Tratamiento

Radiologa
Manifestaciones clnicas

Un esofagograma a doble contraste puede

Estadios tempranos: asintomtico, disconfort

Por su localizacin ms frecuente en la parte inferior,

diagnosticar carcinomas incipientes.
retroesternal al comer, disfagia intermitente,
el tto de eleccin es la esofagogastrectoma para los

Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,

sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.
resecables con criterios de curacin.
una apariencia granular, como lesiones elevadas

Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA progresiva

Tto paliativo: dilatadores, colocacin de prtesis

o pequeos defectos de relleno.
a los alimentos slidos y luego a los lquidos.
esofgicas o fotocoagulacin con lser para mantener

El cncer avanzado puede ser: polipoide,

Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser

la permeabilidad del esfago.
ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
considerado como NM a menos de que se pruebe
ocupa espacio puede tener la apariencia en
los contrario.
mordida de manzana lo que hace que el lumen
Otras manifestaciones
sea estrecho, irregular y asimtrico.

Anorexia y baja de peso

ENDOSCOPIA y BIOPSIA

Anemia por sangrado oculto

Es el mejor mtodo para establecer el

Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica.

diagnstico.

Disfona por compromiso del recurrente laringeo.

Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,

Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y

CANCER ESOFAGICO
aun cuando la radiografa sea normal.
axilar.

La radiografa con bario falla para la deteccin de

Tumores esofgicos
early cncer en 73%.

Carcinoma de clulas escamosas

Adenocarcinoma esofgico
Otros tumores epiteliales
Otros tumores no epiteliales

1.-Carcinoma de Clulas escamosas

Es la neoplasia ms comn del esfago.

Tiene mal pronstico en su etapa avanzada, solo
8% de pacientes sobreviven 5 aos.
La incidencia tiene grandes variaciones de
acuerdo a regiones geogrficas (ms comn en
China).

Etiologa

Factores medioambientales son importantes

Poca evidencia de predisposicin gentica.

Asociado con abuso de alcohol y tabaco

Mayor en grupos econmicos bajos.

Dieta baja en vegetales y frutas

Alimentos calientes.
Condiciones pre malignas asociadas

Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas,

leucoplasia oral)

Acalasia

Estenosis.

Carcinoma escamoso de cuello y cabeza

Exposicin a radiaciones, sprue celiaco, sndrome

de Plummer Vinson y divertculo esofagico.

Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial de disfagia en adulto incluye:

Estenosis pptica benigna

Neoplasia de clulas escamosas de esfago

Adenocarcinoma esofgico

Adenocarcinoma del cardias

Estenosis corrosiva

Trastornos motores: acalasia o esclerodermia

Evaluacin Diagnstica
1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA
A.- Radiografa de esfago con Bario
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
2.-ESTADIAJE:
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia
Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
metstasis a distancia.

Tomografa computarizada
Ultrasonografa
Scan seo
Endosonografia
Broncos copia

Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas

vocales.
Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas
sospechosas.
Permite adems cepillado.

TAC

til pero no infalible en el Estadiaje.

Su precisin vara entre 39 a 100%.
La invasin de la aorta y el compromiso traqueo
bronquial contraindican ciruga.
Errores en el compromiso ganglionar.
Rendimiento de MRI es similar.
Mejores resultados con EUS, especialmente los
TM pequeos.

ENDOSONOGRAFIA
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.
Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia
de ndulos linfticos comprometidos
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin
de linfticos regionales
Historia Natural y complicaciones

75% de pacientes no tratados mueren en un ao.

A pesar de ser considerado un tumor de rpida

progresin, se ha demostrado que entre la
deteccin de displasia a carcinoma puede de
durar 20 aos.

El promedio de sobrevida aumenta cuando ms

temprano se detecte el cncer.

Tratamiento
Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
realizar tratamiento paliativo.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:

Ciruga

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.

Manejo

Endoscpico
Dilatacin
Terapia con Lser
Electrocoagulacin bipolar
Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)
Terapia fotodinmica
Prtesis

2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO

La mayora se desarrollan como una complicacin

del esfago de Barret.

El inicio en glndulas esofgicas o mucosa

gstrica heterotpica es mas raro.

Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es

predominante en sexo masculino.

epiteliales
Leiomiomas
Tumor de clulas
granulares
Plipos fibrovasculares
Hemangiomas,
Linfangiomas, Lipomas y
fibromas.

epiteliales
Leiomiosarcoma

Etiologa

El esfago de Barret se desarrolla como una

complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
en la que el epitelio escamoso normal es
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.

Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos

Manifestaciones Clnicas

En estadios tempranos es silente.

Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y

sus complicaciones.

Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se

encuentra.

Cuando la neoplasia crece presenta los mismos

sntomas del carcinoma de clulas escamosas.

Ciruga

Esfago gastrectoma es el procedimiento

recomendado.

Si se realiza en un paciente apropiadamente

seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo
porcentaje de mortalidad y puede resultar
HISTORIA NATURAL
excelente como paliativo.

La extensin a diafragma, estomago e hgado es

Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos

ms frecuente que el cncer de clulas
est entre 6 al 25%.
escamosas.

Tpicamente plano o ulcerado, puede ser

polipoide.
Radioterapia

El compromiso linftico es temprano

Radioterapia sola en los que no son candidatos a

ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un
ao y 6% a los 5 aos.

Braquiterapia: radiacin intraluminal para

pacientes con obstruccin luminal, puede
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
hacia la trquea.
Evaluacin Diagnstica

La complicacin ms frecuente: esofagitis

La evaluacin radiolgica y endoscpica es

idntica a la de las clulas escamosas.
Modalidad de terapia combinada

El adenocarcinoma es preferente una lesin

Radiacin preoperatorio sola

distal.

Neoadyuvante preoperatorio sola

Su apariencia macroscpica es prcticamente

Radiacin Adyuvante post operatoria sola

indistinguible del de las clulas escamosas.

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia

Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin OTROS TUMORES ESOFAGICOS

radiacin seguida por reseccin quirrgica
Benignos no

Malignos no

Clasificacin TNM (T)

T0

Tx

Tis

T1
subm.

T2
propia

T3

T4
esofago

No evidencia de tumor
Tumor primario no determinado
Tumor in situ
Tumor limitado a mucosa o
Tumor compromete muscular
Tumor compromete adventicia
Extensin a estructuras fuera de

Clasificacin TNM (N)

Nx
Ndulos regionales ND

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.

N1
compromiso de ganglios regionales

Clasificacin TNM (M)

Mx
No se puede definir metstasis

M0
Sin metstasis a distancia

M1
Con metstasis a distancia

Tratamiento

Ciruga o medidas paliativas son la primera

modalidad de terapia.

No es radiosensible.

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla

entre 52 a 92%.
Con ciruga adicional alcanza a 95%

La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses