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MINISTERIO DE SALUD PBLICA

REA DE DOCENCIA E INVESTIGACIN
EXAMEN ESTATAL ESCRITO NACIONAL DE MEDICINA.
CURSO 1998-1999
Nombres y apellidos:______________________________________________________
I. Paciente de 36 aos de edad, nulpara, con antecedentes patolgicos personales de
sepsis urinaria y antecedentes patolgicos familiares de un hermano epilptico. Fue
captada a las 12 semanas de gestacin, momento en que se constato TA 110/70.
La valoracin ponderal arrojo que se trata de una paciente obesa. El embarazo
evolucion satisfactoriamente hasta las 38 semanas, ocasin en que se aprecia:
Paciente con facies abotagada, que ha incrementado 16 Kg su peso corporal desde el
inicio de su embarazo, se aprecia edemas en ambos miembros inferiores que alcanzan
hasta la rodilla y que no desaparecen con el reposo.
TA 140/90 Altura uterina: 36 cm. Presentacin ceflica. Dorso izquierdo. Foco fetal: 120
lat/min.
No se aprecia actividad uterina.
El mdico que la atiende diagnostic una pre eclampsia leve.
A. De los elementos clnicos que posee esta paciente y que aparecen en columna A,
marque con una X el elemento de ms valor que define el criterio de pre eclampsia leve.
COLUMNA A
1) _______ Facies abotagada
2) _______ Edemas en miembros inferiores
3) _______ Tensin arterial 140/90
4) _______ Nulpara
5) _______ Incremento de 16 kg de peso
6) _______ Antecedentes de sepsis urinaria
7) _______ Captacin a las 12 semanas
B. De acuerdo a los enunciados que aparecen a continuacin en relacin con esta
paciente, exprese con una S aquellos que constituyen factores de riesgo y con una N los
que no lo son.
1) _______ Edad 36 aos
2) _______ Nulpara.
3) _______ Captacin a las 12 semanas
4) _______ Antecedentes de sepsis urinaria
5) _______ Hermano epilptico

C. Seale con una (V) si verdadero y con una (F) si falso los exmenes complementarios
indispensables para establecer el diagnstico y el pronostico de la paciente.
1. _______ cido rico y Creatinina
2. _______ Glicemia
3. _______ Proteinuria en 24 horas.
4. _______ Pruebas de Funcin Heptica
5. _______ Ultrasonido renal
6. _______ Protenas Plasmticas Totales.
7. _______ Coagulograma.
8. _______ Pruebas de Tolerancia a la Glucosa.
9. _______ Electrocardiograma.
10. _______ Hematocrito.
D. Valorando los elementos expresados en la historia clnica, seleccione cual debe ser el
rgimen diettico correcto para esta gestante durante su atencin prenatal. Marque con una
X la respuesta correcta.
1. _______Dieta hiperproteica, hipergrasa, normosdica
carbohidratos hasta completar 20-25 Cal/Kg/da.
2. _______Dieta normoproteica, normograsa, hiposdica
carbohidratos hasta completar 20-25 Cal/Kg/da.
3. _______Dieta hiperproteica, normograsa, hiposdica
carbohidratos hasta completar 30-35 Cal/Kg/da.
4. _______Dieta hiperproteica, normograsa, normosdica
carbohidratos hasta completar 20-25 Cal/Kg/da.
5. _______Dieta normoproteica, normograsa, normosdica
carbohidratos hasta completar 30-35 Cal/Kg/da.

con complemento de
con complemento de
con

complemento

de

con complemento de
con complemento de

E. En la seccin A aparecen conductas mdicas relacionadas con el problema clnico

planteado. En la seccin B estn agrupadas estas conductas, constituyendo una sola de
ellas correcta ante este problema en el momento dado. Seleccione la actuacin mdica
correcta encerrando en un crculo la letra correspondiente en la seccin B.
SECCION A

SECCION B

1.
2.
3.
4.

a.
b.
c.
d.
e.

Tomar TA cada 8 horas y diuresis diaria

Tomar TA cada 1 hora y diuresis horaria
Valorar el estado fetal
Interrumpir le gestacin en inters
materno
5. Esperar hasta 41 semanas si el estado
materno y fetal lo permite.

_______ 1, 3 y 4
_______ 1, 3 y 5
_______ 2, 3 y 4
_______ 3 y 4
_______ 2 y 4

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II. Nio de 2 aos de edad que es llevado al Policlnico Principal de Urgencia por
presentar en los 2 ltimos das toma del estado general, irritabilidad, que alterna con
depresin y obnubilacin discreta. El examen fsico y los complementarios permitieron
diagnosticar una Meningoencefalitis aguda bacteriana.
A. De los elementos clnicos que aparecen en la Seccin A, marque con una X en la letra
correspondiente a la Seccin B, la combinacin ms adecuada que permiti
diagnosticar la enfermedad que presenta este caso.
COLUMNA A
1) Amigdalitis pultcea
2) Cefalea
3) Convulsiones
4) Fiebre
5) Hemorragia preretiniana
6) Hemiparesia
7) Papiledema
8) Rigidez de nuca
9) Vmitos

COLUMNA B
a)
b)
c)
d)

_______ 1,3,4
_______ 2,5,8
_______ 2,6,7,9
_______ 2,4,8,9

B. En el hospital le realizan una puncin lumbar. Entre las opciones siguientes exprese con
una S las investigaciones del LCR que indicara para el diagnostico del proceso que tiene el
nio del problema presentado y con una N las que no lo son.

1.
2.
3.
4.
5.

_______ Dosificacin de electrolitos.

_______ Examen de Gram.
_______ Estudio citoqumico.
_______ Cultivo bacteriolgico del LCR.
_______ Examen de bsqueda, cultivo de BAAR.

C. Teniendo en cuenta el germen que con mayor frecuencia puede ser el responsable de la
enfermedad que presenta el nio, seale con una (V) si verdadero y con una (F) si falso
segn corresponda con las medidas de control para evitar dicha enfermedad.

1.
2.
3.
4.

_______ Hervir el agua

_______ Administracin de vacuna especifica
_______ Evitar hacinamiento.
_______ Administracin de inmunoglobulinas a los convivientes.

5. _______ Emplear gotas nasales de Algirol.

D. De las conductas mdicas que a continuacin se mencionan, seale con una (V) si
verdadero y con una (F) si falso, segn corresponda con el diagnstico realizado.
1.
2.
3.
4.
5.

_______ Ingreso en el hogar y seguimiento diario por el pediatra

_______ Antibiticoterapia con Rocephin.
_______ Tratar edema cerebral.
_______ Tratamiento sintomtico solamente.
_______ Apoyo psicolgico a los familiares.

E. De las complicaciones que pudieran presentarse, Cules de las que a continuacin se

mencionan, se consideran tardas. Marque con una C las respuestas correctas y con una I
las incorrectas.
1.
2.
3.
4.
5.

_______ Retraso mental

_______ Coma
_______ Insuficiencia Renal Crnica
_______ Epilepsia
_______ Dficit atentivo

III. Paciente masculino, de 70 aos de edad, blanco, obeso, sedentario y retirado, que
acude al cuerpo de guardia del hospital por fiebre y trastornos de conducta.
APP: Hace 10 aos le diagnosticaron bronquitis crnica, Diabetes Mellitus desde
hace 8 aos y con tratamiento irregular con Glibenclamida (1 tab. en D, A y C).
Hbitos txicos: fumador desde los 20 aos y actualmente fuma 1 caja de cigarrillos
diariamente.
HEA: Desde hace 3 das viene presentando fiebre de 39 grados centgrados, escalofros
y confusin mental (est desorientado y no reconoce a sus familiares). Tos con
expectoracin purulenta abundante. Desde ayer tiene distensin del vientre y no
defeca ni expulsa gases. En el interrogatorio por sistemas se expresa tos crnica matinal
con bronquitis frecuentes, disnea a los medianos esfuerzos, poliuria y polifagia.
Examen Fsico: Datos positivos. Ligera cianosis distal, mucosas secas. Trax en tonel,
Frecuencia Respiratoria 28/min, Murmullo Vesicular globalmente disminuido con
estertores crepitantes en base derecha. Tensin Arterial 130/60, FC 112/min. Abdomen:
globuloso y distendido uniformemente, timpnico a la percusin y con ruidos
hidroaereos muy disminuidos. Tacto rectal: No heces en la ampolla rectal.
Neurolgico: Sin signos de focalizacin ni signos menngeos. Estado confusional.
Somnolencia.
Complementarios: Hemoglobina: 180 g/l. Leucocitos: 16x109 con 75% de
polimorfonucleares. Glicemia: 11 mmol/l. Benedict: Verde.
A. En este paciente se hace el diagnostico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.
De los grupos de sntomas y signos que presenta y que se relacionan a continuacin,
seale a que entidad nosolgica corresponden, escribindolas en las lneas en blanco.

1. Estertores crepitantes, fiebre, tos y expectoracin purulenta.

___________________________________________________________________
2. Antecedentes de tos crnica matinal y bronquitis a repeticin. Murmullo vesicular
globalmente disminuido.
___________________________________________________________________
3. Poliuria y polifagia.
___________________________________________________________________
4. Estado confusional, somnolencia.
___________________________________________________________________
5. Abdomen distendido, timpanismo, ruidos hidroaereos disminuidos.
___________________________________________________________________
B. De nombre a las alteraciones hematolgicas que presenta este paciente.
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
Precise el mecanismo bsico de produccin de dichas alteraciones en este paciente.
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
C. De las conductas teraputicas que a continuacin se mencionan, Cules usted indicara
en este paciente? Seale con una C las que considere correctas y con una I las
incorrectas.
1.
2.
3.
4.
5.

_______ Furosemida y Digoxina endovenosa.

_______ Hidratacin parenteral con solucin salina fisiolgica
_______ Antibiticos por va endovenosa.
_______ Remitirlo al cirujano.
_______ Oxigeno por catter nasal.

D. El Enfisema pulmonar y la Bronquitis crnica son dos causas fundamentales de

Insuficiencia Respiratoria Crnica. Seale con una (V) si verdadero y con una (F) si
falso segn corresponda.

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1. _______ El enfisema pulmonar y la bronquitis crnica son entidades poco
frecuentes en pacientes de edad avanzada.
2. _______ En el enfisema pulmonar aparece disnea, radiotransparencia pulmonar
aumentada y hemidiafragma descendido.
3. _______ El hbito de fumar es un factor predisponente casi constante en la
bronquitis crnica.
4. _______ La tos y la expectoracin son poco frecuentes en la bronquitis crnica,
existiendo poco equilibrio ventilacin-perfusin
5. _______ Los pilares fundamentales del tratamiento especifico de ambas
enfermedades se basan en el empleo de broncodilatadores, aerosoles, fisioterapia
respiratoria y antibioticoterapia espordica.
E. Entre los factores de riesgo de Enfermedad Cerebrovascular que presenta este paciente,
existen factores mayores y menores. Seale con una A los que son mayores y con una
B los menores.

1.
2.
3.
4.
5.

_______ Edad de 50 aos o ms

_______ Tabaquismo
_______ Diabetes
_______ Obesidad
_______ Sedentarismo

IV. Una joven de 25 aos de edad, acude al cuerpo de guardia por presentar mareos y
lipotimia en las ltimas 12 horas. Al inicio tuvo un dolor intenso en hipogastrio y un
vomito moderado, bilioso. Ahora tiene dolor en el hombro derecho y en todo el
abdomen. Tuvo deseo imperioso de orinar. Al examen fsico se encuentra plida y
sudorosa, Tensin Arterial 90/40, pulso radial 120/min, Frecuencia Respiratoria
30/min; abdomen blando, muy doloroso con dolor a la descompresin brusca del
abdomen. Tacto Vaginal: dolor a la movilizacin del tero y en el fondo de saco de
Douglas y sangre en la vagina. Anejo derecho aumentado de volumen, antecedentes
de haberse realizado hace 5 das una regulacin menstrual por una amenorrea de 5
semanas.
A.

En relacin con el diagnstico seale su opinin, escogiendo entre las posibilidades.

Marque con una X la respuesta correcta.
1. _______ Ulcera pptica duodenal perforada.
2. _______ Apendicitis Aguda Perforada.
3. _______ Embarazo ectpico roto.
4. _______ Quiste de ovario torcido.
5. _______ Inflamacin plvica aguda.

B.

Para el diagnostico en este caso, de los procederes que a continuacin se mencionan,

responda con una (V) si verdadero y con una (F) si falso segn corresponda.
1. _______ Puncin abdominal

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2.
3.
4.
5.
C.

_______ Rx simple de abdomen de pie y acostada

_______ Puncin del fondo de saco de Douglas
_______ Laparoscopia diagnostica
_______ RX. Histerosalpingografa.

La conducta en el cuerpo de guardia al llegar la paciente conlleva varias medidas.

Seale con la letra C las medidas correctas y con la I las incorrectas.
1.
2.
3.
4.
5.

_______ Pasar sonda rectal

_______ Canalizar una vena y administrar solucin salina.
_______ Glicemia
_______ Pasar sonda de Levin
_______ Pasar sonda vesical

D.

Seale el tratamiento el tratamiento definitivo de acuerdo a su diagnostico. Marque

con una X la respuesta correcta
1. _______ Antibiticoterapia.
2. _______ Cimetidina y dieta de ulceroso.
3. _______ Legrado uterino.
4. _______ Intervencin quirrgica.
5. _______ Reposo absoluto y hormonoterapia.

E.

Usted es el mdico de esa familia. Que conducta sigue en su consultorio cuando

recibe la paciente de primera intencin?. Marque con una X la respuesta correcta.
1. _______ La ingresa en el policlnico en observacin con hidratacin parenteral.
2. _______ Se le administra solucin endovenosa y se remite al hospital con
urgencia.
3. _______ Se le remite al gineclogo para seguimiento.
4. _______ Se le enva para su hogar con tratamiento mdico y 3 controles diarios.
5. _______ Se remite al hospital con urgencia.

V.

Familia integrada por un matrimonio y un hijo. El esposo tiene el antecedente de ser

fumador e hipertenso. Su mujer de 23 aos de edad y APP negativos, tuvo un nio
hace 8 das que peso al nacer 2000 gramos. En la visita integral a la familia adems
de controlar a la purpera y al recin nacido encuentra que el esposo presenta tos y
expectoracin de 1 mes de evolucin y no haba ido a consulta por ayudar a su esposa
en la etapa final del embarazo.

A.

En relacin a esta familia responda.

1. Clasificacin de acuerdo a sus integrantes
_________________________________________________________________
2. Fase
del
ciclo
vital
en
que
se
encuentra:
_________________________________
3. Dispensarizacin de cada miembro:

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Esposo: ________________________________
Esposa: ________________________________
Hijo: ________________________________
B. En el examen de la purpera, cul dato clnico considera alterado. Marque con una X la
respuesta correcta.
1.
2.
3.
4.

_______ Pulso 88 x min

_______ TA 125/80
_______ Loquios sanguinolentos y ftidos.
_______ tero situado por debajo del ombligo.

C. De las medidas anticonceptivas que a continuacin se mencionan, cuales le indicara a la

purpera, que actualmente est lactando a su hijo. Seale con una S las que indicara y
con una N las que no indicara.
1.
2.
3.
4.
5.

_______ Esterilizacin quirrgica

_______ Vasectoma al esposo.
_______ Lactancia materna.
_______ Uso del condn.
_______ Anticonceptivo hormonal.

D. En la atencin al esposo usted le indic dos esputos BARR que resultaron positivos. De
los enunciados que aparecen a continuacin, responda con una (V) si verdadero o con una
(F) si falso segn corresponda con la situacin anterior.
1. _______ Notificar al paciente como caso de TB pulmonar
2. _______ Remisin al hospital para mejor tratamiento
3. _______ Indicar tratamiento con Estreptomicina, Rifampicina, Isoniacida y
Pirazinamida.
4. _______ Indicar quimioprofilaxis con Isoniacida a 5mg/kg/da a la esposa
5. _______ Indicar medidas higinico-sanitarias en el hogar.
E. En la atencin integral a esta familia usted debe realizar acciones de salud encaminadas a
la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin. Clasifique las siguientes acciones,
colocando las letras correspondientes de la columna B en los espacios en blanco de la
columna A segn corresponda.
COLUMNA A
1. _______Vacunar a todos los miembros de la
familia segn Esquema Nacional de
Vacunacin
2. _______Mantener controlada la HTA al
esposo

3. _______Orientacin a la
purpera sobre lactancia
materna
4. _______Charla educativa
para la deshabituacin del
tabaquismo.

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5. _______Control de foco de TB a los
convivientes.
COLUMNA B
a. Promocin
b. Prevencin

c. Curacin
d. Rehabilitacin