Salud Familiar Atencion Enfermedades Respiratorias-Chile-Nelly Baeza

Atencin Primaria en Salud
Dra. Nelly Baeza Tapia.

Divisin Atencin Primaria
DETERMINANTES SOCIALES
Y POLTICAS PBLICAS
POLITICOINSTITUCIONAL
Posicin
Socioeconmica
MERCADO
LABORAL
Condiciones de
Trabajo
Gnero
SISTEMA DE
EDUCACIN
Ambiente
Etnicidad
Salud y
bienestar
EQUIDAD
EN SALUD
Conductas
ESTADO DE
BIENESTAR
Servicios de Salud
y Sociales
GLOBALIZACIN
ESTRUCTURA
SOCIAL
Condiciones de
Vida
Cohesin social
ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO
Determinantes Estructurales
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Determinantes Intermediarios
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004,
NHS.
SALUD: PILAR DE LA
PROTECCIN SOCIAL
Salud como motor y resultado de la calidad de vida

de las personas
A la base de las capacidades de las personas para

educarse, trabajar, formar una familia y ser felices
en su entorno.
Resultado de la educacin, trabajo, relaciones

familiares y calidad del entorno.
NUESTRO MARCO DE ACCIN

Cambios
Cambios
Epidemiolgicos
Epidemiolgicos
yyDemogrficos
Demogrficos
Mejorar logros
Principios
Principios
de
delala
Reforma
Reforma
alcanzados en los
RR
Objetivos
Objetivos Sanitarios
EE Sanitarios Enfrentar los desafos
del envejecimiento
FF
O
O
Inequidad
Inequidad
Insatisfaccin
Insatisfaccin
Usuaria
Usuaria
Disminuir desigualdades
Satisfacer necesidades y
expectativas de la
poblacin
RR
Objetivos
Objetivos
de
delala
Reforma
Reforma
M
M
AA
Modelo
nfasis en Promocin y
Prevencin
Integracin de la red
asistencial
Fortalecimiento Atencin
Primaria en Salud
ESTRUCTURA DE POBLACIN
Pob.: 16.432.674 (2006)

TMI: 8,4 (2004)
TMG: 5,4 (2004)
EVN: 77 (74/80)
Fuente INE
NUEVOS CONCEPTOS
Calidad de Vida
Salvar Vidas
Fuente INE
GRADUAL SUPERACIN DE LA POBREZA

45
Porcentaje Poblacin
40
38,6
35
32,6
30
27,5
23,2
25
21,7
20
20,5
18,8
13,8
15
10
5
0
1990
1992
1994
1996
1998
Evolucin pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN
2000
2003
2006
RED
ATENCIN PRIMARIA EN SALUD
A.P.S
268 Comunas
Urbana y Rural
52 Comunas
Costo Fijo C.F.
26 Comunas con
AP dependiente de
Servicios de Salud
Municipal
CESFAM
CGR
CGU
ST CENTROS
POSTAS
144
142
214
500
1.168
Fuente: www.minsal.cl/DEIS. 20/092007
Evolucin de la Poblacin Beneficiaria Municipal

Ao 2000 - 2007
RECURSOS PARA ATENCIN PRIMARIA

DE ALTA
11,9%
58.233
600.000
56.421
44.202
500.000
52.687
51.984
400.000
22.006
47.551
300.000
46.334
42.014
200.000
41.277
3.347
45.319
150.348
19.166
2.422
416.359
2.402
2.471
0
100.000
32.799
179.252
197.665
2001
2002
235.461
269.271
313.688
463.492
354.121
0
2000
2003
2004
2005
2006
2007
2008
APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA
% DE GASTO DE ATENCIN PRIMARIA SOBRE

PRESUPUESTO SERVICIOS DE SALUD
PORCENTAJE DE PARTICIPACIN APS
PRESUPUESTO 2000
RESTO
SECTOR
80%
PORCENTAJE DE PARTICIPACIN APS

PRESUPUESTO 2008
TOTAL APS
20%
TOTAL APS (M$):

RESTO (M$)
RESTO SECTOR
70%
151.212.583
: 594.869.772
TOTAL APS
30%
U$: 1021.000.000
TOTAL APS (M$):
2008
RESTO (M$)
521.724.752
: 1.237.158.552
EVOLUCIN VALOR PER CAPITA MENSUAL

POR PERSONA
1997 - 2007
3
U$: 3 por
persona/mes
(2007)
.0 0 0
.5
.0 0 0
.5
0 0
141%
149%
156%
164%
169%
$ 1.336
$ 563
$ 721
$ 793
$ 841
$ 877
$ 922
$ 950
$ 1.429
0%
0%
0%
0%
0%
0%
-3
0%
$ 1.500
$ 973
0 0
AO 1997 AO 1998 AO 1999 AO 2000 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007
Per - Cpita Mes /personas (en pesos)

Crecimiento
Fuente: Departamento de Atencin Primaria D.I.G.E.R.A./MINSAL, Ao 2007
173%
100%
.0 0 0
266%
0 0
128%
1
237%
254%
Grfico: Total de Recursos Ao 2007

por Lneas de Financiamiento
Fuente: DIVAPS/2007.
Infraestructura para Atencin

Primaria
Modelo de Atencin Integral de Salud

Ejes para la transicin del Modelo
Enfoque curativo
Promocional y
preventivo
Enfoque biomdico
Biopsicosocial
Enfoque Asistencialista
Comunitario de la salud
Enfoque Hospitalario
Atencin Primaria
Enfoque de niveles
Concepcin de redes
Modelo de Atencin en Salud
OBJETIVO:
Lograr que cada
persona y familia tenga
un equipo de cabecera
y un lugar de atencin
cercano, que le permita
sentirse protegido y
acompaado en su
proceso de mantenerse
saludable, contando
con los mecanismos de
derivacin necesarios
para enfrentar
problemas de mayor
resolutividad.
Modelo Atencin en Salud

nfasis
Centrado en Usuario
Promocional y Preventivo
Enfoque Familiar
Integral
Ambulatorio
Participativo
Intersectorial
De Calidad
Tecnologa apropiada
Gestin de las Personas
Modelo de Atencin Integral de

Salud con enfoque familiar y
comunitario
Familia
Comunidad organizada
BARRIO
SALUDABLE
Centros
de Referencia
Nacional
Centros de
Salud Familiar
Centros
Secundarios
de atencin
Hospitales
INTERSECTOR
Atencin prehospitalaria
Red Atencion de Urgencia
Equipo de Cabecera
Mdico
Enfermera
Matrona
Asistente Social
Odontlogo
Nutricionista
Kinesilogo
Siclogo
Tcnico Paramdico
Personal de Apoyo
Administrativo
Modelo conceptual
Centrado en la persona
Flexible a necesidades
Enfoque biopsicosocial (integral)
Poblacin a cargo y continuidad
nfasis en derechos y deberes
nfasis en lo promocional y preventivo

En todos los niveles, actitud anticipatoria.
Enfoque de salud familiar

Considerar el contexto y el ciclo de vida y
familiar
Modelo conceptual
Integrado
En los centros de salud APS
En la red asistencial
nfasis ambulatorio
Priorizar los procesos de atencin abierta
Participacin
En la accin comunitaria y en el control de la
gestin
Modelo conceptual
Intersectorialidad
Activacin de sectores prioritarios
Calidad
Tcnica y de percepcin usuaria
Tecnologas apropiadas
Adquisicion y compra
Fuerza laboral
Competencias especficas
PRINCIPALES TENDENCIAS
Mantenemos grandes logros sanitarios, pero:
Seguir avanzando requiere de cambios culturales, que
deben plasmarse en conductas individuales que slo
pueden ser potenciadas de manera colectiva.
Persisten inequidades en situacin de salud, segn
territorio, situacin socioeconmica y familiar, etnicidad
y gnero.
Mayor desarrollo social y econmico e implementacin
de polticas de salud pblica de gran impacto
poblacional, con una nueva mirada de derechos
sociales.
PRINCIPALES TENDENCIAS
Bajo crecimiento y envejecimiento de la poblacin.
Aumento de enfermedades crnicas - alto dao por
accidentes y violencia: visibilizacin y surgimiento de
nuevos problemas de salud
Mayor preocupacin por el bienestar y no solo por evitar
la muerte o discapacidad.
Ciudadana y usuarios que exigen cada vez mejores
condiciones de salud y de atencin, en espiral creciente
de expectativas.
Garantas en Infecciones
Respiratorias Agudas
IRA ( Infeccion
Respiratoria Aguda)
ERA ( Enfermedad
Respiratoria Aguda)
IRA ( Infeccin Respiratoria Aguda)
Inicio en la mitad de los 90.
Infantil.
Kinesilogo, Medicamentos (Inhaladores),
Oxigenoterapia, Radiologa Control.
Monitoras de Salud.
Vigilancia Epidemiolgica
ERA ( Enfermedad Respiratoria Aguda)
Inicio en 1999.
Adulto Mayor.
Kinesilogo, Medicamentos
(Antibioterapia), Oxigenoterapia,
Radiologa Control. 2007: Vac.
Antineumococo.
Vigilancia Epidemiolgica
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Morbilidad Centros Centinela
Morbilidad Servicios de Urgencia
Etiologa
Clima y Contaminacin
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
NEUMONIA EN MENORES DE 15 AOS 2007

CANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA
ATENCIN PRIMARIA - REGION METROPOLITANA
%del total de consultas peditricas
2007
med
inframax
supramin
0
1
11
PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL
16
21
26
31
Semanas Epidemiolgicas
36
41
46
51
ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS

SERVICIOS DE URGENCIA INFANTIL REGION METROPOLITANA,
ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.
16000
Nmero de atenciones
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
2007
2006
2005
2004
2003
0
14
16
18
20
22
24
26
Semana Estadistica
28
30
32
34
36
HOSPITALIZACIONES SEMANALES DE
NIOS POR CAUSAS RESPIRATORIAS
REGION METROPOLITANA, ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.
1200
Nmero de hospitalizaciones
1000
800
600
400
200
2007
2006
2005
2004
2003
0
14
16
18
20
22
24
26
28
Semana Estadistica
30
32
34
36
ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS

SERVICIOS DE URGENCIA ADULTOS. REGION METROPOLITANA.
ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.
4000
Nmero de atenciones
3000
2000
1000
2007
2006
2005
2004
2003
0
14
16
18
20
22
24
26
Semana Estadistica
28
30
32
34
36
Grfico 1: Tasa de Notificacin de Influenza.

Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2007 (semana 1-35)
100
2007
2006
2005
2004
Tasa de Notificacin x 100.000
80
60
40
20
0
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
Semana Epidemiolgica
Fuente:
5 EPIDEMIOLOGA
9
13-MINSAL17
21
25
29
33
37
41
45
49
CasosVRSReginMetropolitana20012007
n casos
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
semanas
Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2002-2006 de Material Particulado en Suspension,
)
Fraccion Menor 10
10
160
140
PROMEDIO GLOBAL SEMANAL(g/m3N)
120
100
80
60
40
20
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Maximo
63
61
68
64
74
61
68
71
70
73
84
101
90
98
107
127
114
120
146
116
120
137
98
128
143
100
104
138
107
113
117
99
98
81
93
83
75
59
73
62
57
60
55
62
67
59
64
58
58
60
67
58
Promedio
55
58
60
54
65
59
61
63
62
67
70
80
74
82
76
88
95
98
118
87
100
101
81
93
106
80
90
88
91
74
76
75
75
63
64
63
64
52
61
50
48
55
48
53
53
51
52
50
51
53
58
54
Minimo
46
55
54
46
48
56
53
51
57
59
59
68
59
60
49
61
83
61
63
54
82
64
50
48
91
56
73
64
70
56
52
54
45
46
39
44
54
42
48
39
39
52
39
48
42
44
42
45
46
46
52
52
2007
60
61
54
41
58
56
44
46
59
65
68
70
53
67
66
72
105
90
131
129
120
99
117
92
70
123
74
85
93
82
83
70
53
58
87
SEMANAS
40
Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2003-2006 de Material Particulado en Suspension, Fraccion Menor 2.5 micrones
(MP2.5) Estaciones L-M-N-O
80
70
60
PR
O
M
E
D
IOG
LO
B
ALS
E
M
A
N
AL(g/m
3N
)
50
40
30
20
10
15
16
17
24 25
26
27 28 29 30
28 26 28 29 38 29 32 32 28 32 33 43 35 39 42
53
51 52 67 61 53 74 58 58 53
53
57 49 52 57 53 49 58 43 46
Promedio 23 24 24 23 32 26 26 26 25 28 28 35 30 33 33
39
46 47 55 52 50 57 50 43 50
47
49 39 44 42 40 39 37 34 32
29
39 30
27
33 30 33 32 26 25 24 25
19
29
43 39 58 64 66 53 62 46
41 59
41 43 46 38 45 36 26 29
41
Maximo
23 22
Minimo
19
2007
25 23 21 14 20
10
11
12
13
14
19 23 22 22 22 23 24 24 30 23 27 23
21
17
19
22 25 26 29 25 32 30
18
SEMANAS
19 20
21 22 23
31 29 46 46 34 28 45
31 32 33 34 35
RECURSOS
N de Salas IRA y ERA.

Chile 2004 a 2007
Salas IRA
Salas ERA
Salas IRA-SAPU
Salas Mixtas
N de Salas IRA. Chile 1990-2007
N de Inhaladores Distribuidos - Chile 2006 y 2007

Programas Respiratorios Nios y Adultos
SALBUTAMOL
BUDESONIDA
SALM+FLUTIC
IPRATROPIO
SALMETEROL
MORTALIDAD
CHILE HA LOGRADO EN LOS LTIMOS AOS

UN ENORME AVANCE EN LA REDUCCIN DE
LA MORTALIDAD INFANTIL, ESPECIALMENTE
GRACIAS A LA GRAN DISMINUCIN EN:
LOS NIOS FALLECIDOS POR IRA
LA MORTALIDAD NEONATAL
Chile, 1990 2006. N de Salas IRA

vs. Mortalidad Infantil por IRA
* Tasas estimadas
Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias

Todas las Edades. Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007
2001
2004
2007
Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS)
Fallecidos por Neumona y

Otras Infecciones Respiratorias
Menores de 1 Ao. Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007
2001
2004
2007
Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS)

65 a 79 Aos . 1 Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007
2001
2004
2007
Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS)

80 Aos y ms 1 Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007
2001
2004
2007
Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS)
A ESTO SE AGREGA UN QUIEBRE DE LA

TENDENCIA DE LA MUERTE POR NEUMONA
EN EL ADULTO MAYOR, QUE SE
ENCONTRABA ESTACIONARIA
Mortalidad por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias

Chile 1990-2006. Menores de 1 ao y 65 aos y ms
(Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 aos y ms,
respectivamente)
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINAL
Fuente: DEIS
*Datos provisorios
Desafos actuales
Avanzar en Implementacin del Modelo
Identificar las mejores prcticas:
Definir estandares de calidad tcnica y trato
Cubrir brechas de RRHH:

Competencias
Dotaciones
Gestin RRHH
Mejorar los procesos poco eficientes o

vulnerables
Inscripcin
Acceso y Flujo en la Red de Atencin

Salud Familiar Atencion Enfermedades Respiratorias-Chile-Nelly Baeza

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Atencin Primaria en Salud

Dra. Nelly Baeza Tapia.

Salud como motor y resultado de la calidad de vida

A la base de las capacidades de las personas para

Resultado de la educacin, trabajo, relaciones

NUESTRO MARCO DE ACCIN

Pob.: 16.432.674 (2006)

GRADUAL SUPERACIN DE LA POBREZA

Evolucin pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN

Evolucin de la Poblacin Beneficiaria Municipal

RECURSOS PARA ATENCIN PRIMARIA

APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA

% DE GASTO DE ATENCIN PRIMARIA SOBRE

PORCENTAJE DE PARTICIPACIN APS

TOTAL APS (M$):

EVOLUCIN VALOR PER CAPITA MENSUAL

Per - Cpita Mes /personas (en pesos)

Fuente: Departamento de Atencin Primaria D.I.G.E.R.A./MINSAL, Ao 2007

Grfico: Total de Recursos Ao 2007

Infraestructura para Atencin

Modelo de Atencin Integral de Salud

Modelo de Atencin en Salud

Modelo Atencin en Salud

Modelo de Atencin Integral de

nfasis en lo promocional y preventivo

Enfoque de salud familiar

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

NEUMONIA EN MENORES DE 15 AOS 2007

%del total de consultas peditricas

PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL

ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS

ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS

Grfico 1: Tasa de Notificacin de Influenza.

Tasa de Notificacin x 100.000

PROMEDIO GLOBAL SEMANAL(g/m3N)

N de Salas IRA y ERA.

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

N de Salas IRA. Chile 1990-2007

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

N de Inhaladores Distribuidos - Chile 2006 y 2007

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

CHILE HA LOGRADO EN LOS LTIMOS AOS

Chile, 1990 2006. N de Salas IRA

Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

Fallecidos por Neumona y

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

A ESTO SE AGREGA UN QUIEBRE DE LA

Mortalidad por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINAL

Cubrir brechas de RRHH:

Mejorar los procesos poco eficientes o

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