Professional Documents
Culture Documents
Los ramos terminales de la segunda y tercera rama del trigmino atraviesan zonas
estratgicas de los maxilares, incluidas en el interior de canales o conductos, cuyos
orificios de desembocadura en la cara son generalmente fciles de ubicar. La mayora de
los conductos, canales y orificios estn labrados en el espesor de un solo hueso, mientras
los menos se forman de la conjuncin de ms de uno. Comunican regiones del crneo con
regiones de la cara, lo que los hace importante de conocer dado que constituyen el
trayecto obligado de punciones anestsica que buscan el bloqueo regional de las ramas
del nervio trigmino. Se pueden clasificar segn pertenezcan al maxilar o a la mandbula.
En el maxilar se estudiarn: conductos dentarios anteriores, conductos y orificios
dentarios posteriores, conducto y orificio palatino anterior y, los conductos y orificios
palatinos posteriores y accesorios. La mandbula est atravesada prcticamente en toda
su extensin por el conducto mandibular, al que le corresponde un orificio de entrada, en
la cara interna de la rama mandibular y, un orificio de salida en la cara lateral del cuerpo
mandibular, el agujero mentoniano.
CONDUCTO Y AGUJERO INFRAORBITARIO
El conducto infraorbitario (o suborbitario) se halla situado en la cara superior de la apfisis
piramidal del maxilar y no es ms que la prolongacin hacia anterior del canal
infraorbitario que recorre el piso de la cavidad orbitaria, por delante de la fisura orbital
inferior (o hendidura esfenomaxilar). Con una longitud total (conducto y canal) que vara
entre los 25 y 40 mm. y un eje inclinado desde atrs a adelante, de lateral a medial y
ligeramente de arriba abajo, el conducto se desva en su extremo anterior hacia abajo y
adentro para terminar en la cara anterior del maxilar. Contiene los vasos y nervios
homnimos. El agujero infraorbitario es la desembocadura facial o anterior del conducto
del mismo nombre. De forma generalmente ovalada, su eje mayor es oblicuo hacia abajo y
afuera, con una longitud mxima de 6 mm. Dada la orientacin final de desembocadura
del conducto, el agujero posee un borde supero-externo cortante, notorio, mientras su
borde inferior es imperceptible, confundindose con la cara anterior del maxilar, que a
esa altura forma la fosa canina. La topografa tanto del canal como del agujero
infraorbitario tiene especial importancia en la prctica de la anestesia de los nervios
alveolares antero- superiores y del ramillete infraorbitario. Con relacin al reborde
infraorbitario, elemento fcil de palpar a travs de los tegumentos, se sita entre 5 y 6
mm. por debajo de l. En sentido lateral se ubica en la unin del tercio interno y el tercio
medio del reborde infraorbitario. Tambin se corresponde con una lnea vertical
imaginaria que une los agujeros supraobitario, infraorbitario y agujero mentoniano. En el
vivo, lateralmente se ubica 5 mm. por dentro de una lnea vertical imaginaria desde el
centro de la pupila.
CONDUCTOS Y AGUJEROS DENTARIOS ANTERIORES Y POSTERIORES
Entre 5 y 10 mm. por detrs del agujero infraorbitario, del conducto infraorbitario derivan
dos o tres conductos (ocasional y parcialmente surcos) que se dirigen hacia abajo, por la
pared anterior del seno maxilar, rodean la escotadura piriforme y terminan en las
cercanas de la espina nasal anterior. Llevan los nervios y vasos homnimos que nutren los
rganos dentarios antero superiores.
mayor. Por su parte, el borde posterior del ala externa, libre en toda su extensin, hacia
atrs guarda una relacin ntima con el agujero oval. - El ala mayor del esfenoides,
presenta dos porciones: una vertical y una horizontal, las que al unirse forman la cresta
esfenotemporal, que sirve de lmite entre las fosas temporal e infratemporal. Esta cresta
se proyecta hacia lateral en un plano horizontal inmediatamente por arriba del borde
inferior del arco cigomtico, sirviendo por tanto para guiar el acceso al agujero redondo
mayor (por delante de la apfisis pterigoides) o al agujero oval (por detrs de la misma). La tuberosidad del maxilar, participa en la conformacin de la fosa pterigomaxilar, por lo
que es un punto de reparo til cuando se busca alcanzar el nervio maxilar en su salida del
agujero redondo mayor. En resumen, el agujero oval est, en profundidad, 35 a 40 mm.
del tubrculo cigomtico, en el plano de la porcin horizontal del ala mayor del
esfenoides, a la misma altura del borde inferior del arco cigomtico y por detrs de la base
del proceso pterigoides. Est, adems, por detrs y afuera de la fosa pterigomaxilar. El
agujero redondo, por su parte, desemboca en la parte posterior de la porcin ms alta de
la fosa pterigomaxilar; y en profundidad est a 38 mm. del punto yugal y a 42 mm. del
borde inferior del arco cigomtico, en una posicin ms elevada que el agujero oval (Fig.
4)
ANATOMIA APLICADA A LA CIRUGIA BUCODENTOMAXILAR
Tanto para la realizacin de procedimientos anestsicos (infiltrativos o regionales), como
para la realizacin de los procedimientos quirrgicos propiamente tales (exodoncias,
curetajes, biopsias maxilares, terapias periodontales, etc.), se deben tener muy en cuenta
las consideraciones anatmicas de los maxilares. Y no slo la anatoma de los rebordes
alveolares, sino de todas las estructuras seas que rodean las apfisis alveolares.
De igual modo, las etapas de luxacin y expansin de las tablas alveolares, dentro de las
etapas de la exodoncia dentaria, deber considerar estos engrosamientos anatmicos. En
el flanco vestibular del maxilar, destacan las eminencias caninas y las apfisis cigmatoalveolares; mientras que la corticalizacin y engrosamiento de su flanco palatino impide
intentar movimientos de luxacin hacia ese lado. Por su parte, la mandbula mostrar
engrosamientos generalizados, hacia ambos flancos (vestibular y lingual), que impedirn
no tan slo que la solucin anestsica difunda hacia el interior del hueso mandibular, si no
que tambin limitarn los movimientos de luxacin hacia vestibular o lingual.
Eventualmente, hacen excepcin a estas limitaciones de la mandbula, las corticales
vestibulares anteriores, entre canino y canino, las que generalmente permiten la difusin
en profundidad de soluciones anestsicas y, movimientos de luxacin en ese sentido.
No nos referiremos en esta oportunidad a las caractersticas anatmicas propias de cada
pieza dentaria, que indudablemente repercuten directamente en el procedimiento y
tcnica quirrgica. Sern tratadas en el estudio de la anatoma radicular de cada pieza
dentaria.
Por otro lado, existe una serie de reparos anatmicos que, adems de otorgarle
caractersticas propias a los diversos segmentos de las apfisis alveolares, se deben tener
presente dadas las relaciones de vecindad que estos mantienen con los dientes y sus
alvolos: Piso de las fosas nasales. Dependiendo de las caractersticas craneomtricas del individuo,
la relacin de los pices dentarios puede llegar a ser de bastante inmediatez, lo que puede
a su vez llegar a complicar bastante un procedimiento quirrgico en esa zona (necesidad
de abordajes por piso de fosas nasales). Seno maxilar. Especficamente es el piso del seno maxilar la zona que suele guardar
relacin con los procesos patolgicos o con las variantes anatmicas normales. As por
ejemplo, las races del segundo molar, del tercer molar, y de los premolares, suelen
aparecer proyectados en el interior del seno maxilar. En senos neumatizados puede tener
una relacin antral incluso el canino. Los procesos infecciosos derivados tanto del interior
de los dientes como del tejido periodontal, suelen provocar reacciones inflamatorias en la
mucosa del seno maxilar. Tuberosidad del maxilar. Su anatoma se deber tener presente especialmente en las
exodoncias de terceros molares superiores, dado el alto riesgo de fracturas altas de -a
veces- significativas porciones de la tuberosidad del maxilar. -