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 護理專業問題研討
Discussion on professional nursing issues

盧美秀　著

印行

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 序

護理專業的發展深受國家醫療政策、醫療產業環境、護理教育政策、社
會經濟以及民眾對護理的看法所影響，到底所受影響有多深？是否已演變成
護理專業問題？本書將有深入的探討。
本書共分為八篇29章。第一篇「總論」先進行護理的反思，並檢視當前
護理專業的問題。第二篇「護理教育」則深入探討護理教育問題，從對臺灣
護理教育發展的省思與期許，我國護理教育問題與因應策略，到專業關懷教
育以及護理證照考試制度，從護理教育發展的軌跡談起，並提出護理教育的
興革建議。第三篇「護理人力」主要探討人力供需與運用問題，並提供其他
國家對安全護病比的立法成功範例，作為建構有效運用人力之策略參考。第
四篇「護理實務」內容廣泛，包括我國護理行政的挑戰與未來發展趨勢、護
理管理的藝術應屆護理畢業生初入職場的困境與因應、醫療照護品質與病人
安全、臨床護理能力、臨床進階與專科護理師制度、管理式醫療在我國推行
的可行性、技術混合照護模式、全民健保制度推行對護理的衝擊與因應，論
病例計酬—住院診斷關聯群支付制度，以及新制醫院評鑑與護理評鑑等，每
一章都以深入淺出的方式檢視問題及提出因應建議。
第五篇「護理研究」則先從護理研究概況及未來發展趨勢談起，並深
入探討我國護理研究問題及提出政策建議，最後並介紹實證護理及其臨床應
用。第六篇「護理人員的權益與執業安全」則從護理人員的權利與義務談
起，再深入探討護理執業的安全問題。第七篇「護理人員的政治參與」則強
調如何運用政治力量提升護理的影響力。第八篇「專業團體與專業形象」除
了介紹專業團體應有的功能之外，也舉出國內的兩大專業團體如何分工合作
處理目前護理界的問題，並提出護理專業形象的塑造，希望藉由認清護理專
業的問題，並積極採取有效因應策略，進而提升護理專業形象與專業地位，
最後則以「開創護理的藍海」作為本書的結尾，期望未來護理界能突破困

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境，開創嶄新的護理新市場，使護理能永續發展，並提升護理人員的福祉，
增進民眾健康。
本書涵蓋內容廣泛，完全以目前護理界所面臨的問題作為檢討的重點，
應可幫助護生和護理同仁更了解護理的問題，以及以更積極的態度共謀對
策。著者雖以最嚴謹的寫作態度撰寫本書，不過疏漏在所難免，敬請各位先
進多多指教。

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 目錄

序
第一篇 總論 1

第一章　護理的反思（Reflection of nursing） 3

第二章　護理專業問題面面觀 13

第二篇 護理教育（Nursing Education） 23

第三章　對臺灣護理教育發展的省思與期許：從護理教育　　　
發展的軌跡談起 25

第四章　我國護理教育問題與因應策略 37

第五章　專業關懷教育 57

第六章　護理證照考試制度 69

第三篇 護理人力問題（The Issues of Nursing Manpower） 113

第七章　護理人力的供需問題 115

第八章　護理人力運用問題 133

第四篇 護理實務（Nursing Practice） 157

第九章　我國護理行政的挑戰與未來發展趨勢 159

第十章　護理管理的藝術 185

第十一章　護理應屆畢業生初入職場的困境與因應 197

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 第十二章　醫療照護品質與病人安全 215

第十三章　臨床護理能力的探討：國際版與臺灣版護理能力
　　　　　之比較 245

第十四章　臨床護理能力進階與專科護理師制度 263

第十五章　管理式醫療──兼談我國推動管理式醫療的
　　　　　可行性 285

第十六章　整合照護模式：技術混合照護模式可行性探討 309

第十七章　臺灣醫療環境變遷與挑戰：全民健保對護理專業
　　　　　的衝擊與因應 321

第十八章　論病例計酬──住院診斷關聯群支付制度
　　　　　（Case payment-Diagnosis related groups） 349

第十九章　我國醫院評鑑制度與護理評鑑 365

第五篇 護理研究（Nursing Research） 409

第二十章　護理研究及其發展軌跡 411

第二十一章　我國護理研究概況及未來發展趨勢 421

第二十二章　我國護理研究問題與護理研究政策 443

第二十三章　實證護理及其臨床應用 449

第六篇 護理人員的權益與執業安全 469

第二十四章　護理人員的權利與義務 471

第二十五章　護理執業安全：兼談護理職業傷害 493

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第七篇 護理與政治 507

第二十六章　護理人員的政治參與 509

第八篇 護理專業團體與護理專業形象 517

第二十七章　護理專業團體的角色與功能 519

第二十八章　護理專業形象 533

第二十九章　開創護理的藍海 547

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 第九章 我國護理行政的挑戰與未
來發展趨勢

經營管理的變化趨勢

企業經營或醫療產業之經營將由傳統組織進入未來多變的組織型態，其改變如
表 9-1（陳，1997；Perrin, 1992）。

表 9-1　傳統組織與未來組織經營管理特性之比較

經營管理特性 傳統組織（工業時代） 未來組織（資訊時代）

經營環境 單純、穩定 複雜、動態、不確定

經營定位 國內的 全球的（國際化、全球化）

經營取向 專注內部 內外部兼顧

組織型態 功能／部門式官僚組織 扁平式、變形蟲式、虛擬式、網路型組織

大量生產 全面品質
經營指標 附加價值：生產力、利 價值創新：品質、顧客滿意、企業形象、企
潤 業責任與倫理

專業分工 功能專家（專才） 跨功能團隊與功能專家並重

管理單位 單一固定的 各單位都有責任

資訊 個人 多元化的

決策 個人 團隊

組織溝通 正式（上對下）溝通 開放的

升遷 層層節制、強調年資 能力好與績效佳者優先

（續）

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160 護理專業問題研討

集權式管理 政策與控制集權、管理作業分權

管理機制 授權、即時決策
強調責任、努力、忠
強調專業和管理能力、績效貢獻、企業文
誠、規章、制度、程序
化、資訊管理系統、專業技能與自我管理

領導風格 威權領導 魅力領導、人性化與權變式領導

護理行政者當前所面臨的挑戰
（Challenges for nursingmanager）

目前護理行政者所面臨的挑戰如下（盧，2008；Benefield & Clifford, 2001；

Englebardt, 1997；Gage,1998；Haynor & Wells, 1998；McCormark, 1999；
Ogunbekun, 1999）：

全球化的衝擊

護理照護國際化
目前全世界交通、資訊非常發達，人口流動交往頻繁，護理已經無國界，如何
提供符合國際水準的醫療照護，是護理行政者面臨的挑戰。

重視不同文化照護的提供
由於各國間來往頻繁，外國旅客在臺灣生病，我們就必須依其文化背景，提供
醫療照護活動，所以如何教導護理人員具備此方面的知識，也是一大挑戰。

資訊化的衝擊

醫療資訊化
目前各醫療院所正朝無紙化邁進，引進複雜的病人資訊系統、專家決策系統、
支援管理系統以及電子病歷等，醫護人員均應學習如何操作使用，也是挑戰。

強調應用實證資料於病人照護
如何利用資訊科技蒐集資訊，推動實證護理，應用醫療與資訊科技來解決健康

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 第九章　我國護理行政的挑戰與未來發展趨勢 161

照護問題，讓護理與科技結合，提升臨床決策能力，強化臨床照護成效，也是一大
挑戰。

醫療保健支付制度改變的衝擊

重視成本效益，刪減護理人力
我國實施全民健保之後，由於保費費率太低，以致財務虧損，一再更改支付制
度，使得醫療機構的經營面臨更大的挑戰，為維持生存與競爭優勢及減少持續高漲
的醫療成本，已有許多醫療機構推動組織再造，將組織扁平化、精簡人員編制，由
於護理人員是組織中人數最多的一群，很自然的成為此策略下的犧牲者，因此護理
管理者如何扭轉此種劣勢，將護理從成本中心變成收益中心，並學習成本分析，以
彰顯護理人員對醫療機構的投入與貢獻，也是挑戰之一。

管理式醫療興起
如何協助醫療機構在經營管理上更具效率、效益與效能，也是當今要務。例如
如何配合總額預算、論質計酬以及即將全面實施的 DRG，推動管理式醫療、臨床
路徑、個案管理、居家照護、長期照護，使護理更具前瞻性和可近性，也是一大挑
戰。

重視創新與行銷
為確保醫療機構掌握競爭優勢，護理管理者也應具有創新、行銷概念，並做好
護理人力資源的開發與管理，除了能投入醫院內的急性照護外，也應能投入社區保
健，創新護理業務，使護理業務多元化。

重視經營管理技能
為提升醫療院所經營績效，必須運用各種經營管理策略，護理行政者必須學習
並具備此方面技能，才具有競爭優勢。

醫療消費者要求不斷提高

強調病人安全至上
由於資訊發達，民眾已能從網路上取得各種醫療資訊，對各種診斷、治療都
希望參與，也希望能接受安全的醫療照護，因此如何讓病人參與醫療診斷與治療過

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162 護理專業問題研討

程，提供安全的醫療環境，使病人獲得安全的照護，也是一大挑戰。

重視醫療照護品質
目前的醫療消費者，不但不斷主張自己的權益，也要求獲得高品質的醫療照
護，因此如何維護病人的權益和提供高品質的護理也是一項挑戰。

重視醫病與護病關係
病人到醫院就醫，希望能被真誠對待，能關心其感受，能尊重其人性尊嚴和價
值觀，也希望能被當成朋友善待，因此如何與病人建立伙伴關係，親切提供符合醫
護水準的服務，做好顧客關係管理，也是一大挑戰。
為滿足醫療消費者不斷提高的品質和安全照護要求，護理界應推動賦能管理，
積極規劃護理進階，建立專科護理師制度，進行跨科際交叉訓練，以及加強批判性
思考及統合思考訓練，使護理人員更具照護知識與技能，這些都是護理行政者面臨
的挑戰。

未來護理行政的發展趨勢

依據前面所提護理行政者當前面臨的挑戰和未來組織的經營管理特性，護理行
政未來應朝下面各方面發展：

護理國際化

護理行政者應能了解國內外政治、經濟和社會變化對醫療環境的影響，學習各
國的優點，掌握國際脈動，提升因應國際變化的能力。

採用第五級領導，追求 Good to Great

Collins（2000）所提出的第五級領導內容如下：
Collins 認為要追求卓越應採用第五級領導，先找對人再決定做什麼，並面對
殘酷的現實，堅守刺蝟原則，強調紀律文化，以科技為加速器，逐漸累積動能，
厚植實力，才能產生飛輪效應，突飛猛進（見圖 9-1）。詳細內容請參考盧美秀
（2008），護理行政與管理第 24 章。

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 第九章　我國護理行政的挑戰與未來發展趨勢 163

堅守刺蝟原則向前邁進

A to A+Good to Great

突飛猛進
累積看得見的
飛輪逐漸累積
實際績效
動能 厚植實力

第五級 先找對人 面對殘酷 強調紀律 以科技

領導 刺蝟原則 為加速器
再決定做什麼 的現實 的文化

有紀律的員工 有紀律的思考 有紀律的行動

績效激勵人心，促進團結
1+1=4　　 調和一致 飛輪
持續運轉　持久不墜

圖 9-1　飛輪效應（Collins, 2000）

推動賦能管理（empowerment management）

想讓護理人員更具有學習動機以及具有更卓越的護理知識與技能，應朝下列各
方面著手（葉，1999；Erickson, Hamilton, Jones, & Ditomassi, 2003；Kuokkanen &
Katajisto, 2000；Kuokkanaen & Leino、Kilpi, 2000）：

塑造賦能的組織文化
讓護理人員相信並且習慣於以 empowerment 的思考，參與醫院的活動。
1. 應相信每個人都有值得開發的潛能，不以學歷或年資論英雄，應讓每位護
理人員均有發揮潛能機會。
2. 護理人員個人權能增長的需要，應被尊重：鼓勵護理人員參加專業研討
會、長短期進修，以提升護理專業知識與技能。
3. 鼓勵護理人員展現對醫院的影響力，提供興革意見供院方參考，並爭取參
與決策機會。

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164 護理專業問題研討

4. 營造賦能文化，並帶領護理人員融入機構之文化。

增進參與感、建立護理人員的責任感與榮譽感
1. 協助護理人員把潛能價值化。
2. 給護理人員表演的舞臺。

排除障礙
主管應以身作則，重視身教與言教，以身教、言教感動護理同仁。並扮演催
化者角色，懂得將「光環」給部屬，鼓勵全體護理人員共同致力於相互扶持與學習
中。

強化思考能力
加強護理人員批判性思考和統合性思考的能力，以提高臨床決策能力。

推動人性化管理（humanistic management）

現代人比較重視尊嚴和價值，因此在管理上應講求人性化的領導行為，本身應
先具備人性化照護概念，塑造人性化組織氣候，安排人性化執業環境，做好人性化
工作設計，具有護理執業的倫理觀以及熟練的管理技能，並適當運用專家權、參考
權、獎賞權、合法權（見圖 9-2），才能有效推動管理工作，產生良好的管理績效
（盧，2001a）。

基礎 過程 結果

具人性化 熟 練 之 管
照護概念 理技能
權力基礎

合法權  部屬有歸屬感
強制權  部屬滿足感高
人性化 人性化 護理執
獎賞權  部屬工作士氣高
組織氣 領導行為 業的倫
專家權  部屬護理品質高
候 理觀
參考權  病人滿意度高
人性化 人性化
執業環境 工作設計

圖 9-2　人性化管理之概念架構

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 第九章　我國護理行政的挑戰與未來發展趨勢 165

加強護理人力資源的開發與管理（The development and management

of nursing human resources）

為因應政治、經濟、科技以及醫療產業各方面的變革，應積極推動護理人力資
源的開發與管理（林，2000；洪、黃、鄭、陳，2003；張，2001；盧，2008）

使護理部（科）的領導幹部都成為護理人力資源管理者
1. 使各級領導幹部都是護理人力資源政策制訂參與者與執行者。
2. 使各級領導幹部均負有護理人力資源之徵聘、培育與確保責任。
3. 使各級領導幹部都是護理人員士氣的激勵與意見溝通的代表。
4. 使各級領導幹部都是組織文化的形成與推廣者。

運用人力資源開發與管理概念確保競爭優勢（見圖 9-3）
1. 為確保競爭優勢，應使護理部組織設計合理化，並暢通護理部上下溝通管
道。
2. 為創造競爭優勢，在人才任用上應特別用心，並加強護理人員生涯發展規
劃。
3. 為強化競爭優勢，應定期實施護理人員績效考評，表現優秀者應給獎賞與
晉升。

確保競爭優勢

組織設計
組織溝通

創造競爭優勢 強化競爭優勢

任用 評鑑
發展 獎酬

圖 9-3　確保競爭優勢之人力資源管理架構

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166 護理專業問題研討

透過評鑑做人力盤點，使組織設計、工作設計和人員配置合理化
1. 組織扁平化、減少中階主管，擴大主管之管理幅度（組織設計合理化）。
2. 改造或改善作業流程，消除不必要的流程、簡化次要的流程及合併重疊的
流程（工作設計合理化）。
3. 貫徹目標管理及績效評核制度，淘汰績效
人是組織最有價值的資源
最差或不適任員工（人員配置合理化）。 好好對待護理同仁
將會得到他們最好的貢獻
4. 定期評估各單位之總工作量及員額配置，
重新分配護理人力，以消除勞逸不均的現象
（組織設計與工作設計合理化）。
5. 開發護理人員能力，推動工作擴大化及工作豐富化，提高護理人員的貢獻
度（工作設計及人員配置合理化）。

推動臨床進階模式（clinical ladder model）

Ray 和 Hardin（1995）認為進階護理應包括：1. 執業護理師（nurse practioner;

NP）；2. 臨床護理專家（clinical nurse specialist; CNS）；3. 護理助產師（certified
nurse midwife; CNM）；4. 麻醉護理師（certified registered nurse anesthetist;
CRNA）。

基礎臨床進階模式
Swansburg（1993）提出下列進階模式，主張臨床護理人員在不同的專業技能
成長階段中，應有不同的學習重點和要求（見圖 9-4）

臨床進階與專科護理師制度
我國目前的進階制度採雙軌執行如圖 9-5（盧，2001a；國家衛生研究院，
2005）。

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高品質的護理
（Quality patient care）

護理業務
（Nursing practice）

生涯發展︵ Staff development

教育訓

繼續
教育
專家

練︵
（Expect）

︵
Acad

Conti
e

專業標準

nuing
精通
mic

（Prosciant） （Professional standardt）

educat ︶

educa
︶
ion

tion
︶
勝任
（Compacent）
臨床能力（Clmical compecancy）

基礎護理教育
進階學習 （Basic nurting education）
（Advanced beginner）
教與學原理 成人教育原則
生手
（Teaching/learning （Adult education
（Novice）
principles） priociples）

教育的（educational） 基礎（Foundation）

教育過程分期
（Phaces of educational process）

圖 9-4　臨床進階模式圖（Swansburg, 1993）

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168 護理專業問題研討

主任
（副主任）

專科護理師
（多科專長栽培）
督導長
跨科訓練
正式專科護理師
護理長

資格考試
升等考試
專科臨床實務訓練
（6個月） 行政實務訓練（6個月）

護理行政人員培訓
專科護理師培訓

N4　　專科護理＋研究

臨床經驗3年 N3　整體性護理＋教學

N2　　重症護理

具護理師證書

N1　　基礎護理

圖 9-5　護理進階與專科護理師制度之概念架構

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 第九章　我國護理行政的挑戰與未來發展趨勢 169

推動全面品質管理（total quality management）

了解品管定理
在推動全面品質管理時，應了解品管定理（Crosby, 1995）。品質管理的定
理，就是改進品質的四個基本概念。
品管定理一：品質合乎標準
1. 訂定明確的品質標準。
2. 制訂對員工工作的要求。
3. 提供員工必須的工具、經費、方法，以期達到要求。
4. 盡全力鼓勵並幫助員工達到要求。
品管定理二：預防重於事後檢驗
1. 事先了解標準和作法。
2. 檢查整個過程，找出每個可能出錯的環節加以改進。
品管定理三：零缺點
1. 第一次就做對。
2. 執行標準不打折扣。
3. 謹慎做事，避免錯誤。
4. 要求完美無缺，朝 6σ目標邁進。
品管定理四：不符標準的昂貴代價
1. 品質的成本可分為兩個範疇
(1)為不合要求所付出的代價：列出「品質不合要求的成本」。
(2)一切符合要求的代價：列出「品質符合要求的成本」。

2. 比較兩者間之差異

應用品管三部曲概念
推動品質管理的三個步驟如下（Juran, 1995）：
1. 品質規劃
(1)確認內部、外部的顧客。
(2)評估並確認顧客的需求。
(3)發展產品或服務特性以滿足顧客需求。

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170 護理專業問題研討

(4)建立品質目標以配合顧客之需求，並使成本最小。
(5)發展一套能生產出所需產品或服務的程序。
(6)證明品質能力、證明該套程序能在現有操作條件下符合品質目標。

2. 品質管制
(1)選擇管制對象、要控制什麼。
(2)選擇衡量單位。
(3)建立衡量系統。
(4)建立績效標準。
(5)衡量實際績效。
(6)實際與標準間之差異的解釋。
(7)採取校正措施。

3. 品質改善
(1)證明改善的必要性。
(2)確認改善的特定方案。
(3)組織以引導該方案。
(4)問題診斷。
(5)尋找原因。
(6)提供改善方法。
(7)證明該改善方法在現有條件下是有效的。
(8)提供控制步驟，以確保其效益。

使用多重品質管理工具，提升照護品質（見圖 9-6）
單獨使用一種品管工具，約可達 60 分，應同時併用兩種以上品管工具，以提
升照護品質。護理是一攸關病人生命維護的神聖工作，以達到最高品質目標—Six
Sigma（6δ）為目標，即每一百萬次照護服務中只允許有 3.4 次之失誤。

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 第九章　我國護理行政的挑戰與未來發展趨勢 171

ISO9000系列 60分
60分
QCC 目標 60分
TQM
60分 THIS
6δ
BMK 60分
60分
60分 異常管理
CWQA 60分
60分
整理 5S 60分 60分 60分
臨床路徑
整頓 QIP
清掃 QA QC 提案制度
清潔
教養
（紀律）

圖 9-6　品質管理工具與品質管理成效

做好顧客關係與行銷管理

顧客關係管理（customer relationship management; CRM）的目的是將醫院與顧

客的關係發揮到極致，以達成雙贏的局面，在發展雙方關係過程中，希望從過去短
暫的服務，轉變為發展顧客的終身價值，從搶攻市場占有率轉換成爭取顧客占有
率，是一種長期性策略（盧，2001a；Schuler & Jackson, 1996）。

卓越服務的基本架構
首先應塑造卓越服務文化，讓所有護理人員都具有顧客至上的心，研擬卓越的
服務策略，在良好組織架構下，不斷進行流程改善，並加強護理人員管理與發展訓
練，以及制訂服務標準，定期評量服務成效（圖 9-7）。

全面顧客服務策略
要做好全面顧客服務，應先發展服務策略，採有效的領導方式，制訂合理
的人事政策，設計人性化服務方式，並且不斷加強基礎建設並追蹤服務品質（圖
9-8）。

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172 護理專業問題研討

具顧客至上的心

訂定服務標準
評量服務成效 卓越的服務策略

塑造卓越服務文化

加強員工管理與發展 良好的組織架構

持續的流程改善

圖 9-7　卓越服務的基本架構

發展
服務策略

追蹤 有效的
服務品質 領導

全面
顧客服務

加強 制定
基礎建設 人事政策

設計服務

圖 9-8　全面顧客服務策略

行銷策略（marketing strategies）
掌握顧客的需求及開發顧客潛在的需求就是最好的行銷。

掌握顧客組合的關鍵步驟
McDougall（1995）指出，企業經營的成功主要來自「顧客組合（customer

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 第九章　我國護理行政的挑戰與未來發展趨勢 173

portfolio）」，而非「產品組合（product portfolio）」，所以掌握顧客組合非常重
要。
1. 了解顧客群
(1)哪些人是現有的顧客？
(2)顧客的分類或區隔。
(3)了解顧客對醫院的價值。

2. 進行標竿學習
以醫院的競爭者為基準，參考、學習其經營手法。
3. 選定顧客群
(1)應選定哪些區隔的顧客為目標？
(2)顧客的主要需求有哪些？
(3)我們應以何種方式來滿足他們？

4. 留住顧客
與顧客建立長久關係，並開發新客戶。
詳細內容請參閱本人所著《護理行政與管理》一書第 36 章。

推動知識管理（knowledge management）

推動知識管理可以追求智慧資本在運作與策略上的最大價值。強調以知識與管
理為核心，結合科技、創新、企業家精神、網際網路、全球化競爭等，以提升經營
績效（張，2003；Grant, 1996）。

專業智慧的層級
Quinn, Anderson & Finkelstein（1996）將專業的智慧分為四個層級：
1. 實證知識（know、what）：基本上是訓練與經驗所得的結果。
2. 高級技能（know、how）：是將知識有效執行以解決問題。
3. 系統認知（know、why）：是經驗的累積並展現專業直覺。
4. 自我創造的激勵（care、know）：是持續調適能力與知識更新，以面對挑
戰。

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174 護理專業問題研討

知識管理
知識管理是指有系統的管理與運用企業的經營智慧，包括有形的資產與無形
的人才與經驗。其活動可分為下列四項（Hedlund,1994; Howells,1996; Nonaka and
Takeuchi, 1995），見圖 9-9：

知識管理活動
知識流通

知識創造

知識蓄積

知識擴散
圖 9-9　知識管理活動

醫療產業是一高度知識密集的產業，因此，如何藉由知識的流通、創造、蓄
積與擴散提升知識價值，有效管理與運用醫療專業知識，以滿足病人的醫療需求，
加強與病人的雙向互動，提升病人滿意度，創造醫院競爭優勢，是當前重要課題
（彭、董，2003）。

推動創新管理（innovation management）

創新的定義
創新是運用新的知識與技能，提供新產品、新服務、新材料、新的製程或流
程，它包含了發明（invention）和商業化（commercialization），它具有3種特徵，
即新穎、有價值、貼心且令人驚奇。

創新的價值
1. 創新可以獨占或領先市場，因此可以產生供不應求的高價值。
2. 創新可以創造出新奇，因而有炫耀的價值。
3. 創新可能造成新的流行，因此有流行的高價值。
4. 創新而形成新功能，因此有較高的使用價值。

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 第九章　我國護理行政的挑戰與未來發展趨勢 175

創新活動四大要素
1. 捍衛者：要相信創意確實很重要，無論碰到任何阻礙，都要持續推動創新
活動。
2. 贊助者：贊助者在組織內的層級必須很高，能有分配人員、資金、時間等
組織資源的權力。
3. 將聰明且具創造力的人與老練的經營者加以結合，擷取前者的創意，再由
後者讓創意具可行性。
4. 讓創意及早進入組織的流程，以便得到高階主管評估與支持，獲得所需的
資源，而不是到最後才讓高階主管知道。

護理創新
1. 護理服務創新策略
(1)基礎創新能力之培養
(2)支持冒險與變革
(3)容忍錯誤
(4)營造創新的文化
(5)有效團隊合作、強調速度與急迫感
(6)藉著同時以多種模式運作，以維持優勢
(7)管理變革
(8)配合獎勵和績效制度，建立有效的激勵因子

2. 創新產品商業化
(1)申請專利
(2)商品化

推動實證管理

實證管理（evidence-based management）係利用研究證據與管理經驗，做為訂
定決策的準則，以提高醫療機構之經營管理績效，實證之臨床應用演進及其異同比
較如下（邱、朱、林，2004；盧，2001b）：

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176 護理專業問題研討

實證臨床應用的演進（見圖 9-10）

實證醫學

實證管理
實證藥學
實證護理
圖 9-10　實證臨床應用的演進

實證護理與實證管理的異同點（表 9-2）

表 9-2　實證護理與實證管理的異同點

步驟 實證護理 實證管理

提出一個問題 提出病人的問題 提出醫療管理上問題

尋找最佳文獻證 尋找臨床相關文獻 尋找解決問題的相關文獻

據

嚴格評讀文獻 找出在臨床上的有效性和適用性 找出在管理上的有效性和運用性

執行與應用 應用於病人照護 應用於醫療管理上

評估績效 評估照護效果 評估經營管理績效

加強病人安全管理

為加強病人的安全照護，身為管理者應建構醫療疏失預防模式（Reason, Parker
& Lawton, 1998; Smith, 2002）。

原則（principles）
1. 強調注意醫療安全是醫療院所每個人的責任。
2. 高階管理者應預測醫療疏失發生的可能性，並將安全議題列入常規管理之
中。
3. 檢討過去發生之事件，並積極改善。
4. 發生疏失事件時，不要只責怪個人，應檢討整個流程或制度。
5. 隨時蒐集、分析相關資料，做好風險管理。

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 第九章　我國護理行政的挑戰與未來發展趨勢 177

政策（Policies）
1. 建構安全照護環境。
2. 建立安全的醫療照護管理制度。
3. 建立疏失通報系統。
4. 醫院各項醫療資訊應能直達高階管理階層。
5. 醫療相關會議應包含各層級與各部門。
6. 醫療疏失通報者應被獎勵而非懲罰。
7. 醫療疏失之處罰應依公平性原則，並考量其為可接受或不可接受的錯誤。
8. 將「病患安全文化」落實於管理體系內。

流程（procedures）
1. 加強標準的作業流程。
2. 流程應清楚，具體可行。
3. 若有經常發生的疏失應立即通報。
4. 隨時加強流程管理。

執行（practice）
1. 通報系統應由下而上。
2. 一旦發生醫療疏失應及時有效的採取行動。
3. 避免相同狀況再危害其他病人。
詳細內容請參閱本人所著《護理行政與管理》一書第 34 章和本書第 12 章

護理管理資訊化

在醫療作業全面 e 化之際，護理行政者應該要做到以下幾點（楊，2003；
Weiner, Gress, Thiemann, Jenckes, Reel, Mandell & Bass, 1999）：
1. 積極參與醫療資訊系統的開發作業。
2. 主動開發護理資訊系統。
3. 應用醫療資訊系統和護理資訊系統於病人照護。
4. 應用行政管理系統和決策支援系統於經營管理上。

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178 護理專業問題研討

加強成本效益觀念

在醫療市場競爭激烈下，各醫療機構經營管理者，應做好成本管理，身為護理
行政者應具備下列概念與能力（莊、黃，2000）：
1. 了解成本管理的相關知識，並具有成本意識。
2. 能閱讀醫院財務報表。
3. 能了解單項醫療服務成本分析方法與意義。
4. 能了解部門成本分析的方法與意義。
5. 正確地使用各項儀器設備，做好保養與維護工作。
6. 努力使護理部門從「成本中心」變成「收益中心」。

推動管理式醫療照護

管理式醫療照護（managed care）是一種有計畫的醫療照護過程，其目的在
確定病人的特殊需要及提供連續性的治療與護理，以達到病人預期的結果，並追
求品質與成本間的平衡（Hale, 1995），其最常採用的方式為：1. 個案管理（case
management）；2. 臨床路徑（clinical pathways）；3. 臨床指引（clinical practice
guideline）。

推動護理教育改革

為使護理行政者的知識與技能能符合醫療環境變動需要，應重新設計課程和創
新教學方法（Frank, Aroian, & Tasbea, 2003; Haynor & Wells, 1998）。

重新規劃護理行政課程
1. 參考美國目前的護理行政碩士課程規劃
美國目前的護理行政碩士課程重點如下：
(1)領導統御（Leadership development）
(2)品質改善（Quality improvement）
(3)財務管理（Financial management）
(4)組織發展（Organizational development）
(5)經濟議題（Economic issues）

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(6)公共政策（Public policy）
(7)實證護理（Evidence-based practice）
(8)行銷（Marketing）
(9)生涯發展（Career development）
(10)流行病學／公共衛生（Epidemiology/Public health）
(11)寫作技巧（Technical writing）
(12)研究計畫撰寫（Grant writing）

2. 參考美國目前的臨床實務訓練方式
目前美國研究所碩士課程的護理行政實務訓練方式如下：
(1)包括護理行政的密集實習 6 星期（240 小時）
(2)電腦資訊應用實習 6 星期（包括病人資訊系統、專家決策系統等）

創新教學方法（innovative teaching methods）

1. 設計創造性學習情境，反應真實的工作情境。
2. 設計專案並以團體運作方式教學，成立功能性團隊，每一個學生都應有機
會擔任團隊的成員和領導者。
3. 由課室活動中強化領導統御技能和口頭發表能力。
4. 教師在課室的角色是引導學生學習的促進者、教練和導師（mentor）。
5. 每一個活動安排應嚴守時間限制，因時間管理效能已是當今管理者成功要
素之一。
6. 人力資源管理技能是管理者每天必備要件，應以電腦模擬有關諮詢／教
導、訓練、面談、衝突解決、協商等學習活動。
7. 對電腦使用技能也是訓練重點，每一學生都應使用試算表軟體、報告軟
體、設置和管理資料庫、撰寫報告，甚至使用商務計畫軟體，以及使用網
路做文獻搜尋。
8. 採用雙向遠距會議，與專家討論，帶動遠距學習。
此外，Minnick（1998）也提出護理研究所授予雙碩士學位制度，即修
習護理學碩士（master of science in nursing）和企管碩士（master of business
administration）簡稱 MSN/MBA。此種制度在美國已從 1992 年開始推動。

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180 護理專業問題研討

我們可以參考上述課程規劃內涵和教學方法，重新設計醫院繼續教育課程或學
校研究所教育課程，以符合未來護理行政運作之需求。

結語

在醫療保健服務日趨多樣化、複雜化和講求經營績效的趨勢下，護理行政者應
建立對經營管理變化趨勢的敏感度，繼續努力充實自己，使自己更具決策能力，以
因應醫療環境變化，提升經營管理績效。

問題討論

問題一：由於醫療產業經營環境的劇變，護理管理者面臨諸多挑戰，很多督
導、主任紛紛申請退休，已造成護理人力結構的失衡，請問護理界應採取哪些積極
策略？
問題二：您認為為因應競爭劇烈的醫療環境，護理行政者應具備哪些能力？

參考資料

中文文獻

1. 邱文達、朱子斌、林曉蕾（2004）。實證管理。於邱文達、陳杰峰。實證醫
學：臨床流行病學方法之應用。臺北：臺北醫學大學萬芳醫院。
2. 林基源（2000）。人力資源管理的新趨勢。公務人員月刊，44，38-41。
3. 洪懿妍、黃政瑋、鄭新嘉、陳景蔚（2003）。未來管理-MIT史隆管理學院精
要。臺北：天下網路書店。
4. 陳家聲（1997）。廿一世紀人力資源管理發展趨勢。捷報人力資源網。
5. 莊逸洲、黃崇哲（2000）。財務、研究、品質暨設施管理。臺北：華杏。
6. 國家衛生研究院（2005）。內外科專科護理師甄審原則草案。臺北：國家衛生
研究院。

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 護理專業問題研討 = Discussion on
professional nursing issues／盧美秀著.
－－二版.－－臺北市：五南, 2009.02
　面；　公分
含參考書目
ISBN 978-957-11-5301-8 (平裝)
1.護理學　2.護理教育　3.護理研究
419.6 97012868

5K77

護理專業問題研討
作　　者 ／ 盧美秀

發 行 人 ／ 楊榮川

總 編 輯 ／ 龐君豪

主　　編 ／ 王俐文

責任編輯 ／ 許杏釧、陳姿穎

封面設計 ／ 斐類設計工作室

出 版 者 ／ 五南圖書出版股份有限公司

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出版日期 ／ 2 0 0 9 年 2 月 二 版 一 刷

定　　價 ／ 新 臺 幣 5 9 0 元

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