas
antisociales. En los estudios controlados que se han llevado adelante hasta la fecha se
ha observado una marcada disminucin en las conductas delictivas por parte de sujetos,
mejora en las relaciones familiares, disminucin en el consumo de sustancias, menor
cantidad de das que se ausentan del hogar y las escuela, menor nivel de desercin al
tratamiento y mantenimiento de los logros en el tiempo, en comparacin con otros
modelos teraputicos para el mismo tipo de problemtica.
La concepcin del problema que propone MST consiste en ver la conducta
antisocial como parte de un contexto ms amplio, donde el nio o adolescente
interactan con su familia, su escuela, sus pares, el barrio, la iglesia y la comunidad.
Por lo tanto, las intervenciones se corresponden con dicha visin y, de esta manera,
incluyen a todos los factores mencionados en el diseo del tratamiento. Adems, una
postura basada en evaluar los recursos y fortalezas del consultante y su contexto, as
como la evitacin del uso de lenguaje peyorativo por parte de los profesionales
tratantes, constituyen aspectos distintivos de este modelo.
El trabajo de nuestro equipo se enmarca dentro de un contexto de consultantes
de obras sociales y prepagas en un marco institucional, con una significativa limitacin
de recursos en comparacin con los contextos en los cuales MST ha sido validada. Sin
embargo, hemos llevado adelante una aplicacin consistente de los principios de MST
con resultados satisfactorios hasta la fecha. En el presente trabajo se describen los
mismos y se ejemplifica su aplicacin a una serie de casos clnicos, con una breve
descripcin de las intervenciones utilizadas y los resultados alcanzados.
El modelo MST es una intervencin breve e intensa. Para que los resultados se
extiendan en el tiempo y puedan ser mantenidos una vez que el terapeuta ya no est
activamente trabajando con el caso, es imprescindible el fortalecimiento de las
capacidades de los cuidadores para resolver adecuadamente los problemas futuros que
puedan presentarse.
Por dnde empezar?
Si bien estos principios guiarn al terapeuta en cada paso, MST da algunas
recomendaciones sobre cmo organizar el trabajo.
En primer lugar el terapeuta deber evaluar las Razones por las que consultan
como as tambin un anlisis pormenorizado de los Objetivos de cada uno de los
participantes con respecto a la terapia.
En segundo lugar el terapeuta deber establecer una Lnea de base respecto de
las conductas problema (frecuencia en la que ocurre, cundo, cmo, dnde)
En tercer lugar el terapeuta deber indagar diferentes datos de su Historia
evolutiva incluyendo Tratamientos anteriores y actuales (Tipo, inicio y duracin,
motivo de consulta, resultado, medicacin recibida), Problemas mdicos, Historia
escolar, entre otros.
En cuarto lugar el terapeuta deber evaluar el Estado mental del paciente. Para
ello puede adems del interrogatorio utilizar diferentes escalas como ser el BDI o la
SCL90R.
En quinto lugar el terapeuta deber abocarse a una de las principales tareas
del tratamiento, esto es examinar sistemticamente las fortalezas y necesidades de
Necesidades/ Debilidades
Individuales
Familiares
Grupo de pares
Escuela
Vecindario/ Comunidad
Un ejemplo de su aplicacin
GENOGRAMA
El paciente identificado tiene 14 aos. Su familia est compuesta por la madre de
50 aos (empleada), la hermana de 17 aos (estudiante) y la abuela de 85 aos
(ama de casa), su padre de 50 aos (empleado) separado y viviendo en pareja
hace 10 aos con un hijo de su actual pareja de 7 aos.
PARTICIPANTES
Madre y Abuela
Hermana
Paciente
OBJETIVO
Que el PI vuelva a la escuela, que no se
escape de la casa por la noche, saber
donde est cundo se escapa y que deje
de robarles dinero
Que el PI no insulte a la madre, que no
se escape de la casa por la noche, saber
dnde est y que deje de robarles
dinero
Poder salir y entrar de la casa sin tener
que escaparse
Se escapa de la casa
Casi todos los das, en cualquier momento del da, utiliza diferentes
estrategias (engaos, fuga, violencia); pasa la noche fuera y/o das
enteros sin que se sepa donde ni con quien est.
No asiste a la escuela
INDIVIDUALES:
FAMILIARES:
FORTALEZAS
Astucia
Le gustan las computadoras
Agradable
interpersonalmente
En ocasiones se muestra
afectuosos con la madre
NECESIDADES / DEBILIDADES
No tiene actividades regladas
No hace deportes, ni tiene
hobbies
Monitoreo ineficiente
No hay premios no castigos para
el PI
Relacin entre padre y madre
inexistente y conflictiva
madre y de la abuela
El padre ha recuperado la
relacin con su hija
El padre lo invita a almorzar
1 vez al mes
habilidades
ESCOLARES:
PARES
No asiste al colegio
COMUNITARIAS
Perdi vacante
OBJETIVOS PRINCIPALES
Detener los robos del pi en la casa
Que no duerma fuera de la casa o si lo hace saber donde
Lograr reinsercin escolar o laboral del pacientes identificado
HIPTESIS / ENCAJE
Bajo monitoreo dado por baja motivacin de la madre, visin todo o nada que dificulta que
vea los logros y amplifique las dificultades; pocas habilidades de la abuela.
Escasa red
SEGUIMIENTO SEMANAL
OBJETIVOS PRINCIPALES
Detener los robos del pi en la casa
Que no duerma fuera de la casa o si lo hace saber donde
Lograr reinsercin escolar o laboral del PI
OBJETIVOS INTERMEDIOS
Reducir el acceso de dinero del PI
ALCAN.
PARCIAL. NO ALCAN
Conclusiones
La Terapia Multisistemica tiene un gran potencial para contribuir con el
desarrollo de los modelos sistmicos tradicionales. Sus principios son consistentes
con las bases tericas de la Terapia Breve. Su aplicacin si bien fue desarrollada
para el trabajo con jvenes con comportamientos antisociales, creemos que puede
extenderse en el trabajo con jvenes y adolescentes en general. En el futuro
resulta interesante poder pensar la inclusin de los principios de MST a cualquier
tratamiento orientado hacia la resolucin de problemas. En este sentido cabe
resaltar la gran relevancia de ciertos puntos a saber:
La promocin de conductas pro sociales. El foco del tratamiento en el
desarrollo de sectores que promueven conductas adaptativas en lugar de
limitar el enfoque a la reduccin de las conductas problema, creemos que es
crucial para la evolucin positiva de cualquier tratamiento.
El trabajo con los mltiples sistemas involucrados. Clsicamente la
psicoterapia se ha orientado al trabajo con el paciente identificado dndole
escasa participacin al sistema familiar. Si bien varios modelos
psicoteraputicos han desarrollado modos de trabajo con la familia, la
inclusin de los mltiples sistemas involucrados adems del familiar es un
aporte de gran relevancia por parte de la Terapia Multisistemica.
Focalizar en los recursos. En la misma lnea que propone la Psicologa
Positiva, el foco en aquello que el paciente hace bien, en los aspectos
positivos de los mltiples sistemas involucrados, en el registro sistemtico
de todos los recursos disponibles, en evitar focalizar sobre lo patolgico,
en el uso de un lenguaje no peyorativo tanto frente al paciente como en la
supervisin, son aspectos distintivos de este modelo.
Los obstculos como barreras. Por ultimo es importante remarcar el
importante sistema de supervisin desarrollado por los autores, donde cada
traba que aparece en el tratamiento para la consecucin de los objetivos es
tomado como una barrera que requiere de un nuevo objetivo para sortearla
y de este modo evitar quedar atrapado en la frustracin y el desanimo.
Si bien esto son solo algunos de los aportes, creemos que el uso y aprendizaje de
los principios de la Terapia Multisistmica puede ampliar significativamente los
lmites con los que solemos encontrarnos cuando enfrentamos casos difciles o
complejos de tratar.
Bibliografa
Henggeler, Scout y Schoenwald, Sonja; Multisystemic Therapy Supervisory
Manual; 1998
Henggeler, Scott, Schoenwald, Sonja; Borduin, Charles; Rowland, Melisa y
Cunningham, Phillippe; Multisystemic Treatment of Antisocial Behavior in
Children and Adolescents; The Guilford Press; 1998
Henggeler, Scott, Schoenwald, Sonja; Borduin, Charles; Rowland, Melisa y
Cunningham, Phillippe; Serius Emotional Disturbance in Children and
Adolescents; The Guilford Press; 2002
Swenson, Cynthia; Henggeler, Scott; Taylor, Ida y Addison, Oliver;
Multisystemic Therapy and Neighborhood Partnerships; The Guilford Press;
2005