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TEMA:
EPILEPSIA
ALUMNO:
ANDRI DANY SANTILLANA CUADROS
AO 2016
NDICE
INTRODUCCIN..
...3
I. EPILEPSIA,
DEFINICIONES
.4
BIBLIOGRAFA
..30
INTRODUCCIN
EPILEPSIA
I. DEFINICIONES
1. EPILEPSIA
Las epilepsias constituyen uno de los trastornos neurolgicos crnicos
ms frecuentes. Forman un conjunto heterogneo de sndromes o
entidades nosolgicas caracterizados por la aparicin recurrente de
episodios de alteracin transitoria de la funcin cerebral, denominados
crisis, no desencadenados por alteraciones metablicas o txicas, ni por
un fenmeno adverso en el SNC.
OMS:
"Afeccin
crnica
producida
por
diferentes
etiologas,
de
neuronas
cerebrales
(crisis
epilpticas)
asociados
2. CRISIS EPILPTICAS
"Crisis
cerebral
consecuencia
de
una
descarga
neuronal excesiva".
Comisin
de
Epidemiologa
Pronstico
de
la
Liga
2.
1. Epilepsias
conocida.
sintomticas:
Aquellos
que
tienen
una
etiologa
Herencia
4. Enf. De Lafora
5. Enf. De Huntington infantil
Enf. De Gaucher
Anoxia cerebral Insuficiente aporte de oxgeno de cerebro puede ocurrir:
1. Parto
2. Infancia
3. Convulsin febril en edad adulta
4. Enf. Cerebrovascular
Traumatismo
Duracin de la amnesia postraumtica
encfalo
Signos neurolgicos focales
craneales
Lesin localizada en la superficie cortical cerebral
Tumores
Primarios
Secundarios
Enfermedades Meningitis de etiologa diversa
infecciosos
Encefalitis, meningitis
Abscesos cerebrales bacterianos o parasitarios
Enfermedades crnicos
Txicos
Plomo
Mercurio
Monxido de carbono
Enfermedades degenerativas del SNC
Alcohol
Trastornos metablicos adquiridos
Trastornos de la colocacin neuronal durante el desarrollo cerebral
como: displasias, esquisencefalias, heterotopias.
Esclerosis de hipocampo. Su causa an no est aclarado
secundariamente
generalizada.
Se
aplica
sensaciones
Idiopticos
parciales
motoras
hemifaciales
con
sntomas
frecuentemente
en
varones;
EEG
con
puntas
Sintomticos
10
sensoriales
olfatorios
auditivos,
mas
parciales
complejas
frecuentemente
siguiendo
Criptognicos
Idiopticos
11
diarias y muy
Criptognicos o sintomticos
-Sindrome de West
Inicio entre los 4 y 7 meses de edad, con espasmos infantiles en
flexin o extensin o mixtos, en salvas.
El cuadro es ms
-Sindrome de Lennox-Gestaut.
Es de mal
12
atnicas
ode
ausencia,
pero
puede
haber
crisis
Sintomticos
13
4. Sndromes especiales
Convulsiones febriles
Caractersticas
Frecuentes
en
nios
preadolescentes y adultos.
No hay alteracin de la conciencia.
B. CRISIS
PARCIALES
COMPLEJAS
1. Crisis
parcial
simple
al
comienzo
seguida
de
alteracin de la conciencia.
2. Con
alteracin
de
la
conciencia desde el comienzo.
Crisis generalizadas
(Convulsiva o no Convulsiva)
Caractersticas
B. Crisis mioclnicas
C. Convulsiones clnicas
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tono muscular.
D. Convulsiones tnicas
Constituyen la manifestacin ms
frecuente de la crisis convulsiva,
comienza con una contraccin
tnica con cada y permanece
durante 10-30 seg. En esta fase y
pasa a la fase clnica durante 30
-50 seg.
F.
Crisis atnicas
Convulsiones
Fiebre
Las crisis pueden clasificarse segn el tipo en:
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V. DIAGNSTICO
PACIENTE
Anamnesis
Antecedentes familiares de epilepsia
Antecedentes personales desarrollo de embarazo, parto,
desarrollo
psicomotor,
enfermedades
malformaciones
hereditarias,
enfermedades
congnitas,
durante
la
Exploracin Fsica
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Descartar
Sncope
Accidente isqumico transitorio
Migraa
Psicosisaguda
Otras causas de disfuncin cerebral episdica
Pruebas complementarias
EEC
Tienen alta especificidad pero baja sensibilidad 50%
pacientes, en general tienen el 1er EEC intercrtico de
vigilia normal.
Neuroimagen por TC y TM
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Drogas
Fenitoina
Fenobarbital
Primidona
Carbamacepi
na
Etosuximida
Indicacione
s
Crisis
motoras
generalizada
s,
motoras
parciales
Crisis
motoras
generalizada
s,
motoras
parciales
Crisis
parciales
complejas,
motoras
generalizada
s
Crisis
parciales
complejas,
motoras
generalizada
s
Pequeo mal
Dosis Diarias
Concentracin
sangunea
Teraputica Txica
10-20 g/ml
>
25
g/ml
Toxicidad
Nios
5-10 mg/kg
Adultos
300-500 mg
5
aos
a
adulto,
2-5
mg/kg
20-30 g/ml
10-20 mg/kg
aumentando
lentamente
75-1.5g
aumentando
lentamente
10-20 mg/kg
aumentando
lentamente
0.8-1.2g
aumentando
lentamente
0.5 g cuatro
veces al da
>
35
g/ml
Idiosincrsica:
Leuco
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Trimetadiona
Clonacepam
Valproato
Pequeo mal
Pequeo mal
clsico
o
atpico
mioclono,
crisis
acinticas;
espasmos
infantiles
Pequeo
mal,
mioclono,
convulsiones
,
crisis
motoras
generalizada
s, acinticas,
motoras
parciales
tres veces
da
<6 ao, 0.3
dos veces
da
>6aos, 0.3
tres veces
da
al
g
al
0.6g
tres
veces al da
15-25 g/ml
>25-30
g/ml
g
al
Inicial:
0.5
mg/kg
tres
veces al da
Sostn:
Hasta 5 a 7
mg/kg
tres
veces al da
5-50
g/ml
(preliminar)
>80
g/ml
15-30 mg/kg
1.01.5 g/da
(El total administrado en tomas
divididas tres veces al da,
empezar lentamente, sobre todo
si se estn tomando otras
drogas)
>50
g/ml
(antes
de
dosis
matinal)
>100
g/ml
pancitopenia,
dermatitis,
SLE.
Sedacin, nuseas
Idiosincrsica: hemeralopia,
neutropenia,
anemia
aplstica, lupus eritematoso
sistmico, dermatitisl
Somnolencia,
ataxia,
anormalidades de conducta.
Rara reaccin grave, pero es
igual la tolerancia parcial o
completa para los efectos
beneficiosos en uno a seis
meses
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Alteraciones
presentes
en
la
cavidad oral
(caries,
hipoplasia,
maloclusin, etc).
- Condiciones higinicas bucales.
COMPLICACIONES ODONTOLGICAS DE LOS ANTIEPILPTICOS:
1. Fenitoina o Hipertrofia gingival o Gingivitis. o Periodontitis o
Incremento de caries o Prdida de piezas dentarias o Alteracin
funcional masticatoria
2. Carbamacepina o Hipertrofia gingival 3. Fenobarbital
El uso de anticonvulsivantes principalmente el grupo de la fenitona
puede causar algunas alteraciones estomatolgicas en pacientes que
padecen de convulsiones, la ms conocida es la hiperplasia gingival.
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HIPERTROFIA GINGIVAL
Es la complicacin ms frecuente, casi en el 50% de pacientes que
toman fenitona la padecen. Las primeras manifestaciones aparecen
luego de tres meses de tomar dicha medicacin y alcanzan su mxima
expresin entre el primer y el segundo ao de tratamiento.
La hipertrofia gingival junto a la hipertricosis facial, agrandamiento de
los labios y nariz constituyen la llamada fascie hidantoinica, que permite
reconocer a un paciente que presenta crisis epilpticas.
La hipertrofia gingival se manifiesta clnicamente como un aumento de
las
papilas
interdentales
hacindose
la
enca
ms
prominente,
importantes
oclusin,
trastornos
alteraciones
fonatorios
estticas,
interferencias
deglutorios,
en
gingivorragias,
la
mal
posicin dentaria.
Existen varios trastornos neurolgicos que pueden provocan hipertrofia
gingival
tales
como:
Esclerosis
tuberosa,
Sndrome
de
Fabry,
22
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antiepilpticos
que
no
tiene
efectos
adversos
de
la
hipertrofias gingival.
Se ha de motivar al paciente para realizar una meticulosa higiene diaria,
empleo de colutorios de flor diarios, colutorios de clorhexidina
(mensuales),
aconsejndole
revisiones
odontolgicas
peridicas
24
- Caries
- Maloclusin
- Reabsorciones seas y radiculares atpicas
- Limitacin de la apertura bucal
- Labios resecos
- Agrandamiento del conducto de Stensen
RECOMENDACIONES
ANTES
DEL
INICIO
DE
INTERVENCIN
DENTAL
Es aconsejable realizar una breve historia clnica de las crisis al paciente
o acompaante, conocer la existencia de prdromos o aura, as como
posibles
factores
antiepilptica.
En
desencadenantes
ocasiones,
de
las
puede
crisis
solicitarse
medicacin
informacin
especialmente
intravenosa
como
por
analgsicos
administracin
narcticos,
intramuscular
antibiticos,
contrastes
25
una
situacin
de
irritabilidad,
de
nerviosismo,
utilizar
convulsivantes.
aquellos
anestsicos
con
menores
efectos
pro
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TRATAMIENTO ODONTOLGICO
En la atencin odontolgica de una paciente con epilepsia es importante
reconocer la existencia de factores desencadenantes de las crisis
convulsivas que debemos tener en cuenta para prevenirlas.
FACTORES DESENCADENANTES DE LAS CRISIS CONVULSIVAS:
- Supresin del tratamiento antiepilptico habitual: El hecho de ser
sometido a una intervencin dental por parte del paciente puede ser
interpretado como que debe suspender el tratamiento. El odontlogo
debe asegurarse de la correcta administracin de los frmacos.
- Ansiedad y estrs: Es una situacin frecuente que se origine en la
consulta de odontologa y se deben tomar todas las medidas de
relajacin con psicoterapia o farmacologa para el control de la misma.
- Proceso infeccioso intercurrente (proceso febril). La existencia de un
proceso febril puede elevar el riesgo de desarrollar crisis epilptica.
- Estados fisiolgicos (ciclo menstrual). Durante la menstruacin se
pueden desencadenar crisis epilpticas y de hecho hay algunas crisis
que solo se presentan durante la menstruacin (epilepsia catamenial).
- Privacin del sueo. Constituye un factor de riesgo epilptico
importante. Se debe aconsejar al paciente para evitar la privacin
voluntaria.
- Consumo de alcohol o excitantes. Pueden desencadenar crisis
epilpticas e interferir negativamente con la eficacia de la medicacin
antiepilptica.
- Metablicas (hiperglucemia o hipoglucemia). La hipoglucemia puede
ser de forma aislada un factor desencadenantes de crisis, incluso en
pacientes
previamente
no
epilptico.
En
ese
sentido,
se
debe
28
tomar
medidas
conducentes
la
prevencin
de
situacin
de
hipoglucemia.
- Deshidratacin. Es otro factor que puede desencadenar crisis sobre
todo en nios.
- Hiperventilacin. De forma mantenida puede desencadenar crisis
epilpticas. En Neurofisiologa se utiliza para activar posibles focos
epilpticos en el EEG.
- Luces intermitentes. La fotoestimulacin con una determinada
frecuencia de disparo puede desencadenar crisis. Tambin se utiliza en
los Servicios de Neurofisiologa para desencadenar crisis o activar focos
en el EEG.
- Ruidos.
- Trastornos gastrointestinales. Pueden interferir en la absorcin de
frmacos antiepilptico.
- Frmacos. Determinados medicamentos pueden ejercer un efecto
epileptgeno, especialmente por va intravenosa y altas dosis entre
ellos antibiticos (ciprofloxacino), analgsicos narcticos (fentanil,
pentazocina, meperidina).
crisis
medicacin
antiepilptica
(Drogas
como:
Fenitona,
Carbamacepina, Fenobarbital).
Si es necesario se debe realizar interconsulta con neurlogo que
atiende al paciente.
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ciruga.
Conseguir una adecuada analgesia. Se deben utilizan ansiolticos
30
retir
los
puntos
gingivoplasta superior.
de
hilo
realizado
en
la
Gingivectoma
31
interdentales,
superficie
roja
brillante,
friable,
sangrado
32
CONCLUSIONES
No es contagioso
Incluye
alteraciones
en
la
conciencia
motora,
sensorial,
autonmica, psicolgica.
33
BIBLIOGRAFA
Francisco J. Silvestre Odontologa en Pacientes Especiales, Ao 2002
Jose Luis Castellanos, Medicina en Odontologa, Ao 2011
Federico Micheli, Tratado de Neurologa, Ao 2006
Carlos Medina Malo Epilepsia, aspectos clnicos, Ao 2004