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LESIONES
PRIMARIAS
PAOLA SEGURA AMORES
MACULA
-1CM
MANCHA
+1CM
PAPULA
-1CM
NODULO
1-3CM
TUMORACION
+3CM
HABON- RONCHA
TRANSITORIA
PLACA O MESETA
+ ANCHA
QUE ALTA
10
QUISTE
NO SOLIDA
NI LIQUIDA.
MATERIAL
VISCOSO
11
VESICULA
-1 CM
POSEE
LIQUIDO
SEROSO
HEMATICO
12
AMPOLLAS
+1CM
LIQUIDO
SEROSO
HEMATICO
13
ABSESOS
PROFUNDAS
LIQUIDO
PURULENTO
SIGNO DE
CELSO
14
FORUNCULO
PURULENTO
INTERMEDIA
PROFUNDA
15
PSTULA
LIQUIDO
PURULENTO
SUPERFICIAL
CASI NO HAY
PUS
16
EROSION
SOLO A
NIVEL DE
EPIDERMIS
17
LCERA
PERDIDA DE
CONTINUIDA
D DE LA PIEL
MAS ALLA DE
LA DERMIS
18
LESIONES
SECUNDARIAS
PAOLA SEGURA AMORES
19
ESCAMA
ACUMULO DE
QUERATINA
PLACA
ERITEMATOSA
CON ESCAMA
20
FISURA
ABRASION
SUPERFICIAL
PERDIDA DE
CONTINUIDAD
LINEAL.
GRIETA O
RAJADURA
21
EXCORIACION
TRAUMATICO
22
COSTRA
LIQUIDO QUE SE
SECO.
HEMATICA O
PURULENTA
23
ATROFIA
ADELGAZAMIENTO
DE LA PIEL LOCAL
O DISEMINADA
24
CICATRIZ
25
VERRUCOSIDAD
LESION
ELEVADA DE
CONTENIDO
SOLIDO.
PRODUCEN
QUERATINA
PUEDE
COMPLICAR A
CA
EPIDERMOIDE
PAOLA SEGURA AMORES
26
VEGETACION
PREFERIERE
LUGARES
HUMEDOS
DE ASPECTO
CEREBRIFORME.
27
Descripcin de la lesin
DERMATOSIS (G/L/D)
en____________ caracterizada
por____________ (lesion primaria) y
______________ (lesion 2daria) +
color, tamao, bordes y tipo de
patron (lineal, anular, arciforme, tiro
al blanco)
PAOLA SEGURA AMORES
28
PATOLOGIAS
DERMATOLOGICAS
PAOLA SEGURA AMORES
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INFECCIONES BACTERIANAS
CUTANEAS
PIODERMITIS
PAOLA SEGURA AMORES
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1. Imptigo
Infeccin
costrosa en
zona
Periorificial
Frecuente
en infantes
Asocia a
IVRS
PAOLA SEGURA AMORES
31
Tratamiento
Lesiones
Dx
MC
PARENTERAL:
PENICILINA
BENZATINICA
300 mil a 600 mil
nios
1,2 millones en
adultos
Tempranas:
Tincion de gram
Vesiculas o
Cultivo de ampollas
ampollas con costra
amarillenta que
mancha: liquido
turbio
Borde eritematoso
Dolor
Ampollas
Denudacion o
descamacion
superficial
generalizada o
localizada
ORAL:
250 MIL-100 MIL
U/KG/D c/6h 10
dias
Tardias:
Examen de orina
Erosiones
24h para verificar el
superficiales con
dao renal.
brillo dorado
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costras minimas.
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2. Ectima SIMPLE
Infeccion piogena
estreptococcica con
formacion de costras
adherentes debajo de las
que exiten ulceraciones.
NALGAS, MUSLOS, PIERNAS.
ESTREPTOCOCO
33
34
35
3. FOLICULITIS
36
INFECCIONES DE
TEJIDOS BLANDOS
Microflora nativa provoca una
inflamacion aguda supurativa, edema,
dolor, diseminacion difusa, asociado a
sx. Sistemicos.
URGENCIA: ampollas, necrosis y gas
PAOLA SEGURA AMORES
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No necrosante:
1. ERISIPELA
Celulitis cutanea
superficial
marcada por
afeccion de vasos
linfaticos de la
dermis.
ESTREPTOCOCO
GRUPO A
Afecta epidermis y
dermis.
DEFINIDA
PAOLA SEGURA AMORES
38
Mrgenes de tejido
normal bien definido.
DOLOR, ERITEMA
SUPERFICIAL Y
EDEMA EN PLACAS.
Cara, piernas y
pabellones
auriculares.
tratamiento
Penicilina VO-IV
segn severidad del
caso.
39
2. CELULITIS
40
CELULITIS GANGRENOSA
Incluye epidermis+dermis+musculo.
Necrosis de la epidermis y estructuras mas profundas. CLOSTRIDIUM
infeccion.
Fasceitis necrosante, gangrena sinergica bacteriana progresiva.
41
TX
DX
AB de amplio espectro
Antibetalactamasa
Oxacilina
Cultivo
Hemograma
Creatinina
Medir bicarbonato
CPK
PCR+13
REACTANES DE FASE AGUDA
Descartar signos de
toxicidad sistemica:
-fibre
-hipotension
-taquicardia
RECORDAR BORDES
INDEFINIDOS
42
CELULITIS AGUDA
MC
DX DIFERENCIAL
Dx
26% Fiebre 38
66% tia
interdigital
Mayoria en
MISS
Clinico
Hemocultivos
Bipsia x punch
Se extiende en profundidad.
MARGENES INDEFINIDOS.
Mas profunda, firme y de
induracion dolorosa.
LESION FLUCTUANTE QUE
PUEDE PRESENTAR CREPITOS
Y LINFADENOPATIA
REGIONAL ASOCIADA.
Tromboflebitis
complicacion mas temida.
S. AUREUS
FACTORES PREDISPONENTES:
Obesidad, Dao cutaneo previo, edema por insuficiencia venosa u obstruccion.
PAOLA SEGURA AMORES
43
CELULITIS NO COMPLICADA
Tx: 5-10 dias.
SI hay una causa asociada como DM, IVC,
Linfedema es de respuesta lenta.
Causa dao permanente: ELEFANTIASIS
TX Profilactico
TX
DX
Dx diferenciales
Clinico
Biopsia
Frotis
1.
2.
Necrosis epidermica
toxica
Erisipela.
44
DERMATOSIS
VIRALES
PAOLA SEGURA AMORES
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VERRUGAS
VPH
16-18-33 +
FRECUENTES Y
NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL,
CONDILOMA
CERVICAL
ONCOGENICOS
46
1. VERRUGAS VULGARES
Multiples
Acrales
Papulas pequelas que
irrupen las lineas de la piel
formando placas
verruciformes luego llega a
tener papulomatosis y
hiperqueratosis
concomitante.
biopsia
Dx diferencial
Tx
Hiperplasia epidermica
engrosamiento epidermico y
papilomatosis.
Degeneracion por
balonamiento e inclusiones
basofilicas
Crioterapia
Electrocauterio
Ac. Salicilico
podofilin
Queratoacantoma
Ca de celulas escamosas
Liquen plano hipertrofico
Queratosis actinicas
Tuberculosis cutis
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2. Verrugas plantares
Dx. Diferencial
-Tia plantar
Psoriasis plantar
48
Verrugas planas
Ppulas planas y
pequeas
ligeramente
hiperpigmentadas
en la cara.
Dx diferencial
Epidermio displasia verruciforme
Hiperplasia de glandulas
sebaceas
Nevus
49
CONDILOMAS
rgano genital
Tipo oncogenico
ETS
Condiloma
acuminado: labio
menor, surco coronal,
meato urinario, region
perianal 16-18-33 VPH
Dx diferencial
- Penfigo vegetante y
condiloma lata
- Verrugas genitales
gigantes: Sd. BushckeLowestein
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50
51
TX
Crioterapia
Cx
Laser de CO2
Queratinolticos
Citostticos
Terapia inmunolgica
Otros.
PAOLA SEGURA AMORES
Herencia autosomica
resesiva.
VPH 5-8. Tendencia
carcinogenica.
Lesiones descamativas,
anchas, aplanadas, cara,
tronco.
Papulas liquenoides en
aereas fotoexpuestas
(verrugas plantas).
Confluyen en codos,
rodillas y tronco.
52
Molusco contagioso
Pox virus.
Pacientes
inmunocompetentes
resuelve 3-12 meses.
Pequeas papulas
umbilicadas de 3-6mm
de diametro perladas.
Asx. Manera
asimetricas y no
atraviesan piel sana.
Dx
Dx dif
Tx
Clinico:
Umbilicacion de
lesiones
Zonas de eccema
atopico
Rapidez de aparicion
de nuevas lesiones
-Foliculitis
-Nevus epidermico
-Nevus melanocitico
Resuelve 3-12
meses sin dejar
cicatriz
Aislar no necesario
Curetaje c
Crioterapia
53
HERPES
Herpeviridae +80 serotipos
Patogenia:
-neutropos
- Vherpes
- V varicela zoster
- Linfotropos
- CMV
- VEB
- Adenopatias inflamatorias
PAOLA SEGURA AMORES
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VHSimplex I-II
Entra por la piel y mucosas con respuesta local de eritema.
Se multiplica en las celulas epiteliales y disemina a celulas
proximales y terminales nerviosas.
I: afecta pares craneales y cervicales sup.
II: Region sacra.
Lesion elemental: VESICULA
TIPO I
INMUNOCOMPROMETIDO
TIPO II
Neonatal
Infecciones viscerales a
pulmon, higado y esofago
Herpes genital
Meningitis
ETS.
Gingivoestomatitis
Faringitis ulcerosa
Herpes labial
Panadizo herpetico
Lesiones oculaes
Encefalitis herpeticas
55
DX
1.
2.
3.
Profilaxis
Tx
Guantes
Preservativo
56
Profilaxis
TX
Directo: liquido de la
vesicula tincion TZANCK
Vacuna inmunizacion
pasiva en
inmunodeprimidos
Exantema subito
Rosacea
Sd. Mononucleosido por
medio de la saliva
Huerfano
Sarcoma de kaposi
58
PARASITOSIS
PAOLA SEGURA AMORES
59
CAROS
Familia Sarcoptidae y Demodecidae
Agentes: Sarcoptes scabiei ei hominies y el
demodex folicularum.
ESCABIOSIS HUMANA
60
MC
DX
Tx
- Surcos
acarinos
- Vesiculas y
papulas
primarias o
escoriadas
- PRURITO
- Infeccion
2daria al
rascado
-Clinico
-Raspado del
surco con KOH
al 10%
-Infiltrado
inespecifico
perivascular y
dermico.
-Encontrar
acaro y sus
huevos.
- Aseo general
- Permetrina 5% por 3
semanas luego del
bao.
- -Crotamiton:
antipruruinoso
- -Ivermectina a may 2
aos VO unica
200ug/kg
61
PIOJOS
Orden anoplura
Familia: pediculidae
CAPITIS
CORPORIS
PUBIS
PRURITO INTENSO
Ppulas eritematosas
+ lesiones de rascado
Nivel occipital*
Papulas
escoriadas
de mucho
prurito.
Dx dif:
Escabiasis
Ladillas
ETS
Prurito y
manchas
seroleas
Sobreinfeccion:
-adenopatias, fiebre,
costras mielicericas
DX DIF: tia, psoriasis,
imptigo
62
PULGAS
Clase syphonaptera familia pulicidae.
PULICOSIS
Ppulas con centro hemorrgico en grupos 3-5
picaduras. Hombres o animales caseros.
Vectores de peste y tifus endmico
63
TUNGIASIS
Tunga penetrans: afecta bordes de la ua
Similar a un granuloma 1,5mm y penetra la piel por espacios interdigitales,
subungeal, plantas, nodulo inflamatorio y pruriginosos que puede
ulcerarse e infectarse.
TX: Extraccion mecanica con aguja. Antihistaminicos.
64
HELMINTOS
Larva migrans
Ancylostoma brasiliensis (perro), bunostomun phlebotomun (gato)
PRURITO INTENSO
Tx
Larva currens
Strongyloides stercolaris
Tia corporis
Granuloma anular
Eritema cronico migratorio
Ivermectina 200ug/kg VO x 2
semanas 1 por semana.
Tiabendazol: antipruriginoso 2% o
locion 10%
Albendazol: 400mg/d VO x 3 dias.
65
FILARIASIS
Wuchereria bancrofti
Vectores: anopheles, culex, aedes.
Ingieren sandre con microfilarias que maduran en los vv linfaticos.
MC
Dx
Tx
Adenitis y linfangitis
repetitiva
Linfedema progresivo.
Muestra de sangre
tomada en un da de
liberacin especifico
12-2am encontrando
las microfilarias en
sangre.
Dietilcarbamazina o
ivermectina
Al llegar al linfedema
no hay Tx
66
MIASIS
Larvas y moscas
agentes.
Calliphora
y dermatobia
Dx diferenciales
Tx
Fornculo: lesiones
forunculoides, eritematosas
de centro donde se ve la
probscide larval
Quiste epidrmico
Lipomas
Retiro manual
Presion constante y moderada en 3 puntos
Ivermectina 200ug/kg mata pero hay que extraer el
parasito
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67
LEPRA
PAOLA SEGURA AMORES
68
69
Hansen
Polos o tipos
No modificables
Se basa en 4
parametros:
Lepra lepromatosa
Lepra tuberculoide
1- Clinicos
2-Baciloscopicos
3- Inmunologicos
4- Histopatologicos
Grupos
Modificables
Indeterminados
Dimorfos
Border Line
Mulibacilares muchos
Paucibacilares--- pocos
Lepromatosos (contagiosos)
Border Line Lepromatosa
Aumentada in. humoral
3 farmacos x 2 aos
2 farmacos x 6 meses
D+C+R
PAOLA SEGURA AMORES D+R + Prednisona
70
Tuberculoide
Respuesta exagerada
- Mayor inm. Celular
- Cuerpo destruye la piel y los nn
perifericos
- No es contagioso
- Mitzuda +
71
Lepra Lepromatosa
Forma sistmica, progresiva e
infectante. 60% de los casos.
Afecta piel y nn perifricos
predominantes.
- inmunidad celular: muchos
bacilos no rx lepronina y +
inmunidad humoral
LESIONES
CIRCUNSCRITAS
LOCALIZADAS:
* NODULOS- PLACAS INFILTRADASMANCHAS*
Caida de cejas: Madarosis la
disminucin de vello fino, nariz en
silla de montar.
1- Nodular:
Lesin circunscrita de tamao y color variable.
Duros, lisos, en cara pabellones auriculares,
tronco, glteo y extremidades. LESIONES
HIPOESTSICAS Y ANESTSICAS no se sienten las
lesiones.
2- Placas infiltradas:
Ndulos aplanados con escamas y confluentes
de 2-20 cm tronco, cara, glteos. Se encuentra
una sensibilizacin alterada.
3- Manchas:
Hipocromicas, eritematosas, mal definidas,
anulares, circulares o policiclicas de borde
eritematoso e infiltrado que proceden a placas.
Dejan cicatriz y pueden ulcerar.
4- Difusa:
La + polar. Piel brillante, turgente, infiltrada, lisa.
Evoluciona atrofia y piel delgada, escamosa y
PAOLA SEGURA AMORES
72
seca.
73
Lepra tuberculoide
Afecta solo la piel y los
nervios.
No es sistemica y posee
nodulos y placas
hipoestsicas.
Hiperinmunidad: provocar el
dao en granuloma.
Complejo neurocutaneo en
rosario y posee curacion
espontanea. No contagioso. El
dao neurologico.
Lesiones asimetricas de borde
activo. Placas o nodulos.
PAOLA SEGURA AMORES
74
Lepra indeterminada
Todas las lepras empiezan con esta forma.
MANCHAS HIPOCROMICOS+ ANHIDROTICAS+
ANESTESICAS+ALOPECIAS (HAAA)
Clnica inespecfica. Lesiones mal definidas de # escasos.
Tronco, mejillas, cuello anterior, nalgas. No afecta mucosas ni otros
organos.
CASOS INTERPOLARES:
BLT
Lesiones nodulares y edematosas . Mucho eritema, bordes definidos, nn perifericos,
Mitzuda dudoso.
BLL
Borde interno mejor delimitado que el externo. + Nodular o difusa.
Mitzuda PAOLA SEGURA AMORES
75
Rx de degrado
Eritema necrosante
figurada
Vasculitis
leucocitoclastica
Dx
Tx
Clinica
Dapsona Tabs 50 y 100g
Baciloscopia
2v/d
Lepronina
Clofazimina 50-100mg/d
Biopsina
Rifampicina 600mg/mes
PAOLA SEGURA AMORES
Transtornos de sensibilidad
76
77
SIFILIS
Compromiso cutaneo
Formacion de chancro
Respuesta celular IL 2-10-12
infY
78
MC
Epidemiologia
Temprana: -1 ao
Latente: +1 ao
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SFILIS PRIMARIA
Hombres
mujeres
Prepucio
Surco
balano
prepucial
Labios
vaginales
Introito
cervix
80
- O tetraciclina
500mg VO, BID,
x 2 semanas
81
SFILIS SECUNDARIA
Se presenta 6 semanas luego
del chancro primario. 25%
ulcera primaria que aun
permanece.
LESION MUCOCUTANEA
EXCEPTO VESICULA Y
AMPOLLA. NO HAY PRURITO
Muy transimisible
82
83
Lesiones sanan
sin dejar cicatriz
2-10 semanas.
Entra en estado
de latencia,
asintomatico y el
VDRL esta +.
DX
DX Diferenciales
TX
-Ptiriasis rosada
-Psoriasis
-Eritema multiforme
-Ptiriasis liquenoide
-rx a farmacos
- Dermatitis generalizadas a
linfadenopatia
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SFILIS TERCIARIA
Cursa con diferentes presentaciones:
1. Sfilis cutnea benigna tarda:
1-46 aos luego del contagio. Lesin tipo GOMA piel, membranas, mucosas y
huesos.
Lesiones en:
Piel: Nodulos granulomatosos, placas granulomatosas, psoriasiformes, gomas
Mucosas: nariz en silla de monta, glositis intersticial cronica, seudochancro redux
Esqueleticas: osteitis gomosa, periostitis, osteitis esclerosante.
2. Sifilis cardiovascular:
15-30 aos luego de la lesion. ENDARTERISTIS OBLITERANTE, aortitis,
aneurisma aortico, enfermedad gomatosa miocardica.
3- Neurosifilis: 5-12 aos similar a una meningitis
85
Dx
TX
Segn estado de la
enfermedad.
PENICILINA BENZATINICA.
Sifilis indeterminada: igual.
Embarazadas y VIH:
penicilina, descensibilizar.
Neurosifilis: Penicilina G
cristalina 18-24 millones ud
diariamente IV de 3-4
millones de ud cada 4
horas IV por 10-14 dias.
Reaccion de JarishHerxheimer
86
CHANCRO BLANDO
Haemophilus ducreyi
BG- ANAEROBIO. RIESGO AUMENTA POR VIH
Afecta la region ano genital.
3-7 dias es el periodo de incubacion
Lesion elemental: Papula blanda rodeada de eritema, dolorosa. Se
pustula, erosiona y ulcera.
Ulcera definida de bordes irregulares, unica, sucia.
Prepucio, surco coronario, glando, meato urinario, pene.
Horquilla vulvar, labios menores, vestibulo, ulceras vaginales, cervix y
perianal.
ADENOPATIA INGUINAL DOLOROSA- bubones fluctuantes que drenan
espontneamente
DX
Dx diferencial
Cultivo 75%
Examen directo
No serologia
Sifilis
Herpes
Donovanosis
LGV
Lesiones traumanticas
Enf, Chron
Bencet
PAOLA SEGURA AMORES
Inf. Mixtas
Tx
Ceftriazone 250mg IM
unica dosis
Azitromicina 1g VO
unica dosis
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GONORREA
Neisseria gonorrheae.
Contagio por
relaciones sexuales y
congenito.
Clinica varia:
Hombres
Mujeres
Uretritis sintomatica
20-24 aos
Secrecion uretral 2-10 dias posterior al
contagio
25% casos
85% disuria
Epididimitis, vesiculitis, seminal y
prostatitis
Colonizacion faringea y anogenital rara
15-19 aos
50% se infecta
20-40% salpingitis aguda
20-30% disuria, aumento de flujo, sangrado
anormal
30-60% sx minimos o nulos
COMPLICACION EIP, INFERTILIDAD, EMBARAZO
ECTOPICO, DOLOR PELVICO CRONICO.
88
Dx dif
Tx
Trichomonas
vaginalis,
candida
albicans,
gardnerella
vaginalis.
Ceftriaxone 250 IM
Unica dosis
- Azitromicina 1g
Vo unica dosis+
Doxiciclina 100
mg BID x 7 dias.
Trichomonas
vaginalis,
candida,
herpes,
ulceritis no
gonococica.
89
URETRITIS NO GONOCOCICA
ETS + comun
Disuria, poliquiuria, secrecion uretral y ausencia de N. Gonorrheae
-Clamydua trachomatis: ES LA CAUSANTE DE LGV
25 aos, axs, afectan sistema linfatico, cervicitis, serovariedades
D,E,F,G,H,I,J,K. 30% sintomaticas
Mujer
Hombre
90
DX
Prevencin
Cultivo celular
IFD con Ac marcados
Embarazo: amoxicilina o
eritromicina por 7 dias.
Tx paciente
Tx pareja
Test clamydia repetir 3
meses despues a mujer
infectada.
Tamizaje por clamydia solo
en riesgo.
Azitromicina 1g Vo unica
dosis
Doxiciclina 100 mgBID x 7
dias
Eritromicina 500 mg quid
por 7 dias.
91
GRANULOMA INGUINAL
Enfermedad granulomatosa,
ulcerosa, indolora y progresiva.
Calymmatobacterium granulomatis o
Klebsiella Granulomatis
Contacto venereo y no venereo40% curacion rapida sin VIH. Edad
20-40 aos.
LESION ELEMENTAL: PAPULA,
NODULO SUBCUTANEO,ULCERA que
se desnudan creando un
pseudobubn: Nodulos subcutaneos
confunden con los ganglios linfaticos.
Pene, escroto y glande. Labios
menores, monte de venus, horquilla
vulvar. 20% cervix, utero y anexos.
92
Sobre infeccin: causar lesiones necrticas. Casos raros progresan con destruccin
del tejido inguinal y genital y puede evolucionar a elefantiasis del pene escroto y
vulva con posibles secuelas mutilantes.
Extragenital: Infeccin con compromiso sistemico espordico: hueso, hgado, bazo,
pulmn, orbita, pie, muslo y axila. Lesiones en mucosa oral con asociacin en
lesiones genitales puede parecer una linfangitis tb al afectar ganglios cervicales.
No tiende a curacin espontanea. Mayor incidencia a Ca epidermoide
DX
DX Diferencial
TX
Clnico
Biopsia en punch y
se le hace Wright o
Giemsa.
Se observan
cuerpos de
Donovan como
bastones
Sfilis
Chancroide
LGV
Filariasis
Ca espinocelular
con metastasis
Alternativa:
Eritromicina 500mg
quid VO 3 semanas
93
LINFOGRANULOMA VENEREO
Clamydia serovariedad L1,l2,l3
-psiittai, pneumonie, trachimatis(15 serovariedades)
MC
Lesin primaria:
Erosion indolora eritematosa y blanda de 5-8mm de diametro que cura
espontaneamente con los dias y puede aparecer una papula similar a un boton1/3-1/4 pacientes van a presentar la lesin.
Lesin secundaria:
Adenopatias inguinales 1-2 semanas despues de la lesion primaria.
GANGLIOS LINFATICOS MOVILES, SEPARADOS, DOLOROSOS A LA PALPACION
QUE SE FUSIONANA EN UNA MASA CONSITENTE FIRME, OVALADA.
Arriba o debajo del ligamento de Poupart. SIGNO DEL SURCO
PAOLA SEGURA AMORES
94
Si el ganglio se rompe
presenta sx como
malestar, fiebre,
escalosfrios.
MENINGOENCEFALITIS
HEPATOESPLENOMEGALIA
ARTRALGIA
CEFALEA
RIGIDEZ NUCAL
CONJUNTIVITIS CON
ULCERACION CORNEAL
Posteriormente: color azul
purpureo.
COMPLICACIONES:
4% ELEFANTIASIS DE PENE
Y ESCROTO. Y LINFOMA DE
CUELLA UTERINO.
95
DX
DX DIF
TX
Clinico
Informacion
epidemiologica
Cultivo de tejidos
Adenopatia y ulceras
-Sifilis
-Herpes genital
-Granuloma inguinal
-chancroide
- Infecciones cutraneas
- Filariasis
- Ca recto
96
MICOSIS
PROFUNDAS
PAOLA SEGURA AMORES
97
ESPOROTRICOSIS
Sporothrix schenkii
Micosis subcutanea granulomatosa subaguda o cronica que afecta piel, vasos linfaticos, raras
veces pulmones, huesos y articulaciones.
EXTREMIDADES Y LA CARA
Varones 16-30 aos. Hongo amorfico que crece en materia fecal en descomposicion. Afecta
gatos, armadillos y ratas. TRAUMA no transmisible.
Diseminada: afecta
Progresion lenta: 3 semanas.
huesos, art,
PAPULAS--- NDULOS---- LCERAS
meninges, boca,
mucosas, piel, TGI,
genitales.
98
DX
DX DIFERENCIAL
TX
Intradermorx con
esporotricina: ESPECIFICA
no se diferencia de
infeccion activa o pasada.
Cultivo: confirmar el dx
Agar sabouraud: Hifas
conconidias ovaladas
triangulares (flor de
durazno)
Bipsia: cuerpos asteroides
Cromomicosis
Leishmania
Nevus verrucoso
Tb cutanea
Micetoma
Linfocutnea:
KI 5 gotas Tid e ir
aumentando a 1 ml tid x
2/3 semanas. 30 gotas
hasta desaparecer lesiones.
Itraconazole (3-6 meses)
Embarazadas: Hipertermia,
amfotericina B en casos
severos.
Nios 40-50 gotas TID. PO
99
CROMOMICOSIS
Infeccion fungica
causada por hongos
dematiaceos o
pigmentados. Del
medio ambiente.
Afeccion cronica afecta
el tejido subcutaneo.
- Phalophora
verrucosa* Hongos
saprofits y dimorficos.
Hombres 30-60 aos.
MsIs, con antecedente
de trauma y se
extiende por
continuidad via
linfatica o hematogena.
HLA-A29
PAOLA SEGURA AMORES
100
Mc
Dx
DX DIFERENCIALES
Tx:
Perdida de la
continuidad del
epitelio secundario a
trauma y se extiende
via linfatica o
hematogena y en
meses o aos crece
insidiosamente lo que
empezo como una
pequea papula.
-atrofica
-placa verrucosa
-placa nodular
-placa cicatrizal
Posee escamas
gruesas y lesiones
verrucosa asxt con
lesiones en satelite
con puntilleo negro.
Asimetrica/unilateral
-blastomicosis
-esporotricosis
subaguda
-psoriasis
-leishmaniasis
Lesiones grandes:
ITRACONAZOL 200mg
x dia hasta resolver
lesion
Lesiones pequeas:
Crioterapia
5FU Asociado a
itraconazol
Terapia fotodinamica
101
LEISHMANIASIS
Protozoario
Complejo Donovani: leishmaniasis
sistemicas o diseminadas
Complejo braziliensis: CR
Familia Phlebotomus
Amastigoto encontrado en celulas de
sistema RE.
LUTZOMYA
MACULA-PAPULA ERITEMATOSA O
VIOLACEA CON PERIODO DE INCUBACION
DE SEMANAS
ULCERA REDONDEADA INDOLORA DE
BORDES DEFINIDOS INDURADA
Algunas lesiones se curan
espontaneamentre si el mecanismo
inmunologico del paciente esta conservado-- se sienten los cordones linfaticos
palpables.
Lesion elemental: NODULAR ULCERADA
102
DX
DX DIF
TX
Clinica
Frotis y cultivo
de la lesion
Intradermorx de
montenegro
(leishmanina)
Antimoniales
: Glucantime
dosis
respecto a
peso 2
ampollas en
cada nalga
por 1 mes.
Esporotricosis
Cromomicosis
Tuberculoides
verrucosa
Sifilis
paracoccidiomi
cosis
Cutanea
Mucocutanea
103
Actinomicosis
104
Tipos
Cervical 55%
Toracica 15%
Abdominal
Puetazo
SNC
Angulo
mandibular 60%
mejilla 13%
Absceso
periapical
Poco frecuente
compromiso
ganglionar
Aspiracion o
propagacion
cerevicofacial a
mediastino.
Similar a TB.
Pulmon, pleura y
mediastino. 26%
absceso cutaneo
fistuliza
RX: neumonia o
masa
Disemina desde
el tubo digestivo
o genitourinario
DIU +8aos.
Forma visceral y
cutanea.
Sx
acompaantes:
- Estreimiento
- Nausea
- Vomito
Masa adherida a
estructurs
profundas
Trauma a puo
cerrado en boca o
mordida. Inocula
mano y la infecta.
Falanges
proximales y
huesos
metacarpianos
Absceso cerebral
Meningitis
Meningoencefalitis
Diseminacion
hematogena o
linfatica
Dx diferenciales
Tb
Absceso
odontogenico
Tumores parotida
Tb
Meoplasa
Inf piogena
Tb
Diverticulitis
Apendicitis
neoplasia
TX
PENICILINA G 1824 millones UD
2-6 semanas +
Penicilina oral o
amoxicilina por 612 meses
ALERGIA:
DOXICILINA X 1
mes
ALERGIA:
DOXICILINA
3 meses
Curetaje y atb 10
dias
CLORANFENICOL
105
PSEUDOMICOSIS
106
ERITRASMA
Dx diferencial
TX
Lampara de wood
Cultivo +
Gram + similar a
bacilos
Ptiriasis versicolor
Tia inguinal
Psoriasis invertida
107
QUERATOLISIS PUNCTATA
Queratolisis en hoyos
Infeccion bacteriana afecta el
estrato corneo, espacios
interdigitales y superficie
plantar.
Micrococcus sedentarious BG+
Familia estafilococos
Mc
Dx
Dx diferencial
Tx
Hoyuelos de configuracion
elongada a lo largo de
surcos plantares y
predonminan en zonas
donde soportan presion.
Mal olor 96%
Clinico
Frostis
108
DX
Tx
Afeitar
Peroxido de benzoilo en lavados
y en gel 5% previene recurrencia
Fusidin bid x 7 dias
109
MICOSIS
SUPERFICIALES
PAOLA SEGURA AMORES
110
TINEA CAPITIS
Dx
Dx diferencial
Tx
Clinico:
Lampara de Wood
Examen directo KOH
Cultivo por hongos Saboraus y
micocel
Griseofulvina 10-20mg/kg/dia
minimo 6 semanas
10% no responden o lo abandonan
Topica: AINES querion de celso,
alquitran, ketoconazol 3mg/kg/dia
Absceso piogeno
Dermatitis seborreica
Alopecia arreata
Alopecia por traccion
Miasis cutanea
Psoriasis del cuero cabelludo
tricotilomania
TINEA BARBAE
Dx
Dx diferencial
Clinico
Lampara de wood
Examen con KOH
Cultivo por hongos
Saboraud y micocel
Barba y bigote.
Hongos zoofilicos.
Descamacion, pustulas
foliculares y eritema, poco
dolor y prurito.
Foliculitis bacteriana
Dermatitis perioral
Pseudofoliculitis barbae
Dermatitis por contacto
Herpes simplex
112
TINEA CORPORIS
Dx
Dx diferenciales
Tx
Clinico
Koh
Cultivo
1- eczema
numular
2-ptiriasis rosacea
3-ptiriasis
versicolor
4- dermatitis por
contacto
5- granuloma
annulare
6- psoriasis
Queratoliticos
urea 10-30% ac.
Salicilico 1-8%
Derivados azlicos
BID por 2-3
semanas
113
TINEA CRURIS
Dx
DX DIF
TX
KOH
CULTIVO
1.
2.
3.
4.
5.
Intertrigo
candidiasico
Eritrasma
Intertrigo mecanico
Psoriasis inversa
Dermatitis
seborreica
114
TINEA PEDIS
PIE DE ATLETA
1.
Interdigital
2.
Mocasn T.rubrum, piel plantar
descamativa y engrosada
hiperqueratosica y eritema de todo
el pie.
3.
Vesiculobulosa vesiculas, pustulas y
bulas inflamatorias plantares.
4.
Ulcerativa rara
Dx
DX DIFERENCIAL
Tx
Cultivo
KOH
115
Dx
Dx diferencial
Tx
Cultivo
KOH
Biopsia
Tincion PAS
Trauma
Liquen plano
Psoriasis
Tumores
Enf. Vascular periferica
Tx sitemico o combinado
ITRACONAZOL:
-200mg/d VO x 3 meses
-400mg/d VO x semana cada mes por 3
meses.
Provoca dispepsia.
Fluconazol:
-150mg p semana 40 semanas
-300 mg por semana por 20 semanas
Topico:
116
Queratoliticos+ antimicoticos
Ptyriasis versicolor
Malassezia sp Maculas multiples rojizo-cades
en torax, abdomen, o
extremidades proximales.
Escama fina furfurcea. Escaso
prurito.
Dx
Dx diferecial
Tx
KOH espaguetti y
albondigas
Ptyriasis rosacea
D. Seborreica
Vitiligo
Sifilis secundario
Ketoconazol 200mg
al dia por 4-6
semanas
Fluconazol 4
semanas
117
Candidiasis
Levadura oportunista.
Tx
Bicarbonato
y histatina
en buches
para oral
Miconazol
vaginal
ovulos
Ketoconzo
200mg al dia
x 4-6
semanas
118
119
ACNE
120
1. ACNE CONGLOBATTA
Variente severa
Muy inflamatoria
GLUTEOS, DORSO, TORAX creando
trayectos fistulosos que drenan dando
una cicatrizacion severa llevando a una
pioderma verdadera.
Cronico sin remisiones.
TX
AB
Isotretinoina
2mg/kg/d
Esteroide
intralesional
y sistemico:
no eleccion.
PAOLA SEGURA AMORES
121
2. ACNE FULMINANS
Ulceras necroticas de aparicion subita. Febril y
agudo con sx sistemicos afecta el torax y la
espalda.
TX
Esteroides + AB
luego de 1
semana de iniciar
con retinoide
122
Dx
Dx diferencial
tx
Clinico,
polimorfo,
topografia
Laboratori
a para
sospecha
de
hiperadrog
enismos.
Foliculitis
Lupus miliar
Rosacea
Otras
123
ROSACEA
PAOLA SEGURA AMORES
124
125
DIATESOS ROSACEA
Rinofima: nasal
Gnatofima: menton
Metofima: frente
Otofima: oreja
Blefarofima: parpados.
RESULTANDO EN DEFORMIDAD
126
ROSACEA OFTALMICA
3-58% casos queratitis prurito ocular. OJOS DE
CONEJO.
ROSACEA GRANULOMATOSA
FORMA GRANULOMAS EPITELOIDES DIFUSOS.
Papulas pardo-rojizas o pequeos nodulos sobre la piel eritematosa y
engrosada. Curso cronico
Dx diferencial:
-Dermatitis lupoide perioral
-sarcoidosis
-lupus miliar
127
ROSACEA CONGLOBATA
Abscesos nodulares y placas duras eritematosas. Asemeja el acne conglobata. Paciente
con antecedentes previo de rosacea.
ROSACEA FULMINANTE
PIDERMIA FACIAL. Nodulos fistulas deformantes, inicio abrupto de rapido progreso
no suelen haber antecedentes. Relacion con Eiintestinal. Factores relacionados con
vasculitis.
Demodex folicularum puede activar la rosacea, H. pylori.
PAOLA SEGURA AMORES
128
DX
Dx diferenciales
Tx
Clinico
Biopsia
Examen directo por
demodex
Acne vulgar
Dermatitis seborreica
Lupus eritematoso
Dermatomiositis
129
Dermatitis
seborreica
PAOLA SEGURA AMORES
130
1.
2.
3.
4.
5.
Etiologia:
Estrs
Efectos microbianos
Farmacos
F. fisicos
Proliferacion aberrante
epidermica
6. Transtornos nutricionales
biotina lactantes
7. Inmunodeficiencia
8. VIH
131
Dx dif
Adultos: desprender u
eliminar las escamas. Inhibir la
colonizacion de levaduras
disminuir el eritema y el
prurito.
Ac. Salicilico 3-5%
Neonatos: aceite de oliva
mineral, esteroide de baja
potencia como Hidrocortizona
Imidazolico: quetoconazol en
shampoo Dieta de Biotina.
Atopia
Escabiasis
Espiocitis
p.Sicca
Psoriasis
d. Atopica
impetigo
132
PSORIASIS
PAOLA SEGURA AMORES
133
Dx
Tx
Clinica
Biopsia de la escama
Con compromiso articular
hay que estudiar al
paciente
Queratinoliticos
Analogos de VIT D
Retinoide
Corticoesteroides
Fototerapia
Metrotexate dosis
semanal
PAOLA
SEGURA AMORES
Ciclosporina: severos
134
Tipo
caracteristica
Dx diferenciales
vulgar
Estable de placa cronica. Mismos lugares afectados CODOS-RODILLAS-SACROCUERO CABELLUDO Escama plateada
Signo de AUSPITZ: rocio sangrante y fenomeno isomorfico de KOEBNER
Eczema discoide
Linfoma cutaneo de
cel t
Tinea corporis
Gotas o guttata
Ptriasis rosada
Ptiriasis liquenoide
cronica
Liquien plano
Invertida
palmoplantar
Ungueal
Eritrodermica +
severa
Eczema
Linfoma cutaneo de
cel T
Pustulosa
Impetigo
Candidiasis superficial
Foliculitis superficial
Artritis psoriatica
3-5% ptes con psoriasis. Dedos en salchicha, hay dolor y tumefaccion articular. 10%
PAOLA SEGURA
AMORESdistales.
afeccion axial espondilitis anquilosante.
Articulaciones
135
PITIRIASIS
ROSADA
PAOLA SEGURA AMORES
136
EXANTEMA PAPULOESCAMOSO
INFLAMATORIO- PAPULA CON ESCAMA EN
COLLARETE.
15-40 aos
VIRUS HERPES 7. Puede preceder IVRS
Parche heraldica; aclaramiento central,
seguido 5-10 dias de lesiones en el tronco
con distribucion en ARBOL DE NAVIDAD
Curso autolimitado resuelve 6-8 semanas
Dx
Dx dif
Tx
KOH descartar
hongos
Eczema
Psoriasis
Tia corporis
Secundarismo
sifilitico
Dermatitis
seborreica
PAOLA SEGURA AMORES
Autolimitado
Controlan los sx
Antihistaminicos
Esteroides topicos
de leve potencia
Terapia:
LUZ UVB
137
ALOPECIAS
PAOLA SEGURA AMORES
138
ALOPECIA AREATA
Terminacion abrupta del
anagen. Relacion con
enfermedad tiroidea,
pitting, lunula moteada.
RUEDAS DEFINIDAS
etiologia autoinmune.
Remision espontanea:
Tx:
-esteroides
intralesionaes 4-6 sm
Acetato de
triancenolona 0,7+ 0.3
suero fisiologico
PAOLA SEGURA AMORES
139
ALOPECIA ANDROGENETICA
Finasteride inhibidor de la 5 alfa reductasa
tipo 2. TERATOGENICO
140
ALOPECIA CICATRIZAL
Restruccion potencial o permanente del foliculo
piloso. Distribucion focal o en parches procesos
destructivos del foliculo: Querion, infeccion
fungica o malignidad metastasica.
1. LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
2. LIQUEN PLANO PILAR
3. PSEUDOPELADA DE BROQ no inflamatoria,
mordida de raton
4. FOLICULITIS DECALVANTE alopecia inflamatoria
que lleva a la cicatrizacion con pustulas,
erosiones, costras y escamas.
PAOLA SEGURA AMORES
141
ERITEMA
NODOSO
PAOLA SEGURA AMORES
142
143
Dx diferencial
Tx
Biopsia incisional
Hemograma completo
Enzimas hepaticas
Urea y creatinina
Antiestreptolisinas
Rx torax para buscar
adenopatias hiliares,
Paniculitis
Autolimitado, resuelve sin tx
Eritema indurado
Dolor AINES
Enf. Weber christian
Prednisona 20mg.
Infecciones subcutaneas por
bacterias y hongos
Tromboflebitis
superficial
PAOLA SEGURA AMORES
144
Vasculitis cutaneas
URTICARIA
PAOLA SEGURA AMORES
145
Tipos
Dx
Tx
*Inmunologica IgE
*No inmunologica Fisicos
*Mastocitos,
pseudoalergenos,
*idiopatica
*contacto no inmune
*tejido conectivo/vascular
Clinico
Examenes de lab
Hemograma completo
VES
Parasitos
Fx tiroidea, hepatica, lupus
Pruebas cutaneas y biopsia
1- prevencion.
ANTIHISTAMINICOS
bloqueadores de la H1
Clorofeniramina
Loratadina
Fexofenadina
No hay tx topico
146
Enfermedades
exantematicas
PAOLA SEGURA AMORES
147
Sarampin
virus ARN
Manchas de Koplik
Maculaas y papulas
planas y rojizas,
confluentes.
Empieza en la
frente detrs de las
orejas.
Cefalocaudal 3 dias
y desparece en el
mismo orden.
DX/TX
Clinico, orofaringe
o ELISA.
Vacuna 15 meses,
refuerzo 6-7 aos
Tx sintomatico
148
Rubeola
VIRUS ARN
Prodromos
Enantema
Exantema
DX/TX
Ausentes en nios
pequeos.
Anorexia
Malestar general
Conjuntivitis
Cefalea
Fiebre leve
IVRS
Inflamacion de
ganglios durante
prodromos
Petequias en
paladar blando
durante prodromos
Signo de
FORSHCHEIMER
Solo durante
prodromos
Erupcion
maculopapular
rosada y
confluente. Inicia
en la cara y se
dirige cefalocaudal
en 24 h y resuelve
en 3 dias. Resuelve
+ rapido que el
sarampion.
Clinico
Escases de
prodromos
Adenopatias
retroauriculares y
cervicales
Ausencia de
enantema
Curso benigno
excepto en el
embarazo
149
Eritema infeccionso
virus ADN parvovirus b19
Prodromos
Enantema
Exantema
DX/TX
Adultos:
Fiebre, malestar,
mialgias, artlagias,
diarrea, vomitos
No especifico
Erupcion
maculopapular
confluente en
ambas mejillas
Signo de la
bofetada.
Despues al resto
del cuerpo.
Duracion media 11
dias.
Luego hay rebrotes
Clinico
Deteccion de IgM
por RIA o ELISA
TX: sx
Acetaminofen.
150
Exantema subido
roseola infantum 6ta enfermdad
Primeros aos de vida. VH6 transmision oral o
respiratoria. Incubacion 7-15 DIAS.
Prodromos
Enantema
Exantema
DX/TX
Erupcion
maculopapular
rosada 3-5 mm que
inicia en tronco,
raro en cara y
extremidades. Se
presenta despues
de la fiebre. Max 2
dias.
Clinico
Fiebre con buen
estado general,
ausencia de
enantema.
Cultivo, IFI, PCR
Tx: sintomatico
Acetaminofen
151
DERMATITIS
POR CONTACTO
Y ATPICA
PAOLA SEGURA AMORES
152
ATOPICA
Dx dif
Tx
Clinico
Criterios de hanifiny
rajka
laboratorio
Dermatitis x contacto
Psoriasis
Escabiasis
Tia corporis
Sd. Neherton
Linfoma cutaneo de
celulas T
Educacion
Segn severidad
153
154