Preventiva 19: Epidemiologa y prevencin del cncer.

Definicin: crecimiento excesivo y descoordinado de las clulas de un tejido, que se

hace autnomo respecto a los estmulos reguladores normales. Malignidad: capacidad
de INVADIR y METASTATIZAR.
Se caracteriza por:
disfuncin de los mecanismos de control del crecimiento celular.
anaplasia (desaparicin de las propiedades normales de diferenciacin celular).
MAGNITUD DEL PROBLEMA (EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA)
En 1990 se produjeron 8,1 millones de casos.
La tasa cruda por 100000 hab. es mayor en EEUU, seguido de Norte de Europa y
Canad. Hay ms casos en el Primer Mundo que en el Tercer Mundo. Pocos casos
comparativamente en Amrica Latina.
Espaa tiene datos similares al Sur de Europa.
Hay ms casos en varones (53%) que en mujeres (47%).
La tasa ajustada por edad nos da unos datos comparativos similares a la tasa cruda;
adems:
suaviza las diferencias entre pases desarrollados y subdesarrollados
importancia de los factores distintos a la edad.
marca ms la diferencia entre hombres y mujeres.
La incidencia de cncer sigue un gradiente creciente de Sur a Norte, y es mayor cuanto
ms desarrollada est una regin.
El cncer aumenta con la edad. El punto de inflexin est en:
varones: 55 aos.
mujeres: 65 aos.
De 1985 a 1990 aumentaron un 5%, ppalte. a expensas del aumento en varones
(aument el 11% en varones y el 0,2% en mujeres).
CNCERES MS FRECUENTES EN VARONES (POR ORDEN) (entre
parntesisEspaa)
-Pulmn. (27%)
-Estmago. (6%)
-Colon y recto. (11%)
-Prstata. (10%)
-Hgado.
-Vejiga.
-Boca.
CNCERES MS FRECUENTES EN MUJERES (POR ORDEN) (entre
parntesisEspaa)
-Mama. (7%)
-Colon y recto. (15%)
-Cuello de tero. (2%)
-Estmago. (7%)
-Pulmn. (6%)
-Ovario.
-Hgado.
-Cuerpo de tero. (4%)

CNCER DE PULMN
-Es el ms freq. en todo el mundo (juntando varones y mujeres).
-Adems es el ms frecuente entre los varones (x 2).
-2,2/100000 hab. en el Oeste de frica.
-79/100000 hab. en el Este de Europa.
-Es el cncer que ms est aumentando en los ltimos aos, ppalte. a expensas de las
mujeres. Ha aumentado un 16% globalmente (21% en mujeres y 11% en varones).
-La mortalidad en Espaa por ca de pulmn es en hombres es de 82/100000; en mujeres
10/100000.
CNCER DE COLON Y RECTO Y ESTMAGO
-Es el cncer digestivo ms freq. (clon).
-El cncer de estmago es el nico que tiende a reducir su incidencia globalmente en los
pases industrializados por la mejora en la conservacin de los alimentos.
-El cncer de colon y recto es muy sensible a la rel. de envejecimiento y desarrollo de
un pas. Dentro de los pases est disminuyendo en los ms desarrollados y aumentando
en los menos desarrollados, por la influencia de los hbitos nutricionales.
CNCER DE MAMA
-Es el ms freq. en la mujer.
-Gran aumento en los ltimos aos (11%).
-En Espaa se producen 6000 muertes al ao. Incidencia de 67/100000.
-Desde 1992 se ha producido en Esp una disminucin (2% de decrecimiento anula).
Actualmente elevada supervivencia (en Esp baja mortalidad e incidencia, pese a ser el
ms frecuente).
-Como factor de riesgo no cien mil veces estudiadotalla: a ms altura, ms nutrido
a lo largo de la vida, y ms riesgo de padecerlo.
MORTALIDAD
-La mortalidad mundial estimada para 1990 es de 5,2 millones, de los que el 45% es en
pases desarrollados.
Es el 33% del total de mujeres en los pases desarrollados.
Es el 6,7% del total de mujeres en los pases en desarrollo.
-Causas de la mortalidad por cncer:
global: pulmn > estmago > colon-recto > hgado.
varones: pulmn > hgado > colon-recto.
mujeres: mama > estmago > pulmn.
-Aos de vida perdidos ajustados por discapacidad (mide los aos libres de discapacidad
que se pierden): es 2% de todos son debidos a cncer.
PRONSTICO
-Cnceres de alta supervivencia (67-92% a los 5 aos): tiroides, testculo, cuerpo
uterino, melanoma de piel, mama, vejiga, enf. de Hodgkin, prstata, cuello uterino.
-Cnceres de baja supervivencia (3-52% a los 5 aos): hgado, pncreas, esfago,
pulmn, estmago, vescula biliar, leucemia, mieloma, ovario.
RESUMEN
-La incidencia del cncer presenta un gradiente ascendente segn grado de
industrializacin y desarrollo.

-El riesgo de padecer cncer es mayor en varones que en mujeres y aumenta con la
edad.
-En las ltimas dcadas la incidencia de cncer se ha incrementado notablemente (a
expensas fundamentalmente de los varones), debido al envejecimiento de la poblacin y
la occidentalizacin de los estilos de vida. El nico que presenta una tendencia
decreciente generalizada en pases desarrollados es el cncer de estmago.
-El cncer ms frecuente en el mundo es el de pulmn, siendo adems el que ms se ha
incrementado en los ltimos aos (a expensas fundamentalmente de las mujeres). Es el
cncer ms frecuente en varones y el 5 ms frecuente en mujeres. El cncer ms
frecuente en mujeres es el de mama.
-El cncer ms sensible al grado de desarrollo y envejecimiento de la poblacin es el de
colon y recto.
ESPAA
Estamos en valores medios respecto a nuestro entorno.
Menor que la media europea (15% menor).
Riesgo de cncer antes de los 75 aos:
25% en varones.
17% en mujeres.
El patrn de freq. de cncer coincide con el del Sur de Europa:
varones: pulmn > colon-recto > vejiga > prstata > estmago. El de vejiga
desplaza al de hgado (respecto al patrn mundial).
mujeres: mama > colon-recto > cuerpo de tero > estmago > crvix. No est el
de pulmn (que sin embargo es el 5 a nivel mundial).
MORTALIDAD EN ESPAA
EDAD
1 CAUSA
2 CAUSA
1-39
Externas
Tumores
40-69
Tumores
Cardivasculares
>70
Cardiovasculares
Tumores
El cncer es responsable de:
27% (33% en varn; 21% en mujer) de todas las muertes. Es la 2 causa de
muerte. Ha aumentado proporcionalmente a que han disminuido las muertes
cardiovasculares.
33% de los aos de vida potencialmente perdidos. En este aspecto el que ms
aos de vida potencialmente perdidos genera es el de pulmn > mama >
estmago > colon-recto.
La TASA ADULTA DE MORTALIDAD es de 232/100000 hab. Globalmente.
Incidencia estimada de cncer en Espaa es de 152000/ao.
El riesgo de muerte por cncer es 1,3 veces mayor en varones que en mujeres.
En 1 de cada 4 varones y en 1 de cada 5 mujeres.
RESUMEN
-Riesgo medio/bajo de incidencia de cncer (15% por debajo de la media europea).
-La probabilidad de padecer cncer antes de los 75 aos tambin es menor a la media
europea (25% de probabilidades para el varn y 17% para la mujer).
-El patrn de frecuencia por localizacin del cncer es similar al de los pases del sur de
Europa, aunque con tasas menores y un mucho menor peso del cncer de pulmn en
mujeres y una mayor incidencia del cncer de vejiga a expensas del de hgado en
varones.

-Constituye la 2 causa de muerte en nuestro pas, siendo responsable del 23% de todas
las muertes, lo que representa un 28% del total de aos potenciales de vida perdidos
(AVPP).
-Las principales causas de muerte por cncer son:
en varones: pulmn > prstata > estmago > colon y recto.
en mujeres: mama > estmago colon y recto > cuerpo de tero.
-El incremento de la mortalidad por cncer en nuestro pas se produce a expensa del
varn (cncer de pulmn). En la mujer a pesar del incremento de la mortalidad por
cncer de mama la mortalidad global se ha mantenido estable.
FACTORES DE RIESGO (EPIDEMIOLOGA ANALTICA)
-Dieta: 35%.
-Tabaco: 30%.
-Infecciones: 10%.
-Actividad sexual: 7%.
-Ocupacin: 4%.
-Alcohol: 3%.
Tabaco (el consumo ha disminuido en varones y aumentado en mujeres) y alcohol son
factores de riesgo para casi todos los cnceres.
Los factores de riesgo se han podido estudiar por las distintas distribuciones geogrficas
as como por los distintos cambios migratorios poblacionales.
*Asbestomesotelioma.

MEDIDAS PREVENTIVAS
PREVENCIN PRIMARIA
Para la reduccin de la incidencia de la enf. hay varios abordajes.
poblacional: disminuir los factores de riesgo en la poblacin (tabaco, HTA).
Se hace por medio de la educacin sanitaria.
individual: identificacin y control de los individuos de riesgo. Se hace por la
educacin sanitaria, intervenciones de prevencin
CDIGO EUROPEO CONTRA EL CNCER
*Adoptando un estilo de vida sano mejorar su estado general de salud y evitar algunos
tipos de cncer (esto ser prevencin primaria)
1.-No fume. Si es fumador, deje de fumar lo antes posible y no fume en presencia de
otras personas. Si no fuma, no pruebe el tabaco.
2.-Si bebe alcohol, ya sea cerveza, vino o licores, modere su consumo.
3.-Aumente el consumo diario de verduras y frutas frescas. Coma a menudo cereales
con un alto contenido en fibra.
4.-Evite el exceso de peso, haga ms ejercicio fsico y limite el consumo de alimentos
ricos en grasas.
5.-Evite las exposiciones prolongadas al sol y las quemaduras por el sol, especialmente
durante la infancia.
6.-Respete estrictamente las normas destinadas a evitar cualquier tipo de exposicin a
sustancias consideradas cancergenas. Cumpla todas las instrucciones de salud y
seguridad en relacin con las sustancias que puedan provocar cncer.

*Con una deteccin precoz es posible curar ms casos de cncer (prevencin

secundaria)
7.-Consulte al mdico si nota algn bulto, una herida que no cicatriza (incluso en la
boca) un lunar que cambia de forma, tamao o color, o cualquier prdida anormal de
sangre.
8.-Consulte al mdico en caso de problemas persistentes, como tos o ronquera
permanentes, cambio en sus hbitos intestinales, alteraciones urinarias o prdida
anormal de peso.
Para las mujeres:
9.-Hgase un frotis vaginal regularmente. Participe en los programas organizados de
deteccin de cncer de cuello del tero.
10.-Examine peridicamente sus senos. Si ha cumplido 50 aos, participe en los
programas de deteccin precoz del cncer de mama.
11.- Participe en programas de vacunacin contre la hepatitis B (2003).
PREVENCIN SECUNDARIA
Para reducir la prevalencia de la enf. incidiendo en el perodo preclnico de la enf.
En pacientes de alto riesgo: deteccin precoz y control de los casos asintomticos.
Se hace por cribado. En los casos positivos se hace educacin sanitaria,
quimioprofilaxis
DIAGNSTICO PRECOZ
Tumor
Prueba
Sexo
Edad
Frecuencia Efectividad
Mama
-Mamografa
F
50-69 aos 1-2 aos
Demostrada. Reduce
-EF
mortalidad 20-30%
Crvix
-Citologa vaginal, F
20-64 aos 3 aos
Demostrada. Reduce
Papanicolau
mortalidad 20-60%
Colon-recto -Sangre OH
M y F 50 aos
Anual
No
totalmente
-Endoscopia
M y F 50 aos
3-10 aos demostrada
*No se recomienda el cribado rutinario de cncer de prstata ni de pulmn.
FUTURO INMEDIATO
-Probable incremento de la incidencia anual de cncer de 1,5% principalmente debido al
envejecimiento de la poblacin.
-Probable incremento de la prevalencia anual de cncer de 3% debido a un mejor
pronostico de los incidentes.
-Aumento de la demanda de diagnstico y tratamiento, y sobre todo de mejora de vida
de los casos prevalentes.
-Se esperan importantes mejoras en las tcnicas diagnosticas y teraputicas, pero no
supondrn un impacto considerable sobre la mortalidad global por cncer.
-De las medidas preventivas, solo una radical reduccin del tabaquismo tendr
consecuencias importantes a medio plazo.
-El screening masivo solo se ha demostrado efectivo en el cncer de mama y de crvix.
-Se esperan importantes avances en el tratamiento de cnceres infantiles y de edad
media. Curacin en 2 de cada 3 pacientes.
-El 50% de los pacientes no son curables. Atencin al tratamiento paliativo.
-Esfuerzos en investigacin bsica, clnica y epidemiolgica.

CUIDADOS PALIATIVOS
-Han aumentado desde los 80s
-Inicialmente fue un programa pionero
-Ao 2000 el 30% de las personas con cncer se benefician de ello.
-Cobertura muy desigual:
+Catalua60%
+Canarias90%

ANEXO:
1)Mortalidad
GEOGRAFA
- Mayor riesgo de muerte por cncer: Cdiz, Asturias.
- Cncer de pulmn: ms frecuente en Cdiz (varones), Sevilla, Huelva, Badajoz.
- Cncer de estmago: tpico de Castilla Len.
TENDENCIAS TEMPORALES
Varones:
- El ca de pulmn ha ido aumentando constantemente
- Ha ido disminuyendo el de estmago
Mujeres:
- Ha ido disminuyendo el de estmago
- La mama ha ido aumentando hasta 1992, en el que se est produciendo un
descenso
CNCERES EMERGENTES
- Melanoma maligno
- Mieloma mltiple
- Linfoma No Hodgkin
El cncer de ovario est aumentando
El pulmn todava est aumentando en mortalidad en Espaa, a diferencia de
otros pases Europa, en los que est disminuyendo.
Espaa tiene la incidencia ms baja de ca de pulmn en mujeres en los pases de
la Unin Europea.

2)Incidencia
Todos los registros de cncer espaoles tiene el problema que slo recogen el
20% de la poblacin.
Varones:
- Tienen mayor incidencia del resto de pases europeos en : estmago y vejiga
- Incidencia menor en: prstata
Mujeres:
- Menor que el resto de Europa para cualquier localizacin
Europa en general:
Varones:
- El sur de Europa tiene como ca ms frecuente: pulmn

- El resto de Europa: prstata

Mujeres:
- El pulmn ser el 3 (mamacolorrectalpulmn)
Mundo:
- Asia: estmago e hgado
- Alta incidencia de melanoma en Australia (es el 3 all)
- Sudamrica: cerviz y tero